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ENFERMEDAD HEMOLTICA PERINATAL

.usto Alonso y Fabin Rodrguez

ftESEA INTRODUCTORIA
enfermedad hemoltica perinatal contina siendo una importante causa de morbimortalidad perinatal en los pases
i-" .705 de desarrollo pese a que existen medidas teraputicas sencillas y econmicas que determinaran su desapari:: -. El conocimiento de esta patologa tiene un inusitado incentivo, ya que muchos de los conocimientos fisiopatol: : : s , diagnsticos y teraputicos fueron desarrollados en las escuelas de medicina del Ro de la Plata.

- er de 22 aos, grupo sanguneo O y Rh (D) negativo, con antecedentes obsttricos de haberse realizado dos
: : t o s provocados, que consulta cursando un embarazo de 32 semanas por ausencia de movimientos fetales,
xamen fsico se destaca polihidramnios y se hace diagnstico de bito fetal. Se le solicita a usted:
"dique el momento en que usted supone que la mujer se aloinmuniz.
-Cules son los procesos fisiopatolgicos que determinaron la muerte fetal?
- -De qu manera se pudo haber evitado este desenlace?

KFINICIN

ETIOLOGA Y FiSIOPATOLOGA

enfermedad hemoltica perinatal (EHP) es el desarrollo de


-rjL anemia fetal y neonatal secundaria a un fenmeno de
inlisis de origen inmunolgico. Adems de anemia el feto
^ --;;enta hidrops y puede morir. El recin nacido presenta tamictericia. Esto ocurre como consecuencia de una aloinmu-^:y.n materna (desarrollo de anticuerpos hacia un antgeno
--ente en otros individuos de la misma especie pero ausente
e! individuo) contra antgenos de membrana de los hemat.: reales, en respuesta a un contacto previo con el antgeno.

Para comprender la etiologa y fisiopatologa vamos a desarrollar tres conceptos: el sistema de grupos sanguneos, la aloinmunizacin materna y la afectacin fetal.

EPIDEMIOLOGA
En la Argentina y Uruguay la tasa promedio de individuos
_i ^D) negativos es del 11-15% de la poblacin. Como se exp:jr oportunamente, slo el 16% de ellos pueden desarrollar
-ra respuesta inmunitaria contra el antgeno Rh (D). Adems,
j campaas de inmunoprofilaxis han logrado descender la
-ddencia de mujeres aloinmunizadas que actualmente es
-enor de 30 por 10.000 nacidos vivos. Asimismo, el desarrollo
medidas teraputicas ha descendido la muerte por EHP de
: : 100.000 nacidos vivos antes del ao 1970 a 1,6/100.000 en
: : i O (fig. 56-1).

Sistema de grupos sanguneos


Los grupos sanguneos son un conjunto de antgenos de
membrana eritrocitarios y sus respectivos anticuerpos plasmticos. Cuando estos antgenos se encuentran en un mismo locus
cromosmico decimos que pertenecen al mismo "sistema". En
la actualidad se han descrito 26 sistemas sanguneos con ms de
100 antgenos (p. ej., ABO, Rh, MNS, Lewis, Duffy Kell, Kidd,
Diego, Langereis, August, Crom, etc.). De todos stos solamente unos pocos son capaces de generar anticuerpos IgC (fundamentalmente de los subtipos IgGl y IgG3), que son los nicos
capaces de atravesar la placenta y fijarse a los eritrocitos fetales,
y por ende capaces de provocar una EHE
El sistema ABO es el que ms frecuentemente genera EHP
(1 de cada 150 nacimientos, que representa los dos tercios de
todas las EHP), pero su entidad suele ser leve a moderada con
muy buen pronstico. Clnicamente se caracteriza por manifestarse en la etapa 'posnatal, frecuentemente luego de las primeras