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INSTITUTO DE
CINCIAS DA SADE
Montes Claros
2011
Montes Claros
2011
Joaquim
Fachardo
RESUMO
A sndrome da combinao ou sndrome de Kelly apresenta-se a partir de
um conjunto de caractersticas marcantes que ocorrem quando uma maxila
desdentada se ope a dentes anteriores inferiores naturais. O presente trabalho
intenta realizar uma reviso da literatura sobre a sndrome abordando os estudos
a ela referentes, com o objetivo de contribuir para a ampliao dos conhecimentos
a seu respeito.
Pretende-se apresentar os principais elementos caractersticos
da
sndrome de Kelly: perda ssea da parte anterior da crista maxilar, supercrescimento das tuberosidades, hiperplasia papilar da mucosa do palato duro,
extruso de dentes mandibulares anteriores e perda de osso alveolar e de altura
abaixo da base da prtese total removvel superior. Embora no seja raro o
aparecimento dos sinais e sintomas que caracterizam a sndrome de Kelly, a
documentao de casos a seu respeito , ainda, precria. Por essa razo,
sugere-se a realizao de mais levantamentos, registros e divulgao sobre
casos referentes sndrome, para que esta seja mais bem documentada e o seu
conhecimento mais difundido junto ao meio acadmico.
ABSTRACT
The combination syndrome or syndrome Kelly presents from a set of
remarkable features that occur when an edentulous maxilla is opposed to natural
lower anterior teeth. This paper attempts to review the literature on the syndrome
describing studies pertaining there to, in order to contribute to the expansion of
knowledge about them.
It is intended to present the main characteristic features of the syndrome of
Kelly bone loss of the anterior maxillary ridge, over-growth of the tuberosities,
papillary hyperplasia of the hard palate mucosa, extrusion of mandibular teeth
before and alveolar bone loss and height below the base of the upper removable
denture. Although it is not unusual for the onset of signs and symptoms that
characterize the syndrome of Kelly, the documentation about her case is still
precarious. For this reason, we suggest conducting more surveys, and
disseminating records on cases related to the syndrome, so this is best
documented and most widely along their knowledge to the academic environment.
Keywords: edentulous jaw, natural lower anterior teeth, Kelly Syndrome.
LISTA DE FIGURA
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SUMRIO
1 INTRODUO............................................................................................... 07
2 REVISO DE LITERATURA.........................................................................
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3 PROPOSIO............................................................................................... 11
4 DISCUSSO.................................................................................................. 16
5 CONSIDERAES FINAIS........................................................................... 22
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................
1 INTRODUO
As condies sociais dos indivduos, bem como a prtica odontolgica
hegemnica, que tem nas extraes dentrias a soluo para o alvio da dor em
populaes de baixo nvel socioeconmico exercem um importante papel na questo da
perda dentria (PINTO, 1997).
Os estudos epidemiolgicos realizados na rea de sade bucal demonstram que a
crie e a doena periodontal como as doenas mais prevalentes na boca, responsveis
pela maioria das perdas dentrias (LELIS et al., 2008).
A localizao dos dentes anteriores inferiores na cavidade bucal favorvel sua
permanncia, pois so constantemente banhados pela saliva, cujo efeito tampo
reequilibra o pH da boca, evitando a desmineralizao dos dentes. Os tampes salivares
de maior importncia so o sistema cido carbnico bicarbonato e o sistema fosfato.
Nesse aspecto, os dentes anteriores so privilegiados pelo fenmeno da remineralizao
H ainda a lngua, que desenvolve ao mecnica sobre eles, desestruturando a placa
bacteriana, desencadeadora de inmeras patologias bucais. (NEWBRUN, 1988).
Outra situao que se verifica a da vestibularizao dos dentes anteriores
inferiores quando da perda dos dentes posteriores do mesmo arco. Ao oclurem com uma
maxila desdentada, no h referncia no fechamento da boca, pois se perdeu a
dimenso vertical de ocluso (DVO). A resultante das foras nesse tipo de ocluso axial
para os inferiores, mas para a regio superior ela lateral, o que destrutivo, levando a
contnuas reabsores da regio anterior superior. Nota-se ainda que os incidentes
traumas na maxila anterior levam a um espessamento fibroso da mucosa, alm de uma
srie de outras alteraes que desencadeiam a chamada Sndrome da Combinao
(LELIS et al., 2008).
