Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder popular para la educacin superior

Universidad Jos Antonio Pez
San Diego Edo Carabobo

Relacin
de los anestsicos
generales
y los
antihipertensivos

Estudiante:
Karina Vieira
CI: 24.444.973
Jess Gonzales

Docente:

San Diego, Diciembre de 2014

FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
1. Diurticos (D)
La accin hipotensora de los diurticos se produce porque
disminuyen el volumen intravascular. Los diurticos ms utilizados
para el tratamiento de la hipertensin son los diurticos tiazdicos. En
el estudio ALLHAT2, uno de los ensayos ms importantes de terapia
antihipertensiva que se han realizado, financiado por el National Heart,
Lung and Blood Institute (organismo sanitario pblico estadounidense);
concluye que los diurticos tiazdicos constituyen el tratamiento de
eleccin para la gran mayora de los pacientes hipertensos, siendo
superiores para prevenir una o ms formas de enfermedad
cardiovascular. Incluso el mismo estudio resalta que an no hay
evidencias claras si los ARA-II ofrecen ventajas sobre los diurticos
tiazdicos.
Todos los diurticos deben ser mantenidos antes de una
intervencin. La precaucin que hay que tener es que provocan
deplecin sdica y/o potsica y sta debe ser investigada y corregida
para evitar la aparicin de arritmias.

2. Calcioantagonistas o inhibidores clcicos

Los calcioantagonistas son inhibidores selectivos de la entrada
de calcio desde el espacio extracelular al interior del msculo liso
vascular y cardaco. Dentro de los inhibidores clcicos hay un grupo,
las dihidropiridinas (Nifedipino, nicardipino, nitrendipino, lercanidipino,
etc.) que no producen bradicardia ni alteraciones en la velocidad de
conduccin auriculoventricular, debido a su accin selectiva sobre los
vasos.
Se recomienda mantener el tratamiento preoperatorio con todos los
calcioantagonistas en el preoperatorio; puesto que su utilizacin, ni
presenta interacciones con los frmacos anestsicos, ni se ha asociado
a un aumento de la mortalidad. Hay que indicar que son ineficaces
para prevenir las elevaciones hipertensivas en la induccin anestsica.
3. Beta - bloqueantes
Se ha demostrado de forma clara que los beta-bloqueantes
tienen un efecto preventivo sobre la aparicin de complicaciones
isqumicas. Su tolerancia adems, es excelente. Si interrumpimos
bruscamente el tratamiento puede aparecer un sndrome de
abstinencia (nerviosismo, cefalea, taquicardia, nuseas, arritmias,
isquemia miocrdica).
El esmolol administrado durante la induccin anestsica permite
evitar la interrupcin teraputica en intervenciones largas. Los Betabloqueantes atenan las respuestas reflejas a la hipovolemia y la
hipercapnia; pueden agravar la sintomatologa del shock anafilctico
(efecto bronconstrictor); agravan los efectos txicos de ciertos
medicamentos (Bupivacana) y exponen a bradicardias, a veces
importantes, cuando se administran junto con morfnicos. A pesar de
estos datos, se recomienda no interrumpir el tratamiento.
4. Inhibidores del enzima de conversin de la angiotensina
(IECA)
La
contribucin
del
SRAA
(sistema-renina-angiotensina
aldosterona) para el mantenimiento de la PA durante la anestesia es
importante, y puede alterarse por ciertos frmacos anestsicos. El
bloqueo de la accin de la angiotensina II por los IECA y los ARA II
puede provocar hipotensiones severas que responden mal a las
catecolaminas, sobre todo durante anestesia lo corregional y en
presencia de hipovolemia. El bloqueo del SRAA antes de una anestesia
no representa ninguna ventaja. La suspensin del tratamiento 24-48 h
previas a la intervencin, no provoca sndrome de deprivacin de
antihipertensivos (4). Cuando no se ha realizado la interrupcin, o bien
no se puede, la aparicin de hipotensin
Arterial durante la induccin o durante la anestesia es frecuente. La
efedrina en caso de hipotensin puede ser til, pero en caso de
ineficacia del tratamiento hay que ensayar
Otros -agonistas como (Fenilefrina 75-150 mg iv) o (Adrenalina 0.10.2 mg iv). La terlipresina (Gylpressina), profrmaco que se metaboliza
en vasopresina, se ha propuesto

Para tratar las hipotensiones debidas al tratamiento por IECA (bolus de

1 mg iv), repitiendo tres veces si es necesario(5).
5. Vasodilatadores
Dentro de este grupo podemos incluir:
Vasodilatadores de accin directa: (Hidralazina, minoxidil,
nitroprussiato sdico): poco utilizados.
Agonistas 2 adrenrgicos: (Clonidina, alfa-metil-dopa,
guanfacina) poco utilizados en tratamientos crnicos; solo la Alfa-MetilDopa se utiliza en la hipertensin del embarazo.
Antagonistas 1 receptores (Prazosin, doxazosina, afluzosina,
etc.) Se recomienda mantener el tratamiento preoperatorio con todos
ellos. En el caso de la clonidina, el cese brusco predispone a un
sndrome de abstinencia por antihipertensivos, con hipertensin,
taquicardia, isquemia miocrdica, etc.
6. Otros antihipertensivos
Los derivados de la Rauwolfia Reserpina. El mecanismo de accin de la
Reserpina produce una deplecin de catecolaminas que puede
provocar durante la induccin anestsica hipotensiones muy severas.
Se recomienda suspender el tratamiento 8 das previos a la
intervencin.

