DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA

DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAU

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

ORIENTAES

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAU

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS

PARA O ATENDIMENTO

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB

DEFENSORIA Organizao:
PBLICA DOCAM
ESTADO
DE SO
PAULO DEFENSORIA
- Centro
de Atendimento
Multidisciplinar PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAU

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAU

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA

DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAU

LCOOL E OUTRAS DROGAS

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADOSade

DE SO
PAULO DEFENSORIA PBLICA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADOSade
DE SO
PAULO DEFENSORIA PBLICA
Mental
Mental
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

DEFENSORIA
PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO
EXPEDIENTE

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PA
Comisso
EditorialDO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS DEFENSORIA PBLICA
DEFENSORIA
PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS
ndice
Ariane Goim Rios - Agente de Defensoria/ Psicloga
SO PAULO
DEFENSORIA
PBLICA
DOdeESTADO
DE SO
PAULO DEFENSORIA PB SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB
Paula Rosana
Cavalcante
- Agente
Defensoria/
Psicloga
1. Apresentao.................................. 4
Dayana
Coelho
Souza
Agente
de
Defensoria/
Psicloga
DEFENSORIA
PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA
Leonice Fazola de Quadros - Agente de Defensoria/ Assistente Social
Possibilidades
do CAM
na demanda

DO ESTADO
DESckadt
SO PAULO
DEFENSORIA
PBLICA
DO ESTADO DE SO DO ESTADO DE SO1.1
PAULO
DEFENSORIA
PBLICA
DO ESTADO
DE SO
Gustavo
Domingos
- Agente de Defensoria/
Psiclogo
de
lcool
e
Outras
Drogas............. 5
Cinira
Conceio
Longo
Cardoso
Agente
de
Defensoria/
Assistente
Social
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO
Marcos Rodrigues Gonalves da Costa - Agente de Defensoria/ Psiclogo
2. DO
Definio
deSO
alcoolismo
e de PBLICA DO
DEFENSORIA
PBLICA
DOLopes
ESTADO
DE SO
PAULO DEFENSORIA
PBLICA DO DEFENSORIA PBLICA
ESTADO DE
PAULO DEFENSORIA
Caio Graco
Simes
- Agente
de Defensoria/
Psiclogo
qumica
.....................
6 PBLICA DO ESTADO DE SO PA
DE SO PAULO
DEFENSORIA
DO ESTADO
DE SO
PAULO DEFENSORIA
PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DE SO PAULO DEFENSORIAdependncia
PBLICA DO ESTADO
DE SO
PAULO DEFENSORIA
Marina
Wanderley PBLICA
Vilar de Carvalho
- Agente
de Defensoria/
Psicloga
DEFENSORIA
DOSouza
ESTADO
DE SO
PAULOdeDEFENSORIA
PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS
Vilmar PBLICA
Douglas de
Pimenta
- Agente
Defensoria/
Psiclogo

3. Conceito de Recuperao............... 11

SO PAULO
DEFENSORIA
PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB
Apoio - Assessoria
Tcnica
Psicossocial
4. A importncia da
Luiza Aparecida
de Barros
- Agente
Defensoria/
Social
DEFENSORIA
PBLICA
DO ESTADO
DEdeSO
PAULOAssistente
DEFENSORIA
PBLICA DEFENSORIA PBLICAparticipao
DO ESTADO DEdaSO
PAULO DEFENSORIA PBLICA
famlia.................. 12
Paulo Keishi Ichimura Kohara - Agente de Defensoria/ Psiclogo
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO
DEFENSORIA
Projeto
Grfico PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO
Laura Schaer Dahrouj - Escola da Defensoria Pblica do Estado de So Paulo

5. PBLICA
Modalidades
deDEtratamento..........
3 DO ESTADO DE SO PAULO
SO PAULO DEFENSORIA
DO ESTADO
SO PAULO DEFENSORIA1
PBLICA

6. DO
Indicaes....................................... 22
DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO DEFENSORIA PBLICA
ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PA
DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS
Produo

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB
DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO
ESCOLA DA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PA
DEFENSORIA
PBLICA
DO ESTADO
1 Edio
- Novembro
de 2011 DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PB
DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA
DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO
SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO

DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO

DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PA
DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO DEFENS

