Cuando la HTA

es una carga,
pero no es la nica.

HIPERTENSION ARTERIAL
y CARDIOPATA
ISQUMICA

La mayora de hipertensos
presentan riesgos asociados

(1)

Insuficiencia Cardaca

Diabetes

Cardiopata Isqumica

Dislipemia

Nefropata

Ahora,
La seguridad multirriesgo
Reduce la mortalidad por insuficiencia cardaca (2)
Mejora el metabolismo de la glucosa (3)
No influye en el metabolismo lipdico (4)
Reduce la mortalidad cardiovascular (5)
Previene el deterioro de la funcin renal (6)

Ahora,

El tratamiento
de los hipertensos
que presentan
riesgos asociados

o
i
r
a
s
e
c
Es ne

(1) Blood Pressure Control Henry R. Black, MD, Chicago,

Illinois Am L Med. 1996, 101 (suppl 4): 50S-55S.
(2) Pfeffer M. et al. NEJM 1992; 327: 669-77.
(3,4) Pollare T. et al. NEJM 1989; 321: 868-73.
(5) Hansson L. et al. Lancet 1999; 353: 611-16.
(6) Lewis E.J. et al. NEJM 1993; 329: 1456-62.

Un 57-65% de hipertensos ancianos

presenta
Hipertensin Sistlica Aislada
(1)

En la H.S.A.
del anciano
la mitad de
los pacientes
no responde
a la monoterapia(3)

Controlando la H.S.A.
se consigue:(2)
Reducir un 36% los accidentes
cerebrovasculares
Reducir un 33% los infartos
agudos de miocardio
Reducir un 54% el riesgo de
fallo ventricular izquierdo
Reducir un 25% de episodios de
Accidente Isqumico Transitorio

(1) Kannel W.B. Factores de riesgo de coronariopata: Actualizacin del estudio de Framingham. Hospital Practice. Edicin espaola Vol 6. N 1. Enero 1991.
(2) Gavras H. Gavras I. Hypertension in the Elderly. John Wright PSG Inc. Boston. 1983. p. 2.
(3) SHEP Cooperative Research Group. Prevention of Stroke by Antihypertensive Drug Treatment in Older Persons with Isolated Systolic Hypertension.
Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). Jama. June 26. 1991. Vol 265: N 24.
(4) Ferroni C. Collatina S. Salzano E. Efficacia e tollerabilit del lassociazione prescotituita Captopril 50 mg. + Hidrociorotiazide 25 mg. in soggetti anzianicon
ipertensione sistoloca isolata. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 1992: XIV: 39-44.

En la prctica,

Normaliza al 90% de pacientes

con Hipertensin Sistlica Aislada
slo con comprimido/da
(4)

rim
comp

a
ido d

Una tercera edad de primera calidad

CASO CLNICO

HIPERTENSIN ARTERIAL y CARDIOPATA ISQUMICA

Jos Ramn Gonzlez Juanatey
Servicio de Cardiologa. Hospital Clnico Universitario. Santiago de Compostela.
 Ante la

 ANTECEDENTES PERSONALES

Varn de 53 aos de edad de profesin labrador, sin

hbitos txicos, sin antecedentes familiares
conocidos de enfermedad cardiovascular,
diagnosticado de hipertensin arterial sistmica hace
2 aos, aunque sin que realice tratamiento diettico
ni farmacolgico y sin otros factores de riesgo
cardiovascular conocidos. Desconoce si padece
hiperlipemia o diabetes, aunque hace ms de 2 aos
que no realiza un control analtico.
 MOTIVO DE CONSULTA

Asintomtico desde el punto de vista cardiovascular

hasta el da de su ingreso en que, en reposo,
presenta cuadro de dolor torcico retroesternal
irradiado a brazo izquierdo y acompaado de
sudoracin, nuseas y vmitos. Por este motivo
decide acudir al Servicio de Urgencias, a donde llega
aproximadamente 1 hora despus del inicio de los
sntomas, presentando todava dolor torcico.
 EXPLORACIN FSICA
 Paciente consciente, orientado y colaborador que

impresiona de afectado.
 Presin arterial de 159/100 mmHg. Frecuencia

cardaca de 48 lpm. Peso 78 Kg. Talla 157 cm.

 Exploracin cardiovascular en la que destaca la

presencia de 4 tono y ausencia de signos de fallo

cardaco y resto de exploracin compatible con
normalidad.
 En el ECG de ingreso (figura 1) mostraba:
bradicardia sinusal a 50 lpm, supradesnivel de
segmento ST de 0,25 mV en II, III y aVF y
descenso de segmento ST de 0,30 mV en V1, V2,
V3, I y aVL.
FIGURA 1

FIGURA 2

sospecha de
infarto agudo
de miocardio
se decide
realizar coronariografa de
urgencia,
mostrando sta
ateromatosis
difusa en
arteria
descendente
anterior y
circunfleja aunque sin producir lesiones
angiogrficamente significativas (figura 2). La
arteria coronaria derecha con ectasias en su
segmento proximal y oclusin en su segmento
medio, con flujo distal TIMI 0 (figura 3). Se
recanaliza la arteria coronaria derecha mediante
angioplastia implantndose posteriormente 2 stent
de 4 mm, consiguiendo un ptimo resultado
angiogrfico con flujo distal TIMI 3 (figura 4). El
paciente pasa a la Unidad Coronaria, en donde
evoluciona satisfactoriamente.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 ECG al alta (figura 5) en ritmo sinusal a 54 lpm,

con onda Q de necrosis y ondas T negativas

sugestivas de isquemia subepicrdica en II, III
y aVF.
 Rx trax: sin cardiomegalia y sin signos de
hipertensin venocapilar pulmonar.
 Laboratorio con hemograma al ingreso en el que
destaca la presencia de leucocitosis (13.270), con
FIGURA 3

COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: CESPLON COR, CESPLON 25, CESPLON 50, CESPLON 100: cada comprimido contiene 12,5 mg, 25 mg, 50 mg y 100 mg de captopril (DCI). Excipientes: lactosa, celulosa microcristalina, almidn de maz y cido estarico. DATOS CLNICOS: lndicaciones teraputicas: En hipertensin CESPLON es eficaz solo o en combinacin con otros agentes antihipertensivos, especialmente con los diurticos tiazdicos. Los efectos hipotensores de CESPLON y de las tiazidas son prcticamente aditivos. En insuficiencia cardaca aunque el efecto teraputico de CESPLON no requiere la presencia de digital, en la mayor parte de los
ensayos clnicos realizados el paciente reciba diurticos y digital junto con captopril. CESPLON est indicado en el tratamiento del postinfarto de miocardio tras 72 horas de estabilidad hemodinmica en pacientes que hayan presentado insuficiencia cardaca en el curso de
la enfermedad o que tengan evidencia de fraccin de eyeccin disminuida. Tratamiento de la nefropata diabtica en pacientes insulindependientes, ya sean normotensos o hipertensos. CESPLON previene la progresin de la enfermedad renal y reduce las secuelas clnicas que a ella se asocian (incluyendo la necesidad de dilisis,
trasplante renal y la mortalidad). Posologa y forma de administracin: Hipertension: Antes de iniciar el tratamiento con CESPLON deben considerarse: el tratamiento antihipertensivo reciente, las
cifras tensionales, la restriccin de sal en la dieta y otras situaciones clnicas. La dosis inicial de CESPLON es de 50 mg al da. Si no se consigue reducir satisfactoriamente la tensin arterial tras
1-2 semanas de tratamiento, la dosis puede incrementarse a 100 mg en dosis nica diaria o dividida en dos dosis. Generalmente, la dosis de CESPLON no debe exceder los 150 mg al da. En ningn caso se debe superar una dosis mxima de 450 mg al da. Si la presin sangunea no se ha controlado adecuadamente tras 1-2 semanas de tratamiento, aadir una dosis baja de un diurtico (p. ej. hidroclorotiazida 25 mg/da pudiendo incrementarse la dosis cada 1-2 semanas). Si se inicia la terapia con CESPLON en pacientes en tratamiento con diurticos, ste deber iniciarse bajo
estricto control mdico. En pacientes con hipertensin grave deber continuarse con el diurtico, e iniciar la admistracin de CESPLON a dosis de 25 mg 2 3 veces al da. La dosis diaria de CESPLON podr incrementarse cada 24 h o menos, hasta lograr un control satisfactorio de la tensin arterial o alcanzar la dosis mxima de CESPLON. Insuficiencia cardaca: En pacientes normotensos o hipotensos que hayan sido tratados con diurticos y que puedan estar hiponatrmicos y/o hipovolmicos, una dosis inicial de 6,25 12,5 mg de CESPLON COR administada 3 veces al da
puede minimizar la magnitud o la duracin del efecto hipotensor. La dosis diaria inicial es de 25 mg de CESPLON 3 veces al da asociado a diurtico y digital, pudiendo llegar hasta una dosis mxima diaria de 450 mg. Infarto de miocardio con disfuncin ventricular: El tratamiento debe iniciarse precozmente a partir del 3er da post-infarto de miocardio. Tras una dosis inicial de 6,25 mg de
CESPLON COR la dosis se incrementar a 12,5 mg 3 veces al da, y de forma gradual en funcin de la tolerancia a 25 mg 3 veces al da, hasta una dosis de 150 mg al da. CESPLON puede ser
administrado a pacientes en tratamiento con otras terapias post-infarto de miocardio, como trombolticos, salicilatos o -bloqueantes. Nefropata diabtica: la dosis recomendada es de 75 a 100 mg
al da fraccionados en varias tomas. Nios y lactantes: La dosis usual es de 0,30 mg/kg de peso, 3 veces al da. En nios propensos a la hipotensin, la dosis inicial debe reducirse a 0,15 mg/kg.
Si es preciso, se aadir un diurtico. Ajuste de dosis en insuficiencia renal: se reducir la dosis diaria inicial, y se realizarn incrementos con intervalos de 1 a 2 semanas y ms lentos. En pacientes con deterioro renal grave, los diurticos de asa (p.ej, furosemida) son preferibles a las tiazidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a este medicamento u otros IECA. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Angioedema, reacciones anafilactoides durante la dilisis de alto flujo y la afresis de lipoprotenas, neutropenia/agranulocitosis, proteinuria, hipotensin, insuficiencia renal, hipertensin, insuficiencia cardaca, hiperpotasemia, insuficiencia heptica, tos, ciruga/anestesia. En pacientes sometidos a ciruga mayor, o durante la anestesia con agentes que producen hipotensin, captopril puede bloquear la formacin de angiotensina II secundaria a la liberacin compensatoria de renina. Esta especialidad contiene lactosa. Se han descrito casos de intolerancia a este componente en nios y adolescentes. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin: Hipotensin: Diurticos, agentes vasodilatadores, agentes que modifican la
actividad simptica, agentes que incrementan el potasio srico, inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, litio, interaccin con pruebas de laboratorio. Embarazo y Lactancia: No se debe administrar IECAs durante el 2 y 3er trimestre del embarazo. CESPLON se excreta por la leche materna. Efectos sobre la capacidad para conducir vehculos y utilizar maquinaria: No procede.
Reacciones adversas: Dermatolgicas: Rash, con frecuencia asociado a prurito y en ocasiones con fiebre, artralgias y eosinofilia. En raras ocasiones, rubor o palidez. Cardiovasculares: Hipotensin,
taquicardia, dolor torcico y palpitaciones (1%). Angina de pecho, infarto de miocardio, sndrome de Raynaud e insuficiencia cardaca congestiva (<0,3%). Gastrointestinales: Disgeusia (2-4%).
Hematolgicas: Neutropenia/agranulocitosis, anemia, trombocitopenia y pancitopenia. Inmunolgicas: Angioedema (0,1%). Respiratorias: Tos (0,5-2%). Renales: insuficiencia renal, sndrome nefrtico, poliuria, oliguria, polaquiuria y proteinuria (<0,2%). Otros: Generales: astenia, ginecomastia. Cardiovasculares: parada cardaca, accidente/insuficiencia cerebrovascular, arritmias, hipotensin
ortosttica, sncope. Dermatolgicos: pnfigo bulloso, eritema multiforme (incluyendo sdme. de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa. Gastrointestinales: pancreatitis, glositis, dispepsia.
Hematolgicos: anemia. Hepatobiliares: ictericia, hepatitis, incluyendo casos raros de necrosis heptica, colestasis. Metablicos: hiponatremia sintomtica. Musculoesquelticos: mialgia, miastenia.
Neurolgicos/Psiquitricos: ataxia, confusin, depresin, nerviosismo, somnolencia. Respiratorios: broncoespasmo, neumonitis eosinfila, rinitis. Visuales: visin borrosa. Urogenitales: Impotencia
sexual. Como con los dems IECA, se ha descrito un sndrome que incluye fiebre, mialgia, artralgia, nefritis intersticial, vasculitis, rash u otras manifestaciones dermatolgicas, eosinofilia y elevacin de la VSG. Valores anormales en las pruebas de laboratorio: Electrolitos sricos: hiperpotasemia e hiponatremia, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, hematolgicos.
Sobredosificacin: Captopril es hemodializable. La dilisis peritoneal no es eficaz, y no existen datos sobre la eficacia de la plasmafresis. Incompatibilidades: No se han descrito. Condiciones de
dispensacin: con receta mdica. Financiado por el S.N.S. aportacin reducida. TLD. Precio de venta al pblico: CESPLON COR, 20 comprimidos: P.V.P. IVA-4%. 914 Pts., CESPLON 25, 60 comprimidos: P.V.P. IVA-4%. 2.132 Pts., CESPLON 50, 30 comprimidos: P.V.P. IVA-4%. 2.050 Pts., CESPLON 100, 15 comprimidos: P.V.P. IVA-4%. 2.203 Pts. Nombre y domicilio permanente del titular
de la autorizacin de comercializacin: Laboratorios Dr. ESTEVE, S. A. Av. Mare de Du de Montserrat, 221 - 08041 Barcelona. CONSULTE LA FICHA TECNICA COMPLETA DEL PRODUCTO
ANTES DE PRESCRIBIR. LOS MEDICAMENTOS DEBEN MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS.

