ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES (PERIODONTALES)

Solo un % de la poblacin adulta tiene periodontitis

No todas las gingivitis progresan a periodontitis
Pero todas las periodontitis vienen de una gingivitis
Naturaleza infecciosa
Microorganismos de los biofilms son mucho ms resistentes a antibiticos y
sistema inmune del hospedador.
PERIODONTO
Formado por:
1. Enca (P. Proteccin)
Mucosa Oral que recubre apfisis seas alveolares y rodea la porcin
cervical de los dientes.
2. L. Periodontal (P. Insercin)
Tejido conectivo entre el cemento y la lamina dura alveolar
3. Cemento Radicular (P. Insercin)
Tejido conectivo calcificado que recubre las superficies radiculares
4. Hueso Alveolar (P. Insercin)
Cavidad sea que aloja y sostiene el diente.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Procesos patolgicos que alteran las estructuras del periodonto, y son de dos
tipos:
1. Gingivitis: Enfermedad que afecta a la enca (tejidos blandos) sin
extenderse al ligamento, al cemento o al hueso.
2. Periodontitis: Familia de patologas que compromete a todas las
estructuras del periodonto, y que difieren en su etiologa, historia
natural, progresin y respuesta al tratamiento.
Importancia del biofilm y las bacterias que lo componen en la enfermedad
periodontal:
1. La eliminacin del biofilm resolver la inflamacin y con ello la gingivitis
(estudios longitudinales)
2. Disminuir microorganismos especficos con tratamientos antiinfecciosos
produce mejoria clnica en la periodontitis
3. Estudios in vitro e in vivo determinaron el poder patgeno de
microorganismos especficos mediante:
a. Pruebas de laboratorio

b. Inoculacin de animales de experimentacin

Hace 30 aos se pensaba que la enfermedad periodontal se deba al aumento
del nmero de microorganismos autctonos en la biopelicula (grosor) y no en el
cambio de la composicin microbiana de esta.
***Microbiota autctona: Engloba a aquellos microorganismos que colonizan al
hospedero durante un tiempo prolongado, pueden participar en las funciones
fisiolgicas y han evolucionado junto a la especie
***Microbiota alctona: Que incluye a los microorganismos que se pueden
encontrar en cualquier hbitat y en cualquier sistema, normalmente no
contribuyen a la fisiologa del hospedero y estn presentes de forma transitoria
o latente.
Le demostr que la acumulacin de placa iniciaba la aparicin de gingivitis.
Esta teora no explicaba porque personas con gran acumulo de biopelicula
dental no presentaban enfermedad periodontal destructiva y personas con
poco biofilm si.
Se hablo de infeccin especifica, que se refera a la composicin microbiana de
las diferentes muestras de biofilm, en personas sanas, con periodontitis crnica
o con periodontitis agresiva.
Patgenos responsables:
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
subgingivales exogenas
Porphyromonas gingivalis
verdaderas

Bacterias
Infecciones

*INFECIONES ENDOGENAS CAUSADAS POR MICROORGANISMOS

ENDOGENOS*
CRITERIORS PARA LA DETERMINACION DE UN MICROORGANISMO PATOGENO
Postulados de Socransky (Caractersticas que deben reunir los microorganismos
para ser patgenos potenciales en la EP)
1. Existir en gran cantidad en sitios activos de la enfermedad
2. Eliminar el microorganismo atenua la enfermedad
3. El microorganismo posee factores de virulencia para iniciar y agravar la
enfermedad
4. Si la bacteria produce infeccin, el organismo debe producir respuesta
inmune celular o humoral.
5. La implantacin de este microorganismo en un animal experimental en
el surco gingival debe inducir la enfermedad, inflamacin, dao en el
tejido conectivo y perdida sea
6. Se debe demostrar el riesgo de esta especie en el avance de la
enfermedad (Anlisis de riesgo)
Considerar si la condicion es necesaria o suficiente, ejemplo, en gingivitis
los microorganismos de la biopelicula son necesarios y suficientes, si estan
presentes se generara la enfermedad, no asi en la periodontitis donde el

microorganismo es necesario pero no suficiente, ya que se deben

considerar otros factores como la genetica, deficiencias nutricionales,
estres, exposiciones toxicas, etc. por lo que se dice que es una enfermedad
multifactorial.

