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2001-2006
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castaon Romo
Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Ma. Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Guido Belsasso
Comisionado del Consejo Nacional
Contra las Adicciones
Dr.Eduardo Gonzlez Pier
Coordinador General de Planeacin Estratgica
Dr. Misael Uribe
Coordinador General de
los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez
Director General de los Servicios de Salud Mental
Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn
Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo
Director General de Comunicacin Social
La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento PDF en la pgina de Internet de la Secretara de Salud:
www.ssa.gob.mx
Presentacin
En nuestro pas, entre las principales quince causas de prdida de aos de vida saludable (AVISA), se
encuentran las enfermedades psiquitricas y neurolgicas, que representan en conjunto el 18% del total de
AVISA; las cuales tiene un fuerte impacto en la economa y en la sociedad al impedir la participacin
activa de millones de individuos en actividades productivas. Para la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) representan el 20%; estos trastornos medidos por aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD),
alcanzan el 11.5% de la carga total de enfermedades.
Por lo anterior, durante esta administracin uno de los Programas Prioritarios de la Secretara de Salud es el
Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006, el cual fue publicado y presentado por el C. Secretario de
Salud, Dr. Julio Frenk Mora, en el mes de octubre del ao prximo pasado.
El corolario de este Programa de Accin, particularmente por ser el primero en su gnero en nuestro pas,
es la formulacin de Programas Especficos en: Depresin, Epilepsia, Esquizofrenia, Demencias y
Trastornos Asociados, Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia, Trastorno por Dficit de Atencin,
Enfermedad de Parkinson y Atencin Psicolgica en Casos de Desastre.
Estos ocho Programas buscan dar respuesta a aquellos trastornos psiquitricos y neurolgicos que tienen
una alta prevalencia y producen discapacidad.
Para la elaboracin de estos Programas Especficos se conformaron Comits Consultivos Acadmicos
(CCA) que estn presididos por un Vocal Ejecutivo y estn integrados por especialistas del ms alto nivel
profesional, acadmico y de investigacin, los cuales en conjunto aportaron sus valiosos conocimientos
para los contenidos de cada programa y fijaron las grandes estrategias, lneas de accin y acciones
especficas para la implantacin de los mismos. Se hizo, por parte de la Direccin de Coordinacin Tcnica
de Programas del rgano Desconcentrado de los Servicios de Salud Mental, un esfuerzo para
homogeneizar los programas en la medida de lo posible, ya que cada uno de ellos tiene una identidad
definida y los diferentes trastornos tienen un abordaje diferente.
Los Programas Especficos se ponen a la consideracin de la comunidad mdica, cientfica y administrativa
en el mbito de la salud mental en Mxico, esperando les sean de utilidad en el desempeo de sus labores y
buscando construir una base de conocimientos comn que permita consolidar una respuesta eficaz, eficiente
y oportuna a los problemas de la salud mental en nuestro pas.
ndice
Introduccin
Primera Parte
Anlisis de la problemtica de la esquizofrenia.
Captulo I
Antecedentes histricos
Captulo II
Conceptos Generales de la esquizofrenia
Definicin.
Manifestaciones clnicas
Sntomas caractersticos de la enfermedad
Tipos clnicos
Evolucin
Factores asociados a la enfermedad
Grupos de riesgo.
Comorbilidad.
Captulo III
Epidemiologa.
Captulo IV
Diagnstico situacional de la esquizofrenia en Mxico
Acciones del Estado para la atencin de la esquizofrenia
Infraestructura
Investigacin
Formacin y capacitacin de recursos humanos
Promocin y prevencin
Deteccin y diagnstico
Tratamiento
Rehabilitacin y reinsercin
Normatividad y legislacin
Segunda Parte
Plan de accin en esquizofrenia
Captulo V
Los retos.
Captulo VI.
Objetivos
Objetivo general
Objetivos especficos
Captulo VII.
Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas
Captulo VIII
Sistema de seguimiento y evaluacin
Reconocimientos
Bibliografa
Apndices
Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Esquizofrenia
Modelo de Clnica de Esquizofrenia
Programas de accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa
Especfico de Esquizofrenia
Criterios para el diagnstico de esquizofrenia
Directorio de Instituciones que atienden padecimientos psiquitricos
Directorio de asociaciones y fundaciones que apoyan al paciente esquizofrnico y a su familia.
Abreviaturas y acrnimos
Glosario de trminos
Introduccin
ensimismamiento, una manera poco comn de demostrar su afecto, episodios psicticos y un deterioro
gradual de su persona, en el mbito familiar, escolar y laboral. En los pases desarrollados ha sido
considerada como un problema de salud pblica; en Mxico se estima que aproximadamente existen
entre 500 mil y 700 mil personas con esta enfermedad. La mayor parte de los pacientes inician su
padecimiento entre los 15 y los 35 aos de edad. Es una enfermedad crnica, incurable, pero controlable
cuyo pronstico vara en relacin con la asistencia, el tratamiento oportuno, el abordaje
multidisciplinario y los esfuerzos que se hagan en el campo de la rehabilitacin psicosocial. En la
actualidad, comienza a hablarse de prevencin y deteccin temprana de la enfermedad de acuerdo a los
factores que se consideran de riesgo: la predisposicin hereditaria, las condiciones del nacimiento y los
rasgos de la personalidad premrbida.
La situacin expuesta pone de manifiesto la oportunidad del Sistema Nacional de Salud para ofrecer a la
poblacin el Programa Especfico de Esquizofrenia que comprende diversas acciones que permirtirn
conocer la magnitud del problema en el pas, sus caractersticas principales, los avances en cuanto a las
acciones realizadas hasta el momento y las alternativas de intervencin que se pretenden realizar a partir
del marco del Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS) y del Programa de Accin en Salud
Mental 2001-2006 (PASM) del que derivan los Programas Especficos de: Depresin, Esquizofrenia,
Epilepsia, Demencias y Trastornos Asociados, Enfermedad de Parkinson, Psicopatologa Infantil y de la
Adolescencia, Trastorno por Dficit de Atencin y Atencin Psicolgica en casos de Desastre.
Para la elaboracin de estos ocho Programas Especficos se integr un Comit Consultivo Acadmico
para cada uno de ellos, a travs de los Servicios de Salud Mental (SERSAME), rgano Desconcentrado
de la Secretaria de Salud, dependiente del Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC). En
ellos se agrupa a los especialistas de cada tema que han destacado en su desarrollo profesional,
acadmico y cientfico.
Adjunto, quienes con los miembros del Comits y las autoridades del Sector Salud sern los encargados
de definir las grandes estrategias y polticas a seguir para la instrumentacin y seguimiento del
Programa Especfico de Esquizofrenia.
La versin preliminar de este programa se envi para su revisin, validacin y comentarios a los
Servicios de Salud de las entidades federativas, a los hospitales psiquitrico se institutos del sector
salud, as como a algunas universidades e instituciones de educacin superior, asociaciones y
representantes de la comunidad acadmica y cientfica En la seccin de reconocimientos se incluye una
lista de las personas e instituciones que contribuyeron con sus conocimientos y experiencia en la
elaboracin de este programa
Este Programa Especfico consta de dos partes, la primera de ellas se refiere al anlisis de la
problemtica de la esquizofrenia: en el captulo I se hace una revisin de los antecedentes histricos
ms significativos acerca del padecimiento y la atencin que se le ha brindado; en el captulo II se
revisa la definicin, los factores asociados a la enfermedad, los grupos de riesgo, los mecanismos de
Primera parte
Anlisis de la Problemtica de la Esquizofrenia en Mxico
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Captulo I
Antecedentes histricos
El concepto de esquizofrenia, an sin ser nombrada como tal, se remonta al siglo XIX, y quiz el primer
caso documentado de ello es el de Conolly en 1849 cuando describe: No es raro encontrar personas
jvenes que caen en un estado que se asemeja al de la melancola, sin que se pueda comprobar que les
haya sucedido algo que pudiese causar una afliccin o pesadumbre; estos jvenes se vuelven indolentes
y desempean sus diversas ocupaciones mecnicamente y sin inters, el intelecto, los afectos, las
pasiones, todo parece inactivo, muerto y los enfermos completamente apticos.
El trmino de demencia precoz fue utilizado por primera vez en 1860 por Morel, psiquiatra belga. Fue
el resultado de un caso clnico. El sujeto en cuestin era un muchacho de estatura baja. Se pens que el
sentimiento que le produca su falta de crecimiento ocasion que el paciente evitara la compaa de
otros y que por ello tuviese una regresin que lo hizo volverse introspectivo, taciturno y tmido. Sus
facultades psquicas quedaron estancadas, su memoria de hechos recientes se torn deficiente.
Prcticamente olvid lo que antes haba aprendido. Antes del padecimiento aquel nio haba sido el
primero en su clase. Tena el antecedente de una madre que haba presentado cuadros psicticos. Morel
que defenda la teora de la degeneracin concibi la afeccin del muchacho como una consecuencia
heredobiolgica degenerativa y llam al estado del paciente como demence precoce. Morel interpret
esta desorganizacin de la personalidad como una detencin del desarrollo que debera agruparse, junto
con la debilidad mental, entre las variantes de la degeneracin intelectual, fsica y moral que resultan de
factores hereditarios.
En 1871 Hecker describi la hebefrenia, distinguindola de la demence precoce por la necedad de los
hebefrnicos, por lo que en algn tiempo se le denomin demencia necia.
Hecker describi ampliamente esta entidad hablando de su etiologa, sintomatologa, curso y pronstico.
Los rasgos caractersticos de la hebefrenia son: su aparicin ligada a la pubertad, su aparicin cambiante
(melancola, mana, confusin), la rpida evolucin del padecimiento que termina en un debilitamiento
psquico y una forma caracterstica de deterioro final.
