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UNIVERSIDAD MICHOCANA DE SAN

NICOLS DE HIDALGO
ESCUELA DE ENFERMERA
Firmado digitalmente
por
AUTOMATIZACION
Nombre de
reconocimiento (DN):
cn=AUTOMATIZACIO
N, o=UMSNH,
ou=DGB,
email=soporte@biblio
teca.dgb.umich.mx,
c=MX
Fecha: 2011.02.15
10:39:10 -06'00'

FLORENCIA NIGHTINGALE
INCORPORADA

TESINA
CNCER DE ESTOMAGO

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:


ENFERMERA GENERAL

PRESENTA
MARTHA REYES ZARZA

ASESOR:
E.A.S.E. KARINA LORENA HERRERA GLORIA

H. ZITCUARO, MICH. NOVIEMBRE DE 2010

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO


ESCUELA DE ENFERMERA FLORENCIA NIGHTINGALE

CLAVE 124-218-1

PRESENTA:
MARTHA REYES ZARZA

LA DIRECCIN DE LA ESCUELA DE ENFERMERA


FLORENCIA NIGHTINGALE

APRUEBA EL TEMA DEL TRABAJO RECEPCIONAL PROPUESTO ARA


PRESENTAR EL EXAMEN PROFESIONAL DE LA CARRERA DE
ENFERMERA GENERAL

2005-2008

TEMA
CNCER EN EL ESTOMAGO
DIRECTORA_________________________________________________
E.A.S.E. KARINA LORENA HERRERA GLORIA

ASESORA: ______________________________________________________________
H. ZITCUARO, MICHOACN

1.1 AGRADECIMIENTO

A MIS PADRES

Agradezco a mis padres, hermanos y amigos que me han apoyado durante mi carrera por
estar siempre dndome nimos y a mis maestros que siempre me brindaron su apoyo.
Dedico esta tesis a mis padres, doy gracias a Dios por haber alumbrado mi camino durante
estos 3 aos dndome vida y salud.
Les doy las gracias, a todos, los que siempre me han brindado su amor, cario y
comprensin.
Gracias por todo!

CON TODO CARIO

MARTHA REYES ZARZA

1.2 DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi querida mam. Gracias mam por haberme apoyado siempre en
todos los momentos felices y en los momentos tristes siempre estuviste conmigo dndome
tu cario y animo sin tu apoyo no hubiera podido salir adelante.
Como me hubiera gustado que hubieras podido estar conmigo en estos momentos tan
felices para mi pero yo se que desde el cielo tu cuidas de mi como cuando era nia.

Gracias a ti soy lo que soy.

Gracias mam!

ORACIN DE LA ENFERMERA

Seor: yo te bendigo por esta nobilsima misin que me has confiado de cuidar que tus
criaturas que son obras de tus manos, no perezcan y que el sano vivir no se aleje de la
tierra.
Seor: yo te doy gracias, porque me escogiste para ser instrumento de tu misericordia en el
lecho del dolor de mis hermanos y porque tambin en m, has puesto el xito de la curacin.
Seor: yo canto tu bondad y tu amor, porque has querido enfermarte en los enfermos, para
darme la dicha de sanarte en ellos y premiar mis cuidados en curarlos, como si fuera un
servicio que a ti hiciera.
Seor: t que dijiste estuve enfermo y me visitaste, has que en todo enfermo te vea yo a ti
y que a todos atienda con igual cario y a todo me incline reverente sin que retroceda ante
la llegada repugnante ni vuelva mis ojos a otro lado, ante la pobreza del que sufre, ni al
destemplado clamor de un nimo amargado se seque la suavidad de mis palabras, ni se
amargue la dulzura de trato ni la sonrisa, bondadosa de mis labios se marchite.
Seor: Dame TUS palabras de luz y de consuelo, de esperanza y de vida para sanar
juntamente con las almas, los cuerpos porque t no quieres la muerte del pecador sino que
se convierta en vida.
Y no vayas a permitir que por debilidad cobarde deje de cumplir con todos mis deberes o
falte a tus leyes que son la base mas firme de la salud y de la vida.

INDICE

CAPITULO I
CANCER DE ESTOMAGO
1.1

Agradecimiento

1.2

Dedicatoria

1.3

Introduccin 1

1.4
-

1.5

Antecedentes histricos en mexico del cancer de estomago3

Anatoma y fisiologa del aparato digestivo


6

CAPITULO II
CONCEPTO DE CANCER DE ESTOMAGO
2.1 Concepto de cncer de estomago

11

2.2 Clasificacin del cncer de estomago

12

2.3 Signos y sntomas

14

2.4 Factores de riesgo

15

CAPITULO III
DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
3.1 Diagnostico de cncer de estomago -

20

3.2 Endoscopia y procedimiento -

21

3.3 Biopsia y procedimiento

27

33

3.4 Estudios de laboratorio y gabinete para control de cncer

CAPITULO V1
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y RADIO TERAPIA
4.1 Tratamiento

35

4.2 Tratamiento quirrgico y procedimiento -

36

4.3 Radio terapia

43

4.4 Quimioterapia

47

CAPITULO V
HISTORIA NATURAL Y PROCESO ATENCION DE LA ENFERMERA
5.1 Historia natural de la enfermedad

55

5.2 Proceso atencin del cncer de estomago

58

5.3 Caso clnico

60

5.4 Dietas

62

ANEXOS
-

67
68
69
73

Conclusin
Sugerencias
Glosario
Bibliografa

1.3 INTRODUCCIN

El cncer de estomago es la neoplasia ms frecuente del tubo digestivo,


segundo lugar de causa de muerte,

ocupa el

por cncer el tipo adenocarsinoma tiene una

frecuencia de presentacin aproximadamente del 95 % del total de los casos presentados;


con predominio en el sexo femenino sobre el masculino por lo que representa un
problema de salud pblica.

Con el presente trabajo de investigacin pretendo abordar los factores de riesgo


genticos, dietticos y del husped para desarrollo de esta patologa, asi mismo su
cuadro clnico, diagnostico, tratamiento y pronostico. Documentando informacin
veraz de una paciente con esta patologa.
Es my importante que las personas tengan conocimiento de los sntomas tempranos de
esta patologa para que acudan a atencin medica e iniciar protocolo de estudio.
El cncer de estomago es una enfermedad que es curable, si se diagnostica en etapas
tempranas y si se sigue el tratamiento adecuado para cada tipo y estatificacin del
cncer.

CAPITULO
I
CANCER DE ESTOMAGO

1.4 ANTECEDENTES
ESTOMAGO.

HISTRICOS

EN

MXICO

DEL

CNCER

DE

En nuestro pas al igual que en otros pases, de ms alto ndice de desarrollo econmico,
existen mltiples trastornos que presentan sus habitantes, la mayora de los desequilibrios
del ser humano son producto de mltiples factores que interfieren en l desde antes de
nacer, y entre los 10 primeras causas de mortalidad en nuestro medio encontramos las
neoplasias malignas mas comnmente denominadas cncer.
Actualmente nos encontramos en un pas en vas de desarrollo econmico, impulsndose en
el rea industrial, existen alteraciones fsicas y emocionales que influyen en los hbitos y
costumbres alimenticias que ocasionan diversos trastorno en el organismo, uno de ellos es
el cncer gstrico, el cual es debido al alto consumo de carnes rojas; aquellas personas que
se exponen constantemente a situaciones estresantes que van daando poco a poco las
capas e la mucosa del estmago.
El cncer es una enfermedad que no establece diferencias de clases sociales, ni raza, es una
enfermedad que ataca al organismo en ocasiones el enfermo no se da cuenta y piensa que lo
que presenta es pasajero, otras veces acude al mdico pero cuando su enfermedad esta tan
avanzada que no hay situacin para su problema; actualmente hay un alto ndice de
mortalidad por esta enfermedad relacionada con la falta de informacin en la que se
encuentran las personas en cuanto a los cuidados de la salud y la importancia que deben
tener al acudir al medico para realizar chequeos peridicamente al igual que llevar un buen
estilo de vida.
El cncer de estomago representa un 2% de los casos nuevos de cncer, en los Estados
Unidos 25,500 casos cada ao, el cncer de estomago es mas frecuente en Japn, Chile,
Costa Rica, Corea, Gran Bretaa, China, Venezuela y otros pases. En Asia y Sudamrica
se han reportado un riesgo mayor en pacientes hispano con ulcera pptica.
Entre las neoplasias malignas que pueden aparecer en el estomago, el adeno carcinoma es
el mas importante y frecuente, en aproximadamente 95%. Otros tumores son raros e
incluyen carcinoma de clulas escamosas.

El cncer gstrico es la segunda causa e muerte por cncer, superado nicamente por el
cncer pulmonar diagnosticndose. En muchas partes del mundo la incidencia ha
declinado.

Gradualmente siendo dramtica la reduccin en los Estados Unidos donde ocupa el 7 lugar
de causa de muerte despus de ser una causa muy comn en el siglo pasado, en Japn
muchos pacientes son diagnosticados tempranamente, observndose rangos de
supervivencia superior debido al tecnizaje masivo y tratamiento oportuno, la disminucin
de la incidencia sin embargo, se limita al cncer debajo de la unin gastro esofgica, el
numero de nuevos casos de adeno carcinomas gstricos proximales y de la unin gastro
esofgica han aumentado desde los aos 80, siendo biolgicamente mas agresivos y mas
complejos para su tratamiento.
Las distribucin geogrfica esta caracterizada por variaciones a nivel mundial, mostrando
reas de alto riesgo que incluyen Japn, Corea, China, Europa del Este y Amrica del sur
con rangos de baja incidencia en Norteamrica, Kuwait, Israel y frica. La etiologa
multifactorial en el desarrollo del carcinoma gstrico involucra a varios factores de riesgo
siendo ampliamente reconocidas la infeccin por Helicobacter Pylori, sobre todo en
asociacin con el consumo de tabaco.
El consumo de frutas y vegetales reduce el riesgo de cncer gstrico, adems el suplemento
anti acidante y el tratamiento anti Helicobacter Pylori muestran beneficios en la prevencin
de cambios patolgicos en la mucosa gstrica.
En el ao 2000 en Japn cobr la vida de 50,000 personas correspondiendo al 17% de todas
las muertes; en Nicaragua, en el hospital Manolo Morales en 1986-1900 un estudio sobre el
cncer gstrico se encontr que la relacin masculino femenino fue de 2 a 1 con mayor
frecuencia en menores de 60 aos, no encontrando aparente relacin con el uso del tabaco,
bebidas alcohlicas y caf.
En 1994 en el HEODRA un estudio sobre Helicobacter pylori y patologas de la mucosa
gstrica, revel una asociacin de casos positivos de cncer en un 16%. En un estudio de
serie de casos en el ao 2000 sobre factores de riesgo se encontr relacin de los alimentos
con alto contenido de sal, ulceras gstricas y la infeccin por Helicobacter pylori. En el ao
2002, otro estudio de relacin endoscpico histopatolgica 13% de los pacientes estudiados
present carcinoma gstrico.