La estabilidad circulatoria es uno de los objetivos principales en

el perioperatorio de pacientes de alto riesgo. La mayora de estos
pacientes son tratados crnicamente por patologas cardiovasculares
que interfieren con el funcionamiento de varios sistemas fisiolgicos,
orientados a mantener el estado circulatorio cuando las condiciones
cardacas ven limitados los mecanismos compensatorios usados
cuando es necesario compensar el
aumento de necesidades metablicas. Teniendo en cuenta la
farmacologa de las drogas antihipertensivas, sus repercusiones
hemodinmicas y sus potenciales efectos beneficiosos, la evaluacin
de su relacin riesgo beneficio en el perioperatorio tiene fundamental
importancia. Esta revisin describe las interacciones entre la anestesia,
la fisiologa cardiovascular y los frmacos ms frecuentemente
administrados en forma crnica a los pacientes hipertensos o que son
administrados profilcticamente en el perodo perioperatorio.
Los frmacos beta bloqueantes y antagonistas del calcio deben
continuarse administrando hasta el da de la ciruga. Los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina y los antagonista de la
angiotensina II en cambio, por sus potenciales efectos adversos, sobre
la presin arterial en el intraoperatorio deben ser suspendido 12 a 36
horas previas a la ciruga, salvo en la cardiopata hipertensiva con

insuficiencia cardaca.
Se deben tener en cuenta adems otras acciones de los
frmacos antihipertensivos que pueden limitar los mecanismos del
organismo para compensar el aumento de los requerimientos
metablicos y as mantener el balance hemodinmico.
Las alteraciones de la presin durante la anestesia y la ciruga en
el paciente hipertenso es a veces de tal severidad que puede resultar
en grandes disminuciones o elevaciones en la presin. Si esto
ocurriese en un paciente con estenosis significativa de la arteria
carotidea, reas de isquemia en el cerebro pueden presentarse. No
solamente la autorregulacin est comprometida en la hipertensin
arterial sino que la hipertensin tambin predispone al paciente a
sufrir un accidente cerebro vascular (ACV) de tipo isqumico o
hemorrgico.
Es aceptado que la elevacin crnica de la presin produce dao
al endotelio vascular. Este dao genera agregacin plaquetaria,
formacin de trombos y de placas ateromatosas. A medida que estas
placas crecen en tamao el flujo disminuye y empieza a ser turbulento
causando ms dao vascular y eventualmente los pacientes
desarrollan ACV.

Anestsicos generales
En ausencia de una definicin fisiolgica que caracterice a la
anestesia general, cabe caracterizarla fenomenolgicamente como la
prdida de conciencia y de reactividad a estmulos dolorosos intensos,
producida de forma reversible por la existencia de un determinado
frmaco en el cerebro. Con la anestesia general se trata de realizar
manipulaciones quirrgicas de muy diversa ndole con la mnima
molestia para el enfermo. Para ello se deben conseguirlos siguientes
efectos: a) insensibilidad al dolor; b) prdida de los reflejos que,
provocados por la tcnica quirrgica, perturban la intervencin o
conllevan riesgo para el paciente; estos reflejos son tanto de carcter
somtico (p. ej., movimientos de extremidades o cambios
respiratorios) como vegetativo (p. ej., modificaciones del ritmo
cardaco o de la salivacin); c) amnesia completa de cuanto acontece
en el acto quirrgico; d) relajacin de la musculatura esqueltica que
puede llegar a la parlisis completa, y e) prdida de conciencia. De
todos estos efectos, son esenciales la analgesia, la prdida de reflejos
y la relajacin muscular, hasta el punto de que existen tcnicas
quirrgicas en las que el paciente permanece plenamente consciente
(p. ej., anestesia raqudea). No obstante, lo ms frecuente es suprimir
tambin la conciencia.

