ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Avaliao da implantao do Sistema de

Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
em Pernambuco

Cndida Correia de Barros Pereira

Suely Arruda Vidal 2
Patrcia Ismael de Carvalho 3
Paulo Germano de Frias 4

Gerncia de Monitoramento e Vigilncia de Eventos Vitais.

Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco. Recife, PE, Brasil.
2,4 Grupo de Estudos de Avaliao em Sade. Instituto de Medicina
Integral de Pernambuco Prof. Fernando Figueira. Recife, PE, Brasil.
E-mail: suely@imip.org.br
3 Diretoria Geral de Informaes e Aes Estratgicas em Vigilncia
epidemiolgica. Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco.
Recife, PE, Brasil.
1

Evaluation of the Live Birth Information

System (SINASC) in the Brazilian State of
Pernambuco

Abstract
Objectives: to evaluate the implantation stage of
the Live Birth Information System (Sinasc) in the
Brazilian State of Pernambuco.
Methods: an implantation analysis type evaluative study was carried out relating the degree of
implantation with the results. The degree of implantation was measured by way of normative assessment,
using the approach developed by Donabedian (1980).
The study was divided into two stages: 1) a logical
model was built up, revealing the components of the
system, after consultation of documents and the development of a matrix of indicators and judgments; 2)
individual interviews and direct observations were
carried out using the matrix of indicators at State and
regional level, along with analysis of documents and
the SINASC database.
Results: the results show the SINASC to be
implanted (80.8%) at central State level, while at
regional level the degree of implantation varies from
partial advanced implantation (69.3%) to partial
initial implantation (43.3%).
Conclusions: this study revealed organizational
and operational details of the Sinasc that need to be
implemented in order to maintain ideal coverage and
excellence in the provision of information.
Key words Health evaluation, Information systems,
Live birth

Resumo
Objetivos: avaliar o estgio de implantao do
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(Sinasc) em Pernambuco.
Mtodos: trata-se de uma pesquisa avaliativa do
tipo anlise de implantao, que relaciona o grau de
implantao aos resultados. Para aferio do grau de
implantao foi realizada uma avaliao normativa,
segundo a abordagem de Donabedian (1980). O
estudo foi desenvolvido em duas etapas: 1) Foi
construdo o modelo lgico expondo os componentes
do sistema, aps consulta aos documentos, e elaborada a matriz de indicadores e de julgamento; 2)
Foram realizadas: entrevistas individuais e observao direta, de acordo com a matriz de indicadores
no mbito estadual e regional; anlise dos documentos e do banco de dados do Sinasc.
Resultados: os resultados mostraram o Sinasc
como implantado (80,8%) no nvel central
estadual, enquanto no mbito regional o grau de
implantao variou entre parcialmente implantado
avanado (69,3%) e parcialmente implantado
incipiente (43,3%).
Concluses: este estudo revelou aspectos organizacionais e operacionais do Sinasc que precisam ser
implementados para manter o padro de cobertura
ideal e excelente qualidade das informaes.
Palavras-chave Avaliao em sade, Sistemas de
informao, Nascimento vivo

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

39

Pereira CCB et al.

Introduo
O Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(Sinasc), concebido em 1989 pelo Ministrio da
Sade (MS), foi implantado paulatinamente no
Brasil a partir de 1990, chegando a Pernambuco em
meados de 1992, estando descentralizado para todas
as 11 regionais de sade e em seus municpios de
abrangncia. 1 Anteriormente, desde a dcada de
1970, as informaes sobre os nascimentos eram
registradas nos Cartrios de Registro Civil e divulgadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE).2,3
O Sinasc surgiu em decorrncia da existncia de
sub-registro de nascimentos e da necessidade de
obter informaes sobre a sade do recm-nascido e
de caractersticas maternas, ausentes no registro
civil. Seus dados so provenientes da Declarao de
Nascido Vivo (DN), instrumento padronizado em
todo o territrio nacional. A DN contm campos para
preenchimento da identificao da me e do recmnascido variveis scio-demogrficas, essenciais
para a emisso do Registro Civil de Nascimento, e
outras relativas ao pr-natal, parto e nascimento. A
partir desses dados possvel construir o perfil
epidemiolgico dos nascidos vivos e outros indicadores de sade teis ao planejamento e implementao de polticas materno-infantil, para identificar situaes de risco e fornecer subsdios
vigilncia e ao monitoramento dos recmnascidos.2,4,5
Para que essas informaes sejam precisas e
oportunas necessrio que as vrias etapas do
sistema funcionem de forma articulada, desde a
distribuio e controle dos formulrios da DN,
seguindo toda a cadeia operacional, coleta, processamento, consolidao, avaliao e divulgao. 4,6
Essas etapas e as atribuies de cada instncia de
gesto do sistema so definidas pelo MS por meio de
instrumentos normativos e outros documentos elaborados no mbito estadual e municipal adaptados
realidade local.
Os estudos avaliativos sobre o Sinasc, geralmente, abordam a cobertura, a completitude do
preenchimento da DN e a confiabilidade dos dados e
muito pouco acerca da validade, clareza
metodolgica, consistncia e oportunidade da informao como demonstrado em artigo de reviso. 7
Entretanto, no se identificaram estudos nas bases
de dados indexadas que considerem toda a cadeia do
sistema para gerao da informao. Diante desta
lacuna do conhecimento, o presente artigo tem como
objetivo realizar uma anlise de implantao do
Sinasc no mbito estadual, contemplando todas as

