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IMPLANTAO
DECOMISSODECONTROLE
DE
INFECOHOSPITALARCCIH
AComissoEstadualdeControledeInfecoHospitalardo
EstadodeAlagoas(CECIH/AL)comoobjetivodeincrementaras
aesdecontroledeinfecononossoEstadoe
visandoorientarasunidadesdesadequantoimplantaode
umaComissodeControledeInfecoHospitalar(CCIH)no
mbitodecadaunidade,estdisponibilizandoorientaespara
elaboraodosdocumentosqueirolegalizarasreferidas
comisses.EstaComissoesperacontarcomoapoiodetodosos
profissionaisdesadequelidamcomotema,parajuntos
podermosatuardeformadinmica,consistenteepermanenteno
combatesinfecesnosserviosdesadenoEstadodeAlagoas.
Cordialmente
ValdeteOliveiraAleluiaAlves
CoordenadoradaCECIH
ORIENTAESPARAHOSPITAISQUEAINDANO
CONSTITURAMCCIH
COMOIMPLANTARUMACCIH?
AComissodeControledeInfecoHospitalardeveser
implantadadeacordocomasdeterminaesdaPortarian.
2.616/98.Osdocumentosbsicosdevemserencaminhadosa
ComissoEstadualdeControledeInfecoHospitalardoEstado
deAlagoasCECIH/AL,ondeseroarquivadosempasta
especficaporHospital,eaCCIHrecebeumnmeroderegistro.
Osdocumentosrecebidosseroavaliadosemseucontedo,
conformepadrosugeridoabaixo.
AtodeConstituioeNomeaodaCCIH
AtadeinstalaodaCCIH
Regimentointerno
ProgramadeControledeInfecoHospitalardoanovigente
OQUEFAZER?
LeiaaPortarian.2.616/98.
Encontreaspessoascertaspararealizarotrabalho.Definaquais
seromembrosconsultoresequaisseromembrosexecutores.A
Portarian.2.616/98,orienta,noitem2,quemsoesses
profissionaisemcategoriaequantidadedehorasdetrabalho
necessrias.
Convideasparalerotextonantegraeorganizaros
documentosnecessrios.
Sealgonoestiverbemesclarecido,telefonepara(0xx82)
33151665epergunte.Estamosaqui
paraisso.Viabilizeainfraestruturanecessriainstalaoda
ComissodeControledeInfecoHospitalar,taiscomo:sala
prpria,secretria,telefone,microcomputadorcomimpressora,
etc.
COMOFAZER?
Estassosugestesdeformulrios,pormcadaHospitaltem
liberdadeparadaraotextoo
formatoquedesejardesdequeocontedocontempleoqueest
estabelecidopelaPortarian.
2.616/98.
SUGESTES
ATODECONSTITUIOENOMEAODACCIH
TratasedeatoexpedidopeloDiretorGeraldaInstituioou
autoridadecompetente,como
objetivodedesignarpessoal,delegarcompetnciaparao
planejamentoeexecuodosserviosde
prevenoecontroledasinfeceshospitalares.
Portarian...................(Locale
Data)................................................................................................
.
ODiretorGeraldo(a)....................................................,nousode
suasatribuiesedeacordocom
odispostonaPortarian.2.616/98doMinistriodaSade,
AnexoI,Item4,resolvedesignar:
...........................................................,representante,denvel
superior,deServioMdico;
...........................................................,representante,denvel
superior,deServiodeEnfermagem;
................................................,representantedenvelsuperiordo
ServiodeFarmcia;
.............................................................................................,
representantedonvelsuperiordo
Laboratriode
Microbiologia;............................................................,
representantedenvel
superiordoServioAdministrativocomoMembrosConsultores
e.....................................................,
e..................................................comoMembrosExecutores,
parasobapresidnciade
...........................................................constituremaComissode
ControledeInfecoHospitalar.
ASSINATURADODIRETOR(A)
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ATADEINSTALAODACCIH
Atanmero................................................dareuniorealizada
aos.........................diasdoms
de.......................................doanode.........................
no(a)......................................................(local),
coma
presena..........................................................................................
.....................................
paratratardosseguintes
assuntos:....................................................................................
Nadamais
havendoatratar,
o....................................................................................declarou
encerradaa
reunio,daqualeu,..........................................................,na
qualidadedesecretrio(a),lavreia
presenteata,quedatoeassino,apsserassinadapelosdemais
membros.
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REGIMENTOINTERNO
CAPTULOIDACATEGORIAEFINALIDADES
Art.1AComissodeControledeInfecoHospitalarum
rgodeliberativo,diretamente
subordinadoao...........................................................(Diretor
Geral),etemporfinalidade
..................................................................(transcreveras
finalidadesindicadasnaPortarian.
2.612/98e
especificamente...............................................................(detalhar
asfinalidadesdo
Hospital).
CAPTULOIIDAORGANIZAO
Art.2AComissodeControledeInfecoHospitalartema
seguinteestrutura:
1.ComissodeControledeInfecoHospitalar
1.1.SeroMembrosConsultoresosrepresentantesdosseguintes
servios:
............................................................................(denominaodos
serviosrepresentados)e
MembrosExecutoresum/a.........................e.
um/a.............................(denominaodacategoria
profissionalmdicoouenfermeiro,etc).
Art.3AComissodeControledeInfecoHospitalarser
dirigidapor.........................................
(ttulodocargodecoordenao).
Art.4Osocupantesdecargosoufunesprevistosnoartigo
anteriorserosubstitudos,emsuas
faltasouimpedimentos,porservidoresporeleindicadoe
previamentedesignadospeloDiretordo
Hospital.
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CAPTULOIIIDACOMPETNCIA
Art.5ComissodeControledeInfecoHospitalar
compete:
..........................................................................................................
...
(detalharascompetncias).
CAPTULOIVDASATRIBUIES
Art.6SeroatribuiesdosmembrosdaC.C.I.H.
1.DoPresidenteouCoordenador:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
2.DorepresentantedoServioMdico:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
3.DorepresentantedoServiodeEnfermagem:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
4.DorepresentantedoServiodeFarmcia:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
5.DorepresentantedaAdministrao:
.....................................................................................(detalharas
atribuies)
6.Dosmembrosexecutores:
.....................................................................................(detalharas
atribuies)
Art.7SoatribuiesdosMembrosExecutoresdaCCIH:
1.Domdico,enfermeiroououtros
......................................................................................(detalharas
atribuies)
CAPTULOVDASINSTRUESGERAIS,MANDATO,
REUNIO
Art.8O..............................................(denominarcargo)
deverserescolhidoentreosmembros
daCCIHenomeadopelo.....................................(Diretorou
autoridadecompetentedaInstituio).
Art.9OmandatodosmembrosdaCCIHcorresponderaum
perodode
........................................,permitido(ouno)areconduoao
cargoporumperodode
.........................................
