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TOXICOLOGIA

MEDICINA VETERINARIA

INTRODUCCIN

Corporacin Escuela Tecnologa del Oriente


Farmacia Veterinaria
Docente Laura lvarez MVZ - UCC

El arte y la ciencia de la toxicologa son tan solo un poco ms jvenes que la


humanidad. Ya en los inicios del desarrollo de la caza y de la guerra, existen
evidencias del uso de flechas envenenadas para conseguir una ventaja tctica.
Los principios de la toxicologa preceden a las flechas envenenadas: son tan
viejos como las bacterias y las races de las plantas. Las plantas vasculares
desarrollaron con xito muchas estrategias qumicas para disuadir o evitar la
predacin por parte de los insectos herbvoros y los animales. Hoy en da, miles
de toxinas potenciales pueden afectar a nuestros pacientes veterinarios y sin
embargo, existen menos de dos docenas de antdotos especficos. Imagnese
tener que tratar el espectro entero de las enfermedades infecciosas con tan solo
24 antibiticos.
Cada vez que en la clnica de grandes o de pequeos animales se recibe un
paciente con un presunto estado de intoxicacin aguda, puede ocurrir que el
Mdico Veterinario piense en dos alternativas para ser usadas de manera
inmediata: la primera, el uso del antdoto especfico contra la intoxicacin y en
segundo lugar, el uso de tcnicas de descontaminacin y primeros auxilios cuyo
objetivo es preservar la vida del paciente, mientras se llega al diagnstico
acertado.
En medicina humana, el diagnstico y el tratamiento de una intoxicacin est
simplificado como se indica a continuacin:
"Toxndromes": sndromes clnicos fuertemente asociados con ciertas
toxinas.
Mayor acceso a herramientas de diagnstico.
Menos restricciones financieras.
En medicina veterinaria, el diagnstico y tratamiento de una intoxicacin plantea
los siguientes desafos:

Numerosas especies con diferentes presentaciones.


Envenenamientos mal intencionados.
Tratamiento de rebaos enteros de animales.
Mantener la seguridad del suministro de alimento.

En el campo veterinario, es de suma importancia conocer las toxinas que se


encuentran con ms frecuencia y tratar a los pacientes de acuerdo con stas. La
recompensa es devolver a los pacientes a su estado normal y prevenir futuros
casos de envenenamiento. Y recuerde siempre: Trate al paciente, no al veneno.
Antes de comenzar, es necesario que se identifiquen algunas definiciones
importantes en toxicologa veterinaria, como se describe a continuacin:

QUELANTE: cualquier sustancia capaz de producir quelatos, es decir


formar uniones fuertes con el producto txico (atrapamiento) con el fin de
evitar su absorcin y facilitar su eliminacin

ANTAGONISTA: cualquier molcula que se comporta ocupando los


receptores especficos para una sustancia. La mayora de txicos trabajan
activando o inhibiendo enzimas y/o neurotransmisores. Los antagonistas
evitan que el txico pueda ejercer dicha funcin
AGONISTA: cualquier molcula que se encarga de producir activacin
sobre un sistema especfico
TOXICOSIS: es el cuadro clnico causado por la accin de una sustancia
considerada como txica o por la sobredosificacin con medicamentos
DL50 y DL90: Dosis letal 50 y 90, son trminos utilizados en toxicologa
para definir las dosis a las cuales muere el 50 y 90% por ciento de una
poblacin expuesta a una intoxicacin. El trmino tambin se utiliza en
farmacologa para hallar la ventana teraputica a la cual puede ser utilizado
un medicamento.
DURACIN DE LA EXPOSICIN: Una intoxicacin se considera aguda
cuando el tiempo de exposicin transcurrido y el inicio de los sntomas es
inferior a 24 horas. Subclnica cuando no supera los 30 das. Subcrnica
entre 30 y 90 das y crnica cuando el tiempo de exposicin y el inicio del
cuadro de toxicosis es superior a 3 meses.

PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
Usualmente en medicina humana, unos los principales procedimientos cuando
llega un paciente con intoxicacin aguda es el lavado gstrico. De igual manera en
medicina veterinaria es una de las tcnicas preferidas, sin embargo hay un
aspecto fundamental para su xito: en pequeas especies el lavado siempre debe
hacerse bajo anestesia general y con intubacin endotraqueal disminuyendo la
probabilidad de broncoaspiracin.
En grandes especies en cambio, y en especial en equinos, los lavados pueden
hacerse con el paciente de pie y en todas las ocasiones debe tratar de rescatarse
la misma cantidad de lquido que es administrado por la sonda. Por lo anterior, a
pesar de ser el lavado una de las tcnicas preferidas, no siempre es sencillo
porque no siempre se cuenta con los instrumentos necesarios (aunque no son
complicados ni costosos), y en particular en pequeas especies muchos clnicos le
temen a las complicaciones de una broncoaspiracin, consistentes en la necrosis
alveolar y neumona, la mayora de las veces de psimo pronstico. Por lo anterior
existen algunas tcnicas que permiten un eficiente proceso de descontaminacin.
En todos los casos se debe tener en cuenta la va de intoxicacin.
En medicina veterinaria, la principal va de intoxicacin en todas las especies es la
oral, seguida por la va cutnea o transdrmica y en menor proporcin la va
inhalada. No deben olvidarse las intoxicaciones farmacolgicas, que ocurren en
muchas ocasiones por falta de conocimiento de las dosis en mg/Kg o UI/Kg o
incluso g/Kg o falta de conocimiento de las especies en las que deben ser
utilizados los frmacos bajo estrictas normas de prescripcin.
En el caso ms frecuente (intoxicacin por va oral) existen las siguientes tcnicas
de descontaminacin:

1. USO DE EMTICOS:

La induccin de vmito puede ser una alternativa eficaz especialmente cuando


hay replecin gstrica o cuando la ingestin ha sido reciente. Sin embargo no en
todos los casos es efectiva y depende en gran medida de la tcnica utilizada.

Agua Oxigenada o Perxido de Hidrgeno H2O2: Existe la creencia de


que el agua oxigenada es la alternativa ms eficaz a la hora de inducir el
vmito en un paciente intoxicado. Sin embargo su utilizacin conlleva
riesgos que deben ser analizados. En primer lugar el perxido de hidrgeno
es un poderoso radical libre que al igual que cualquier sustancia capaz de
robar electrones en la membrana celular, es capaz de producir peroxidacin
lipdica anulando las funciones celulares y produciendo en gran medida
irritacin sobre la mucosa gstrica. Su utilizacin no debe superar el 3% de
la solucin preparada (3 ml de agua oxigenada en 97 100 ml de solucin
salina o agua). Se utiliza a razn de 1-2 ml/Kg en pequeas especies por
va oral.
Otra recomendacin importante al utilizarla es tener en cuenta que si
despus de su administracin la emesis no es inducida, se puede repetir el
uso a los diez minutos y encaso tal de no lograr el vmito, continuar su
administracin est totalmente contraindicado. En conclusin mximo dos
veces y si no se logra el objetivo, ya no se podr utilizar ms.
Xilacina: La xilacina es un sedante alfa-2 adrenrgico de uso comn en la
clnica de pequeas especies. Es un emtico mucho ms poderoso que el
agua oxigenada aunque todo clnico que la utiliza sabe que no siempre ser
eficaz. Se recomienda su uso a razn de 1,1-2,2 mg/Kg va IV o IM, aunque
la va IV puede producir con mayor rapidez la respuesta esperada. En todos
los casos deber tenerse precaucin con pacientes braquioceflicos por su
mayor riesgo de broncoaspiracin por lo que se recomienda tener a la
mano una sonda endotraqueal del calibre del paciente o mantener una
posicin de cabeza baja y decbito esternal en el momento en que el
vmito es producido.
El uso de xilacina est contraindicado en intoxicaciones que produzcan
sedacin como es el caso del amitraz ya que los signos pueden potenciarse
y existe el riesgo de producir hipotensin y paro respiratorio. Los efectos de
la administracin de xilacina son fcilmente revertidos por la yohimbina
aunque sta no est disponible en todos los pases de Latinoamrica.
Otros medios: existentes para la induccin de la emesis son el jarabe de
ipecacuana o la apomorfina, siendo ste ltimo es ideal, sin embargo su
disponibilidad en la mayora de pases de Latinoamrica es limitada. De
igual manera otras tcnicas como la estimulacin manual de la glotis, o la
administracin de salmueras o bebidas no especificadas no est del todo
recomendada.
2. USO DEL CARBN ACTIVADO:
El carbn activado es una sustancia muy fcil de conseguir en farmacias humanas
en diferentes presentaciones. En el caso particular de la medicina veterinaria es
recomendable utilizarlo en presentacin en polvo diluida en agua. Su mecanismo
de accin consiste en producir la adsorcin sobre la mayora de elementos
presentes en el estmago e intestino funcionando como un quelante o de
manera ms exacta como se mencion mediante la adherencia de la sustancia no

