El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en la actualidad

se destaca por las modificaciones en cuanto al financiamiento,

aseguramiento y crear condiciones de acceso de toda la poblacin a los
servicios de salud en todos los niveles de atencin. Pero para hacernos una
idea ms clara del actual sistema de seguridad social en salud en Colombia
debemos saber cmo funcionaba este sistema antes en nuestro pas, as
que debemos remontarnos al ao 1945 y 1946, cuando se crearon la Caja
Nacional de Previsin (CAJANAL) y el Instituto Colombiano de los Seguros
Sociales (ICSS), hoy Instituto de Seguros Sociales (ISS).
Las bases
conceptuales e ideolgicas se apoyaron inicialmente en la ley del seguro
obligatorio, emitida en Alemania por el Canciller Otto Von Bismarck en 1883.
En Colombia, las prestaciones de los trabajadores, pensiones, cesantas,
salud y riesgos profesionales, fueron reconocidas por la ley con anterioridad
a la creacin del ICSS y de la CAJANAL. Para entonces eran llamadas
prestaciones patronales.
Se puede decir que el ejercicio del Derecho a la salud ha sido un concepto
desconocido, que solo hasta la actualidad ha cobrado vigencia al menos
como referente moral. Pero en este tiempo del que estamos hablando
cuando nos encontrbamos en la etapa de maduracin industrial las
empresas comenzaron a sentir la imposibilidad financiera de pagar en forma
directa la carga prestacional de las jubilaciones, la salud y el conjunto de
indemnizaciones y pensiones vitalicias por incapacidad causadas por
accidentalidad en el trabajo y enfermedades profesionales, los empresarios
y trabajadores pensaron en crear sistemas de seguros obligatorios
semejantes a los europeos.
Esos factores, sumados al auge de quiebras reales o fraudulentas de las
empresas industriales, sugirieron la necesidad inaplazable de crear el
sistema de seguridad social como un mecanismo organizacional separado
de las empresas, que se encargara del manejo de las prestaciones y
garantizara financieramente las obligaciones de los patronos y los derechos
adquiridos por los trabajadores, independientemente de la solvencia o
insolvencia econmica de las empresas.
Desde antes de los aos sesentas las personas de capas sociales medias o
altas asistan a consultorios, clnicas o al seguro privado; los trabajadores
asalariados acudan al seguro obligatorio ya fuera del sector privado o
pblico, y los pobres desde siempre han acudido a la caridad ya sea por un
lado la proporcionada por el Estado a travs de una precaria y limitada
asistencia pblica y por el otro lado la caridad del sector privado que por
razones religiosas y tradicionales ofrecan la llamada beneficencia; para
colmo de males el fortalecimiento del Estado excluyente, clientelista y
patrimonialista se afianza posteriormente durante el periodo del Frente
Nacional, donde se asume la salud como una inversin pblica por pacto
poltico nacional en 1957.
La seguridad social apareci entonces como el mecanismo institucional y
financiero que garantizaba el acceso de los trabajadores a sus prestaciones

