TRABAJO PRCTICO PSICOFARMACOLOGA 2014

I Parte
1. Caso clnico CELIA
Usted recibe en su consultorio a una paciente de 52 aos quien consulta porque su familia le dice
que comience una psicoterapia hace no menos de 2 aos. La mujer est casada con su marido hace
24 aos, tiene dos hijos que viven con ellos. Ella refiere estar muy cansada fsica y mentalmente
desde principio de ao. Dice no poder dormir bien por varias preocupaciones, fundamentalmente
manifiesta quedarse intranquila hasta que sus hijos llegan a su casa. Tanto a ellos como a su marido
les manda varios mensajes de texto en el da para ver dnde estn y que estn haciendo. Al ahondar
con el interrogatorio, manifiesta estar preocupada por la salud de sus seres queridos,
fundamentalmente sus padres; adems de la situacin econmica y de las algunas cosas personales
que no puede resolver. Comenz a tomar 0,5mg de clonazepam a la noche indicado por su clnico
hace unos 10 meses. Al comienzo esto le dio buenos resultados para dormir, pero en la actualidad
esto ya no ocurre y ha optado por subir la dosis (toma 1,5mg de clonazepam).
1) Indique el diagnstico presuntivo ms apropiado y que tratamiento le propondra a la
paciente:
a) Trastorno Obsesivo, tratamiento psicoteraputico y reforzar la dosis de clonazepam.
b) Trastorno de Angustia con Agorafobia, tratamiento con un antidepresivo tricclico o IMAO.
c) Trastorno de Ansiedad Generalizada, tratamiento basado en psicoeducacin, psicoterapia
individual y un IRSS.
d) Trastorno de la Dimensin Esquizo-TOC, tratmiento con un antipsictico y un antidepresivo
en una segunda instancia.
e) Trastorno de Ansiedad Generalizada, tratamiento con un estabilizante del nimo.
2) La paciente refiere insomnio por el cual comenz a tomar clonazepam, pero le
manifiesta que durante la maana se encuentra muy dormida al comenzar el da;
cul de las siguientes opciones considera ms oportuna:
a) Disminuir el clonazepam
b) Retirar el clonazepam y dar medidas higinicas del sueo
c) Dar medidas higinicas del sueo
d) Dar medidas higinicas del sueo y rotar a alprazolam en dosis equivalentes
e) Sostener la dosis actual y sugerir la ingesta de cafena a la maana.
3) En virtud de la psicoeducacin, componente esencial del tratamiento en salud mental,
seale lo incorrecto para este caso:
a) Resulta pertinente sealarle al paciente que sustancias como caf, t, mate, bebidas cola y
alcohol favorecern a generarle mayor ansiedad.
b) Los tratamientos en salud mental deben tener una continuidad y el abordaje
psicofarmacolgico un control peridico por parte del especialista.
c) Los tratamientos con benzodiacepinas resultan inocuos para la salud por su seguridad
teraputica y pueden ser seguidos con un control clnico una vez al ao.
d) La utilizacin de las benzodiazepinas no debera darse en forma autoadministrada sin un
seguimiento por parte de una profesional ya que estas molculas pueden generar tolerancia y
dependencia entre otros efectos adversos.
e) Las benzodiacepinas pueden generar sedacin, dependencia y alteraciones de la memoria.
4) Respecto de la medicacin que actualmente toma la paciente seale lo correcto:
a) Las benzodiacepinas son las drogas indicadas para estos casos y se podra explicar la falta
de respuesta en esta paciente por la baja dosis de la misma.