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

1. Apresentao
Em um modelo pioneiro entre instituies semelhantes no
pas, a Defensoria Pblica do Estado de So Paulo se prope a
oferecer um atendimento integral s pessoas que procuram por
seus servios. Para tanto, foram criados em cada uma de suas
regionais os Centros de Atendimento Multidisciplinar CAM,
onde uma equipe de profissionais especializados proporciona
ao assistido, alm da orientao jurdica, acompanhamento psicolgico e servio social realizados de forma integrada para
aperfeioar a atuao da Defensoria.
Os agentes de defensoria psiclogos e assistentes sociais
elaboraram cartilhas para apresentar aos estagirios diferentes
temas constantemente presentes nos atendimentos multidisciplinares com a inteno de transmitir-lhes conhecimentos suficientes para contribuir de maneira mais efetiva para a atuao
jurdica integral.
Espera-se que, por meio destas cartilhas, os estagirios tenham conhecimentos bsicos que lhes permitam realizar um atendimento mais humano e mais adequado ao momento que estas
pessoas vivem ou sua situao especfica e que possam dialogar
de maneira mais produtiva com os profissionais da instituio.
O tema dessa cartilha a orientao para o atendimento de
casos de dependncia qumica.

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

1.1 Possibilidades do CAM na demanda

de lcool e Outras Drogas
O CAM coloca-se no lugar de articulao e acompanhamento dessa demanda, na tentativa de promover alternativas de enfrentamento questo
da dependncia qumica, alm do instrumento judicial da interdio e da
internao compulsria, os mais usualmente buscados pelos familiares
daqueles envolvidos com o uso abusivo de substncias qumicas.
Alm disso, o CAM pode prover suporte e orientao queles que passam pelo problema ou ao seu crculo de familiares e amigos que procuram
a Defensoria.
Esses cidados, aps serem escutados e orientados no CAM, podem
elaborar diferentes formas de enfretamento ao problema e podem avaliar
a possibilidade de insero do sujeito dependente em tratamentos ambulatoriais e psicossociais de modo a substituir a internao psiquitrica compulsria.
Destaca-se que o prprio CAM pode efetuar o encaminhamento desses cidados aos diferentes servios de tratamento. Vale ressaltar que, caso
ocorra internao psiquitrica, compulsria ou no, podemos enfatizar a
importncia de manter o atendimento psicossocial aps a internao. Sabese que o tratamento no se limita a uma internao psiquitrica, podendo
esta funcionar como um incio desse tratamento. O princpio, no s do
CAM mas da maioria da rede de sade municipal, estadual e federal, de
que a internao isolada no findar o problema da drogadio e no cumprir o papel de substituir a famlia em suas responsabilidades no problema.
As poucas instituies de internamento apresentam longa fila de espera, e
sabemos que esta medida no garante o fim das violncias e sofrimentos
relacionados dependncia, pois o processo recuperao exige um projeto
teraputico interdisciplinar e contnuo.
preciso articular diversos atores sociais para que o usurio e sua famlia sejam acompanhados continuamente. O internamento pode ser uma das

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

etapas, mas se no persistirmos no caminho de um trabalho conjunto e

contnuo em parceria com a rede pblica, no alcanaremos um tratamento
amplo que abarque toda a gama de sofrimento relacionada ao uso de substncias psicoativas.

2. Definio de alcoolismo e de
dependncia qumica
Alcoolismo
O alcoolismo o conjunto de problemas relacionados ao consumo excessivo e prolongado do lcool. normalmente compreendido como o vcio de
ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas e todas as conseqncias
decorrentes deste consumo. O alcoolismo , portanto, representado por um
conjunto de diagnsticos. Ele uma doena crnica, com aspectos comportamentais e socioeconmicos, caracterizada pelo consumo compulsivo de
lcool, na qual o usurio se torna progressivamente tolerante intoxicao
produzida pelo lcool e desenvolve sinais e sintomas de abstinncia, quando
este retirado.
Tolerncia e Dependncia
A tolerncia e a dependncia ao lcool so dois eventos distintos e indissociveis. A tolerncia a necessidade de doses maiores de lcool para
a manuteno do efeito de embriaguez obtido nas primeiras doses. O critrio para se identificar a tolerncia no o da ausncia ou presena de embriaguez, mas o da perda relativa do efeito da bebida. A tolerncia ocorre
antes da dependncia. Os primeiros indcios de tolerncia no significam,
necessariamente, dependncia, mas podem ser um sinal de sua iminncia.
A dependncia se segue tolerncia e se tornam simultneas. A dependncia ser tanto mais intensa quanto maior for o grau de tolerncia ao lcool.
Diz-se que a pessoa tornou-se dependente do lcool quando ela no tem
mais autonomia para interromper ou diminuir o seu uso.