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Art.10ACCIHdeverreunirseordinariamentea
cada.................................(perodo)ou
extraordinariamentequandonecessrio.
Art.11ACCIHrealizarreuniescientficasa
cada.....................................(perodo)ereunies
administrativasacada......................(perodo).
Art.12Paracadareuniorealizadaselavrarata,queser
subscritapelospresentes.
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PROGRAMADECONTROLEDEINFECO
HOSPITALAR
ConsideraseProgramadeControledeInfecoHospitalar,o
conjuntodeaes
desenvolvidasdeliberadaesistematicamente,comvistas
reduomximapossveldaincidncia
dagravidadedasinfeceshospitalares.Diferentesformaspodem
seradotadasparaaelaborao
destePrograma,pormosprofissionaisdareadecontrolede
infecohospitalartrabalham
basicamentecominformaooriundadosdiversosserviosdo
hospitaleprecisamestabeleceros
objetivoseprioridadesaseremalcanadoseemqueespaode
tempo.
Paraqueumprogramasejaabrangente,epossveldeser
implementado,deveaoser
elaboradoresponderasseguintesperguntas:
Porquefazer?(objetivogeral)
Oquefazer?(objetivosespecficos)
Comofazer?(atividadesparaatingircadaobjetivoespecfico)
Quandofazer?(cronogramaparacadaatividade)
Exemplo:
Objetivogeral(porquefazer?)
Desenvolveraessistemticascomvistasreduomxima
possveldaincidnciadagravidade
dasinfeceshospitalares.
Paraatingiroobjetivogeral,vriosobjetivosespecficoseas
atividadesparaatingilosdevemser
planejados.Abaixoexemplificamoscomoplanejaro
desenvolvimentodeumobjetivoespecfico.
ObjetivoEspecfico(oquefazer?)
Implantarprogramadecontroledousodeantimicrobianos,
visandoreduzirodesenvolvimentoda
seleodecepasresistenteseoscustosadicionais,advindosdo
usoinadequado.
ATIVIDADE1.1(comofazer?)
Calcular,interpretaredivulgaroperfildesensibilidadebacteriana
aosantibiticos.
ATIVIDADE1.2
Realizarlevantamentodoconsumodeantimicrobianosecusto
porpaciente.
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ATIVIDADE1.3
Realizarlevantamentodafreqnciadeutilizaodecada
antimicrobianoepercentagensde
indicaesprofilticaseteraputicas.
ATIVIDADE1.4
Padronizarosantimicrobianosdeacordocomoperfil
estabelecidopelostestesdesensibilidade
antimicrobiana,eprotocolodecadaservio.
ATIVIDADE1.5
Explicaraosparticipantesdoprocessoanaturezaeafilosofiade
todooprogramadecontrolede
antimicrobianos.
ATIVIDADE1.6
Implantarosformulriosdeprescriesdeantimicrobianos.
ATIVIDADE1.7
Analisardiariamenteosformulriosdeprescriode
antimicrobianos,visandosolucionaras
dvidas,orientarautilizaocorreta,apresentaralternativasde
menorcustoeemitirrelatriodos
resultados.
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PORTARIAN.2.616/MS/GM,DE12DEMAIODE1998
D.O.U.13/05/98
OMinistrodeEstadodaSade,Interino,nousodasatribuies
quelheconfereoart.87,incisoII
daConstituio,e
Considerandoasdeterminaesdalein.9.431,de6dejaneirode
1997,quedispesobrea
obrigatoriedadedamanutenopeloshospitaisdopas,de
programadecontroledeinfeces
hospitalares;
Considerandoqueasinfeceshospitalaresconstituemrisco
significativosadedosusuriosdos
hospitais,esuaprevenoecontroleenvolvemmedidasde
qualificaodeassistnciahospitalar,de
vigilnciasanitriaeoutras,tomadasnombitodoEstado,do
Municpioedecadahospital,
atinentesaoseufuncionamento;
ConsiderandoqueoCaptuloIart.5eincisoIIIdaLein.8.080
de19desetembrode1990,
estabelececomoobjetivoeatribuiodoSistemanicodeSade
(SUS),"aassistnciaspessoas
porintermdiodeaesdepromoo,proteoerecuperaoda
Sadecomarealizaointegrada
dasaesassistenciaisedasatividadespreventivas",
Considerandoquenoexercciodaatividadefiscalizadoraos
rgosestaduaisdesadedevero
observar,entreoutrosrequisitosecondies,aadoo,pela
instituioprestadoradeservios,de
meiosdeproteocapazesdeevitarefeitosnocivossadedos
agentes,clientes,pacientesedos
circunstantes(Decreton.77.052,de19dejaneirode1976,art.
2,incisoIV);
Considerandoosavanostcnicocientficos,osresultadosdo
EstudoBrasileirodaMagnitudedas
InfecesHospitalares,AvaliaodaQualidadedasAesde
ControledeInfecoHospitalar,o
reconhecimentomundialdestasaescomoasqueimplementam
amelhoriadaqualidadeda
assistnciaSade,reduzemesforos,problemas,complicaese
recursos;
Considerandoanecessidadedeinformaeseinstruo
oficialmenteconstitudapararespaldara
formaotcnicoprofissional,resolve:
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Art.1Expedir,naformadosanexosI,II,III,IVeV,diretrizese
normasparaaprevenoeo
controledasinfeceshospitalares.
Art.2Asaesmnimasnecessrias,aseremdesenvolvidas,
deliberadaesistematicamente,com
vistasreduomximapossveldaincidnciaedagravidade
dasinfecesdoshospitais,
compemoProgramadeControledeInfecesHospitalares.
Art.3ASecretariadePolticasdeSade,doMinistrioda
Sade,prestarcooperaotcnicas
SecretariasEstaduaiseMunicipaisdeSade,afimdeorientlas
sobreoexatocumprimentoe
interpretaodasnormasaprovadasporestaPortaria.
Art.4AsSecretariasEstaduaiseMunicipaisdeSadepodero
adequarsnormasconformeprev
aConstituiodaRepblicaFederativadoBrasilde1988.
Art.5Ainobservnciaouodescumprimentodasnormas
aprovadasporestaPortariasujeitaro
infratoraoprocessoespenalidadesnaLein.6.437,de20de
agostode1977,ououtraquea
substitua,comencaminhamentodoscasosouocorrnciasao
MinistrioPblicoergosdedefesa
doconsumidorparaaplicaodalegislaopertinente(Lein.
8.078/90ououtraqueasubstitua).
Art.6Esteregulamentodeveseradotadoemtodoterritrio
nacional,pelaspessoasjurdicase
fsicas,dedireitopblicoeprivadoenvolvidasnasatividades
hospitalaresdeassistnciasade.