b) Las benzodiacepinas son las drogas indicadas para estos casos y se podra explicar la falta
de respuesta en esta paciente por el corto tiempo de tratamiento con la misma.
c) Algunos casos como el de la paciente no responden correctamente a la utilizacin de
benzodiacepinas y es necesario potenciar con una antipsictico, un antirecurrencial o un
antidepresivo
d) Difcilmente el cuadro de la paciente revierta con la utilizacin de una benzodiacepina,
incluso sta seguramente genere tolerancia y dependencia; por lo que debe sumarse al
tratamiento psicofarmacolgico un antidepresivo.
e) Difcilmente el cuadro de la paciente revierta con la utilizacin de una benzodiacepina,
incluso sta seguramente genere tolerancia y dependencia; por lo que debe sumarse al
tratamiento psicofarmacolgico un antipsictico.
5) En virtud del tratamiento con benzodiacepinas, seale la opcin correcta:
a) Las benzodiacepinas son muy tiles para sntomas psquicos y no as para sntomas
somticos.
b) Teniendo en cuenta su mecanismo de accin metabolotrpico se puede explicar su inicio de
accin a las dos o tres semanas.
c) Al suspender el tratamiento en forma abrupta probablemente el paciente experimente un
sndrome de discontinuacin.
d) Poseen bajo potencial de abuso por eso son seguras en paciente en tratamiento por
adicciones.
e) Uno de los efectos adversos ms comunes son las alteraciones en la esfera sexual.
Parte II
1. Describir las caractersticas semiolgicas de la vieta
2. Establecer y justificar diagnsticos diferenciales
3. Establecer y justificar diagnstico presuntivo multiaxial
4. Plantear normativas de tratamiento farmacolgico para dicho trastorno
5. Psicofrmacos elegidos: mecanismo de accin, efectos adversos
Caso Clnico Pilar
Pilar tiene 22 aos, es soltera, de clase media, estudiante brillante de economa, cursa el 4 ao. Es
derivada por su mdico clnico, sin ser medicada, dado que l no halla elementos clnicos que
justifiquen las mltiples quejas somticas, fundamentalmente variados dolores y cansancio, que la
paciente manifiesta.
Ella refiere que desde hace 2 aos presenta perodos, que duran meses, especialmente en el
invierno, de inactividad muy pronunciada, en los cuales se instala de modo insidioso un profundo
abatimiento fsico, un cansancio inagotable. Pilar dice: Me duele todo: cefaleas, dolores
articulares, de estmago y menstruales. Se siente fatigada y con una sensacin de enlentecimiento
de su actividad mental, le cuesta pensar: tengo mi cerebro como si estuviera paralizado.
Pero en los ltimos das, este cuadro revirti bruscamente, se sinti llena de energa, fsica y mental,
estaba re-pila, como si tuviera un motor adentro, no tena sueo, poda estudiar o bailar toda la
noche, sin el menor cansancio, tampoco tena apetito, mis palabras brotaban sin el menor

esfuerzo, no paraba de hablar. Algo me pasa, mis amigas tambin lo notaron, yo no soy
as. Esto que me viene pasando en el ltimo mes tampoco es normal.
Carctersticas Semiolgicas.
PRESENTACION: Se presume una presentacion ordenada.
ASPECTO: Excitada. Verborragica.
ACTITUD: Colaborativa. Activa. Brinda abundante informacion.
CONCIENCIA: Lucida
ORIENTACION: Orientado globalmente, alopsiquicamente y autopsiquicamente.
ATENCION : Euprosexia
MEMORIA: Globalmente disponible
PENSAMIENTO:

Curso del Pensamiento

Taquipsiquia. Ritmo Acelerado
Contenido del pensamiento.
Sin Alteraciones.

AFECTIVIDAD: Hipertimia Placentera.

PERCEPCION: Sin alteraciones sensoperceptuales.
ACTIVIDAD/VOLUNTAD : Hiperbulia
JUICIO: Conservado. Con conciencia de enfermedad.
Dignostico Diferencial
Enfermedad medica, descartada por su medico clinico.
Trastorno Depresivo Mayor
Si bien cumple con lo criterios para depresivo mayor, estamos en presencia de un episodio
hipomaniaco, lo que nos lleva a nuestro diagnostico presuntivo.
Diagnostico Presuntivo Multiaxial
EJE I
Trastorno Bipolar II episodio mas reciente hipomaniaco. Con Patron estacional.
EJE II
No se observa trastorno de la personalidad ni retraso mental.
EJE III

Sin presencia de enfermedades mdicas.

EJE IV
No se observan problemas psicosociales ni ambientales.
EJE V
65. Presenta sintomatologa moderada.
Normativa del tratamiento farmacologico.
Se indica psicoterapia y Psicoeducacin.
Se administra Litio,la dosis se va aumentando lentamente, acompaando de la realizacion de
litemias, para observar la cantidad de Litio en sangre. Es muy importante esta evaluacin debido a
la alta toxicidad del litio. Se evaluara luego, el agregado de un antidepreseivo.
Dosis inicial de Litio de 300 a 1200 mg/d. Con litemias a los 3/7 dias.
Dosis en un episodio agudo de 300 a 2400 mg/d.
Dosis de mantenimiento: Litemia de 0,8 mg/l.
Mecanismo de Accion (No es plenamente conocido)
Mecanismo de Accin Ionico: Interaccion con los sistemas de transporte de Na, K, Ca y Mg.
Segundos Mensajeros: Inhibicion de la produccin de AMPc y del ciclo del fosfatidilinositol.
Regulacin gnica.
Serotoninrgico: Aumenta la liberacin de 5HT e incrementa la sensibilidad de sus receptores.
El Litio produce estabilizacin del estado del nimo, saca de una fase sin inducir al pasaje de la
opuesta. No hay switch.
Efectos adversos
Disconfort abdominal.
Sabor metalico
Boca seca (Ambos reversibles al
Diarrea suspender el litio)
Nauseas
Vmitos
Hipotiroidismo subclinico
Hipotiroidismo clinico
Aumento de peso
Baja la libido

