Prediabetes: definiciones y antecedentes

La prediabetes (tolerancia alterada a la glucosa, TAG) distingue a las personas que

estn en mayor riesgo de desarrollar diabetes. Las personas con prediabetes tienen
IFG o IGT, o ambos. Ms de 54 millones de estadounidenses se ven afectados con
esta combinacin de genes, la obesidad y la inactividad fsica. Las personas que
tienen prediabetes pueden tener un historial familiar de enfermedades cardacas y
la llamada obesidad en forma de manzana (intra-abdominal). Los triglicridos
elevados y niveles bajos de colesterol HDL representan riesgos de desarrollar
diabetes tipo 2 (Zacharov et al, 2005); la inflamacin asociada a la adiposidad y la
resistencia a la insulina, tambin estn implicadas en esos riesgos (Shah et al,
2008). NIH tambin ha informado de que fumar aumenta la resistencia a la insulina
y prediabetes.
Bajo los criterios recientes, un nivel normal de glucosa en la sangre se considera
100 mg / dL. La Tabla 9-13 muestra las pruebas y la clasificacin para la IGT y IFG.
La mayora de las personas con prediabetes llegan a desarrollar diabetes tipo 2
dentro de los siguientes 10 aos a menos que hagan cambios de estilo de vida. Los
estudios han evaluado diversas intervenciones entre las personas con intolerancia a
la glucosa y los riesgos de desarrollar diabetes. El Programa de Prevencin de la
Diabetes (DPP) fue un estudio de prevencin a gran escala de personas con alto
riesgo de diabetes (American Diabetes Association, 2006). La mitad de los
participantes tena un sndrome metablico al inicio del estudio; la intervencin de
estilo de vida y el tratamiento con metformina redujo el desarrollo del sndrome en
los participantes que restaban (Orchard et al, 2005). Entre las intervenciones de
estilo de vida, se incluyen la prdida modesta de peso a partir de una baja en
caloras, dieta baja en grasas, y el aumento de la actividad fsica de intensidad
moderada
(como
caminar
durante
2
y
1/2
horas
a
la
semana).
Las personas tratadas con una intervencin intensiva a manera de reducir su riesgo
de desarrollar diabetes por poco ms de 4 aos, mientras que las personas tratadas
con metformina reducen su riesgo en slo un tercio (American Diabetes Association,
2006). La metformina es ms eficaz entre los jvenes, las personas ms pesados
(los 25-40 aos de edad, 50 a 80 libras de sobrepeso) y menos efectiva entre las
personas
mayores
y
las
personas
con
un
IMC
ms
bajos.
En las pruebas STOP-NIDDM, el tratamiento de las personas con intolerancia a la
glucosa mediante el uso del frmaco acarbosa, redujo el riesgo de desarrollar
diabetes en un 25% en 3 aos.
Los beneficios de la prdida de peso y la actividad fsica sugieren fuertemente que
la modificacin del estilo de vida debe ser la primera opcin para prevenir o retrasar
la diabetes (American Diabetes Association, 2009). El dietista juega un papel
importante en la educacin nutricional y asesoramiento para estos cambios de
comportamiento.

Rubricas, monitoreo y evaluacin.

Marcadores genticos: Los investigadores estn aprendiendo cmo predecir las
probabilidades de contraer diabetes de una persona; los Caucsicos con diabetes
tipo 1 tienen genes llamados HLA-DR3 o HLA-DR4 (American Diabetes Association,
2009). El gen HLA-DR7 puede poner a los afroamericanos en riesgo, y el gen HLADR9 puede poner en riesgo a los japoneses.
El polimorfismo MTHFR C T tiene una asociacin significativa con la neuropata
diabtica en la raza blanca y en personas con diabetes tipo 2 (Zintzaras et al,
2007). Se necesitan estudios ms rigurosos para definir el papel de los genotipos de
las complicaciones y el manejo de la diabetes.
La prediabetes Clasificaciones y Anlisis
Condicin /
Clasificacin
Intolerancia a
la glucosa

Pruebas realizadas y y valores de diagnostico

Prueba de Tolerancia de Glucosa Oral (SOG), 75 gr de glucosa

2 horas de glucosa en plasma.

Glucossa
alterada en
ayunas

La glucosa plasmtica en ayunas (FPG) despus

Ayuno de 8 horas

La glucosa plasmtica en ayunas

? 100-125 mg / dl

Intervencion
Aumentar la probabilidad de revertir de IGT a la tolerancia normal a la glucosa.
Impedir nueva resistencia a la insulina, hiperglucemia, o la progresin a la diabetes.
Prdida modesta de peso (10.5% del peso corporal) y mantener una actividad
fsica moderada (30 minutos diarios) son las metas recomendadas (American
Diabetes Association, 2006). Caminar puede fomentarse a la mayora de la gente.

 Prevenir o demorar la existencia de enfermedades del corazn y renales,

enfermedad de los ojos, y otras condiciones adversas.
Disear un programa que incluya elementos de la prueba exitosa DPP:

MUESTRA DE PASOS DEL PROCESO DE CUIDADO DE NUTRICIN

No preparado para el cambio de estilo de vida
Datos de evaluacin: Entrada de glucosa en la sangre e historial de la
alimentacin; IMC de los 29 a los 48 aos; familia de diabetes Hx (DM2);
asesoramiento previo sobre cambios al estilo de vida para prevenir la diabetes.
Glucosa en sangre al azar reciente de 140 mg / dl.
Nutricin Diagnstico (PES): No est listo para el cambio de estilo de vida
relacionada con el potencial para la diabetes como se evidencia por el IMC de
alguien de 29 aos, antecedentes familiares de diabetes, la declaracin de "no estar
interesado en muchos cambios en este momento."
Intervencin: El asesoramiento sobre la importancia de los cambios de estilo de
vida para reducir la probabilidad de diabetes.
Seguimiento y evaluacin: Seguimiento visita a la clnica que indica que el
cliente hizo hacer algunos cambios de estilo de vida despus de considerar la
ltima sesin de asesoramiento; glucosa en sangre aleatoria de 100 mg / dl;
prdida de peso de 2.5 kilogramos en dos meses; se observa un aumento de la
actividad fsica.