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

Sndrome de Dependncia ao lcool (SDA)

A Organizao Mundial de Sade - OMS adota o conceito de Sndrome
de Dependncia ao lcool (SDA), cujos critrios esto descritos a seguir:
Estreitamento do repertrio do comportamento de beber:
De incio, o indivduo bebe em intervalos irregulares, de
forma variada. medida que a dependncia vai se instalando, comea a beber de forma mais regular, e h o estabelecimento de um padro do consumo de bebidas (por
exemplo, comea a todas as noites).
Salincia do comportamento de busca do lcool: O indivduo tenta dar prioridade ao ato de beber ao longo do dia,
mesmo nas situaes socialmente inaceitveis (por exemplo,
no trabalho, quando est doente, dirigindo veculos, etc.).
Aumento da tolerncia ao lcool: Aumento da dose para
obter o mesmo efeito anterior, que pode vir acompanhado
da capacidade de executar tarefas mesmo com altas concentraes sangneas de lcool.
Sintomas repetidos de abstinncia: Os sintomas de abstinncia marcantes, como tremor intenso e alucinaces,
s ocorrem nas fases mais severas da dependncia. No
incio, esses sintomas so leves, intermitentes e causam
pouca incapacitao. Sintomas de ansiedade, insnia e
irritabilidade podem no ser atribudos ao uso de lcool.
Trs grupos de sintomas podem ser identificados: fsicos
(tremores, nusea, vmitos, sudorese, cefalia, cimbras,
tontura); afetivos (irritabilidade, ansiedade, fraqueza, inquietao, depresso); sensopercepo (pesadelos, iluses,
alucinaes visuais, auditivas ou tcteis).
Sensao subjetiva de necessidade de beber: Existe uma
presso subjetiva para beber. Atualmente considera-se
como uma tendncia psicolgica a buscar alivio dos sintomas de abstinncia.

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

Alvio ou evitao dos sintomas de abstinncia pelo beber: Este um sintoma que nas fases mais severas da dependncia fica muito claro e a pessoa bebe pela manh
para sentir-se melhor. A pessoa pode sentir uma melhora
do nvel de ansiedade e no atribuir isto abstinncia.

disfuncional, um ato em si mesmo. A pessoa, progressivamente, estar perdendo a sua liberdade de decidir se quer ou no beber ou usar certa droga;
ela ficar merc da prpria dependncia num grau em que no pode determinar quando usar a droga. Pode-se identificar o comportamento de algum dependente por alguns critrios propostos pela Organizao Mundial
da Sade:

Reinstalao da sndrome aps abstinncia: Aps perodo

de abstinncia, que pode ser de dias ou meses, assim que
a pessoa volta a beber, passa, em curto espao de tempo, a
beber no mesmo padro antigo de dependncia.
A relao de um indivduo com SDA com a bebida pode, dependendo
do contexto, apresentar poucos riscos, mas tambm pode assumir padres
de utilizao altamente disfuncionais, implicando em prejuzos fsicos,
psicolgicos e sociais.
Dependncia Qumica
Dependncia qumica um termo abrangente e que inclui o uso abusivo
de diversas substncias psicoativas, inclusive o lcool. O conceito atual
dos transtornos relacionados ao uso de lcool e outras drogas rejeitou a
ideia da existncia apenas do dependente e do no-dependente. Existem,
ao invs disso, padres individuais de consumo que variam de intensidade
e gravidade ao longo de uma linha contnua.
No existe um consumo absolutamente isento de riscos. Quando este
comedido e cercado de precaues preventivas, denominado consumo
de baixo risco. Quando o indivduo apresenta problemas sociais (brigas,
faltas no emprego), fsicos (acidentes) e psicolgicos relacionados estritamente quele episdio de consumo, diz-se que tais indivduos fazem uso
nocivo da substncia. Por fim, quando o consumo se mostra compulsivo e
destinado fuga de sintomas de abstinncia e cuja intensidade capaz de
ocasionar problemas sociais, fsicos e ou psicolgicos recorrentes, fala-se
em dependncia.