TRANSMISION DE MICROORGANISMOS
Transmisin vertical de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y
Porphyromonas gingivalis
Transmisin horizontal de Porphyromonas gingivalis
No se ha podido demostrar que la enfermedad periodontal sea contagiosa, las
bacterias son transmisibles, pero su colonizacion dependera de:
Numero transmitido
Frecuencia contacto
Factores del hospedero
Condiciones Medioambientales
Estilos de vida
CLASIFICACION ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES (SIN EDAD NI
PROGRESION ENFERMEDAD)
Periodontitis
1. Crnica (Del adulto): No muestran destruccion agresiva de los tejidos
periodontales
Localizada
Generalizada
2. Agresiva (Juvenil): Formas destructivas de la enfermdad
Localizada
Generalizada
3. Agravada por factores sistmicos ***
Segn extensin de los sitios comprometidos:
Localizada: <30%
Generalizada: >30%

Segn severidad, por perdida de insercin clnica (PIC):

Leve: 1-2 mm PIC

Moderada: 3-4 mm PIC
Severa: Igual o mayor a 5 mm PIC
BIOPELICULA EN LA NATURALEZA
Formas bacterianas:

1. Planctonicas: De libre flotacin, es decir flotan en fases liquidas, no

forman biopeliculas, poseen genes que nunca se expresan a menos que
sean ssiles, por ejemplo las de la saliva.
2. Ssiles: Forman parte de las biopeliculas, caractersticas:
Clulas irreversiblemente unidas a un sustrato o interfase
Se encuentran insertas en una MEC, de sustancias polimerizadas por
ellas.
Formada por 15-25% de clulas y 75-85% de agua y MEC
Contenido MEC:
Principalmente Polisacridos (segregados por las bacterias)
Protenas
Ac. Nuclecos
Restos de plaquetas
Fibrina
Calcio
Se comunican por medio de seales llamadas "quorum sensing", que
dirigen el fenotipo y expresion de genes
En ella existen diferentes microambientes
La hidrodinamica juega un papel importante en su formacin
BIOPELICULAS DENTALES
La formacin y estructura de la biopelicula depende:
Sustrato al que se une
Aspectos medioambientales
Caractersticas:
Resisten a antimicrobianos locales y sistmicos
Resisten al estrs ambiental
Resisten a las defensas de hospedador
Resistencia a los antisepticos
Ventajas de los biofilms:
Las comunidades esta asociadas para colaborar con otras comunidades
Las comunidades cooperan metablicamente entre si
Las comunidades de las biopeliculas poseen microambientes diferentes,
por lo que son nichos adecuados a todas las especies (pH, o2, potencial
electrico)
Tienen un "Sistema Circulatorio Primitivo" (canales de agua que
permiten intercambio metablico y de seales)
Proporcionan seguridad a las comunidades que lo componen (ver
caracteristicas)
"Quorum sensing"
Se forman por la unin de bacterias a superficies duras como:
Diente

 Prtesis
Reconstrucciones
Implantes
Comunicacin bacteriana en el biofilm: (CARACTERISTICA MAS IMPORTANTE
PARA SU ORGANIZACION, YA QUE DE ELLA DEPENDERAN SUS FUNCIONES)
Seales molecuares "Quorum sensing":
o Acumulacin de seales el ambiente que median la comunicacin
celular y regulan la expresin de genes
Intercambio de material gentico
o Conjugacin
o Transformacin
o Transferencia plsmido
o Transferencia de transposones
Esta biopelicula gelatinosa adherente se desarrolla por 2 tipos de procesos:
1. De una clula planctnica
2. Desde otra biopelicula (estas clulas conservaran todas las propiedades
de la biopelicula anterior)
Formacin de biofilm:
1. Adherencia colonizadores primarios
2. Establecimiento de interacciones moleculares especificas------->
Adherencia Irreversible
3. Expresin de genes bacterianos-----------> secrecin exopolisacarido
(depende de la bacteria y el medio)
4. Modificacin medioambiente, favorable para especies anaerobias
5. Congregacin de estas especies
6. Formacin biopelicula compleja
" Mosaico de microorganismos": Biopelicula dental como estructura organizada,
con bacterias en posiciones especificas en base a sus propiedades fisicas y
biologicas.
Las biopeliculas se diferencian por la superficie a colonizar y por el fluido
circundante
BIOPELICULA SUPRAGINGIVAL
Superficie dentaria
Liquido circundante: Saliva
Se forma en 2 etapas:
o Adherencia bacteriana a la superficie
o Multiplicacin, congregacin, maduracin (Sucesin microbiana)
Autogenica: Cambio sincrnico del ambiente y la
comunidad, por actividad de los microorganismos.