A sndrome da combinao ou sndrome de Kelly, conforme glossrio de termos
protticos apresenta-se a partir de um conjunto de caractersticas marcantes que ocorrem
quando uma maxila desdentada se ope a dentes anteriores inferiores naturais. Lelis et
al., 2008; Kelly, 1972, Zanetti et al., 2010 acrescentam com uma srie de mudanas
destrutivas ocorridas na maxila, em pacientes usurios de PTS e PPR (extremo livre
bilateral).
Kelly (1972) descreveu a sndrome da combinao, como uma patologia que
afeta principalmente a maxila nas regies anteriores e posteriores, quando a arcada
antagonista (mandbula) apresenta dentes remanescentes anteriores, determinando
como sinais clnicos e sintomas a perda de tecido sseo na regio anterior da maxila
deixando mucosa hiperplsica, crescimento das tuberosidades, com aumento da
uma abordagem especial, pois os esforos para prevenir sua ocorrncia nortearo o
planejamento reabilitador para esses casos (SOUZA & ZAZE, 2003).
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2 PROPOSIO
Este trabalho teve como finalidade reconhecer as alteraes no sistema
estomatogntico que definem a Sndrome de Kelly, proporcionar conhecimentos que
permitam diagnosticar clinicamente um paciente portador desta sndrome, bem como
propor maneiras preventivas de inibir seus sinais clnicos.
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3 REVISO DE LITERATURA
A perda dos dentes promove a absoro ssea fisiolgica do rebordo alveolar. O
grau de absoro varia de acordo com a causa e o tempo desde as perdas dentrias. Os
fatores etiolgicos mais comuns so as exodontias precoces por falta de cuidados
odontolgicos eficazes, somado ao uso de prtese total superior por longo perodo. A
dentio antagonista tambm exerce influncia no grau de absoro. Se dentes naturais
ou prteses fixas inferiores estiverem presentes, a absoro maxilar tende a ser maior
devido instabilidade da prtese total superior convencional (GLATTHARDT, 2007;
ZANETTI et al., 2010).
A reabilitao de pacientes edentados no arco superior e parcialmente dentado no
arco inferior, portadores de extremidade livre posterior, que fazem uso ou no de uma
PPR, uma ocorrncia comum. Acredita-se que, esses pacientes representem cerca de
26% daqueles reabilitados com Prtese Total (PT). Desse percentual, 24% apresentam
alteraes especficas, as quais Kelly denominou de Sndrome da combinao.
Acrescidos pelos estudos de Saunders et al., (1979) algumas dessas alteraes
merecem uma abordagem especial, pois os esforos para prevenir sua ocorrncia vo
nortear o planejamento reabilitador para esses casos. Dentre elas esto perda de suporte
sseo sob a base da PPR; reposicionamento espacial anterior da mandbula; reabsoro
ssea na poro anterior da maxila; hiperplasia inflamatria na poro anterior da maxila
e fundo de vestbulo; crescimento das tuberosidades maxilares, alteraes periodontais.
Kelly (1972) descreveu algumas alteraes que tambm poderiam acometer os
pacientes com a descrita sndrome, eram elas: perda da dimenso vertical, discrepncia
do plano oclusal, reposicionamento da mandbula, mais para anterior, pouca adaptao
da prtese, hiperplasia fibrosa inflamatria, alteraes periodontais. A perda ssea
anterior na maxila desencadeada quando o suporte oclusal posterior insuficiente
devido a reabsoro ssea abaixo da sela da PPR, ou pela falta dos elementos dentais
posteriores inferiores. Saunders et al., (1979) acrescenta outras caractersticas da
sndrome como: perda DVO, discrepncia do plano oclusal, reposicionamento anterior da
mandbula, adaptao inadequada das prteses, epulus fissuratum e alteraes
periodontais (FIGURA 01).