Padro de consumo dirio, ou na maioria dos dias, principalmente se o uso da substncia ocorrer ao longo de vrias
horas do dia.
Sentimento de necessidade de uso da substncia.
Preferncia do uso da substncia frente a outros comportamentos.
Uso de altas doses da substncia, com diminuio dos
efeitos iniciais.
Aparecimento de sintomas fsicos e psicolgicos decorrentes da falta da substncia.
Um critrio semelhante dado pelo Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais DSM-IV, publicado pela Associao Psiquitrica
Americana. Segundo ele, a caracterstica primordial da dependncia de
substncias corresponde presena de um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, que evidencia que o indivduo continua a utilizar uma determinada substncia, apesar dos problemas significativos relacionados a este consumo tanto em termos de sade quanto
pessoais e sociais. Sendo assim, existe um padro de auto-administrao
repetida, o qual, geralmente, resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga.

Dependncia significa que o ato de usar uma droga deixou de ter uma
funo social e de eventual prazer com o uso da substncia e passou a ficar

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

CRITRIOS DIAGNSTICOS DA DEPENDNCIA DE

SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Compulso para
o consumo

A experincia de um desejo incontrolvel de

consumir uma substncia. O indivduo
imagina-se incapaz de colocar barreiras a tal
desejo e sempre acaba consumindo.

Aumento da
tolerncia

A necessidade de doses crescentes de uma

determinada substncia psicoativa para
alcanar efeitos originalmente obtidos com
doses mais baixas.

Sndrome de
abstinncia

O surgimento de sinais e sintomas de

intensidade varivel quando o consumo de
substncia psicoativa cessou ou foi reduzido.

Alvio ou evitao da
abstinncia pelo
aumento do consumo

O consumo de substncias psicoativas

visando ao alvio dos sintomas de abstinncia. Como o indivduo aprende a detectar
os intervalos que separam a manifestao de
tais sintomas, passa a consumir a substncia
preventivamente, a fim de evit-los.

Relevncia do
consumo

O consumo de uma substncia torna-se

prioridade, mais importante do que coisas
que outrora eram valorizadas pelo indivduo.

Estreitamento ou
empobrecimento
do repertrio
comportamental

A perda das referncias internas e externas

que norteiam o consumo. medida que a
dependncia avana, as referncias voltam-se
exclusivamente para o alvio dos sintomas de
abstinncia, em detrimento do consumo
ligado a eventos sociais. Alm disso passa a
ocorrer em locais onde sua presena
incompatvel, como por exemplo o local de
trabalho.

Reinstalao da
sndrome de
dependncia

O ressurgimento dos comportamentos

relacionados ao consumo e dos sintomas de
abstinncia aps um perodo de abstinncia.
Uma sndrome que levou anos para se
desenvolver pode se reinstalar em poucos
dias, mesmo o indivduo tendo atravessado
um longo perodo de abstinncia.

Fonte: Edwards G. A sndrome de dependncia do lcool. In: Edwards G. O tratamento do alcoolismo. Porto Alegre: Artmed, 1999 apud Usurios de substncias psicoativas: abordagem,
diagnstico e tratamento / Coordenao de Ronaldo Laranjeira et al. 2. ed. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo/Associao Mdica Brasileira, 20031.

10

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

3. Conceito de Recuperao
H diferentes concepes de recuperao em dependncia qumica
de acordo com os objetivos e modelos de tratamento utilizados, porm o
NIDA (National Institute on Drug Abuse) determinou princpiosi de um
tratamento eficaz2:
1. Nenhum tratamento adequado para todos os indivduos.
2. O tratamento deve ser prontamente disponvel.
3. O tratamento efetivo atende a mltiplas necessidades.
4. O tratamento deve ser flexivel.
5. Permanecer em tratamento por um perodo de tempo
adequado fundamental para a eficcia do tratamento.
6. Aconselhamento individual ou em grupo e outras psicoterapias so componentes crticos de um tratamento eficaz
para a dependncia.
7. Os medicamentos so um elemento importante do tratamento para muitos pacientes.
8. Os indivduos dependentes de drogas e com transtornos
mentais devem ter tratamento de uma forma integrada.
9. Desintoxicao mdica apenas a primeira etapa do
tratamento da dependncia.
10. O tratamento no precisa ser voluntrio para ser eficaz.
11. Possvel uso de drogas durante o tratamento deve ser
monitorado continuamente.
12. Os programas de tratamento devem proporcionar uma
avaliao para o HIV / Aids, hepatites B e C, tuberculose
e outras doenas infecciosas.
13. A recuperao do vcio das drogas pode ser um processo
a longo prazo.
i