Art.7EstaPortariaentraremvigornadatadesuapublicao.
Art.8FicarevogadaaPortarian.930,de27deagostode1992.
BARJASNEGRI
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PROGRAMADECONTROLEDEINFECO
HOSPITALAR
ANEXOI
ORGANIZAO
OProgramadeControledeInfecesHospitalares(PCIH)um
conjuntodeaes
desenvolvidasdeliberadaesistematicamente,comvistas
reduomximapossvelda
incidnciaedagravidadedasinfeceshospitalares.
1.ParaaadequadaexecuodoPCIH,oshospitaisdevero
constituirComissodeControlede
InfecoHospitalar(CCIH),rgodeassessoriaautoridade
mximadainstituioedeexecuo
dasaesdecontroledeinfecohospitalar.
1.1.ACCIHdeversercompostaporprofissionaisdareade
sade,denvelsuperior,formalmente
designados.
2.2OsmembrosdaCCIHserodedoistipos:consultorese
executores.
2.2.1.OpresidenteoucoordenadordaCCIHserqualquerum
dosmembrosdamesma,indicado
peladireodohospital.
2.3.Osmembrosconsultoresserorepresentantes,dosseguintes
servios:
2.3.1.Serviomdico;
2.3.2.Serviodeenfermagem;
2.3.3.Serviodefarmcia;
2.3.4.Laboratriodemicrobiologia;
2.3.5.Administrao.
2.4.Oshospitaiscomnmerodeleitosigualouinferiora70
(setenta)atendemosnmeros2.3.1.e
2.3.2.
2.5.OsmembrosexecutoresdaCCIHrepresentamoServiode
ControledeInfecoHospitalare,
portanto,soencarregadosdaexecuodasaesprogramadasde
controledeinfecohospitalar;
2.5.1.Osmembrosexecutoressero,nomnimo,2(dois)tcnicos
denvelsuperiordareade
sadeparacada200(duzentos)leitosoufraodestenmerocom
cargahorriadiria,mnimade6
(seis)horasparaoenfermeiroe4(quatro)horasparaosdemais
profissionais.
2.5.1.1.Umdosmembrosexecutoresdeveserpreferencialmente,
umenfermeiro.
2.5.1.2.Acargahorriadiria,dosmembrosexecutores,dever
sercalculadanabaseda
proporcionalidadedeleitosindicadosnonmero2.5.1.
2.5.1.3.Noshospitaiscomleitosdestinadosapacientescrticos,a
CCIHdeverseracrescidade
outrosprofissionaisdenvelsuperiordareadesade.Os
membrosexecutoresteroacrescidas2
(duas)horassemanaisdetrabalhoparacada10(dez)leitosou
frao;
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2.5.1.3.1.ParafinsdestaPortaria,consideramsepacientes
crticos:
2.5.1.3.1.1.pacientesdeterapiaintensiva(adulto,peditricoe
neonatal);
2.5.1.3.1.2.pacientesdeberriodealtorisco;
2.5.1.3.1.3.pacientesqueimados;
2.5.1.3.1.4.pacientessubmetidosatransplantesdergos;
2.5.1.3.1.5.pacienteshematooncolgicos;
2.5.1.3.1.6.pacientescomSndromedaImunodeficincia
Adquirida.
2.5.1.4.admitese,nocasodonmero2.5.1.3.,oaumentodo
nmerodeprofissionaisexecutoresna
CCIH,ouarelativaadequaodecargahorriadetrabalhoda
equipeoriginalexpressanonmero
2.5.1;
2.5.1.5.Emhospitaiscomregimeexclusivodeinternaotipo
pacientedia,deveseatenderaos
nmeros2.1,2.2e2.3,ecomrelaoaonmero2.5.1.,acargade
trabalhodosprofissionaisserde
2(duas)horasdiriasparaoenfermeiroe1(uma)horaparaos
demaisprofissionais,independente
donmerodeleitosdainstituio.
2.5.1.6.Oshospitaispoderoconsorciarsenosentidoda
utilizaorecprocaderecursostcnicos,
materiaisehumanos,comvistasimplantaoemanutenodo
ProgramadeControledaInfeco
Hospitalar.
2.5.1.7.OshospitaisconsorciadosdeveroconstituirCCIH
prpria,conformeosnmeros2e2.1,
comrelaoaosmembrosconsultores,eprovertodososrecursos
necessriossuaatuao.
2.5.1.8.Oconsrciodeveserformalizadoentreoshospitais
componentes.Osmembrosexecutores,
noconsrcio,devematenderaosnmeros2.5.1,2.5.1.1,2.5.1.2,
2.5.1.3e2.5.1.4.
COMPETNCIAS
3.ACCIHdohospitaldever:
3.1.elaborar,implementar,mantereavaliarprogramadecontrole
deinfecohospitalar,adequado
scaractersticasenecessidadesdainstituio,contemplando,no
mnimo,aesrelativasa:
3.1.1.implantaodeumSistemadeVigilnciaEpidemiolgica
dasInfecesHospitalares,de
acordocomoAnexoIII;
3.1.2.adequao,implementaoesupervisodasnormase
rotinastcnicooperacionais,visando
prevenoecontroledasinfeceshospitalares;
3.1.3.capacitaodoquadrodefuncionrioeprofissionaisda
instituio,noquedizrespeito
prevenoecontroledasinfeceshospitalares;
3.1.4.usoracionaldeantimicrobianos,germicidasemateriais
mdicohospitalares;
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3.2.avaliar,peridicaesistematicamente,asinformaes
providaspeloSistemadeVigilncia
Epidemiolgicadasinfeceshospitalareseaprovarasmedidas
decontrolepropostaspelos
membrosexecutoresdaCCIH;
3.3.realizarinvestigaoepidemiolgicadecasosesurtos,
semprequeindicado,eimplantar
medidasimediatasdecontrole;
3.4.elaboraredivulgar,regularmente,relatriosecomunicar,
periodicamente,autoridademxima
deinstituioeschefiasdetodosossetoresdohospital,a
situaodocontroledasinfeces
hospitalares,promovendoseuamplodebatenacomunidade
hospitalar;
3.5.elaborar,implementaresupervisionaraaplicaodenormas
erotinastcnicooperacionais,
visandolimitaradisseminaodeagentespresentesnasinfeces
emcursonohospital,pormeio
demedidasdeprecauoedeisolamento;
3.6.adequar,implementaresupervisionaraaplicaodenormas
erotinastcnicooperacionais,
visandoprevenoeaotratamentodasinfeceshospitalares;
3.7.definir,emcooperaocomaComissodeFarmciae
Teraputica,polticadeutilizaode
antimicrobianos,germicidasemateriaismdicohospitalarespara
ainstituio;
3.8.cooperarcomosetordetreinamentoouresponsabilizarse
pelotreinamento,comvistasaobter
capacitaoadequadadoquadrodefuncionrioseprofissionais,
noquedizrespeitoaocontroledas
infeceshospitalares;
3.9.elaborarregimentointernoparaaComissodeControlede
InfecoHospitalar;
3.10.cooperarcomaaodorgodegestodoSUS,bemcomo
fornecer,prontamente,as
informaesepidemiolgicassolicitadaspelasautoridades
competentes;
3.11.notificar,naausnciadeumncleodeepidemiologia,ao
organismodegestodoSUS,os
casosdiagnosticadosoususpeitosdeoutrasdoenassob
vigilnciaepidemiolgica(notificao
compulsria),atendidosemqualquerdosserviosouunidadesdo
hospital,eatuar
cooperativamentecomosserviosdesadecoletiva;
3.12.notificaraoServiodeVigilnciaEpidemiolgicae
SanitriadoorganismodegestodoSUS,
oscasosesurtosdiagnosticadosoususpeitosdeinfeces
associadasutilizaoe/ouprodutos
industrializados.
