VALORACIN.

ASPECTOS GENERALES

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El concepto de salud, tal y como ha sido definido por la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS, 1946) no se centra slo en la ausencia de enfermedad como durante mucho tiempo se ha concebido la salud, sino que incluye tambin la presencia de un bienestar fsico, mental y social. Por ello, la evaluacin
integral del estado de salud de un individuo, debe contemplar su funcionamiento fsico, psicolgico y social y en caso de existir un proceso patolgico, las alteraciones o trastornos de estos niveles funcionales, provocados por la presencia
de la enfermedad

(BAZTN, GONZLEZ

DEL SER,

1994). De esta forma, el con-

cepto de enfermedad, es completado con el de discapacidad, definido por la

OMS como cualquier restriccin o falta de habilidad para realizar una actividad en la forma y rango considerado como normal para un ser humano (OMS,
1990). La discapacidad es la prdida de la funcin normal, consecuencia del
deterioro producido por un proceso patolgico y conlleva una prdida de la
autonoma personal, hndicap o minusvala. Este concepto, tiene especial relevancia en pacientes con procesos crnicos, en los que la intervencin se orienta,
ms que a la curacin de la enfermedad, a su control y a la reduccin de las limitaciones funcionales que provoca, y en pacientes mayores, en los que la discapacidad es una consecuencia frecuente de diversos procesos mrbidos, independientemente de la patologa que los provoque. Por todo ello, un factor esencial
que debe tenerse en cuenta en relacin a la adaptacin de un individuo a su
medio y, consecuentemente, en relacin al bienestar de este individuo, es su capa-

Captulo 1. Valoracin. Aspectos generales

cidad para llevar a cabo las actividades cotidianas esenciales

KINS

GREENFIELD,

(RUBENSTEIN, CAL-

1989). De hecho, el nmero y calidad de aos que una per-

sona mayor puede vivir sin discapacidades, ha llevado al desarrollo de la nocin

de expectativa de vida autnoma, considerado por la OMS como un ndice
fundamental de la salud y por extensin, de la calidad de vida de una poblacin
(OMS, 1984).
La valoracin de las personas mayores desde el modelo psicosocial y de
competencia parte de varias premisas importantes, en tanto en cuanto deben determinar todo el proceso, los objetivos perseguidos, las metodologas, y por consiguiente los resultados de la misma.
La persona mayor es un todo biopsicosocial integrado, actor de su existencia y modificador de su medio y relaciones, por lo que cualquier aproximacin a
la misma que pretenda valorar alguna de sus partes, funciones, o conjunto de comportamientos, nunca debe perder de vista este nivel superior.
Por este motivo es determinante desarrollar un mtodo de valoracin
que permita al sujeto o al grupo que se valora, seguir siendo el centro del proceso y nunca desintegrarle o alienarle por una objetivacin o cosificacin metodolgica.
Desde esta premisa, el proceso de valoracin debe ser siempre consensuado
y dirigido a un objetivo centrado en la persona, y no slo en la evaluacin de los
dficits y enfermedades, sino tambin, y/o ms bien, en las capacidades, funciones
y relaciones positivas y mantenidas.
En esta lnea, va a ser importante entender el proceso de valoracin como
una parte integrante de la intervencin, pues aunque a efectos metodolgicos y
pedaggicos se deben diferenciar, la intervencin comienza con la valoracin. Esto
supone la utilizacin del marco y relaciones que se establecen en la valoracin
como modificador de comportamientos, pues en este proceso se conduce a la persona a tomar conciencia de unos comportamientos y no de otros, se ofrece un
modelo de anlisis de los problemas y se le devuelve la informacin ms relevante
procesada de manera que la pueda comprender y utilizar para los procesos de
cambio, tratamiento, etc.
Asimismo, se ha de considerar la valoracin de la persona mayor como un
paso previo, e imprescindible, para la inclusin de sta en cualquiera de los programas, tratamientos y servicios de que disponemos en la actualidad.