EL APARATO DIGESTIVO

1.5 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTICO

El aparato digestivo es un largo tubo con importantes glndulas asociadas.

Siendo su funcin la transformacin de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizadas


por el organismo desde la boca hasta el ano.

El tubo digestivo mide 11 metros de longitud.

BOCA: Las glndulas salivales secretan saliva para humedecer los alimentos y facilitar la
masticacin.

DIENTES: Mastican los alimentos, hasta convertirlos en una papilla conocida como bolo
alimenticio.

ESOFAGO: Es el encargado de llevar los alimentos al estomago mediante movimientos constantes


llamados movimientos peristlticos.

CARDIAS: Es la vlvula de entrada el estomago.

ESTOMAGO: Produce jugo gstrico cuya accin son sometidos los alimentos.

INTESTINO DELGADO: Se divide en tres partes el duodeno, el yeyuno y el ileo aqu los
alimento son sometidos a la accin del jugo intestinal.

BASO: No es un rgano vital pues se puede vivir sin el regula la circulacin sangunea y el flujo
heptico y ayuda a conservar el Hierro.

HIGADO: Este es el encargado de producir la bilis

VESICULA VILIAL: Almacena y concentra la bilis y la vierte al intestino delgado.

INTESTINO DELGADO: Se encarga de la absorcin de los alimentos.

INTESTINO GRUESO: Desecha los alimentos.

EL ESTOMAGO

El estomago se encuentra en la parte superior del abdomen abajo del diafragma entre el
esfago y el intestino delgado. Es una dilatacin del tracto con forma de j.
En su porcin superior forma una tuberosidad llamada fundus.
El cardias, es parte del esfago que comunica al estomago, se le ha dado este nombre por su
situacin debajo del diafragma que lo separa del corazn.
CUERPO DEL ESTOMAGO.
El cuerpo, parte central situada entre la tuberosidad mayor y porcin pilrica, el cual se va
estrechando como un embudo con curvatura hacia la derecha que en conjunto puede
compararse con la letra j, cuya terminacin desemboca en el duodeno.
Toda la porcin inferior se le denomina regin pilrica, la cual se extiende en la curvatura
menor en el borde superior y la curvatura mayor en el borde inferior.
El estomago esta formado por 4 capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa.
a) Serosa. Es la parte del peritoneo y cubre los rganos. El peritoneo membrana serosa
que recubre la cavidad del abdomen y los rganos contenidos en ella.
b) Capa muscular. Se encuentra por debajo la serosa y est ntimamente unida con ella
formando tres capas de tejido muscular liso.
c) Capa submucosa. Formada por tejido areolar o conectivo laxo que une a las capas
muscular y mucosa.
d) La mucosa es gruesa por estar abundantemente provista de pequeas glndulas
epiteliales de tejido.

FUNCIN DEL ESTOMAGO.

El estomago es un rgano complejo esencial para el organismo el cual posee funciones


importantes para su bienestar, las principales son 4:

1.
2.
3.
4.

Secrecin gstrica
Motilidad gstrica
Funcin de reservorio o depsito.
Como barrera antibacteriana.

1) Secrecin gstrica. De todas las funciones del estomago sta es la que se considera
la esencial para la salud ya que la formacin de acido es la mas importante.
2) Motilidad gstrica. El estomago posee como funcin la trituracin y amasamiento
de los productos alimenticios para facilitar la digestin.

3) Funcin de reservorio o depsito. Su funcin es evidente, su capacidad es de 1000 a


1500 ml, se ha comprobado que puede contener hasta 6000 ml de lquido.
4) Antibacteriana. Se aprecia mejor esta funcin en ausencia del esfago

CAPITULO
II
CONCEPTO DE CANCER DE ESTOMAGO

11

2.1CONCEPTO DE CANCER DE ESTOMAGO

CANCER: Enfermedad. Crnico degenerativa caracterizada por un crecimiento descontrolado de


clulas derivadas de tejidos normales que forman un tumor.

CANCER DE ESTOMAGO: Se define como una enfermedad neoplasica localizada en las paredes
del estomago por debajo de la unin cardioesofagica, hasta el ploro.

12

2.2 CLASIFICACIN DE CNCER DE ESTMAGO

El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas
se originan, un diagnstico definitivo, requieren un examen histopatolgico aunque las
primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas
muchos cnceres pueden ser tratados y algunos curados dependiendo del tipo de la
localizacin y la etapa o estado en el que se encuentra.

La clasificacin ms usada es la de Lauren quien describi en 1965 dos tipos histolgicos


de adenocarcinoma gstrico, intestinal y difuso los cuales proveen un modelo para entender
mejor la etiologa y epidemiologia de la enfermedad, la variante intestinal se origina de
lesiones precancerosas como la gastritis atrfica o metaplasia intestinal. Dentro del
estomago ocurren ms comnmente en varones que en mujeres, es ms frecuente en
personas de edad avanzada y regiones donde el cncer de estomago es endmico.

CLASIFICACIN DE CARCINOMA GSTRICO OMS 2000

La OMS trata de asociar las clasificaciones mas frecuente de carcinoma en la siguiente


clasificacin:
Adenocarcinoma:
1 Tipo intestinal
1 Tipo difuso.
- Adenocarcinoma papilar
- Adenocarcinoma tubular
- Adenocarcinoma mucinoso
- Carcinoma de clulas
- Carcinoma de adenoescamoso
- Carcinoma de clulas escamosas
- Carcinoma de clulas pequeas
- Carcinoma indiferenciado.

13

Los adenocarcinomas que estn en la unin gastroesofgica son ms comunes que el


Adenocarcinoma esofgico. Siewert y Stein han desarrollado un sistema de clasificacin
para los adenocarcinomas de la unin gastroesofgico conocida como la clasificacin de
Siewert, este sistema reconoce tres entidades clnicas diferentes que se originan dentro de
los 5 cm., de la unin esfago tubular y el estomago.
Tipo 1. Adenocarcinomas del esfago, el cual usualmente se origina en un rea con
metaplasia intestinal especializada del esfago (esfago de Barret) y puede infiltrar
la unin gastro esofgica desde arriba.
Tipo 2. Adenocarcinomas del cardias el cual se presenta del epitelio del cardias o de
segmentos cortos con metaplasia intestinal hacia la unin gastroesofgica.
Tipo 3. Adenocarcinoma del estomago subcardial el cual puede infiltrar la unin
gastroesofgica y el esfago distal desde abajo, la asignacin de estos tumores de
estos subtipos est basado en la morfologa y la localizacin anatmica del
epicentro del tumor. La clasificacin puede ser interpretada en el contraste de los
resultados radiolgicos, endoscpicos y de hallazgos en la operacin.
Estas clasificaciones tienen importancia teraputica por el drenaje linftico en que difieren
las lesiones del tipo 1 y 2.
Se han hecho esfuerzos histricos para la asignacin del sitio primario de la lesin ya sea el
esfago o el cardias. el origen esofgico surge cuando el volumen del tumor se localiza en
el esfago o cuando el epicentro del tumor esta 2 a 3 cm., por encima de la uni, muchos de
estos tumores se acompaan con esfago de Barret a menudo de tipo segmento corto dando
evidencia del origen esofgico, en otros casos el crecimiento rpido del tumor es
sospechoso del antecedente de esfago de Barret.
La distribucin entre el origen del esfago y el cardias no es siempre posible sin embargo
se convierte en una categorizacin acadmica mas que practica o biolgica. Los
adenocarcinomas que ocurren en la vecindad de la unin gastro esofgica se han designado
como esofgicos, de la unin o del cardias comparten caractersticas clnico patolgicas
similares incluyendo un notable incremento en su incidencia.

14

2.3 SIGNOS Y SINTOMAS

El cncer de estomago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay
sntomas y en muchos casos el cncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando
ocurren los sntomas son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ello.

El cncer de estomago causa los siguientes efectos:

Indigestin o una sensacin ardiente.


Malestar o dolor abdominal.
Nauseas y vomito
Diarrea o estreimiento
Edema en el estomago despus de comer.
Perdida del apetito
Debilidad o fatiga
Cambios en el ritmo intestinal o urinario
Dificultad en tragar alimentos
Tos persistente o ronquera
Prdida de peso
Ardor en el estomago
Sangre en las heces fecales.

15

2.4 FACTORES DE RIESGO

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del cncer gstrico en
especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados.
La etiologa mas comn est asociada con elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el
fumar y la baja ingestin de frutas y vegetales. La infeccin por la bacteria Helicobacter
pylori, es el factor de riesgo las importante en un 80% o mas de los canceres gstricos.
La etiologa multifactorial en el desarrollo del carcinoma gstrico involucra varios factores
de riesgo siendo ampliamente reconocida la infeccin por Helicobacter pylori sobre todo en
asociacin con el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el uso de aspirinas y anti
inflamatorios, el consumo de demasiadas carnes rojas, personas que tienen grupo sanguneo
Tipo A.
El cncer de la unin gastro esofgica parece tener factores de riesgo diferentes que
incluyen la obesidad, el reflujo gastro esofgico, esfago de Barret y sobre todo varones,
con leve asociacin al consumo de alcohol y tabaco.
La incidencia y mortalidad, por cncer gstrico vara ampliamente en diferentes regiones
del mundo. La ms alta incidencia de cncer de estomago puede ser encontrada en Japn,
Amrica del Sur y Europa del Este, con rangos tan altos de 85 casos por 100,000 habitantes
en contraste reas de baja incidencia como Estados Unidos, Israel y Kuwait.
Otro factor muy importante es la obesidad, algunos estudios han encontrado que el uso de
tabaco se asocia con los tumores que se desarrollan en estos sitios anatmicos de los
fumadores de cigarrillos.

