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#MEDISCRIPT: Enfermedades exantemticas!

PATOLOGA
Fiebre Escarlatina
(Streptococcus
pyogenes)
ERITEMATOSA!

Staphylococcemia
(Staphylococcus)
ERITEMATOSA!

A QUIN LE DA?
EPIDEMIOLOGA
EVOLUCIN*
3 a 15 aos de edad.
Proceso agudo.

Meses fros
Periodo de
incubacin: 1 a 7
das.

Exantema a los 2-3

das de inicio del
cuadro infeccioso.

2 a 5 aos de edad.
Infeccin secundaria
a lesin primaria en
piel.

CUADRO CLNICO
DATOS CLAVE
Signo de Pastia:
Lesiones petequiales
lineales en ingle, axilas
y regin antecubital.

Piel de lija.

Tringulo de Filatov:
Enrojecimiento de cara
con palidez perioral.
Manchas de
Forcheimer: Mculas
rojas puntiformes en
vula, paladar duro y
blando. Lengua en
fresa blanca (1er y 2do
da) y cambia a lengua
en frambuesa (4to y
5to.). No afecta
palmas ni plantas.
Conjuntivitis, edema
facial y descamacin
periorificial en
prdromo. Afecta
principalmente cara,
axilas e ingle. Puede
haber fiebre,
irritabilidad por dolor y
mal estado general.

Proceso agudo.
Periodo prodrmico.

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LAB. & GABINETE

Diagnstico clnico.
Cultivo faringeo de
Streptococcus
hemoltico del grupo
A. Elevacin de
estreptolisina O.

TRATAMIENTO
Penicilina G benzatnica o
amoxicilina por 10 das, es
eficaz, pero el cumplimiento
puede ser pobre despus de
que el paciente se vuelve
asintomtico en 2-4 das. Nios
alrgicos a la penicilina:
cefalosporinas o clindamicina.

Diagnstico clnico.

Nafcilina u oxacilina, cefazolina,

en bacteremia sensible a
meticilina. La vancomicina
como terapia definitiva debe
reservarse para Px. con alergia
a la penicilina graves o con
infecciones causadas por
cepas resistentes a la
meticilina. Una concentracin
mnima de vancomicina de
15-20 mcg/ml puede mejorar
los resultados y se recomienda.

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CUADRO CLNICO
DATOS CLAVE
1 etapa: Mejilla
abofeteada por
exantema eritematoso
no doloroso en frente y
mejillas. Palidez
perioral.

2da. etapa: Exantema

papular distal y
simtrico en tronco y
piernas con apariencia
de encaje.

3ra. etapa: Erupcin

variable por varias
semanas.
Enfermedad de
Menores de 5 aos.
Proceso agudo (dura Vasculitis sistmica.
Kawasaki
Prevalencia en
11 das e inicia con la Completa: Fiebre de
(New Haven
varones 1.5:1.
fiebre) a subagudo
ms de 5 das y debe
coronavirus,
Primavera e invierno. (dura 15 das e inicia haber > de 4 de los
parvovirus,
Causa ms comn de con resolucin de la
siguientes:
bocavirus, CMV,
cardiopata adquirida, fiebre) a
Conjuntivitis bulbar,
Yersinia
superando a la fiebre convalecencia (dura 4 bilateral y no
pseudotuberculosis, reumtica.
a 8 semanas).
exudativa. Cambios
meningococcus)
orofarngeos (eritema
ERITEMATOSA!
en mucosa orofarngea
y/o labios, lengua de
fresa). Adenopata
cervical unilateral >1.5
cms. Exantema
polimorfo. Cambios en
extremidades (eritema
palmar/plantar,
descamacin
periungeal).

Incompleta: Fiebre de
ms de 5 das ms 2 o
3 de los criterios
descritos.
PATOLOGA
Eritema infeccioso
(Parvovirus B19)
ERITEMATOSA!

A QUIN LE DA?
EPIDEMIOLOGA
6 a 19 aos y
pacientes geritricos.

Se adquiere por
inhalacin de
aerosoles, transfusin
sangunea y de
manera vertical.

EVOLUCIN*
Proceso agudo a
subagudo. Incubacin
de 4 a 21 das.
Contagio 6 a 11 das
previo al exantema.
No suele haber
prdromo. Se
distinguen 3 etapas
de la enfermedad.

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TRATAMIENTO
Diagnstico clnico.
Tratamiento es sintomtico con
Puede realizarse
AINES. En pacientes
serologa (IgM) y PCR.
inmunocomprometidos se da
Pacientes inmunoinmunoglobulina IV para ayudar
comprometidos no
a reducir la anemia.
desarrollan exantema
ni artropata.