Un anestsico general potente es capaz de conseguir todos estos

efectos si se administra a una dosis suficiente, pero es preciso tener en
cuenta que cada uno de estos efectos se origina en localizaciones
distintas del SNC, y que son funciones que se deprimen con
concentraciones diferentes de un mismo anestsico.
En consecuencia, para obtener todos los efectos en grado ptimo
y con un solo anestsico, se requerira una concentracin tan elevada
que conllevara un riesgo excesivo de provocar depresin de centros
bulbares esenciales, de la presin arterial o de la contractilidad y el
ritmo cardacos, que se hiciera irreversible.
Fases de la anestesia
Aunque el concepto mismo de la anestesia y el conjunto de
frmacos empleados en ella han cambiado sustancialmente, contina
siendo til considerar la secuencia de fases o etapas por las que un
enfermo pasaba al recibir un agente inhalatorio nico, como era el ter
etlico, y los efectos y signos propios de cada una de ellas.
Etapa I: analgesia, sin prdida de conciencia ni de reflejos.
Etapa II: excitacin o delirio, era un estado de hiperreflexia tanto
somtica como visceral, hipersecrecin glandular, intensa motilidad,
nuseas y vmitos, irregularidad cardiorrespiratoria y midriasis.

Etapa III: anestesia quirrgica, que se subdivida en cuatro planos,

con progresiva prdida de conciencia y de reflejos, regularizacin de la
respiracin y depresin creciente de esta actividad y relajacin
muscular. La mayor parte de las intervenciones quirrgicas deban
realizarse en los planos 2-3 de esta etapa.
Etapa IV: parlisis bulbar, con depresin central generalizada que
afectaba los centros bulbares hasta el paro respiratorio.
Estas fases corresponden a grados crecientes de afectacin del
SNC. Las dos primeras constituan la induccin anestsica: el ter
inhiba mecanismos de nocicepcin y provocaba liberacin de
mecanismos corticales y subcorticales por depresin inicial de los
sistemas de inhibicin.
Mecanismos generales de la accin anestsica
La prdida de conciencia y la falta de reactividad a estmulos
intensos, que caracterizan a la anestesia, suponen la modificacin
profunda del conjunto de procesos neurales que mantienen el estado
de vigilia, es decir, la compleja interaccin entre las aferencias
sensoriales, los sistemas internos de procesamiento y de integracin y
los sistemas de elaboracin de respuestas coordinadas en su mltiple
expresin: motora, intelectual y afectiva. Funciones tan complejas
requieren, lgicamente, la accin de estructuras mltiples, desde el
tronco cerebral hasta la corteza. Desde el punto de vista neuroqumico
intervienen tambin numerosos sistemas de carcter excitador.
Destaca entre ellos el sistema colinrgico de proyeccin cortical, cuyos

ncleos se encuentran en la regin telenceflica basal (ncleo

tegmental ventral, ncleo medial del septo, ncleo basal y ncleo de la
banda diagonal) y proyectan abundantemente a la corteza cerebral .
Pero otros muchos sistemas, tanto de proyeccin local como general,
participan en estos procesos.
Elemento esencial de todo este mecanismo es el aseguramiento
de una fluida transmisin sinptica a lo largo de circuitos mltiples
polisinpticos que, con frecuencia, funciona en forma de descargas
repetitivas. Ello exige la permanente disponibilidad de los canales
inicos que aseguren la correcta conductancia de iones y el engranaje
entre las seales que modifican esos canales y los procesos
metablicos intracelulares resultantes.
Parece que la perturbacin de la transmisin sinptica es un elemento
esencial en la accin del anestsico. Con frecuencia, la primera
manifestacin es un aumento en la polarizacin de la membrana
neuronal o proceso de hiperpolarizacin, que hace reducir la capacidad
de respuesta de la neurona y alterar la transmisin. Dada la
multiplicidad de molculas con poder anestsico y la variedad de sus
caractersticas fisicoqumicas, resulta difcil encontrar aquella
propiedad que sea comn a todos y explique en trminos unitarios la
accin anestsica.

Tradicionalmente, los anestsicos generales se han considerado

agentes inespecficos que alteran la funcin de la membrana neuronal
disolvindose en el componente lipdico y modificando sus propiedades
fsicas (fluidez, volumen, tensin, permeabilidad, etc.). Las alteraciones
originadas en la bicapa lipdica se traduciran en disfuncin de
protenas cruciales para la transmisin sinptica (p. ej., canales
inicos). Esta teora lipdica se basa en la observacin de Meyer y
Oberton de que la potencia anestsica se correlaciona estrechamente
con la solubilidad de los agentes anestsicos en lpidos Sin embargo,
las modificaciones en la bicapa lipdica originadas por dosis
anestsicas de los distintos agentes son mnimas (similares a las
causadas por un incremento de temperatura de 1 C) y no justifican los
cambios funcionales necesarios para originar un estado de anestesia
general.
Potencia Analgsica:

Algunos anestsicos generales son:

Alfentanilo

Halotano

Cloroformo

Isoflurano

Desflurano
ter etlico
Etomidato

Ketamina
Metoxetamina

Fentanilo

xido de nitrgeno (I)