OBSERVATRIO DOS DIREITOS HUMANOS

RELATRIO

Maro de 2015
Direito Sade de Pessoas Reclusas em Estabelecimento Prisional

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I. Apresentao
a) do assunto em questo
O Observatrio dos Direitos Humanos recebeu algumas denncias relacionadas com o direito
sade de reclusos do Estabelecimento Prisional de Vale de Judeus (EPVJ), sob a forma de compilao
de mensagens electrnicas, no perodo entre os dias 11 de Dezembro de 2013 e 25 de Janeiro de 2014.
Pelo menos algumas destas missivas foram elaboradas pela Direco da Associao contra a Excluso e
pelo Desenvolvimento (ACED).
O EPVJ e a Direco Geral da Reinsero e dos Servios Prisionais (DGRSP) foram
contactados para contraditarem os factos enunciados mas no se pronunciaram no prazo indicado. A
ACED foi igualmente interpelada e as suas notas explicativas foram integradas no presente relatrio.

b) da matria de facto
A 11 de Dezembro de 2013, reportado que o jovem recluso AA comeou a queixar-se por se
sentir mal e que, aps duas semanas, teve de ser deslocado pelo INEM ao hospital devido a um AVC.
Em funo do tempo de socorro, AA ficou paralisado de uma parte do corpo. No ter sido descoberto
no momento do ocorrido deve-se ao facto das campainhas das celas no funcionarem e de AA no ter
conseguido chamar a ateno dos guardas. O seu estado de sade no foi analisado mais cedo pois
que os seus pedidos para ser visto pelo responsvel pelos servios de sade eram negados com respostas
como no h mdica, hoje j se foi embora ou s vem amanh tarde.
BB estava recluso na ala A do EPVJ. Pereceu no dia 18 de Dezembro de 2013 no Hospital de
Santos e Vila Franca com sintomas de sangramento gastro-intestinal pela boca e pelas fezes que se
manifestavam h cerca de um ms. Os colegas reclusos temeram queixar-se, por saberem sofrer
represlias e humilhaes.
No dia 25 de Dezembro de 2013 conhecida a condio do recluso CC que ter falecido na sua
residncia quatro dias aps ter sido posto em liberdade pelos servios prisionais. H registos de que
ter dado entrada na ala hospitalar do EPVJ em data no determinada entre Setembro e Outubro com
um problema de dentes. No consta, porm, de que tenha sido submetido a qualquer diagnstico
suplementar que pudesse detectar patologias com natureza potencialmente fatal.
A 13 de Janeiro de 2014, a ACED alerta para o facto de haver dezenas de reclusos com
micoses, h meses por tratar.
A ACED igualmente apela, no dia 24 de Janeiro de 2014, para a situao do recluso DD que
continua h meses com problema persistente na zona genital, j denunciado em meados do ms
anterior. Perante isto, a mencionada escreveu que os servios clnicos nada fazem nem nada dizem
[porque] no existem. DD foi medicado com psicofrmacos e mandado calar para no incomodar.
Uma enfermeira no ter assistido o recluso EE no dia 24 ou 25 de Janeiro de 2014 com o
argumento de que no paga. EE tem um tumor no fundo da coluna vertebral, perto do cccix, e
apresentava sintomas de febre, ao mesmo tempo que se queixava estar cheio de dores. A enfermeira
de servio recusou-se a atend-lo aps o recluso ter pedido aos guardas para o levarem [] enfermaria.
c) dos problemas de Direito relevantes
O conjunto de situaes relatadas, a ser verdade, constitui violao grosseira do direito sade
dos reclusos afectados no EPVJ, sito no Distrito Judicial de vora.