En 1874 Kahlbaum aisl o describi la catatonia, estableciendo tres sntomas que describan la
enfermedad: la melancola, que representa la ltima consecuencia de un contacto prolongado con
circunstancias penosas, la mana que de ordinario sigue a la melancola y es transitoria y el estado
estuporoso asociado a flexibilidad crea. "Estado en el cual el paciente se sienta tranquilamente o mudo
por completo, inmvil, sin que nada lo haga cambiar de posicin, con el aspecto de estar absorto en la
contemplacin de un objeto, con los ojos fijos en un punto distante y sin ninguna volicin aparente, ni
reaccin ante los estmulos sensoriales. Kahlbaum supuso que la catatonia era el sntoma de una
enfermedad de la estructura cerebral.
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En 1880 Schuele, psiquiatra alemn, lleva el pensamiento de Morel a su pas, con lo que se convierte
en el enlace de la psiquiatra francesa con Kraepelin, piedra angular del concepto de esquizofrenia que
hasta hoy en da todava tomamos en cuenta.
Contemporneo a Kraepeln y eclipsado por ste, Clouston propuso la teora de las alteraciones del
neurodesarrollo como parte de la explicacin del padecimiento, teora que en la actualidad es la que est
apuntando con mayor fuerza. Document una historia familiar en el 65% de los casos. As el
padecimiento que describa no era el de una demencia, sino una alteracin en el desarrollo, con un
componente hereditario fuera de toda duda.
Kraepelin en 1899 agrupa, bajo el rubro de dementia praecox los tres desrdenes que haban aparecido
aislados: la hebefrenia, la catatonia y la paranoide. Estos tres desrdenes, pens, tenan una causa nica,
por sus caractersticas en comn: aparicin en un periodo temprano de la vida y un desarrollo
progresivo de la afeccin hasta llegar a alcanzar un estado demencial. Tuvo entonces que diferenciar su
demencia precoz de otro tipo de demencias y de la enfermedad manaco-depresiva, como se
denominaba al trastorno bipolar.
Sin embargo an sin encontrar la relacin causa-efecto, hizo una descripcin extraordinaria de los
rasgos clnicos y se opuso siempre a cualquier teora que intentara explicar la conducta del paciente
desde un punto de vista psicolgico. Aos ms tarde modific su percepcin sobre el curso de la
enfermedad, al observar que un bajo porcentaje de casos tenan una recuperacin completa.
En 1906 Meyer, a quien se le considera como el puente entre la psiquiatra europea y americana,
propuso que la demencia precoz no era una entidad patolgica, sino una reaccin que se desarrolla en
ciertas personalidades como resultado de una dificultad progresiva para adaptarse, "el cmulo de
hbitos defectuosos de reaccin conduce a un deterioro de dichos hbitos. El concepto de esquizofrenia
de Meyer contribuy a eliminar la dicotoma artificial que se ha dado entre la mente y el cuerpo y a
establecer el concepto de que el trastorno mental es una funcin de la conducta biolgica.
En 1911 Bleuler basndose en este marco terico acu el trmino de esquizofrenia; dentro de este
concepto design todos los casos de trastorno mental funcional, con excepcin de las psicosis manaco
depresivas. Consider que el trastorno de base era un desplazamiento de la personalidad y un trastorno
del pensamiento. Difiri de Kraepeln sobre la edad de inicio y la evolucin del padecimiento al
mencionar que este proceso podra detenerse en cualquier momento y desaparecer en gran parte. De
hecho consider que era un error la definicin de demencia, ya que las reacciones psicolgicas del
enfermo eran muy complejas, para siquiera compararlas con los retrasados mentales o los pacientes
demenciados. Pens que la enfermedad era un estado inarmnico y una divisin de la mente. Clasific
los sntomas de la esquizofrenia en primarios (autismo, alteracin de las asociaciones del pensamiento,
ambivalencia y aplanamiento afectivo) y secundarios (alucinaciones e ideas delirantes). Plante que los
sntomas primarios se relacionaban con causas orgnicas, mientras que los sntomas secundarios eran
atribuidos a las alteraciones psicolgicas.
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Los sntomas secundarios, las alucinaciones e ideas delirantes, eran los intentos del paciente por
adaptarse a su problema orgnico primario. Por lo tanto, convencido del papel de los aspectos
psicolgicos en la evolucin del padecimiento propuso el abordaje psicoteraputico, que an en
nuestros das genera controversia.
A diferencia de otras reas de la medicina, en la psiquiatra en particular, el estudio de la esquizofrenia
sufri un estancamiento durante la primera mitad del siglo XX, muchos autores han considerado dicho
proceso debido a las limitaciones que en este terreno ocasion el psicoanlisis.
Debi pasar un tiempo de intentos de clasificacin por parte de la Asociacin Americana de Psiquiatra
(APA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En 1918, la APA da a conocer un listado de 22
padecimientos con el intento de organizar la especialidad. Para 1935 se produjo la "Standart
Classification", en la que surgieron tres nuevas clasificaciones que compitieron con la anterior. Para
1948 la OMS public el ICD-6 pero de acuerdo a la poco satisfactoria seccin de padecimientos
psiquitricos, la APA propuso su clasificacin, originndose en 1952 el DSM-I, donde se pudo observar
la influencia de la psicobiologa de Meyer al describir los trastornos mentales como reacciones de la
personalidad a factores sociales y biolgicos. Varios sndromes, incluyendo la esquizofrenia, se
presentaron de manera vaga a diferencia de la tendencia europea que defina claramente entidades
nosolgicas.
En 1968 el DSM-II, sustituy el trmino reaccin por el de neurosis, influenciado por la ideologa
psicoanaltica.
definidos.
En 1980 apareci el DSM-III y con ello el sistema multiaxial, donde se regresa al nfasis de Kraepeln
sobre la presencia de sntomas especficos para la realizacin de un diagnstico.
En la actualidad, la mayora de servicios psiquitricos en el mundo entero encuentran ms prctico el
auxilio diagnstico del DSM-IV, ahora en su versin revisada (DSM-IV-RT), por considerarlo un
sistema descriptivo y ms objetivo, sin olvidar que los reportes internacionales continan refirindose
en los trminos del manual de la OMS, el CIE-10.
Otro avance fundamental en el conocimiento de la enfermedad fue la divisin de dos sndromes dentro
de la esquizofrenia, as desde 1975 Strauss expuso que existan dos tipos diferentes, los que presentaban
sintomatologa positiva (ideas delirantes y alucinaciones) y los que presentaban sintomatologa negativa
(aplanamiento afectivo, abulia, etc).
En 1980 Crow organiz la informacin y propuso los tipos I y II de la esquizofrenia, donde el tipo I
presenta predominio de los sntomas positivos, mientras que el tipo II predominio de los sntomas
negativos. Aos ms tarde Andreasen propuso el tipo III, que mezclaba los tipos anteriores, por
considerar que era la condicin ms frecuente que se observaba en la prctica. La divisin en dos
subtipos ha sido muy provechosa, principalmente en las reas de investigacin, atencin y tratamiento;
sin embargo, es importante recordar que con fines de casustica, el registro corresponde a los Tipos
Clnicos Kraepelinianos que se mencionaron anteriormente.
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Captulo II
Conceptos generales de la esquizofrenia.
Definicin
En la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de la APA (DSM-IV), se describe a la
esquizofrenia como una alteracin que persiste durante por lo menos seis meses e incluye sntomas de
fase activa de cuando menos
desorganizacin del lenguaje o conductual, sntomas catatnicos y sntomas negativos. Para el CIE 10,
la esquizofrenia presenta uno o dos de los nueve grupos de sntomas propuestos, cuya duracin sea
mayor a un mes. La esquizofrenia es una desorganizacin de un nivel previo de funcionamiento que
implica mltiples procesos cognoscitivos, caractersticas psicticas durante episodios determinados y
tendencia hacia la cronicidad.
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Manifestaciones clnicas
a) Sntomas positivos
Los sntomas positivos estn presentes en los episodios agudos y desaparecen o
disminuyen considerablemente en los periodos interepisdicos del padecimiento. Estos
sntomas estn relacionados a la hiperfuncin dopaminrgica en ganglios basales y
sistema mesolmbico. Incluyen dos dimensiones distintas de la enfermedad que a su
vez pueden estar relacionadas con mecanismos neuronales subyacentes y correlaciones
clnicas diferentes: la dimensin psictica y la dimensin desorganizada. Dentro de
los sntomas psicticos se encuentran las alucinaciones, las ideas delirantes y la
desorganizacin del pensamiento y/o de la conducta. Estos sntomas responden
satisfactoriamente en la mayora de los casos a los medicamentos antagonistas
dopaminrgicos (haloperidol) o bien a los antagonistas dopaminrgicos y
serotoninrgicos (risperidona, olanzapina y clozapina).
b) Sntomas negativos
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Tpos clnicos
Los subtipos de la esquizofrenia se han mantenido desde que Kraepeln los unific en
1899; la catatona y la paranoide sin sufrir ninguna modicacin, mientras que la
hebefrnica, actualmente ha sido llamada desorganizada por el DSM-IV. En cuanto a
la esquizofrenia simple propuesta por Bleuler en 1911, desapareci para el DSM-III-R,
no as en el CIE-10 que contina contemplndola.
La esquizofrenia que presenta caractersticas tanto de un subtipo como de otro, ha sido
denominada como indiferenciada, mientras que el CIE-10 contempla a la depresin
post-esquizofrnica dentro de los subtipos. La clasificacin de la esquizofrenia en
subtipos ha sido de utilidad clnica, principalmente en lo que se refiere al tratamiento y
al pronstico de la enfermedad.
La esquizofrenia residual es un subtipo contemplado tanto por el DSM-IV, como por
el CIE-10, pero que genera confusin en gran parte de los psiquiatras, por lo que es
generalmente clasificada ms que como un subtipo, como una forma de evolucin del
padecimiento.