DENOMINACIN DEL MEDICAMENTO: CESPLON PLUS. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: CESPLON PLUS: cada comprimido contiene 50 mg de captopril (DCI) y 25 mg de hidroclorotiazida
(DCI). FORMA FARMACUTICA: Comprimidos ranurados. DATOS CLNICOS: Indicaciones teraputicas:
CESPLON PLUS est indicado en el tratamiento de la hipertensin arterial en pacientes en los que la asociacin de las dos sustancias (captopril e hidroclorotiazida) es adecuada. Posologa y forma de administracin: La dosificacin debe ser individualizada, en funcin de la respuesta del paciente. Adultos y ancianos:
La dosis habitual es de un comprimido administrado una vez al da. CESPLON PLUS puede administrarse como terapia de inicio o tras la titulacin previa de sus componentes por separado. Debido a que el efecto completo de una dosis puede no lograrse hasta las 6-8 semanas de tratamiento, los ajustes de dosis
deben realizarse a intervalos de 6 semanas, a menos que la situacin clnica precise de un ajuste rpido. Generalmente, las dosis diarias de captopril no deben superar los 150 mg y las de hidroclorotiazida los 50 mg. Se aconseja no sobrepasar los 2 comprimidos diarios de CESPLON PLUS. En ancianos debe administrarse la mnima dosis posible, en algunos casos es suficiente medio
comprimido al da. Insuficiencia renal: Debido a que captopril e hidroclorotiazida se excretan principalmente por va renal, la tasa de excrecin en pacientes con insuficiencia renal est reducida.
Por lo tanto, estos pacientes pueden responder a dosis inferiores o menos frecuentes de CESPLON PLUS. En pacientes con deterioro grave de la funcin renal (aclaramiento de creatinina < 30
ml/min) no se recomienda utilizar la combinacin de captopril-hidroclorotiazida, ya que es preferible la administracin de diurticos del asa (p. ej. furosemida) en lugar de diurticos tiazdicos (Ver
Advertencias y precauciones especiales de empleo). Uso peditrico: No se ha establecido la eficacia y seguridad en este grupo de edad. Los casos publicados en la literatura mdica son limitados;
la dosificacin utilizada, con relacin al peso, fue generalmente comparable o inferior a la utilizada en adultos. Los lactantes, especialmente los recin nacidos, pueden ser ms susceptibles a los
efectos adversos hemodinmicos de captopril. Se han comunicado descensos en la presin arterial excesivos, prolongados e impredecibles con sus complicaciones asociadas, incluidas oliguria y
convulsiones. CESPLON PLUS slo debe utilizarse en nios si no han resultado efectivas otras medidas para el control de la presin arterial. Contraindicaciones: CESPLON PLUS est contraindicado en embarazo y lactancia (ver Embarazo y lactancia). Pacientes con hipersensibilidad a captopril o a otros inhibidores del enzima de conversin de la angiotensina (ECA) (por ejemplo,
pacientes que hayan presentado angioedema durante la terapia con otro inhibidor de la ECA). Pacientes con estenosis artica u oclusin del flujo sanguneo. Pacientes con hipersensibilidad previa a hidroclorotiazida u otros frmacos derivados de las sulfamidas. La hidroclorotiazida est contraindicada en pacientes anricos. Advertencias y precauciones especiales de empleo: CAPTOPRIL: Angioedema: Se han observado angioedemas de extremidades, cara, labios, mucosas, lengua, glotis o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la ECA, incluyendo captopril. Si el
angioedema afecta a la lengua, glotis o laringe, puede producir obstruccin de las vas areas y desencadenar la muerte. Se instaurar tratamiento de urgencia con la administracin de una solucin de adrenalina subcutnea al 1:1000. Los casos de hinchazn limitados a cara, mucosa oral, labios y extremidades, generalmente se resuelven suprimiendo el tratamiento con captopril; algunos casos precisan tratamiento mdico. Reacciones anafilactoides durante la desensibilizacin: Dos pacientes que reciban tratamiento de desensibilizacin con hymenoptera venom, sufrieron reacciones anafilactoides graves mientras reciban otro inhibidor de la ECA (enalapril). En los mismos pacientes, estas reacciones se evitaron cuando se interrumpi temporalmente la administracin
del inhibidor de la ECA, pero reaparecieron cuando se volvi a administrar de forma involuntaria. Por lo tanto, se debe tener precaucin en pacientes tratados con inhibidores de la ECA que sufran
estos procesos de desensibilizacin. Reacciones anafilactoides durante la dilisis de alto flujo/afresis de lipoprotenas: Se han notificado reacciones anafilactoides en pacientes hemodializados
con membranas de dilisis de alto flujo al ser tratados con inhibidores de la ECA. Tambin se han detectado reacciones anafilactoides en pacientes que estaban siendo tratados mediante afresis
de lipoprotenas de baja densidad por absorcin con sulfato de dextrano. En estos pacientes, debe considerarse la utilizacin de otro tipo de membrana de dilisis o bien la utilizacin de otra clase
de medicacin. Neutropenia/Agranulocitosis: la incidencia de neutropenia observada en pacientes hipertensos con funcin renal normal (Crs < 1,6 mg/dl), y no afectos de enfermedad vascular del
colgeno es muy baja; en los ensayos clnicos, tan slo ha aparecido en un pacientes de los 8.600 incluidos. En pacientes con algn grado de insuficiencia renal (Crs 1,6 mg/dl) pero sin enfermedad vascular del colgeno, el riesgo de neutropenia observada en los en ensayos clnicos fue de 1 por cada 500. En pacientes con insuficiencia renal, la utilizacin de alopurinol concomitantemente
con captopril se relaciona con la aparicin de neutropenia. En pacientes con enfermedades vasculares del colgeno (p. e., lupus eritematoso sistmico, esclerodermia) e insuficiencia renal se present neutropenia en un 3,7% de los pacientes participantes en ensayos clnicos. Generalmente, la neutropenia se ha detectado dentro de los tres meses siguientes al inicio de la terapia con captopril. El recuento de neutrfilos se normaliza a las dos semanas de la retirada de captopril y las infecciones graves se limitaron a pacientes clnicamente complejos. Aproximadamente, un 13% de
las neutropenias fueron fatales, pero casi todos los casos se produjeron en pacientes con enfermedades graves, con enfermedades vasculares del colgeno, insuficiencia renal, insuficiencia cardaca o terapia inmunosupresora, o una combinacin de estos factores. La evaluacin del paciente hipertenso o con insuficiencia cardaca debe incluir siempre la valoracin de la funcin renal: Si
se utiliza captopril en pacientes con deterioro significativo de la funcin renal debe evaluarse el recuento leucocitario, previamente al inicio de la terapia y con intervalos de 2 semanas durante 3
meses, y luego peridicamente. Captopril debe utilizarse tras valorar la relacin beneficio/riesgo y con precaucin, en pacientes con enfermedad vascular del colgeno o que estn expuestos a
otros frmacos que puedan afectar a la serie blanca o a la respuesta inmune, y especficamente cuando existe alteracin de la funcin renal. Debe advertirse a los pacientes tratados con captopril,
que deben comunicar cualquier signo de infeccin (por ejemplo, dolor de garganta, fiebre). Si se sospecha infeccin, debe realizarse un recuento leucocitario inmediatamente. Como la supresin
de la terapia con captopril y otros frmacos origina por lo general una rpida restitucin del recuento normal de las clulas blancas, si se confirma la existencia de neutropenia (<1000 neutrfilos/mm_), se debe interrumpir la administracin de CESPLON PLUS y seguir de cerca la evolucin del enfermo. Proteinuria: Se ha observado proteinuria >1 g/da en el 0,7% de los pacientes en
tratamiento con captopril. El 90% de estos pacientes mostraba evidencia de nefropata previa, haba recibido dosis relativamente altas de captopril (>150 mg/da) o ambos. Aproximadamente 1/5
de los pacientes proteinricos presentaron sndrome nefrtico. En la mayora de los casos, la proteinuria decrece o desaparece en 6 meses, tanto si se contina el tratamiento con captopril como
si no. Los parmetros de funcin renal como el nitrgeno ureico y la creatinina raramente se alteran en los pacientes con proteinuria. Deber estimarse la proteinuria de los pacientes con enfermedad renal previa o que reciban ms de 150 mg/da de captopril (mediante tiras reactivas en la primera orina de la maana) antes del tratamiento y peridicamente una vez iniciado ste.
Hipotensin: En raras ocasiones se observ hipotensin grave en pacientes hipertensos, pero es una consecuencia posible del uso de captopril en pacientes con deplecin hidrosalina (p.e., los tratados intensamente con diurticos), con insuficiencia cardaca o en dilisis. Insuficiencia renal: En pacientes con hipertensin arterial tratada con captopril, en especial los pacientes que padecen
estenosis severa de la arteria renal, se han producido incrementos del nitrgeno ureico y la creatinina srica tras reducirse la presin arterial con captopril. De aparecer este sndrome, puede ser
preciso reducir la dosis de captopril y/o suspender el diurtico. Insuficiencia heptica: Raramente se han asociado los IECA a un sndrome que se inicia con ictericia colestsica y progresa a necrosis heptica fulminante y que a veces es mortal. El mecanismo productor de este sndrome es desconocido. En los pacientes tratados con IECA en quienes aparezcan ictericia o elevaciones marcadas de los enzimas hepticos debe suspenderse el IECA y se debe realizar un seguimiento mdico apropiado. Hiperpotasemia: Se han observado elevaciones del potasio en algunos pacientes
tratados con IECA, captopril incluido. Los pacientes con riesgo de desarrollar hipercalemia al ser tratados con IECA son: los afectos de insuficiencia renal, diabetes mellitus, y los que estn tratados concomitantemente con diurticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio; o con otros frmacos asociados con elevaciones del potasio
srico (p.e., heparina). Tos: Se ha descrito tos con el uso de inhibidores de la ECA. Suele ser no productiva, persistente y cede al suspender el tratamiento. La tos inducida por los IECA debe tenerse en cuenta en el diagnstico diferencial de la tos. Ciruga/Anestesia: En pacientes sometidos a ciruga mayor, o durante la anestesia con agentes que producen hipotensin, captopril puede bloquear la formacin de angiotensina II secundaria a la liberacin compensatoria de renina. Si aparece hipotensin y se considera producida por este mecanismo, podra corregirse mediante expansores del volumen plasmtico. Desequilibrio electroltico: Deben realizarse, a intervalos adecuados, determinaciones peridicas de los electrolitos sricos para detectar posibles alteraciones de los
niveles de electrolitos. HIDROCLOROTIAZIDA: Insuficiencia renal: las tiazidas deben utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedad renal grave. En estos pacientes, las tiazidas pueden

