SALUD REPRODUCTIVA

INTERVENCIONES ENF. PROCESO DEL PARTO NORMAL, PARTO PREMATURO,

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL PARTO Y CONTROL DEL DOLOR,
TEORAS Y CUIDADOS DURANTE LAS CUATRO ETAPAS DEL PARTO. PARTO DE
RIESGO, DISTOCIAS, DCP, PROLAPSO CORDN PP. UMBILICAL, RPM.

INTRODUCCIN
Este trabajo de investigacin trata sobre las Intervenciones en el proceso de parto
normal, parto prematuro, cuidados de enfermera durante el parto y control del dolor,
teoras y cuidados durante las 4 etapas del parto, distocias, prolapso del cordn
umbilical, durante el parto de riesgo, Desproporcin cfalo-plvica y la ruptura
prematura de membranas.
En lo que respecta a nuestro internado rotativo en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo De Procel, el caso que ms se presenta es el de ruptura prematura de
membranas, por tal razn nuestro estudio de caso se va enfocar en dicha problemtica.
Nuestro propsito no es resolver el problema, sino intentar darle una explicacin
lgica a tal situacin, y conocer ms acerca de este tema, los temas estn agrupados
en el orden citado anteriormente.

26

Objetivo general

Reconocer una gua de valoracin e Intervenciones en el proceso de parto

normal, parto prematuro, cuidados de enfermera durante el parto y control del
dolor, teoras y cuidados durante las 4 etapas del parto, distocias, prolapso del
cordn umbilical, durante el parto de riesgo, Desproporcin cfalo-plvica y la
ruptura prematura de membranas.

Objetivos especficos

Definir cada una de las patologas mencionadas

Indicar la teora de enfermera aplicable a cada una de las situaciones
Mencionar cuales son las medidas y cuidados de enfermera en cada una de las
patologas mencionadas

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MARCO TERICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PARTO NORMAL
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(2300) Administracin de medicacin
(2395) Control de la medicacin
(2380) Manejo de la medicacin
(6760) Preparacin al parto
(6860) Supresin de las contracciones de parto
(5880) Tcnica de relajacin
(6720) Parto
(4021) Disminucin de la hemorragia: tero ante parto
(6850) Induccin al parto
(1450) Manejo de las nuseas
(1400) Manejo del dolor
(4026) Disminucin de la hemorragia: tero posparto
1800) Ayuda al autocuidado
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN UN PARTO PREMATURO
Cuidados del embarazo de riesgo (NIC 6800)
Supresin de las contracciones (NIC 6860)
Vigilancia del estado fetal mediante monitorizacin fetal electrnica ante parto
(NIC 6771)
Manejo de la medicacin (NIC 2380) que para estos fines se haya pautado
Las actividades a realizar incluirn:

26

 Monitorizacin fetal y de dinmica uterina segn proceda

Ensear a la paciente a avisar ante signos de alarma (aumento de las
contracciones, metrorragia, dolor)
Administracin de medicacin prescrita
Vigilar efectos adversos de medicacin prescrita
Explicar efectos secundarios de dicha medicacin
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Proporcionar atencin continua a la embarazada durante el trabajo y parto, atendiendo
a las condiciones generales y obsttricas y previene la aparicin de complicaciones que
puedan afectar la seguridad de la madre y el feto porque cuenta con los conocimientos
y aptitudes para:
1- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:

Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales

Efectuar las maniobras de Leopold
Valorar la dinmica uterina
Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto
Valorar las condiciones de las membranas ovulares
valorar el grado de encajamiento
Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo

de parto
Identificar factores de riesgo durante todo el proceso
Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alto
riesgo
Proporcionar

las

intervenciones

de

enfermera

necesarias

para

la

estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones

durante el parto y en caso necesario asistirla durante su traslado.

26

2-Procurar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del

binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolucin a
travs de:
Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas.
Monitorizar y auscultar la frecuencia cardaca fetal antes, durante y despus de

la contraccin uterina.
Realizar las maniobras de Leopold.
Identificar la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas.
Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento).
Valorar el descenso de la presentacin (planos de Hodge).
Mantener a la embarazada en decbito lateral izquierdo.
Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del perodo expulsivo.

3- Atender a la mujer en el perodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:

Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo

Buscar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda
Efectuar el aseo perineal
Realizar amniorresis en caso necesario
Evaluar las condiciones del perin
Valorar la frecuencia cardaca feta.
Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso.
Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alguna

complicacin
Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin
de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso
necesario asistirla durante su traslado
Recibir al recin nacido
4-Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes
acciones:

Verificar signos vitales durante todo el proceso

Proporcionar el alumbramiento espontneo de la placenta
Comprobar la integridad de la placenta y membranas
Verificar la involucin uterina y aplicar los frmacos de acuerdo al protocolo
Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal
Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signos

que indiquen la presencia de complicaciones

Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante cualquier complicacin

26

 Realizar las intervenciones de enfermera necesaria para la estabilizacin de la

paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario
asistirla durante su traslado.
Propiciar y proporcionar confort a la purpera.

DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO

El dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las contracciones de los
msculos y la presin sobre el cuello uterino. Este dolor se puede sentir como un clico
intenso en el abdomen, las ingles y la espalda, y tambin como una sensacin de
malestar general. Algunas mujeres tambin experimentan dolor en los costados o en los
muslos.
Otras causas del dolor durante el trabajo de parto incluyen la presin que ejerce la
cabeza del beb sobre la vejiga y los intestinos, y el estiramiento del canal de parto y la
vagina.

TEORIAS Y CUIDADOS DURANTE LAS CUATRO ETAPAS DEL

PARTO, DISTOCIAS Y PROLAPSO DE CORDN UMBILICAL
Teora:
Modelo de Dorothea Orem
Bases tericas

Es un modelo de suplencia o ayuda

Teora de las necesidades humanas de Maslow

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Teora general de sistemas

Funciones de enfermera: en el modelo de Orem consiste en actuar de modo

complementario con las personas, familias y comunidades en la realizacin de los
autocuidados, cuando est alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las
necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio sern una enfermedad o
lesin que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado (debidos a la
desviacin de salud).
Objetivo: el objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener
por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de
la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Cuidados de enfermera
Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o
incapacidades en la realizacin de las actividades de los auto cuidados.
Hay tres tipos de asistencia:

El sistema de compensacin total: cuando el individuo no puede realizar ninguna

actividad de autocuidado. Implica una dependencia total.

El sistema de compensacin parcial: cuando el individuo presenta algunas

necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de
limitacin o incapacidad.

El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientacin y

enseanza para llevar a cabo el auto cuidado.
APLICACIN DE LA TEORIA DURANTE LAS ETAPAS DE PARTO Y

DISFUNCIONES COMO: DISTOCIAS Y PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

Durante el embarazo la mujer experimenta diversas modificaciones, ocasionando
necesidades de auto cuidado y, en ocasiones dficit de auto cuidado, que deben ser

26

resueltos o compensados para la mantencin de la salud y preservacin del bienestar.

Para ello las embarazadas deben ser motivadas y educadas para realizar acciones de
auto cuidado, debiendo comprender la naturaleza de la asistencia y los factores que
intervienen en la misma.
Los requisitos de auto cuidado en estas situaciones estaran definidos por cambios
fsicos, psicolgicos, y sociales, por lo que las acciones de auto cuidado desarrolladas
estarn destinadas a promover y mantener la salud, y a mejorar o aliviar los efectos
negativos a causa de los cambios experimentados durante estos periodos.

ETAPAS DEL PARTO Y

RESPUESTA DE LA

CONTRACCIONES

MUJER

CUIDADOS DE ENFERMERIA

UTERINAS

ETAPA 1
DILATACION

Feliz,

emocionada
empezar

trabajo

el

amnitico (si las membranas

necesidad

estn integras o rotas)

Observar la miccin (hora y

cantidad)
Valorar la

afrontar la situacin
Ensear
tcnicas

respiracin si fuera necesario

Animar a la madre y a su

de independencia ,
trata

de

hacerse

cargo de sus propias

necesidades, solicita
principales: informacin
la

madre y la FCF
Valorar el estado del liquido

parto,

de

muestra

lograr

Establecer una relacin

Vigilar los signos vitales de la

parlanchina, ansiosa
por

Objetivos

dilatacin sus

sobre
cuidados,

habilidad

para
de

completa del cuello de la muestra cierto temor

acompaante a participar en

matriz; descenso del feto

la atencin
Alentar la relajacin, si esta

acostada
Mantener

Cuello uterino en fase

26

informada

la

latente

0-3

cm:

pareja

contracciones cada 10-20

minutos, duracin de 1530 segundos, intensidad
leve: aumentan a cada 57

minutos,

30-40

segundos e intensidad de

leve a moderada

Continuar

valorando

registrando los signos vitales

de la madre y la FCF cada 30
Cuello uterino en fase
activa

4-7cm:

contracciones cada

2-3 Aprensiva

minutos, duracin 50-60 Dudas y temores mal

segundos, intensidad de definidos,
moderada a fuerte

muestra

minutos
Valorar el

membranas
Animar a vaciar la vejiga cada

hora o cada 2 horas

Observar si se llena la vejiga
Valorar el avance del parto

(dilatacin cervical)
Proporcionar
medidas

bienestar
Mantener la ropa de cama

seca
Proporcionar asistencia en los

mayor fatiga y podra

estar

inquieta,

ansiosa, al hacerse
mas

fuertes

las

contracciones , se
hace

ms

propias necesidades,
desea
de

tolerar

con almohadas
Proteger a la
infecciones

compaa,

pierde la seguridad

de

las

de

cambios de posicin, ayudarle

dependiente al ser
incapaz de cubrir sus

estado

mujer

dando

de

atencin

continua al perineo
Informar a la pareja sobre el
avance del parto

las

contracciones

26

Continuar las intervenciones

de enfermera en la fase
activa, animar a la madre a
descansar

8-10cm:

contracciones cada

2-3

minutos, duracin 60-90 Inquietud

segundos,
fuerte

las

contracciones
Hablarle
durante

las

contracciones y mantener el

Cuello uterino en fase de

transicin

entre

no

malestar

general,

calambres

en

las

hipo

piernas,
eructos

ocasionalmente,

el

la

periodo

comportamientos similares
Cubrirla si tiene frio
Ponerle un pao frio en la

cabeza si tiene calor

Animarla a orinar, valorar si la

vejiga est llena

Proporcionar apoyo, animarla
por

piernas, aumento del

realizando
Proporcionar intimidad

vaginal

sanguinolento,
podra sentir que se
parte en dos durante
las

contracciones,

desea
medicamentos,

se

siente

de

fuera

control, teme estar

sola

26

de

cara, temblor en las

flujo

toquen

un momento difcil para ella

No dejar sola a la paciente.
Aceptar que tire las sabanas o

nausea y vmitos,
transpiracin en la

que

transicin. Reconocer que es

entre

contracciones,

desee

durante

intensidad irritabilidad notorias,

amnesia

patrn de respiracin
Aceptar que quiz la paciente

el

esfuerzo

que

est

ETAPA 2:

Deseo

EXPULSION DEL FETO

de

pujar,

Valorar la FCF despus de

cada contraccin
Valorar la frecuencia, duracin

satisfaccin si se le
dice que el nio ya
casi

lleg,

agotamiento

total,

puja al mismo tiempo

que hay contraccin,
podra

sentirse

completa,

10

informar a la pareja
Animar el apoyo continuo,
permanecer todo el tiempo

con la paciente
Limpiar el rea del perineo

(frotando hacia abajo)

Proporcionar
el
material,
equipo

2 minutos, duracin 60-90

cada

contraccin
Valorar el avance del parto,

cm, aplana

contracciones cada 1.5 a

de

desamparada, fuera
Objetivos
principales: de control, aterrada,
descenso del nio para el abultamiento rectal y
nacimiento,
dilatacin vaginal, el perineo se

intensidad

instrumental

necesarios para el parto

Despus
del
nacimiento,
prestar atencin inmediata al

segundos intensos

nio
Valorar a la paciente para
detectar posibles hemorragias

ETAPA 3:

Agotada pero feliz de

EXPULSION DE LA

que el parto haya

PLACENTA

terminado, anhelante
de conocer al nio,

Valorar los signos vitales de la

madre
Detectar

sangrado excesivo
Proporcionar al mdico los

la

presencia

de

materiales necesarios para la

sensacin de alivio

episiotoma, si es el caso
Llevar a la paciente a la sala

de recuperacin
Alentar un establecimiento de
un vinculo entre padres y

Objetivos

lactante

principales:
26

expulsin de la placenta,
prevencin

de

la

hemorragia,

las

contracciones

cesan

temporalmente Despus,
2 a 3 contracciones para
expulsar la placenta
El tero se levanta hacia
la

parte

superior

del

abdomen
Alargamiento visible del
cordn umbilical

ETAPA 4:

Exhausta pero feliz

PERIODO DE

de que el parto haya

REUCUPERACION

terminado,
de

ansiosa

conocer

al

pequeo,

La valoracin de enfermera
tiende a la prevencin de

hemorragias
Valorar por lo menos cada 15
minutos y durante una hora:
Ubicacin de la altura

hambrienta,

del fondo del tero y su

sedienta,

consistencia. Si no es

somnolienta

firme, dar masaje e

informar
Cantidad, color y olor
de loquios
Signos vitales
Perineo:

Inmediata: (mnimo una

hematoma

hora)
Objetivos

principales:

evitar

hemorragia,

la

episiotoma
Estado
de
hidratacin
Vejiga:

facilitar el vinculo entre

madre e hijo

distensin

26

edema,
por
la
posible

 Fatiga y agotamiento:
crear una atmsfera de
reposo
Alentar
materno

el

vinculo

infantil:

que

abrace al nio y lo
amamante
Ofrecer intimidad para
que la madre, su pareja
y el nio se conozcan