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Conforme o nmero 5 do artigo 30. da Constituio da Repblica Portuguesa (CRP)1, as penas
tm o limite claro de que os condenados () mantm a titularidade dos direitos fundamentais, salvo
as limitaes naturais da condio de recluso. Na esteira da igualdade de todos os seres humanos em
dignidade e em direitos do artigo 1. da Declarao Universal dos Direitos do Homem (DUDH),
quanto rea da sade e higiene, os prisioneiros so titulares dos mesmos direitos humanos e
fundamentais que as pessoas no privadas de liberdade, tendo titularidade e capacidade jurdica plenas2.
Deve o indivduo recluso, alis, nos termos do escopo das tarefas fundamentais constantes das alneas b)
e d) do artigo 9. da CRP que se cometem ao Estado, merecer uma tutela especial de salvaguarda porque
fica numa situao vulnervel, que inerente privao de liberdade individual e que advm da
sujeio ao poder das autoridades penitencirias3.
mister descortinar com o presente Relatrio: i) qual a tutela jurdica do direito sade nos
vrios patamares normativos de proteco; ii) se os casos descritos se enquadram na previso normativa
deste direito, com o consequente surgimento de um interesse legalmente atendvel dos reclusos.

II. Enquadramento jurdico na perspectiva dos direitos humanos

a) do problema
a.1 - da tutela internacional e regional
O direito sade tem uma proteco normativa internacional consistente qual Portugal se
obrigou de modo pleno, sob os auspcios da Organizao das Naes Unidas (ONU). Apesar de no
estar textualmente consagrado na DUDH, a previso do direito vida (artigo 3.) e da proibio da
tortura e penas ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes (artigo 5.), entre outros (v. g. artigos
2. e 25.), fornece o princpio da orientao jurdica que dever impedir a violao da sade dos
reclusos pela razo, desde logo, de que as consequncias deste desrespeito traduzem-se numa situao
material contrria ao escopo destas disposies.
J do promio do artigo 10./1 do Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos (PIDCP)4 e
dos nmero 1 e alnea d) do nmero 2 do artigo 12. do Pacto Internacional dos Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais (PIDESC)5-6 constam directrizes com obrigaes positivas impostas aos Estados que
completam esta proteco do direito sade, sem ser levantada qualquer discriminao na distribuio
dos cuidados clnicos7.

Quanto a este nmero, aditado na reviso de 1989, de observar que os direitos fundamentais dos condenados no
tm merecido especial ateno entre ns [e] no mnimo grave o desrespeito pelos mais elementares direitos
fundamentais dos condenados em Portugal segundo Marcelo Rebelo de Sousa e Jos de Melo Alexandrino,
Constituio da Repblica Portuguesa Comentada, LEX (2000), pp. 117 e 118.
2

Considerando 61 do Acrdo de 01-06-2010, caso Jasiska c. Polnia, processo n. 28326/05, Tribunal Europeu dos
Direitos do Homem (TEDH).
3

Ana Fernanda Neves, O Direito Sade da Pessoa que cumpre Pena de Priso na Jurisprudncia do Tribunal
Europeu dos Direitos do Homem, in Estudos em Homenagem ao Professor Doutor Jorge Miranda, volume V, Coimbra
(2012), p. 35.
4

Em que se pode ler que Todos os indivduos privados da sua liberdade devem ser tratados com humanidade e com
respeito da dignidade inerente pessoa humana.
5

No nmero 1 pode ler-se que Os Estados Partes no presente Pacto reconhecem o direito de todas as pessoas de gozar
do melhor estado de sade fsica e mental possvel de atingir.
6

Segundo o nmero 2, As medidas que os Estados Partes no presente Pacto tomarem com vista a assegurar o pleno
exerccio deste direito devero compreender as medidas necessrias para assegurar:
() d) A criao de condies prprias a assegurar a todas as pessoas servios mdicos e ajuda mdica em caso de
doena.
7 Alis,