16

FACTORES DE RIESGO

I. DIETTICOS.
Nitritos derivados de nitratos (en alimentos, agua potable, conservadores)
Alimentos ahumados y sazonados.
Encurtidos de verduras
Carencia de frutas y vegetales.
Agua potable no disponible.
Falta de refrigeracin

II. FACTORES DEL HUSPED


Infeccin por Helicobacter pylori
Gastritis crnica difusa
Metaplasia intestinal extensa
Plipos
Gastrectoma parcial
Enfermedad de Menetrier
Gastrectoma parcial previa

III. FACTORES GENTICOS.


Riesgo mayor en grupos de sangre tipo A
Parientes cercanos con proporcin a afectacin mayor
Anemia perniciosa
Cncer de colon hereditario, no poliposo.

17

FACTORES DIETTICOS.

NITRITOS
La cantidad de nitritos procedentes del agua, el suelo y los alimentos o de la adicin de
nitratos para preparar alimentos (cecinas) los nitritos pueden ser convertidos en nitritos bajo
la accin de bacterias.

ALIMENTOS DE ALTO CONTENIDO DE SAL.


El alto contenido de sal destruye la barrera mucosa y da lugar a inflamacin y produce
dao ya sea erosin difusa y degeneracin, los cambios proliferativos inducidos pueden
aumentar los efectos de carcingenos, derivados de alimentos

FRUTAS Y VEGETALES.
El consumo de cantidades de frutas y vegetales est asociado con la reduccin de riesgo de
cncer gstrico. Un gran nmero de sustancias anti cancergenos se encuentran en estos
alimentos.

HABITO DE FUMAR.
El anlisis de fumadores, ex fumadores y no fumadores. Los fumadores tienen un elevado
riesgo de cncer.
En el consumo de cigarrillos la combinacin de cantidad y duracin probablemente el
parmetro ms demostrable es la dosis-respuesta con la cantidad de tabaco consumida con
riesgo positivo al incremento de paquetes al ao de consumo.
Los fumadores presentan niveles plasmticos bajos de radicales libres (acido ascrbico y B
carotenos), el humo de cigarrillo contiene nitrosominas cancergenos, los cuales estn
implicados en la carcinognesis de carcinoma gstrico. Los fumadores infectados con H.
pylori tienen 11 veces mayor riesgo de cncer gstrico que los fumadores no infectados.

18

FACTORES DEL HUSPED.


HELICOBACTER PYLORI
La infeccin tpicamente se adquiere en la niez, en los pases en desarrollo la mayora de
los nios estn infectados hacia los 10 aos mientras en pases desarrollados hay
prevalencia relacionada con la edad, el riesgo se basa en el estatus socio econmico,
hacinamiento, condiciones higinico sanitarias Helicobacter Pylori atrajo la atencin al
mundo cuando en 1983 Warren y Marshall dos investigadores australianos informaron el
aislamiento de microorganismos espiralados de piezas de biopsias de mucosa obtenida de
pacientes con gastritis activa crnica y enfermedad ulcerosa. Ahora se conoce que la
gastritis por Hypoli es una de las enfermedades infecciosas bacterianas humanas ms
comunes y est vinculada a la gastritis, enfermedad ulcerosa pptica, el Adenocarcinoma y
el linfoma gstrico de clulas B.

FACTORES GENTICOS
Pacientes cercanos tienen un riesgo mayor se ha descrito mutaciones en el gen en familias
con cncer gstrico hereditario de tipo difuso en estas familias hay una alta tasa de cncer
gstrico en personas jvenes con un patrn de transmisin autonmico dominante.
Muchos casos de cncer gstrico ocurren espordicamente sin componente hereditario
obvio, aunque se estima que 8-10% de los carcinomas gstricos estn relacionados a un
componente familiar en los grupos familiares se observ del 12-15% de los casos un patrn
de herencia dominante en estudios de casos control se ha observado un incremento de
riesgo de cncer cuando los parientes fueron ms de uno siendo interesante resaltar que
hubo mayor riesgo cuando la madre estaba afectada.

CAPITULO
III
DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

20

3.1 DIAGNOSTICO DE CNCER DE ESTOMAGO.

Es muy importante insistir en hacer un diagnostico temprano pues el pronostico depende


del momento en que ste se haga, recordemos que en nuestro pas el diagnostico precoz
solo se hace en 4 a 6% de los casos mientras que en Japn se hacen en 50 a 60 %; de ah
sus excelentes resultados en supervivencia.
Para el diagnostico deben tener en cuenta los siguientes aspectos: historia clnica, estudios
radiolgicos con bario y doble contraste, endoscopia y biopsia eco endoscpica, eco
tomografa, tomografa computarizada, pruebas serolgicas.
Quiero hacer especial referencia al estudio ms importante y que nos interesa a los
cirujanos la endoscopia digestiva.
Es importante recordar que el cncer gstrico temprano precoz o incipiente es silencioso y
no produce sntomas en 80% de los casos, los sntomas del cncer gstrico avanzado son
claros y cuando se hace el diagnostico en esta etapa, la mitad de los pacientes sintomticos
ya tiene metstasis.
MARCADORES TUMORALES.
Los marcadores son inespecficos, aproximadamente un tercio de los pacientes con cncer
gstrico tienen niveles elevados de antgeno carcinoembri anario. El gen de la E cadherina
es reconocido en formas familiares de cncer gstrico, los niveles sricos de cadherina
pueden ser un marcador til de la enfermedad y en pacientes con cncer gstrico recurrente
tienen una sensibilidad de 60%.
PRUEBAS SRICAS.
El pepsinogeno es una pro enzima producida por la mucosa gstrica que puede detectarse
en la sangre en la medida en que la mucosa se atrofia, los niveles de pepsionogeno 1 y 2
reflejan el estado morfolgico y funcional de la mucosa gstrica y sirven como marcadores
de gastritis crnica atrfica (lesin pre maligna) y de cncer gstrico se ha propuesto la
medicin de estos niveles para identificar a los sujetos en riesgo en quienes estn indicados
una endoscpica con biopsia y estudios complementarios.

21

ESTUDIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CANCER DE ESTOMAGO

3.2 ENDOSCOPIA Y PROCEDIMIENTO


La endoscopia es un procedimiento seguro y relativamente bien tolerado, con morbilidad de
0.1% y mortalidad de 0.004%, acompaada de la biopsia es el mtodo de eleccin en el
diagnstico de cncer gstrico, con una biopsia, su sensibilidad es de 70 a 80% con 5 a 7
biopsias aumenta a 98%.

PROCEDIMIENTO.
Se debe informarle al paciente el procedimiento que se va a realizar, se debe hacer una
revisin cuidadosa de toda la mucosa teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
engrosamiento, cambios de coloracin y ulceraciones. Hay que revisar el ngulo y la puerta
vertical de la curvatura menor y tomar biopsia de toda lesin sospechosa.
Actualmente, se ha convertido en el arma diagnstica y teraputica ms poderosa de que
disponemos los endoscopistas, ya que con la endoscopia nos podemos dar cuenta como se
encuentra el paciente, y tambin debemos tener presente que de este estudio depende el
tratamiento que se le va a dar a la paciente o el seguimiento.

22

EVOLUCIN DE LA ENDOSCOPIA.
Desde 1900 cuando aparecieron los endoscopios rgidos, hasta la fecha han sido grandes los
progresos tecnolgicos. En 1932, se inventaron los endoscopios semiflexibles. En 1957
Hisrschowitz medico sudafricano que trabajaba en la Universidad de Alabama present el
primer endoscopio flexible de fibra ptica. En 1938 apareci la videoendoscopa, luego la
capsula endoscpica y finalmente, los equipos de ltima tecnologa con aumentos, alta
resolucin y alta definicin.
En la alta definicin se obtiene el doble de lneas; en cuanto a la capacidad ptica es cinco
veces mejor, es muy til en el diagnostico de cncer temprano. Usualmente, se trabaja con
la punto del endoscopio a 3 mm de la superficie de la mucosa y esta tcnica permite
trabajar a 2 mm lo que significa aumentar la imagen 47 veces y, si se le aumenta ms hasta
70 veces.
Otro gran adelanto es la Narrow Band Imaging, representa un salto hacia adelante similar al
salto de la fibra ptica de video, es una nueva tcnica que incrementa la capacidad
diagnostica, utiliza un filtro de color azul blanco y permite observar mejor la mucosa y ver
mas all, realza los vasos de la mucosa y se puede observar mejor la vascularizacin
tumoral. De esta manera se evidencian mejor las lesiones; se ha ce una tincin electrnica.
Es un mtodo que no reemplaza a la cromoscopia pero cambia nuestra visin presionando
un botn.
Hemos visto tambin el desarrollo de los endoscopios de angulacin mltiple, la
ultrasonografia en 3D para reconstruir imgenes en tercera dimensin (ya existe en
Colombia) y tecnologas pticas como la endomicroscopa en un futuro prximo cuando
estas tcnicas novedosas lleguen a estar ampliamente disponibles realizaremos la
endoscopia interpretando cambios microscpicos y podremos observar con claridad la
histologa durante el curso de la endoscopia. En una reciente conferencia el profesor
Claudio Navarrete deca que la biopsia ptica en tiempo real es ya un hecho y que el
endoscopista tendr que convertirse en un hbil patlogo.

23

INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA
Una de las principales indicciones de la endoscopa es la dispepsia. Anteriormente se deca
que por la alta incidencia de cncer gstrico en nuestro medio seria razonable hacerla de
rutina en personas mayores de 40 aos como lo hace en Japn pero no tenamos suficiente
evidencia para probarlo.
Afortunadamente el aos pasado se presentaron dos estudios al respecto con 542 pacientes
en quienes se analiz la enfermedad estructural, encontrando los siguientes resultados:
lesin estructural en 29%, e los pacientes (30% menores de 45 aos) y de ellos se encontr
ulcera gstrica en 13.7%, esofagitis en 5.9% y cncer gstrico en 9%.
Los pacientes menores de 30 aos con dispepsia no presentaban lesiones significativas en la
endoscopia los pacientes entre 30 y 40 aos presentan lesin estructural y el cncer gstrico
se incrementaba en forma lineal y significativas a partir de los 32 aos teniendo en cuenta
el bajo costo que tiene la endoscopia en nuestro medio y la alta incidencia de cncer
gstrico siguieron utilizando los 30 aos como edad umbral por encima de la cual se debe
realizar endoscopia a los pacientes con dispepsia independientemente de los sntomas de
alarma.
Martn Gmez, Roberto Oliveres y Hctor Cardona en otro trabajo sobre el tratamiento
emprico de la enfermedad cido-pptica en 609 pacientes encontraron lesin estructural en
42% de los casos, 10.3% corresponda a lcera y 5% a cncer gstrico aconsejando a hacer
prueba teraputica y practicar una endoscopia previa.
En usencia de un programa masivo de tamizaje tamizacin para el cncer gstrico, la
endoscopia de todo paciente con dispepsia constituye la nica estrategia para incrementar la
frecuencia del diagnstico de cncer gstrico.
La indicacin de la endoscopia segn la edad en los diferentes pases es la siguiente en
Estados Unidos 55 aos, en Japn 40, en Latinoamrica 35, en Colombia 35.