La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

La evaluacin de las capacidades de la persona mayor

El proceso de evaluacin consiste en recoger y combinar la informacin concerniente a las caractersticas de los sujetos y de las situaciones para permitir la
toma de decisiones oportuna.
El procedimiento de evaluacin incluye el objetivo de la misma, esto es con
qu fin se evala, quin evala a quin, por qu se realiza y para qu va a servir
esta informacin. Se debe considerar la informacin a incluir y a excluir, los criterios para la inclusin de sujetos en la evaluacin, la manera de cuantificar, etc., si
es posible la generalizacin de los resultados obtenidos y si realmente estamos
valorando lo que deseamos.
Cuando adems se habla de personas mayores con caractersticas definidas la evaluacin debe ser aceptable al grupo de edad y al nivel cultural de las
personas a evaluar, los instrumentos deben ser fciles de administrar, deben producir datos relevantes, discriminar entre niveles de funcionamiento, ser susceptibles de cambios en caso de necesidad, en ocasiones ofrecer un diagnstico y permitir establecer un plan teraputico. Es necesario para lograr el uso apropiado
del servicio y determinar la colocacin ptima cuando se habla de recursos
comunitarios o sociosanitarios, as como para documentar los cambios que se
produzcan y poder renovar la toma de decisiones

(FERNNDEZ BALLESTEROS,

1992).

2.

reas de evaluacin
Las reas principales a evaluar en el mbito de la atencin e intervencin
con las personas mayores sern:
Salud fsica.
Funcionamiento cognitivo.
Funcionamiento psico-afectivo.
Habilidades y Relaciones sociales.
Capacidad funcional y competencia conductual.
Relaciones familiares.
Cultura.
Utilizacin del tiempo libre.

Captulo 1. Valoracin. Aspectos generales

 Contexto. Ambiente.
Organizacin.
Participacin sociocomunitaria.
Las creencias y valores.

Sealar la importancia de un anlisis multidimensional para lograr esa perspectiva integradora. Este anlisis supone que si se quiere evaluar un rea como la
memoria hay que evaluar simultneamente funciones que pueden estar influyendo
en los resultados de la valoracin en esta rea (en este caso habra que valorar, al
menos, si existen deficiencias sensoriales y/o problemas psicoafectivos como la
depresin, si est tomando algn medicamento, etc.).

3.

Tcnicas de evaluacin
Las principales tcnicas que se utilizan para evaluar a la persona mayor y
sus capacidades son las siguientes:

3.1.

La entrevista
Es una tcnica que se utiliza en el proceso de interaccin entre varias personas cuya finalidad es observar y analizar la conducta del entrevistado para luego
integrar esa informacin cara al tratamiento de las dificultades, a la ubicacin en
un recurso comunitario o sociosanitario, el asesoramiento, etc.
Si nos centramos en la entrevista clnica y en el modelo conductual los pasos
principales de la misma son:
Identificacin de problemas.
Operacionalizacin con la definicin de conductas especficas.
Determinar las caractersticas topogrficas, cuales son los estmulos, las
respuestas, las consecuencias y su frecuencia e intensidad.
Determinar relaciones funcionales, al menos los antecedentes y los consecuentes.

La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

La informacin recogida debe ser concreta y especfica, integrable, vlida y

dar respuesta a los excesos y dficits en las conductas problema y en aquellas conductas no problemticas pero relacionadas, as como en las variables intervinientes. Es conveniente realizar un anlisis motivacional respecto a la relacin teraputica o de trabajo en comn, un anlisis evolutivo del trastorno y de los intentos de solucin, un anlisis de los intentos que uno hace de autocontrol, as como
de las relaciones sociales y del medio en que se inserta esa persona.
El objetivo de cada entrevista puede no obstante variar segn esta sea clnica, diagnstica, segn se realice en la fase de ingreso, se realice con un carcter teraputico, o se realice como seguimiento a una intervencin o tratamiento.

3.2.

La observacin
La observacin es junto con la entrevista uno de los mtodos ms importantes de valoracin, y probablemente uno de los ms naturales. Algunas personas
dicen ser capaces de conocer a los dems, gracias a una habilidad desarrollada de
observar a las personas y sus comportamientos. Se pueden diferenciar distintos
tipos de observacin segn se encuentre el observador inmerso en la situacin o
externo a la misma, partcipe de ella misma o no, sea un profesional o un allegado, o incluso se est realizando una autoobservacin.
En la observacin se debe determinar tambin cul es la unidad de anlisis;
por ejemplo sta puede ser la conducta, la interaccin, las consecuencias, as como
dnde vamos a valorar, la localizacin, y cundo, la temporalizacin.

3.3.

Autoinformes
Los autoinformes son mensajes verbales (o escritos) que el sujeto emite
sobre cualquier tipo de manifestacin propia, y que por tanto, permiten el acceso
a manifestaciones encubiertas.
Una crtica habitual a estos instrumentos es que por la falta de seguridad
en sus contenidos y posibilidad de manipulacin, el sujeto nos engae, por lo que
se deben aumentar las garantas a travs de la contrastacin con otras tcnicas
como la observacin y entrevista, pues as adems, la informacin es ms fiable
y objetiva.

