INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA ICC

Apresentao
Partindo da premissa que a Enfermagem a arte do cuidar que se
elaborou este estudo de caso. A nfase dada ao paciente como recurso
preponderante na elaborao deste trabalho alm da utilizao de outros
subsdios, como o pronturio, evoluo clnica, prescrio medica, exames
complementares e anamnese; foi de significante importncia no processo
de construo do conhecimento acerca do assunto pesquisado.
Tais recursos favorecem a estruturao do trabalho no tocante a elaborao
de um plano de assistncia de Enfermagem, baseados em preceitos
cientficos e visando, sobretudo, atender as necessidades bsicas afetadas
do paciente, bem como fornece informaes especiais de autocuidado.
Neste trabalho ser abordado um caso de um cliente que apresenta
diagnstico mdico de Insuficincia Cardaca (ICC), a qual relata suas
limitaes fsicas, descreve sua histria e informa seus sintomas atuais.
Ser descrito sobre esta patologia, a definio de ICC, suas principais
manifestaes clnicas, avaliao diagnstica e tratamento. Assim como
relataremos um sumrio de situao do cliente em estudo, os mais
importantes diagnsticos de enfermagem voltados para as necessidades
individuais do cliente.
Introduo
Naturalmente a personagem principal do estudo de caso o paciente e
assistncia de sade que a ele est sendo prestada. Uma das mais
importantes funes da Enfermagem identificar as necessidades
imediatas do paciente e tomar as medidas necessrias para alivi-las. Por
meio da avaliao do caso podemos traar um plano com eventos-chaves,
tais como: exames de diagnostico, tratamentos, medicaes, atividades,
nutrio adequada e educao em sade devem acontecer em um tempo
determinado para que o paciente alcance os resultados esperados e
desejados.
A reunio dos dados coletados foi feita atravs da histria de sade e da
avaliao de sade do paciente, tornando possvel objetivar habilidades de
conduta com relao ao tratamento e os cuidados dirios que permitissem
uma melhor adaptao ao quadro patolgico apresentado.
Desta forma, pretende-se garantir a ausncia de complicaes frequentes,
prprias da Insuficincia Cardaca Congestiva, proporcionando mudanas
positivas na sua rotina, bem como melhor adaptao ao seu novo estilo de
vida que dever ser adotado.
Desenvolvimento
ICC (Insuficincia Cardaca Congestiva)
A Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) uma sndrome clnica complexa,
comum a vrios processos patolgicos cardiovasculares, cujas histrias
naturais resultam em disfuno sistlica ventricular esquerda, ou seja,