4.Caberautoridademximadeinstituio:
4.1.constituirformalmenteaCCIH;
4.2.nomearoscomponentesdaCCIHpormeiodeatoprprio;
4.3.propiciarainfraestruturanecessriacorreta
operacionalizaodaCCIH;
4.4.aprovarefazerrespeitaroregimentointernodaCCIH;
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4.5.garantiraparticipaodoPresidentedaCCIHnosrgos
colegiadosdeliberativose
formuladoresdepolticadainstituio,como,porexemplo,os
conselhostcnicos,independenteda
naturezadaentidademantenedoradainstituiodesade;
4.6.garantirocumprimentodasrecomendaesformuladaspela
CoordenaoMunicipal,
Estadual/DistritaldeControledeInfecoHospitalar;
4.7.Informarorgooficialmunicipalouestadualquanto
composiodaCCIH,esalteraes
quevenhamaocorrer;
4.8.fomentaraeducaoeotreinamentodetodoopessoal
hospitalar.
5.CoordenaodeControledeInfecoHospitalar,do
MinistriodaSade,compete:
5.1.definirdiretrizesdeaesdecontroledeinfecohospitalar;
5.2.apoiaradescentralizaodasaesdeprevenoecontrole
deinfecohospitalar;
5.3.coordenarasaesnacionaisdeprevenoecontrolede
infecohospitalar;
5.4.estabelecernormasgeraisparaaprevenoecontroledas
infeceshospitalares;
5.5.estabelecercritrios,parmetrosemtodosparaocontrolede
infecohospitalar;
5.6.promoveraarticulaocomrgosformadores,comvistas
difusodocontedode
conhecimentosdocontroledeinfecohospitalar;
5.7.cooperarcomacapacitaodosprofissionaisdesadeparao
controledeinfecohospitalar;
5.8.identificarserviosmunicipais,estaduaisehospitalarespara
oestabelecimentodepadres
tcnicosdereferncianacional;
5.9.prestarcooperaotcnica,polticaefinanceiraaosEstadose
aosMunicpios,para
aperfeioamentodasuaatuaoemprevenoecontrolede
infecohospitalar;
5.10.acompanhareavaliarasaesimplementadas,respeitadas
ascompetnciasestaduais/distrital
emunicipaisdeatuao,naprevenoecontroledasinfeces
hospitalares;
5.11.estabelecersistemanacionaldeinformaessobreinfeco
hospitalarnareadevigilncia
epidemiolgica;
5.12.estabelecersistemadeavaliaoedivulgaonacionaldos
indicadoresdamagnitudee
gravidadedasinfeceshospitalaresedaqualidadedasaesde
seucontrole;
5.13.planejaraesestratgicasemcooperaotcnicacomos
Estados,DistritoFederaleos
Municpios;
5.14.acompanhar,avaliaredivulgarosindicadores
epidemiolgicosdeinfecohospitalar.
6.sCoordenaesEstaduaiseDistritaldeControledeInfeco
Hospitalar,compete:
6.1.definirdiretrizesdeaoestadual/distrital,baseadasna
polticanacionaldecontrolede
infecohospitalar;
6.2.estabelecernormas,emcartersuplementar,paraapreveno
econtroledeinfecohospitalar;
6.3.descentralizarasaesdeprevenoecontroledeinfeco
hospitalardosMunicpios;
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6.4.prestarapoiotcnico,financeiroepolticoaosmunicpios,
executando,supletivamente,aese
serviosdesade,casonecessrio;
6.5.coordenar,acompanhar,controlareavaliarasaesde
prevenoecontroledeinfeco
hospitalardoEstadoeDistritoFederal;
6.6.acompanhar,avaliaredivulgarosindicadores
epidemiolgicosdeinfecohospitalar;
6.7.informar,sistematicamente,CoordenaodeControlede
InfecoHospitalar,doMinistrio
daSade,apartirdarededistrital,municipalehospitalar,os
indicadoresdeinfecohospitalar
estabelecidos.
7.sCoordenaesMunicipaisdeControledeInfeco
Hospitalar,compete:
7.1.coordenarasaesdeprevenoecontroledeinfeco
hospitalarnaredehospitalardo
Municpio;
7.2.participardoplanejamento,daprogramaoedaorganizao
darederegionalizadae
hierarquizadadoSUS,emarticulaocomaCoordenao
Estadualdecontroledeinfeco
hospitalar;
7.3.colaborareacompanharoshospitaisnaexecuodasaes
decontroledeinfecohospitalar;
7.4.prestarapoiotcnicoCCIHdoshospitais;
7.5.informar,sistematicamente,CoordenaoEstadualde
controledeinfecohospitalardoseu
Estado,apartirdaredehospitalar,osindicadoresdeinfeco
hospitalarestabelecidos.
PROGRAMADECONTROLEDEINFECO
HOSPITALAR
ANEXOII
CONCEITOSECRITRIOSDIAGNSTICOSDAS
INFECESHOSPITALARES
1.Conceitosbsicos.
1.1.Infecocomunitria(IC):
1.1.1.aquelaconstatadaouemincubaonoatodeadmissodo
paciente,desdequeno
relacionadacominternaoanteriornomesmohospital.
1.1.2.Sotambmcomunitrias:
1.1.2.1.ainfecoqueestassociadacomcomplicaoou
extensodainfecojpresentena
admisso,amenosquehajatrocademicroorganismoscomsinais
ousintomasfortemente
sugestivosdaaquisiodenovainfeco;
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1.1.2.2.ainfecoemrecmnascido,cujaaquisioporvia
transplacentriaconhecidaoufoi
comprovadaequesetornouevidentelogoapsonascimento
(exemplo:herpessimples,
toxoplasmose,rubola,citomegalovirose,sfiliseAIDS);
1.1.2.3.Asinfecesderecmnascidosassociadascombolsa
rotasuperiora24(vinteequatro)
horas.