Alogenica: Sustitucin de especies por cambios ambientales

grandes que escapan al control de microorganismos
autctonos
o "Comunidad Climax" estabilizacin por la interaccin de factores
microbianos y no microbianos , este climax se puede modificar por
fuerzas exogenas, pero tiende a volver a la normalidad, cuando se
altera irreversiblemente se vuelve a un equilibrio y se forma otra
comunidad climax.
Le y Theilade demostraron que el biofilm causaba gingivitis, que es
reversible.
o Colonizacion inicial: Cocos y bacilos (+)
o Filamentosos
o Cocos y bacilos (-)
o Espirilos y Espiroquetas
La gingivitis se relaciona con la aparicin de microorganismos (-)

Socransky describio 5 complejos microbianos:

Amarillo (Primario)
o S. mitis
o S. oralis
o S. sanguinis
o S. gordonii
o Streptococcus sp.
o Staphylococcus intermedius
Purpura (Primario)
o Veillonella parvula
o Actinomyces odontolyticus
*Actinomyces* (Primario)
Verde (Secundario)
o Eikenella corrodens
o Capnocytophaga gingivalis
o Capnocytophaga sputigena
o Capnocytophaga ochracea
o *Capnocytophaga spp*
o Campylobacter concisus
o A. actinomyces
Naranja (Puente entre colonizadores tempranos y tardios)
o Prevotella intermedia
o Prevotella nigrescens
o M. micros
o Fusobacterium nucleatum
o Fusobacterium polymorphum
o Fusobacterium periodonticum
o *Fusobacterium*
o Streptococcus constellatus

Eubacterium nodatum

Campylobacter showae

Campylobacter gracilis

Campylobacter rectus

*Campylobacter spp.*

Rojo
o
o
o

(Tardio)
Porphyromonas gingivalis
Tanerella forsythia
Treponema denticola

Colonizadores iniciales: estan fuertemente asociados entre si, en comparacin

con los tardos
Complejo naranja y rojo son prevalentes en etapas avanzadas, es decir marcan
la diferencia en salud y enfermedad.
BIOPELICULA SUBGINGIVAL
Superficie dentaria, epitelio
Liquido circundante: Exudado gingival
Ubicada en el espacio virtual del surco gingival
El establecimiento y n de microorganismos subgingivales est
determinado por:
1. Celulas epiteliales e inflamatorias
2. Productos metabolismo bacteriano
3. Factores ambientales del hospedador facilitan microbiota
especifica:
Luz bolsa da acceso a nutrientes (proteinas)
presentes en el exudado gingival
Placa supragingival proporciona bajo potencial redox
para bacterias anaerobias
Microorganismos que se adhieren a otras bacterias y el epitelio de la
bolsa, pero no superficies duras
Las que se unen al epitelio pueden penetrar en el tejido conectivo
gingival y colonizarlo
Se forma por una combinacion de reacciones:
o Adhesion
o Coagregacion
o Union de microorganismos
Biopelicula subgingival tiene 3 zonas:
1. Relacionada con el diente (sobre la raiz) (sesiles)
2. No adherida, libre o flotante (En el exudado) (planctonicas)

3. Relacionada con el epitelio (sobre celulas epiteliales) (sesiles)

Se han encontrado microorganismos en:

o Tejidos gingivales
o Epitelio de la bolsa
o Epitelio de union
o Espacios intercelulares
o TC
o H. Alveolar
o En vasos sanguineos
De tipo:
o Cocos
o Bacilos
o Fusiformes
o Filamentos
o Micoplasmas
o Treponemas
*Espiroquetas en enfermedad periodontal ulceronecrotizantes*
Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis se
les asocia gran capacidad de penetracin