Existen otros intentos de clasificacin que no han podido desplazar a la realizada por
Kraepeln hace ms de 100 aos. Sin embargo la clasificacin de Crow en 1980,
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Evolucin
Dentro de la evolucin de la esquizofrenia podemos identificar tres situaciones: el
episodio nico, el episdico y la evolucin continua.
1. Esquizofrenia con un episodio nico
Un episodio nico es raro, representa el 10% de la evolucin de los pacientes con
esquizofrenia. Para considerarse esta evolucin debe descartarse que se haya tratado
de un trastorno esquizofreniforme, o sea que el padecimiento haya tenido una duracin
menor a seis meses. Por otro lado, el periodo de observacin debe ser mayor a un ao.
Existen dos posibilidades que pueden observarse en un paciente con un episodio
nico; que ste haya remitido totalmente y no existan sntomas residuales (la menor de
las ocasiones), o que la remisin haya sido parcial y se observe sintomatologa
negativa o positiva atenuada. El primer caso es tan remoto que cuando llega a suceder,
el clnico debe revisar el diagnstico y pensar que posiblemente se haya tratado de un
episodio afectivo. El pronstico del episodio nico en la esquizofrenia est
determinado por la ausencia o presencia de la sintomatologa residual.
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determinadas,
antecedentes
genticos
del
padecimiento
Factores biolgicos
Los factores biolgicos se dividen en genticos y ambientales.
a) Genticos
Los familiares de pacientes esquizofrnicos tienen ms riesgo de sufrirla. El riesgo es progresivamente
mayor entre ms cercano es el parentesco. El riesgo aumenta desde el 1 % esperado en la poblacin
general hasta el 35-48 % en caso de tener un hermano gemelo monocigoto o ser hijo de ambos padres
esquizofrnicos. Esto queda confirmado por los estudios de adopcin pues, independientemente de que
la persona sea educada por padres no consanguneos su riesgo para sufrir la enfermedad depender de
su cercana gentica con sus padres biolgicos.
El estudio de Gottesman, que es actualmente del consenso general, establece el riesgo de sufrir el
padecimiento de acuerdo al parentesco que se tenga con un paciente esquizofrnico.(Vase Cuadro 1).
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A pesar de que la evidencia epidemiolgica est a favor del factor gentico como una de las causas de
esquizofrenia, an no se ha detectado un cromosoma o gen responsable, ni un tipo de transmisin
determinada. Por lo que se ha llegado a la conclusin que la esquizofrenia es una enfermedad
poligentica y multifactorial.
Cuadro 1
Riesgo gentico en esquizofrenia
Familiar con esquizofrenia
Gemelo monocigtico
48%
Gemelo dicigtico
18%
Ambos padres
35%
Un padre
12%
Hermano
12%
Tos o primos
4%
Poblacin general
1%
Fuente: Jones P. Cannon M. The new epidemiology of schizophrenia. The Psychiatric Clinics of North Am. 1998, 21: 1-25.
b) Biolgico - ambientales
De los diversos estudios que se han realizado al respecto, se sabe que existen factores biolgicos ambientales ms frecuentemente observados en los pacientes con esquizofrenia que en las personas
normales (controles); en primer lugar se propone al traumatismo obsttrico (TO) como uno de estos
factores, de hecho, el que un nio presente TO eleva el riesgo de presentar esquizofrenia de 4 a 6 veces
ms.
El trauma obsttrico conlleva en la mayora de los casos a la hipoxia neonatal, lo que ocasiona un dao
en la formacin del tlamo y el hipocampo, que aos ms tarde se manifestar con sintomatologa
caracterstica de la esquizofrenia. Otro factor biolgico - ambiental que se ha relacionado con la
esquizofrenia es la infeccin viral prenatal; los virus ms involucrados son el de la influenza y el
citomegalovirus; diversos estudios han sealado que la infeccin viral prenatal aumenta el riesgo de
esquizofrenia al doble de lo que se observa en la poblacin general.
Otros factores ambientales biolgicos asociados, aunque menos estudiados y determinados, son la
desnutricin prenatal, la incompatibilidad a RH o a grupo sanguneo y la exposicin a sustancias txicas
en la etapa perinatal (Vase cuadro 2)..
Cuadro 2
Factores de riesgo biolgico ambiental y Esquizofrenia
Situacin biolgico-ambiental
Riesgo
Preclampsia
9%
Trauma obsttrico
7%
Incompatibilidad Rh o grupo
3%
2%
19
2%
Fuente: Jones P. Cannon M. The new epidemiology of schizophrenia. The Psychiatric Clinics of North Am. 1998, 21: 1-25.
Factores psicosociales
La mayora de los estudios al respecto coinciden en que si bien el estrs social puede
desencadenar un episodio psictico, el ambiente social ha sido descartado como
etiologa de la esquizofrenia. Los estudios de adopcin han sido uno de los modelos
que han respaldado esta tesis. Por muchos aos la idea de que el trato de la madre al
producto era el responsable de la esquizofrenia ocasion una mayor desintegracin
familiar, y llev a pensar en el mecanismo de la madre como nica responsable en lo
referente al paciente con esquizofrenia. Actualmente esta idea ha quedado desechada.
Hoy en da diversos estudios han destacado que las familias con niveles altos de
emocin expresada (EE) aumentan el nmero de recadas en los pacientes con
esquizofrenia.
Grupos de riesgo
Dentro de los factores de riesgo para desarrollar esquizofrenia, el factor de mayor peso
es el gentico; aunque se desconoce el mecanismo de transmisin, la mayora de los
expertos en la materia han sealado a la esquizofrenia como un modelo polignico y
multifactorial. De ah que los parientes de primero y segundo grado tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad, que se incrementa si presentan uno o ms de los
factores ambientales sealados anteriormente.
Por lo tanto, los grupos de mayor riesgo para presentar esquizofrenia son los familiares
de pacientes con esquizofrenia y que tuvieron alteraciones pre y perinatales.
Adicionalmente existen estudios que sugieren que los habitantes de las comunidades
urbanas con nivel socioeconmico bajo y los hijos de inmigrantes pueden ser un
grupo de riesgo para desarrollar el padecimiento. El gnero no es un factor de riesgo
para el desarrollo de esta enfermedad, pero diversos estudios han sealado que el
hombre presenta un inicio ms temprano del padecimiento y un peor pronstico.
Los factores sociales no se han asociado como causa de esquizofrenia, pero s como
desencadenante de un primer episodio y de las recadas.
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Comorbilidad
Con enfermedades fsicas
La mayora de los estudios concluyen que el paciente con esquizofrenia tiene una morbi-mortalidad ms
alta que la poblacin en general, quiz por inatencin mdica, al aumento de abuso de sustancias,
principalmente tabaco y alcohol, que condiciona padecimientos cardiovasculares, cerebrovasculares,
oncolgicos, hepticos, gastrointestinales, neumolgicos y a enfermedades sistmicas como la Diabetes
mellitas.
Suicidio
De acuerdo a investigaciones recientes, se ha calculado que el 25 % de los pacientes esquizofrnicos
tienen intentos de suicidio y el 10 % lo consuma. Si el seguimiento se prolonga a 20 aos esta cifra
crece al 15 %. Los factores de riesgo del paciente esquizofrnico que se han asociado a intentos suicidas
son el sexo masculino, edad inferior a los 30 aos, presencia de sntomas depresivos, desempleo y
hospitalizacin reciente.
Adicciones
La comorbilidad con abuso de sustancias en el paciente con esquizofrenia es muy alta, sin tomar en
cuenta el tabaquismo, en el que aproximadamente un 50% de los pacientes lo experimenta; el abuso de
21
alcohol se presenta en ms de la tercera parte de los pacientes, la marihuana se reporta hasta en un 20%,
mientras que del 10 al 15% consume cocana. Esta comorbilidad afecta directamente sobre el curso de
la enfermedad de base, adems de que ocasiona mayor refractariedad hacia los medicamentos en el
episodio psictico, con el riesgo que conlleva para el propio paciente y sus familiares.
Un estudio realizado en Mxico en pacientes con primer episodio psictico encontr una comorbilidad
del 35% con abuso de sustancias, principalmente alcohol, tabaco, marihuana, cocana y solventes.
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Captulo III
Epidemiologa
Cabe destacar que en los diferentes estudios que se revisaron, incluyendo los
realizados en Mxico, no hay una diferencia significativa en la prevalencia por gnero;
sin embargo, un hallazgo frecuente en los estudios de surgimiento, inclusive reportado
por Kraepelin en 1909, es que el inicio de la enfermedad es ms temprana en hombres
que en mujeres. La edad de inicio del padecimiento en hombres es de 15 a 25 aos,
mientras que en las mujeres se observa entre los 25 y los 35 aos. Es consenso general
que el hombre tiene una peor evolucin con tendencia a mayor nmero de episodios
psicticos.
Hace unos aos exista la impresin de que la esquizofrenia se distribua en forma homognea en pases
desarrollados y subdesarrollados, sin embargo, se observa en la actualidad una declinacin de la
enfermedad en los pases industrializados en las ltimas dos dcadas. En estas naciones, la
esquizofrenia se observa ms comnmente en los grupos de nivel socioeconmico bajo. Desde 1939
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(Faris y Dunham) se encontr que la mayor prevalencia de la enfermedad se observaba en las reas
marginadas de los Estados Unidos. As, de 7 a 9 por 1,000 (0.9 %) en distritos marginados, la
prevalencia disminua a 2.5 por 1,000 (.25%) en las reas ms prsperas. Estos resultados se replicaron
en la mayora de los estudios, incluyendo el ya referido de la OMS. Por otro lado, la mayora de los
estudios concuerdan en que la prevalencia de la esquizofrenia es mayor en las zonas urbanas que en las
regiones rurales en una proporcin de 2: 1.
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Captulo IV
Diagnstico situacional.