refere-se a um estado no qual o corao no consegue produzir um dbito

cardaco que satisfaa as necessidades metablicas corporais, ou faa
apenas com presses de enchimento elevadas. Essa condio pode ser
decorrente da falncia do ventrculo direito (ICCdireita) ou ventrculo
esquerdo (ICC esquerdo). A insuficincia cardaca pode resultar de um grupo
heterogneo de distrbios, alguns prejudicam diretamente a contratibilidade
miocrdica (infarto do miocrdio); outros impem uma carga excessiva
sobre o ventrculo, seja uma sobrecarga de volume (insuficincia artica) ou
de presso (hipertenso). Os distrbios que afetam principalmente a funo
diastlica com ou sem anormalidades contrteis associados, assim como
uma restrio do enchimento ventricular. A arritmia cardaca, dilatao,
hipertrofia e ativao neuro- hormonais, tambm levam ao ICC.
Algumas cardiopatias afetam principalmente o ventrculo direito e esquerdo.
A ICE acarreta congesto pulmonar e\ ou sinais de reduo do dbito
cardaco sistmico. Por contraste, a ICD secundria a uma doena pulmonar
leva a distenso jugular e ao edema perifrico.
A IC acompanhada de ativao neuro- hormonal, que acarreta
vasoconstrico sistmica. Esta aumenta o retorno venoso, e o tnus
arterial elevado ajuda a manter a P.A e a perfuso de tecidos cruciais.
Assim, aumenta a impedncia ejeo ventricular. O ventrculo anormal
pode ser incapaz de manter o dbito contra essa resistncia. A ativao do
sistema nervoso simptico tambm aumenta a frequncia cardaca. Um
tnus simptico excessivo tambm pode aumentar as demandas
miocrdicas de oxignio e contribuir para leso do miocrdio.
A reteno de sal e gua que caracteriza a insuficincia cardaca e o
resultado final de vrios fatores. A reduo do volume sanguneo renal
devido falncia da bomba e a vasoconstrico renal geram percepo
fisiolgica de depresso do volume. As substncias neuro-hormonais
aumentam mais a reteno de gua e sdio pelos rins.
Incidncia Epidemiolgica
A ICC uma doena grave, com mortalidade muito alta devido,
principalmente, progresso da disfuno do miocrdio. A mortalidade em
cinco anos estimada em 50%, contudo, pacientes com ICC importante
apresentam mortalidade em torno de 50% em um ano. Devido ao impacto
social representado pela limitao fsica s atividades habituais do paciente,
associado reduo de sobrevida, a ICC se constitui problema de sade
pblica, comprometendo grande parte dos recursos pblicos e privados,
com gastos previdencirios e hospitalares, com uma entidade que em
muitos casos possvel de ser prevenida.
Na populao geral, 1,5% a 2% so portadores de ICC, porm, a prevalncia
aumenta de 6% a 10% entre pacientes com mais de 65%. O impacto
econmico gerado por essa condio imensa com custos mdicos elevados.
No Brasil, as taxas de hospitalizao devido ICC se encontram em torno de
500 mil casos por ano.
Identificao do paciente
Nome: J.S.A

Sexo: Masculino
Data de Nascimento: 17/04/30
Ocupao: Aposentado
Estado civil: desquitado
Pai: F.D.A
Me: D.R.P.A
Endereo: Rua Tefilo Coelho
Bairro: Vila Sara, n 60
Naturalidade: Piratini
Internao: Hospital Geral de Piratini
Data de admisso: 21/10/2009 s 13:30hs
Leito: 6 A
Histria da doena atual
H 2 meses atrs foi internado no Hospital Geral, apresentando dispneia
intensa. Com 15 dias de observao teve alta, retornando as atividades
dirias; porm, sentindo-se ainda debilitado. Nas ltimas 2 semanas
comeou a apresentar novamente dispneia; desta vez, aos mnimos
esforos, noite e quando ficava nervoso; alm, de inchao nos membros
inferiores e palpitaes no corao. Foi levado ao Pronto Socorro do hospital
de Base por parentes, sendo encaminhado pelo mdico plantonista
enfermaria, onde foi instituda teraputica com oxigeno terapia, Lasix Ev e
Captopril; a fim de amenizar os sintomas de descompensao cardaca.
Antecedentes Familiares
Histria familiar de me hipertensa, falecida de cncer de pulmo.
Antecedentes Patolgicos
Refere ter tido na infncia catapora, sarampo e caxumba.
Aos 24 anos teve o primeiro infarto do miocrdio, descobrindo que tinha
hipertenso arterial. Aos 57 anos teve o segundo infarto e aos 67
apresentou erisipela, alm de comprometimento das terminaes nervosas
dos membros inferiores, tornando-o incapaz de se locomover firmemente.
Antecedentes Fisiolgicos
Nascido de parto normal teve a primeira relao sexual aos 17 anos. Casouse uma vez, tendo 4 filhos, duas mulheres e dois homens.
Hbitos de vida
Reside em rea urbana com saneamento bsico. Tem costume de tomar 3
banhos ao dia. No faz exerccio fsico. No tem passado de tabagismo,
porm etilista durante anos, tendo deixado de beber h 7 anos. No tem
insnia, apenas acorda quando sente falta de ar. Costuma comer com