24

Resultado de una endoscopia de estomago


Paciente: Rosa Zarza Padilla
Estudio realizado: Endoscopia
Motivo: Disfagia en estudio.
Mdico solicitante: Dr. Fredy Belmonte.
Fecha: 15 de diciembre del 2007
Descripcin: Previa aplicacin de lidocana en spray en orofaringe al 10% se introduce
endoscopio sin incidentes y con los siguientes hallazgos.
Esfago: La mucosa del tercio superior y medio es de aspecto normal, en el tercio inferior
presenta una lesin exofitica alargada friable al rose del endoscopio que obstruye
parcialmente la luz esofgica, su base se ubica en la unin escanocolumnar, la cual, se
localiza a 38 cm de la arcada dentaria, donde est ulcerada y estenosada en
aproximadamente 60% de la luz.
Se toman varias biopsias de dicha lesin exofitica, percibiendo desprendimiento muy fcil.
Estmago: forma volumen y distentibilidad normal es lago mucoso de tipo hialino con
pequeos restos de alimento, la mucosa del cuerpo y entro presentan adelgazamiento
difuso, con vasos submucosos visibles.
El ploro se ubica central y abre bien a la retrovisin se observa la mucosa del fundus de
aspecto normal y la mucosa pericardial con edema leve, sin vegetacin visibles.
Duodeno: primera y segunda porciones con mucosa de aspecto normal.
Diagnostic: Cncer de esfago. Tumuracin maligna.
Dr. Carlos Prez Santana
Gastroenterlogo y endoscopista.
Cdula profesional de especialidad: 3352072 y 3352073

25

CROMOSCOPIA
El uso de tinciones especiales del tejido durante la endoscopia es una tcnica usada para
estudiar los detalles finos de la mucosa que facilita el diagnstico de las lesiones que
pueden pasar inadvertidas con las tcnicas convencionales, las tinciones se usan con el fin
de reconocer ms fcilmente el tejido anormal por la captacin que hace la mucosa de estos
colorantes segn la patologa que presenta.
Entre las ventajas del uso de las tinciones especiales ests que ayudan a detectar las
lesiones en forma rpida y eficiente y realzan sus bordes y caractersticas.

ESTADIFICACIN
Debe ser cuidadosa porque de ella depende la clase de tratamiento elegido y su pronstico
para la estadificacin se puede utilizar cualquiera de los siguientes mtodos: helicoidal
ultrasonido endoscpico laparoscopia, estudio de ganglios o tomografa.
El ultrasonido endoscpico identifica exactamente la etapa en aproximadamente 80% de los
casos el ultrasonido endoscpico identifica exactamente es esencial para diagnosticar el
cncer gstrico temprano y permite identificar los pacientes con carcinoma intramucoso
que son candidatos potenciales para la reseccin endoscpica.
Actualmente, la laparoscopia es una herramienta vital para la estadificacin del cncer
gstrico, tienen y permiten una visin directa.

26

Video endoscopia

Indicaciones
Para realizarlo de la mejor manera le solicitamos sea tan amable de atender las siguientes
indicaciones

1.- No se practicara a menores de 15 aos


2.- Es necesario que soliciten una cita previa
3.- No ingerir alimentos ni tomar agua 12 horas antes de su estudio
4.- Solo se realizara con orden medica

Procedimiento

Conociste en realizarse un cuestionario personal, mismo que es confidencial,


posteriormente se le entrega una bata que deber ser usada durante el estudio y se le
aplicaran un anestsico local en la garganta que adormecer zona, luego se le pedir a la
paciente que se acueste de lado y permanezca as.
Mientras usted se encuentra en esta posicin se introducir por su boca un tubo delgado y
flexible hasta su estomago.

27

3.3 BIOPSIA Y PROCEDIMIENTO

La biopsia es el mtodo de eleccin en el diagnstico de cncer gstrico ya que es un


procedimiento seguro y tolerado por los pacientes.

PROCEDIMIENTO:

Se debe informar al paciente el procedimiento que se va a realizar. Con esto lograremos que
el paciente coopere, se debe tomar biopsia de toda lesin sospechosa. Para obtener un mejor
diagnstico debemos mencionar que la biopsia va de la mano junto con la endoscopia, se
recomienda que cuando los pacientes se realicen, la endoscopia se aproveche para tomar
biopsia no lastimar de nuevo al paciente!
Una biopsia es la obtencin de una muestra de tejido del cuerpo o clulas a veces solo se
obtienen unas pocas clulas mediante un aspirador o cepillado. Posteriormente, se
depositan en un frasco con una solucin llamada formol, el cual, tiene las clulas
depositadas, se recomienda que el frasco est membretado con el nombre del paciente,
apellido paterno y materno.
Esta muestra se estudia con el microscopio (patologa o anatoma patolgica) para ayudar
en el diagnstico de cncer de estmago.
Desafortunadamente aqu en la ciudad de Zitcuaro, no se cuenta con ningn palogo, se
toma la muestra y se enva a la ciudad de Mxico, el transcurso que dura la muestra en
llegar de Mxico a Zitcuaro es de 15 das.

28

RESULTADO DE BIOPSIA DE DIGESTIVO


Paciente: Rosa Zarza Padilla
Estudio realizado: Biopsia de digestivo
Descripcin macroscpica:
Previamente fijados en formol y etiquetados como biopsia de esfago, se reciben varios
fragmentos de tejido que miden en conjunto 0.9 x 0.7 x 0.0 cm son de color caf claro,
aspecto slido y consistencia blanda. Se incluyen ntegros para estudio histopatolgico en
un casete.
Descripcin macroscpica
Los cortes histolgicos estudiados teidos con hematoxilina, muestran fragmentos de
mucosa gstrica con neoplasia maligna, compuesta por clulas que presentan perdida de
relacin, algunas con ncleos hper cromticos pleomorficos, con mitosis anormales
agrupadas en estructuras glandulares, papilares o nidos.
Diagnostico.
Adenocarcinoma gstrico moderadamente diferenciado, tipo intestinal con patrn de
crecimiento papilar.
Comentario.
Se sugiere tratamiento quirrgico radial si esta indicado clnicamente y estudio de la pieza
quirrgica para estatificar la lesin adecuadamente.
Anatomopatologo: DR. JUAN CARLOS ROMEO YEDRA.

29

RESULTADO DE BIOPSIA

30

FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN LA TOMA DE BIOPSIA

Preparacin del paciente antes de tomar la biopsia.

Se debe informar al paciente el procedimiento que se le va a realizar con esto

lograremos que el paciente coopere con nosotros.

El paciente debe de estar totalmente en ayunas, ocho horas antes de realizar la

biopsia.

Se le proporciona a la paciente bata.

Se le indica posicin para la toma de muestra.

Se le ayuda a subirse a la cama

La enfermera debe asegurarse que la paciente este totalmente tranquila.

31

EQUIPO Y MATERIAL
equipo humano: un medico, una enfermera.
equipo y material:
o un antisptico,
o guantes
o mascarilla
o gorro
o gasas
o jeringas
o aguja
o anestsico local
o recipiente para la muestra
o instrumental
o sutura (si el medico la requiere)

32

DURANTE LA TOMA DE BIOPSIA.

La enfermera es la encargada de apoyar al medico en todo lo que l necesita


(anestesia, pinzas, gasas, etc.
La enfermera toma el frasco para que el medico deposite ah las clulas extradas del
tejido.
Posteriormente la enfermera se asegurara de que el frasco este bien cerrado y bien
etiquetado con los datos correspondientes.

DESPUS DE LA TOMA DE BIOPSIA


La enfermera ayuda al paciente a bajarse de la cama.
La ayuda a cambiarse
Posteriormente la enfermera le informara al familiar cuando ser la entrega de
resultados.

33

3.4 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE PARA EL


CONTROL DE CANCER DE ESTOMAGO

Los estudios indicados en cncer de estmago son:


hematologa: Glucosa sangunea: se le realiza este estudio a la paciente cada 2 meses para
saber si la paciente no cuenta con azcar, en la sangre.

heptico: se realiza para saber como estn bilirrubinas, transaminasa, fosfatasa, a calina,
protenas totales, albumina, tiempo de protrombina. Se le realiza a la paciente para saber
como est su hgado, si se encuentra daado o no y si hay metstasis hacia ese rgano.

hemoglobina: se realiza para saber que la paciente no est anmica. Si su hemoglobina es


baja de 6.5, la paciente tiene que ser transfundida.

tomografa: se realiza para saber que en la cabeza no se encuentra daada o algn otro
rgano, as como las capas del rgano fetal.

depuracin de creatinina en 24 horas: para ver funcionamiento renal y que no haya


metastasis.

CAPITULO
IV
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y
RADIOTERAPIA

35

4.1 TRATAMIENTO

El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada paciente y


depende generalmente del tamao y de la localizacin y del grado del tumor, d la etapa de
la enfermedad.

RECOMENDACIONES.

Se recomienda y es importante que los pacientes con cncer aprendan sobre su enfermedad
y las opciones del tratamiento, para que de esta forma puedan tomar parte activa en
decisiones sobre su asistencia mdica o tratamiento. Actualmente la nica terapia
potencialmente curativa es la ciruga. La superviviencia es a 5 aos de vida.

En Mxico contamos con:


Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia

36

4.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO Y PROCEDIMIENTO

concepto. Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico


destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del
paciente para tolerar el estrs quirrgico.

Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin


quirrgica reconociendo temores y angustias.
Se le proporciona ropa hospitalaria
Se canaliza vena perifrica, toma de signos vitales.
Comunicarle al paciente la mayor informacin sobra la ciruga a realizar
Se le toman muestra de laboratorio
El paciente habr de seguir una alimentacin pobre en residuos los das previos a la
ciruga y 24 horas antes de la misma.
Dieta lquida. Se prepara con alimentos lquidos no irritantes ni formadores de gas,
esta dieta se administra en el postoperatorio inmediato.
Administracin de los enemas, laxantes y antibiticos pautados. Si est indicado.
Ayuno en 24 horas.
Rasurado de la zona operatoria. Se debe hacer de 20 a 30 minutos previo a la
ciruga.
Colocacin de vendaje de miembros inferiores.
Si est indicado, colocar sonda naso gstrica y sonda Foley.
Identificacin del paciente colocando un brazalete con su nombre nmero de cama y
servicio.
Retire prtesis dental joyas, esmalte de uas.
Comprobar que el expediente est en orden con todos los informes de los exmenes
solicitados y radiografas.

37

TRANSOPERATORIO

Concepto: son las acciones que realiza el personal de enfermera al inicio del procedimiento
quirrgico.
Entrega del paciente a la enfermera circulante.
Toma de signos vitales.
Verificar vena permeable y solucin indicada y con cuanto se resta la solucin.
Verificar vendaje de miembros inferiores.
Verificar colocacin de sonda basical indicada.
Verificar que el expediente est completo y que no falte ningn estudio y tambin pepuetes
globaculares solicitados al banco de sangre.
Se prepara la sala del rea quirrgica.

Equipo y material:
1. Bulto de ciruga general.
2. Bulto de ropa de ciruga general.
3. Equipo de bloqueo.
Verificar que todo el material est en buen estado.
Se ingresa al paciente al quirfano.
Se inicia el acto quirrgico.
La enfermera cuenta con el expediente clnico del paciente. Y anota en la Hoja de
enfermera la hora en que inicio la ciruga y termina la ciruga.

38

CUIDADOS DE ENFERMERA POSTOPERATORIO

Posicin del paciente:

Una vez que el paciente se ha recuperado por completo de la anestesia se coloca en una
posicin modificada de Fowler para su comodidad y para el drenaje fcil del estmago.

Toma de signos vitales.


Se administran medicamentos segn rdenes del mdico.
Verificacin de la sonda naso gstrica. El lquido que salga por la sonda naso
gstrica puede contener un poco de sangre en las primeras 12 horas, pero si aparece
mucha sangre en exceso avisar al mdico.
Cuidados de la nariz. Las fosas nasales pueden limpiarse con un hisopo humedecido
con agua.
Cuidado de la boca. Para evitar la sequedad de la boca se recomienda la aplicacin
de gasas o esponjas con agua con esto lograremos la sequedad de boca.
Verificacin de la sonsa para orinar. Verificar que la sonda tenga un buen drenaje y
no est tapada.

GASTRECTOMIA

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO


GASTRECTOMA 43.9

UNIDAD DE ENFERMERA

CAMA: 519

39

1ER. APELLIDO: ZARZA______________


2DO. APELLIDO: PADILLA________________
NOMBRE: ROSA________________
EDAD: ___65__________________________
N H C: ________________________________
PROCEDENCIA: ZITACUARO MICH.___________

FECHA: 18/08/09

HORA: 10:00 a.m.

PROCESO: GASTRECTOMA
Extirpacin quirrgica de todo el estmago o ms frecuente de una parte del rgano, para
eliminar una lcera pptica crnica, detener la hemorragia en caso de ulcera perforada, o extirpar
una neoplasia.
POBLACIN DIANA: Pacientes en Unidad de Hospitalizacin en pre y postoperatorio de
Gastrectoma (no URPA/REANIMACIN)

PROBLEMAS

OBJETIVOS

ACTIVIDADES

PREOPERATORIO
Ansiedad r/c e
intervencin quirrgica,
m/p preocupacin
nerviosismo y
desconocimiento.

El p. manifestar estar mas


tranquilo ante la
intervencin y que ha
comprendido la
informacin recibida,
acudir a quirfano
oportunamente
preparado.

Aplicar protocolo de
admisin de p. en la
unidad
Aplicar protocolo de
preparacin quirrgica
Informar de tcnicas y
cuidados a realizar
Informar del transito
quirrgico
Ofertar disponibilidad.

POSTOPERATORIO

valorar caractersticas del


dolor (signos y sntomas)

riesgo: limpieza ineficaz


de vas areas r/c
dificultad de expansin
torcica

El p. mantendr las vas


areas permeables.

Aplicacin de analgesia
segn orden medica
Vigilar tipo y
caractersticas del dolor
Realizar e instruir
posturas antalgicas
Valorara la respuesta a
las medidas analgsicas
Vigilar aparicin de
secreciones
Vigilar coloracin de piel

EVALUACIN
FECHA

Riesgo: Accidente r/c


disminucin del nivel de
conciencia.

El p. no sufrir accidentes
durante su hospitalizacin.

P.I. Hemorragia s/a


intervencin.

Valorar signos y sntomas


de hemorragia.

P.I. Retencin urinaria s/a


efectos secundarios a
frmacos reposo
permanencia de sonda
vesical.

Valorar signos y sntomas


de retencin urinaria.

Riesgo: Estreimiento r/c


intervencin quirrgica y
reposo.

El p. al alta, mantendr un
hbito intestinal
adecuado.

P.I. Infeccin secundaria a


herida quirrgica y
catteres.

Valorar signos y sntomas


de infeccin.

Valoracin del nivel de


conciencia.
Aplicar medidas de
seguridad segn
protocolo.
Vigilar S.N.G.
Vigilar apsitos y
drenajes.
Control y registros de
constantes (T.A., F.C.).
Vigilar signos y sntomas
de H.: hipertensin,
taquicardia, sudoracin
y palidez.
Avisar mdico, realizar
hemograma y registrar.
Controlar y registrar 1
miccin. Antes de las
seis horas de la retirada
de s. vesical.
Vigilar signos y sntomas
de retencin urinaria
globo vesical, dolor, etc.
Aplicar medidas no
invasivas para fomentar
la miccin:
empapadores,
compresas agua fra.
Aplicar protocolo de S.
Vessical s/p
Identificar su patrn
intestinal habitual.
Controlar y registrar
frecuencia y aspecto de
las deposiciones.
Aplicar plan de
eliminacin intestinal
segn protocolo r
proceso.
Realizar cura de herida
quirrgica.
Vigilar temperatura.
Vigilar signos y sntomas
de infeccin local
(tumor, calor, rubor y

dolor). Aplicacin de
protocolo de cteteres.
P.I. Fistula por fuga de
anastomosis.

Valorar signos y sntomas


de fuga intestinal.

P.I. Trombosis s/a


movilidad.

Valorar signos y sntomas


de tromboflebitis.

P.I. Embolismo pulmonar


secundario a intervencin
e inmovilidad.

Valorar signos y sntomas


de embolismo.

P.I. Intolerancia a la dieta


secundaria a la
intervencin.

Valorar signos y sntomas


de intolerancia a la dieta.

Alteracin de reposo
sueo r/c hospitalizacin,
m/p irritabilidad,
insomnio, etc.

El p. manifestar haber
dormido y descansado.

Riesgo: Alteracin de la
movilidad fsica r/c

Al alta el paciente habr


recuperado la movilidad a

Vigilar y registrar la
cantidad y aspecto del
lquido de drenaje.
Cuidados de drenajes y
herida quirrgica.
En presencia de fuga
avisar a mdico y
registrar.
Vigilar: dolor, calor,
rubor y pulsos
perifricos en EEII.
Profilaxis antimbrticas.
Movilizacin
precoz(levantar antes de
24 horas de
postoperatorio)
Avisar a mdico y
registrar.
Vigilar: dolor torxico
sbito y severo, disnea
brusca, taquipnea,
taquicardia, fiebre
Ante signos, avisar a
mdico y registrar
Instaurar tolerancia
progresiva
Vigilar nuseas y
vmitos
Eliminar leche y
derivados de la dieta
Repartir en 5-6 tomas
pequeas
Tomar los lquidos
separados de las
comidas principales.
Se mantendr un
ambiente tranquilo
Mantener cama limpia y
confortable
Planificar los cuidados,
respetando horarios de
sueo
Realizar movilizacin
progresiva: sentar en

reposo y debilidad
generalizada, m/p:
debilidad y dolor.
P.I. Lleo Paraltico s/a
intervencin quirrgica y
reposo.

un nivel ptimo relativo a


su edad.

Riesgo: Deterioro de la
integridad cutnea r/c
inmovilidad.
Dficit de conocimientos
sobre cuidados r/c falta
de informacin
conocimientos y/o
habilidad. m/p preguntas
y preocupaciones.

El p. al alta tendr la piel


integra.

Valorar, signos y sntomas


del I.P.

El p. y familia al alta
comprender los cuidados
a seguir en su domicilio.

cama, silla
deambulacin
Ayudar a deambular
Vigilar ruidos
intestinales (ausencia y
presencia de ruidos)
Vigilar distensin
abdominal.
Vigilar vmitos y
ausencia de
deposiciones.
Valorar el riesgo de UPP
Aplicar protocolo de
prevencin de UPP
Informar de los cuidados
domiciliarios
Reforzar informacin
con documentacin
escrita
Informe al alta.

43

4.3 RADIOTERAPIA

La radioterapia consiste en el uso de rayos de gran energa para daar las clulas del cncer
e inhibir su crecimiento. Como en la ciruga, es una terapia localizada, la radiacin puede
efectuar las clulas cancerosas solamente en el rea tratada, la radioterapia se da a veces
despus de la ciruga para destruir las clulas de cncer que puedan permanecer en el rea
de la operacin.

El paciente va al hospital o a la clnica especializada para este tipo de tratamiento, el


paciente acude a la clnica diario para recibir su radioterapia, los tratamientos se dan
generalmente 5 das a la semana que son lunes, martes, mircoles, jueves y viernes. Se
recomienda que el paciente descanse sbado y domingo, el tratamiento dura de 5 a 6
semanas.