Captulo 1. Valoracin. Aspectos generales

3.4.

Autorregistros
Los Autorregistros son instrumentos de autoobservacin y registro de los
propios comportamientos, pensamientos o estados fisiolgicos en situacin natural, as, por ejemplo, para registrar cundo fumamos, en qu situaciones, con
quin, cmo, cuntos cigarrillos.

3.5.

Tcnicas proyectivas
Las tcnicas proyectivas son aquellas que se valen de diferentes estmulos
poco definidos (manchas, lneas, imgenes...) ante los cuales el sujeto a evaluar
exterioriza informacin (afectos, contenidos susceptibles de anlisis...), contenidos
inconscientes, para su posterior anlisis.

4.

Proceso de evaluacin y proceso de trabajo

La valoracin de la persona mayor no debe ser entendida como algo que
realizamos puntualmente sino, ms bien como un momento integrado en el proceso teraputico y de relacin segn el objeto de la misma, y algo que se dar probablemente de manera procesual, que se debe establecer claramente cmo y cundo se va a realizar, si se van a utilizar indicadores concretos y cules, e incluso
quin va a realizar esa evaluacin.
Entendida la valoracin as, debe enmarcarse en el proceso de trabajo a realizar con la persona mayor. En una primera fase se debe establecer un buen rapport, una buena relacin entre el profesional y la persona a tratar. As se evitan
situaciones en las que la ansiedad puede ser excesiva para la persona mayor, y distorsionar el proceso de evaluacin. Por esto se debe controlar esta fase para que
facilite la valoracin y los siguientes pasos y no genere una resistencia o prevencin en el evaluado.
Una idea importante es que la evaluacin es una tcnica a travs de la cual
se busca obtener informacin para lograr los objetivos planteados al principio de
este apartado. Por lo cual, la mera obtencin de informacin no debe considerarse como objetivo.
Es conveniente que la persona a evaluar conozca el proceso teraputico y/o
de evaluacin en el que va a participar, por lo que se debe explicar de manera clara
y sencilla, acorde a su capacidad de comprensin y cultura, el procedimiento,

La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

1
mtodos y objetivos de la misma, as como que los resultados de las pruebas y valoraciones se integrarn en un informe o comunicacin que se le devolver y analizar personalmente con ella.
Esta fase es crucial para poder seguir trabajando juntos en este proceso de
manera provechosa. De que exista un acuerdo en el anlisis de los problemas y
necesidades depender la colaboracin y motivacin del tndem profesional-persona mayor en el resto del proceso. En este momento se busca por tanto adems
de devolver la informacin obtenida, lograr un consenso respecto a las causas y
variables influyentes y respecto a las posibles lneas de intervencin para modificarlas.

TABLA 1.
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Fases del proceso

Presentacin del proceso: Explicacin de los objetivos, metodologas, etc., por parte del evaluador a la persona mayor y/o informador familiar. Anlisis de expectativas, experiencias previas, etc., de las mismas.
Establecimiento de la relacin-rapport. Funcionar como modelo, utilizar ejemplos, analizar capacidades de
la persona a evaluar.
Obtencin de informacin. Realizacin del proceso de evaluacin.
Anlisis de resultados. Relacionar la informacin: anlisis topogrfico (ver qu conductas problema se detectan, sus consecuencias y antecedentes) y anlisis funcional entre las diferentes variables.
Planteamiento de estrategias teraputicas: objetivos, metodologa, relacin, explicacin de expectativas realistas, posibles efectos secundarios, etc. Motivar para el cumplimiento y conseguir la adherencia al tratamiento.
Mecanismos y sistemas de evaluacin continuada a travs de registros, etc.
Nuevas evaluaciones y seguimiento del proceso.

Aqu radica la gran importancia de las habilidades del terapeuta o del trabajador con personas mayores, tanto en saber valorar la importancia de cada uno
de los momentos del proceso, como en saber percibir las necesidades que el sujeto
va mostrando en cada momento, en poder ofrecer un modelo de trabajo al mismo,
en saber dirigir a esta persona al menos en la bsqueda y discriminacin de unas
informaciones, emociones y comportamientos que sirvan para el proceso teraputico, rehabilitador y de cuidados.
En la valoracin de personas mayores se deben tener en consideracin algunos aspectos muy relevantes:
1.

