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Fiebre o pirexia
Termorregulacin:
En condiciones fisiolgicas cuando la temperatura corporal central se eleva
se produce vasodilatacin cutnea y aumento de la sudacin que disipa el
calor por convencin y evaporacin, respectivamente. Si la temperatura
corporal central desciende, se aumenta la produccin de calor por
incremento insensible del tono muscular y se atena su perdida por
disminucin de la sudoracin y vasoconstriccin.
Las neuronas de la regin preptica del hipotlamo reciben adems
informacin de los termoreceptores de la piel y de la medula espinal. Estas
aferencias por una via multisinaptica, desde el haz espinotalamica y
pasando por la formacin reticular del tronco cerebral, finaliza en los centros
hipotalmicos. Los mecanismos de termorregulacin estn regidos por el
sistema nervioso central (cetros reguladores hipotalmicos) son
involuntarios y automticos. Permiten que la temperatura corporal realice
cambios diurnos y previsibles (ritmo circadiano) que van desde los 36C
desde el amanecer hasta los 37,7C al caer la tarde. Este ritmo circadiano
se adquiere en los primeros meses de vida y se conservan para siempre. Las
variaciones circadianas se producen an en episodios febriles, en los cuales
existe una temperatura media elevada a pesar que la agresin que los
genera es constante todo el da (endocarditis infecciosa). Pueden aparecer
variaciones adicionales de la temperatura corporal normal con la ingesta de
alimentos, ovulacin y el ejercicio fsico violento. Los seres humanos
participan en la termorregulacin a travs de diferentes conductas
voluntarias (vestimenta, ingesta de alimentos, calefaccin o refrigeracin de
ambientes).
La temperatura normal del cuerpo refleja el equilibrio entre dos procesos
opuestos:
1) la produccin de energa en forma de calor por los tejidos vivos (p. ej.
musculo e hgado) llamada termognesis y
2) la prdida de est al medio ambiente a travs de la emisin de rayos
infrarrojos y la transferencia de energa desde la piel y los pulmones.
Su regulacin comprende una compleja interaccin de respuestas
autonmicas, endocrinas y de comportamiento dirigida a las neuronas
termosensibles ubicadas en la regin preptica del hipotlamo.
Termognesis
Perdida de calor
Equilibrio
Componentes de la fiebre
Autonmicos:
Vasoconstriccin cutnea, con derivacin del flujo sanguneo a estructuras
profundas.
Disminucin de la sudoracin
Taquicardia y aumento de la presin arterial.
Endocrino metablicos:
Aumento de la secrecin de:
Glucocorticoides
Somacotrofina
Aldosterona
Disminucin de la secrecin de vasopresina
Secrecin de protenas en la fase aguda
Comportamiento:
Escalofros
Bsqueda de ambientes clidos
Anorexia
Somnolencia
Reduccin de la actividad fsica
Coordinacin hipotalmica
Fiebre:
Es la elevacin regulada de la temperatura corporal por encima de los
valores normales (>37.7) debido a la reprogramacin de los centros
termorreguladores hipotalmicos, mediada por citosinas en respuestas a un
estmulo pirognico (capaz de producir calor) exgeno.
En funcin del ritmo circadiano deben considerarse como fiebre los registros
matinales mayor >37.2C y los vespertinos >37.7C. Cuando la fiebre es
muy elevada >41.5 C se le denomina hiperpirexia.
En la fiebre la temperatura corporal se eleva como resultado de una
respuesta homeosttica intacta.
La fiebre se divide en:
Febrcula: >37.2C a 38C
Moderada: 38C a 40C
Hiperpirexia: >41.5C
Fisiopatologa:
La respuesta febril se pone en marcha cuando agentes externo al husped
que reciben el nombre genrico de pirgenos exgenos (p. ej.:
lipopolisacrido entotoxico de los bacilos gramnegativos, exotocinas del
streptococcus grupo A, toxina del shock toxico del staphilococcus aureus)
producidas por un foco infeccioso, estimulan la sntesis y liberacin a la
circulacin desde los monocitos/macrfagos, neutrfilos, algunos grupos de
linfocitos T, fibroblastos y clulas endoteliales activas, de protenas
proinflamatorias de bajo peso molecular de 15.000 a 30.000 daltons) y corta
vida media intravascular, llamadas citocinas. Por lo menos una docenas de
estas son capaces de producir fiebre, y se les denomina pirgenos
endgenos (generados en las clulas del husped). Las mejor conocidas
son:
Interleucina (IL) 1 alfa, IL 1 beta (probablemente el ms potentes
pirgenos endgenos,
El factor de necrosis tumoral (TNF) alfa,
la IL-6
La IL-8 y algunos interferones.
Las citocinas pirgenas circulantes establecen la comunicacin biolgica el
sistema inmune y el sistema nervioso central (SNC). Probablemente sean
incapaces de atravesar la barrera hematoenefalicas. Al ser reconocidas por
las clulas endoteliales del rgano vasculosum de la lmina terminale
(OVLT) redes de grandes capilares que rodean los centros termorreguladores
hipotalmicos, inducen a travs de la expresin de la enzima ciclooxigenasa
2, la produccin de mediadores lipdicos, las protanglandinas (PG). Los
niveles tisulares de prostanglandinas 2, que normalmente so indetectables
en el cerebro, durante la fiebre estn elevados en el tejido hipotalmico y el
III ventrculo. Algunas toxinas microbianas pueden estimular en forma
directa la produccin de PGE2 hipotalmicas, presinciendo de las citocinas.
La PGE2 estimulan a su vez las clulas gliales que liberan AMP cclico. Este
neurotransmisor determina que las neuronas del termostato hipotalmico,
por disminucin de la activacin de las neuronas preopticas sensibles al
calor y a la excitacin de las neuronas sensibles al frio, estimulen los
mecanismos de termognesis y regulen la temperatura corporal a un nivel
ms elevado que el normal.
Algunas infecciones virales del SNC, que induciran la sntesis local de
intracerebral- de citocinas pirgenas por las clulas gliales y algunas
neuronas, estimularan al centro termorregulador prescindiendo del OVLT. Es
Fiebre prolongada
Es la que dura ms de 15 das, independientemente de que se
conozca su etiologa. La utilidad clnica del concepto de fiebre
prolongada es relativa. No debe confundirse con la fiebre de origen
desconocido
Infecciones de 30-40%
Neoplasias del 20-30% la fiebre pareneoplsica se asocia en algunos
tumores, con niveles plasmticos elevados de IL-6
Enfermedades del colgeno 10-20% y
Otras patologas 15-20%
Etiologa:
Exploracin fsica
Es necesario repetir regularmente una exploracin fsica meticulosa. Todas
las constantes vitales son importantes. Hay que prestar una atencin
especial a la piel, los ganglios linfticos, los ojos, los lechos ungueales, el
aparato cardiovascular, el trax, el abdomen, el aparato locomotor y el
sistema nervioso. El pene, la prstata, el escroto y los testculos han de
explorarse con cuidado, retrayendo el prepucio. La exploracin plvica debe
formar parte de toda exploracin fsica completa en la mujer, buscando
causas de fiebre como la enfermedad inflamatoria plvica y los abscesos
tuboovricos.