40

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

etapas de seu funcionamento no Estado de

Pernambuco, visando promover a agilidade e o aprimoramento da qualidade das informaes.

Mtodos
Pesquisa avaliativa tipo anlise de implantao do
componente 2, 8 a qual relaciona o grau de implantao aos resultados. Para aferio do grau de
implantao (GI) realizou-se uma avaliao normativa, baseada no modelo sistmico, proposta por
Donabedian, 9 utilizando-se as dimenses de estrutura e processo.
A unidade de anlise foi o Sinasc no mbito
estadual em conjunto com dez das 11 Regionais de
Sade de Pernambuco. Foi excluda uma regional
por destruio de sua sede e de todos os seus equipamentos, decorrente de desastre natural dois anos
consecutivos (2009 e 2010). Os dados foram coletados entre os meses de abril a maio de 2011.
Para consecuo da anlise de implantao foi
necessrio, construir o modelo lgico do Sinasc no
mbito estadual, a partir de consultas aos documentos ministeriais que o normatiza, entre outros, as
Portarias de n 475, 20, 116, publicadas em 2000,
2003 e 2009, respectivamente; Manuais de
Procedimentos e de Preenchimento da DN e o
planejamento anual das aes desenvolvidas pelo
Estado.6,10,11
O modelo lgico uma representao
esquemtica que expe como os componentes se
articulam por meio de atividades desenvolvidas e
recursos disponveis para alcanar os resultados
esperados.12,13 Foram definidos como componentes:
gesto, distribuio e controle, emisso e preenchimento, coleta, processamento das DN, anlise e
divulgao da informao do Sinasc (Figura 1).
Em seguida foi elaborada a matriz de indicadores
por componente do modelo, constituda de indicadores quantitativos e qualitativos relacionados
estrutura, processo e resultado (Tabela 1). Para cada
indicador foi criado o parmetro e a pontuao
fundamentado na normatizao e em um estudo de
avaliabilidade do Sistema de Informao sobre
Mortalidade.14 Os indicadores no normatizados em
instrumentos legais foram definidos em consonncia
com a rotina do servio.
Com o modelo e a matriz de indicadores finalizados, passou-se coleta de dados primrios e
secundrios no nvel central estadual e nas regionais.
Para obteno dos dados primrios foram utilizadas
tcnicas de observao direta e entrevistas individuais com os responsveis pelo sistema no mbito
estadual e com suas regionais, mediante a aplicao

Sistema de Informes sobre Nascidos Vivos (Sinasc)

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

Boletins

Pacotes estatsticos

DATASUS) e outros tabuladores

Tabwin ( Sistema de tabulao do

Livros CID 10

Hospitalar (NEH)

Ncleos de Epidemiologia

Nascido Vivo (DN)

Formulrios da Declarao de

Manuais e documentos

Recursos financeiros

Recursos humanos

Computador

Software

Insumos

ARPEN Associao dos Registradores de Pernambuco

Anlise e Divulgao

Processamento

Coleta

Emisso e Preenchimento

Distribuio e Controle

Gesto

Componentes

Dados codificados processados com qualidade

Fluxo do sistema com oportunidade e
regularidade

Maior alcance das informaes sobre

natalidade

Retroalimentao e atualizao tabela

estabelecimento de sade

Backup interno e externo

Cruzamento entre os bancos e bases de
dados

Emisso e envio de relatrios com duplicidades, inconsistncias da DN para resgate e correo