Poliuria: Aumento de la miccin

Polidipsia compensatoria: Sube la sed preexistentes
Exacerba acn y psoriasis
Trastornos neurocognitivos Trastornos neuromusculares
Somnolencia Temblor fino y distal de manos
Embotamiento (Similar al de ansiedad)
Hipoprosexia Debilidad muscular
Mareos

Caso clnico Luciano

Luciano tiene 23 aos es soltero, con estudios secundarios incompletos, abandona en 3 ao, pero
siempre tuvo dificultades escolares. Es testigo de Jehov, creencia religiosa que comparte con su
nucleo .Concurre a la consulta acompaado por su madre y uno de sus tres hermanos. Llama la
atencin su aspecto bizarro: tiene grandes lentes oscuros, los que no se saca en ningn momento y
una remera con un sol enorme con carita y anteojos. Durante la entrevista camina incesantemente
por el consultorio. Luciano refiere que le han vuelto pensamientos que lo atormentan porque me
obligan a mirar, especialmente a los rganos sexuales de chicos. Como no puede evitarlo, ni
controlarlo, teme que lo adviertan y lo juzguen creyendo que es un degenerado. Explica que usa
anteojos de sol y, que ha cambiado varios en estos das buscando el mejor, para disimular que mira
y, tambin porque los lentes actan como un filtro del mirar. Luciano manifiesta que por ese
motivo se asla, no quiero ser detectado. Refiere tambin sentir ausencia de sensaciones en la
periferia del estmago, como un raro cambio en las sensaciones de su cuerpo, como si algo se le
moviera adentro. Relata que estas sensaciones corporales estn conectadas de modo automtico
con la mirada, a travs de conexiones ubicadas en la columna.El discurso en todo momento
conserva una estructura formal normal, siendo guiado por ideas directrices que no se debilitan. Est
desganado y tirado en la cama casi todo el da. Presenta como antecedentes relevantes 2
internaciones psiquitricas, una de ellas muy traumtica en el Hospital Borda de la cual se fug,
debido a episodios de similares caractersticas clnicas.Su madre manifiesta que en los ltimos
meses Luciano haba cortado la continuidad con su tratamiento va cuando quiere y tomaba de
modo errtico los psicofrmacos.
1) Exmen semiolgico

Presentacin: Ordenada, pero bizarra.

Aspecto: (psquico) : Excitado ( le han vuelto pensamientos que lo atormentan
Actitud: Colaborativa pero inquieta. Camina insesantemente durante la entrevista.
Consciencia: Lcido. Sin consciencia de enfermedad.
Pensamiento:

+Curso del pensamiento:

-Ritmo: Sin alteraciones
-Fluidez: Viscocidad de pensamiento. Adherencia a un tema (de control,
no querer ser detectado)
-Coherencia: Pensamiento coherete. Sin alteracion en asociaciones.
+Contenido del pensamiento:
-Ideas: de tipo delirante:
*Primaria
*Verosimilitud: Ideas extraas (...Relata que estas
sensaciones corporales estn conectadas de modo automtico con la mirada, a travs de
conexiones ubicadas en la columna....)
*Sistematizada: tiene ncleo coherente. ( lo
obligan a hacer algo y se trata de eso el relato)
*Temtica: ideacin paranoide , persecutorio
(...porque me obligan a mirar...) ( ...no quiero ser detectado...) ( teme que lo adviertan)

Juicio: Desviado, debido a la idea delirante.

Percepcin:
+ Cuantitativa: Sin alteracin.
+ Alteracin cualitativa: Alucinaciones cenestcicas. ( siente falta de sensacion en el estmago).
Actividad:
+ Cuantitativa: Sin alteraciones
+ Cualitativamente: Hipobulia ( ..esta desganado y tirado en la cama todo el dia..)