1.2.Infecohospitalar(IH):
1.2.1.aquelaadquiridaapsaadmissodopacienteequese
manifesteduranteainternaoou
apsaalta,quandopuderserrelacionadacomainternaoou
procedimentoshospitalares.
2.Critriosparadiagnsticodeinfecohospitalar,previamente
estabelecidosedescritos.
2.1.Princpios:
2.1.1.odiagnsticodasinfeceshospitalaresdevervalorizar
informaesoriundasde:
2.1.1.1.evidnciaclnica,derivadadaobservaodiretado
pacienteoudaanlisedeseu
pronturio;
2.1.1.2.resultadosdeexamesdelaboratrio,ressaltandoseos
examesmicrobiolgicos,apesquisa
deantgenos,anticorposemtodosdevisualizaorealizados.
2.1.1.3.evidnciasdeestudoscommtodosdeimagem;
2.1.1.4.endoscopia;
2.1.1.5.bipsiaeoutros.
2.2.Critriosgerais:
2.2.1.quando,namesmatopografiaemfoidiagnosticadainfeco
comunitria,forisoladoum
germediferente,seguidodoagravamentodascondiesclnicas
dopaciente,ocasodeverser
consideradocomoinfecohospitalar;
2.2.2.quandosedesconheceroperododeincubaodo
microorganismoenohouverevidncia
clnicae/oudadolaboratorialdeinfeconomomentoda
internao,convencionaseinfeco
hospitalartodamanifestaoclnicadeinfecoqueseapresentar
apartirde72(setentaeduas)
horasapsaadmisso;
2.2.3.sotambmconvencionadasinfeceshospitalaresaquelas
manifestadasantesde72(setenta
eduas)horasdainternao,quandoassociadasaprocedimentos
diagnsticoseouteraputicos,
realizadosduranteesteperodo;
2.2.4.asinfecesnorecmnascidosohospitalares,com
exceodastransmitidasdeforma
transplacentriaeaquelasassociadasabolsarotasuperiora24
(vinteequatro)horas;
2.2.5.ospacientesprovenientesdeoutrohospitalqueseinternam
cominfeco,soconsiderados
portadoresdeinfecohospitalardohospitaldeorigeminfeco
hospitalar.Nestescasos,a
CoordenaoEstadual/Distrital/Municipale/ouohospitalde
origemdeveroserinformadospara
computaroepisdiocomoinfecohospitalarnaquelehospital.
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19
3.Classificaodascirurgiasporpotencialdecontaminaoda
incisocirrgica
3.1.asinfecespscirrgicasdevemseranalisadasconformeo
potencialdecontaminaoda
feridacirrgica,entendidocomoonmerodemicroorganismos
presentesnotecidoaseroperado;
3.2.aclassificaodascirurgiasdeverserfeitanofinaldoato
cirrgico,pelocirurgio,deacordo
comasseguintesindicaes:
3.2.1.CirurgiasLimpassoaquelasrealizadasemtecidos
estreisoupassveisde
descontaminao,naausnciadeprocessoinfecciosoe
inflamatriolocaloufalhastcnicas
grosseiras,cirurgiaseletivascomcicatrizaodeprimeira
intenoesemdrenagemaberta.
Cirurgiasemquenoocorrempenetraesnostratosdigestivo,
respiratrioouurinrio;
3.2.2.CirurgiasPotencialmenteContaminadassoaquelas
realizadasemtecidoscolonizadospor
floramicrobianapouconumerosaouemtecidosdedifcil
descontaminao,naausnciade
processoinfecciosoeinflamatrioecomfalhastcnicasdiscretas
notransoperatrio.Cirurgiascom
drenagemabertaenquadramsenestacategoria.Ocorrepenetrao
nostratosdigestivo,respiratrio
ouurinriosemcontaminaosignificativa.
3.2.3.CirurgiasContaminadassoaquelasrealizadasemtecido
recentementetraumatizadose
abertos,colonizadosporflorabacterianaabundante,cuja
descontaminaosejadifcilou
impossvel,bemcomotodasaquelasemquetenhamocorrido
falhastcnicasgrosseiras,naausncia
desupuraolocal.Napresenadeinflamaoagudanaincisoe
cicatrizaodesegundainteno,
ougrandecontaminaoapartirdotubodigestivo.Obstruo
biliarouurinriatambmseincluem
nestacategoria.
3.2.4.CirurgiasInfectadassotodasasintervenescirrgicas
realizadasemqualquertecidoou
rgo,empresenadeprocessoinfeccioso(supuraolocal)e/ou
tecidonecrtico.
ANEXOIII
VIGILNCIAEPIDEMIOLGICAEINDICADORES
EPIDEMIOLGICOSDASINFECES
HOSPITALARES.
1.VigilnciaEpidemiolgicadasinfeceshospitalaresa
observaoativa,sistemticaecontnua
desuaocorrnciaedesuadistribuioentrepacientes,
hospitalizadosouno,edoseventose
condiesqueafetamoriscodesuaocorrncia,comvistas
execuooportunadasaesde
prevenoecontrole.
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20
2.ACCIHdeverescolheromtododeVigilncia
Epidemiolgicamaisadequados
caractersticasdohospital,estruturadepessoalenaturezado
riscodaassistncia,combaseem
critriosdemagnitude,gravidade,redutibilidadedastaxasou
custo;
2.1.Soindicadososmtodosprospectivosetransversais,
visandodeterminartaxasdeincidncia
ouprevalncia.
3.Sorecomendadososmtodosdebuscaativosdecoletade
dadosparaVigilncia
Epidemiolgicadasinfeceshospitalares.
4.Todasasalteraesdecomportamentoepidemiolgicodevero
serobjetodeinvestigao
epidemiolgicaespecfica.
5.Osindicadoresmaisimportantesaseremobtidoseanalisados
periodicamentenohospitale,
especialmente,nosserviosdeBerriodeAltoRisco,UTI
(adulto/peditrica/neonatal)
Queimados,so;
5.1.TaxadeInfecoHospitalar,calculadatomandocomo
numeradoronmerodeepisdiosde
infecohospitalarnoperodoconsideradoecomodenominador
ototaldesadas(altas,bitose
transferncias)ouentradasnomesmoperodo;
5.2.TaxadePacientescomInfecoHospitalar,calculada
tomandocomonumeradoronmerode
doentesqueapresentaraminfecohospitalarnoperodo
considerado,ecomodenominadorototal
desadas(altas,bitosetransferncias)ouentradasnoperodo;
5.3.DistribuioPercentualdasInfecesHospitalarespor
localizaotopogrficanopaciente,
calculadatendocomonumeradoronmerodeepisdiosde
infecohospitalaremcadatopografia,
noperodoconsideradoecomodenominadoronmerototalde
episdiosdeinfecohospitalar
ocorridosnoperodo;
5.4.TaxadeInfecesHospitalaresporProcedimento,calculada
tendocomonumeradoronmero
depacientessubmetidosaumprocedimentoderiscoque
desenvolveraminfecohospitalarecomo
denominadorototaldepacientessubmetidosaestetipode
procedimento.