CUIDADOS DURANTE LAS DISTOCIAS

El objetivo general de la atencin en el parto de riesgo es contribuir al desarrollo del
bienestar en el binomio madre e hijo durante el proceso del parto, mediante la
priorizacin de las habilidades y de una adecuada intervencin de enfermera, evitando
cuadros clnicos invasivos que puedan agudizar la muerte materna y fetal.
Definicin: Distocia es el trabajo de parto disfuncional o anormal.
La distocia de hombros se presenta cuando el hombro del feto queda trabado detrs de
la pelvis materna despus de la salida de la cabeza.
Causas de distocia: parto difcil

Dificultad con las fuerzas o actividad uterina anormal (contracciones uterinas

no eficaces): disfuncin uterina

Dificultad en el canal del parto: forma y tamao de la pelvis
Dificultad con pasajero: anormalidad fetal, tamao excesivo, presentacin

anormal, mala posicin

Psique: ansiedad de la madre

26

El parto disfuncional suele relacionarse con problemas como deshidratacin,

agotamiento, elevacin del riesgo de infeccin de la madre y sufrimiento fetal. Los
cambios en los signos vitales, como aumento de la temperatura o elevacin del pulso,
deben ser notificados al mdico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

El personal de enfermera debe pugnar porque la paciente este cmoda. Por otra
parte debe mantenerla informada, as como a sus allegados, sobre el proceso

del parto.
El parto prolongado podra provocar lesiones al feto, de modo que es importante
que la enfermera valore intensidad, frecuencia y duracin de las contracciones y

la vigilancia fetal
Se le dar apoyo emocional, con el fin de disminuir la ansiedad y el temor
Observar que realice reposo fsico: promover las tcnicas de relajacin
Crear un ambiente tranquilo y relajado
Facilitar reposo decbito lateral izquierdo
Prevenir desequilibrio de lquidos y electrolitos
Vigilar dilatacin cervical
Vigilar signos vitales y distencin vesical, nuseas, vmitos
Administrar tratamiento prescrito (sueroterapia, sedante, oxitocina)
Tcnicas empleadas para aliviar la distocia de hombro:
Maniobra de McRobert: la paciente flexiona
profundamente los muslos contra el abdomen
para aplanar la curva plvica

La presin supra pbica ejercida empuja el hombro

anterior del feto hacia abajo para desplazarlo de la
snfisis pbica. No debe ejercerse presin en el fondo del
tero porque empujara el hombro anterior aun ms
firmemente contra la snfisis pbica de la madre.

26

Complicaciones feto y anexos

Sufrimiento fetal:
Signos iniciales: liquido amnitico teido, desaceleraciones
Causas: reduccin del flujo, distocias
Muerte fetal:
Signos: ausencia de latido cardiaco fetal y movimiento fetal
Causas: afecciones maternas, malformaciones
Acciones de enfermera:

Administrar oxigeno, suspender oxitocina

Realizar canalizacin y cuidados de venoclisis
Preparar equipo de urgencia, reanimacin fetal
Ofrecer apoyo y tranquilizar paciente y familia, ayudar a evitar sentimientos de

culpa
Preparar padres si desean ver a su hijo
Evitar habitacin purperas y recin nacido
Adiestrar para el regreso al hogar

Intervencin
Las acciones que se han de realizar consisten en:
Estas acciones consisten en:
1. Apoyo emocional.
2. Medir signos vitales y frecuencia cardaca fetal.
3. Mantener precauciones con la oxitocina:

26

 La oxitocina no suele ser beneficiosa, pero se puede usar si el prototipo

de las contracciones uterinas no ha llegado a niveles ptimos.
Rotura artificial de las membranas (si se inicia la venoclisis de oxitocina y
el personal de enfermera debe estar atento).
4. Se debe evitar la tendencia al intervencionismo exagerado.
Valoracin
Cuando se ha llegado a una dilatacin de 9 cm en la nulpara o de 10 cm en la
multpara y no ha ocurrido el encajamiento, se debe pensar que existen anormalidades
que trastornan el descenso; debidas a una desproporcin cfalo-plvica en un gran
nmero de casos. Se debe evitar el empleo del frceps a travs de un cuello uterino sin
dilatacin completa y con una presentacin que apenas est encajada.
Causas
Las causas de la desaceleracin pueden ser por:
1. Desproporcin cfalo-plvica (esta posibilidad exige una valoracin definitiva de
las relaciones cefaloplvicas por exploracin digital y radiogrfica).
2. Presentacin pelviana.
3. Anestesia.
Cuidados de enfermera:
Si existe una desproporcin cfalo-plvica, se recurre a la operacin cesrea y se debe
realizar preparacin preoperatoria.
En caso contrario, si no existe desproporcin cfalo-plvica, el personal de enfermera
debe:
1. Colocar a la mujer de pie (ambulacin).