MICROBIOTA PERIODONTO SANO

85% cocos gram (+)

75% anaerobios facultativos
75% Streptococcus (S. sanguinis) y Actinomyces (A. viscosus, A.
naeslundii)
Bacilos (-) y espiroquetas en baja cantidad o inexistente

MICROBIOTA ASOCIADA A GINGIVITIS

Aumento espesor biofilm

Microbiota ms compleja
Crecimiento excesivo especies gram (+)
Otros investigadores dicen aumento especies gram (-) debido a la
inflamacion que proporciona un ambiente relativamente anaerobio y
aparecen bacilos moviles y espiroquetas
Cultivos de biofilm de gingivitis muestra:
o Actinomyces
o Streptococcus
o Veillonella
o Fusobacterium
o Treponemas
o Prevotella intermedia
o Campylobacter

MICROBIOTA ASOCIADA A PERIODONTITIS CRNICA

Biopelicula supragingival abundante

Microbiota subgingival:
o 90% anaerobios
60% gram (-)
30% espiroquetas
pocos cocos
Predominancia complejo rojo y naranja, otros complejos en menor
cantidad
No se sabe que microorganismos comienzan el desarrollo de la bolsa
periodontal

MCROBIOTA ASOCIADA A PERIODONTITIS AGRESIVA

Infeccin en sitios periodontales multiples o individuales

En ambos tipos (generalizada y localizada):
o Rapida perdida insercion
o Destruccion osea
o Contagio intrafamiliar
o Respuesta excesiva macrofagos
o Altos niveles prostaglandinas E2
o Altos niveles Interlucina-1 (IL-1)
Poca placa, mucha destruccin tejido periodontal
Mala respuesta al tratamiento
Evolucion rapida
Deficit funcionalidad PMN
Microorganismo principal: Aggregatibacter actinomycetemcomitans
serotipo B
Otros:
o Campylobacter rectus
o Tanerella forsythia
o Porphyromonas gingivalis

GINGIVITIS AGRAVADA POR HORMONAS ESTEROIDALES

Alta prevalencia en la pubertad
o Aumento anaerobios gram (-)
Embarazo

o Segundo trimestre
o Aumento progesterona alterara la composicion biofilm
Anticonceptivos Orales
Aumento de hormonas sexuales esta relacionado con el aumento de
Prevotella intermedia, y con ello la inflamacion gingival
Hormonas sexuales pueden afectar el metabolismo tisular y la
microvaculatura
Estradiol y progesterona actuan como nutrientes microbianos y
sustituirian a:
o Vitamina K
o Naftoquinona
*Nutrientes escenciales Prevotella intermedia*
GINGIVITIS ULCERONECROSANTE

Enfermedad infamatoria y destructiva asociada con el biofilm

Encia ulcerada y necrosada
Crateres que se cubren con exudado fibrinoso (seudomembrana)
Afecta a una o varias piezas
Sintomas:
o Dolor
o Hemorragia
o Ulceracion
o Adenopatias
o Halitosis
o Fiebre (a veces)
Enfermedad atriuida a la simbiosis fusoespiroquetal
Microorganismos predominantes:
o Prevotella intermedia 8-15%
o Espiroquetas medianas (por la disminucin defensas hospedador)
Otros estudios asocian estos virus con el inicio o progresion de la
gingivitis ulceronecrosante:
o Citomegalovirus
o Virus de Epstein Bar I y II
o Virus herpes simple
o Herpes virus 6
o Papiloma virus humano
o Virus de la inmunodeficiencia Humana tipo I
Factores predisponentes:
o Mala higiene
o Gingivitis preexistente
o Factores emocionales
o Fumar
o Bajo nivel socioeconomico
o Desnutricion por baja respuesta inmune
o Respuesta inflamatoria alterada
o Enfermedades sistemicas

Entendemos por enfermedad fusoespiroquetal: Cualquier infeccin

caracterizada por la presencia de lesiones ulcerativas en la que se identifican
bacilos fusiformes y espiroquetas

Otros
o
o
o
o

microorganismos:
Selenomonas
Porphyromonas
Prevotella
Fusobacterium asociadas a Treponemas

