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ABSCESO PULMONAR

Acumulacin de pus dentro de una porcin destruida del pulmn, en forma


de cavidad.
Infeccin pulmonar con necrosis del parnquima, por bacterias que no son
micobacterias.
Su formacin generalmente refleja una infeccin con una carga microbiana
no habitual o insuficiencia de los mecanismos de eliminacin.
ETIOLOGIA
-Bacterias anaerobias: fusobacterium nuleatum, bacteroides melanigenicus,
peptoestreptococos, estreptococos aerobias y microaerofilos.
-Gram positivas: staphylocovus aureus
-Gram negativas: klebsiella pneumoniae.
PATOGENIA
La formacin de un absceso pulmonar anaerobio incluye 2 anormalidades
coexistentes:
*Infeccion peridontal: gingivitis o piorrea que proporciona el inoculo.
*aspiracin: que da acceso al parnquima pulmonar.
*alteracin del conocimiento y reflejo nauseoso: alcoholismo, toxicomana,
anestesia general, convulsiones, uso de sedantes o alteraciones
neurolgicas.
*disfagia por trastorno del esfago o dficit neurolgico: intubacin, sonda
nasogstrica.
*anestesia farngea.
-Lesion inicial: neumonitis o neumona por aspiracin.
-Ubicacin:
Acostado: segmentos superiores de los lobulos inferiores o las posteriores
de los lobulos superiores.
Erecto: segmentos basales de los lobulos inferiores
Nivel hidroaereo: aparece en 14 dias.
MANIFESTACIONES CLINICAS
-incidiosa: 2 o mas semanas.
-sintomas usuales: fiebre, malestar general, tos, produccin de esputo y
dolor pleurtico

-esputo ptrido (anaerobios)


-la tos se torna productiva al momento de formarse la cavidad.
S.aureus y gram (-) : evolucin fulminante, falta de eliminacin ptrida.
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE INICIAL: similar a neumona con o sin derrame pleural.
FASE TARDIA: ruidos respiratorios anforicos y cavernosos.
DERRAME PLEURAL: es comn y empieza concurrentemente en 25% de los
casos
DIAGNOSTICO:
*Rx de torax inflitrado inflamantorio con una cavidad que contiene un nivel
de aire y liquido.
*estudio del esputo: tiles para detectar micobacterias, hongos, patgenos
y parasitos.
*hemocultivos: til en S. aureus y gram negativos. Absceso por anaerobios
no tienen bacteriemia.
*liquido pleural: til en aerobios y anaerobios..
TRATAMIENTO
*Administracion de antimicrobianos.
*drenaje adecuado de cualquier empiema concurrente
*en pacientes con cuadro atpico y pobre respuesta a los antimicrobianos
esta indicada la broncoscopia para descartar neoplasias o cuerpo extrao y
facilitar drenaje.
*ciruga: lobectoma
-hemorragia incontrolable que pone en peligro la vida.
-neoplasia broncogena.
-obstruccion bronquialque ocasionan abscesos extremadamente grandes de
difcil tratamiento, que se vuelven recidivantes.
PRONOSTICO
Antes de los antibiticos: mortalidad 33%, complicaciones severas 33%
Advenimiento de la penicilina: mortalidad 5-10%
CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO

*Sintomas prolongados mas de 6 semanas antes de la presentacin


*cavidad grande: mayor de 6 cms
*Neumonias necrotizantes (multiples abscesos pequeos)
*Edad avanzada e inmunodeprimidos
*abscesos acompaados de obstruccin bronquial
*grmenes anaerobios, S. aureus y bacilos gram negativo
PREVENCION
*Reducir la frecuencia y magnitud de la aspiracin
*cuidado apropiado de enfermedades periodontales
*tratamiento temprano de las neumonas.
*uso de esquemas adecuados de antimicrobianos para evitar recidivas.