POSOL

Laboratorios Dr. Esteve 2001

r
comp

NT

precipitar la aparicin de hiperazoemia. En pacientes con alteracin de la funcin renal, pueden desarrollarse efectos acumulativos del medicamento. Si la insuficiencia renal progresiva llega a ser
evidente, como lo indica el aumento del nitrgeno no proteico o nitrgeno ureico en sangre (BUN), es necesario valorar cuidadosamente la terapia, teniendo en consideracin si se mantiene o discontina la terapia diurtica.Insuficiencia heptica: las tiazidas deben utilizarse con precaucin en pacientes con funcin heptica alterada o enfermedad heptica progresiva, puesto que ligeras
alteraciones de fluidos o del equilibrio electroltico pueden precipitar la aparicin de coma heptico. Hipopotasemia: Puede producirse hipopotasemia, especialmente ante la diuresis enrgica, o
cuando existe cirrosis grave. La interferencia con la ingesta de electrolitos va oral tambin contribuye a la hipopotasemia. La hipopotasemia puede incrementar la sensibilidad o exagerar la respuesta del corazn a los efectos txicos de los digitlicos (por ejemplo, aumento de la irritabilidad ventricular). Debido a que captopril reduce la produccin de aldosterona, la terapia concomitante
con captopril reduce la hipopotasemia inducida por el diurtico. Algn paciente podra necesitar suplementos de potasio y/o comidas con gran contenido en potasio. Desequilibrio electroltico: todos
los pacientes en tratamiento con tiazidas deben ser controlados para detectar posibles signos clnicos de desequilibrio hidroelectroltico, como pueden ser: hiponatremia, alcalosis hipoclormica, e
hipopotasemia. Las determinaciones de electrolitos sricos y ricos son particularmente importantes en los pacientes que vomitan excesivamente o que reciban fluidos parenterales. Los signos y
sntomas de advertencia de las alteraciones en los niveles de electrolitos o fluidos incluyen: sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud, dolor o calambres musculares, fatiga muscular, hipotensin, oliguria, taquicardia, y trastornos gastrointestinales como nuseas y vmitos. El defecto de cloruros es generalmente leve y normalmente no necesita de tratamiento especfico excepto bajo circunstancias extraordinarias (como en enfermedad renal o heptica). La hiponatremia dilucional puede aparecer en pacientes con edema en climas clidos; la terapia adecuada es la restriccin de agua, ms que la administracin de sal, excepto en raras ocasiones cuando la hiponatremia es amenazante para la vida. En la deplecin de sal, la terapia de eleccin es el
reemplazamiento adecuado. Las tiazidas disminuyen la excrecin de calcio. Se han observado cambios patolgicos en la glndula paratiroides con hipercalcemia e hipofosfatemia en algunos pacientes con terapia tiazdica prolongada. No se han observado las complicaciones tpicas del hiperparatiroidismo, como litiasis renal, resorcin sea, y ulceracin pptica. Debe discontinuarse el tratamiento con tiazidas antes de realizar los tests de funcin del paratiroides. Las tiazidas aumentan la excrecin urinaria de magnesio; esto puede producir hipomagnesemia. Alteraciones metablicas: Puede aparecer hiperuricemia o gota manifiesta en determinados pacientes en tratamiento con tiazidas. La diabetes mellitus latente puede manifestarse durante la administracin de tiazidas.
Las tiazidas pueden disminuir los niveles de yodo unido a protena (PBI) srico sin signos de alteraciones del tiroides. Lupus eritematoso sistmico: Se ha descrito la posibilidad de exacerbacin o
activacin de lupus eritematoso sistmico. Otros: Pueden aparecer reacciones de sensibilidad con hidroclorotiazida en pacientes con o sin antecedentes de alergia o asma bronquial. Generalmente,
no debe de administrarse litio junto con diurticos. Los efectos antihipertensivos de diurticos tiazdicos pueden verse aumentados en pacientes post-simpatectoma. Se informa a los deportistas
que este medicamento contiene un componente que puede establecer un resultado analtico de control del dopaje como positivo. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin:
CAPTOPRIL: Diurticos: los pacientes tratados con diurticos, en especial aqullos en los que dicha terapia se ha instaurado recientemente, as como los que siguen una dieta con una restriccin
de sal severa o estn en dilisis, pueden presentar ocasionalmente una cada brusca de la presin sangunea, generalmente en la primera hora tras recibir la dosis inicial de captopril. Es conveniente realizar supervisin mdica durante al menos una hora despus de la dosis inicial. Si apareciera hipotensin, el paciente debe ser colocado en posicin supina y, si fuera necesario, infusin
intravenosa salina. La respuesta hipotensora transitoria no es una contraindicacin para dosis posteriores, que pueden ser administradas sin dificultad una vez que la presin arterial ha aumentado tras la expansin volumtrica. Agentes vasodilatadores: Si es posible se debe interrumpir el tratamiento con frmacos vasodilatadores antes de iniciar la terapia con captopril. Se administrarn
con precaucin los frmacos con actividad vasodilatadora, y se considerar el uso de dosis inferiores a las habituales. Agentes que modifican la actividad simptica: Los agentes que modifican la
actividad simptica (p.e., agentes bloqueantes adrenrgicos ganglionares o perifricos) deben utilizarse con precaucin. Los medicamentos bloqueantes beta-adrenrgicos aumentan el efecto antihipertensivo del captopril, pero la respuesta total es menor que la aditiva. Agentes que incrementan el potasio srico: Los diurticos ahorradores de potasio como espironolactona, triamterene o amiloride, y los suplementos de potasio slo se administrarn, y con precaucin, en caso de hipopotasemia documentada, ya que pueden producir un incremento del potasio srico importante. Los
sustitutos de la sal que contienen potasio se utilizarn tambin con precaucin. Litio: Se han detectado incrementos de los niveles sricos de litio y sntomas de intoxicacin en pacientes en tratamiento concomitante con IECA. Estos frmacos deben ser coadministrados con precaucin y se recomienda monitorizar con frecuencia los niveles sricos de litio. HIDROCLOROTIAZIDA: Litio: los
agentes diurticos reducen el aclaramiento renal de litio y aumentan el riesgo de toxicidad por litio. La hidroclorotiazida debe ser coadministrada con precaucin y se recomienda realizar controles