Adaptado do original

11

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

4. A importncia da participao da famlia

Independentemente de sua constituio, classe social ou situao
econmica, uma famlia pode ser surpreendida com a questo do uso de
lcool e outras drogas de um de seus membros. Esse uso, geralmente provoca um profundo impacto sobre toda a famlia, que pode desenvolver a
chamada CO-DEPENDNCIA.
preciso compreender que o sintoma da utilizao de substncias num
dos membros da famlia frequentemente denuncia que aquela estrutura familiar est comprometida em diversos setores das relaes humanas, seja o
individual, o grupal ou o social.
Tratar famlias com membros dependentes qumicos uma necessidade,
uma vez que elas tambm adoecem e sofrem. O apoio familiar vital para a
reestruturao do dependente qumico a qualquer estgio em que se encontre
a gravidade do problema e por isso se faz necessrio algum tipo de orientao e apoio para acolhimento da famlia em sofrimento.
Vale destacar o fato de que, nestes casos, quem procura a Defensoria
so as famlias. So elas que buscam o tratamento porque muitas vezes os
prprios dependentes qumicos no percebem que precisam de ajuda.
Essas famlias, em geral, nos procuram em uma situao em que o sujeito dependente j est em um uso abusivo e freqente da substncia e todos esto em intenso sofrimento. Eles solicitam que os profissionais dem
uma soluo rpida para o problema, o que no possvel.
importante escutar o que essas famlias tm a dizer, no focando somente a escuta para a soluo rpida do problema, nem tentando resolve-lo
apenas com a abertura de processo judicial. Casos assim necessitam ser
discutidos com o defensor pblico de planto e encaminhados ao Centro de
Atendimento Multidisciplinar.
Finalizando, aponta-se que entendemos a famlia como sendo um sistema composto por vrios elementos (pai, me, filhos, avs, tios, padrastos,

12

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

madrastas, etc) em que um influencia o outro. Portanto importante pensar

que o problema de toda a famlia3.

5. Modalidades de tratamento
O texto da Lei 10.216 (06 de abril de 2001), marco legal da Reforma
Psiquitrica, ratificou, de forma histrica, as diretrizes bsicas que constituem o Sistema nico de Sade: a universalidade de acesso e direito
assistncia, bem como sua integralidade; a valorizao da descentralizao do modelo de atendimento, quando determina a estruturao de servios mais prximos do convvio social de seus usurios, configurando
redes assistenciais mais atentas s desigualdades existentes, ajustando de
forma equnime e democrtica as suas aes s necessidades da populao.
O conhecimento da heterogeneidade dos dependentes e da variedade de
abordagens e modelos de tratamento disponveis trouxe novos paradigmas
para a organizao de servios de atendimento.
H incontveis tipos de ambientes de tratamento, apesar de
alguns serem mais conhecidos e tradicionais. Cada um deles
possui vantagens e desvantagens na prestao de auxlio ao
dependente qumico. No h um servio melhor que o outro,
mas sim pacientes mais indicados para cada servio. A compreenso e o entendimento das possibilidades e limitaes
de cada ambiente de tratamento auxiliam o processo de adequao de um servio s necessidades da comunidade a qual
presta assistncia. O momento do tratamento tambm influencia a escolha do servio. 4
Os tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas
devem ser multidisciplinares e preferencialmente integrados com diversas
modalidades de tratamento.

13

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

A rede de sade mental pode ser constituda por vrios dispositivos assistenciais que possibilitem a ateno aos usurios de lcool e outras drogas. Esta rede pode contar com aes de sade mental na ateno bsica,
CAPS, ambulatrios, internaes, moradias assistidas, etc.

ca Brasileira. Com a criao desses centros, possibilita-se a organizao

de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no pas. Os CAPS so
servios de sade municipais, abertos, comunitrios que oferecem atendimento dirio.

Estes servios devem funcionar de forma articulada, tendo os CAPS

como articuladores estratgicos na organizao desta rede.

