EXAMEN MENTAL

1. DATOS DE FILIACIN

NOMBRES Y APELLIDOS : Jorge Dvila Garca

EDAD
: 70 aos
FECHA DE NACIMIENTO
: 23/09/1944
LUGAR DE NACIMIENTO
: Arequipa
LUGAR DE RESIDENCIA
: Arequipa
GRADO DE INSTRUCCIN : Superior Incompleto
ESTADO CIVIL
: Casado
OCUPACIN
: Jubilado
RELIGIN
: Catlica
INFORMANTES
: El paciente
LUGAR DE EVALUACIN
: HNCASE Piso de Psiquiatra
FECHA DE EVALUACIN
: 13/01/2015

2. MOTIVO DE EVALUACION
Evaluacin de las principales funciones de los procesos psicolgicos
superiores
3. EVALUACIN
A. EVALUACION

DE

CARACTERES

GENERALES

DEL

COMPORTAMIENTO
Descripcin fsica.- El paciente se encuentra correctamente vestido,
con apariencia desarreglada, de talla y contextura acorde a su edad,
con un aspecto cansado e irritable.
Conciencia y niveles de alerta.- se muestra alerta y con cierta lucidez
del pensamiento. Se encuentra orientado en el tiempo y el espacio,
evidencia coherencia al describir su problema y mantiene agudeza
perceptual al discriminar los diferentes estmulos del entorno.
Expresin emocional.- Constantemente mantiene una mirada
perdida, ojos llorosos, gesticulacin inexpresiva, hombros y columna
encorvada, lo cual indica un estado de nimo depresivo, irritable,
ansioso y quejumbroso.
Motricidad.- Motricidad

fina

gruesa

conservada,

presenta

dificultades en el equilibrio, usa un bastn para apoyarse al caminar,

con un ritmo de movimientos aletargados. A pesar de su edad an

posee funciones motrices conservadas.
Actitud.- Es colaborador en la evaluacin, de comportamiento cordial
y amable. Aparentemente acepta su enfermedad.
B. EXPLORACIN DE LOS PROCESOS COGNOCITIVOS,
Atencin y concentracin.- Mantiene una atencin selectiva, y
constante. Es capaz de centrarse en lo relevante y logra discriminar
la informacin importante, lo cual indica que la

capacidad de

atencin y concentracin se encuentran conservadas.

Procesos perceptuales.- Presenta sensibilidad somtica, se queja de
algunos dolores en los brazos, discrimina los estmulos trmicos de
frio y calor, as como los estmulos provenientes del entorno.
Evidencia problemas visuales (utiliza lentes), percepcin auditiva
conservada.
Desordenes

perceptuales.-

Con

una

adecuada

sensibilidad

perceptual y capacidad discriminativa de estmulos externos y sin

mayores dificultades.
Orientacin.- se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona.
Con capacidad para integrar los estmulos externos.
Memoria: Presenta memoria de corto plazo conservada, sin embargo
la memoria de largo plazo estara pasando por dificultades de
evocacin.
Pensamiento.- Pensamiento coherente. Con contenido de ideas
pesimistas y desvanecimiento de racionalizacin.
Inteligencia.- Su capacidad e inteligencia se ve reducida por tener
dificultades para solucionar problemas con la familia y consigo
mismo.
C. EXPLORACIN DE LA VIDA AFECTIVA, CARCTER Y ACTITUDES
Estado de nimo: Refleja un estado de nimo de malestar,
decaimiento,

tristeza

desgano.

Con

aparente

sensibilidad

emocional e irritabilidad.
Afectos y sentimientos.- Paciente refiere ser una persona afectuosa,
sensible y pasiva. Se lleva muy bien con su hija, sin embargo las
relaciones con los dems miembros de la familia no es buena sobre

todo con la esposa de quien constantemente se queja de malos

tratos.
Rasgos caracterolgicos.- Persona sensible e irritable, carcter
ambivalente con tendencia al llanto, la tristeza y la depresin. Con
pensamiento pesimista y perseverante.
Actitudes.-

Presenta

una

actitud

activa

colaboradora,

con

conciencia de enfermedad.

Arequipa, Enero 2015.