pode-se retirar precisamente o contrrio de disposies como as presentes nos artigos 3. e 4. deste documento.
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No sentido de adensar aqueles preceitos, foram delineadas Regras Mnimas para o Tratamento
dos Reclusos8 que contm indicaes precisas neste mbito, nomeadamente admoestando que Cada
estabelecimento penitencirio deve dispor dos servios de pelo menos um mdico
qualificado (pargrafo 22., nmero 1), Os reclusos doentes que necessitem de cuidados
especializados devem ser transferidos para estabelecimentos especializados ou para hospitais
civis (22., nmero 2), Todos os reclusos devem poder beneficiar dos servios de um dentista
qualificado (22., nmero 3), O mdico deve examinar cada recluso () sempre que necessrio, com
o objectivo de detectar doenas fsicas ou mentais e de tomar todas as medidas necessrias para o
respectivo tratamento (24.), Ao mdico compete vigiar a sade fsica e mental dos reclusos. Deve
visitar diariamente todos os reclusos doentes, os que se queixem de doena e todos aqueles para os quais
a sua ateno especialmente chamada (25., nmero 1) ou que O mdico deve proceder a inspeces
regulares e aconselhar o director sobre () a higiene e asseio do estabelecimento penitencirio e dos
reclusos (26., nmero 1, alnea b).
Neste esforo de previso, o princpio 24 do Conjunto de Princpios para a Proteco de Todas
as Pessoas Sujeitas a Qualquer Forma de Deteno ou Priso9 consagra que A pessoa detida ou presa
() deve beneficiar de cuidados e tratamentos mdicos sempre que tal se mostre necessrio.
Tal aprofundado pelos Princpios Bsicos Relativos ao Tratamento de Reclusos10 que prevem
que Todos os reclusos devem ser tratados com o respeito devido dignidade e ao valor inerentes ao ser
humano (princpio 1) e que Os reclusos devem ter acesso aos servios de sade existentes no pas,
sem discriminao nenhuma decorrente do seu estatuto jurdico (princpio 9).
Por fim, mister relembrar tanto os Princpios de Deontologia Mdica11 da ONU nesta sede,
que abrem com a considerao de que O pessoal dos servios de sade, especialmente mdicos,
encarregados da assistncia mdica a presos e detidos tem o dever de prover proteco da sua sade
fsica e mental, e proporcionar-lhes tratamento na doena, da mesma qualidade e padro do dispensado
queles que no esto presos ou detidos (princpio primeiro), como o trabalho desenvolvido pela
Organizao Mundial de Sade sobre o tpico das prises, nomeadamente a publicao de 2007
intitulada Health in prisons. A WHO guide to the essentials in prison health12.
A nvel do Conselho da Europa, de destacar que este direito no est ipsis verbis consagrado
na Conveno para a Proteco dos Direitos do Homem e das Liberdades Fundamentais (CEDH) ou nos
respectivos protocolos. Mas o TEDH tem actuado no sentido de o recortar de direitos conexos e fabricar
uma jurisprudncia constante13 que crie obrigaes positivas e negativas para os Estados,
nomeadamente atravs dos artigos 2. sobre o direito vida14, 3. quanto proibio da tortura15 e 8. no
que concerne ao direito ao respeito pela vida privada e familiar16. Por sua vez, na Carta Social Europeia

Adoptadas pelo primeiro Congresso das Naes Unidas sobre a Preveno do Crime e o Tratamento dos Delinquentes,
realizado em Genebra em 1955, e aprovadas pelo Conselho Econmico e Social das Naes Unidas atravs das suas
resolues 663 C (XXIV), de 31 de Julho de 1957, e 2076 (LXII), de 13 de Maio de 1977.
9

Institudo pela Assembleia Geral das Naes Unidas na sua resoluo 43/173, de 9 de Dezembro de 1988.

10

Proclamados pela Assembleia Geral das Naes Unidas na sua resoluo 45/111, de 14 de Dezembro de 1990.

11

Estabelecidos pela Assembleia Geral das Naes Unidas na sua resoluo 37/194, de 18 de Dezembro de 1982.

12

Disponvel em http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/99018/E90174.pdf.

13

Vejam-se algumas decises como as constantes dos casos Selmouni c. Frana, processo n. 25803/94, TEDH 1999-V,
akc c. Turquia, processo n. 23657/94, TEDH 1999-IV, Ertak c. Turquia, processo n. 20764/92, TEDH 2000-V,
Valainas c. Litunia, processo n. 44558/98, TEDH 2001-VIII, Kuda c. Polnia, processo n. 30210/96, TEDH 2000XI, Dougoz c. Grcia, processo n. 40907/98, TEDH 2001-II ou Boultif c. Sua, processo n. 54273/00, TEDH 2001IX.
14

Considerando 82 do Acrdo de 13-06-2000, caso T murta c. Turquia, processo n. 23531/94, TEDH.

15

Considerando 43 do Acrdo de 13-11-2014, caso Bahn c. Romnia, processo n. 75985/12, TEDH.