Envio dos arquivos de transferncia

Construo e disponibilizao de anlises epidemiolgicas sistemticas

Retroalimentao de informaes

Aumento da cobertura do Sinasc

Melhor qualidade da informao

Articulao com o Conselho Regional de

Medicina e de Enfermagem, ARPEN,
Corregedoria e NEH

Emisso e envio de relatrios com variveis incompletas da DN para resgate e
correo

Monitoraramento do volume esperado

de nascimentos regularmente e o envio
das informaes

Institucionalizao da busca ativa

Eficaz controle da distribuio e utilizao

da DN

Sinasc funcionando de forma adequada,

completa, atualizada e com agilidade

Resultados Curto/Mdio Prazo

Distribuio, cadastramento e controle

das DN utilizadas e canceladas

Disponibilizao e/ou instalao da verso e pacth de atualizao

Aquisio de equipamento configurao
adequada

Planejamento Participativo

Capacitaes/sensibilizaes

Supervises/ visitas de apoio tcnico

Cadastramento dos gestores e tcnicos

Monitoramento e Avaliao dos indicadores operacionais e epidemiolgicos

Atividades

CID 10 - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (10 reviso)

Modelo lgico do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos no mbito estadual.

Figura 1

Avaliao da implantao do Sinasc em Pernambuco

41

Sistema de Informes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) oportuno, confivel e universal

Pereira CCB et al.

Tabela 1
Matriz de indicadores e julgamento por componentes, parmetros e pontuao.
Compo Dimen-

Parmetros

Pontuao

Sala e equipamentos configurao mnima

Carga horria semanal da equipe de tcnicos do Sinasc
Instrumentos de normatizao no local
(Procedimento; Preenchimento; Informao
do Sinasc/SIM para ESF e Portaria n 116)
Tcnico em informtica p/ suporte tcnico
Capacitaes e sensibilizaes programadas
Profissionais de sade (todos os servios),
parteiras, secretarias de sade e
cartrios com curso de atualizao/
capacitao

No mnimo os trs (3) manuais e a

Port.116
No mnimo um tcnico
SIM
100% da clientela

100% dos gestores e tcnicos do

Sinasc cadastrados e com acesso

S= 1
N=0
At 30 h = 0; 31 a 50= 0,25; 51 a 70 = 0,50;
71 a 100 = 0,75; > 100 horas =1
4 instrumentos = 1; 3 instr=0.75; 2 instr=0,50;
1 instr= 0,25
S= 1 N = 0
Participao de todos (PT) = 1
Participao parcial (PP) = 0,50

Todos = 1;
99,9-75%=0,75; 74,9-50%=0,50;
49,9-25%=0,25;
< 25%=0

100% dos municpios

Pelo menos 1 reunio anual com a
Participao de Todos (PT) os envolvidos com elaborao de relatrio

Reunio anual c/ PT + relatrio=1 e sem=0,50;

Reunio anual c/ PP + relatrio=0,75 e sem=0,25
Nenhuma reunio= 0

100% da programao cumprida

Cursos programados/realizados = 1; sem

cronograma =0,50
2 supervis/ano com instr.=1; <2 c/ instr.=0,75;
2/ano sem instr=0,50; <2/sem instr =0,25

Resultado
Estrutura

Distribuio de DN de acordo com a esti

mativa de necessidade
Controle da DN no mdulo do Sinasc
Registro das DN distribudas
Acompanha cancelamento da DN anual

100% dos estimados* + 20%

Razo entre DN distribudas cadastradas

no Sinasc

100% das DN distribudas cadastradas

DN distribudas registradas
DN cadastradas 100

Existncia de manual de normas de

preenchimento da DN

Realizou capacitao/sensibilizao sobre

o preenchimento da DN
Resgate de variveis pelo Ncleo de
Epidemiologia dos hospitais estaduais
Conhece o procedimento para emisso de
2 via

SIM

S=1 N=0

% de completitude das variveis da DN

relacionadas a me; relacionadas a ges
tao e parto; e as relacionadas a cri
ana
Completitude da DN monitorada com
envio de relatrio

Excelente (>95%); Bom (90 a 95%);

Regular (<90 a 80%); Ruim (<80 a
50%); Muito ruim (< 50%)