Microbiota detectada en sitios con periodontitis fueron:

o Espiroquetas
o Porphyromonas gingivalis
o *Especies complejo naranja y rojo*

MICROORGANISMOS IMPORTANTES ENFERMEDAD PERIODONTAL

Aggregatibacter actinomycetemcomitans:
Cocobacilo
Gram (-)
Necesita CO2 en un 5-10%
No esporulado
Colonias:
0,5-1mm (pequeas)
Circular
Transparente
Borde irregular
Factores de virulencia:
Leucotoxinas
Bacteriocinas
Factor inhibidor de la quimiotaxis
Factor inmunosupresor
Factor Citotoxico
Proteinas unidas a FC
Colagenasa
Epiteliotoxina
Citotoxico para PMN
LPS:
Endotoxina que estimula la produccion de IL-1, IL-1 y factor
de necrosis tumoral por los macrofagos (inflamacion y
reabsorcion osea)

Porphyromonas gingivalis:

Cocobacilo
Gram (-)
Anaerobio obligado
Inmvil
Relacionado con la progresin de la enfermedad y perdida de hueso
Factores de virulencia:
Enzimas:
Hidrolticas
Proteolticas
Lipolticas
Tripsina (en ausencia de hierro forma mas vesiculas y mayor
actividad de proteasa tripsina)
Protenas y productos metablicos activas contra proteinas del
huesped
Mecanismo de evasin de defensas del hospedador (ayuda a la
progresion de la enfermedad)
Alta y diversa capacidad de adhesin
Habilidad de invasion y multiplicacin
Fimbrias como adhesinas, ayudan a su coagregacion con
Fusobacterium nucleatum (puente de la microbiota subgingival)
Sus proteinasas degradan el colageno I y IV principales componentes
del TC y proteinas de la MIC
LPS: induce la produccin de IL-6 y IL-8, adems estimula la
respuesta inflamatoria del hospedador indirectamente a travs de la
produccin de citocinas.
Espiroquetas:

Poco prevalentes en primera etapas

Aumentan su prevalencia con la inflamacion
Todas las espiroquetas bucales estan clasificadas dentro de las treponemas
(70 especies)
Especies conocidas:
T. denticola
Produce tripsina (peptidasa) degrada sustratos proteicos y
modifica las quimioquinas y otros mediadores inflamatorios
T. pectinovorum
T. socranskii
T. vicentii
T. malthophilum
T. medium
T. amylovorum
T. lecithinolyticum
T. parvum
* Socransky y Hafajee relacion directa de ambas con enfermedad
periodontal*

Treponema denticola se encuentra en biofilm subgingival asociada a

periodontitits, por sus adhesinas se coagrega a P. gingivalis y a
Fusobacterium nucleatum
Daan las celulas de hospedador:
Infiltrandose en la MEC
Iniciar y mediar la respuesta inflamatoria
Destruir tejidos periodontales
Liberan proteasas:
Dentalisina
Peptidasa
Determinan la capacidad invasora de los treponemas

Tannarella forsthia:

Especie subgingival relativamente rara

En niveles altos en periodontitis cronica, en biofilm subgingival
Se coagrega a P. gingivalis y a Fusobacterium nucleatum
Actividad enzimatica y proteolitica
Tripsina como factor de virulencia

HERPES VIRUS
Citomegalovirus
o Monocitos
o Macrofagos
o Linfocitos T
Virus de Epstein Barr
o Linfocitos B
Las celulas inflamatorias infectadas liberan citocinas que destruyen tejidos
y disminuyen la capacidad de defensa del hospedador
Sitios infectados con herpes virus albergan ALTAS cantidades de:
o Treponema denticola
o Porphyromonas gingivalis
o Tannerella forsythia
o Prevotella intermedia
o Prevotella nigrescens
o Campylobacter rectus
o Aggregatibacter actinomycetemcomitans
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR
Inmune e inflamatoria
Diferentes a otras reacciones de cuerpo por
o Epitelio de Union
o Biopelicula subgingival
o Gran cantidad de bacterias
o Productos con potenciales inductores
Respuesta exagerada que involucra al TC y a tejido oseo