Infraestructura
Investigacin
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esquizofrenia son diversos, desde la percepcin de la gente hacia las psicosis hasta los
protocolos de tratamiento auspiciados en su gran mayora por la industria farmacutica
para la introduccin de un nuevo medicamento.
Dentro de las investigaciones ms importantes que se han realizado con respecto a la
esquizofrenia destacan las de validacin de escalas, las ventajas del tratamiento
psicosocial o de rehabilitacin, los epidemiolgicos, as como los estudios
neuropsicolgicos de los pacientes con esquizofrenia. Por otro lado son pocos los
estudios biolgicos (neurofisiolgicos, neuropatolgicos, genticos y moleculares) que se
han realizado en Mxico, por las condiciones econmicas del pas.
Formacin y capacitacin de recursos humanos
La formacin de recursos humanos proviene principalmente del curso de
especializacin en psiquiatra que organizan diversas universidades en el pas y que se
lleva a cabo en el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez, en el Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel Velazco Surez (INNN), en el
Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente (INP), y en diversas
unidades de la Secretara de Salud (SSA), del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del
Estado (ISSSTE) tanto en el D.F. como en San Luis Potos, Tabasco, Guadalajara y
Monterrey, del que cada ao egresan aproximadamente 50 psiquiatras. Sin embargo
hay que mencionar que la mayora de esos egresados no enfocan su campo de
conocimiento a la esquizofrenia.
Asimismo, existe un curso de especialidad en enfermera psiquitrica con fines de
formacin de recursos humanos en el rea de la salud mental, personal indispensable
en el tratamiento integral del paciente esquizofrnico
Se estima que alrededor del 80% de los egresados se establece en las tres ciudades ms
importantes del pas: Distrito Federal, Guadalajara y Monterrey, observndose una
carencia de psiquiatras en otros estados como Quintana Roo, Zacatecas, Campeche,
etc.
La formacin de recursos humanos especficamente en esquizofrenia se lleva al cabo a
travs de un Curso de Postgrado en Psiquiatra, con duracin de un ao, que lleva a
26
cabo el
Deteccin y diagnstico
La unificacin de los criterios diagnsticos a nivel internacional con el DSM-IV ha facilitado el manejo
integral y la investigacin de la esquizofrenia, de hecho ha ocasionado que los expertos hablen un
27
mismo lenguaje, eliminndose de esta manera conceptos que nicamente se prestaban a confusin como
la psicosis orgnica y el dao cerebral, lo que ha clarificado el estudio de las psicosis y
especficamente el de la esquizofrenia.
A pesar de que en Mxico se han adoptado las clasificaciones internacionales, an existen, en muchos
lugares del pas, interpretaciones inadecuadas a los criterios diagnsticos establecidos por el CIE-10 y el
DSM-IV. En algunas instituciones del pas se han formado clnicas de esquizofrenia, con el fin de
unificar los criterios diagnsticos de la enfermedad y con ello la deteccin oportuna del padecimiento.
Adems de que en esta clnica se lleva al cabo un proceso de psicoeducacin en los pacientes y sus
familiares, que son individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento, con el fin de llevar al cabo
una deteccin temprana y con ello un manejo oportuno de la esquizofrenia. A pesar de ello los esfuerzos
de estas instituciones no estn conjuntados, exhibindose una falta de comunicacin entre instituciones
y entidades federativas, por lo que se siguen utilizando diferentes criterios e interpretaciones para el
diagnstico clnico, situacin por la que se subdiagnostica la esquizofrenia. El hecho de que en la
actualidad no existan estudios de laboratorio, imagen o electrofisiologa capaz de darnos el diagnstico,
el cual se basa en la evaluacin clnica, ha repercutido en la sobre utilizacin de estudios que conllevan
a un gasto innecesario en la familia y la sociedad.
En pases como Estados Unidos y Australia, entre otros, as como en pocas instituciones del pas se han
dirigido los esfuerzos a la deteccin temprana, o sea a reducir el periodo de psicosis no tratada (inicio de
sntomas y comienzo del tratamiento). En nuestro pas se ha encontrado que este periodo es, en
promedio, de 100 semanas (aproximadamente 2 aos). El periodo de psicosis no tratada se asocia con
un mal pronstico y mayor frecuencia de comorbilidad.
Tratamiento
El tratamiento se lleva al cabo de acuerdo al momento de la evolucin en que se
encuentre el paciente, estos son: episodio psictico, interepisodio sin sntomas
residuales, interepisdico con sntomas residuales y continuo.
28
29
del equipo de salud para evitar efectos secundarios graves, que con un control estricto
se disminuyen considerablemente. Sin embargo, la accesibilidad econmica a este
tratamiento es difcil, debido a la situacin econmica de la mayora de las familias
con pacientes esquizofrnicos. Algunas instituciones han logrado convenios con la
industria farmacutica con el fin de disminuir estos gastos, sin embargo son pocas las
familias beneficiadas por dichos convenios.
Diversos hospitales psiquitricos tienen pacientes internados permanentemente, bajo
un esquema asilar, por carecer de familiares o porque han sido abandonados por los
mismos, lo que constituye una seria preocupacin para los servicios de salud por el
tipo de atencin que requieren, que ms que psiquitrico es de asistencia social.
30
31
actuales
sobre
esquizofrenia
en
diferentes
pases
del
mundo,
32
Normatividad y legislacin
En materia de normatividad la Secretara de Salud cuenta conn la NOM-025-1994 para la prestacin de
servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica publicada en el
Diario Oficial de la Federacin, Tomo CDXCVII No. 5, Mxico, D.F., martes 7 de febrero de 1995.
Esta Norma est encaminada a regular las conductas institucionales sobre el manejo integral de la salud
mental en el pas. Est dirigida a la atencin hospitalaria y aunque se ha realizado una amplia difusin
sobre su contenido, se requiere que esta sea permanente y sostenida para asegurar que la norma sea
conocida por todo el personal de salud y por la poblacin en general para garantizar su aplicacin a
nivel nacional. Asimismo, es importante reconocer que la norma es perfectible y que es necesario
considerar la posibilidad de actualizarla y ampliarla en conceptos acerca del manejo ambulatorio del
paciente y la unificacin de criterios en relacin a las medidas teraputicas, como sera el caso de la
terapia electroconvulsiva y programas de rehabilitacin socioeconmica.
33
Segunda Parte
Plan de Accin
34
Captulo V
Los retos
La atencin al paciente esquizofrnico y su familia, como parte de los esfuerzos del gobierno para
propiciar el bienestar de la poblacin y su participacin activa en los procesos de la vida nacional,
constituye un reto que requiere ser replanteado a partir de los avances cientficos que se han observado
en los ltimos aos y sobre todo de las condiciones del pas. El problema de la esquizofrenia no ha
recibido la atencin que merece como problema de salud mental debido al desconocimiento que se tiene
del padecimiento en todos los sectores de la poblacin, en los que se incluye a los profesionistas de la
salud. Los retos que plantea el Estado Mexicano en materia de salud, obligan a tener un enfoque ms
amplio e integral, que no slo se limite a los aspectos tcnicos de la enfermedad, sino que contemple
todos los aspectos relacionados al padecimiento, desde la prevencin a la reinsercin social. Por esta
razn en este Programa la esquizofrenia no solamente se aborda desde su perspectiva clnica, sino
tambin desde la perspectiva social y econmica, a fin de integrar una estrategia del Estado que aborde
el problema desde su verdadera dimensin.
El Comit Consultivo Acadmico que elabora este Programa Especfico de Esquizofrenia toma como
punto de partida la misin propuesta por el Consejo Nacional contra las Adicciones a travs del rgano
Desconcentrado de los Servicio de Salud Mental, en congruencia con los planteamientos del Plan
Nacional de Desarrollo 2001-2006 (PND), del Programa Nacional de Salud 2001-2006: Promover y
proteger la salud de los mexicanos, mediante la definicin y conduccin de la poltica nacional en
materia de formacin y desarrollo de recursos humanos, investigacin, prevencin y tratamiento, para la
atencin de los problemas de salud mental y el control de las adicciones, a fin de mejorar la calidad de
vida individual, familiar y social.
En Mxico, como en otros pases de Latinoamrica, la esquizofrenia, independientemente de los
factores biolgicos (genticos) asociados a ella, se vincula de manera significativa a los problemas
relacionados con la pobreza, como la desnutricin, la mala atencin del parto, la desinformacin y la
inequidad en el acceso a los servicios de salud.Adems de la situacin en desventaja de los grupos
vulnerables, la poblacin en su conjunto carece de informacin suficiente para prevenir, detectar
tempranamente y atender de manera adecuada y oportuna al paciente con esquizofrenia, adems de que
en nuestra cultura, como sucede en muchas otras, se percibe a la esquizofrenia como un estigma
adicional para el paciente. La disfuncin que la esquizofrenia produce a la sociedad es ms impactante
que el nmero de pacientes afectados, por sus repercusiones en la familia y la sociedad. Por ello ha sido
considerada en el lugar nmero diez en cuanto a causas lderes de discapacidad en el mundo (OMS,
1996).
35
Los retos del Programa Especfico de Esquizofrenia se han estructurado de manera coordinada y
congruente con los del Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006, en donde la equidad, la calidad
y la proteccin financiera son los parmetros que regularn todas las acciones propuestas.
Retos de equidad
Como se ha venido planteando, la esquizofrenia es una enfermedad genticamente determinada, que se
observa con mayor frecuencia en la poblacin con menores recursos socioeconmicos. Por ello
actualmente es ms observada en los pases emergentes, como Mxico, donde existe una desigualdad
muy marcada entre los diferentes grupos sociales. Esto se explica si se analizan los factores asociados a
la enfermedad, que a excepcin del gentico, estn muy vinculados a las situaciones de pobreza de la
poblacin, como el trauma obsttrico, la desnutricin y las infecciones infecciosas prenatales, entre
otras.