sociales. En Colombia, el desarrollo de la seguridad social estuvo marcado

por una fuerte diferenciacin entre el sistema de los trabajadores privados,
denominado de la seguridad social, y el de los funcionarios pblicos,
conocido como de la previsin social. De esta manera, el ICSS se convirti
en una entidad monoplica de afiliacin del sector privado, creando en su
interior un sistema de solidaridad entre las distintas regiones y ramas de la
produccin industrial.
Result as un sistema pblico desarticulado, disperso y, sobre todo, sin
mecanismos de solidaridad lo cual produjo la combinacin de entidades de
buena y mala calidad, de excelente y precaria situacin financiera. Para
completar el esquema institucional de la seguridad social, en forma paralela
al ISS y a la CAJANAL, al no hacerse cargo de todas las prestaciones
patronales, fue necesario crear recientemente los fondos de cesantas, y
aos atrs las Cajas de Compensacin Familiar CCF.
Entre 1975 y 1982 creci y se mejor la planta de hospitales y centros de
salud de este subsistema. No obstante, a partir de la crisis fiscal acaecida
en ese ltimo ao, los recursos que se asignaron a este tipo de servicios se
redujeron de 8% del presupuesto nacional a menos del 4% en los aos
sucesivos, lo que ocasion el progresivo deterioro del sector. A este
subsistema le corresponda atender en 1993 aproximadamente el 70% de la
poblacin nacional; sin embargo, su cobertura era muy limitada y la calidad
de sus servicios muy deficientes. Alrededor del 25% de la poblacin nacional
no tena acceso a ningn tipo de servicios, por lo que gran parte de sus
necesidades de salud y de medicamentos estaban siendo paulatinamente
cubiertos por los mdicos, laboratorios y farmacias del sector privado.
Por su parte, la poblacin de mayores ingresos atenda sus necesidades de
salud en el sector privado, ya fuera a travs de la contratacin de seguros o
planes de prepago privados, o pagando directamente los servicios en el
momento de requerirlos. Los planes de medicina prepagada, comprados
directamente u ofrecidos por ciertas empresas a sus empleados,
experimentaron una notable expansin desde mediados de los 80. Se
estima que cerca del 10% de la poblacin acceda directamente a
prestadores privados.
Al momento de ser promulgada la ley de reforma (Ley 100/93), el sistema
de salud colombiano estaba organizado bsicamente en tres subsistemas de
servicios de salud, cada uno de los cuales contaban con su propia forma de
financiamiento y proporcionaba atencin a grupos especficos de poblacin,
con base en su capacidad de pago.
La disminucin en el nmero de hijos por familia dio lugar a balances
supervitarios en estas entidades, por lo que la Ley permiti que los
recursos no utilizados se dedicaran al financiamiento de programas de
cobertura familiar en salud.

La Constitucin garantiza el derecho de todos los colombianos a los

servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Plantea, as
mismo, que la organizacin de los servicios de salud debe llevarse a cabo de
manera descentralizada, por niveles de atencin, con participacin de la
comunidad y siguiendo los principios clsicos de la seguridad social:
universalidad, solidaridad y eficiencia. La norma de 1993 introdujo la
solidaridad, la eficiencia y la competencia para lograr equidad, calidad y
cobertura. El sistema enfrenta retos importantes que pueden afectar la
sostenibilidad financiera hacia el futuro.
El actual sistema de salud fue creado por la Ley 100 de 1993, una de las
reformas ms profundas de la historia del pas, que modific totalmente el
funcionamiento de la seguridad social, incluyendo la salud. Se estableci un
sistema de prestacin de servicios y financiacin que introdujo la
solidaridad, la eficiencia y la competencia como elementos centrales para
lograr los objetivos centrales: equidad, calidad y cobertura.
El aseguramiento es el principal instrumento, privilegiando el financiamiento
a la demanda. El sistema tiene dos tipos de regmenes de aseguramiento:
el contributivo (RC), para las personas con capacidad de pago, y el
subsidiado (RS), dirigido a los individuos pobres. Despus de quince aos, es
claro que esta reforma tiene impactos importantes sobre la salud y la
calidad de vida, por los cambios en cobertura y demanda de los servicios.
Este hecho, sumado al monto de los recursos, es suficiente para evaluar qu
ha sido bueno y dnde se debe corregir el rumbo.
En resumen, el Sistema Nacional de Salud (SNS) enfrentaba enormes
dificultades para hacer realidad el derecho de todos los colombianos a la
proteccin social consagrada en la Nueva Constitucin de 1991. Cerca del
80% de la poblacin no contaba con un seguro de salud y el 25% no tena
acceso a ningn tipo de servicios de salud. El sistema funcionaba de manera
desarticulada, era excluyente, altamente inequitativo, ineficiente y de muy
dudosa calidad.
El nuevo sistema ha generado impactos positivos en el bienestar de los ms
pobres. En la poblacin infantil se redujo la incidencia de enfermedades,
aument la cobertura de vacunacin y se mejor su estado de salud al
nacer. Tambin hubo impactos positivos sobre el uso de servicios esenciales,
como las citas de prevencin y los controles pre y post-natales. De manera
importante, se redujo el gasto de bolsillo entre la poblacin pobre en
casos de hospitalizacin y compra de medicamentos. Finalmente, el RS
increment el acceso a tratamientos para enfermedades costosas
(afecciones cardacas, cncer, diabetes). Sin embargo, no se han
identificado impactos sobre la calidad de los servicios entre los ms pobres.
A pesar de estos progresos, es evidente que el sistema enfrenta retos
importantes que pueden afectar el aumento de las coberturas, la equidad
en la afiliacin, la calidad del servicio y, sobre todo, la sostenibilidad
financiera del sistema hacia futuro.