26

2. Estimulacin con oxitocina, si es posible bajo registro de la frecuencia cardaca

fetal y precauciones con esta.
3. Medir signos vitales comprobando la presin arterial y la temperatura.
4. Frceps bajo, ayudar al mdico cuidando de no producir dao a la paciente, si
todas las condiciones estn presentes y no se produjera el parto con las medidas
anteriores.
Detencin del descenso
Al igual que la detencin de la dilatacin, se suele deber a problemas de la relacin feto
plvica (estrecha o insalvable):
1. Si est combinada con una desproporcin, se hace la operacin cesrea.
2. Si se excluye con seguridad la desproporcin se trata de lograr:
Reposo e hidratacin.
Estimulacin con oxitocina

bajo

vigilancia

estricta

para

obtener

contracciones adecuadas durante 3 o 4 h. Si no se produjera el progreso

CUIDADOS DURANTE EL PROLAPSO DE CORDN UMBILICAL

Se dice que hay prolapso cuando el
cordn umbilical precede a la parte de la de
presentacin, sobre todo si hay espacio entre
sta y la pelvis materna cuando ha habido
rotura de membranas. Esta circunstancia
deja abierta la posibilidad de que el cordn
se deslice hacia abajo (prolapso). El cordn
puede estar al lado o antes de la parte de
presentacin, u oculto (no ser palpable al

26

hacer la exploracin vaginal); tambin puede estar dentro de la vagina o incluso fuera
de la vulva.
Constituye un gran riesgo para la oxigenacin del feto porque se comprime entre la
parte de presentacin y la pelvis sea, de modo que disminuye mucho el flujo de
oxigeno.
Los factores que contribuyen al prolapso del cordn umbilical son:
1. Rotura de membranas antes de que la cabeza del feto se encaje, lo cual hace
que el liquido amnitico arrastre un asa del cordn umbilical a la pelvis o al cuello
uterino
2. Feto pequeo
3. Presentaciones de nalgas
4. Posicin transversa
5. Hidramnios
6. Cordon umbilical desusadamente largo
7. Embarazo multifetal
Cuidados de enfermera:
Para aliviar la compresin del cordn umbilical y aumentar la oxigenacin del feto
deben tomarse medidas oportunas, entre otras:

Colocar la cadera de la parturienta ms alta que la cabeza:

Posicin rodillas a pecho
Posicin trendelenburg

26

 Recostada sobre un lado con la cadera elevada con almohadas

LIMITACION DEL DAO

Preparar para cesrea

Con guantes estriles, empujar la parte de presentacin del feto para alejarla
del cordn umbilical

Iniciar de 8 a 10 L/min de oxigeno con mascarilla

Vigilar signos vitales

Antibioterapia profilctica

Vigilar estrechamente la frecuencia cardiaca del feto con monitor fetal

electrnico

Prepararse para un parto rpido por va vaginal o por operacin cesrea

Si el cordn sobresale, aplicar toallas humedecidas en solucin salina estril

para evitar que se seque el cordn y mantener el flujo de sangre hasta que
nazca el nio.

EN EL RN:

Reanimacin neonatal

26

Vigilar hipoxia

Administracin de oxigeno o ventilacin mecnica

Incubadora en caso de prematurez

REHABILITACION:

Estimulacin temprana del RN

Acompaamiento

Apoyo emocional

Transfusin sangunea (en caso de que la madre lo requiera)

DURANTE PARTO DE RIESGO

TEORIAS PARTO DE RIESGO
TEORIA DEL AUTOCUIDADO DE DOROTEA OREM
Teora del Autocuidado: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que
pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su
salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente.
Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
Teora de los sistemas de enfermera
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo
explica la relacin entre la capacidad de accin de la persona y sus demandas de
autocuidado teraputico, que cuando las demandas de autocuidado exceden provocar

26

un dficit de autocuidado y debe ser abordado mediante sistemas de accin prctica o

sistemas de enfermera. Los sistemas de enfermera son mtodos de accin complejos
que lleva a cabo la enfermera a travs de su ejercicio especializado (Agencia de
enfermera), detectando las demandas de autocuidado teraputico (para cubrirlas o
ayudar a que las cubra la propia persona con ayuda, tratando de desarrollar la
capacidad de la agencia de autocuidado.), compensando el dficit de autocuidado de
las personas, apoyando, protegiendo y fomentando o reforzando la participacin activa
y el protagonismo de las personas en su autocuidado. En la que se explican los
modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando
tres tipos de sistemas:
a) Sistemas de enfermera totalmente compensadores: Debido al estado de
incapacidad de la persona para su autocuidado, la enfermera toma las decisiones ms
adecuadas y ejecuta la accin. Suple y acta por el individuo. La enfermera realiza el
autocuidado.
b) Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: La enfermera ayuda a
cubrir algunas demandas de autocuidado compensando el dficit de autocuidados y las
personas participan activamente en el autocuidado lo mximo que pueden.
c) Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La persona es capaz de realizar,
de aprender medidas o acciones de autocuidado teraputico solo si la enfermera le
orienta, apoya, gua, ensea o le favorece el entorno para el desarrollo.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad".
Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar
compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el
desarrollo.