frequncia, frutas, po, frango e beber suco e caldo de feijo. Faz 4

refeies por dia. Defeca todos os dias normalmente, porm urina muito
noite e durante o dia em pouca quantidade. No tem relaes sexuais.
Exame fsico
Em semi-fowler, consciente, disfsico, respondendo a solicitaes verbais
com dificuldade, face tpica de dor, calota craniana simtrica, mucosas
hipocrmicas, esclerticas sub-ictricas, pupilas isocricas, mucosa bucal
hidratada, lngua saburrosa, gnglios supra claviculares ausentes
palpao, extremidades aquecidas e oxigenadas, pele com turgor e
elasticidade diminuda, trax assimtrico, escavado, com sibilos bilaterais a
ausculta pulmonar. MMSS com forca muscular diminuda, presena de
equimoses, MSD edemaciado, abdome globoso, indolor palpao, MMII
com movimentao diminuda, edemaciados, com presena de leso e
hiperemia no MID. Apresenta dispneia, constipao e oligria. Em uso de
venclise no MSE e oxigenoterapia. Eliminaes vesicais presentes e
intestinais ausentes h 3 dias. Aferido ssvv: respirao (28 incurs\min);
normotenso (130x90 mmHg); afebril(36,5C), taquicardaco (108 bat.\min).
Prescrio mdica
Dieta branda
Soro glicosado 5%
Complexo B +Vitamina C no soro
Digoxina 0,25 mg
Lasix 1 amp EV
Captopril 125 mg
Aminofilina + glicose 25%
Solucortef
Nebulizao com Berotec e Atrovent
Repouso no leito com CE 95
Teraputica farmacolgica
1-Digoxina (Cardiotnico, antiarrtmico, glicosdico)
Mecanismo de ao
Inibe a atividade ATPases, sdio, potssio, promovendo o movimento de
clcio do meio extra para o intracelular, fortalecendo a contrao muscular.
Atua tambm no SNC, aumentando o tnus vagal, diminuindo a conduo
atravs do ndulo AS e AV promovendo um efeito antiarrtmico.
Cuidados:
Antes de administrar a droga verificar ssvv, eletrlitos.
Oriente o paciente para no interromper o tratamento medicamentoso,
mesmo que se sinta melhor.

Antes de administrar a droga verificar pulso apical e radial por 1 minuto.

Comunique ao mdico se houver alteraes como: taquicardia, bradicardia,
arritmia.
Monitorizar o nvel sanguneo de digoxina, clcio, potssio, magnsio. Faa a
dosagem 8 horas aps a ltima dose.
Se o pulso estiver inferior a 60 bpm ou menos, pode ser sinal de
intoxicao. Comunique ao mdico antes de administrar a droga.
Instrua o paciente e famlia sobre a ao da droga, dosagem, verificar o
pulso e evidenciar sinais de intoxicao.
2-Captopril (Anti-hipertensivo e vasodilatador)
Mecanismo de ao
Inibe a converso de angiotensina I em II, vasodilatador potente, diminui a
formao de angiotensina II, diminui resistncia arterial perifrica, reteno
de sdio e gua e presso sangunea.
Cuidados:
Reavaliar terapia com Captopril em pacientes que desenvolvem proteinria
persistente
Monitorizar P.A frequentemente
Cefaleia pode ocorrer nos primeiros dias de terapia. Para diminuir o efeito
orientar o paciente a levantar da cama lentamente.
Se ocorrer sincope comunique ao mdico para que a droga seja suspensa.
Orientar o paciente para evitar locais quentes e exerccios no vero.
Inadequada ingesta hdrica, diarreia e excessiva transpirao podem levar a
cefaleia e sincope.
O efeito hipotxico da droga pode ser mais suscetvel aos idosos.
Oriente o paciente para usar medicao 1 hora antes das refeies ou 2
horas depois, porque diminui a absoro da droga.
3-Lasix (Diurtico)
Nomes comerciais Furesin, Furosemida, Hidroclorotiazida, Neosimed.
Mecanismo de ao
um diurtico que tem ao em todas as regies do nfron, tbulo distal,
com predomnio de ao no segmento ascendente da ala de Henle, produz
uma depleo de sdio e de fluido extracelular, diminuindo a resistncia
perifrica.
Cuidados:
Administrar VO nas refeies para evitar desconforto gastrintestinal.
Administrar pela manh porque aumenta a eliminao de urina.