AMBIENTES DE TRATAMENTO

funo dos CAPS:

prestar atendimento clnico em regime de ateno diria,
evitando as internaes em hospitais psiquitricos;
acolher e atender as pessoas com transtornos mentais
graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os
laos sociais do usurio em seu territrio;

Rede primria de
atendimento sade

Unidades comunitrias
de lcool e drogas

Unidade ambulatorial
especializada

Comunidades teraputicas

promover a insero social das pessoas com transtornos

mentais por meio de aes intersetoriais;

Grupos de auto-ajuda

Hospitais gerais

Hospital-dia

Moradia assistida

regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade

mental na sua rea de atuao;

Hospitais psiquitricos

Sistema judicirio

Servios de aconselhamento na comunidade

(escolas, empresas, albergues, presdios,...)
Fonte: Edwards G, Marshall EJ, Cook CCH. O tratamento do alcoolismo. Porto Alegre: ARTMED, 1999, apud RIBEIRO, Marcelo. Organizao de servios para o tratamento da dependncia do lcool. Rev. Bras. Psiquiatria., So Paulo, 20105

dar suporte a ateno sade mental na rede bsica;

organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos
mentais nos municpios;
articular estrategicamente a rede e a poltica de sade mental num determinado territrio

CAPS AD
(CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL ALCOOL E DROGAS):

promover a reinsero social do indivduo atravs do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

Regulamentado pela Portaria GM/336, os CAPS-AD so: servios

de ateno psicossocial para o desenvolvimento de atividades em sade
mental para pacientes com transtornos decorrentes do uso prejudicial e/ou
dependncia de lcool e outras drogas 6.

Estes servios devem ser substitutivos e no complementares ao hospital psiquitrico. De fato, o CAPS o ncleo de uma nova clnica, produtora
de autonomia, que convida o usurio responsabilizao e ao protagonismo em toda a trajetria do seu tratamento.

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre todos os dispositivos

de ateno sade mental, tm valor estratgico para a Reforma Psiquitri-

Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte social, potencializadora de suas

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LCOOL E
OUTRAS DROGAS

aes, preocupando-se com o sujeito e a singularidade, sua histria, sua

cultura e sua vida cotidiana.7
INTERNAO:
Segundo a Lei 10.216/01:
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada
mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os
seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de
internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela
Justia.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de
tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria darse- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente
ser autorizada por mdico devidamente registrado no
Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se
localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio
Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por

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OUTRAS DROGAS

solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou

quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo
tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo
com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar
em conta as condies de segurana do estabelecimento,
quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados
e funcionrios.
HOSPITAIS PSIQUITRICOS:
A Poltica de Sade Mental tem como uma de suas principais diretrizes a reestruturao da assistncia hospitalar psiquitrica, objetivando a
reduo contnua e programada de leitos em hospitais psiquitricos, com a
garantia da assistncia destes pacientes na rede de ateno extra-hospitalar,
buscando sua reinsero no convvio social. 8
GRUPOS DE AUTO-AJUDA:
Baseiam-se nos princpios filosficos dos Alcolicos Annimos, que se
articulam na forma de 12 passos e 12 tradies. Estes programas propem
uma forma de vida espiritual, cognitiva e comportamental que aumenta o
bem-estar pessoal e interpessoal e promove sistemas de valores baseados
em honestidade e humildade.
Exemplos: AA - Alcolicos Annimos e NA - Narcticos Annimos
Narcticos Annimos (NA) encoraja seus membros a se
manterem abstinentes de qualquer droga, inclusive o lcool,
mesmo outras substncias que no eram de escolha daquela
pessoa. A experincia de membros de NA tem mostrado que a
completa e contnua abstinncia a melhor base para a recuperao e o crescimento pessoal.9
So muitos os grupos espalhados por todo mundo, normalmente so
auto-sustentveis, os membros entram e saem livremente, sendo que o requisito a participao.

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OUTRAS DROGAS

COMUNIDADES TERAPEUTICAS:
As comunidades teraputicas (CT) so formadas por um grupo de pessoas que se unem com um objetivo comum e forte motivao para provocar mudanas. O objetivo da CT o crescimento das pessoas por um processo individual e social, sendo o papel da equipe ajud-lo a desenvolver
seu potencial.
A CT tem por meta desenvolver um novo eu social e uma nova autodefinio; visa ao auto-aperfeioamento e reinsero a partir de uma subcultura, na sociedade mais ampla; tem como alvo a reconstruo de um estilo
de vida. Destacamos o carter de aprendizagem social da CT: as atividades
da vida cotidiana na comunidade oferecem todo um currculo de aprendizagem sobre si prprio, sobre o relacionamento com os outros e sobre o bem
viver.
Para a CT, a recuperao considerada uma mudana de estilo de vida e
de identidade. O tratamento somente uma contribuio para o processo de
recuperao por mais central que possa ser. Os indivduos que avanam pelos
estgios do tratamento da CT esto se preparando para o engajamento positivo
com a vida e a continuidade de sua recuperao.
ATENO BSICA - UBS (UNIDADES BSICAS DE SADE ):
As aes de sade mental devem ser organizadas a partir da constituio de ncleos de ateno integral na sade da famlia. Estas equipes
devero dar suporte tcnico (superviso, atendimento em conjunto e atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de capacitao) s
equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade para
a populao (Programa de Sade da Famlia - PSF e Agente Comunitrio
de Sade - ACS).
Devem seguir os seguintes critrios:
Os ncleos devem ser constitudos em municpios acima
de 40.000 habitantes, na proporo de 1 ncleo para cada
9 a 11 equipe de sade da famlia, e, na Amaznia, nos

