Fundamentos

Metodolgicos
de la
Enfermera
Fundamentos Metodolgicos de la Enfermera - Manuel Frutos

VALORACION:
PROCESO
Manuel Frutos

INTERPRETACIN DE LA INFORMACIN
VALIDACIN

VALIDAR: Asegurarse de que los datos obtenidos son

reales.
Pueden aceptarse como verdaderos los datos medibles de forma
precisa.

1.

Comprobacin de datos objetivos cuestionables:

2.

Contrastar los datos con oto experto (enfermera)

Repetir el procedimiento con el paciente de nuevo
Revisar los instrumentos utilizados
Comprobar existencia de factores transitorios.

Comprobacin de los datos subjetivos:

Se contrasta con la persona atendida. La enfermera valida las propias

percepciones sobre el paciente dirigindose a l.
Manuel Frutos

VALORACION:
PROCESO
Manuel Frutos

ORGANIZACIN DE LOS
DATOS: REGISTRO

El registro de los datos en el formato

establecido es fundamental en esta
etapa de valoracin:

Establece forma reglada de comunicacin

escrita entre los miembros del equipo.
Facilita la prestacin de cuidados de
calidad, al permitirse la definicin de
problemas (diagnsticos) y la planificacin
de actividades.
Se garantiza un mecanismo de evaluacin
de los cuidados individuales de cada
paciente

Manuel Frutos

ORGANIZACIN DE LOS DATOS:

REGISTRO
Los formatos de recogida de datos
deben ser tiles. En estos:

Los datos deben estar agrupados. La

agrupacin se hace en base al Modelo de
Enfermera elegido
No duplicar ni repetir datos en los
distintos apartados.
Tendrn una composicin clara a fin de
facilitar la recogida y posterior
localizacin de datos.
Cada unidad de informacin contar con
espacios abiertos para el registro de
datos que no figuren en el impreso.

Manuel Frutos

VALORACIN:
TIPOS
VALORACION INTEGRAL: Es la
base de datos de referencia.
Persigue reunir informacin sobre
todas las reas para conocer el
estado de salud de la persona y los
problemas que presenta.
Ha de ser una valoracin
exhaustiva, extensa, que incluya
todos aquellos datos
imprescindibles para elaborar
conclusiones sobre la actual
situacin del paciente
Manuel Frutos

VALORACIN:
TIPOS
VALORACION FOCALIZADA: Ampliar la
informacin sobre un rea dudosa para
decidir la existencia de un problema
real o potencial.
ALFARO: La valoracin focalizada es
el principal mtodo para la
valoracin continuada de un
paciente. Una vez detectados los
problemas en la valoracin integral, la
actualizacin del plan se basa en
diferentes y peridicas valoraciones
focalizadas.
Manuel Frutos

VALORACIN:
TIPOS
VALORACION FISICA GENERAL: En
situaciones en las que es necesaria una
actuacin rpida esta valoracin precede a
la integral.
El objetivo de esta valoracin es obtener una
informacin sobre el estado fsico del
paciente a fin de detectar alteraciones que
precisen de una actuacin rpida. Suelen
formar parte de esta valoracin:

Constantes vitales Peso/talla Impresin

general (estado de conciencia, edad, desarrollo
fsico, postura, aspecto externo) Examen
cefalocaudal examen de piel (color, heridas,
cicatrices, lceras, hematomas, etc.).
Manuel Frutos

DOCUMENTACIN:
REGISTRO DE DATOS
Establece un mecanismo de comunicacin
entre los miembros del equipo de atencin
sanitaria.
El registro de los datos facilita una
prestacin de asistencia de calidad.
La documentacin asegura un mecanismo
para la evaluacin de la atencin
individualizada del cliente
Crea un registro legal permanente de la
asistencia prestada al cliente.
Proporciona la base para la investigacin
en Enfermera.

Manuel Frutos

DOCUMENTACIN:
DIRECTRICES

Escriba de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones

personales
Incluya informacin importante compartida por el paciente con usted.
Documente la informacin suficiente para apoyar sus interpretaciones
Evite generalizaciones o trminos globales (bueno, habitual, regular..)
Describa los hallazgos de la forma ms completa posible.
Documente los datos de forma clara y concisa.
Escriba las anotaciones a mano o mquina de forma legible.
No manipule el registro clnico.
No deje espacios en blanco (permiten introducir informacin a otros).
Identifique correctamente los registros o anotaciones posteriores.
Sea meticuloso en el registro de la informacin para otro profesional.
Man
uel
Si el cliente no coopera proporcione descripcin completa del suceso
Frut
os

VALORACIN:
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.