44

RADIOTERAPIA

Paciente en radiacin
Es la ms comn forma de irradiar y se emite a travs de una mquina llamada acelerador
lineal. Antes de comenzar con el tratamiento necesitar una sesin de simulacin en que ya
se ensayar la posicin en la cual ser irradiada, se tomarn medidas e imgenes y tal vez,
sea necesario hacer pequeas marcas en su piel denominadas tatuajes.
Posteriormente cada vez que acuda a una sesin de tratamiento ser puesta en esa misma
posicin.
La paciente solo recibe radiacin en el sitio donde se encuentra el tumor estmago, la
radiacin se da toda la semana.
INDICACIONES
1.- debe recostarce en una mesa riida
2.- debe permanecer solo en la habitacin mientras dure el tratamiento
3.- puede escuchar sumbidos, chasquidos y otros ruidos generados por la maquina del
tratamiento
Recomendaciones
Existen recomendaciones generales para todos los pacientes, las cuales, se refieren al tipo
de ropa que deben usar y sobre el cuidado de la piel.
1. Evite usar ropa apretada sobre el rea de tratamiento.
2. Es mejor usar ropa vieja que sea cmoda y suave que se pueda desechar si se
mancha con tinta.
3. No almidonar la ropa.

45

Piel:
1.
2.
3.
4.
5.

No aplique calor ni fro al rea del tratamiento, solo use agua tibia para lavar el sitio.
Proteja la piel de los rayos del sol.
No usa lociones, desodorantes, talco.
El bao debe ser diario.
No use esparadrapos o tela adhesiva sobre la piel.

Efectos secundarios
La radioterapia puede tener muchos efectos secundarios como son:
Perdida de cabello.
Dolor en la piel.
Enrojecimiento y ardor en la piel.
Descamacin de la piel.
Muerte del tejido cutneo.
Picazn.
Fatiga y malestar.
Edema.
Nusea.
Vmito.

Los pacientes con cncer en el estmago reciben de 35 a 40 radiaciones aproximadamente.

46

Cuidados de enfermera en pacientes sometidos a radioterapia

La enfermera es el nexo entre el paciente y el mdico, la idea de radioterapia es fuente de


temor y en muchos pacientes, las enfermeras se encuentran en una posicin ideal para
ayudar al paciente y su familia, ya que, cuentan con la preparacin para ayudar a los
pacientes la mayora de los pacientes reciben la radioterapia en forma ambulatoria. Las
enfermeras apoyan al auto-cuidado, mediante la valoracin el control de los sntomas y la
enseanza. Esta ltima, aumenta los conocimientos del paciente acerca del tratamiento a la
vez que disminuye su ansiedad y sufrimiento emocional, en general, se debe apoyar y
asesorar a los pacientes que necesiten aclarar, sus sentimientos sobre la radioterapia, en
especial, valorar sus expectativas y preocupaciones.

La enseanza del paciente es difcil de realizar por las limitaciones de tiempo se debe
educar al paciente sobre su padecimiento y a su familia sobre la terapia. Explicarle al
paciente lo que va a experimentar, puede estar en sala de tratamiento durante 20 minutos
aunque la terapia dura de 2 a 5 minutos.

Este tratamiento desafortunadamente no contamos aque en la ciudad de Zitacuaro


Michoacan los los pacientes tienen que acudir a la ciudad de Toluca Mexico y Guadalajara
tengamos en cuenta que este tratamiento se da en in tercer nivel.

47

4.4 QUIMIOTERAPIA
La Quimioterapia es el uso de droga para matar las clulas cancerosas. A este tipo de
tratamiento se le llama (Terapia sistmica)., porque las drogas se incorporan a la
circulacin sangunea y recorren todo el cuerpo. La mayora de las drogas anti cncer son
dadas mediante inyeccin, algunos se toman por va oral (VO). El mdico especialista
onclogo puede utilizar una droga o medicamente o una combinacin de drogas, la
quimioterapia se da en ciclos, dependiendo de cmo el paciente vaya evolucionando.
La Quimioterapia, generalmente no requiere de hospitalizacin, sin embargo, dependiendo
de que drogas se usen y la salud general del paciente puede ser necesaria una estancia corta
en el hospital.
Medicamento para la Quimioterapia I.V.
1er ciclo:
-

Granisetrn.
Dexametasona.
Difenhidramina.
Ranitidina.
Docetaxel.
Cisplatino.

efectos secundarios de la quimioterapia


Como resultado de la Quimioterapia, los pacientes pueden presentar efectos secundarios
tales como son: perdida de apetito, nusea, vmito, prdida del cabello, dolor en la boca,
perdida de peso.
Para la mayora de los pacientes, el mdico onclogo puede prescribir la medicina para
ayudar con los efectos, prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios,
especialmente, con la nusea y el vmito.
Estos efectos por lo general, se alivian gradualmente durante el periodo de la recuperacin
entre los tratamientos o despus de que los tratamientos paren por completo.

48

Cuidados de enfermera en pacientes sometidos a Quimioterapia

Definicin:

Los cuidados de enfermera que estos pacientes precisan, van siempre relacionados con los
efectos secundarios originados por el tratamiento. En relacin, al paciente la aparicin de
efectos txicos estar condicionada pro el estado general de paciente (fsico y psquico).

Objetivos:

Conocer los efectos secundarios ms habituales asociados a la Quimioterapia sobre los


principales sistemas corporales.
Dispensar cuidados de enfermera tendentes a prevenir o mitigar los problemas que el
paciente pueda presentar a consecuencia de dichos efectos secundarios.
Procedimientos
Aparato digestivo
Problema potencial Nuseas:

49

Cuidados de enfermera

Informar de su aparicin suele ser a los 2-3 horas de la administracin de la


Quimioterapia y puede durar hasta 72 horas.

Disminuir la ansiedad.

Administrar antiemticos antes, durante y despus del tratamiento.

Despus de administrar el citosttico se puede dar al paciente bebidas de cola,


tostadas o galletas saladas y progresivamente pequeas cantidades de alimentos
segn tolerancia.

Pueden ser agudas (primeras 24 horas siendo muy intensos) anticipatorios (antes de
la quimioterapia) y retardados (aparecen despus de las primeras 24 horas,
alcanzando un mximo entre las 48-72 horas y desaparecen a los 4 5 das, son
menos intensos pero molestos por su duracin).

Vigilar la deshidratacin, si los vmitos son graves y prolongados es probables que


aparezcan trastornos en el equilibrio electroltico y deshidratacin.

Vigilar sobre la persistencia de vmitos severos dolor, o sangrado o cualquier otra


anormalidad y registrarlo en la hoja de enfermera.

50

Desaconseja comidas pesadas, grasientes, fritos picantes, alimentos que produzcan


gases o sensacin de plenitud alimentos con olores intensos sabores fuertes comidas
muy calientes y el caf o t, evitar cocinar.

Aconsejar comidas hipercabricas e hiperproteicas pequeas y frecuentes lquidos


abundantes sopas, zumos, bebidas energticas.

Dieta segn tolerancia y propia experiencia, comer despacio, masticar bien los
alimentos.

Ambiente limpio y silencioso, sin dores, fuentes.

Distracciones o tcnicas de relajacin.

Problema potencial: Estreimiento.

51

Cuidados de enfermera:

Suelen aparecer entre los 5-8 das siguientes al tratamiento.

Algunos citostticos pueden causar estreimiento causando un trastorno de la


motilidad intestinal. Tambin a veces se produce como consecuencia del uso de
antimticos.

Recomendar al paciente que tome alimentos ricos en fibra y residuos, para facilitar
el trnsito intestinal (fruta con piel o cscara), verdura cereal integral, ciruelas,
higos) que aumente la ingesta de lquidos y que tome juego de naranja con aceite o
una bebida templada o caliente que ayunas, excluir el chocolate y el queso.

Aconsejar al paciente que realice ejercicio (paseos) y masaje abdominal (rotatorio,


empezando por el lado derecho y con una ligera comprensin).

Ocasionalmente, puede ser necesario el uso de ltex, micro, enemas.

Problema potencial: Diarrea


Cuidados de enfermera
Se considera diarrea como consecuencia del tratamiento con sisto citostaticos
cuando hay 3 ms evacuaciones lquidas en las 24 horas siguientes a la
administracin de la quimioterapia con dolor clico y distensin abdominal.

52

Normalmente, aparece como consecuencia de la utilizacin a dosis altas de


antiemticos asociados al uso de algunos citostticos, como consecuencia de una
mucositis grave que afecta la totalidad del tracto gastrointestinal.
Valoracin de peso.

Examen y valoracin del paciente, estado de deshidratacin, presencia de ruidos,


clicos, o dolor abdominal frecuencia, consistencia y dolor de las heces. Anotar
frecuencia y consistencia de las heces.

Aconsejar al paciente dietas blandas rica en carbohidratos y protenas (pollo


hervido, arroz blanco, pur de papas o zanahoria, manzana asada, pltano)., comidas
pequeas y frecuentes, aumentar la ingesta de lquidos 3 veces al da, desaconsejar
dietas ricas en fibras o residuos alimentos grasos o fritos alcohol, cafena, t,
refresco con gas, alimentos muy calientes o muy fros, ya que estimulan el
peristaltismo.

Cuando disminuya la diarrea incorporar 2 yogurts al da en la dieta para regenerar la


flora intestinal.
Si la diarrea es severa aconseja dieta lquida.

Administracin de antidiarreicos.
Instruir al paciente y a la familia sobre los cambios dietticos, la medicacin
necesaria control de peso y complicaciones que se han de poner en conocimiento
del personal sanitario como sangre en heces signos de deshidratacin, distencin
abdominal brusca.

Aconsejar que se lave la zona rectal despus de cada deposicin con agua templada
y jabn suave, despus se debe secar bien la zona.
53

Problema potencial alopecia

cuidados de enfermera:
Se trata de un efecto frecuente que varia en funcin del tipo de tratamiento
quimioterapia utilizando ocurre por la rpida frecuencia de divisin de las clulas
del folculo piloso.
Informar al enfermo antes del inicio de la cada del cabello, instruirle de los efectos
de la quimioterapia sobre los folculos pilosos con respecto a la cada total o parcial.
Intentar conocer el impacto de la depecia en el paciente, ya que en muchos casos
provocar un estrs psicolgico, discutir con el las posibilidades o estrategias a
seguir si su imagen le preocupa se le inducir a que utilicen peluca, pauelos,
sombreros.
La perdida del cabello ser gradual evidente a las 2-3 semanas de comiezo del
tratamiento una vez interrumpido el tratamiento vuelve a estar en algunos casos de
consistencia ms espesa oscuro y ondulada.
El cuidado del cabello durante el tratamiento se realizar con shampoo de ph neutro
con protenas para nutrir las clulas capilares y acondicionador cada 2 a 3 das
secando y peinando con delicadeza, se utilizar un cepillo con cerdas blandas,
dientes anchos para disminuir la tensin sobre el folculo piloso y se evitar el
cepillado excesivo, tambin se evitar el empleo de secado de aire caliente,
tenacillas calientes, as como de maquillas pinzas, rulos, tintes, capilares, soluciones
para permanentes.