Los criterios de poltica en materia de equidad buscan un cambio de perfil de salud con desigualdades
sociales y regionales, determinando la promocin de una accin diferenciada en el pas en prevencin,
deteccin y atencin oportuna de la esquizofrenia. El nfasis es en las regiones y los grupos
socioeconmicos ms vulnerables, con menor cobertura de atencin y con una incidencia y prevalencia
relevantes.
Retos de calidad
La esquizofrenia es dentro de las enfermedades que afectan al ser humano, una de las ms
incomprendidas, de las ms ignoradas por los sistemas de salud y aparte de ello de las ms rechazadas
por la sociedad. Los pacientes con esquizofrenia no slo sufren el rechazo de la gente, sino la ignorancia
de algunos profesionales de la salud. No slo son relegados en sus domicilios, sino en los consultorios
mdicos e incluso en los servicios de internamiento para pacientes con trastornos mentales, se prefiere
internar un paciente deprimido que un paciente esquizofrnico en episodio psictico.
Los criterios de poltica en materia de calidad tcnica buscan alcanzar un desempeo consistente que
mejore las condiciones de salud de los pacientes con esquizofrenia, determinando el desarrollo y
aplicacin de lineamientos de calidad en los procedimientos y normas, la educacin y la capacidad del
personal, as como la dotacin de instrumentos e infraestructura para la atencin del paciente con
esquizofrenia, que garanticen un nivel homogneo en la calidad tcnica de los servicios. El nfasis y la
orientacin de los criterios de calidad sern hacia la creacin y consolidacin de la atencin en regiones
del pas y en los grupos socioeconmicos que no cuenten con la atencin necesaria. Esto garantizar un
trato eficiente a los pacientes y con ello la disminucin de la carga social de la esquizofrenia. Una de las
lneas de accin prioritarias dentro de este reto de calidad es la deteccin temprana y el tratamiento
oportuno para evitar la cronicidad del paciente.
36
Los costos del tratamiento de la esquizofrenia son altos e inaccesibles para las familias afectadas, ya que
por un lado se requiere de medicamentos que sern utilizados toda la
vida y por otro, muchos pacientes, en algn momento requerirn de internamientos de por lo menos tres
semanas en alguna institucin psiquitrica.
En los ltimos aos han surgido medicamentos que superan a los antipsicticos convencionales, ya que
presentan una disminucin considerable de efectos secundarios incapacitantes, tales como los sntomas
extrapiramidales, lo que ocasiona en ms del 50% de las veces el abandono del tratamiento. Sin
embargo, estos medicamentos llamados antipsicticos de segunda generacin o atpicos, no son
accesibles, desde el punto de vista econmico para ms del 90% de la poblacin, por lo que en la
mayora de los servicios se continuan usando, a pesar de los avances psicofarmacolgicos, los
medicamentos utilizados desde hace ms de cincuenta aos. Es decir una gran parte de los mexicanos,
en este caso en particular los pacientes con esquizofrenia, no se han beneficiado de los avances
cientficos y tecnolgicos de las neurociencias de los ltimos aos.
37
Captulo VI
Objetivos.
Objetivo general
Equidad
Integrar en las instituciones de salud mental grupos de orientacin para diferentes tipos de
poblacin, con especial nfasis en los padres de familia
Promover la aplicacin del programa en los niveles federal, estatal y municipal a travs de la
creacin de clnicas de atencin a la esquizofrenia.
Calidad
Capacitar y actualizar al personal de salud acerca de la esquizofrenia y sus alternativas de atencin.
Contar con mecanismos de control y seguimiento para mantener actualizada la informacin sobre
los avances de los programas
Proteccin financiera
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Captulo VII
Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas
El Plan de Accin del Programa Especfico de Esquizofrenia ha sido planteado a partir de las
aportaciones y experiencia de los integrantes del Comit Consultivo Acadmico responsable del mismo
y las estrategias, lneas de accin y acciones especficas tienen su propia identidad ya que estn
relacionadas con la naturaleza del padecimiento y su forma de abordarlo. En este caso tiene como base
la instalacin de clnicas de atencin del paciente esquizofrnico en hospitales psiquitricos o centros de
salud mental comunitario (CECOSAM) distribuidos en los diferentes estados y entidades de la
Repblica Mexicana y una Coordinacin Central. El programa contiene ocho estrategias y sus
respectivas lneas de accin, acciones especficas en: prevencin, deteccin, atencin, rehabilitacin,
reinsercin social, investigacin, formacin de recursos humanos y comunicacin social. La definicin
precisa de las metas estar sujeta a la obtencin de los recursos humanos, financieros y materiales
necesarios as como a los resultados del proceso de concertacin con las entidades federativas y con las
instancias involucradas en el programa.
39
Acciones especficas
1.1.1 Informar a pacientes, familiares y a la poblacin en general sobre los factores asociados a la
esquizofrenia, y los grupos de riesgo para presentarla. A travs de plticas, cursos, anuncios en radio,
televisin, artculos en revistas y peridicos, as como carteles, trpticos y folletos.
1.1.2 Capacitar a especialistas y mdicos generales sobre el consejo gentico y los factores asociados a
esquizofrenia, integrando los conceptos producto de riesgo e individuo de riesgo para desarrollar
esquizofrenia.
1.1.3 Promover en las universidades el incremento de temas relacionados a la esquizofrenia en los
programas de estudios de los profesionales de la salud (mdicos, psiclogos, trabajadores sociales,
enfermeras), haciendo nfasis sobre la prevencin de la esquizofrenia.
Lnea de accin
1.2. Prevencin de recadas y deterioro
Elaboracin de manuales para los pacientes y sus familiares sobre la prevencin de los
episodios psicticos en pacientes con esquizofrenia.
Sensibilizacin a los mdicos dedicados a la atencin del parto sobre el traumatismo obsttrico
y las infecciones prenatales y su asociacin con la esquizofrenia y otros trastornos
psiquitricos.
41
Estrategia
2. Deteccin
Lnea de accin
2.1. Deteccin temprana
Lnea de accin
2.2. Deteccin de episodio psictico
Existen sntomas de alerta que permiten detectar un nuevo episodio, el conocimiento y manejo de estos
sntomas es fundamental para evitar que el episodio sea ms intenso y tenga una mayor duracin, de
42
Acciones especficas
2.2.1. Informar al pblico en general sobre las caractersticas de un episodio psictico y de la
importancia de que deba ser manejado en una clnica de esquizofrenia o un servicio de psiquiatra.
2.2.2. Realizar, por parte del psiquiatra capacitado, valoraciones peridicas en los familiares de
pacientes con esquizofrenia ya diagnosticada y que presentan disfuncin familiar, escolar o laboral,
utilizando las escalas de sntomas prodrmicos, sntomas positivos y negativos y el BPRS.
Lnea de accin.
2.3. Deteccin en pacientes crnicos no diagnosticados.
Se calcula que ms del 60% de los pacientes con esquizofrenia no son diagnosticados adecuadamente y
por lo consiguiente no reciben un tratamiento efectivo, por lo que muchos de ellos permanecen en
episodio psictico contnuo y los ms de ellos con mucho deterioro.
Acciones especficas.
2.3.1. Informar a la poblacin sobre las caractersticas de la esquizofrenia haciendo nfasis en los
sntomas negativos, que predominan en la manifestacin clnica y ocasionan un deterioro que resulta
inexplicable para la familia del paciente que la padece.
2.3.2. Realizar por parte de trabajo social un censo de la comunidad con el fin de identificar individuos
que tengan ms de un ao de incapacidad, social, escolar o laboral en los que no se haya diagnosticado
alguna enfermedad, con el fin de canalizarlos a la clnica de esquizofrenia para la elaboracin del
diagnstico.
Linea de Accin.
2. 4. Deteccin comrbida.
43
2.4.1 Identificar pacientes que teniendo otra enfermedad, como abuso de sustancias, cumplan con los
criterios diagnsticos para esquizofrenia Una vez detectados se canalizarn a las clnicas de
esquizofrenia o instituciones con servicio de psiquiatra.
Lnea de Accin.
2.5 Sistema de referencia-contrarreferencia.
Uno de los pilares en la comunicacin entre los niveles de atencin es el sistema de referenciacontrarreferencia que por diversas causas no ha funcionado en los diversos modelos que se han
planteado. La estrategia de la creacin de clnicas de esquizofrenia en los diferentes estados del pas es
una posibilidad para su funcionamiento.
Acciones especficas
2.5.1 Establecer un sistema de referencia-contrarreferencia del primer nivel de atencin al segundo y
tercer nivel, donde se de un seguimiento del paciente diagnosticado y tratado, en donde los mdicos
sepan el estado actual del paciente. A travs de la pgina Web del programa, en donde se registren y se
den seguimiento a todos los movimientos efectuados y un boletn de informacin por parte de la oficina
central del programa para informar al mdico de primer nivel sobre el paciente referido.
Lnea de Accin.
2.6. Registro de Pacientes.
La falta de epidemiologa en materia de enfermedades mentales a nivel nacional en parte se debe a la
falta de registros de los pacientes con dichas enfermedades en los centros donde son atendidos. La
necesidad de un registro es imperante para conocer nuestra realidad epidemiolgica.
Acciones especficas.
2.6.1 Registrar a todo paciente que haya sido diagnosticado como esquizofrnico o
trastornos dentro del espectro, para llevar un control de todos los pacientes
incorporados en el sistema. Registro que servir para establecer un diagnostico
epidemiolgico a nivel nacional y el cual pueda ser compartido por todas las clnicas
de esquizofrenia del pas.
Metas a corto plazo.
44
Participacin en los medios de comunicacin para difusin sobre las caractersticas clnicas de
la esquizofrenia y su deteccin.
Estrategia
3. Atencin del paciente esquizofrnico.
Lnea de Accin.