Resultado

Armazenamento das Declaraes de

Nascidos Vivos (DN) em local seguro

Processo

2 indicadores 6 meses = 1; um indicador 6 m

= 0,75; 2 indicadores > 6 m = 0,50; Um indicador > 6 = 0,25

Indicadores pactuados na Programao de

Aes de Vigilncia em Sade (PAVS) e
PACTO monitorados

Estrutura

2 supervises anuais com aplicao do

instrumento de superviso

Processo

Gestores/Tcnicos cadastrados e acessando

a base local
Gestores/Tcnicos cadastrados e acessando
a base federal (Sistema Web)
Gestores/Tcnicos municipais cadastrados
e acessando base federal (Sistema Web)
Planejamento das aes construdo com
participao de tcnicos dos sistemas,
representantes de fontes notificadoras e
usurios com elaborao de relatrio
Cursos de atualizao/capacitao progra
mados e realizados anualmente
Superviso/visitas de apoio tcnico para
melhoria do Sinasc realizadas anualmente

SIM
No mnimo 100 horas

Resultado

Processo

Gesto
Distribuio e Controle
Emisso e Preenchimento

Indicadores

ses

Estrutura

nentes

100% indicadores PAVS e PACTO

monitorados semestralmente

Armrio/sala com circulao restrita e

tranca

S=1

N=0

SIM

Sempre = 1,0; s vezes = 0,50;

Raramente = 0,25; Nunca = 0
S=1 N=0

SIM

DN com variveis relativas a me; gestao e

parto e criana completo, excludas ign/branco
total de DN x100
trimestral=1; 4-6 meses= 0,75; anual=0,5;
irregular=0,25; No realiza = 0

continua
42

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

Avaliao da implantao do Sinasc em Pernambuco

Tabela 1

concluso

Matriz de indicadores e julgamento por componentes, parmetros e pontuao.

Dimen

nentes

so

Indicadores

Parmetros

Processo

Resultado
Estrutura

Existncia de computadores com configu

rao mnima recomendada pelo Datasus
com Sinasc/Sisnet
Presena da CID-10 estado e regional

Processo

Monitoramento de codificao das anomalias congnitas

Retroalimentao semanal
Atualizao mensal da tabela de estabelecimentos de sade
Backup interno/ externo no mximo semanal
Relacionamento de rotina das bases de
dados entre os nveis de gesto
Verificao de duplicidades
Anlise de inconsistncia das variveis
% municpios com arquivos de transferncias enviados por ms no ano (excludo
os municpios com 2 meses ou mais consecutivos sem envio)
% DN digitadas/enviadas at 60 dias aps
o encerramento do ms de ocorrncia
Acompanhamento mensal da regularidade de envio
Controle de recebimento/envio dos
arquivos de transferncias

Estrutura

Razo de Nascidos Vivos (NV) estimados e

captados
Cobertura do Sinasc monitorada com
envio de relatrio

Internet funcionando
Materiais de divulgao

Processo

Coleta da DN dos municpios nas fontes

notificadoras semanalmente
Busca ativa de rotina pelos municpios

Resultado

Conhece a normatizao do Fluxo da DN

Conhecimento/uso tabuladores e programas estatsticos para anlise

Realiza anlise epidemiolgica
Divulga informao e anlise epidemiolgica
Retroalimentao de informaes aos
integrantes dos sistemas
Boletins Epidemiolgicos do Sinasc elaborados/ ano

Resultado

Anlise e Divulgao

Processamento

Coleta

Estrutura

Compo

% boletim epidemiolgico do Sinasc divulgado/ano

Pontuao

SIM = 1 N=0
SIM

Todos municpios = 1; Parcial = 0,50

Nenhum = 0

90%

NV estimados** NV captados x 100

SIM

Computadores com configurao

recomendada + Sinasc e Sisnet
funcionando

trimestral = 1; 4-6 meses = 0,75; anual=0,5;

Irregular=0,25; No = 0,0

S=1 N=0

SIM

S=1 N=0
SIM
Trimestral = 1; 4-6 meses= 0,75; anual =0,50;
Irregular= 0,25; No realiza = 0

100%

Municpios com arquivos de transferncias

enviados/ano (com excluso) total de
municpios 100

80% de DN enviadas no prazo

DN digitadas/enviadas at 60 dias
DN enviadas 100

SIM

S=1 N=0

S=1

N=0

S=1 N=0
SIM
Trimestral=1;4-6 mese=0,75;
anual=0,50;Irregular = 0,25; No realiza = 0