Diagnstico clnico.
Reactantes de fase
aguda elevados.

BH: Elevacin de
leucocitos con
predominio de
neutrfilos.
trombocitosis en fase
subaguda.
Hipoalbuminemia y
elevacin de
transaminasas.

Se debe realizar ECG

y ECO cardiaco.

Leucopenia y
tromocitopenia son
factores de riesgo
para aneurisma de
coronarias (20% de
pacientes sin Tx.)

Inmunoglobulina (IG) IV (2 g/kg

durante 10-12 horas) dentro de
los primeros 10 das de
enfermedad. Aspirina debe
iniciarse a 80-100 mg /kg/d por
va oral (dividido en cuatro
dosis y no superior a 4 g/d)
hasta que el paciente se
encuentra afebril durante 48
horas y despus se reduce a
3.5 mg / kg / d hasta que los
marcadores de inflamacin
aguda se normalicen. La
terapia con aspirina se contina
si el aneurisma coronario se
desarrolla. Si la fiebre persiste
ms de 36 horas despus de la
infusin inicial de IG, se aplica
una segunda dosis a 2g/kg si
no se encuentra otra causa de
la fiebre.

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A QUIN LE DA?
PATOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Sarampin
Personas no
MACULOPAPULAR! vacunadas o
esquema de
vacunacin
incompleto. Historia
de contacto reciente
(21 das) con algn
enfermo.

CUADRO CLNICO
DATOS CLAVE
Exantema
maculopapular,
escamoso no
purprico.

Manchas de Koplik:
Ppulas pequeas de
color blanco azulado
con halo eritematoso.

Prdromo: Tos, coriza,

conjuntivitis e
irritabilidad.
Rubeola
Menores de 1 ao y
Periodo de
Fiebre baja en
MACULOPAPULAR! hasta los 4 aos as
incubacin de 14 a 20 prdromo. Exantema
como
das. Contagio 10 das maculopapular rosado
inmunocomprometido antes y hasta 7 das
con adenopatas
s. Durante primavera despus de inicio de caractersticas
y verano. Inhalacin
exantema. Prdromo cervicales y
de aerosoles,
dos a cuatro das
suboccipitales.
contacto directo o
previo a exantema.
Aparicin cfalovertical. Personas no
caudal de las lesiones
vacunadas o con
pruriginosas durante 3
desnutricin grave.
das. Desaparecen en
orden inverso.
Exantema sbito
50 a 60% de nios
Proceso agudo a
Fiebre elevada que
(Herpes virus 6, 7)
estn infectados al
subagudo. Contagio desaparece de manera
MACULOPAPULAR! ao y prcticamente durante periodo febril sbita al aparecer el
el 100% a los 3 aos. y una semana previa. exantema
Lactantes y
maculopapular.
preescolares. Causa
Lesiones rosceas de
comn de convulsin
2 a 3 mm. que
febril.
aparecen en tronco y
se extienden a cuello y
extremidades.
Manchas de
Nagayama: enantema
eritematoso en vula y
paladar blando.
EVOLUCIN*
Proceso agudo a
subagudo.

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LAB. & GABINETE

Diagnstico clnico.

Diagnstico clnico

Serologa. ELISA o
inmunofluorescencia

Diagnstico clnico.
Leucopenia.

TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte.
Durante cuadro agudo y en
pacientes hospitalizados de 6
meses a 2 aos,
inmunocomprometidos
mayores de 6 meses o con
avitaminosis A: 100 000 UI en <
de 1 ao; 200 000 UI > de 1
ao de vitamina A.Reduce
complicaciones como diarrea o
neumona.
Requiere notificacin inmediata
a regin sanitaria. Nios
enfermos no deben acudir al
escuela al menos 7 das
posterior al inicio de exantema.
Paracetamol para alivio
sintomtico.

Manejo sintomtico y trmico.

El ganciclovir, cidofovir, y
foscarnet (pero no aciclovir)
parecen ser clnicamente

activos contra HHV-6.

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PATOLOGA
Mononucleosis
infecciosa (Virus de
Epstein Barr)
MACULOPAPULAR!

Prpura fulminans
Meningococcus,
Staphylocuccus,
Streptococcus,
Haemophilus
PURPRICOPETEQUIAL!