3.1 Atencin del episodio psictico en el paciente con esquizofrenia.
45
utilizacin de terapia electroconvulsiva y tratamiento del paciente refractario. Se realizar a travs del
consenso de un grupo de expertos que tenga representatividad en las entidades federativas.
3.1.2. Publicacin de un manual dirigido al psiquiatra donde se contemplen los lineamientos del manejo
del episodio psictico del paciente con esquizofrenia.
Lnea de Accin.
3.2. Atencin del paciente esquizofrnico en fase interepisdica.
La atencin del paciente que padece esquizofrenia en una fase interepisdica quiz sea ms importante
que durante el episodio psictico, ya que de este depende la reinsercin del paciente a su medio. La
utilizacin de medicamentos que tengan menos efectos secundarios y sobre todo no aumenten los
sntomas negativos determinarn el nivel del funcionamiento y la posibilidad de recadas.
Acciones especficas
3.2.1 Establecer lineamientos generales como base para el tratamiento del paciente es
fase interepisdica, de acuerdo a los diferentes comportamientos de la enfermedad,
como el predominio de sntomas negativos, la presencia de sntomas positivos
atenuados, la funcionalidad del paciente y sus caractersticas fsicas concomitantes,
como la obesidad entre otras.
Lnea de Accin
3.3. Atencin del paciente esquizofrnico con evolucin contnua.
3.3.1 Definir
46
Lnea de Accin.
3.4. Atencin del paciente esquizofrnico sin apoyo familiar y deterioro importante.
Lnea de Accin
3.5. Accesibilidad econmica al tratamiento del paciente esquizofrnico.
47
3.5.3 Promover dentro de las instituciones de salud mental el Seguro Popular, donde al paciente se le
cobre una cuota de acuerdo a sus recursos econmicos durante el ao, para que en el momento de
requerir hospitalizacin por un episodio agudo no tenga que realizar un desembolso importante.
Promocin del Seguro Popular entre pacientes y familiares de las clnicas de esquizofrenia.
Lineamiento a nivel nacional sobre el manejo del paciente con esquizofrenia en sus
diferentes periodos.
Supervisin y comunicacin permanente con todas las instituciones del pas que atiendan a
pacientes con esquizofrenia.
Estrategia
4. Rehabilitacin del paciente esquizofrnico.
48
Lnea de Accin
4.1. Participacin de las instituciones pblicas y privadas
Existen programas de rehabilitacin social para pacientes con esquizofrenia que han
dado resultados satisfactorios, sin embargo carecen de difusin y el esfuerzo que se
lleva a cabo no tiene una repercusin a nivel nacional.
Acciones especficas
4.1.1 Identificar las instituciones psiquitricas pblicas y privadas que tengan
programas de rehabilitacin, por medio de terapia ocupacional, hospitalizacin parcial,
villas, casas de medio camino y talleres protegidos, para previo convenio llevar a cabo
la canalizacin de pacientes que sean atendidos en instituciones en donde se carezca
de ella.
4.1.2 Recomendar a las instituciones psiquitricas pblicas y privadas que carezcan de
programas de rehabilitacin, sobre la creacin de los mismos, ya sea la creacin de un
sistema de hospitalizacin parcial, talleres protegidos, terapia ocupacional.
Lnea de Accin
4.2. Participacin de las asociaciones civiles y ONGs
Establecer una red de asociaciones civiles relacionadas al paciente con esquizofrenia
es fundamental para la sobrevivencia de estos grupos y la obtencin de beneficios por
parte del estado y sus instituciones.
Acciones especficas
4.2.1 Promover la realizacin de conenios de colaboracin con las asociaciones civiles
de grupos de apoyo al paciente esquizofrnico y sus familiares y colaborar en la
organizacin de otros grupos en los diferentes lugares de la repblica.
4.2.2 Educar al paciente y familiares sobre la enfermedad (llmese esquizofrnico a
quien tiene esquizofrenia) comportamiento de la enfermedad y la necesidad (al igual
que con el diabtico) de medicacin de por vida..
Lnea de Accin
49
Acciones especficas
4.3.1 Promover la realizacin de convenios con la Fundacin Mexicana para la
Rehabilitacin de Personas con Enfermedad Mental I.A.P. y el sector de asistencia
social. Para apoyar al paciente sin familiares que se encuentre dentro del sistema
clnica de esquizofrenia o institucin psiquitrica para el ingreso al modelo Hidalgo,
villas o casas de medio camino.
Concertar convenios con todas las asociaciones civiles que apoyen al paciente
con esquizofrenia y organizar una red a travs de una federacin.
50
Estrategia
5. Reinsercin social.
La reinsercin social es el resultado del buen manejo que se ha realizado con el
paciente esquizofrnico, nos habla de su funcionalidad familiar, laboral o escolar. Un
paciente que fue detectado y atendido temprana y oportunamente tendr una mejor
posibilidad de funcionar adecuadamente en su sociedad.
Lnea de Accin.
5.1 Reinsercin familiar.
Lnea de Accin
5.2 Reinsercin laboral.
51
Lnea de Accin
5.3. Reinsercin escolar
La mayora de los pacientes con esquizofrenia no terminan sus estudios, ya que el primer episodio
psictico se presenta justo cuando el paciente se encuentra estudiando, secundaria, preparatoria o en la
universidad. Una de las prioridades del programa especfico de esquizofrenia es la reinsercin escolar lo
ms pronto posible, ubicando al paciente de acuerdo a sus caractersticas individuales.
Acciones especficas
5.3.1 Promover la integracin de
perteneca anteriormente a presentar el episodio psictico, a travs de convenios con las instituciones
educativas, plticas a los maestros y alumnos de las instituciones en cuestin (proceso de
psicoeducacin en las escuelas).
Convenios con la iniciativa privada para la creacin de empleos protegidos para pacientes con
esquizofrenia.
Convenios con el sector pblico (salud principalmente) para la creacin de empleos protegidos
para paciente con esquizofrenia.
Estrategia
6. Investigacin en esquizofrenia.
52
Lnea de Accin.
6.1. Investigacin epidemiolgica.
Lnea de Accin
6.2. Investigacin clnica
La estrategia de las clnicas de esquizofrenia en las diferentes instituciones del pas
servir para facilitar la investigacin clnica sobre este padecimiento, junto con la
creacin de un registro a nivel nacional.
Acciones especficas
6.2.1 Impulsar estudios sobre la deteccin de anormalidades neuropsicolgicas,
neurofisiolgicas, neurobioqumicas y psiquitricas (sntomas negativos) en los
individuos de riesgo para desarrollar esquizofrenia. (Deteccin temprana).
Lnea de Accin
6.3. Investigacin farmacolgica
El programa especfico de esquizofrenia a travs de su comit acadmico en su
seccin de investigacin influir en la realizacin de protocolos de investigacin en los
diferentes centros del pas, as como regular la participacin de la industria
farmacutica en la investigacin farmacolgica de la esquizofrenia.
53
Acciones especficas
6.3.1 Coordinar los proyectos de investigacin, que as se soliciten, realizados en las
clnicas de esquizofrenia o instituciones pblicas y privadas interesadas en el paciente
con esta enfermedad, en estudios farmacolgicos en fase III y IV.
Estrategia
7. Formacin de recursos humanos.
La formacin de recursos humanos es fundamental dentro de un programa que se
vislumbre a largo plazo. Este programa contemplar la formacin de especialistas en
esquizofrenia de las diversas profesiones dentro del campo de la salud mental,
psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales y enfermera.
Lnea de Accin
7.1. Formacin de psiquiatras expertos en esquizofrenia
Actualmente slo dos instituciones en el pas tienen un curso de posgrado para formar
psiquiatras expertos en esquizofrenia. La necesidad de estos profesionistas es bsica en
54
Acciones especficas
7.1.1 Promover y asesorar la realizacin de cursos de posgrado en esquizofrenia con
reconocimiento universitario, en donde el requisito final para los alumnos ser la
elaboracin de un trabajo de investigacin relacionado a la esquizofrenia, con todos
los lineamientos para ser publicado.
7.1.2 Promover la rotacin de los residentes de la especialidad de psiquiatra por las
clnicas de esquizofrenia, a partir de convenios con las universidades y hospitales
psiquitricos de las entidades federativas.
Lnea de Accin
7.2. Formacin de psiclogos expertos en esquizofrenia.
En diversas ocasiones es el psiclogo quien por primera vez recibe al paciente con
esquizofrenia, la necesidad de que conozca adecuadamente el padecimiento es una
parte esencial de la deteccin temprana que conlleva secundariamente al manejo
oportuno.
Acciones especficas
7.2.1 Promover y asesorar la realizacin de cursos de posgrado en esquizofrenia con reconocimiento
universitario, en donde el requisito final para los alumnos ser la elaboracin de un trabajo de
investigacin relacionado a la esquizofrenia, con todos los lineamientos para ser publicado. Dirigido a
psiclogos clnicos titulados, a travs de convenios con las universidades y clnicas de esquizofrenia que
se encuentre en un centro de salud comunitario o en un hospital psiquitrico.
7.2.2 Promover y asesorar la rotacin de los estudiantes de psicologa por las clnicas
de esquizofrenia, a partir de convenios con las universidades y hospitales psiquitricos
de las entidades federativas.
Lnea de Accin.
7.3. Formacin de trabajadores sociales expertos en esquizofrenia.
55
buena parte la reinsercin social est en manos de trabajo social, quien debe estar a
cargo de una persona sensible y con conocimientos slidos de la esquizofrenia.
Acciones especficas
7.3.1 Promover y asesorar la realizacin de cursos de postrado en esquizofrenia con reconocimiento
universitario, en donde el requisito final para los alumnos ser la elaboracin de un trabajo de
investigacin relacionado a la esquizofrenia, con todos los lineamientos para ser publicado. Dirigido a
los licenciados en trabajo social titulados, a partir de convenios con las universidades y hospitales
psiquitricos de las entidades federativas.