100%

N divulgados/ano total de elaborados 100

*Estimados = nmero de nascidos vivos do ltimo ano;

** Nmero de nascidos vivos estimados = Populao menor de um ano/ 1 - (0,5x CMI*** )20
***CMI= Coeficiente de Mortalidade Infantil.
Sisnet = sistema de informao de transferncia dos dados por meio da Internet; ESF = Equipe de Sade da Famlia; DATASUS =
Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade do Ministrio da Sade.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

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Pereira CCB et al.

de um formulrio estruturado contendo questes

referentes estrutura e s atividades, de acordo com
a matriz de indicadores. Os dados secundrios foram
captados do banco do Sinasc estadual e regional
2009 e dos documentos utilizados para a construo
dos indicadores.
Para a classificao do GI adotaram-se os
critrios: Implantado, quando a pontuao obtida
na realidade emprica, em comparao aos
parmetros definidos para cada questo, alcanou
percentuais que variaram de 80,0% a 100,0%;
Parcialmente Implantado Avanado (60,0% a
79,9%); Parcialmente Implantado Incipiente
(40,0% a 59,9%) e No Implantado (abaixo de
40,0%). Posteriormente classificao do GI do
Sinasc por componente e no seu conjunto (dimenso
unitria), imbricou-se o GI com os indicadores de
resultados descritos na matriz de anlise e julgamento, confrontando-os com o modelo elaborado em
um processo reflexivo dedutivo baseado na lgica do
Sinasc.
Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica e
Pesquisa do Instituto de Medicina Integral Prof.
Fernando Figueira IMIP (N 2157/2011) e
Secretaria Estadual de Sade por meio de carta de
anuncia. Os entrevistados aps os esclarecimentos
assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, concordando em participar da pesquisa.

Resultados
Na Tabela 2 observa-se que o Sinasc foi classificado
implantado apenas no mbito estadual, com GI de
80,8%, variando entre 69,3% parcialmente implantado avanado e 43,3% parcialmente implantado
incipiente no regional. Dos seis componentes
expostos, destaca-se a Coleta por se apresentar
implantada em todas as unidades de anlise,
atingindo 83,3% e a Gesto e o Processamento que
se encontram implantados apenas no mbito
estadual, com 81,2% e 80,0% respectivamente. O
componente Distribuio e Controle da DN se apresenta parcialmente implantada avanada com
escore de 60,0% e a Anlise e Divulgao considerada implantada, alcanou a maior pontuao,
92,9%, no mbito estadual. No mbito regional,
evidencia-se que a Emisso e Preenchimento da DN,
foi um dos componentes que atingiu o menor grau
de implantao. Verifica-se que das dez regionais de
sade avaliadas, em quatro no havia nenhum
componente no implantado, porm, em uma
regional, dos seis componentes do sistema, quatro se
apresentavam no implantados(IX).
A Tabela 3 mostra os indicadores de resultados

44

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

dos componentes. No Controle e Distribuio dos

formulrios da DN, a razo entre as DN distribudas
e cadastradas no Sistema resultou em 76,9%, no
mbito estadual. Evidencia-se, que na Emisso e
Preenchimento, a completitude dos blocos da DN
relacionados me, gestao e parto e recmnascido variou entre 99,4% a 39,7%, entre as
regionais. Destes, o bloco relacionado me obteve
os menores percentuais. E no Processamento, a
proporo de nascidos vivos recebidos no nvel
federal at 60 dias aps o encerramento do ms de
ocorrncia do nascimento apresentou-se entre 94,4%
a 45,8%, no mbito regional.
Ao se relacionar o GI com os indicadores de
resultados, dispostos na Tabela 4, verifica-se que h
coerncia em todos os componentes, exceto na
Emisso e Preenchimento e Anlise e Divulgao,
que apresentaram menor percentual que o esperado
em pelo menos um indicador (50,0%). Na Coleta e
Processamento destaca-se, no mbito estadual, a
razo de nascidos vivos estimados e captados (acima
de 90,0%) e o controle de recebimento e envio dos
arquivos de transferncia e sua regularidade acompanhada mensalmente (100,0%), apesar do indicador
Proporo de municpios com arquivos de transferncia enviados por ms no ano ter sido 76,1%.