16

Considerandos 56 e 58 do Acrdo de 08-07-2014, caso M.P.E.V. e Outros c. Sua, processo n. 3910/13, TEDH.
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esto inseridas duas disposies que salvaguardam quer o direito proteco da sade17 quer o direito
assistncia mdica18.
De outro tanto, o direito sade protegido na Unio Europeia, desde logo, pelo artigo 35. da
sua Carta dos Direitos Fundamentais19 e pelo acervo de sade pblica plasmado em medidas e
legislao comunitria, como o artigo 168. do Tratado sobre o Funcionamento da Unio Europeia ou a
recomendao do Parlamento Europeu ao Conselho sobre os direitos dos reclusos (2003/2188(INI)20.

a.2 - da tutela constitucional

O direito proteco da sade, como ficou consagrado, est plasmado no nmero 1 do artigo
64. da CRP21. Estando aqui com uma feio tpica de direito social22, com um razo de ordem
programtica, i. e., que necessita de uma actuao positiva do Estado-Administrao para ser
assegurado23, todo o artigo elenca um conjunto de deveres que recai tanto sobre os prprios particulares
como, com especial incidncia, sobre o Estado no sentido de se prever a defesa da sade dos cidados,
nomeadamente atravs de um servio nacional de sade universal e geral (alnea a) do nmero 2)24.
H uma dimenso prestacional do direito fundamental proteco da sade e deve acautelar-se para que
no se esteja perante pretenses dos particulares que se encontrem sob a reserva do econmico e
socialmente possvel25.
Este direito relaciona-se com outros por forma a cristalizar uma ideia de integridade da pessoa
latente no texto constitucional, sem discriminao por fora da recluso. Derivando do princpio da
dignidade humana, a CRP perfilha de um entendimento em que uma das valncias a proteger
precisamente a integridade da sade dos indivduos. Donde, o artigo 64. segue na esteira de ideais
como o direito vida (artigo 24.), integridade pessoal (artigo 25.)26, segurana social (artigo 63.) e
cultura fsica e ao desporto (artigo 79.) e, por isso, na perspectiva dos direitos do recluso (), o
contedo deste direito traduz-se em no ser excludo de prestaes estaduais, em virtude da recluso
(no dessocializao)27, qual estatuto jurdico do recluso28 que, pelo contrrio, deve representar um
estmulo ao redobrar dos esforos e da cautela pela sade dos reclusos.
Mais, o princpio geral de que o recluso mantm todos os direitos fundamentais, salvo as
limitaes inerentes prpria pena de priso e s exigncias da prpria execuo da pena, pressupe
tambm a manuteno dos mecanismos que a Constituio prev para a proteo e tutela desses direitos
17

O artigo contm trs medidas exemplificativas que as Partes devem tomar em conta, segundo o promio, Com vista
a assegurar o exerccio efectivo do direito proteco da sade ().
18

Em que, semelhana do preceito anterior, se enunciam compromissos Com vista a assegurar o exerccio efectivo
do direito assistncia social e mdica ().
19

Epigrafado Proteco da sade, o artigo consagra que Todas as pessoas tm o direito de aceder preveno em
matria de sade e de beneficiar de cuidados mdicos, de acordo com as legislaes e prticas nacionais. Na definio e
execuo de todas as polticas e aces da Unio assegurado um elevado nvel de proteco da sade humana.
20

Temtica constante do stio electrnico da Unio Europeia disponvel em http://europa.eu/pol/health/index_pt.htm.

21

Mantendo a verso original, l-se que Todos tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover.

22

Marcelo Rebelo de Sousa e Jos de Melo Alexandrino, idem, pp. 172 e 173.

23 Acrdos

n. 731/95, 330/89 e 39/84 do Tribunal Constitucional.

24

Apresenta-se como um direito social cuja precisa dimenso est dependente de uma interposio do legislador ()
que o concretize, algo feito pela Lei de Bases da Sade, a Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, alterada pela Lei n. 27/2002,
de 8 de Novembro, segundo Jorge Miranda e Rui Medeiros, Constituio Portuguesa Anotada, tomo I, 2. edio,
Coimbra (2010), p. 1308.
25

Jorge Miranda e Rui Medeiros, idem, pp. 1310 e 1311.