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OUTRAS DROGAS

municpios acima de 30.000 habitantes, na proporo de 1

ncleo para cada 7 a 9 equipes de sade da famlia.
A equipe de sade mental dever ser constituda por 1
psiclogo ou psiquiatra necessariamente e 1 terapeuta ocupacional e/ou 1 assistente social.
As equipes devem estar articuladas preferencialmente aos
CAPS, onde houver, ou a um outro servio de sade mental de referncia.10
Lembre-se:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas pblicas sociais e econmicas que visem
reduo do risco da doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.
(Artigo 196 da Constituio Federal)
Tratamentos Psicoterpicos
Psicoterapia um tratamento psicolgico que tem por objetivo modificar pensamentos, sentimentos e comportamentos-problema, criando um novo
entendimento dos pensamentos e sensaes responsveis pela dificuldade ou
problema observado. O clima de apoio e respeito pelo paciente permitem ao
terapeuta executar, com a participao deste, as mudanas necessrias para um
reequilbrio de sua vida sem a necessidade de utilizar drogas11
Os objetivos principais da psicoterapia so: aquisio e manuteno da vida
abstinente da substncia; aquisio ou recuperao de mecanismos psicolgicos que ficaram disfuncionais ou no foram devidamente desenvolvidos em
funo de sua dependncia; abstinncia; elaborao de vivncias traumticas;
redefinio de valores; mudana nos padres de relacionamento pessoal e compreenso de suas prprias sensaes.

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OUTRAS DROGAS

Existem dezenas de formatos de psicoterapia, que so aplicados levando-se em considerao custo, tempo e diferentes abordagens. Tm-se
como tcnicas: 12 Passos, entrevista motivacional, interveno breve e
tcnicas de moderao, preveno de recada, terapia da famlia, psicoterapia dinmica.

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

(Notas)
1

[citado 09 de maro de 2011] Disponvel na Word Wide Web: http://www.mp.pe.gov.br/

uploads/TfK9egR0Q_9KQeF_tcNoRw/j_BhlIbC1wUaeqZLKKY-1g/Usurios_de_substancias_psicoativas_-_abordagem_diagnstico_e_tratamento.pdf

NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE.(2010). Os 13 princpios do tratamento

efetivo. [citado 17 de outubro de 2010]. Disponvel na Word Wide Web: http://www.
unifesp.br/dpsicobio/boletim/ed40/index.htm

SENDI, Susana M. Sastre e OLIVEIRA, Margareth da Silva. A terapia multifamiliar no

tratamento da dependncia qumica: um estudo retrospectivo de seis anos. Psicol clin
[online] .2009, vol 21, n 2 [busca em 27/09/2010] PP 363-378

RIBEIRO, Marcelo. Organizao de servios para o tratamento da dependncia do lcool. Rev. Bras. Psiquiatria., So Paulo, 2010 . Disponvel da Word
Wide Web: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151644462004000500015&lng=en&nrm=iso>. access on 18 Oct. 2010. doi: 10.1590/
S1516-44462004000500015.

[citado 09 de maro de 2011] Disponvel na Word Wide Web: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-44462004000500015&script=sci_arttext

Ministrio da Sade. (2010). [citado 17 de outubro de 2010]. Disponvel na

Word Wide Web: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.
cfm?idtxt=29797&janela=1.

Idem, ibidem

Ministrio da Sade. (2010). [citado 17 de outubro de 2010]. Disponvel na Word

Wide Web: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/visualizar_texto.
cfm?idtxt=24355&janela=1.