Afecto: Apropiado

Estado de nimo: Disfrico. ( le resulta desagradable el delirio. No quiere que lo detecten,

y le genera malestar tener que disimular lo que le obligan a ver)

Atencin:
+ Cuantitativamente:Hiperprosexia (por ideacin paranoide de que lo detecten)
+ Cualitativamente: Sin alteraciones.
Orientacin: Globalmente orientado (alopsiquicamente y autopsiquicamente) Sabe quien es,
y donde est.

Memoria:
+ Cuantitativamente: No hay informacin en al vieta. Sin alteraciones.
+ Cualitativamente: No hay informacin en al vieta. Sin alteraciones.
2) Diagnsticos diferenciales

Trastorno Delirante: Las ideas son versmiles, y el resto de las reas de la vida del sujeto no
se ven afectadas, salvo por la idea delirante. En la vieta, varias areas de la vida del sujeto
estan afectadas, y las ideas son extraas.
Psictico Breve: No cumple criterio de duracin por presentar internaciones previas.
Trastornos de Personalidad: Esquizotpico: Se descarta T.Personalidad, por inicio en la
adolescencia de sintomatologa, y no antes. Prescencia de sintomas psicticos( esquizotpico
sin sintomas psicticos) y comportamiento normal ( esquizotpico comportamiento
excntrico)
Sustancias o enfermedad mdica: No se refieren en la vieta.

3)Diagnstico presuntivo multiaxial

Eje I
Esquizofrenia , de tipo Paranoide.
Eje II
No existe retraso mental. Ni T.Personalidad.
Eje III
La vieta no refiere enfermedades mdicas.
Eje IV

Se refieren conflictos previos en lo escolar. Tuvo que abandonar la escuela en 3er ao del
secundario.
Estresores negativos: Abandona la medicacin aleatoriamente.
Eje V
Nivel de deterioro 70-80 >> Grave, refiere internaciones previas, ideacion paranoide, y
alucinaciones.

4)Tratamiento farmacolgico
Farmacoterapia:
Remisin rpida de sintomas psicticos positivos (etapa aguda). Administracion de antipsictico
atpico para mejor adherencia al tratamiento.Disminuir hospitalizaciones.
Primera opcin: Quetiapina. ( menor efectos adversos que atp tpicos , sube al nimo- beneficio
para lo desganado referido en al vieta) . No Ziprasidona porque aumenta la deshinibicin, y esta
en una etapa adolescente. (menor impacto social)
Mientras que se aguarda a que el efecto antipsictico, se efectue ( 3, 4 semanas), se pueden
administrar Benzodiacepinas: por ejemplo: (vida media intermedia para actuar sobre ideas
delirantes) Clonazepam. Luego del efecto ATP de la quetiapina, se retiran gradualmente.
Incluir a la familia y psicoeducar, es esencial, para la adherencia al tratamiento.
Etapa de Mantenimiento:(objetivo reducir recadas) Si funciona la quetiapina, se utiliza de forma de
mantenimiento por 6 meses. Y luego se va bajando la cantidad hasta una dosis de mantenimiento.
Mismo tratamiento debe mantenerse por 5 aos, al tener historia de mas de un episodio.
5) Mecanismo de accin, efectos adversos de los frmacos elegidos.
+Farmacocintica:
Se absorve por el aparato digestivo, tarda 3, 4 semanas en distribuirse. Se metaboliza en el hgado.
+Farmacodinamia:
La quetiapina es un potente antagonista de los receptores 5-HT2 con una actividad moderada como
antagonista de los receptores D2 de dopamina.
BZD: clonazepam, depresor del SNC, ansioltico, momentneo hasta que el efecto del ATP acte.
Efectos adversos de la quetiapina:
aumento de peso
hiperglucemia
hiperlipemia (lpidos elevados)
somnoliencia ( buen inductor del sueo, manifiesta una fuga del hospital borda, al ser buen
inductor del sueo, se beneficia el buen dormir para evitar fugas de noche)