frecuentes de litio srico. Alcohol, barbitricos o narcticos: pueden potenciar la hipotensin ortosttica inducida por los diurticos tiazdicos. Anfotericina B, corticosteroides o corticotrofina (ACTH):
la hidroclorotiazida puede intensificar la alteracin electroltica, especialmente la hipopotasemia. Anticoagulantes orales: puede ser necesario un ajuste en la dosis del anticoagulante, debido a que
la hidroclorotiazida puede disminuir sus efectos. Medicamentos para el tratamiento de la gota: puede ser necesario un ajuste en la dosis del antigotoso, debido a que la hidroclorotiazida puede incrementar el nivel de cido rico en sangre. Otros frmacos antihipertensivos: (p.e., agentes bloqueantes adrenrgicos, ganglionares o perifricos) puede ser necesario un ajuste de la dosis debido
a que la hidroclorotiazida puede potenciar sus efectos. Antidiabticos (orales e insulina): puede ser necesario un ajuste en la dosis debido a que las tiazidas pueden elevar los niveles sanguneos
de la glucosa. Sales de calcio: se puede producir un aumento en los niveles sricos de calcio debido a una disminucin en la excrecin, cuando se administran concomitantemente con diurticos.
Glucsidos cardiacos: aumenta la posibilidad de toxicidad por digitlicos asociada a hipopotasemia inducida por tiazdicos. Colestiramina y colestipol HCl: pueden retrasar o disminuir la absorcin
de hidroclorotiazida. Los diurticos tiazdicos deben administrarse al menos una hora antes o de cuatro o seis horas despus. Diazxido: aumenta el efecto hiperglucmico, hiperuricmico y antihipertensivo cuando se administra concomitantemente con diurticos tiazdicos. Relajantes musculares no despolarizantes, preanestsicos y anestsicos utilizados en ciruga (p.e., cloruro de tubocuranina, galamina): la hidroclorotiazida puede potenciar los efectos de estos agentes, requiriendo, por tanto, un ajuste de la dosis. Metenamina: debido a la alcalinizacin de la orina, este frmaco puede disminuir la eficacia de la hidroclorotiazida. Aminas presoras (p.e., norepinefrina): disminuye la sensibilidad arterial , pero no lo suficiente como para impedir la eficacia del agente presor.
Usar con precaucin en pacientes que tomen las dos medicaciones y vayan a someterse a operacin quirrgica. Si es posible, interrumpir la administracin de la hidroclorotiazida una semana antes
de la intervencin. Probenecid o sulfinpirazona: es necesario un incremento en la dosis de estos agentes debido al posible efecto hiperuricemiante de la hidroclorotiazida. CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA: Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas: La indometacina puede reducir el efecto antihipertensivo de captopril, especialmente en caso de hipertensin con reninemia baja.
Otros agentes AINES (p.e., cido acetil saliclico) pueden tener el mismo efecto. En algunos pacientes, la administracin de agentes anti-inflamatorios no esteroideos pueden reducir el efecto diurtico, natriurtico, y antihipertensivo de los diurticos tiazdicos. Inhibidores de la MAO: aumenta los efectos hipotensores haciendo necesario el ajuste de uno o ambos agentes. Interaccin con
pruebas de laboratorio: captopril puede originar falsos positivos en el test de acetona en orina. La hidroclorotiazida puede producir interferencias en el diagnstico del test de bentiromida. Embarazo
y lactancia: Embarazo: Categora C (primer trimestre) y D (segundo y tercer trimestre). Si se administran durante el 2 y 3er trimestre del embarazo, los inhibidores de la enzima de conversin de
la angiotensina (grupo al que pertenece captopril) pueden causar dao y muerte fetal. Si se detecta embarazo, CESPLON PLUS debe suspenderse lo antes posible. El uso de inhibidores de la
ECA durante el segundo o tercer trimestre de embarazo se ha asociado con dao fetal y neonatal, incluyendo hipotensin, hipoplasia craneal neonatal, anuria, fallo renal reversible o irreversible, y
muerte. Tambin se ha descrito oligohidramnios, presumiblemente como resultado de un descenso en la funcin renal del feto; en estos casos de oligohidramnios se ha asociado a contractura fetal
de las extremidades, deformacin craneofacial y desarrollo de pulmn hipoplsico. Tambin se han descrito casos de partos prematuros, retraso de crecimiento intrauterino y "ductus arteriosus"
persistente, aunque no est claramente relacionado con la exposicin a inhibidores de la ECA. Las tiazidas atraviesan la barrera placentaria y aparecen en la sangre del cordn. Debido a la posible aparicin de efectos adversos graves en el feto, que incluyen ictericia fetal o neonatal, trombocitopenia y otras posibles reacciones adversas observadas en el adulto, debe valorarse la relacin
beneficio/riesgo para la madre y el feto. Lactancia: Tanto captopril como hidroclorotiazida se excretan en la leche materna. Debido a la posible aparicin de reacciones adversas graves inducidas
por CESPLON PLUS en lactantes, deber tomarse la decisin entre interrumpir el tratamiento o interrumpir la lactancia, teniendo en cuenta la importancia de CESPLON PLUS para la madre.
Efectos sobre la capacidad para conducir vehculos y utilizar maquinaria. Debe advertirse a los pacientes sobre el manejo de maquinaria peligrosa, incluidos automviles, hasta que estn seguros
de que el tratamiento con el medicamento no afecta a su capacidad para desempear dichas actividades. Reacciones adversas: CAPTOPRIL: Los datos referentes a la incidencia de efectos indeseables estn basados en los ensayos clnicos realizados en 7000 pacientes aproximadamente. Dermatolgicas: Rash, con frecuencia asociado a prurito y en ocasiones con fiebre, artralgias y eosinofilia, pudiendo aparecer durante las cuatro primeras semanas de tratamiento. Suele ser maculopapular y raramente urticarial. Generalmente el rash es leve y desaparece en pocos das reduciendo la dosis, con tratamiento antihistamnico a corto plazo y/o supresin del tratamiento; la remisin puede producirse incluso si se contina con captopril. Puede aparecer prurito sin rash. Entre