26

Alis, deve-se inclusive ponderar se as situaes descritas na matria de facto no enquadram a previso do seu
nmero 2 quanto ao que concerne proibio de tratos () cruis, degradantes ou desumanos e se assim no tero
dignidade do conjunto de bens protegidos na categoria de direitos, liberdades e garantias.
27 Anabela

Miranda Rodrigues, Novo Olhar sobre a Questo Penitenciria, 2. edio, Coimbra (2002), p. 101.

28

Jorge Figueiredo Dias, Direito Penal Portugus - Parte Geral II. As Consequncias Jurdicas do Crime, Coimbra
(1993), p. 111.
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e demais posies jurdicas subjetivas29. Sendo um direito fundamental de aplicao universal, nos
termos do artigo 12. da CRP, pois que os direitos fundamentais so direitos de todos, so direitos
humanos30. Para alm disso, aplicvel tambm o princpio da igualdade consagrado no artigo 13. da
CRP que prev uma igualdade de oportunidades. O princpio da igualdade no apenas um princpio
de Estado de direito mas tambm um princpio de Estado social () inerente prpria ideia de igual
dignidade social que funciona contra discriminaes, como compensador de desigualdade de
oportunidades e como princpio sancionador da violao da igualdade por comportamentos omissivos31
o direito fundamental proteco da sade no pode ser compreendido margem do princpio geral
da igualdade32. Em geral, o legislador pode enveredar por solues selectivas na concretizao da
norma constitucional do artigo 64. da CRP mas somente se estas no forem arbitrrias, observarem o
princpio do carcter universal e geral do servio nacional de sade e forem conducentes com o
princpio da dignidade da pessoa humana33.

a.3 - da tutela legal

Certos textos infra-constitucionais vieram densificar o artigo 64. da CRP e deles se depreende
que o direito proteco da sade se estende aos reclusos no nosso ordenamento jurdico. Logo no
nmero 2 da Base I da Lei de Bases da Sade34 referido que o Estado promove e garante o acesso de
todos os cidados aos cuidados de sade nos limites dos recursos humanos, tcnicos e financeiros
disponveis e outros preceitos vo neste sentido: a criao e manuteno de um Sistema Nacional de
Sade universal uma tarefa do Estado em funo de todos os cidados35.
igualmente essencial o Cdigo da Execuo das Penas e Medidas Privativas de Liberdade
(CEPMPL)36, cerne da proteco do direito sade em termos legais. No artigo 3. elevam-se tanto o
respeito pela dignidade da pessoa humana e pelos demais princpios fundamentais (nmero 1) como a
personalidade do recluso e os seus direitos e interesses jurdicos no afectados pela sentena
condenatria (nmero 3) a colunas basilares da execuo de qualquer sentena privativa de liberdade.
Por seu turno, o artigo 7. contm um catlogo dos seus direitos, entre os quais aqueles mais intrnsecos
dignidade humana37 e dedicado um ttulo inteiro, o VII, sade dos reclusos em que, sem
desperdcio de confirmao do texto de cada artigo, basta passar em revista alguns exemplos para se
compreender a globalidade do tratamento dado a esta matria em Portugal, como o direito ao acesso a
cuidados de sade em condies de qualidade e de continuidade idnticas s que so asseguradas a
todos os cidados (artigo 32., nmero 1), o direito ao aconselhamento e informao para defesa e
promoo da sade (artigo 33.) ou a lista de deveres do pessoal clnico afecto aos Servios Prisionais
(artigo 37.). Como est delineado, o ttulo VI sobre as instalaes prisionais, vesturio e alimentao
est tambm conexo com esta temtica.
O Regulamento Geral dos Estabelecimentos Prisionais38 aprofunda consideravelmente o
CEPMPL quanto ao tratamento a providenciar aos reclusos em vrias disposies como os artigos 9.,
29

Ponto 11 do Acrdo n. 752/2014 do Tribunal Constitucional, que deve ser lido conjunta e comparativamente com os
Acrdos n. 20/2012, 427/09, 493/99, 161/95 e 43/86.
30

Jos Gomes Canotilho, Direito Constitucional e Teoria da Constituio, 7. edio, 2. reimpresso, Coimbra (2003),
pp. 416 e 417.
31

Ibidem, pp. 430 e 431.