Narcticos Annimos. (2010). [citado 17 de outubro de 2010]. Disponvel na Word Wide

Web: http://www.na.org.br/portal/index.php?pagina=sobre&sub=programa

Terapia Comunitria
um espao comunitrio onde se busca compartilhar experincias de
vida com as pessoas do grupo. Os membros se tornam terapeutas de si
mesmo a partir das histrias de vida relatadas.
A Terapia Comunitria se prope a construir redes de apoio social, sendo a soluo encontrada no coletivo e suas interaes. Tem como objetivos
principais: reforar a dinmica interna de cada indivduo; reforar a autoestima; valorizar o papel da famlia e da rede de relaes; favorecer o desenvolvimento comunitrio; promover a valorizao de prticas culturais;
estimular a participao social.
Estratgia de Reduo de Danos
So estratgias que envolvem a utilizao de medidas que diminuam os
danos provocados pelo uso das drogas, mesmo quando os indivduos no
pretendem ou no conseguem interromper o uso dessas substncias.
No Brasil, as atividades dos programas de reduo de danos incluem:
localizao e abordagem da rede de usurios de drogas injetveis; substituio de seringas usadas por novas; informaes e orientaes de sade;
exames para detectar possveis problemas de sade; encaminhamento para
tratamento da dependncia e para outros recursos sociais12.

10

Ministrio da Sade. (2010). [citado 17 de outubro de 2010]. Disponvel na

Word Wide Web: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/visualizar_texto.
cfm?idtxt=24355&janela=1.

11

PECHANSKY, Flvio. Encaminhamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas: mdulo 5. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2008

12

20

Idem, ibidem

21

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OUTRAS DROGAS

LCOOL E
OUTRAS DROGAS

6. Indicaes
Filmes:
Vcio Frentico

Marcas de
um Passado

Quart4B

Escritores da
Liberdade

A Sombra de
um Homem

Monster

O Casamento
de Rachel

Hancock

Party Monster

Onde os Fracos
No Tem Vez

Vinicius

O Ensaio sobre
a Cegueira

Scarface

Vingana
Implacvel

Profisso
de Risco

Regras
da Atrao

Meu nome
no Johnny

Maldito
Corao

Farrapo
Humano

Medo
e Delrio

O Homem
Duplo

Ray

Candy

Mais que
o Acaso

Requiem para
um Sonho

22

Trainspotting

Despedida
em Las Vegas

28 Dias

KIDS

Dirio de um
Adolescente

Traffic

O Destino
de uma Vida

Corrente
do Bem

Cidade de Deus

Bicho de
Sete Cabeas

Maria Cheia
de Graa

Christiane F.

Drugstore
Cowboy

Vcio Maldito

Segurando
as Pontas

O Grande
Leboswki

Louca de dar N

Jovens, Loucos
e Rebeldes

O Barato
de Grace

O Informante

Aconteceu
em Woodstock

Os Famosos e os
200 Cigarros Duentes da Morte

23

Viagem ao Mundo
da Alucinao

Casablanca

LCOOL E
OUTRAS DROGAS
Obrigado
por Fumar

Cazuza

Quando um Homem Fumando

Ama uma Mulher
Espero

LCOOL E
OUTRAS DROGAS
Proibido
Fumar

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - http://www.senad.gov.br/

Ministrio da Sade - http://portal.saude.gov.br/portal/saude/default.cfm
Grupo de Ajuda para Familiares de usurios de Dependentes Qumicos - http://
www.naranon.org.br/

Legislaes:
Segredos
e Mentiras

Sem Destino

Cortina de
Fumaa

Tropa de Elite

Sobre Cafs
de Cigarros

Poltica Nacional sobre Drogas - http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Legislacao/326979.pdf

Poltica Nacional sobre lcool Decreto 6.117 de 22/05/2007 - http://www.senad.
gov.br/documentos_diversos_legislacao/documentos_diversos_legislacao.html

Lua de Papel

Estranha
Passageira

Bullet

Spun
Sem Limites

Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e

Outras Drogas - http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Legislacao/326983.pdf
Declarao de Braslia de Polticas Pblicas sobre lcool - http://www.obid.senad.
gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Legislacao/326984.pdf
Tratados Internacionais em Vigor no mbito do Direito Penal, Contrabando e Entorpecentes - http://www2.mre.gov.br/dai/bidpenal.htm
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas - http://www.obid.senad.
gov.br

Sites:
Alcolicos Annimos Brasil - http://www.aabr.com.br/
Narcticos Annimos - http://www.na.org.br
Amor Exigente - http://www.amorexigente.org.br/
Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas - http://www.uniad.org.br/
Unifesp - http://www.unifesp.br/dpsicobio/drogas/drogas.htm
Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas - http://www.abead.
com.br/
Rede Brasileira de Reduo de Danos - www.reduc.org.br

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