Proteja a droga da luz, porque pode causar descolorao; se houver

descolorao no use a droga.
No use a droga diluda aps 24 horas.
Monitorize o balano hdrico, peso dirio, hidratao, funo heptica.
Consulte uma nutricionista para oferecer uma dieta rica em potssio (frutas
ctricas, tomate, banana.
A furosemida pode levar a um distrbio hidroeletroltico.
Observar sinais de hipocalemia, tais como fraqueza e cimbras musculares.
Monitorize a glicose do paciente diabtico.

Especialmente pacientes idosos so suscetveis a: excessiva diurese,

complicaes tromboembolsticas.
Oriente o paciente a levantar lentamente a fim de evitar hipotenso
postural.
Orientar o paciente para evitar bebida que contenha lcool e exerccios em
dias quentes.
Oriente o paciente para sinais de toxicidade: zumbido, dor abdominal, dor
de garganta e febre.
Armazenar em temperatura ambiente e proteger da luz. Diluir em SG 5%.
Infundir lentamente.
4-Aminofilina (bronco dilatador)
Indicaes: dispneia paroxstica associada Insuficincia cardaca esquerda,
asma brnquica, bronquite, enfisema pulmonar.
Mecanismo de ao
Age relaxando a musculatura lisa do brnquio e dos vasos sanguneos
pulmonares atravs da alterao da concentrao de ons clcio,
estimulando o centro respiratrio medular, dilatando tambm, artrias
coronrias, e aumentando o debito cardaco e a diurese.
Cuidados:
Para evitar desconforto e dor de estomago, use a medicao com um copo
de gua nas refeies.
Monitorize frequncia respiratria e cardaca
Comunique ao mdico a resposta clnica, tolerncia, funes pulmonares,
para que a dose seja ajustada.
IV: A infuso pode causar sensao de queimaduras no local. Infundir
lentamente e observar as reaes do paciente.
Orientar ao paciente idoso que no incio da terapia pode haver tontura.

Manter o paciente hidratado adequadamente

5-Solucortef (Anti-inflamatrio)
Nomes comerciais: Cortisol, Flebocortid injetvel
Cuidados:
Administrar antes das 9 horas da manh para diminuir o nvel de
corticosteroide durante a noite, diminuindo a toxidade e obtendo melhores
resultados.
No administrar pela via intramuscular se o paciente tiver prpura
tromboembolstica.
Para evitar atrofia muscular mude o local da injeo.
Para evitar o desconforto gastrointestinal administre nas refeies.
Mantenha repouso aps administrao intra-articular.

Intravenoso: diluir em soro fisiolgico 0,9% ou glicosado 5%. Infundir

Lentamente aps diluir administrado em 24 hs.
Monitorize e comunique ao mdico a resposta clnica da droga para saber se
e necessrio reajustar a dose.
Paciente idoso mais suscetvel a osteoporose. Pode ser necessrio
complementar com vitamina D e Clcio.
A droga pode mascarar sinais de infeco.
Orientar o paciente para sinais de insuficincia adrenal, tais como fadiga,
fraqueza muscular, dor na articulao, febre, anorexia, nuseas, dispneia,
tontura.
Durante o tratamento com altas doses observe para depresso e episdio
psictico.
Oriente o paciente que faz terapia prolongada para periodicamente
consultar o oftalmologista.
Utilizar anticidos VO ou outro bloqueador da acidez gstrica usar
corticosteroide, visando prevenir ulcera pptica.
6-Berotec (bronco dilatador)
Princpio ativo: Bromidrato de fenoterol
Mecanismo de ao
Age sensibilizando os receptores 2 adrenrgicos na musculatura lisa das
vias areas fazendo com que haja diminuio da concentrao intracelular
de clcio.
7-Atrovent (Anticolinrgico e bronco dilatador)