A QUIN LE DA?
EPIDEMIOLOGA
10-35 aos

Contacto con
individuo infectado
con VEB

CUADRO CLNICO
EVOLUCIN*
DATOS CLAVE
Incubacin 1-2 meses
50% presenta triada
Presentacin aguda
de adenopata, fiebre y
faringitis. Adenopata
cervical posterior.
Rash maculopapular
en tronco y brazos,
hepatomegalia, fiebre
baja, faringitis
exudativa o NO
exudativa, signo de
Hoagland, edema
uvular,
esplenomegalia,
hemorragia
conjuntival.
Pacientes peditricos Hiperaguda a aguda. Trombosis
con infeccin
intravascular e infartos
bacteriana
hemorrgicos de piel.
complicada (sepsis),
Inicia con fiebre,
pacientes asplnicos.
mialgia, cefalea,
seguidos rpidamente
de signos y sntomas
de shock. Exantema
inicialmente
eritematoso y
maculopapular que se
generaliza a vascular y
petequias palpables.
Lesiones evolucionan
a necrosis en palmas y
plantas.

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LAB. & GABINETE

Test de aglutinacin
de latex tiene
sensibilidad de 85% y
especificidad del
100%.

Linfocitosis >50% de
total de leucocitos
con linfocitos atpicos
>10% del total

IgM-VCA en fase
temprana e IgG-VCA
a partir de la 4
semana

TRATAMIENTO
Reposo durante al menos 3-4
semanas

Paracetamol

80 a 100% de los pacientes a

quien se les receta
erroneamente antibitico
desarrolla exantema
generalizado. Corticoesteroides
no estn recomendados.

Cultivo y/o tincin de

Gram de sangre y/o
LCR. Dx. rpido con
tincin de Gram de
lesiones drmicas con
sensibilidad de 72%.
BH: Leucocitosis.

Manejo antimicrobiano
intensivo y de soporte vital en
UTIP. Profilaxis bacteriana a
contactos con rifampicina,
ciprofloxacina o ceftriaxona.
Sin tratamiento la
meningococcemia es
invariablemente mortal. Muerte
en 48 hrs. de iniciados los
sntomas.

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PATOLOGA
Sx. de shock txico
(Staphylococcus
aureus,
Streptococcus A)
PURPRICOPETEQUIAL!

Dengue (Flavivirus)
PURPRICOPETEQUIAL!

A QUIN LE DA?
EPIDEMIOLOGA
Mujeres de 15 a 25
aos. Uso de
tampones. Pacientes
con lesiones en piel,
traumas menores,
quemaduras,
picaduras de
insectos, DM,
varicela, VIH.

CUADRO CLNICO
DATOS CLAVE
Eritema generalizado
que progresa a
exantema
escarlatiforme de
predominio en
pliegues y/o orificios y
progresa a ampollas
(con signo de Nikolsky
positivo: formacin de
ampolla al pasar un
borrador de lpiz) y/o
exfoliacin. Prurito
poco frecuente.

EVOLUCIN*
Proceso agudo.

Zonas endmicas de Proceso agudo a

Fiebre de inicio sbito
Aedes aegypti. Verano subagudo. Incubacin y patrn bifsico de
y zonas tropicales.
de 5 a 8 das.
ms de 7 das.
Escalofros, cefalea.
Exantema eritematoso,
purprico y prurtico
(palmas y plantas)
caracterstico 24 a 48
hrs. post. a inicio de la
fiebre. Si persiste se
trata de exantema
maculopapular y
puede confluir para
formar islas blancas
en un mar rojo. El
exantema generalizado
inicia en manos y pies,
extendindose al resto
del cuerpo. En dengue
hemorrgico:
petequias, prpura y
equimosis 4 a 5 das
post. a inicio de la
fiebre.
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LAB. & GABINETE

Diagnstico clnico.
Frotis no es til dado
que el cuadro es
generado por las
toxinas y no por la
bacteria en si.

En hemorrgico:
Trombocitopenia con
hemorragia
espontnea o
inducida.
Extravasacin
plasmtica.

Confirmacin por
serologa o
aislamiento viral.

TRATAMIENTO
Medidas de soporte en UTIP. lactmicos, como la penicilina,
siguen siendo el frmaco de
eleccin para el Tx. de
infecciones graves por
estreptococos, pero la
clindamicina, que es un potente
inhibidor de la produccin de
toxinas, tambin debe ser
administrado a una dosis de
600 mg c. 8 horas IV para la
enfermedad invasiva,
especialmente en la presencia
de shock.
Soporte de volumen sanguneo
con Ringer Lactato o coloide.
Agentes vasopresores,
acetaminofen para analgesia.
Transfusin de plaquetas debe
considerarse en caso de
trombocitopenia < 10 000/mcL
o cuando existe evidencia de
sangrado. Los filovirus y
flavivirus no responden a
rivabirina. Intervenciones
teraputicas encaminadas a los
trastornos hematolgicos son
poco o nada efectivas. No hay
evidencia de eficacia en el uso
de corticoides.