Discusso
O Sinasc de Pernambuco, analisado na sua dimenso
unitria encontra-se implantado, contudo, apresentou
diferena de amplitude quanto adeso s normas
ao se verificar os componentes no mbito
estadual/regionais. Estudos sobre a desigualdade
scio-espacial quanto adequao das informaes
de nascimentos e bitos no Brasil15,16 apontam diferenas que podem se relacionar diversidade de
nveis de implantao dos sistemas de informao
sobre eventos vitais.
possvel que a variao da situao de implantao, evidenciada atravs dos critrios/indicadores
selecionados, esteja relacionada estrutura insuficiente das regionais e ao pouco conhecimento e
clareza quanto s normas vigentes por parte dos
operadores do sistema. Tal afirmativa traduzida nos
componentes Gesto e Processamento que apresentaram processos de trabalho diferenciados, sinalizando para a importncia de se definir as atividades
com especificidade para cada nvel de gesto
estadual do Sistema.17
A impreciso quanto s atribuies dos nveis
regionais no Estado aliada tradio de sistemas de
informao concebidos para atender necessidades
centrais do pas pode estar contribuindo para

GI
%

45,8***
40,0***
62,5**
83,3*
45,0***
50,0***
54,4***

GI#
%

81,2*
60,0**
87,5*
83,3*
80,0*
92,9*
80,8*

Gesto

Distribuio e Controle

Emisso e Preenchimento

Coleta

Processamento

Anlise e Divulgao

Total

62,0**

85,7*

45,0***

83,3*

50,0***

60,0**

47,9***

GI

II

66,8**

82,1*

45,7***

83,3*

87,5*

40,0***

62,5**

GI

IV

55,5***

57,1***

40,0***

83,3*

37,5#

80,0*

35,4#

GI

61,8**

71,4**

37,5#

83,3*

62,5**

60,0**

56,2***

GI

VI

62,1**

50,0***

32,5#

83,3*

62,5**

80,0*

64,6**

GI

VII

Regionais de Sade

39,6#
20,0#
50,0***
83,3*
35,0#
32,1#
43,3***

70,8**
60,0**
81,2*
83,3*
60,0**
60,7**
69,3**

GI

IX

GI

VIII

53,5***

32,1#

62,5**

83,3*

25,0#

60,0*

58,3***

GI

48,5***

71,4**

60,0**

83,3*

0,0#

20,0#

56,2***

GI

XI

GI = grau de implantao; * Implantado (80 a 100%); ** Parcialmente Implantado Avanado (60 a 79,9%); *** Parcialmente Implantado Incipiente (40 a 59,9%); # No implantado
(abaixo de 40,0%).

(Sinasc)

estadual

Componentes

central

Nvel

Sntese do Grau de Implantao (GI) do Sinasc estadual, nos nveis central e regional segundo seus componentes. Pernambuco, 2011.

Tabela 2

Avaliao da implantao do Sinasc em Pernambuco

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

45

Pereira CCB et al.

Tabela 3
Indicadores de resultados segundo componentes do Sinasc no nvel central estadual e por Regional de Sade. Pernambuco, 2009.
Nvel

Regionais de Sade

Compo-

Indicadores

central

nentes

Resultados

estadual

II

IV

VI

VII

VIII

IX

100,0

0,0

100,0

50,0

0,0

0,0

50,0

50,0

0,0

100,0

100,0

76,9

0,0

87,6

0,0

89,5

100,0

100,0

84,1

0,0

117,2

0,0

88,1

95,5

91,3

90,0

79,2

85,8

88,4

84,9

45,7

39,7

84,2

98,9

98,7

99,0

99,3

98,7

99,0

99,0

98,5

99,3

99,0

99,4

96,7

99,0

93,5

98,8

92,9

94,7

97,7

86,3

93,8

95,0

98,7

50,0

0,0

100,0

0,0

0,0

25,0

75,0

0,0

25,0

100,0

0,0

94,3

99,5

90,8

90,4

90,9

91,1

97,4

97,5

91,4

91,8

90,8

100,0

25,0

100,0

75,0

50,0

25,0

100,0

75,0

25,0

100,0

100,0

76,1

68,4

70,6

74,4

71,4

76,9

85,7

100,0

72,7

33,3

90,0

85,8

87,9

89,8

94,4

80,4

90,9

94,4

82,9

55,3

62,0

45,8

Proporo de indicadores

Gesto

XI

pactuados na PAVS e

PACTO monitorados 6
meses
Distribuio e

Razo entre DN distribudas

Controle

(constam em planilhas ) e
cadastradas no Sinasc

Emisso e

Proporo de completitude

Preenchimento

das variveis da DN relacionadas a me

Proporo de completitude
das variveis da DN relacionadas a gestao e parto
Proporo de completitude
das variveis da DN relacionadas a criana
Completitude da DN monitorada com envio de
relatrio
Razo entre nascidos vivos