el 7% y el 10% de los pacientes con rash cutneo mostraron eosinofilia y/o ttulos de ANA positivos. Tambin se ha detectado una lesin reversible tipo penfigoide y fotosensibilidad. En raras ocasiones apareci rubor o palidez. Cardiovasculares: Hipotensin: Se han observado taquicardia, dolor torcico y palpitaciones en un 1% de los pacientes. En menos del 0.3% de los pacientes, angina de pecho, infarto de miocardio, sndrome de Raynaud, insuficiencia cardaca congestiva, e hipotensin ortosttica. Gastrointestinales: Disgeusia: Se ha detectado en un 2-4% de los pacientes.
Esta insuficiencia gustativa es reversible y normalmente autolimitada (2-3 meses) incluso si se mantiene el tratamiento. La prdida de peso puede estar asociada a la prdida del gusto.
Hematolgicas: Neutropenia/agranulocitosis. Se han presentado casos de trombocitopenia, pancitopenia, anemia aplsica y anemia hemoltica. Inmunolgicas: Se ha detectado angioedema afectando a las extremidades, cara, labios, membranas mucosas, lengua, glotis o laringe en un 0,1% de los pacientes. El angioedema que afecta las vas respiratorias superiores ha provocado en algn
caso obstruccin fatal de estas vas. Respiratorias: Tos: Se observ en el 0,5-2% de los pacientes. Renales: Proteinuria (1%). Se han visto raramente (<0.2%) insuficiencia renal, sndrome nefrtico, poliuria, oliguria y polaquiuria. Las siguientes reacciones adversas se observaron en un 0.5-2 % de los pacientes sin presentarse con mayor frecuencia en el grupo placebo o en otros tratamientos usados en ensayos clnicos controlados: irritacin gstrica, dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, anorexia, estreimiento, lcera aftosa, lcera pptica, mareo, cefalea, malestar general, fatiga, insomnio, sequedad de boca, disnea, alopecia, parestesias. Otras reacciones adversas descritas desde que se comercializ el frmaco se describen a continuacin por sistemas corporales. En estos casos, no puede asegurarse la incidencia o la casual relacin con el frmaco. Generales: astenia, ginecomastia. Cardiovasculares: parada cardaca, accidente/insuficiencia cerebrovascular, arritmias, hipotensin ortosttica, sncope. Dermatolgicos: pnfigo bulloso, eritema multiforme (incluyendo sndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa. Gastrointestinales: pancreatitis, glositis, dispepsia. Hematolgicos: anemia, incluyendo aplsica y hemoltica. Hepatobiliares: ictericia, hepatitis, incluyendo casos raros de necrosis, colestasis. Metablicos: hiponatremia
sintomtica. Musculoesquelticos: mialgia, miastenia. Neurolgicos/Psiquitricos: ataxia, confusin, depresin, nerviosismo, somnolencia. Respiratorios: broncoespasmo, neumonitis eosinfila, rinitis. Sentidos: visin borrosa. Urogenitales: impotencia sexual. Como con los dems IECA, se ha descrito un sndrome que incluye: fiebre, mialgia, artralgia, nefritis intersticial, vasculitis, rash u otras
manifestaciones dermatolgicas, eosinofilia y elevacin de la VSG. HIDROCLOROTIAZIDA: Gastrointestinales: anorexia, irritacin gstrica, nuseas, vmitos, calambres, diarrea, estreimiento, ictericia (ictericia colesttica intraheptica), pancreatitis y sialoadenitis se ha asociado a la administracin de hidroclorotiazida. Sistema nervioso central: mareos, vrtigo, parestesias, cefaleas y xantopsia. Hematolgicas: leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplsica y anemia hemoltica. Reacciones de hipersensibilidad: prpura, fotosensibilidad, rash, urticaria, angetis necrotizante (vasculitis; vasculitis cutnea), fiebre, distrs respiratorio incluyendo neumonitis y reacciones anafilcticas. Otras: hiperglicemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmos musculares, debilidad,
desasosiego y visin borrosa transitoria. Siempre que las reacciones adversas sean moderadas o graves, deber reducirse la dosis de tiazidas o retirar la terapia. Valores anormales en las pruebas de laboratorio: Electrolitos sricos: hiperpotasemia sobre todo en pacientes con insuficiencia renal e hiponatremia sobre todo en pacientes sometidos a una dieta con restriccin de sodio o en
tratamiento concomitante con diurticos. Pruebas de la funcin renal: elevaciones transitorias de BUN o creatinina, especialmente en pacientes con deplecin de sal o volumen o estn afectos de
hipertensin renovascular. Pruebas de funcin heptica: elevaciones de las transaminasas hepticas, de la fosfatasa alcalina y de la bilirrubina srica. Pruebas hematolgicas: se ha descrito la aparicin de anticuerpos antinucleares positivos. Sobredosificacin: El tratamiento debe ser sintomtico y de soporte. Debera suprimirse la terapia con CESPLON PLUS y monitorizar al paciente. Se
sugieren medidas que incluyen la induccin de mesis y/o lavado gstrico y correccin de la deshidratacin, desequilibrios electrolticos e hipotensin, as como el mantenimiento de la respiracin.
Debern instaurarse las medidas necesarias para mantener la hidratacin, el balance electroltico, la respiracin y la funcin renal y cardiovascular, por los procedimientos habituales establecidos.
Captopril puede ser eliminado de la circulacin sangunea mediante hemodilisis, pero en neonatos y nios no hay datos suficientes sobre su eficacia para recomendarla. La dilisis peritoneal no
es eficaz, y no existen datos sobre la eficacia de la plasmafresis. No se conoce el grado de aclaramiento de hidroclorotioazida por hemodilisis. DATOS FARMACUTICOS:
Relacin de excipientes: Cada comprimido de CESPLON PLUS contiene: lactosa, celulosa microcristalina, almidn pregelatinizado, color FD&C amarillo n6 laca, estearato magnsico y cido esterico. Incompatibilidades: No se han descrito. Perodo de validez: Los comprimidos de CESPLON PLUS conservados en su envase oriA SUFICIE
ginal son estables durante 36 meses. Precauciones especiales de conservacin: Mantener los envases bien cerrados para evitar la humedad. Evitar las temperatuG
ras superiores a 30C. Naturaleza y contenido del recipiente: Blisters formados por una cara de aluminio y otra de PVC. Cada envase contiene 30 comprimidos. CONDICIONES DE DISPENSACIN: Especialidad farmacutica con receta mdica. PRECIO DE VENTA AL PUBLICO: CESPLON PLUS (Captopril + Hidroclorotiazida),
30 comprimidos. P.V.P. (IVA 4%) 2.829 Ptas. MR. Incluido en el S.N.S. Aportacin normal. CONSULTE LA FICHA TECNICA DEL MEDICAMENTO ANTES DE PRESCRIBIR. LOS MEDICAMENTOS DEBEN MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS. NOMBRE Y DOMICILIO PERMANENTE DEL TITULAR DE LA
AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN: Laboratorios Dr. Esteve, S.A.. Avda. Mare de Du de Montserrat, 221. 08041 Barcelona. TEXTO REVISADO: Enero
2000.