Problema potencial:
Anemia
Cuidados de enfermera
Valorar y vigilar principalmente la palidez cutnea, de lechos ungueles.
Si la anemia empeora se realizan transfusiones previo control de hemoglobina.
El paciente permanecer cmodo y en reposo se le dar ms tiempo para que realice
las tareas rutinarias, aseso, alimentacin.
Aconsejar dieta nutritiva rica en hierro, vitamina B-12, cido flico.
Proporcionarles a la paciente isura por lo menos 1 vez al da.

CAPITULO
V
HISTORIA NATURAL Y PROCESO ATENCION DE LA ENFERMERA

55

5.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.


Periodo
prepatognico
Agente
Infeccin por
Helicobacter
Pylani
Alimentacin
El fumar
El exceso
consumo de
carnes rojas
El elevado
consumo de sal

Periodo
patognico

Husped

Muerte
Convulsin
Metastasis en el cerebro
Invasin de rganos

El ser humano

Secuelas
Los pacientes no puede valerse por s
mismas
No quieren luchar por su vida
El tratamiento acaba con su vida

Medio ambiente
En todo el
medio ambiente

Complicaciones
Ciruga
Infeccin
Anemia

Signos y sntomas
Dolor abdominal * Nuseas
Debilidad
* Vmito
Prdida de peso * Diarrea
Palidez
Estreimientos
Deshidratacin

Enfermedad

Cncer de estmago

56

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin
terciaria

Promoci

Protecci

Diagnstic

Tratamiento

Limitacin de

n a la

oportuno

dao

salud

especfica

oportuno

Cncer de

Con una

Diarrea.

Quimioterapia

Dar

estmago

buena

Baja de

Radioterapia

orientacin a

dieta.

peso.

Ciruga

los pacientes y

Mandar

Anemia.

a los familiares

realizar

Vmito.

sobre su

Trpticos

anlisis

Dolor.

tratamiento

Folletos

para

Estudios

en casa para

Pelculas

detectar

de

que as mismo

Revistas

a tiempo

gabinete.

su

Peridico

el cncer,

recuperacin

Plticas

La falta

sea ms

Conferenc

de

rpida.

ias

vitaminas

A travs
de:

No comer
demasiad
as carnes

Rehabilitacin

adems
deber recibir
terapias como
son:

rojas.
No fumar.

Psicolgicas.
Ocupacional.
Para que su
enfermedad
sea menos
traumante.

5.2 PROCESO ATENCIN DEL CNCER DE ESTMAGO

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Malestar general, baja de peso, deshidratada, anmica, dolor, palidez,
debilidad, vmito, diarrea
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE:
NOMBRE:
EDAD:

OBJETIVOS

Cncer de estmago

Zarza Padilla Rosa


66 aos
PLANEACIN
EJECUCIN
INTERVENCIONES
REALIZACIN DE
REGISTRO
ACTIVIDADES
INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES

Que la paciente se
hidrate.

Aplicacin de solucin.

Inicio de tratamiento a
la paciente.

Aplicacin de
medicamentos.

Ver las constantes


vitales y sus variantes.

Tomar de S/V

Sol. Harman.

1 Metoclopramida.
2 Ranitidina.
3 DOLAC

Aplicacin de solucin
IV p/8 hrs
IM
I/V
V/O

Dieta normal.

8 hrs.

Estabilizarla

8-20
6-12-18
8-20

Que la paciente no
presente malestar.

8-14-20
Tomar signos vitales por turno

Que la paciente tome


los alimentos
adecuados.

Dar dieta normal

Por turno

8-10-12

Bao diario

Sin cambios en el
tratamiento.

Tener a la paciente
estable.
CALIDAD DE LOS CUIDADOS

En fraccionada

Que la piel est libre


de microorganismos.
Bao de regadera.

EVALUACIN
LOGRO DE MODIFICACIN
OBJETIVOS
DEL PLAN

Por la maana
9

La paciente est estable.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Malestar general, baja de peso, deshidratada, anmica, dolor, palidez,
debilidad, vmito, diarrea
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE:
NOMBRE:
EDAD:

OBJETIVOS
Que la paciente se
relaje.
Que la paciente se
mantenga ocupada.

Cncer de estmago

Zarza Padilla Rosa


66 aos

PLANEACIN
EJECUCIN
INTERVENCIONES
REALIZACIN DE
REGISTRO
ACTIVIDADES
INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
Masajes.

Dar masajes 2 veces al da.

9y5

9y5

Diario

10 a.m.

1 vez a la semana

12

CALIDAD DE LOS CUIDADOS

2 veces a la semana.

11

La paciente est estable.

Pintar.
Terapia ocupacional.

EVALUACIN
LOGRO DE MODIFICACIN
OBJETIVOS
DEL PLAN

Comodidad de la
paciente

Sin cambios en el
tratamiento.

Que tenga ganas de


salir adelante.
Terapia psicolgica.
Que la paciente se
mantenga ocupada.
Leer.

Preparar la paciente sobre su


evolucin de su enfermedad.

2 veces a la semana.

59

60

5.3 CASO CLINICO


Historial clnico.
18/12/2006
Nombre: ZARZA PADILLA ROSA
Paciente femenino de 66 aos de edad, la cual acude al Hospital Regional de la ciudad de
Zitcuaro, Michoacn por presentar dificultad par pasar alimento y estomago inflamado. Se
le realiza toma de signos vitales los cuales se encuentra dentro de los parmetros normales.
TA 110/70
FR 20
FC 83
TEM. 37 C
Se le comenta al familiar que es necesario realizar estudios para con mayor certeza dar un
diagnostico real, el cual los familiares aceptan. Se les da la solicitud para realizar una
endoscopia y biopsia. Se le realiza el estudio el dia 19 de enero de 2007 en Laboratorios El
Chopo, en el cual se puede confirmar el diagnstico pensado: cncer en el estomago, se
habla con el familiar, comentan que la familiar cuenta con el Seguro Social, paro lo cual el
medico Freddy Belmonte comenta que la paciente debe ser tratada urgentemente y que si
cuenta con el Seguro Social IMSS porque este tratamiento en particular es demasiado
costoso.
Se les orienta los pasos a seguir.
El da 23 de enero de 2007 se acude al Seguro Social de Zitcuaro, Mich., el medico
tratante Ricardo Ramrez Garca explica al familiar que desafortunadamente no se cuenta
con el tratamiento para esta enfermedad aqu en Zitcuaro pero que l con mucho gusto les
hace sus tramites necesarios para que la paciente sea tratada en Morelia, Michoacn.
10 de Febrero de 2007.
Paciente: ZARZA PADILLA ROSA de 66 aos de edad procedente de Zitcuaro,
Michoacn cuenta con estudios de endoscopia y biopsia y diagnostico de cncer en el
estomago, se traslada urgentemente a Oncologa Medica Morelia.
28 de febrero de 2007.

61

Es atendida por el onclogo Dr. Jaime LEONEL Mogales Nez en Oncologa Media y
Radioterapia y quimioterapia. El medico procede con el tratamiento.
2 de Marzo de 2007.
Ingresa al Seguro Social de Morelia para recibir Tx siendo las 4:00 de la tarde. Paciente
tranquila cooperadora con buena coloracin de piel, se encuentra consiente. Se procede a
aplicarle su tratamiento.
INDICACIONES MDICAS
Paciente: ZARZA PADILLA ROSA de 66 aos de edad procedente de Zitcuaro.
Dx: cncer en el estomago
Peso: 54 Kg.
Talla: 1.50 metros
Plan: aplicar cisplatinol 1.5 mg mas grasintron 14 ml, difenhidramina 50 ml, IV, Ranitidina
50 ml IV, solucin Harman 1000 p/ 4 horas.
Se le informa al familiar sobre los sntomas que presentara la paciente en el trmino
posterior de 12 horas; se le capacita sobre el Tx a seguir.
Tratamiento en casa.
Receta mdica: metoclopramida tomar 1 capsula por la maana y tarde y/o ranitidina.
Tomar una diaria v/o
sons tomar 1 diaria v/o
RADIOTERAPIA
15 de marzo de 2007.
Paciente: ZARZA PADILLA ROSA de 66 aos de edad procedente de Zitcuaro.
Acude a la especialidad de radioterapia par recibir tratamiento de radioterapia.
Paciente deambulando por su propio pie con buena coloracin de piel. Paciente
cooperadora, platicadora, bien orientada e tiempo, lugar y espacio.
Se dan indicaciones de cmo es el tratamiento a seguir.
1. Se le proporciona bata hospitalaria
2. Ingreso al cuarto de radiacin
3. Se coloca en posicin
4. Se le da radiacin en estomago
5. Se le ayuda a incorporarse

62

5.4DIETAS PARA PACIENTES CON CANCER EN EL ESTOMAGO

La alimentacin consiste en proporcionar al cuerpo los nutrientes que necesita no slo para
estar en forma sino, ante todo, para vivir. Debemos por tanto comer diariamente y en
cantidad considerable, las tres principales clases de nutrientes, (hidratos de carbono, lpidos
y protenas) que nos darn energa y nos ayudarn a crecer y subsistir.

63

DIETAS EN GENERAL.