Princpio ativo: Brometo de ipratrpio

Mecanismo de ao
Bloqueia os receptores muscarnicos resultando em bronco dilatao, inibe o
tnus vagal intrnseco das vias areas. Bloqueia tambm, a bronco
constrio reflexa causada por irritantes inalados.
Teraputica no farmacolgica
Educao dos pacientes Orientao do paciente e familiares importante
e pode melhorar a aderncia ao tratamento. Explicaes compreensveis ao
paciente e acompanhantes, sobre quadro clnico e fisiopatologia do ICC,
aspectos fundamentais sobre utilizao das medidas no farmacolgicas e
drogas so teis.
Muitos pacientes podem ser instrudos a controlar seu peso e a dose de
diurticos baseando-se nas medidas obtidas.
Estilo de vida Adaptaes no estilo de vida so importantes no manejo do
ICC. Os pacientes devem ser estimulados a evitar o isolamento social. Se
possvel, devem continuar sua s atividades profissionais, com
remanejamentos para tarefas compatveis com a sua capacidade fsica.

importante o planejamento familiar e mtodos contraceptivos devem ser

aconselhados, particularmente as mulheres com ICC avanada. O uso de
anticoncepcionais orais modernos est associado a aumento apenas
discreto no risco de tromboembolismo, e pode ser indicado.
Medidas visando a interrupo do tabagismo so importantes. Alm do
papel do tabagismo na progresso da doena arterial coronariana,
apresenta ainda efeitos hemodinmicos adversos no paciente com ICC:
aumento da frequncia cardaca e elevao da presso arterial; sistmica,
alm de aumentos discretos na pulmonar, presses de enchimento
ventricular, e aumento da resistncia vascular sistmica.
A ingesta de bebidas alcolicas deve ser restrita a quantidades discretas,
devido s propriedades arritmognicas e txicas do lcool sobre o
miocrdio, alm de propiciar elevaes da presso arterial sistmica.
Pacientes de ICC tem risco aumentado de infeces pulmonares, que por
outro lado, podem agravar o quadro clinico.
Dieta Pacientes com ICC apresentam riscos aumentados de desnutrio
devido a: diminuio do aporte nutricional em consequncia diminuio do
apetite (medicamentos, hiponatremia, congesto heptica, insuficincia
renal); m absoro; aumento da demanda nutricional pacientes com ICC
importante tm aumento de at 20% da taxa metablica basal. Estes
fatores podem levar a um estado catablico, com perda de massa muscular,
levando queda da capacidade de realizar atividade fsica e agravamento
dos sintomas.

A restrio da ingesta de sal provavelmente til. Recomenda-se limitar a

ingesta diria a 2g de sdio, para tanto deve-se evitar alimentos ricos em
sal.
Atividade fsica O treinamento fsico pode ser benfico nos pacientes,
levando diminuio dos sintomas, sensao de bem estar e melhora na
capacidade funcional. A atividade fsica atua positivamente aumentando a
massa muscular, melhorando o condicionamento fsico e diminuindo o risco
do tromboembolismo; melhora o perfil neurormonal, com diminuio da
atividade simptica deletria ao miocrdio. Adicionalmente pode melhorar a
sensibilidade insulina e a funo endotelial.
Nos pacientes com ICC agonizada o repouso pode ser importante at que se
obtenha estabilizao do quadro.
Exames Laboratoriais