2.

3.

4.

5.

6.

PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD: Describe como el

paciente percibe y cuida de su salud y bienestar.
NUTRICIONAL METEBOLICO: Describe el patrn de ingesta de
alimentos y la posterior asimilacin de nutrientes con relacin a las
necesidades metablicas.
ELIMINACION: Describe la funcin de eliminacin de productos de
desecho por va intestinal y urinaria.
ACTIVIDAD-EJERCICIO: Describe la movilidad y las posibles
consecuencias de su disminucin para el desarrollo de la vida diaria.
SUEO-DESCANSO: Describe los ritmos de sueo y despertar y las
posibles consecuencias de su alteracin para la salud.
COGNITIVO-PERCEPTIVO: Describe los procesos mediante losMan
uel
cuales los individuos perciben e interpretan la realidad.
Frut
os

VALORACIN:
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
7.

8.

9.

10.

11.

PATRON DE AUTOPERCEPCION: describe como se percibe el

individuo a s mismo y la importancia de la autoestima para la
vida,
ROL-RELACIONES: Describe los procesos de socializacin y la
importancia de la comunicacin, las relaciones y los roles sociales
para el buen desarrollo de la persona.
SEXUALIDAD-REPRODUCCION: Describe los procesos
relacionados con la relacin sexual, su implicacin social y
reproductora
AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS: Describe niveles
de estrs y los mecanismos para encararlo y adaptarse a l de
Man
forma eficiente.
uel
Frut
PATRON VALORES Y CREENCIAS: Describe los valores y
os
creencias que resultan de importancia en la vida del individuo.

TEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS:

V. HENDERSON (FILOSOFA)

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.

NECESIDADES FUNDAMENTALES
Respirar normalmente
Comer y beber de forma adecuada
Eliminar los residuos corporales
Moverse y mantener la posicin
deseada
Dormir y descansar
Vestirse y desvestirse. Seleccionar
ropas adecuadas
Mantener la temperatura corporal dentro
de los lmites normales
Manuel Frutos

TEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS:

V. HENDERSON (FILOSOFA)
8.

9.

10.
11.

12.

13.
14.

Mantener el cuerpo limpio y proteger los

tegumentos
Evitar los peligros del entorno y evitar
lesionar a otros
Comunicarse con otros
Realizar prcticas religiosas segn las
creencias (obrar de acuerdo con los
valores)
Trabajar sintindonos satisfechos
(realizados)
Jugar o participar en actividad recreativa
Aprender, descubrir o satisfacer la
curiosidad que conduce al normal
desarrollo y salud.
Manuel Frutos

http://www.casadellibro.com/libro-los-diagnosticos-enfermerosrevision-critica-y-guia-practica-8-ed/9788445819166/1213248
http://books.google.es/books/about/Los_Diagn%C3%B3sticos_en
fermeros.html?id=cN45ZZFVxXgC

Fundamentos Metodolgicos de la Enfermera - Manuel Frutos

DIAGNSTICO
DE

ENFERMERA

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
PARA:

Establecer las prioridades del cuidado

Fundamentar la accin de enfermera en el paciente.
Clarificar los problemas que justifican la accin profesional

Referencia cientfica

Reconocimiento social

Potenciar la accin de equipo.

Establecer la hiptesis de referencia para el plan y la
evaluacin de la accin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
CONCEPTOS
Diagnstico

significado
etimolgico: Distinguir
( = aparte, =
conocer).

Emitir

un juicio o
establecer una conclusin
previa, tras haber
realizado una valoracin
Speth Monken

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
CONCEPTOS
Declaracin que describe una respuesta humana, una

alteracin real o potencial de los procesos vitales que las

enfermeras identifican y disponen de actividades que las
reduzcan, prevengan o eliminen que son del dominio legal y
educativo de la Enfermera (CARPENITO 1989).

Juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o

la comunidad a los procesos vitales/problemas de salud reales
o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la
base para la seleccin de las intervenciones de Enfermera que
conduzcan a los objetivos de los que la enfermera es
responsable (NANDA, Marzo 1990)
( North American Nursing Diagnosis Association)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
CARACTERSTICAS (RASGOS DISTINTIVOS)

Es el resultado de una etapa previa de obtencin y anlisis de datos.

Define un estado o problema (real o potencial) de salud.
Se apoya en datos empricos y contrastables.
Aborda la salud desde un punto de vista integral (contempla los
aspectos biolgicos, psicolgicos y socio-culturales).
Describe los aspectos que trata de enfermera de forma independiente
(problemas cuya resolucin es responsabilidad de la enfermera/o).
Proporciona un marco de referencia comn que facilita la comunicacin
entre los profesionales.
Es un proceso dinmico, flexible y abierto en el tiempo.
Delimita las funciones de enfermera, distinguiendo su campo propio de
actuacin del de otros profesionales.
Organiza, estructura y sistematiza en trabajo y la investigacin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
CONCEPTOS
EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

ES
Un enunciado claro y
preciso del problema del
paciente, real o potencial,
dentro del campo de
accin del profesional de
Enfermera

NO ES
Un diagnstico mdico
Un sntoma
Un tratamiento u orden
mdica
Una accin de
Enfermera

Manu
el
Fruto
s

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
ANTECEDENTES HISTRICOS
1953

: Vera FRY 1 enfermera que utiliza el

trmino,
Dcada 1960: F. Abdellah: define 21 problemas
independientes.
Dcada1970: ANA Reconocimiento oficial e
inclusin en los estndares de la prctica de
Enfermera (1973).

1973: 1 Conferencia Nacional para la Clasificacin

de los Diagnsticos de Enfermera. Se crea el Grupo
Nacional para la Clasificacin de los DdE.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
ANTECEDENTES HISTRICOS
1982:

5 Conferencia (ANA) se crea NANDA

(North American Nursing Diagnosis Association)

Proporciona la estructura organizativa y establece los

planes de trabajo para el desarrollo y difusin de los
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
NANDA considera insuficiente el criterio de
clasificacin alfabtica de las etiquetas diagnsticas
por lo que elabora un marco de referencia para
establecer unos criterios de clasificacin taxonmica
para agrupar los DDdEE.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
ANTECEDENTES HISTRICOS

NANDA define como modelo de referencia el: HOMBRE

UNITARIO Definen el trmino Hombre Unitario como:
un conjunto de fenmenos de unidad, continuidad,
cambio creativo y dinmico que permite a la enfermera
describir, explicar y predecir el proceso vital del hombre.
Establece una definicin de NUEVE PATRONES del
Hombre Unitario que se conocen como: PATRONES
DE RESPUESTA HUMANA:
1.Intercambio,
2.comunicacin, 3. relacin, 4. valores, 5. eleccin,
6. movimiento, 7. percepcin, 8. conocimiento
(cognitivo), 9. sentimientos (sensaciones).
Manu
el
Fruto
s

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
ANTECEDENTES HISTRICOS
1986:

VII Conferencia. Se finaliza con el

Sistema de clasificacin Alfabtico utilizado
hasta este ao y se inicia la Clasificacion
Taxonomica, aportndose la 1 Taxonoma.

A partir de 1986 se han realizado revisiones y

modificaciones a la 1 taxonoma (1989, 1990,
1992, 1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2003, 2004)
En el ao 2000 se aporta la 2 TAXONOMA
asentada sobre los 13 DOMINIOS DE SALUD

1991:

Se constituye de forma oficial AFEDI

1996:Se oficializa en Espaa AENTDE

Manu
el
Fruto
s

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
ANTECEDENTES HISTRICOS

2000.- XIV Conferencia (abril del 2000) se presenta la Taxonoma II

que con una nueva estructura multiaxial (7 ejes) y tomando como
Marco de referencia el de los Patrones Funcionales de Salud de
Gordon, concluye en la clasificacin de los diagnsticos por
Dominios, definiendo 13 dominios:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Promocin de la salud
Nutricin
Eliminacin
Actividad reposo
Percepcin cognicin
Autopercepcin
Rol - relaciones

8. Sexualidad
9. Afrontamiento
tolerancia al estrs
10. Principios vitales
Manu
11. Seguridad proteccin
el
12. Confort
Fruto
s
13. Crecimiento y desarrollo