En primer lugar se debe tomar en consideracin los posibles cambios

asociados al envejecimiento como los cambios sensoriales, como prdidas visuales o auditivas que pueden suponer un efecto o sesgo importante en la evaluacin ya que afecta al procesamiento de la informacin.

Captulo 1. Valoracin. Aspectos generales

Existen revisiones sobre estos temas

(IZAL, MONTORIO,

1999) que sea-

lan la conveniencia de comprobar la agudeza visual, adaptar las condiciones ambientales como la luminosidad y los materiales de trabajo
(por ejemplo, el tamao de la letra o el tipo del papel). Es importante
tener en cuenta que aquellas personas con este tipo de dficit pueden
tener problemas para percibir adecuadamente el feedback que proporciona el evaluador por lo que siempre se deben utilizar canales alternativos como por ejemplo el contacto fsico, y utilizar menos la comunicacin no verbal de tipo gestual y ms la verbal en los dficit visuales y
viceversa en los dficits auditivos. En cualquier caso se deben utilizar las
ayudas tcnicas necesarias, gafas, aparatos de audicin, etc.
2.

Las condiciones de salud pueden afectar de manera relevante la ejecucin

de pruebas y la valoracin en general, as el cansancio o el dolor pueden
interferir claramente en el proceso de comunicacin y en la concentracin
en las pruebas. El consumo de frmacos puede no slo enmascarar los
sntomas, sino que provocan en ocasiones efectos secundarios de tipo
sedante, etc., que puede hacer que el rendimiento cognitivo sea peor. Se
debe tener en consideracin estos aspectos y planificar la evaluacin
intentando paliar estos problemas, as se puede dividir la evaluacin en
dos sesiones, se debe controlar los tratamientos previos, etc.

3.

La situacin en que se encuentra la persona mayor, por ejemplo cuando alguien ingresa en un centro hospitalario y es valorado exhaustivamente en un perodo muy corto de tiempo puede tener un efecto distorsionador sobre su capacidad. Cuando se ingresa en un centro residencial o diurno se debe considerar el proceso de adaptacin y planificar las diferentes fases de la valoracin de manera que los resultados se
vean afectados lo menos posible por la situacin y el contexto. De aqu
la importancia de una buena valoracin previa al ingreso.

4.

La familiariedad con este tipo de situacin teraputica y con las tareas

que se le presenten en las pruebas.

5.

Debemos adaptar las caractersticas y condiciones del contexto y las

condiciones del proceso a todos estos aspectos y en ocasiones limitaciones que podemos encontrar.

Por parte del evaluador debe considerarse adems de las habilidades como
entrevistador, en la utilizacin de instrumentacin validada para la poblacin a
valorar, etc., la posible presencia de creencias y atribuciones o estereotipos rela-

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La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

cionados con el edadismo o visin y expectativas negativas en relacin a las personas mayores asociada al factor edad, que puede llevar a un nihilismo teraputico o desconfianza en las posibilidades teraputicas con las personas de edad, o a
creencias que pueden funcionar como profecas autocumplidoras con un efecto
negativo sobre la ejecucin y resultados en las pruebas y valoraciones, en la relacin de cuidados, etc.
Es fundamental destacar el carcter interdisciplinar de la valoracin siendo
necesaria la participacin de los diferentes profesionales y disciplinas para lograr
una visin integral de la persona a la que valoramos y tratamos. Desde esta premisa la aportacin que cada punto de vista ofrece a los dems supone una potencialidad de la que carece cualquier profesional aislado.

Autoevaluacin
/.

Cmo se denomina al nmero y calidad de aos que una persona mayor puede vivir sin discapacidad?
Qu consecuencias tiene esto?

2. Analiza las premisas que implica un enfoque integradory psicosocial en la evaluacin de las personas
mayores.
3.

La valoracin de las personas mayores, es un proceso independiente del tratamiento e intervencin?

4. Cules son los mtodos ms importantes de evaluacin? Cul es el papel de los instrumentos como
los tests, registros, etc. ?
5. Selecciona un proceso de evaluacin real en el que hayas tomado parte: Recuerda a la persona mayor,
sus problemas, circunstancias, etc., y reflexiona sobre el proceso, el comienzo, sus fases, cmo respondi el entorno, qu instrumentos de valoracin se tomaron, etc.

Captulo 1. Valoracin. Aspectos generales

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