Coleta

estimados e captados
Cobertura do Sinasc monitorada com envio de
relatrio
Processamento

Proporo de municpios
com arquivos de transferncias enviados por ms no
ano (exceto se 2 meses
consecutivos sem envio)
Proporo de nascimentos
vivos recebidos no nvel federal at 60 dias aps o
encerramento do ms de
ocorrncia do nascimento

continua

46

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

Avaliao da implantao do Sinasc em Pernambuco

Tabela 3

concluso

Indicadores de resultados segundo componentes do Sinasc no nvel central estadual e por Regional de Sade. Pernambuco, 2009.
Nvel

Regionais de Sade

Compo-

Indicadores

central

nentes

Resultados

estadual

II

100,0

0,0

100,0

100,0

100,0

50,0

0,0

Processamento

Regularidade de envio

IV

VI

VII

VIII

IX

XI

0,0

0,0

0,0

100,0

0,0

0,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

50,0

50,0

50,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

acompanhada mensalmente
Anlise e

Controle de recebimento e

Divulgao

envio dos arquivos de transferncias ao nvel

hierrquico superior

Total

Proporo de boletim epi-

(Sinasc)

demiolgico divulgado no
ano com dados do Sinasc

Fonte: Sinasc mbito estadual central e regional.

Tabela 4
Grau de Implantao por componente do Sistema de Informaes Sobre Nascidos Vivos estadual, no nvel central e indicadores de
resultados, Pernambuco, 2009*
Componentes

Grau de Implantao

Gesto

Implantado

Indicadores de resultado

Proporo

Proporo de indicadores pactuados na PAVS e PACTO monitorados

100,0

6 meses
Distribuio e Controle

Parcialmente Implantado Avanado Razo entre DN distribudas cadastradas no Sinasc

Emisso e

Implantado

Preenchimento

76,9

Proporo de completitude das variveis da DN relacionadas me

Proporo de completitude das variveis da DN relacionadas ges-

88,1

tao e parto

98,9

Proporo de completitude das variveis da DN relacionadas criana

Completitude da DN monitorada com envio de relatrio

96,7
50,0

Coleta

Implantado

Razo entre nascidos vivos estimados e captados

Cobertura do Sinasc monitorada com envio de relatrio

94,3
100,0

Processamento

Implantado

Proporo de nascimentos vivos ocorridos, recebidos at 60 dias aps o

encerramento do ms de ocorrncia

85,8

Proporo de municpios com arquivos de transferncias enviados por

ms no ano (exceto se 2 meses consecutivos sem envio)

76,1

Proporo de nascimentos vivos recebidos no nvel federal at 60 dias

aps o encerramento do ms de ocorrncia do nascimento

85,8

Regularidade de envio acompanhada mensalmente

Controle de recebimento e envio dos arquivos de transferncias ao
nvel hierrquico superior
Anlise e Divulgao

Implantado

100,0
100,0

Proporo de boletim epidemiolgico divulgado no ano com dados do

Sinasc

50,0

Fonte: Sinasc Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco.

Legenda: Implantado (80 a 100%)
Parcialmente Implantado Avanado (60 a 79,0%)
Parcialmente Implantado Incipiente (40 a 59,0%)
No implantado (abaixo de 40,0%)

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

47

Pereira CCB et al.