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
REQUISITOS
REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR

CAPACIDAD DE
ACCIN
Marco terico
propio de
referencia
Instrumento
Comn

CAPACIDAD DE
ANLISIS
Validacin e
identificacin de
datos
significativos

CAPACIDAD DE
DECISIN
Inferencia de
conclusiones
(Experiencia y
conocimientos) Manu
el
Fruto
s

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA
Manuel Frutos

PRCTICA DE ENFERMERA:
MODELO BIFOCAL
Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
PROBLEMA

INTERDEPENDIENTE: Problema de

salud real o potencial (complicacin), que se centra en la

respuesta fisiopatolgica del cuerpo (a un traumatismo,
enfermedad, estudios diagnsticos o modalidades
teraputicas) y que las enfermeras son responsables de
identificar y tratar en colaboracin con el mdico
(ALFARO, 1992).
Son problemas o complicaciones que pueden ocurrir
como consecuencia de la enfermedad, estudios
diagnsticos o tratamientos medico-quirrgicos.
Pueden ser evitados, controlados, reducidos o
resueltos mediante acciones interdependientes de
enfermera.
No son diagnsticos mdicos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA //
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA //
COMPARACIN CON OTROS PROBLEMAS

Diagnstico Mdico

Diag. de Enfermera

Enunciado que
Parte de la medicina
que tiene como objeto
describe la respuesta
la identificacin de una
humana (real o
enfermedad
potencial) de un patrn
fundamentndose en
de interaccin que la
sus sntomas
enfermera puede
identificar y para el cual
(Diccionario Mdico)
puede prescribir
acciones para
resolverlo (NANDA)

Manuel Frutos

DIAGNOSTICO:
Estudio cuidadoso y profuso de algo con el fin de determinar su
naturaleza (D.R.A.)
Emitir un juicio o establecer una conclusin tras una valoracin.

P. Interdependiente

Complicacin
fisiolgica que se
produce como
consecuencia de
situaciones
fisiopatolgicas,
derivadas de estudios
diagnsticos y/o
tratamientos mdicos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
DIFERENCIAS CON D. MDICO
DIAGNOSTICO MEDICO

Describe un proceso
patolgico especfico
Se orienta a la patologa
Permanece constante a lo
largo del proceso
Gua la actuacin mdica
Complementa al D.
Enfermero.
Tiene sistema de
clasificacin universalizado

Describe las respuestas

individuales a un proceso,
circunstancia o situacin
Se orienta a la integralidad
de la persona.
Se modifica con las
respuestas (Dinmico).
Gua los cuidados
enfermeros
Complementa al D. Mdico.
No dispone de sistema
definitivo de clasificacin.

Manuel Frutos

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA //
RELACIN CON OTROS PROBLEMAS
P.I.

DdE

Diabetes Mellitus

Riesgo de
Hipo/Hiperglucemia

Dificultad para elaborar la

dieta en relacin a falta de
conocimientos
Estreimiento en relacin a
hbitos alimenticios
inadecuados

Manuel Frutos

D. MEDICO

Incontinencia Urina.

Aislamiento Social en
relacin a incontinencia

Arritmia

Hipertensin
Intracraneal

Incapacidad para la
comunicacin verbal en
relacin a afasia

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
IMPORTANCIA TAXONOMIA UNICA

Manuel Frutos

PRACTICA

DOCENCIA

INVESTIGACION

Unifica el lenguaje
disciplinar

Gua los planes de

estudio

Fomenta la
bsqueda de
soluciones

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
COMPONENTES DIAGNSTICOS NANDA

TITULO: Enuncia el problema identificado en la persona

DEFINICION: Expresa el significado explicando de forma clara y
precisa el ttulo. (diferencia un DdE de todos los dems).
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Los criterios clnicos que
confirman la existencia del problema, o los factores de riesgo (datos
objetivos, subjetivos).
Principales o mayores: Se observan en la mayora de las
personas que tienen el problema (80-100%).
Secundarios o menores: No siempre se manifiestan. Estn
presentes en el 50-79% de las personas que tienen el problema.
FACTORES RELACIONADOS: (desencadenantes): Situaciones
clnicas o personales que desencadenan o contribuyen a la aparicin
Manu
del problema (Fisiopatolgicos, derivados del tratamiento, el
Fruto
situacionales, del desarrollo).
s