Caso clnico Mariana

Mariana tiene 21 aos, maestra y bailarina, consulta sola expresando intensa angustia, sentimientos
depresivos, de soledad, de inutilidad que le generan culpa por sentirse una intil, desesperanza,
desgano, irritabilidad, insomnio de conciliacin y episodios de atracn, varios durante el da, con
prdida del control de la situacin, abandonndose a la necesidad de llenarse sin lmite, seguidos de
vmitos autoinducidos: me como todo, me como la vida, vaco la heladera y las alacenas y despus
siempre lo mismo, a vomitar de cara al inodoro. Presenta tambin adelgazamiento: prdida de peso
del 20%. Es agresiva, violenta e inestable en su humor. Durante los momentos de insomnio,
aparecen atracones tambin de madrugada.
Hace 1 ao, aproximadamente, deseando adelgazar, inicia una dieta severa, incluyendo ayunos o
restricciones alimentarias muy importantes que no pudo sostener instalndose los atracones en poco
tiempo. Vaciaba la heladera, coma manteca, comida fra, pan, luego atacaba las alacenas, latas,
galletitas, alfajores, dulce de leche. Refiere estar muy angustiada mi vida est reducida a pensar en
la comida, dej todo, ni amigas, ni novio, ni trabajo mi vida es nada.
Refiere episodios de auto injuria: se corta las muecas superficialmente en situaciones posteriores a
peleas familiares, donde se sinti profundamente abandonada, no tenida en cuenta: no lo haca
para matarme, es que no soportaba ms y me tena que cortar, pero mis viejos s pensaban que
quera suicidarme, fue el nico momento en que me dieron bola, ellos no saben acercarse si no
tienen miedo que me pase algo.

Convive con su madre (52 aos) y su hermano mayor. Sus padres estn separados pero mantienen
un vnculo ambivalente, el padre diariamente va a la casa, salen los fines de semana y mantiene al
grupo familiar econmicamente. La madre es tambin maestra y refiere fui anorxica toda mi vida,
poda pasarme todo el da sin comer, slo tomando mate.
Presentacin: No refiere informacin en la vieta.
Aspecto: No refiere informacin en la vieta.
Actitud: Colaboradora.
Conciencia: Lcida.
Orientacin: El paciente se encuentra globalmente orientado. (Sabe quin es, da cuenta de la
ubicacin espacial y temporal junto con el paso del tiempo; puede traer recuerdos del pasado y

ubicarse en su actividad presente).

Atencin: Euprosxica.
Memoria: Eumnesia. (No se ve alteraciones en la memoria. Puede evocar recuerdos sin problemas,
tambin reconocer y localizarlos; tampoco se ve alterada la conservacin).
Afectividad:
*Afecto: Apropiado. (No posee labilidad afectiva, ya que su estado de nimo es coherente con lo
que le sucede, no son cambios del estado de nimo bruscos, si bien es inestable emocionalmente).
*Estado de nimo: Irritable y Depresivo. (La vieta indica que su estado de nimo es inestable,
fluctuando entre irritable, y depresivo, con sensacin de culpa e inutilidad).
Pensamiento:
*Curso:
Ritmo: Sin alteraciones.
Coherencia: No presenta alteraciones en la coherencia. Asociacin de ideas conservada.
Fluidez: No presenta alteraciones en la fluidez.
*Contenido: Ideas Obsesivas en relacin a la alimentacin. (Se imponen a la conciencia de manera
persistente, acompaadas de la sensacin de inutilidad. Estas ideas le generan malestar, ansiedad,
etc. Se observa que la comida es una temtica sobre la cual el paciente habla con gran conviccin y
carga afectiva y que tiene ideas persistentes en relacin al comer, que afectan todos los mbitos de
su vida y le causan malestar).
Ideas Sobrevaloradas en relacin a la delgadez extrema.
Percepcin: Sin alteracin sensoperceptiva.
Actividad: Actos Compulsivos (En la vieta, podemos ver los atracones como actos compulsivos,
en donde Mariana se ve sometida a su ejecucin por una fuerza incontenible, an en contra de
situaciones que representan verdaderos obstculos, como el hecho de querer bajar de peso. Es el
encuentro de dos fuerzas opuestas: por un lado el deseo de llevar a cabo una accin, y por otro la
resistencia que se opone a ello. Esto genera en la paciente malestar y angustia, de modo tal que la
lleva a ejecutar acciones diferentes a las de origen con el fin de acotar el grado de angustia, como lo
son los vmitos).
Juicio: Conservado. Conciencia parcial de enfermedad. (Consulta voluntariamente por la sensacin
de estar deprimida, y de tener problemas en la conducta alimentaria, pero a su vez podra presentar
un trastorno de la personalidad lmite del cuale no tiene nocin por ser egosintnico).
Establecer y justificar diagnsticos diferenciales:
Trastorno Depresivo Mayor: A pesar de la elevada comorbilidad con los episodios depresivos, la