7.3.2 Promover y asesorar la rotacin de los estudiantes de trabajo social por las
clnicas de esquizofrenia
Lnea de Accin
7.4. Formacin de personal de enfermera expertos en esquizofrenia
56
Estrategia
8. En materia de comunicacin social.
Lnea de Accin
8.1. Comunicacin a travs de material didctico.
Una forma de hacer llegar el conocimiento a una mayor cantidad de gentes es a travs
de la difusin de material didctico, mismo que deber ser accesible a los diferentes
grupos de la poblacin. La generacin de la informacin se realizar a travs del grupo
de expertos que conforman el comit acadmico del programa de esquizofrenia.
Acciones especficas
8.1.1. Divulgacin en la comunidad de informacin sobre la enfermedad y sus
alternativas de atencin.
8.1.2. Elaboracin de manuales de esquizofrenia dirigidos al psiquiatra, al mdico no
psiquiatra, al psiclogo, enfermera, trabajador social.
Lnea de Accin
8.2. Comunicacin a travs de los medios masivos
Es de todos sabido que la mejor manera de llegar a la poblacin en general es a travs
de los medios masivos de comunicacin, por ello el programa especfico de
esquizofrenia en su afn de llegar a toda la poblacin buscar estos espacios.
Acciones especficas
57
Lnea de Accin
8.3. Comunicacin a travs del Internet (pgina Web).
La pgina del programa de esquizofrenia pretende llegar a un gran nmero de personas que tengan
inters especial por el padecimiento, con una actualizacin permanente y que proporcione un contacto
directo con la poblacin.
Acciones especficas
8.3.1 Promover la creacin de una pgina en Internet con el fin de tener comunicacin con todas las
clnicas de esquizofrenia, en la cual se concentrarn los registros de los pacientes con esquizofrenia,
adems de establecer comunicacin con pacientes, familiares, mdicos y cualquier persona interesada
en el tema con el fin de actualizar conceptos, informar sobre instituciones, bolsa de trabajo para el
paciente esquizofrnico, plticas con el experto, informacin sobre medicamentos.
58
Captulo VIII
Seguimiento y evaluacin
El seguimiento y la evaluacin de las acciones dentro de un programa son los dos componentes bsicos que
cierran el ciclo de todo proceso de planeacin y garantizan que las estrategias alcancen los objetivos
propuestos, a la vez que permiten reorientarlos cuando las circunstancias as lo requieren; el seguimiento y
la evaluacin permiten contrastar lo hecho con lo que se plane y program hacer originalmente, lo que
obliga a que ejecucin y evaluacin sean dos procesos que se llevan a cabo de manera paralela y se
complementan uno al otro.
El PASM identifica tres componentes bsicos del esquema integral de evaluacin que, aplicados al
Programa Especfico de Esquizofrenia tendrn las siguientes caractersticas:
a) Evaluacin del desempeo. Una de las principales responsabilidades del CONADIC en materia de salud
mental, consiste en medir el grado de cumplimiento de los objetivos y metas del Programa Especfico de
Esquizofrenia en cuanto a mejorar las condiciones de la poblacin afectada, al prevenir, atender, rehabilitar
y reintegrar a enfermos mentales a su comunidad, ofreciendo un trato adecuado y garantizando seguridad
financiera; este componente mide el impacto de la estrategia en los cambios en la salud mental de la
poblacin.
b) Evaluacin de programa y servicios. Consiste en la evaluacin de los objetivos intermedios, entendidos
stos como los instrumentos y procesos de la estrategia para alcanzar los objetivos finales de bienestar de la
poblacin en materia de salud mental. Este componente mide la efectividad de los programas desde la
perspectiva de su operacin y funcionamiento, as como la capacidad de contribuir a los objetivos finales de
la estrategia en salud mental.
c) Sistema Nacional de Indicadores. Consiste en ndices de referencia seleccionados por su relevancia,
estandarizacin, capacidad de reflejar claramente una situacin y de establecer comparaciones, para lo cual
se consideran tres tipos: cobertura, capacidad del sistema y capacidad de los administradores. Este
59
60
ndice de desempeo global del sistema de salud. Logro del sistema en cuanto a condiciones de
salud mental, trato adecuado y proteccin financiera en relacin de gasto efectuado.
2.
Esperanza de vida productiva. Aos que en promedio pueden vivir los hombres y mujeres con
enfermedades mentales graves o discapacitantes una vez integrados a su comunidad.
3.
ndice de trato adecuado. Capacidad de respuesta del Sistema de Salud Mental con respecto a
dignidad, autonoma, confidencialidad, atencin pronta, calidad, acceso a redes de apoyo y
eleccin de proveedor.
4.
Proteccin financiera. Porcentaje de familias que tuvieron gastos catastrficos para la atencin de
salud mental en un periodo determinado.
5.
Abasto de los diez medicamentos esenciales. Porcentaje de unidades mdicas especializadas que
cuenta con un abasto mnimo del 90%.
6.
7.
8.
Para cada uno de estos ndices se definirn los criterios y metodologa para su captura,
su periodicidad y fuentes, as como para su comparacin y evaluacin.
61
Reconocimientos
Bajo la supervisin del Dr. Guido Belsasso, Comisionado Nacional del Consejo Nacional
contra las Adicciones y del Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez, Director General de los
Servicios de Salud Mental, los trabajos para la elaboracin de este Programa fueron
realizados principalmente por el Comit Consultivo Acadmico conformado por el Dr.
Rodrigo Garnica Portillo, Vocal Ejecutivo, el Dr. Marco Antonio Lpez Butrn, Vocal
Ejecutivo Adjunto y el resto de sus miembros: Dr. Hctor Ortega Soto, Dr. Rogelio
Apiquian Guitart, Dr. Francisco Javier Diez DPinos Salinas, Dr. Wazcar Verduzco
Fragoso, Dr. Mauricio Medina Serratos, Dr. Luis Enrique Sosa Guerra, Dr. Jess Majn
Nio, Dr. Miguel Herrera Estrella y el Dr. Mario Mendoza Silva, con el apoyo y
colaboracin de la Psic. Martha Daz Santos, Directora de Coordinacin Tcnica de
Programas de Salud Mental, y el equipo de trabajo de esa Direccin: Lic. Carmen Bulos
Mndez, Dr. Carlos Luis Avia, Mtra. Ma. Irasema Rea Castaeda, Lic. Cynthia Espern
Vargas, Lic. Hctor Armienta Mantecn, Lic. Lilian Lozano Sedano y el Dr. Francisco J.
Guerra y Rulln.
De igual manera, agradecemos a las casi 200 instituciones y personas que participaron en
el proceso de consenso de los Programas Especficos de Salud Mental. En este caso, slo
se mencionar a la institucin, organismo o dependencia.
62
63
64
65
Bibliografa.
1. CARAVEO, A.; GONZLEZ F. Necesidades y demandas en atencin en los
servicios de salud mental. En Salud Mental. Mxico. 1990.
2. CARAVEO, A.; MEDINA MORA, M. Trastornos emocionales en poblacin
urbana adulta mexicana: resultados de un estudio nacional. En Salud Mental.
Nmero19. 1996.p. 40-45.
3.
DE LISI L.A critical overview of recent investigations into the genetics of schizophrenia. En
Curr Opin Psychiatry. Nmero 12. Enero 1999. P. 29-39
4.
5.
EATON W., DAY R., KRAMER M. The use of epidemiology for risk factor research in
schizophrenia: an overview and methodologic critique. Nasrallah H.. Handbook of
Schizophrenia. Vol 3. Elsevier. 1988.
7.
8.
9.
JONES P.; CANNON M. The new epidemiology of schizophrenia. En The Psychiatric Clinics
of North Am. Nmero 21.1998.p. 1-25.
66
67
Apndices
Abreviaturas y acrnimos
Glosario de trminos
68
Vocal Ejecutivo.
AMAPE
ISSSTE
69
internacionalmente,
como
son:
la
clasificacin
Internacional
de
70
El paciente con esquizofrenia por lo general es visto por primera vez por un mdico
general o un psiclogo, por lo que es fundamental capacitar a stos en la deteccin del
padecimiento, para que canalice oportunamente al paciente a las clnicas de
esquizofrenia, en donde se realizar el diagnstico, se determinar la necesidad de
hospitalizacin y se instalar un tratamiento de acuerdo a las caractersticas del
padecimiento, basado en los lineamientos de manejo que ser establecido por medio del
consenso del grupo de expertos en esquizofrenia. Una vez estabilizado el paciente y
establecido el tratamiento ser visto por la consulta externa en la clnica de esquizofrenia,
dndosele un estricto seguimiento con el fin de evitar recadas. Se contrarreferir al
paciente al primer nivel de atencin de donde fue referido para que continu con su
tratamiento, en caso de que la clnica quede alejada de su domicilio. El paciente
contrarreferido tendr un seguimiento por parte de la clnica y se le citar a la consulta
una vez cada seis meses como mximo. Todo paciente visto por la clnica de
esquizofrenia tendr un registro para conformar una base de datos a nivel nacional de los
pacientes con esquizofrenia, el cual ser del acceso de todas las clnicas y de la oficina
central del programa, mencionando que los datos recibirn un trato confidencial.
Funciones de las clnicas de esquizofrenia.
Coordinador de la clnica.
71
1.
2.
3.
4.
Tendr una actualizacin sistemtica sobre Esquizofrenia, a travs del curso de instalacin y
posteriormente en las reuniones anuales que realizar el programa con los coordinadores de cada
clnica.
5.
6.
7.
Educar a los pacientes y familiares sobre la enfermedad a travs de cursos, videos, folletos y
trpticos. (Mnimo un curso cada seis meses).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Establecer convenios con la iniciativa privada (empresas) para dar empleos protegidos al
paciente esquizofrnico que se encuentre dentro del Programa Especfico.
72
1.