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CUADRO CLNICO
EVOLUCIN*
DATOS CLAVE
Proceso agudo a
1 a 2 das previo a
subagudo. Incubacin exantema fiebre,
de 10 a 21 das.
malestar general,
cefalea, anorexia,
dolor abdominal.
Exantema
cefalocaudal,
maculopapular
pruriginoso de 3 a 5
mm de dimetro con
halo eritematoso que
evoluciona a vescula
con apariencia de
gotas de agua. Se
umbilican y llenan de
material purulento
conformando pstulas
y concluyen como
costras. Dejan mancha
hipocrmica 1 a 3
semanas.
Sx. Pie-Mano-Boca Nios entre 6 meses y Periodo de
Fiebre de bajo grado,
(Virus Coxsackie A16 13 aos. Verano y
incubacin de 2 a 14 anorexia, odinofagia,
o 71) VESICULARES otoo. reas
das. Prdromo de 2 a dolor abdominal.
Y BULOSAS!
tropicales.
4 das.
Exantema vesicular de
Transmisin fecal-oral
2 a 3 mm. en regin
u oral-oral.
dorsal y lateral de los
dedos as como en
plantas y palmas. Se
rodea de halo
eritematoso. Ulceras
muy dolorosas en
mucosa oral post. a
vesculas.
PATOLOGA
Varicela (Virus
Herpes zoster)
VESICULARES Y
BULOSAS!

A QUIN LE DA?
EPIDEMIOLOGA
Menores de 4 aos.
Primavera e invierno.
Contacto con
secreciones o
lesiones drmicas de
paciente enfermo.

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LAB. & GABINETE

Diagnstico clnico.
Cultivo celular.
Anticuerpos en test
de fluorescencia de
frotis de las lesiones.

TRATAMIENTO
Evitar uso de aspirina por
riesgo de desarrollo de Sx. de
Reye. Vacuna en nios de 12 a
18 meses y refuerzo a los 6
aos. En nios mayores de 12
aos Aciclovir, 20 mg/kg cada 6
hrs. por 5 das dentro de las
primeras 24 horas posterior a la
aparicin del exantema.

Diagnstico clnico.

El tratamiento de la infeccin
no complicada es sintomtico
dado que los sndromes
causados por este virus son
generalmente de curso benigno
y autolimitado.

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PATOLOGA
Sx. de piel
escaldada o de
Ritter.
(Staphylocuccus
aureus)
VESICULARES Y
BULOSAS!

Sfilis congnita
Temprana
(Treponema
pallidum)
VESICULARES Y
BULOSAS!

A QUIN LE DA?
EPIDEMIOLOGA
Recin nacido y
menores de 5 aos.

25% transmisin
vertical de madres
afectadas.
Prematuros.

CUADRO CLNICO
DATOS CLAVE
Ampollas localizadas a
muy extensas
causadas por toxinas
de la bacteria. Inicia
como eritema difuso,
marcada sensibilidad
de la piel, irritabilidad y
fiebre. 3 Etapas:
Escarlatiforme o
eritrodrmica, ampollar
y descamativa. Signo
de Nikolsky positivo.
Lneas de Pastia y piel
de lija. No afecta
palmas, plantas ni
mucosas, cara de
hombre triste con
edema facial
caracterstico.
Cuadro aparece en
primeras 8 semanas
de vida.
Pseudoparlisis de
Parrot, rinitis
persistente, exantema
maculopapular o
papuloescamoso
(especialmente en
zona del paal),
ictericia inexplicable,
hepatoesplenomegalia,
linfadenopata
generalizada. Parches
mucosos en boca y
genitales. Condilomas
planos en boca y ano.

EVOLUCIN*
Proceso agudo a
subagudo.

Proceso subagudo

LAB. & GABINETE

TRATAMIENTO
Oxacillina 150 mg/kg/day IV div
q6h o cefazolina 100 mg/kg/da
IV div q8h (CII),

CA-MRSA: clindamicina 30 mg/

kg/day IV div q8h, o
vancomicina 40 mg/kg/day IV
q8h

Diagnstico clnico y
atravs de pruebas
treponmicas VDRL
RPR.

Administrar penicilina sdica T

cristalina 100,000 al 150,000 UI
por kg por da, dividido en
50.000 UI por kg por dosis IV
cada 12 horas durante los
primeros siete das de vida y
cada 8 horas hasta los 10 das
de vida, o Penicilina procanica
T o 50.000 Por UI kg por dosis
IM diario por 10 das. Penicilina
benzatnica T 50.000 UI / kg
dosis nica IM. Los nios con
sfilis congnita alrgicos a la
penicilina deben someterse a
esquemas de desensibilizacin.

* HIPERAGUDO: menos de 24 hrs. AGUDO: 24 hrs. o hasta una semana. SUBAGUDO: Par de semanas. CRNICO: Un mes o ms.

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