ENFERMEDAD HEMOLTICA PERINATAL

to/edad gestacional, clculo de la cada semanal del hematocrito y valoracin del flujo mximo de la arteria cerebral media.
Segn el resultado de hematocrito fetal:
Hematocrito menor de 30%: el planteo teraputico consiste en transfusin intrauterina (TIU) de sangre para tratamiento
de la anemia, ms gammaglobulina humana en altas dosis cuya
finalidad es disminuir la hemolisis para as mejorar el impacto
de la transfusin sangunea. Repetimos la cordocentesis a los 7
das para calcular la cada semanal del Hto, que a partir de este
momento se va a transformar en la gua para las futuras TIU.
Llegadas las 34 semanas de edad gestacional o la madurez pulmonar fetal (de acuerdo con la presencia de fosfatidilglicerol o
una relacin lecitina/esfignomielina en el lquido amnitico), se
interrumpir el embarazo.
Hematocrito entre 30 y 40%: se proceder a realizar TIU
slo con gammaglobulina humana. Se continuar con seguimiento de salud fetal mediante tcnicas no invasivas y se realizar nueva cordocentesis en 3 semanas aproximadamente. Si en
esta nueva determinacin encontramos un Hto inferior a 30%,
continuamos con el esquema arriba mencionado. Si por el contrario encontramos un Hto igual o superior a 30%, una vez
comprobada la madurez pulmonar fetal se proceder a interrumpir la gestacin, lo ms cerca del trmino posible.
Hematocrito mayor de 40%: estamos frente a un feto con
enfermedad hemoltica leve, y no se realiza TIU. Se debe realizar seguimiento estricto de la salud fetal y, dependiendo de la
edad gestacional, eventualmente una nueva cordocentesis a los
30 das para revalorar la situacin fetal. Cuando llegue al trmino de la gravidez se proceder a la interrupcin del embarazo.

Tratamiento del recin nacido

Existen tres formas clnicas de presentacin de la EHP, segn
el grado de ictericia, anemia, signos de insuficiencia cardaca e
hidropesa fetal: leve, moderada o severa.
La parachnica mnima para solicitar ser: tipificacin sangunea, prueba de Coombs directa, concentracin de hemoglobina, hematocrito y bilirrubinemia.

Exanguinotransfusn
Se emplea en el tratamiento de la EHP severa pues corrige la
anemia, elimina los hemates unidos a las inmunoglobulinas, as
como las inmunoglobuhnas libres y reduce la carga de bilirrubina al remover los productos liberados por la hemolisis eritrocitaria. La administracin de albmina (1 g/kg) antes de la exanguinotransfusn o la adicin de albmina (4-6 g) a la sangre
usada para la exanguinotransfusn podra incrementar la cantidad de bilirrubina removida en el 35% del total de la bilirrubina corporal, por eliminacin de bihrrubina del espacio intravascular

Fototerapia
Los mecanismos por los cuales la fototerapia disminuye los
niveles sricos de bilirrubina incluyen fotooxidacin y fotoisomerizacin de la bilirrubina. La bilirrubina en solucin es oxidada por la luz visual en la lnea azul del espectro (luz solar o
lmpara fluorescente) en fotobilirrubina, la cual se produce en
grandes cantidades, es soluble en agua, no txica y se excreta

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por la bilis, y la lumirrubina, la cual se produce en pequefias

cantidades y es excretada rpidamente por la orina y la biUs. La
lumirrubina es el factor ms importante en la reduccin de los
niveles de bilirrubina srica por fototerapia. Generalmente debe
aphcarse cuando los niveles de bilirrubina srica estn entre
250 y 300 pmol/L. Debe tenerse presente que en el tratamiento
con fototerapia puede haber un factor de deshidratacin, por lo
que es fundamental cuidar el estado de deshidratacin de estos
nios.

PREVENCIN
Inmunoprofilaxis antenatal
Primero y segundo trimestre
En presencia de hemorragias del primer trimestre (aborto,
embarazo ectpico, enfermedad trofoblstica gestacional), biopsia vellositaria o amniocentesis, administrar de 50 a 120 pg de
inmunoglobulina anti-D si la edad gestacional es menor de 13
semanas. Si la edad gestacional es mayor de 13 semanas, la
dosis ser de 240 a 300 pg.

Tercer trimestre
Se ha determinado en varios estudios clnicos que la administracin de inmunoglobulina anti-D disminuye la inmunizacin contra el antgeno D de 13 a 1-2% cuando se administra
en el puerperio nicamente. Este riesgo desciende a 0,1% si
adems se realiza profilaxis prenatal entre las 28 y 32 semanas
de embarazo en forma rutinaria. Se plantean 2 alternativas de
inmunoprofilaxis anti-D, que son igualmente eficaces en cuanto a la prevencin antenatal: dosis de entre 100 y 120 pg por va
IM a la semana 28 y a la semana 34, o una dosis de 240 a 300
pg por va IM entre la semana 28 y 34. Tambin se puede administrar la inmunoglobulina anti-D por va intravenosa si la preparacin del producto lo permite, pero en este caso es necesaria una dosis menor.

Inmunoprofilaxis posaborto
Existe coincidencia mundial sobre la conveniencia de administrar inmunoglobulina anti-D en las purperas Rh (D) negativas que han tenido un recin nacido Rh (D) positivo.
Se sugieren varios esquemas de administracin de inmunoglobulina anti-D en el puerperio. La dosis vara de acuerdo con
la va de administracin. Es suficiente una dosis de 120 pg por
va intravenosa para evitar la aloinmunizacin posparto, o por
el contrario una dosis intramuscular de entre 240 y 300 pg.

BIBLIOGRAFA
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