32

Jorge Miranda e Rui Medeiros, idem, p. 1311.

33

Ibidem, pp. 1312 e 1313.

34

Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, com as alteraes introduzidas pela Lei n. 27/2002, de 8 de Novembro.

35

Vejam-se, a ttulo de exemplo, a alnea b) do nmero 1 da Base II, a alnea a) da Base XXIV e a Base XXV.

36

Lei n. 115/2009, 12 de Outubro, sucessivamente alterada.

37

O seu nmero 1 afere que A execuo das penas e medidas privativas da liberdade garante ao recluso,
nomeadamente, os direitos:
a) proteco da sua vida, sade, integridade pessoal e liberdade de conscincia, no podendo ser submetido a tortura,
nem a tratos ou penas cruis, degradantes ou desumanos;
() i) A ter acesso ao Servio Nacional de Sade em condies idnticas s que so asseguradas a todos os cidados.
38

Decreto-Lei n. 51/2011, de 11 de Abril.

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10. e 11. (procedimentos de ingresso) e os artigos 53. a 66. constantes do ttulo IV (Prestao de
cuidados de sade).
Tambm o Estatuto do Corpo da Guarda Prisional39 relembra que os trabalhadores da DGRSP
tm de assegurar o respeito () pelos direitos e liberdades fundamentais desses cidados (nmero 1
do artigo 3.).
b) da subsuno dos casos na previso legal das normas
luz do exposto, parece clara a emergncia de reviso dos comportamentos a prestar pelos
agentes destacados para o EPVJ, com particular ateno para o seu pessoal clnico. Os factos aduzidos
vo contra todos os preceitos enunciados, contra a deontologia mais elementar da classe e contra a legis
artis do foro, sem cuja estrita observncia aqueles no se refugiam de responsabilidade, mormente
criminal40. Os reclusos referidos, entre outros que estaro em situaes similares, dentro ou fora desta
instituio, merecem, como qualquer outro cidado, que seja respeitado o seu direito proteco da
sade e, consequentemente, integridade fsica e psquica e vida. Todos os nveis de tutela indicados
encaminham neste sentido visto que este consiste, sem qualquer dvida, num direito fundamental e
constitutivo da dignidade da pessoa humana. Sem a sua observncia em meio prisional no possvel
afirmar que o Estado de Direito se concretiza em pleno.
No entendimento do Tribunal Constitucional, a afirmao dos direitos fundamentais e do
princpio da legalidade na execuo [da pena] supe que os reclusos se possam dirigir a rgos
jurisdicionais para reagirem contra eventuais violaes dos direitos que lhe so reconhecidos pela
Constituio e pela lei e relativamente aos atos da administrao penitenciria lesivos dos direitos e
interesses legalmente protegidos dos reclusos, a tutela jurisdicional efetiva prevista no n. 4 do artigo
268. da Constituio para os administrados tambm se deve estender aos reclusos, j que o recluso,
pelo simples facto de o ser, no perde a sua posio de administrado, mantendo-a, em princpio, com um
mbito normativo idntico ao dos outros cidados41.
Donde, estas violaes devem ser dadas a conhecer ao pblico, em geral, e s autoridades
interessadas, em particular, para que aquele se inteire da realidade e para que estas, no exerccio das suas
atribuies e competncias, instaurem aces contra todos aqueles que atentam contra a sade destes
seres humanos42, concretamente sem temer ou correctamente sopesando os interesses conflituantes.

RICARDO FILIPE RODRIGUES DE OLIVEIRA

Jurista Relator do Observatrio dos Direitos Humanos

39

Decreto-Lei n. 3/2014, de 3 de Janeiro.

40

Paulo de Sousa Mendes, tica, Medicina e Direito Penal, in Anatomia do Crime, n. 0 (Julho-Dezembro), Coimbra
(2014), p. 114.
41

Ponto 11 do Acrdo n. 452/2014 do Tribunal Constitucional.

42

Nos termos da Base III da Lei de Bases da Sade que diz que A legislao sobre sade de interesse e ordem
pblicos, pelo que a sua inobservncia implica responsabilidade penal, contra-ordenacional, civil e disciplinar,
conforme o estabelecido na lei.
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