deseada a su superficie. El carbn activado tambin puede ser utilizado por va IV


en solucin en agua destilada y su empleo no conlleva mayores riesgos. Las dosis
de carbn activado en pequeas especies van desde los 1-4 g/Kg diluyendo
aproximadamente 1 g en 2-5 ml de agua tomando en cuenta el tamao del animal.
En grandes especies puede ser administrado a razn de 500 g diluidos en 10-15 L
de agua para animales de aproximadamente 500 Kg. Utilizar carbn activado en
muchos casos es ms eficaz y conlleva menos riesgos que la estimulacin del
vmito por lo que es una tcnica segura y til durante las emergencias
toxicolgicas en medicina veterinaria. El tiempo ideal de administracin del carbn
es, hasta una hora despus de la intoxicacin, sin embargo existen casos en que
8-12 horas despus de ingerir la sustancia, el carbn sigue siendo una
herramienta eficiente. Otras alternativas utilizadas son el uso de pan quemado o
carbn mineral, sin embargo su eficacia disminuye.

3. USO DE CATRTICOS ORALES:


Los catrticos son sustancias con un alto ndice higroscpico razn por la que a
medida que transitan el tubo digestivo, arrastran consigo cantidades relativas de
agua, acelerando la velocidad de trnsito gastrointestinal y con ello disminuyendo
el tiempo de permanencia de la sustancia txica y la probabilidad de absorcin. Se
prefieren utilizar en pacientes en correcto balance hidroelectroltico ya que en
ocasiones pueden inducir diarreas y prdida de elementos esenciales.
Los principales utilizados en medicina veterinaria son el sulfato de magnesia por
va oral, 5-25 g totales en perros 2-5 g totales en gatos, diluidos en agua y si el
clnico lo considera puede mezclarlo con el carbn activado.
Tambin se recomienda el uso de sorbitol, aceite mineral, entre otros. Estn
contraindicados en casos de obstruccin, perforacin o imbalance
hidroelectroltico.

4. LAVADO GSTRICO:
Como se mencionaba, el lavado gstrico es una tcnica ideal, sin embargo est
indicado especialmente dentro de las primeras 2 horas de la ingestin lo cual en
medicina veterinaria no siempre es una realidad. Se realiza administrando por una
sonda 5-10 ml/Kg de agua tibia o solucin salina y se debe extraer mediante
jeringa o por gravedad una cantidad muy similar. En bovinos el lavado gstrico es
una tcnica muy poco empleada debido al tamao ruminal y la dificultad de
extraccin del lquido, sin embargo puede ser utilizada.

OTRAS VAS DE INTOXICACIN:


En los casos de intoxicaciones por va tpica o transdrmica, siempre es
recomendable hacer baos enteros de los animales con suficiente agua con el fin
de diluir al mximo posible el txico y dificultar su absorcin. Algunos txicos son
altamente residuales y requieren varios ciclos de bao hasta su completa
eliminacin. El agua no debe ser caliente por la vasodilatacin que estimulara la
absorcin. Finalmente, las intoxicaciones por va inhalada casi siempre implican
cuadros sumamente agudos y graves que ponen en alto riesgo la vida del animal.
Su tratamiento de emergencia consiste en la administracin de oxgeno aunque
conllevan un gran reto para el clnico.