cualidad depresiva en estos ltimos es distinta: la irritabilidad, la intolerancia a la frustracin, el

sentimiento de vaco y la elevada reactividad emocional apuntan al diagnstico de Trastorno Lmite
de Personalidad, es decir, los fenmenos depresivos que describe la paciente, surgen de la misma
estructura de personalidad y como consecuencia del trastorno de alimentacin. La depresin no es
una verdadera comorbilidad, sino que surge del mismo trastorno.
Trastorno Histrinico de la Personalidad: Se comparte el cambio rpido de emociones, la
manipulacin y los intentos de llamar la atencin, pero los trastornos de personalidad lmite son
autodestructivos y sienten vaco (en la vieta Mariana refiere que se siente culpable intil, y que se
automutila, cortndose los brazos).
Trastornos Paranoide y Narcisista de la Personalidad: Comparten la ira inapropiada, pero stos son
menos impulsivos y tienen una identidad personal ms estable, no les preocupa tanto el abandono y
no son autodestructivos (En la vieta se observan conductas autodestructivas y preocupacin por la
supuesta falta de atencin y cuidado de sus padres).
Trastorno Dependiente de la Personalidad: En el trastorno de personalidad dependiente, aunque
teme el abandono, reacciona ante ste con sumisin y mansedumbre y busca rpidamente una
relacin que reemplace a la anterior para su cuidado. Por el contrario, Mariana reacciona ante la
sensacin de abandono con sentimientos de vaco, rabia y demandas, tpico del Trastorno de
Personalidad Lmite. Otra diferencia entre ambos trastornos es el patrn de relaciones intensas e
inestables en el Trastorno de Personalidad Lmite.
Consumo de Sustancias: La paciente no refiere haber consumido sustancias que hayan podido
causar sintomatologa similar a un trastorno de personalidad lmite, as como tampoco anorexia
nerviosa.
Establecer y justificar diagnstico presuntivo multiaxial
Eje I:Anorexia Nerviosa Tipo compulsivo/purgativo.Eje II
Trastorno de personalidad Lmite
Eje III
No presenta enfermedades clnicas
Eje IV
Deterioro social significativo
Eje V
Moderado
Justificacin:Anorexia Nerviosa Tipo Compulsiva/Purgativa

La anorexia purgativa, se enmarca dentro de la anorexia nerviosa, pero a diferencia de la anorexia

restrictiva, guarda semejanzas con la bulimia nerviosa ya que la persona alterna periodos de
restriccin con atracones o purgas recurrentes que se compensan con vmitos, laxantes y/o
diurticos, estando la paciente con un peso muy por debajo de lo normal para su edad y estatura.
(Consideramos que el peso de la paciente es bajo ya que refiere haber perdido el 20% de su peso).
La anorexia purgativa se asocia con la anorexia restrictiva, la cual se produce con posterioridad
como consecuencia de la restriccin alimentaria.
La paciente con anorexia purgativa suele utilizar los atracones como forma de mitigar los repetidos
ataques de hambre que experimenta y posteriormente, vomita o se purga para mantener su peso en
niveles muy bajos; de manera que le permite deshacerse de todo lo consumido. Al igual que la
bulimia purgativa, es caracterstico sentir vergenza y sensacin de prdida de control y por estas
razones, es muy probable que la anorxica purgativa sea ms propensa a la depresin. El objetivo de
la delgadez se considera como algo primordial, (en la vieta refiere haber hecho una dieta muy
restrictiva y exigente hace un ao, adems de ser bailarina y maestra de danza, lo cual exige tener
una figura delgada).
A nivel emocional y patolgico, los pacientes con conductas purgativas, por otra parte, tienden a ser
ms impulsivas y con mayor predisposicin a la depresin. Su preocupacin casi obsesiva por la
comida, el peso y la percepcin negativa de su imagen, acenta su sensacin de fracaso, baja
autoestima al no lograr el "cuerpo ideal, aumentando as su vulnerabilidad y sus dificultades a
nivel interpersonal y sociofamiliar (deterioro de las relaciones sociales y familiares).
Segn los criterios diagnsticos en el DSM-IV TR, cumple se observa:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla (La prdida de peso del 20% dara lugar a un peso inferior al 85 % del esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de
estrgenos.) (Debido al bajo peso, puede inferirse que la paciente padecera amenorrea)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (Atracones seguidos por provocacin del vmito).
en el Eje II, consideramos que tiene un trastorno de la personalidad lmite, ya que segn los criterios

diagnsticos en el DSM-IV, Mariana cumple con los siguientes criterios:

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad
y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta (21 aos) y se dan en
diversos contextos como lo indican cinco o ms de los siguientes criterios:
1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (La paciente refiere
episodios de intensa disforia, irritabilidad y/o depresin, que suelen cambiar rpidamente).
2.- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (En la vieta se menciona violencia
muestras irritabilidad, de mal genio, enfado constante, etc).
3.- Sentimientos crnicos de vaco o inutilidad.
4.- Comportamientos de automutilacin.
5.- Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas (la relacin que describe con sus
padres).
6.- Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina para s mismo. Nota: no
incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el criterio 4.
7.- Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: no incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el criterio 4.
8.- Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente
inestable.
9.- Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.
Plantear normativas de tratamiento farmacolgico para dicho trastorno:
Antidepresivos IRSS? Para tratar la bulimia, los sintomas depresivos y la impulsividad del TPL.
Psicofrmacos elegidos: mecanismo de accin, efectos adversos.
Diagnsitco Diferencial
Bulimia nerviosa Tipo Purgativa: El peso en casos de bulimia nerviosa suele presentar un peso
normal, o incluso, superior al que corresponde a su talla (en la vieta, la paciente refiere haber
perdido el 20% del peso debido a sus conductas alimentarias). Adems, mientras que en los
pacientes bulmicos tipo purgativo, los mtodos purgativos pueden ser verdaderamente
compensadores, en el sentido de contribuir a evitar el sobrepeso derivado de una ingesta
alimentaria masiva, en los pacientes con anorexia nerviosa purgativa son un mtodo de sobrerestriccin, al asentar sobre una conducta alimentaria ya de por s mermada, en la que la
consideracin de atracn del episodio no vendra en cierto sentido dada por la cantidad
desmesurada de comida ingerida, sino por la sensacin distorsionada del paciente de que las

cantidades ingeridas son excesivas o de que su ingesta ha sido descontrolada (esto podra explicar la
baja de peso a pesar de los atracones).
Psicofrmacos elegidos: mecanismo de accin, efectos adversos.
Al predominar la sintomatologa de descontrol conductual e impulsos en el trastorno de
personalidad lmite, los ISRS son de primera eleccin, pudiendo agregarse un antipsictico en bajas
dosis, si la conducta est muy afectada y el paciente en riesgo (ej: conductas de autoinjuria).
Antidepresivos:
IRSS:
El paciente con trastorno lmite de personalidad se beneficia con el uso de medicamentos para la
impulsividad, los estados psicticos, la inestabilidad afectiva y la depresin. Los inhibidores
selectivos de recaptacin de serotonina son tiles para disminuir la irritabilidad y la agresividad, la
depresin y la labilidad emocional. A su vez, es recomendado para disminur el ciclo atracnvmito en trastornos de la alimentacin.
Los efectos adversos en el consumo de IRSS, su mayora son efectos adversos de inicio, ya que
ceden con el desarrollo de la tolerancia, salvo la disfuncin sexual que no desarrolla tolerancia,
queda afectado y no cesa. Puede presentar nauseas, vmitos, diarrea, constipacin disfunciones
sexuales, sangrado post quirrgico, incremento de la ansiedad, nerviosismo, insomnio, temblor fino,
switch maniaco, aumento de peso.
Mirtazapina:
Efecto dual (Noradrenalina y Serotoninergico) Mayor mediador de reacciones de hipersensibilidad
inmediatas. Se utilizara para la sintomatologa depresiva, el insomnio, bajo peso (ya que produce
un aumento de peso importante). A diferencia de los IRSS no produce disfunciones sexuales.
Los efectos adversos, por otro lado seran el posible viraje farmacolgico a mana, hipomana o
episodios mixtos.
Olanzapina:
Disminuyen en dosis bajas el grado los sntomas depresivos, la impulsividad y la agresividad y
aumenta el apetito.
Los efectos adversos pueden ser metablicos como hiperglucemia e hiperlipemias, o de sedacin,

junto con el desarrollo de tolerancia.