Exemplos:
Taxadeinfecodostiocirrgico,deacordocomopotencialde
contaminao.
Taxadeinfecourinrioapscateterismovesical.
Taxadepneumoniaapsusoderespirador.
5.5.Recomendasequeosindicadoresepidemiolgicosdos
nmeros5.1.e5.2.sejamcalculados
utilizandosenodenominadorototaldepacientesdia,noperodo.
5.5.1.Onmerodepacientesdiaobtidosomandoseosdias
totaisdepermannciadetodosos
pacientesnoperodoconsiderado.
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21
5.6.Recomendasequeoindicadordonmero5.4podeser
calculadoutilizandosecomo
denominadoronmerototaldeprocedimentosdia.
5.6.1.Onmerodepacientesdiaobtidosomandoseototalde
diasdepermannciado
procedimentorealizadonoperodoconsiderado.
5.7.Outrosprocedimentosderiscopoderoseravaliados,sempre
queaocorrnciarespectivao
indicar,damesmaformaquedeutilidadeolevantamentodas
taxasdeinfecodostiocirrgico,
porcirurgioeporespecialidade.
5.8.FreqnciadasInfecesHospitalaresporMicroorganismos
ouporetiologias,calculadatendo
comonumeradoronmerodeepisdiosdeinfecohospitalar
pormicroorganismosecomo
denominadoronmerodeepisdiosdeinfeceshospitalaresque
ocorreramnoperodo
considerado.
5.9.CoeficientedeSensibilidadeaosAntimicrobianos,calculado
tendocomonumeradoronmero
decepasbacterianasdeumdeterminadomicroorganismos
sensveladeterminadoantimicrobianoe
comodenominadoronmerototaldecepastestadasdomesmo
agentecomantibiogramarealizado
apartirdasespcimesencontradas.
5.10.Indicadoresdeusodeantimicrobianos.
5.10.1.Percentualdepacientesqueusaramantimicrobianos(uso
profilticoouteraputico)no
perodoconsiderado.Podeserespecificadoporclnicade
internao.calculadotendocomo
numeradorototaldepacientesemusodeantimicrobianoecomo
denominadoronmerototalde
pacientesnoperodo.
5.10.2.Freqnciacomquecadaantimicrobianoempregadoem
relaoaosdemais.calculada
tendocomonumeradorototaldetratamentosiniciadoscom
determinadoantimicrobianono
perodo,ecomodenominadorototaldetratamentoscom
antimicrobianosiniciadosnomesmo
perodo.
5.11.Taxadeletalidadeassociadainfecohospitalar,
calculadatendocomonumeradoro
nmerodepacientesquedesenvolveraminfecohospitalarno
perodo.
5.12.Consideramseobrigatriasas,informaesrelativasaos
indicadoresepidemiolgicos5.1,
5.2,5.3e5.11.,nomnimocomrelaoaosserviosdeBerrio
dealtorisco,UTI
(adulto/peditrica/neonatal)equeimados.
6.RelatrioseNotificaes
6.1.ACCIHdeverelaborarperiodicamenteumrelatriocomos
indicadoresepidemiolgicos
interpretadoseanalisados.Esserelatriodeverserdivulgadoa
todososserviosedireo,
promovendoseseudebatenacomunidadehospitalar.
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6.2.Orelatriodeverconterinformaessobreonvelendmico
dasinfeceshospitalaressob
vigilnciaeasalteraesdecomportamentosepidemiolgicos
detectadas,bemcomoasmedidasde
controleadotadaseosresultadosobtidos.
6.3.desejavelquecadacirurgioreceba,anualmente,relatrio
comastaxasdeinfecoem
cirurgiaslimpasreferentesssuasatividades,eataxamdiade
infecodecirurgiaslimpasentre
pacientesdeoutroscirurgiesdemesmaespecialidadeou
equivalente.
6.4.Orelatriodavigilnciaepidemiolgicaeosrelatriosde
investigaesepidemiolgicas
deveroserenviadossCoordenaesEstaduais/Distrital/
MunicipaiseCoordenaode
ControledeInfecoHospitalardoMinistriodaSade,
conformeasnormasespecficasdas
referidasCoordenaes.
ANEXOIV
LAVAGEMDASMOS
1.Lavagemdasmosafricomanualvigorosadetodaa
superfciedasmosepunhos,
utilizandosesabo/detergente,seguidadeenxgeabundanteem
guacorrente.
2.Alavagemdasmos,isoladamente,aaomaisimportante
paraaprevenoecontroledas
infeceshospitalares.
3.Ousodeluvasnodispensaalavagemdasmosanteseaps
contatosqueenvolvammucosas,
sangueououtrosfludoscorpreos,secreesouexcrees.
4.Alavagemdasmosdeveserrealizadatantasvezesquanto
necessria,duranteaassistnciaaum
nicopaciente,semprequeenvolvercontatocomdiversosstios
corporais,entrecadaumadas
atividades.
4.1.Alavagemeantisepsiacirrgicadasmossorealizadas
sempreantesdosprocedimentos
cirrgicos.
5.Adecisoparaalavagemdasmoscomusodeantisptico
deveconsiderarotipodecontato,o
graudecontaminao,ascondiesdopacienteeoprocedimento
aserrealizado.
5.1.ALavagemdasmoscomantispticorecomendadaem:
realizaodeprocedimentos
invasivos;prestaodecuidadosapacientescrticos;contato
diretocomferidase/oudispositivos
invasivos,taiscomocateteresedrenos.
6.Devemserempregadasmedidaserecursoscomoobjetivode
incorporaraprticadalavagemdas
mosemtodososnveisdaassistnciahospitalar.
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23
6.1.Adistribuioealocalizaodeunidadesoupiaspara
lavagemdasmos,deformaaatender
necessidadenasdiversasreashospitalares,almdapresenados
produtos,fundamentalparaa
obrigatoriedadedaprtica.
ANEXOV
RECOMENDAESGERAIS
1.Autilizaodosantispticos,desinfetanteseesterilizantes
seguirasdeterminaesdaPortaria
n.15,de23deagostode1988,daSecretariadeVigilncia
Sanitria(SVS)/doMinistrioda
SadeeoProcessamentodeArtigoseSuperfciesem
EstabelecimentosdeSade/MS,2edio,
1994,ououtrasqueascomplementemousubstituam.