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
COMPONENTES (EJEMPLO)
TITULO

Factores
Relacionados

Estado en que PRINCIPALES

la persona
Piel y mucosas
presenta
secas
escasa
Pliegue cutneo
cantidad de
agua corporal SECUNDARIAS
con riesgo y/o Sed, anorexia
manifestacin Oliguria
de sufrir
< Frec. cardiaca
deshidratacin

Escasa ingesta
Concurren
factores:
Fisiolgicos
(dificultad)
De situacin
(no motivacin)
De maduracin
(> Sensacin de
sed en
ancianos)

Manuel Frutos

1.4.1.2.2.1.//
00027
DEFICIT DEL
VOLUMEN DE
LIQUIDOS

Caractersticas
Definitorias

DEFINICION

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
TIPOS
REAL: define un problema actual que sufre el cliente y
que se puede observar por sus caractersticas
definitorias.
POTENCIAL: Sin estar presente el problema ste se
desencadenar si no se ponen medidas adecuadas.
Este diagnstico es validado por los factores etiolgicos
o relacionados. No presentan caractersticas definitorias.
Este tipo de problemas se formula con los trminos de
potencial de o riesgo de.
DE SALUD: Describe respuestas humanas a niveles de
salud de un individuo, familia o comunidad que estn en
disposicin de mejorar.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
ELABORACIN (REDACCIN) DEL DDE

Para elaborar DdE, NANDA recomienda se utilice el

formato PES (GORDON, 1982)
FORMATO

PROBLEMA
+

ETIOLOGIA
+

SIGNOS/SINTOM

REPRESENTACION

ARGUMENTO
DIAGNOSTICO

Ejemplo
Deterioro de la
integridad cutnea
En relacin con
inmovilidad

COMPLEMENTOS
Manifestado por lcera
AL DdE
de 2cm.......

ELABORACIN (REDACCIN) DEL DDE:

DIRECTRICES
1.

2.

3.
4.
5.

El diagnstico define la respuesta del

cliente, y no la actividad o la necesidad de
accin de enfermera
Utilizar: relacionado con en lugar de
debido a o causado por para relacionar
el problema con la causa.
Redactar el diagnstico en trminos
legalmente aconsejables.
Redactar los diagnsticos sin juicios de
valor.
Evitar la inversin del orden de las partesManu
el
Fruto
del DdE.
s

ELABORACIN (REDACCIN) DEL DDE:

DIRECTRICES
6.
7.
8.

9.
10.

No enunciar signos/sntomas en la 1
parte del DdE.
Los dos apartados del diagnstico (P + E)
no deben expresar lo mismo.
Expresar el factor relacionado en
trminos que se pueda modificar
mediante la actuacin de Enfermera.
No incluir diagnsticos mdicos como
DdE.
Exponer el DdE de forma clara y concisa.
(no enunciar 2 ms problemas).

ORGANIZACIN DE LOS DDDEE:

TAXONOMIA I (NANDA)
Modelo

HOMBRE UNITARIO

Se identifica por los 9 Patrones de

Respuesta Humana
Intercambio
Comunicacin
Relaciones
Valores
Eleccin
Movimiento
Percepcin
Conocimiento
Sentimientos - sensaciones

ORGANIZACIN DE LOS DDDEE:

TAXONOMIA II (NANDA)

Nueva estructura multiaxial

Entre varias opciones se elige un sistema
de clasificacin similar al desarrollado por
Gordon (11 Patrones Funcionales de
Salud)

13 Dominios de salud Humana

PATRONES F. DE SALUD (GORDON) &

DOMINIOS DE SALUD (NANDA II)
1.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.
11.
12.
13.

Promocin de la Salud
Nutricin
Eliminacin
Actividad reposo
Percepcin cognicin
Autopercepcin
Rol relaciones
Sexualidad
Afrontamiento Tolerancia al
estrs
Principios vitales
Seguridad proteccin
Confort
Crecimiento y desarrollo

Manuel Frutos

2.

Percepcin mantenimiento de
la salud
Nutricional metablico
Eliminacin
Actividad ejercicio
Cognitivo perceptual
Reposo sueo
Autoimagen autoconcepto
Rol relaciones
Sexualidad reproduccin
Afrontamiento tolerancia al
estrs
Valores- creencias