DESAYUNO.
Un vaso de jugo de naranja.
Una rebanada de pan Bimbo
Una gelatina
Un plato de papaya o meln.
COMIDA
Un plato de caldo de pollo y una pierna
Un vaso de agua de guayaba
2 tortillas
Un palto de ensalada de zanahoria y lechuga
Una manzana
CENA
Un vaso de atole de pia
2 rebanadas de pan Bimbo tostado con mermelada
Un plato de fruta variada
Una gelatina
Un pltano

64

DESAYUNO
Un vaso de leche
Una pieza de pan dulce
2 huevos estrellados
1 rebanada de pan Bimbo
COMIDA
Un filete de pescado empanizado
Un plato de sopa de verduras
Un vaso de agua de sandia
Tres tortillas
Un plato de ensalada de lechuga, jitomate, zanahoria, pepino con aderezo al gusto
Una pera chica
CENA
Una taza de leche
Una taza de Corn Flakes
Un vaso de yogurt
2 guayabas cocidas

65

ESQUEMA DE UNA PERSONA CON CNCER

ANEXOS

67

CONCLUSIN

Es muy importante tener conocimientos sobre cncer del estomago y sobre todo
tener presente que esta enfermedad se da en hombres y en mujeres a partir de los 50 aos en
adelante, esta enfermedad no escoge raza ni color, ni raza, ni posicin social.
El 86% de los casos de cncer de estomago se da principalmente en hombres,
desafortunadamente en Michoacn se han tenido muchas muertes por cncer en el
estomago.
En esta tesis me pude dar cuenta que esta enfermedad acaba con la vida de los pacientes.
Es un tratamiento demasiado costoso y que desafortunadamente muchos de los
pacientes no cuentan con los recursos necesarios par recibir un adecuado tratamiento,
situacin que los lleva al final de su existencia.

68

SUGERENCIAS

Se debe tomar en cuenta los conocimientos adquiridos para poder prevenir el cncer de
estomago, poniendo en practica los siguientes aspectos que sugerimos a continuacin para
mantenerse sano.

Alimentarse sanamente
No fumar
No tomar los alimentos demasiado calientes
No comer demasiadas carnes rojas
No malpasarse
Controlar el estrs
Consumir frutas y vegetales frescos
No consumir alimentos salados y ahumados
Tomar vitaminas
No consumir alimentos embutidos y preservados

Si llevamos una buen alimentacin podemos prevenir el cncer de estomago

69

GLOSARIO

Adenocarcinoma: es un carcinoma que tiene su origen en clulas que constituyen


el revestimiento interno de las glndulas de secrecin externa. Estas clulas son
las encargadas de sintetizar y de verter los productos que generan en la luz
glandular.
Alopecia: es una afeccin que ocasiona parches redondos de prdida del cabello.
Atrofia: consiste en una disminucin importante del tamao de la clula y del
rgano del que forma parte, debido a la prdida de masa celular.
Autocuidado: se define como el cuidado propio, cuidado por uno mismo
literalmente. El concepto de autocuidado es un constructo conceptual muy
utilizado en la disciplina de Enfermera.
Antifngico: tambin llamado antimictico, es toda sustancia que tiene la
capacidad de evitar el crecimiento de algunos tipos de hongos o incluso de
provocar su muerte.
Antiemtico: se refiere a frmacos, aquellos que impiden el vmito (emesis) o
la nusea. Tpicamente se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de
los analgsicos opioides,
de
los anestsicos
generales y
de
la quimioterapia dirigida contra el cncer.
cadherina: La cadherina-E se expresa en clulas epiteliales, si es inhibida por la protena
snail (que es un factor de transcripcin), la clula pierde las caractersticas epiteliales y
confiere movilidad, generando as metstasis en carcinomas.
Complejo B, que incluye a las vitaminas B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9 y B12, las
cuales son clasificadas como hidrosolubles debido a que tienen la capacidad de
disolverse en agua.
Citostticos: frmacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de clulas,
alteran la divisin celular y destruyen las clulas que se multiplican rpidamente.
Dispepsia: (comnmente conocido como indigestin) comprende todo trastorno
de la secrecin, motilidad o sensibilidad gstricas que perturben la digestin;
designa cualquier alteracin funcional asociada al aparato digestivo.

70

Distensin muscular: se presenta cuando un msculo es sometido a un


estiramiento exagerado, y presenta ruptura, puede ser causada por un accidente,
uso inadecuado de un msculo o utilizacin exagerada del mismo.
Disfagia: es el trmino tcnico para describir el sntoma consistente en dificultad
para la deglucin (problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de
dolores, a veces lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia).
Etiologa: es el estudio de las causas sobre alguna enfermedad, curiosidad,
etc. Adems se refiere al origen de la enfermedad. Este es el significado ms
comnmente aceptado.
Estomatitis herptica: es una infeccin viral de la boca que ocasiona lceras e
inflamacin. Estas lceras bucales no son lo mismo que las aftas, las cuales son
causadas por un virus diferente.
Esofagitis: es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o
hinchazn del esfago.
Examen histopatolgico: es un estudio determinante fundamental del
diagnstico y eventual tratamiento del paciente, es til un contacto entre el clnico
y patlogo para definir el problema que se desea resolver, la zona de donde se
tomar la muestra y las instrucciones para su manejo.
Extirpar: es la retirada de una parte o todo un rgano de un cuerpo. Ejemplos: la
retirada de un tumor quirrgicamente.
Flujo sanguneo heptico: normalmente es de 1.500 ml/min aproximadamente
en adultos, correspondiente a un 25-30% del gasto cardaco. La arteria heptica
suministra el 25-30% del flujo sanguneo y el restante 70-75% proviene de la vena
porta. La arteria heptica suministra 45-50% de los requerimientos de oxgeno del
hgado, mientras que la vena porta aporta el 50-55% restante
Glndula: es un rgano, cuya funcin es sintetizar sustancias, como
las hormonas, para liberarlas, a menudo en la corriente sangunea (glndula
endocrina) y en el interior de una cavidad corporal o su superficie exterior
(glndula exocrina).
Hiperplasia: es el aumento de tamao de un rgano o de un tejido, debido a que
sus clulas han aumentado en nmero. Puede producirse en los tejidos cuyas
clulas se pueden multiplicar.

71

Helicobacter pylori: es una bacteria que infecta el mucus del epitelio estomacal
humano. Muchas lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H.
pylori. En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn
tipo de sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano,
siendo el nico organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan
extremadamente cido.
Indigestin: es una sensacin de dolor o ardor en la parte superior del abdomen y
va generalmente acompaada de nuseas, pesadez o gas, sensacin de estar
lleno y algunas veces vmitos.
Lumen: es la unidad del Sistema Internacional de Medidas para medir el flujo
luminoso, una medida de la potencia luminosa percibida. El flujo luminoso se
diferencia del flujo radiante (la medida de la potencia luminosa total emitida) en
que el primero se ajusta teniendo en cuenta la sensibilidad variable
del ojo humano a las diferentes longitudes de onda de la luz.
Leucopenia: es la disminucin del nmero de leucocitos totales por debajo
de 4.000 - 4.500 /mm
Morbilidad se refiere a los efectos de una enfermedad en una poblacin en el
sentido de la proporcin de personas que la padecen en un sitio y tiempo
determinado.
Motilidad: es un trmino comn para referirse genricamente a la motilidad
gastrointestinal.
Metaplasia: es el cambio de un epitelio maduro por otro maduro que puede tener
un parentesco prximo o remoto. Los fenmenos de metaplasia son
completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden naturalmente a
diversificar, madurar y especializar sus clulas.
Mitosis: es un proceso de reparto equitativo del material hereditario (ADN)
caracterstico de las clulas eucariticas. Normalmente concluye con la formacin
de dos ncleos separados (cariocinesis), seguido de la particin del citoplasma
(citocinesis), para formar dos clulas hijas.
Mucositis: es una inflamacin y ulceracin dolorosa de las membranas mucosas
del revestimiento del tracto gastrointestinal. Normalmente se trata de un efecto
adverso de los tratamientos de quimioterapia y radioterapia del cncer.

72

Mutacin: es una alteracin o cambio en la informacin gentica (genotipo) de


un ser vivo y que, por lo tanto, va a producir un cambio de caractersticas, que se
presenta sbita y espontneamente, y que se puede transmitir o heredar a la
descendencia.
Morfologa: es la disciplina encargada del estudio de la forma y estructura de
un organismo o sistema. La morfologa es una ciencia biolgica que trata de la
forma y transformaciones de los seres orgnicos.
Neoplasia: es
el
proceso
de
proliferacin
anormal
(multiplicacin
abundantemente) de clulas en un tejido u rgano que desemboca en la formacin
de un neoplasma. Un neoplasma que forma una masa diferenciada se
denomina tumor y puede ser benigno o maligno.
Nitritos: son sales o steres del cido nitroso (HNO2). En la naturaleza los nitritos
se forman por oxidacin biolgica de las aminas y del amonaco, o por reduccin
del nitrato en condiciones anaerbicas.
Pepsingeno: es una enzima precursora de la pepsina, liberada por clulas
principales, llamadas tambin zimogenas o ppticas, halladas en
las glndula fndicas o tambin llamadas glndulas oxinticas del estmago, que
se encuentran principalmente en el cuerpo y fondo del mismo.
Tamizaje: son pruebas sistemticas de laboratorio que se hacen con el propsito de
prevenir la transmisin del VIH a travs de las transfusiones de sangre, productos
sanguneos, semen y tejidos u rganos. Tambin se pueden usar muestras de otro tipo,
como saliva.

Pigmento: es un material que cambia el color de la luz que refleja como resultado
de la absorcin selectiva del color.
Trombocitopenia: es cualquier situacin con un recuento plaquetario inferior a
100.000/mm, es decir, la disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en
el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales. En trminos generales
los valores normales se ubican entre 150.000 y 400.000 plaquetas por cada
milmetro cbico.
Tomografa: es el procesado de imgenes por secciones. Un aparato usado en
tomografa es llamado tomgrafo, mientras que la imagen producida es
un tomograma. En la mayora de los casos se basa en un procedimiento
matemtico llamado reconstruccin tomogrfica.

73

BIBLIOGRAFA

Manual de anatoma y fisiologa de Kimber Gray


Hospital universitario de Elche Alicante servicio de Oncologa Mdica
Hospital (IMSS) Instituto Mexicano del Seguro Social de Morelia,
especialidad de oncologa medica
Manual de enfermera Bruner Tomo 2 y 4
Hospital (IMSS) Instituto Mexicano del Seguro Social de Morelia
Departamento de nutricin y diettica Nutriloga Dr. Melani Martnez
Rodarte
Consultorio de nutricin con la Nutriloga Dr. Yessur Garduo, Manual de
dietas
Manual de enfermera quirrgica Tomo 1.