Caso clnico Dora

Dora tiene 29 aos de edad, es derivada a consultorios externos luego de su
internacin en un servicio de Salud Mental.
La paciente estuvo 40 das internada; ingres por un episodio de agitacin
psicomotriz, taquipsiquia, ideas de muerte, disforia, irritabilidad, consumo
excesivo de alcohol, insomnio, ideas de gransiosidad, de 9 das de duracin.
Tiene antecedentes de inestabilidad laboral y en las relaciones
interpersonales. Registra una internacin previa hace 10 meses por un
episodio similar.
No presenta antecedentes clnicos de importancia, solo hipotiroidismo.

Describir las caractersticas semiolgicas de la vieta

CONCIENCIA

: Lucida

ORIENTACION: Globalmente orientado alopsiquica y

autopsiquicamente
ATENCION : Euprosexia
MEMORIA : Globalmente disponible
PENSAMIENTO: +cuantitativo Ritmo acelerado,Taquipsiquia
Curso y luidez normal
+cualitativo: ideas delirante de
grandiosidad.
AFECTIVIDAD: Disforia
PERCEPCION: Sin alteracin.

ACTIVIDAD/VOLUNTAD : Agitacin psicomotriz

JUICIO: Conservado

Establecer y justificar diagnsticos diferenciales

a.
Creemos que es un trastorno bipolar mixto, pues al describir este ltimo
episodio presenta sintomatologa de cuadro drepesivo como las ideas de
muerte al mismo tiempo en que presenta la sintomatologa de mana.
b.
Es mana y no hipomana pues es : Un perodo diferenciado de un
estado de nimo anormal y persistentemente elevado durante al menos una
semana , en hipomana esta sintomatologa se presenta con una duracin
no mayor a 4 das; e Interferencia de los sntomas con el funcionamiento
cotidiano , lo que no ocurre en hipomana.
c.
Han persistido 3 o ms de los siguientes sntomas (4 si el nimo es
irritable):
- autoestima exagerada o grandiosidad
- disminucin de la necesidad de dormir
- verborragia
- fuga de ideas o pensamiento acelerado
- distraibilidad
- aumento de la actividad o agitacin
d.

No se debe a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.

3.

Establecer y justificar diagnstico presuntivo multiaxial

Eje I :
Trastorno Bipolar I, ltimo episodio Mixto. Abuso de sustancias.
Eje II :
no
Eje III :
Hipotiroidismo
Eje IV:
Inestabilidad laboral
Eje V :

Plantear normativas de tratamiento farmacolgico para dicho trastorno

Imprescindible psicoterapia y psicoeducacin. Farmacolgicamente el
objetivo es el
rpido control de la agitacin, agresividad e impulsividad. En el trastorno
bipolar se tiende a usar la polifarmacia racional ya que no hay un solo
frmaco que pueda atender toda la sintomatologa. La monoterapia es la
excepcin.

Psicofrmacos elegidos: mecanismo de accin, efectos adversos

Estabilizadores del animo. Hay pacientes que responden pobremente al litio,

pacientes con episodios mixtos por ejemplo, pero la indicacin de
anticonvulsivantes como 1 eleccin tiene un buen perfil de eficacia y
predictores de respuesta favorable.

Psicofarmacos elegidos: Divalproato

Divalproato:
Mecanismo accin: No se conoce en detalle pero actuan a nivel de los
canales inicos, de CA. K; NA. Tambin influyen sobre la fosfoquinasa C
disminuyendo actividad de los segundos mensajeros lo que hace a la
neurona lmbica menos sensible al estmulo adrenergico, muscarnico y
colinrgico. Tendra relacin tambien con incremento de la trasmisin de
GABA, neurotrasmisor inhibidor.
Efectos adversos: potente inhibidor de enzimas hepicas por lo que potencia
accin de otros frmacos. Las reacciones secundarias ms comnmente
observadas, sobre todo al inicio del tratamiento, son nuseas, vmito o
indigestin; tambin diarrea, clico abdominal y en ocasiones constipacin.
Algunas veces: anorexia, aumento de peso, prdida de cabello (Alopecia),
alteraciones ginecolgicas como alteracin del ciclo menstrual.
En sangre: trombocitopenia, defectos en la agregacin plaquetaria.SNC:
sedacin, temblor en manos.
Si no hay respuesta, combinar con un Antipsictico Atpico como la
Olanzapina.

Carrera: Licenciatura en Psicologa

Materia: Psicofarmacologa
DOCENTE:
Dra. Ester Ofelia Allegue

ALUMNOS:

Tamara Ines
Laura Fusca
Sofia Zanella
Gustavo Cappuccio

Turno Maana
Fecha De Presentacin: 20 de Noviembre 2014