26

Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la

relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas
3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el
tratamiento mdico que se haya prescrito.
4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal.
5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo
colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
CUIDADOS PARTO DE RIESGO

Reposo en cama.
Controles de TA y frecuencia cardaca materna cada 6 hs.
dinmica uterina.,Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical digital c/2 horas

y PRN
Estudios complementarios: a. Laboratorio, recuento de blancos y protena C
reactiva en sangre materna, cultivo de orina y crvico vaginales para la deteccin
de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Estreptococo beta hemoltico y
grmenes comunes. Bacteriurias aintomticas, cervicitis gonoccicas y vaginosis

bacterianas estn asociadas con amenaza de parto pretrmino.

Ecografa obsttrica y de crvix transvaginal o transperineal para la medicin de
la longitud cervical, dilatacin del orificio interno y presencia del signo del

embudo en gestaciones menores de 28 semanas.

Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores o iguales a 32 semanas sin
otra patologa que indique aumentar su frecuencia. d. Deteccin de condiciones

obsttricas o sistmicas que condicionen un tratamiento o manejos especficos.

Evaluacin de estudios complementarios realizados al ingreso de la paciente.
Completar el esquema.

Manejo ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

26

En este grupo de pacientes al romperse la indemnidad del saco amnitico se

produce riesgo de infeccin amnitica y/o fetal, el cual debe balancearse con el riesgo
de prematurez. Una vez que se ha comprobado el diagnostico de rotura prematura de
membranas, la paciente es hospitalizada y su manejo depender de la edad
gestacional.
Rotura de membranas antes de las 24 semanas La RPM previa a las 24 semanas
de embarazo constituye una pequea fraccin de todas las pacientes que sufren este
accidente, pero es la que se asocia con la mayor incidencia de morbilidad materna y
morbimortalidad perinatal.
La paciente con RPM < 34-35 semanas tiene indicacin de hospitalizacin para
guardar reposo, identificar precozmente algunos signos asociados a morbilidad
infecciosa, vigilar estrechamente la unidad feto placentaria y la aparicin de
complicaciones asociadas, Y realizar la interrupcin del embarazo en el momento
oportuno.
Medidas generales:
Reposo en cama
Apsito genital
Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y
temperatura
Control obsttrico cada 6-8 horas.
Evaluacin peridica de signos de infeccin y de la unidad fetoplacentaria:
Enfatizar examen de la frecuencia cardaca fetal, dinmica uterina, sensibilidad a
la palpacin del tero .
Observacin del apsito genital para observar color y olor del lquido amnitico.
CUIDADO RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA
Manejo de la RPM del segundo trimestre En este grupo de pacientes con RPM, el
consejo mdico amplio y honesto adquiere toda su importancia. La paciente debe ser
informada apropiadamente acerca del pronstico, complicaciones y alternativas
teraputicas existentes. Las medidas recomendadas son:

26

i.
ii.
iii.
iv.

Hospitalizar.
No usar tocolticos.
Profilaxis de enfermedad hialina con corticoides a partir de las 24 semanas.
Aunque la administracin de antibiticos puede reducir el riesgo de que la madre
desarrolle una infeccin clnica, no existe evidencia que sugiera un mejor

v.
vi.
vii.

pronstico neonatal ni una modificacin del intervalo al parto.

Buscar y tratar infecciones del tracto genitourinario.
Seguimiento hematolgico y ecogrfico semanal.
Dado que an en presencia de una RPM de larga data, oligoamnios y
parmetros ecogrficos anormales existe chance de sobrevida para fetos que
han alcanzado las 26 semanas, se recomienda la intervencin en casos de
emergencia fetal o materna.
A menos que existan contraindicaciones, puede privilegiarse la va de parto

viii.

vaginal en casos de presentacin ceflica, independientemente del peso fetal.

El embarazo debe interrumpirse en caso de:

Muerte fetal.
Edad gestacional segura 35 semanas.
Corioamnionitis clnica.
Confirmacin bioqumica de madurez pulmonar fetal con feto > 32 semanas y

estimacin de peso fetal > 2.000 gramos.