TRATAMIENTO BSICO DE LAS INTOXICACIONES:


No existe un orden especfico de procedimientos a la hora de recibir un animal
intoxicado. Sumado a las tcnicas de descontaminacin y el uso de antdotos
cuando estn disponibles, existe un manejo clnico fundamental dirigido a
preservar las funciones vitales de nuestro paciente.
Estabilizacin de signos vitales:
o Funcin ventilatoria: La mayora de txicos no comprometen dicha
funcin, sin embargo existen armas teraputicas como el doxapram, eficaz
durante casos de bradipnea severa o paro respiratorio.
La utilizacin de oxgeno siempre estar indicada aunque no siempre se
tendr disponible en especial en grandes especies.
o Mantenimiento de la funcin cardiovascular: Es esencial para preservar
la vida del paciente con hipoperfusin tisular, hipotensin o deshidratacin.
En todos los casos la canalizacin y el empleo de soluciones salinas
isotnicas o soluciones de dextrosa al 5% se encuentra indicado para la
depuracin y favorecimiento de eliminacin del txico, asegurando por un
lado la perfusin a los tejidos y por otro el mantenimiento de una va
intravenosa abierta esencial para la administracin de frmacos de
urgencia.
De igual manera la funcin cardiovascular en ocasiones debe ser
estimulada mediante el uso de frmacos indispensables como la
adrenalina, sustancia adrenrgica que estimula la fuerza y velocidad de
contraccin, especialmente til durante cuadros severos de bradicardia o
paro cardaco; la atropina, un parasimpaticoltico eficaz para contrarrestar
las funciones vagales (bradicardia en especial), con lo que un paciente en
bradicardia puede normalizar su frecuencia.
o Control de convulsiones: Las convulsiones son un cuadro frecuente en
muchas
intoxicaciones
en
medicina
veterinaria
(metaldehdo,
organofosforados, algunos raticidas, etc), por lo tanto controlarlas suele
estar dentro del manejo integral durante la emergencia. El diazepam es uno
de los principales anticonvulsivantes en medicina humana y veterinaria.
Pertenece a las benzodiacepinas y su mecanismo de accin consiste en la
depresin de la conduccin neurolgica especialmente en el sistema
nervioso central mediante un mecanismo gabaergico, es decir que estimula
la liberacin del neurotransmisor inhibitorio con lo cual las funciones
neurolgicas se ven deprimidas.
Tambin posee acciones ansiolticas, miorrelajantes y sedantes. Se emplea
a razn de 0,2-0,5 mg/Kg por va IV o intrarrectal. Otras benzodiacepinas
son el midazolam y zolacepam, aunque este ltimo viene comercialmente
en presentaciones con tiletamina por lo que la combinacin no se
recomienda como anticonvulsivante.
Otros frmacos de amplia utilidad en el control de las convulsiones son los
barbitricos, en especial el pentobarbital y el fenobarbital, sin embargo el
primero puede producir depresin respiratoria severa y el segundo solo es
administrado por va oral razn por la que pierde su utilidad durante la
emergencia.

o Mantenimiento de la temperatura corporal: Algunas intoxicaciones como


la ocurrida con la acepromacina, producen un cuadro severo de hipotensin
e hipotermia en el que est indicada la administracin tibia de lquidos
intravenosos.
o Estimulacin de la eliminacin renal: La mayora de txicos son
eliminados por va renal por lo que favorecer la depuracin siempre se
encontrar indicado an si existe un dao al glomrulo.
o La eliminacin empieza con la terapia de lquidos en donde el paciente
empieza ser forzado a la produccin de diuresis. Sin embargo existen
algunas tcnicas destinadas a manipular el pH urinario con el fin de
estimular la salida de algunas sustancias.
ADMINISTRACIN DE ANTDOTOS:
Como se mencionaba la cantidad de antdotos en medicina veterinaria an no es
tan amplia teniendo en cuenta la enorme cantidad de posibles intoxicaciones.
A continuacin se presenta un cuadro que resume los antdotos existentes:

TALLER
1. Qu casos de intoxicacin en animales conocen
2. Cual consideran es el alcance de la Toxicologa Veterinaria en su carrera
3. Cul es el mecanismo de accin de las benzodiacepinas
4. De las vas tratamiento cual consideraran la ms eficaz y justifique
5. Enumeren 5 conclusiones del texto