1. A. Taquicardia regular de complejos anchos a 140 cpm.

Se
observa onda P con eje indeterminado en derivadas de
miembros, positiva en V1, con conduccin aparentemente 1:1
(no se puede descartar conduccin 2:1 con P oculta en el QRS).
PR 240 ms, QRS 180 ms con morfologa de BCRD. Trastornos
secundarios de la repolarizacin, QT normal. Posteriormente
presenta cese espontneo de la taquicardia, con un paro sinusal
y escape nodal a los 5300 ms aprox.
En suma: Taquicardia auricular con probable origen izquierdo a
140 cpm, con paro sinusal y escape nodal luego del cese de la
misma.
En el 1B se observa ritmo probablemente nodal con QRS ancho
y morfologa de BRD (similar al ritmo conducido a travs del
NAV) con extrasstoles auriculares con P igual a la taquicardia,
en ocasiones conducida y en ocasiones con bloqueo a nivel del
NAV por presentarse en el perodo refractario del mismo.
En suma: Sindrome bradicardia taquicardia.
Conducta: Implante de MP y control de frecuencia con frmacos,
y de no ser posible el mismo ablacin del NAV.
2. (1B)
3. Ritmo de MP, estimulacin ventricular, con espiga 240 ms
posterior al QRS con aparente falla de captura. Probablemente
sea debido a una conexin incorrecta de los electrodos
(electrodo auricular en ventrculo y viceversa). Conducta:
Reintervencin al paciente para una correcta conexin.
4. Taquicardia regular de complejos anchos a 150 cpm, con
morfologa de BRD, eje inferior y concordancia positiva en
precordiales. Presenta dos latidos de fusin en el registro,
signos de disociacin AV.
En suma: Taquicardia ventricular, con probable origen en el TSVI
en paciente sin cardiopata.
Tratamiento: Estas taquicardias en general son sensibles a
adenosina y a los calcioantagonistas, por lo que en agudo se
puede intentar el cese de la misma con maniobras vagales o
adenosina. Tambin se puede lograr el cese de la misma con
calcioantagonistas i/v pero teniendo en cuenta que esta
medicacin est contraindicada en otras TV por lo que el
diagnstico debe ser seguro. En caso de compromiso
hemodinmico se proceder a sedacin y CVE. Posteriormente
se puede optar por el tratamiento mdico con
calcioantagonistas o betabloqueantes v/o sabiendo que es poco
efectivo. La ablacin es el tratamiento de eleccin en este caso.
5. Taquicardia sinusal a 130 cpm con conduccin 1:1 al inicio del
trazado a travs de una via accesoria medio septal derecha,
con posterior BAVC y escape ventricular polimorfco. Siendo el
ltimo latido del trazado nuevamente preexcitado. En suma:
Bloqueo AV completo, con conduccin intermitente a travs de
una va accesoria posteroseptal derecha. Tratamiento: Nuevo
intento de ablacin e implante de MPD bicameral.

6. Estimulacin auricular a frecuencias crecientes que pone de

manifiesto mayor preexcitacin a travs de una va accesoria
posteroseptal derecha, presentando cese de la conduccin por
la misma, pasando a conducir exclusivamente por el NAV al
final del trazado.
7. Ritmo sinusal a 77 cpm, con onda P aplanada en II, BAV de
primer grado (PR 220 ms) , Bloqueo completo de rama derecha
intermitente con bloqueo incompleto de dicha rama. Trastornos
secundarios de la repolarizacin que se corresponden con el
grado de bloqueo de la rama.
8. Taquicardia regular de complejos finos a 160 cpm. Se observa
onda P retrgrada, con un RP de 120 ms. En el trazado V1-3,
luego del 5 latido se observa onda P sinusal (cese de la
taquicardia), con un PR de 200 ms y una siguiente onda P oculta
en la T con un PR ms largo que genera el inicio de la
taquicardia. Probablemente se trate de una taquicardia por
reentrada nodal atpica (lenta-lenta). Conducta: EEF para
confirmar diagnstico y ablacin.
9. Ritmo sinusal, con extrasistola auricular multifocal muy
frecuente que degenera en FA, pasando espontneamente a
ritmo sinusal.
10.
Ritmo sinusal a 80 cpm, onda P normal, con preexcitacin
intermitente a travs de una va accesoria posterolateral
derecha. Conducta: EEF y ablacin.
11.
En el trazado superior se observa ritmo sinusal a 75 cpm,
onda P normal, PR 110 ms, preexcitacin poco aparente a
travs de una va accesoria posteroseptal derecha.. En el
trazado inferior se observa taquicardia regular de complejos
anchos a 150 cpm, con morfologa de BRI y eje superior. Se
observa onda P retrgrada con RP de 120 ms aprox. Con estos
datos y el ECG basal probablemente se trate de una taquicardia
antidrmica a travs de la va accesoria posteroseptal derecha.
Conducta: EEF y ablacin.
12.
12-14: Taquicardia ventricular por reentrada rama-rama
en paciente con probable cardiopata dilatada y BCRI basal.
Conducta: EEF y eventual ablacin de la rama derecha del haz
de His
15.
FA con respuesta ventricular promedio de 80 cpm al inicio
del trazado, con QRS fino. Cubeta digitlica? En la segunda
parte del trazado persiste la FA, con BAV completo y escape
ventricular ancho, con morfologa de BRI. Conducta: Valorar
frmacos y trastornos del medio interno. Probablemente
requiera implante de MP definitvo VVI dado que requiere
frmacos bloqueadores del NAV por taquicardia.