dificultar a cooperao tcnica entre os nveis de

gesto, no obstante a facilidade de descentralizao
do Sinasc. Moraes, 18 antes da existncia do Sinasc
na dcada de 1980, j fazia referncia concepo
centralizadora dos Sistemas de Informaes como
um problema que afeta a qualidade e fidedignidade
das informaes.
As evidncias da realidade emprica observada
demonstram a coerncia entre o grau de implantao
e os resultados no mbito central estadual e uma
aparente incoerncia em algumas regionais, decorrente da complementao ou desenvolvimento das
aes pelo nvel hierrquico superior. Esse comportamento contribui para colocar em segundo plano as
atividades inerentes ao gestor estadual que deixa de
cumprir seu papel, fato similar ao relatado na rea de
vigilncia epidemiolgica. 17 Da a relevncia de
sistemas de informao efetivamente descentralizados.
A questo da descentralizao no deve ser vista
como uma desconcentrao de atividades, mas como
uma redistribuio de poder tcnico e administrativo
para as regionais e municpios, com a institucionalizao de processos de trabalho condizentes com
cada mbito do sistema.19 Este um desafio que tem
sido apontado como o caminho mais adequado para
o fortalecimento dos sistemas de informao. 20 O
aperfeioamento deste procedimento com a introduo de novas rotinas facilita a operacionalizao
do sistema nos diferentes nveis de gesto,21,22 minimizando a omisso, sobreposio ou execuo
parcial das atividades.
A anlise do resultado decomposta por componente permitiu identificar falhas em diversos procedimentos. Observou-se o uso de instrumentos para
cadastro no recomendados pelo MS, o que pode
ocasionar extravio da DN, utilizao ilegal, desconhecimento do quantitativo distribudo utilizado,
rasurado e cancelado, alm da quebra do fluxo. A fim
de corrigir estes problemas h necessidade de (re)
definio de atividades gerenciais21 visando garantir
a utilizao do aplicativo informatizado do Sinasc
em cada esfera de gesto, e ainda favoreceria a
adequao da cobertura do Sinasc.
Os achados relativos Emisso e Preenchimento
mostram a necessidade de melhoria na completitude
das informaes referentes me, importante fonte
de dados para o registro civil de nascimento, a
exemplo de estudo anterior.23 De forma similar, os
resultados dos indicadores de Anlise e Divulgao

48

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

expem a insuficiente disseminao dos dados e

falha na elaborao e publicao dos boletins
epidemiolgicos no mbito estadual. A pouca divulgao da informao quebra a continuidade e agilidade no retorno dos dados aos diferentes nveis,
apesar dos tcnicos realizarem anlises epidemiolgicas regulares. Isso denota a necessidade da formulao de estratgias para divulgao de informaes
geis e oportunas sobre natalidade com amplo acesso
aos usurios.24
Dentre as estratgias para superar a viso parcial
do sistema tem sido sugerida a incorporao de
supervises sistemticas 7 e educao permanente
dos funcionrios com o objetivo de melhorar o
sistema de coleta, processamento, consolidao e
disponibilizao da informao.7,25
A abordagem metodolgica utilizada constitui
uma inovao, pela escassez de estudos quanto
rotina de procedimentos do Sinasc,8,24 e capacidade
de avaliar de forma integral seus diversos componentes, distinguindo os que exercem influncia satisfatria ou no no alcance da cobertura ideal, completude e confiabilidade dos dados. Esse tipo de avaliao desempenha um papel formativo na melhoria
do processo de gerao da informao, por oferecer
aos gestores e tcnicos a possibilidade de atuar de
acordo com as necessidades.9
Entretanto, devido interface de atividades entre
estado e o municpio, o modelo lgico e a matriz de
indicadores construdos no devem ser considerados
definitivos, 26 visto que a realidade dinmica,
requerendo atualizao permanente dos objetivos e
seu modo de operar, adaptados ao contexto organizacional. Ademais, os parmetros e critrios/indicadores adotados em alguns componentes, Emisso
e Preenchimento, Coleta e Processamento expressam
atribuies que so transversais aos diversos nveis
de gesto do Sinasc, enquanto outro, em que h
necessidade de estimao do nmero de nascidos
vivos para pequenos contingentes populacionais
permanece com poucos estudos 16,27 gerando outra
dificuldade.
Refora-se a necessidade de estudos adicionais
para os diversos nveis do sistema, testando modelos
existentes e utilizando tcnicas de consenso para
melhor adequao do modelo lgico, dos critrios e
indicadores. Enfatiza-se a necessidade de incorporar
a prtica da avaliao integral na rotina do Sinasc em
todas as esferas de gesto, como uma atividade til
ao planejamento e tomada de deciso.

Avaliao da implantao do Sinasc em Pernambuco

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Verso final apresentada em 7 de janeiro de 2013

Aprovado em 5 de fevereiro de 2013

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (1): 39-49 jan. / mar., 2013

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