1.1.Nosorecomendadas,paraafinalidadedeantisepsia,as
formulaescontendomercuriais
orgnicos,acetona,quaternriodeamnio,lquidodeDakin,ter
eclorofrmio.
2.AsNormasdelimpeza,desinfecoeesterilizaosoaquelas
definidaspelapublicaodo
MinistriodaSade,ProcessamentodeArtigoseSuperfciesem
EstabelecimentosdeSade,2
edio,1994princpiosativosliberadosconformeosdefinidos
pelaPortarian.15,SVS,de23de
agostode1988,ououtrasqueacomplementemousubstituam.
3.AsnormasdeprocedimentosnareadeMicrobiologiaso
aquelasdefinidaspelapublicaodo
MinistriodaSadeManualdeProcedimentosBsicosem
MicrobiologiaClnicaparaoControle
deInfecoHospitalar,1edio,1991ououtrasqueas
complementemosubstituam.
4.Asnormasparalavanderiasoaquelasdefinidaspela
publicaodoMinistriodaSade
ManualdeLavanderiaHospitalar,1edio,1986,ououtrasque
ascomplementemousubstituam.
5.AFarmciaHospitalarseguirasorientaocontidasna
publicaodoMinistriodaSade
GuiaBsicoparaaFarmciaHospitalar,1edio,1994,ou
outrasqueascomplementemou
substituam.
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RefernciasBibliogrficas:
MinistriodaSade(MS)
AgnciaNacionaldeVigilnciaSanitria(ANVISA)
SecretariaEstadualdeSadedeSantaCatarina
InfecesesuasinterfacesnareadasadeAntonioTadeu
Fernandes
MINISTRIO DA SADE
Gabinete do Ministro
Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998
O Ministro de Estado da Sade, Interino, no uso das suas atribuies que lhe
confere o art. 87, inciso II da Constituio, e
Considerando as infeces hospitalares constituem risco significativo sade dos
usurios dos hospitais, e sua preveno e controle envolvem medidas de
qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no
mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital, atinentes ao seu funcionamento;
Considerando que o Captulo I art. 5 e inciso III da Lei n 8.080 de 19 de
setembro de 1990, estabelece como objetivo e atribuio do Sistema nico de
Sade (SUS), a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo,
proteo e recuperao da Sade com a realizao integrada das aes
assistenciais e das atividades preventivas,
Considerando que no exerccio da atividade fiscalizadora os rgos estaduais de
sade devero observar, entre outros requisitos e condies, a adoo, pela
instituio prestadora de servios, de meios de proteo capazes de evitar efeitos
nocivos sade dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes (Decreto n
77.052, de 19 de janeiro de 1976, art. 2, inciso IV);
Considerando os avanos tcnico-cientfico, os resultados do Estudo Brasileiro da
Magnitude das Infeces hospitalares. Avaliao da Qualidade das Aes de
Controle de Infeco Hospitalar, o reconhecimento mundial destas aes como as
3.1.2 adequao, implementao e superviso das normas e rotinas tcnicooperacionais, visando a preveno e controle das infeces hospitalares;
3.1.3 capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da instituio, no que
diz respeito preveno e controle das infeces hospitalares;
3.1.4 uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdicohospitalares;
3.2 avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo Sistema de
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares e aprovar as medidas de
controle propostas pelos membros executores de CCIH;
3.3 realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos, sempre que indicado, e
implantar medidas imediatas de controle;
3.4 elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente,
autoridade mxima de instituio e s chefias de todos os setores do hospital, a
situao do controle das infeces hospitalares, promovendo seu amplo debate na
comunidade hospitalar;
3.5 elaborar, implantar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnicooperacionais, visando limitar a disseminao de agentes presentes nas infeces
em curso no hospital, por meio de medidas de precauo e de isolamento;
3.6 adequar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnicooperacionais, visando preveno e ao tratamento das infeces hospitalares;
3.7 definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e Teraputica, poltica de
utilizao de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares para a
instituio;
3.8 cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento,
com vistas a obter capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais,
no que diz respeito ao controle das infeces hospitalares;
3.9 elaborar regimento interno para a Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar;
3.10 cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS, bem como fornecer,
prontamente, as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades
competentes;
3.11 notificar, na ausncia de um ncleo de epidemiologia, ao organismo de gesto
do SUS, os casos diagnosticados ou suspeitos de outras doenas sob vigilncia
epidemiolgica (notificao compulsria), atendidos em qualquer dos servios ou
unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os servios de sade coletiva;
3.12 notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria do organismo de
gesto do SUS, os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeco
associadas utilizao de insumos e/ou produtos industrializados.
4. Caber autoridade mxima da instituio:
4.1 constituir formalmente a CCIH;
4.2 nomear os componentes da CCIH por meio de ato prprio;
4.3 propiciar a infra-estrutura necessria correta operacionalizao da CCIH;
4.4 aprovar e fazer respeitar o regimento interno da CCIH;
4.5 garantir a participao do Presidente da CCIH nos rgos colegiados deliberativos e formuladores de poltica da instituio, como, por exemplo, os conselhos
tcnicos, independente da natureza da entidade mantenedora da instituio de
sade;
4.6 garantir o cumprimento das recomendaes formuladas pela Coordenao
Municipal, Estadual/Distrital de Controle de Infeco Hospitalar;
4.7 Informar o rgo oficial municipal ou estadual quanto composio da CCIH e
s alteraes que venham a ocorrer;
4.8 fomentar a educao e o treinamento de todo o pessoal hospitalar.
5. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade,
compete:
5.1 definir diretrizes de aes de controle de infeco hospitalar;
5.2 apoiar a descentralizao das aes de preveno e controle de infeco
hospitalar;
ANEXO III
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS DAS
INFECES HOSPITALARES
1. Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ativa,
sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes,
hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua
ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle.
2. A CCIH dever escolher o mtodo de Vigilncia Epidemiolgica mais adequado
s caractersticas do hospital, estrutura de pessoal e natureza do risco da
assistncia, com base em critrios de magnitude, gravidade, redutibilidade das
taxas ou custo;
2.1 So indicados os mtodos prospectivos, retrospectivos e transversais, visando
determinar taxas de incidncia ou prevalncia.
3. So recomendados os mtodos de busca ativos de coleta de dados para
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares.
4. Todas as alteraes de comportamento epidemiolgico devero ser objeto de investigao epidemiolgica especfica.
5. Os indicadores mais importantes a serem obtidos e analisados periodicamente
no hospital e, especialmente, nos servios de Berrio de Alto Risco, UTI
(adulto/peditrica/neonatal) Queimados, so;
5.1 Taxa de Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o nmero de
episdios de infeco hospitalar no perodo considerado e como denominados o
total de sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no mesmo perodo;
5.2 Taxa de Pacientes com Infeco Hospitalar, calculada tomando como
numerador o nmero de doentes que apresentam infeco hospitalar no perodo
considerado, e como denominador o total de sadas (altas, bitos e transferncias)
ou entradas no perodo;
5.3 Distribuio Percentual das Infeces Hospitalares por localizao topogrfica
no paciente, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco
hospitalar em cada topografia, no perodo considerado e como denominador o
especialidade ou equivalente.