Infeccin intra-amnitica asintomtica demostrada, con feto > 31-32 semanas .
Deterioro de la unidad feto-placentaria.
Malformacin fetal incompatible con la vida 8. Metrorragia que sugiera la
presencia de un DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA 9.
Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupcin del embarazo.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
El tratamiento que se debe realizar en el servicio de salud es:
Realizar una entrevista clara y especfica sobre los antecedentes personales,
familiares y gineco-obsttricos.
Realizar un examen genital completo.
Reposo en cama.
Controles de TA y frecuencia cardaca materna cada hora, luego valorando su
estado de evolucin

26

Dinmica uterina. Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical digital c/2 horas
y PRN
Control estricto de eliminacin de lquido amnitico.
Valoracin del grado de dilatacin y borramiento, mediante el tacto vaginal.
Realizar ducha vulvar por razones necesarias.
Estudios complementarios:
Laboratorio, recuento de blancos y protena C reactiva en sangre materna,
cultivo de orina y crvico vaginales para la deteccin de Mycoplasma,
Ureaplasma, Chlamydia, Estreptococo beta hemoltico y grmenes comunes.
Bacteriurias aintomticas, cervicitis gonoccicas y vaginosis bacterianas estn
asociadas con amenaza de parto pretrmino.
Ecografa obsttrica y de crvix transvaginal o transperineal para la medicin de
la longitud cervical, dilatacin del orificio interno y presencia del signo del
embudo en gestaciones menores de 28 semanas.
Monitoreo fetal en gestaciones mayores o iguales a 32 semanas sin otra
patologa que indique aumentar su frecuencia.
Deteccin de condiciones obsttricas o sistmicas que condicionen un
tratamiento o manejos especficos.
Evaluacin de estudios complementarios realizados al ingreso de la paciente.
Completar el esquema de maduracin pulmonar fetal de ataque. Evaluacin
cardiolgico, clnica y ECG (completar lo iniciado en la guardia).
Aunque la administracin de antibiticos puede reducir el riesgo de que la madre
desarrolle una infeccin clnica, no existe evidencia que sugiera un mejor
pronstico neonatal ni una modificacin del intervalo al parto.
Buscar y tratar infecciones del tracto genitourinario.
Seguimiento hematolgico y ecogrfico.
Dado que an en presencia de una RPM (Rotura Prematura de Membranas),
oligoamnios y parmetros ecogrficos anormales existe la posibilidad de
sobrevida para fetos que han alcanzado las 26 semanas, se recomienda la
intervencin en casos de emergencia fetal o materna.
A menos que existan contraindicaciones, puede privilegiarse la va de parto
vaginal en casos de presentacin ceflica, independientemente del peso fetal.
Al usar medicamentos utero-inhibidores se debe tener presente que:
Los media camentos crean las condiciones favorables para la activacin y
estimulacin del parto y son componentes clave en el proceso del parto, tanto a
trmino como pretrmino reduce la incidencia del parto dentro de las primeras
48 hs y ha. hasta los 10 das de iniciado el tratamiento se Prolonga el embarazo

26

hacia las 37 semanas y en lograr menor prevalencia de recin nacidos con peso
menor a 2500 g la Prolongacin del tiempo de hemorragia con tratamientos por
ms de 48 horas, Se presentan nuseas leves y epigastralgia. , alteracin en la
funcin

renal.

,Edema

pulmonar.

Exacerbaciones

de

preeclampsia al parecer por inhibicin de la prostaciclina.

hipertensin

en

Puede inducir

alteracin en la funcin de neutrfilos y plaquetas, y alteracin en la

hemodinamia de arterias mesentricas, cerebrales y renales, produciendo
sepsis, hemorragia intracraneal, alteracin renal y enterocolitis, se relaciona,
adems, con hiperbilirrubinemia neonatal si se encuentra constriccin ductal u
oligoamnios se interrumpir o disminuir la dosis del frmaco.

CUIDADO DURANTE LA DESPORPORCION CEFALOPELVICA

Existen adems tres posiciones excelentes en las que la pelvis
cuenta con mayor libertad de movimiento y por tanto mayor alivio del
dolor, y son de pie, con las rodillas ligeramente flexionadas (si nos
colgamos de un fular atado al techo
descargamos gran parte del peso de las
caderas); sentada
grande (que

sea

sobre
de

un
la

baln
medida

adecuada); de rodillas o a cuatro patas.

Los bebs nacen con FONTANELAS (su crneo se compone de 5 placas y no est
cerrado completamente al nacer) para que stas puedan solaparse y adaptarse al canal
de parto. desafiando a todas las teoras que han rezado sobre nuestras caderas y
nuestros bebs inmaduros como consecuencia de la bipedestacin, principalmente por
el metabolismo de la madre, y no por el tamao del canal del
parto una rotura de coxis con luxacin
mal curada o una deformidad de la
pelvis causada por desnutricin o mal
crecimiento), pueden impedir de verdad

26

el parto vaginal por DCP la desproporcin cefalo plvica es la desigualdad o

discordancia que existe entre los dimetros de la pelvis materna y los dimetros de la
cabeza fetal

es

de orden materno,

donde

involucra la talla baja.,poliomielitis; de orden fetal, macrosmicos, situacin transversa y

enalgunos casos tanto materno fetal.la anatoma de la pelvis, se divide en; estrecho
superior o de entrada, estrecho medio o excavacin y estrecho inferior o de salida.