El efecto directo de esta medida es encarecer el empleo formal por la

creciente cotizacin, llevando a que en el tiempo los trabajadores busquen
evitar aumentos sucesivos en la cotizacin, escapndose del sector formal.
El problema anterior es ms importante si se tiene en cuenta que la entrada
en vigencia de la Ley 100 increment los costos a la nmina de manera
considerable, a cerca del 55% del salario. Posteriormente, se han
presentado otros incrementos para salud, pensiones e impuestos
parafiscales, aumentando este porcentaje a cerca del 60%. Disminuyendo
as la cantidad de contratacin de empleados en las empresas.
Esto lleva no slo a que el proceso de universalizacin de cobertura se
alargue, sino tambin al desperdicio de recursos. Adicional a esto, el
Gobierno inici en 2003 un proceso de reestructuracin de hospitales con el
objetivo de volverlos ms eficientes. Se han invertido alrededor de 800 mil
millones de pesos.
Concluyendo, el anlisis de sostenibilidad del sistema de salud apunta a
que, por lo menos en el mediano plazo, el financiamiento de la parte
contributiva debe cubrirse con recursos propios, mientras que la parte
subsidiada debe balancear cuidadosamente la cobertura, las fuentes de
financiacin y el cubrimiento del seguro para que sea sostenible
financieramente. Sin embargo, pareciera que nos estamos alejando de estas
dos premisas.
El concepto de salud-enfermedad fue abordado por primera vez en la Grecia de los Presocrticos, donde
se dio una medicina de teoras naturalista con representaciones mgicas, dndose as un concepto
concreto sobre enfermedad, la cual era entendida como la alteracin morbosa del orden natural, as
tambin filsofos como Hipcrates, en su versin Hipocrtica, considero al cuerpo como una formacin
equilibrada de cuatro elementos que determinaban la salud, y que cuando se desequilibraban provocaban
la enfermedad, de este mismo modo las versiones Galnicas y Medievales, usando como base los
planteamientos de Aristteles, consideraron tambin que la enfermedad en esencia es un desequilibrio.
Ahora bien, el paradigma gnoseolgico moderno sobre el concepto salud-enfermedad comienza en el
renacimiento y en este el conocimiento se entiende como la capacidad de saber y poder mediante la
experiencia y la razn. En obras como "El capital", "La situacin de la clase obrera en Inglaterra", entre
otras, demostraron que el surgimiento y las caractersticas de las enfermedades se presentan, como
resultado de la forma en que la sociedad produce y se reproduce, responde a las caractersticas que el
capitalismo impone en la dialctica de su desarrollo.
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad
o dolencia. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1948, define salud como el
estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas
estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino tambin a los polticos, a
la sociedad y al individuo. En los pases en vas de desarrollo, la salud empezara a conseguirse cuando
se satisfagan sus necesidades de alimentacin, infecciones, vivienda, trabajo y, en definitiva, sus
problemas econmicos, mientras que, en los pases desarrollados, la salud se consigue previniendo los
efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de ejercicio fsico, los
accidentes de trfico, el tabaquismo, la depresin, la contaminacin, etc. Los determinantes de la salud
pblica son los mecanismos especficos que diferentes miembros de grupos socio-econmicos influyen en
varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud son: Estilo de vida, Biologa humana,

Sistema sanitario, Medio ambiente. Segn estos determinantes de salud, la salud pblica de los estados
debera invertir ms en:
a) Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante una correcta educacin a edad
temprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables.
b) Medio ambiente.
Prerrequisitos para la salud
Los prerrequisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la educacin, la
comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Concepto de enfermedad
Para comprender lo que es la enfermedad es necesario reiterar y ampliar la definicin de lo que es la
salud.
Ella se define como la capacidad que tienen los organismos para adaptarse a los distintos estmulos, ya
sea el estrs, la toxicidad medioambiental, cambios en la alimentacin, etc. El cuerpo se mantiene
siempre en un equilibrio inestable.
La salud est directamente relacionada con nuestro estado emocional, mental y estructura sicolgica, es
decir, con nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra constitucin gentica.
Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos preguntarnos que hay en mi estilo de vida, dieta
o comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente en ese momento, cuando encontramos la
razn o el foco, es decir lo que la enfermedad nos quiere ensear, retornaremos a nuestro centro, al
punto de equilibrio.

http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/SaludyEnfermedad.htm