imido

da

FIGURA 4

presentando asimismo patrn Doppler transmitral

compatible con alteracin de la funcin diastlica
por alteracin en la relajacin y aurcula izquierda
con dimetros en lmite superior de la normalidad.
 DIAGNSTICO
 En este caso el Infarto Agudo de Miocardio

FIGURA 5

 neutrofilia (85%), siendo el resto de parmetros,

incluyendo hemoglobina, hematocrito y recuento

de plaquetas, compatibles con la normalidad; en la
bioqumica, obtenida a las 12 horas del comienzo
del cuadro clnico, destacaban cifras de colesterol
total de 230 mg/dl, con LDL-colesterol de 158
mg/dl y HDL-colesterol de 39 mg/dl, con valores
de triglicridos de 138 mg/dl, siendo el resto de
parmetros, incluyendo glucemia, urea, creatinina,
protenas totales, albmina, bilirrubina total,
fosfatasa alcalina, sodio y potasio, compatibles con
la normalidad. Las determinaciones seriadas de
enzimas cardacas mostraron elevacin
significativa con pico de CPK de 2044 UI/L, con
fraccin MB-masa de 192 ng/ml y troponina I de
108,9 ng/ml, alcanzado a las 8 horas del inicio del
cuadro clnico.
 Ecocardiograma en el que destaca un ventrculo
izquierdo ligeramente hipertrfico con un ndice
de masa de 196 g/m2, con dimetros telediastlico
y telesistlico normales, con ligera hipocinesia
diafragmtica y funcin sistlica conservada, con
una fraccin de eyeccin superior al 60%,