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Segundo Bonachela & Telles (1998), o uso de prtese parcial removvel classe I
inferior, ocluindo contra uma prtese total superior, uma alternativa vivel para
pacientes que s possuem dentes anteriores inferiores.
A parte anterior da maxila a parte da arcada superior que menos apresenta
resistncia s tenses. Quando os dentes inferiores ocluem sobre essa rea de suporte o
trauma inevitvel. Com a perda ssea, a poro anterior do rebordo passa a ser
formada por tecido frouxo hiperplsico. Esse tecido no suporta a PT e frequentemente
projeta-se para frente, formando uma prega mucosa caracterstica. A manuteno de
razes nessa regio sobre a PT (mesmo usando a tcnica de sepultamento de razes)
pode ser til para prevenir essa situao (TELLES et al., 2003).
Kelly (1972) considerou ainda que a manuteno dos dentes posteriores da
mandbula, atravs de tcnicas endodnticas e periodontais, preveniria os sinais da
sndrome e que tcnicas cirrgicas seriam necessrias para eliminar a hiperplasia da
papila palatina e tuberosidades. Afirmou tambm, que muitos profissionais preferem
refazer a combinao das prteses a sacrificar os dentes inferiores anteriores.
Hansen & Jaarda (1990) demonstraram tratamentos alternativos para a
Sndrome da Combinao como: cirurgia ortogntica para reposicionamento dos dentes
anteriores da mandbula, colocao de implantes na maxila, extrao dos dentes
inferiores
mandibulares,
alveoloplastia
seguida
da
colocao
de
implantes
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4 DISCUSSO
Atualmente, vive-se uma Odontologia focada em sade coletiva com vistas
manuteno da sade bucal atravs da preveno, no entanto, percebe-se ainda um
grande o nmero de perdas dentrias. Estas perdas, na maioria das vezes, so causadas
por crie ou doena periodontal. Tendo em vista que a expectativa de vida aumentou nos
ltimos tempos, verifica-se um alto contingente de idosos na sociedade, evidenciando
ainda mais o fato da perda de elementos dentais no ser uma situao espordica
(LELIS et al., 2008).
Estudos realizados demonstram que os dentes anteriores inferiores so mais
duradouros na cavidade bucal, pois so mais protegidos pela saliva, evitando sua
desmineralizao, e pela lngua, que possui uma ao mecnica sobre eles,
desestruturando a placa bacteriana. Os elementos dentais superiores so mais
facilmente perdidos, pois no possuem tais vantagens (NEWBRUN, 1988). A partir da
perda dos dentes, a reabsoro do rebordo alveolar inevitvel (NOGUEIRA et al., 2002;
CANBIANCA, 2003). Em funo de tudo isso, muito freqente encontrar pacientes
totalmente desdentados superiores e parcialmente desdentados inferiores (classe I de
Kennedy), ou seja, os pacientes so portadores de prtese total removvel superior e
prtese parcial removvel inferior (SILVA et al., 2011).
Kelly (1972) acredita que com a perda dentria, observada uma anteriorizao
da mandbula, causando uma falsa classe III (deficincia esqueltica) (FIGURA 02). Com
essa nova conformao mandibular, a perda de suporte posterior na mandbula resulta
em uma diminuio gradual de carga oclusal nessa regio e em um aumento de carga na
regio anterior, provocando uma presso excessiva na regio anterior da maxila, o que
causa sua reabsoro. Tal modificao vista como o fator desencadeante para as
outras alteraes. Devido persistncia da presso, ocorre tambm um espessamento
fibroso da mucosa alveolar superior.
hiperplasia
reabsoro
reposicionamento
Prprio).
ssea
na
maxila,
mandibular,
mandibular
(Arquivo
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Figura
3.
Paciente
com
reabsoro
Figura
4.
Vista
lateral
do
rebordo
na
maxilares
regio
extruso
posterior
das
da
mandbula,
tuberosidades
(CAMPOS, 2010).
(CAMPOS, 2010).
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com
reabilitao
com
implante
dento-mucoso-ssuportadas
em
prteses
dento-muco-implanto-suportadas
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virtude
do
carter
eletivo
da
terapia
combinada
com
implantes
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5 CONSIDERAES FINAIS
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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