TEORIA RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA

Proceso de cuidados de enfermera

se basare de la teora de

e n f e r m e r a d e r a m o n a m e r c e r d o n d e s u t e o r a adopcin del rol maternal la

que tiene por finalidad orientar a la madre sobre esta importante labor y la manera de
adaptarse a una nueva etapa de la vida, ms aun cuando aquella persona a mi cuidado
est en la etapa de la adolescencia va a tener en claro una orientacin hacia
un proceso interactivo y evolutivo a lo largo de un cierto periodo de tiempo y durante el
cual la madre establece un vinculo con el recin nacido, adquiriendo actitudes y
competencias en la realizacin de los cuidados
relacionados con su rol en el que puede presentarse conflictos ydificultades, que sufre l
a mujer en su esfuerzo por cumplir con susobligaciones dentro del rol maternal define a
la personacomo, un todo que funciona biolgicamente, simblicamente ysocialmente, y
que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a
cabo autocuidados que son de tres tipos:

Los autocuidados universales, los autocuidados asociados a los procesos de

crecimiento y de desarrollo humano y los autocuidados unidos adesviaciones de salud.
Deficit de autocuidado higiene personal .
TEORIA DE ENFERMERIA ADOPCION DEL ROL MATERNAL RAMONA MERCER.

26

Tiene lugar durante un perodo en el cual la madre logra el apego de su hijo,

adquiere experiencia en su cuidado y experimenta la alegra y la gratificacin de su
papel.

DISTOCIA
Falta de progreso del parto Es posible que el cuello uterino no
dilate y se haga ms delgado (se borre). El borramiento del cuello
uterino es el adelgazamiento del cuello uterino para prepararse
para el alumbramiento. La distocia tambin puede suceder si el beb no baja por el
canal de parto.
CUIDADOS DE DISTOCIA

Ruptura de membranas
Analgsicos
Oxitocina
Confirmar el trabajo de parto activo antes de hacer un diagnstico
Realizar la amniotoma (introducir el monitor) en las primeras etapas del trabajo

de parto
Realizar controles frecuentes del cuello uterino
Aumentar el trabajo de parto con oxitocina para inducir contracciones regulares y
fuertes.
Presentacin en el cordn umbilical con objeto de prevenir o minimizar el deterioro
de la circulacin fetal cuando la madre se recuesta de modo que la cabeza y los
hombros queden a nivel inferior que sus caderas como la posicin de trendelenburg, la
posicin rodilla pecho o al elevar la cadera con una almohada, la parte de presentacin
puede salir fuera de la pelvis y as eliminar la presentacin que ejerce sobre el cordn.
De modo adicional puede empujarse la parte de la presentacin hacia arriba,
mediante la presin que ejerza la mano con guante estril en la vagina. Es necesario
mantener esta presin hasta que se realicen los preparativos para el nacimiento.

26

Si el prolapso del cordn ocurre fuera de la vagina, no debe realizarse intento alguno
por colocarlo de nuevo en ella.
Para evitar que el cordn se enfre y seque puede cubrirse con toallas estriles
humedecidas en solucin salina estril y tibia.
El objetivo del tratamiento consiste en hacer que el feto nazca lo mas pronto posible.
Si la dilatacin es incompleta, una operacin cesrea inmediata proporciona los
mejores resultados para salvarlo.
PARTO PRETERMINO
TEORIAS
El proceso de Enfermera est enfocado en las necesidades fisiolgicas, de
seguridad y proteccin, amor y pertenencia, autoestima y autorrealizacin del paciente.

Paralelo entre Modelo de Dorothea Orem y Etapas del Proceso de Enfermera]

26

CUIDADOS
1. Reposo en cama, hidratacin, sedacin
2. Monitorizacin domiciliaria de la actividad uterina, betamimticos (terbutalina
oral) luego de la toclisis intravenosa y la toclisis sin la administracin
concomitante de corticoides.

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BIBLIOGRAFA

http://es.slideshare.net/herbafriend88/prolapso-de-cordon-umbilical
http://es.wikipedia.org/wiki/Distocia
Enfermera materno infantil, Arlene Burroughs, Med. RN, Octava edicin,
McGraw-Hill Interamericana
http://www.monografias.com/trabajos13/casclin/casclin.shtml
http://www.monografias.com/trabajos13/casclin/casclin.shtml#ixzz3PkZzpwt8

26

 http://www.monografias.com/trabajos13/casclin/casclin.shtml#ixzz3Pkb1VbkC

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