6.4 O relatrio de vigilncia epidemiolgica e os relatrios de investigaes
epidemiolgicas devero ser enviados s Coordenaes Estaduais/
Distrital/Municipais e Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do
Ministrio da Sade, conforme as normas especficas das referidas Coordenaes.
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXO IV
LAVAGEM DAS MOS
1. Lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e
punhos, utilizando-se sabo/detergente, seguida de enxge abundante em gua
corrente.
2. A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno
e controle das infeces hospitalares.
3. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que
envolvam mucosas, sangue ou outros fluidos corpreos, secrees ou excrees.
4. A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante
a assistncia a um nico paciente, sempre que envolver contato com diversos stios
corporais, entre cada uma das atividades.
4.1 A lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos realizada sempre antes dos
procedimentos cirrgicos.
5. A deciso para a lavagem das mos com uso de anti-sptico deve considerar o
tipo de contato, o grau de contaminao, as condies do paciente e o
procedimento a ser realizado.
5.1 A lavagem das mos com anti-sptico recomendada em;
realizao de procedimentos invasivos;
prestao de cuidados a pacientes crticos;
contato direto com feridas e/ou dispositivos, tais como cateteres e drenos.
6. Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a
prtica da lavagem das mos em todos os nveis de assistncia hospitalar.
6.1 A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de
forma a atender necessidade mas diversas reas hospitalares, alm da presena
dos produtos, fundamental para a obrigatoriedade da prtica.
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXO V
RECOMENDAES GERAIS.
1 A utilizao dos anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes seguir as
determinaes da Portaria n 15, de 23 de agosto de 1988, da Secretaria de
Vigilncia Sanitria (SVS)/ do Ministrio da Sade e o Processamento de Artigos e
Superfcies em Estabelecimentos de Sade/MS, 2 edio, 1994, ou outras que as
complementem ou substituam.
1.1 No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia, as formulaes
contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin,
ter e clorofrmio.
2. As normas de limpeza, desinfeco e esterilizao so aquelas definidas pela
publicao do Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabele-cimentos de Sade, 2 edio, 1994 - princpios ativos liberados conforme
os definidos pela Portaria n 15, SVS, de 23 de agosto de 1988, ou outras que a
complementem ou substituam.
3. As normas de procedimentos na rea de Microbiologia so aquelas definidas
pela publicao do Ministrio da Sade - Manual de Procedimentos Bsicos em
Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Hospitalar, 1 edio, 1991, ou
outras que as complementem ou substituam.
4. As normas para lavanderia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio
Este mesmo anexo apresenta uma classificao das cirurgias por potencial de
contaminao, que, de acordo com sua recomendao, dever ser feita pelo
cirurgio, ao final do ato operatrio. Basicamente, o princpio que norteia estes
critrios, coincide com o exposto no decorrer deste livro, ou seja o intra-operatrio
determina a classificao e no mais aquelas famosas listas de procedimentos,
que classificavam-no arbitrria e previamente. Assim, as cirurgias limpas so as
realizadas sem intercorrncias em tecidos estreis. As operaes potencialmente
contaminadas ocorrem em tecidos colonizados com flora pouco numerosa e em
tecidos estreis mas com falhas tcnicas discretas ou drenagem. Os procedimentos
contaminados so executados nos casos de tecidos recen-temente traumatizados
ou abertos, falhas tcnicas grosseiras, inflamao aguda, cicatrizao em segundo
inteno, ou em locais com flora bacteriana abundante. Finalmente, as cirurgias
infectadas so aquelas realizadas em presena de supurao ou necrose.
No anexo III, o conceito de vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares
determina a observao ativa, sistemtica e contnua da sua distribuio e dos
eventos e condies que afetam sua ocorrncia. Inclui tambm a possibilidade de
avaliar pacientes no hospitalizados, nos mtodos de vigilncia ps alta e
principalmente que as atividades devem ser realizadas com vistas execuo
oportuna das aes de preveno e controle, ou seja a consolidao e
interpretao dos dados deve ser gil, indicando rapidamente as prioridades das
aes de controle, possibilitando resultados prticos desta atividade. Permanece a
recomendao pelos mtodos ativos de vigilncia, que devero ser adequados s
caractersticas do hospital. Foi introduzida tambm a possibilidade de realizar o
mtodo apenas em determinados setores do hospital, de acordo com as opes
desenvolvidas pelos componentes da metodologia NNIS.
obrigatrio pelo menos o clculo da taxa de infeco hospitalar; taxa de
pacientes com infeco hospitalar; distribuio percentual dos episdios de IH; e a
taxa de letalidade associada a infeco hospitalar. Os dois primeiros podem ser
obtidos em relao ao total de dirias (pacientes-dia) e no apenas em relao s
sadas, calculando-se assim a taxa de densidade, que melhor reflete a exposio
dos doentes a estes episdios. recomendado que a freqncia das infeces por
microorganismos seja calculada a partir do nmero de episdios de infeco
hospitalar e no pelo total de agentes isolados, caso em que obtemos a sua
distribuio. sugerido que o dimensionamento do consumo de antibiticos seja
feito atravs do clculo do percentual de pacientes que utilizaram estas drogas e
pela freqncia relativa do emprego de cada princpio ativo. Ressaltamos que o
clculo da Dose Diria Definida, recomendada pelo Manual de Farmcia Hospitalar
editado pelo prprio Ministrio da Sade, um melhor indicador da utilizao
destas drogas.
O anexo IV dedicado especificamente lavagem das mos, identificada como a
mais importante ao para o controle das infeces hospitalares, devendo ser
realizada aps contatos que envolvam mucosas, secrees, excretas e sangue ou
outros fludos corpreos. Mesmo na assistncia a um nico paciente ela deve ser
realizada sempre que envolver a manipulao de um outro stio corporal.
Adicionalmente recomendada a lavagem com anti-spticos na realizao de
procedimentos invasivos, prestao de cuidados a doentes crticos e no contato
direto com feridas ou dispositivos invasivos como catteres e drenos. Por sua vez, o
anexo V trs recomendaes gerais sobre o uso de germicidas (mantendo a
proibio do emprego de vrios anti-sptico tradicionais), normas para limpeza,
desinfeco e esterilizao, alm de orientaes para os procedimentos na rea de
microbiologia, lavanderia e farmcia, sempre recomendando o seguimento das
orientaes definidas em portarias e normas previamente elaboradas pelo Ministrio
da Sade.