(IAM) es la forma de presentacin de la

Cardiopata Isqumica, aunque en otros puede
ser la angina, la insuficiencia cardaca, una
arritmia o incluso la muerte sbita. En el IAM la
repermeabilizacin precoz de la arteria
responsable del infarto, ya sea mediante
trombolisis o mediante angioplastia primaria,
permite reducir el tamao del infarto y mejorar
significativamente el pronstico de los pacientes.
Aunque existen evidencias de que podemos
esperar beneficio dentro de las primeras 24 horas,
ste es mximo cuanto ms precoz es
la repermeabilizacin. En el caso que
presentamos se consigue abrir la
arteria responsable del infarto con un
retraso corto, de aproximadamente 2
horas desde el inicio de los sntomas,
con lo que previsiblemente se
consigue reducir el tamao del infarto.
De hecho en el ecocardiograma
realizado de forma previa al alta tan
solo se objetiva una ligera hipocinesia
inferior y la funcin sistlica est
conservada. La edad del paciente, la
localizacin del infarto, la
repermeabilizacin de la arteria responsable del
infarto y la ausencia de signos de insuficiencia
cardaca hacen que podamos etiquetar este
infarto como de bajo riesgo permitiendo un
rpido manejo hospitalario. El tratamiento al alta
debe ir dirigido a evitar nuevos eventos
cardiovasculares y para ello es necesario controlar
de forma estricta los factores de riesgo
cardiovascular.
 La hipertensin arterial (HTA) es una de las
causas ms frecuentes de Cardiopata Isqumica
en nuestro medio. El caso que se presenta es
muy representativo de lo que sucede con la
HTA, en donde un amplio porcentaje de los
pacientes no estn diagnosticados y dentro de
los diagnosticados una proporcin significativa
no recibe tratamiento, consiguindose un
control adecuado en menos de la mitad de los
pacientes tratados. Por otra parte el control del
riesgo cardiovascular ha de implicar una visin
global de los principales factores de riesgo como
son edad, sexo, consumo de tabaco,
hipertensin arterial sistmica, hiperlipemia,

 La dieta en este caso debe ser pobre en sal para

enfermedad cardiovascular prematura. El

paciente en cuestin presenta una hiperlipemia
de la que no haba sido diagnosticado al no
habrsele realizado previamente un control
analtico a pesar de ser hipertenso. La presencia
de un accidente vascular, como es el infarto
asociado a lesin en rgano diana, como es la
hipertrofia ventricular izquierda y asociado a
otros factores de riesgo hace que este paciente
se encuentre dentro del grupo de hipertensos de
muy alto riesgo, con un probabilidad de sufrir
un nuevo evento cardiovascular en los
siguientes 10 aos mayor del 30%. Por este
motivo el control de las cifras de presin arterial
ha de ser un objetivo prioritario, intentando
mantener cifras inferiores a 130/85 mmHg si nos
atenemos a las ltimas recomendaciones de las
principales sociedades nacionales e
internacionales de hipertensin.
 Por ltimo quedara el control lipdico ya que
tambin existe evidencia suficiente que
demuestra que el control de los niveles elevados
de colesterol en pacientes que han sufrido un
infarto agudo de miocardio reduce de forma muy
significativa, hasta en un 50%, la aparicin de
nuevos eventos vasculares y aumenta la
supervivencia. En el caso del IAM se deben
medir los niveles de colesterol lo ms
precozmente posible, de forma ideal dentro de
las primeras 24 horas, ya que posteriormente
puede observarse un descenso significativo en
sus niveles, lo que nos hara infravalorar el
problema. En el caso que estamos presentando
estos niveles se obtuvieron precozmente y
demostraban claramente la presencia de una
hiperlipemia tipo IIa. En prevencin secundaria
se recomienda iniciar tratamiento farmacolgico
cuando los niveles de LDL-colesterol superan los
130 mg/dl siendo el objetivo del tratamiento
conseguir valores de LDL-colesterol inferiores a
100 mg/dl.

ayudar al control de las cifras de presin arterial y

con un aporte calrico reducido para permitir
reducir el exceso de peso.
Tratamiento farmacolgico
 Al ingreso en el Servicio de Urgencias se inicia
tratamiento con aspirina en dosis de 150 mg/da,
clopidogrel en dosis de 75 mg/da, heparinas de
bajo peso molecular y captopril, comenzando con
dosis de 25 mg/24 horas. Posteriormente es
trasladado a la planta de hospitalizacin donde
evoluciona satisfactoriamente, siendo finalmente
dado de alta al 6 da, pautndose tratamiento con
AAS en dosis de 150 mg/da, clopidogrel 75
mg/da, captopril 50 mg 2 veces al da y
pravastatina a dosis de 20 mg/da.
 La base del tratamiento antitrombtico la
constituye la aspirina, que se debe administrar de
forma precoz, a la llegada del paciente a Urgencias
y debe mantenerse de forma indefinida, siempre
que no existan contraindicaciones. La aspirina en
dosis entre 75 y 300 mg/da ha demostrado ser
beneficiosa en trminos de reduccin de eventos
cardiovasculares y pronsticos en pacientes que
han sufrido un IAM. La asociacin temporal de
clopidogrel ha demostrado ser til en la
prevencin de la trombosis coronaria tras la
realizacin de angioplastia con implantacin
de stent.
 Los frmacos con efecto antihipertensivo que han
demostrado un efecto beneficioso en trminos de
aumento de la supervivencia tras el IAM son los
betabloqueantes y los inhibidores de la enzima
de conversin de angiotensina 2 (IECAs). En el
caso que nos ocupa el infarto no es de alto riesgo
pero la presencia de HTA, con repercusin
orgnica en forma de hipertrofia ventricular
izquierda, justifica totalmente la utilizacin de
estos frmacos. No se han utilizado
betabloqueantes por la presencia de bradicardia
sinsual, que es una complicacin frecuente, sobre
todo en las primeras fases, del IAM de
localizacin inferior. El IECA escogido en
nuestro caso fue el captopril, comenzando con
una dosis de 25 mg/da. La dosis se increment
progresivamente hasta los 150 mg cada 8 horas,
con lo que conseguamos un adecuado control
tensional, con cifras inferiores a 130/85 mmHg.

 TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacolgico
 La actividad fsica regular, progresiva y moderada
ha demostrado ser beneficiosa en pacientes que
han sufrido un evento coronario agudo.

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 diabetes mellitus y antecedentes familiares de