Establecer los lineamientos del manejo del paciente esquizofrnico en las diferentes clnicas que
se establecern a lo largo del territorio Nacional (Unificacin de conceptos, factores de riesgo,
diagnstico, tratamiento).
2.
Coordinar y supervisar las actividades de las clnicas de esquizofrenia. (Se realizar una reunin
semestral con los coordinadores de las clnicas).
3.
5.
6.
7.
Elaborar el manual del curso para psiquiatras sobre esquizofrenia. Documento que linear las
acciones de las clnicas de esquizofrenia.
8.
Desarrollar y coordinar el curso de esquizofrenia para psiquiatras, en los hospitales sede de cada
clnica.
9.
73
18. Disear los folletos y trpticos dirigidos al pblico en general para sensibilizar a la poblacin
sobre la esquizofrenia.
19. Divulgar informacin en la comunidad sobre la enfermedad a travs de la elaboracin de
trpticos, folletos, programas de radio y televisin e Internet.
20. Disear, supervisar y coordinar el sistema de referencia/contrarreferencia que establecer el
Programa Especfico.
21. Disear el curso y manual de posgrado para la formacin de especialistas en esquizofrenia
dirigido a los coordinadores de las clnicas, previo convenio con la Universidad estatal de la
regin.
22. Disear la informacin de la pgina de Internet correspondiente al Programa Especfico de
Esquizofrenia.
23. Establecer convenios con la industria farmacutica para la generacin de empleos protegidos a
los pacientes con esquizofrenia.
74
Comunidades saludables
Educacin saludable
Infancia y Adolescencia
Salud reproductiva
Investigacin en Salud
Arbitraje Mdico
Proteccin financiera
Hospital Universal
75
Estupor o mutismo.
b)
Excitacin.
c)
Catalepsia.
d)
Negativismo.
e)
Rigidez.
f)
Flexibilidad crea.
g)
Obediencia automtica.
76
b)
c)
postesquizofrnica.
Incluye: Esquizofrenia atpica.
c)
menos las pautas de un episodio depresivo (F32) y han estado presentes por lo menos durante
dos semanas.
b)
c)
deterioreo.
Incluye: Esquizofrenia crnica no diferenciada.
Restustand.
Estado esquizofrnico residual.
77
F20.x0 Continua.
F20.x1 Episdica con defecto progresivo.
F20.x2 Episdica con defecto estable.
F20.x3 Episdica con remisiones completas.
F20.x4 Remisin incompleta.
F20.x5 Remisin completa.
F20.x8 Otra forma de remisin.
F20.x9 Periodo de observacin menor de un ao.
:
Manual Diagnstico y Estadstico de Los Trastornos Mentales. DSM-IV
(APA).
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno presente por un
perodo de tiempo de un mes (o menos si hubo un tratamiento til):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p.ej.: incoherencias o descarrilamientos
frecuentes).
78
trastorno autista o algn otro trastorno profundo del desarrollo, el diagnstico adicional de
esquizofrenia se har nicamente si son muy notables los delirios o las alucinaciones durante
por lo menos 1 mes o menos si hubo un tratamiento til.
79
Tipos clnicos.
295.30 Paranoide.
295.10 Desorganizado
295.20 Catatnico.
295.90 Indiferenciado.
295.60 Residual.
295.30 Paranoide.
A. Preocupacin por uno o ms delirios o alucinaciones auditivas.
B. Ninguno de los siguientes sntomas: discurso desorganizado, conducta
desorganizada o catatnica, afecto aplanado o inapropiado.
295.10 Desorganizado.
A. Son notables todos los sntomas siguientes:
1. Discurso desorganizado.
2. Conducta desorganizda.
3. Afecto aplanado o inapropiado.
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
295.20 Catatnico.
Al menos dos de los siguientes:
1. Inmovilidad motora puesta en evidencia por la presencia de catalepsia
(incluyendo flexibilidad crea) o estupor.
2. Actividad motora excesiva (sin propsito aparente y no influda por los
estmulos externos).
3. Negativismo extremo (resistencia a todas las instrucciones sin motivo o
mantenimiento de una posicin rgida contra los intentos de ser movido) o mutismo.
4. Particularidades en el movimiento voluntario evidenciado por la adopcin
de posiciones extraas o inapropiada (posturing), movimientos estereotipados, notables
manierismos o gestualidad exagerada.
5. Ecolalia o ecopraxia.
295.90 Indiferenciado.
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los criterios A pero no los criterios de
los tipos Paranoide, Desorganizado o Catatnico.
295.60 Residual.
A. Ausencia de delirios, alucinaciones, discurso desorganizado y de conducta
notablemente desorganizada o catatnica.
80
81
82
83
Instituciones privadas
Clnica Florida
Ixtacchuatl 180
Col. Florida
C.P. 01030, Mxico D.F.
Tels. 5661 -04-91 y 661 -33-71
Fax: 5663-55 80
Clnica San Rafael
Insurgentes Sur 4177, esq. Sta Ursula Xitla.
Col. Sta. Ursula Xitla.
C.P. 14420, Mxico, D.F.
Tel. 5655 47-99, 65504-79, 655-40-04, 65141-35
Sanatorio Granja Psiquitrica "El Carmen"
Hospital privado
Av. Tlhuac No. 6148, Col. Santiago Zapotitln
C.P. 13300, Tlhuac, Mxico, D.F.
Tel: 5656-51-90, 5656-5I-30, 5845-00-37
Fax: 5845-21 -58
Sanatorio Espaol
Hospital Privado
Av. Ejrcito Nacional No.617-1003
Col. Granada, Pabelln 9
C.P. .11520, Mxico, D.F.
Tel.: 5531-33-00
84
Entidades Federativas
Aguascalientes
Centro de Neuropsiquiatra
Secretara de Salud.
Km. 4.2. Carretera a la Cantera.
C.P. 20208 Aguascalientes, Ags.
Tel.: (9149) 172279, 191063
Fax: 120658
Baja California
Hospital Psiquitrico de Tijuana
DIF Municipal.
Va rpida Poniente 12671 y Puente de las
Amricas, Col. 20 de Noviembre
C.P. 22437, tijuana, B.C.
Tel.: (9166) 810790, 810791,810792
Fax: 824221
Baja California Sur
Hospital General "Juan Ma. de Salvatierra"
Secretara de Salud.
Nicols Bravo y Lic. Verdad, Centro
C.P. 23000, La Paz B.C.S.
Tel.:(91112)21593
Campeche
Hospital Psiquitrico "Dr. Manuel Campo"
Gobierno del Estado.
Carretera Campeche-Hampolol Km. 26.5
San Francisco Koben
C.P. 24000 San Francisco Koben, Camp.
Tel. (91981) 64193
Fax: 64193
Coahuila
Hospital Psiquitrico de Saltillo
Secretara de Salud.
Madero 1251, Esq. Murguia, Col. Centro
C.P. 25000, Saltillo, Coah.
Tel.: (9184) 121434, 126526
Granja Psiqutrica "Parras de la Fuente"
Secretara de Salud.
Nicols Bravo, 1, Esq. Matamoros
C.P. 27980, Parras de la Fuente, Coah.
Tel.: (91842) 21022
Fax: 21022
85
Colima
Hospital General "Ixtlahuacan"
Unidad de Psiquiatra
Secretara de Salud
Calle Zaragoza S/N
C.P. 28700, Ixtlahuacan, Colima
Tel: (91332) 40666, Ext. 147
Chiapas
Casa Hogar para Enfermos Mentales "San Agustn"
DIF
Km.8.5 Carretera Tuxtla Gutirrez-Villa Flores, Chiapas.
C.P. 29007, Tuxtla Gutirrez, Chis.
Tel.: (91661) 50384
Fax: 40686, 40325
Chihuahua
Hospital Psiquitrico de Chihuahua.
Secretara de Salud.
KM. 6.5 Carretera a Cuauhtmoc.
Apartado Postal No. 49
C.P. 31020, Chihuahua, Chih.
Tel. (9116) 187144, 186315
Fax: 115244
Hospital Psiquitrico Civil "Libertad"
Secretara de Salud.
I. Alatorre 870, Col. Charea.
C.P. 32000 Ciudad Jurez, Chihuahua, Chih.
Tel.: (9116) 120134
Durango
Hospital Psiquitrico "Dr. Manuel Valle Bueno"
Secretara de Salud.
Poblado Conocido 20 de Noviembre.
Col. 20 de Noviembre
Apartado postal 4-036
C.P. 34304 Durango, Dgo.
Tel.(9118) 140479, 141496, 141096, Fax: 71737
Centro Psiquitrico de la Laguna
Hospital Privado.
Boulevard Miguel Alemn No. 905 Pte., Zona Centro
C.P. 35000, Gmez Palacio, Duranqo
Tel.: (9117) 170422, 144467
Estado de Mxico
Hospital Granja "La Salud"
Carretera Mxico-Puebla Km. 33.5
Zoquiapan, Edo. de Mxico. Tel. 91597-200-28
86
87
88
Nuevo Len
Hospital Psiquitrico de Monterrey
Secretara de Salud
Capitn Mariano Azueta N. 680
Col. Buenos Aires
C.P. 648000 Monterrey, N.L.
Tel.: (918) 3591242, 3580807
Fax: 3591243
Hospital Reg. de Especialidad No. 22
Instituto Mexicano del Seguro Social
Rayones No. 965, Topo Chico
C.P. 64260 Monterrey, N.L.
Tel.: (9183) 523051
Fax: 523051
Hospital. Psiquitrico de Monterrey, SA
Hospital Privado
Colegio Civil No. 133 Sur, Col. Centro
C.P. 64000, Monterrey, N L.
Tel.: (9183) 425366, 420280
Oaxaca
Hospital Psiquitrico Cruz del Sur
Km. 18.5 Carretera Oaxaca-Puerto Escondido
Reyes Mantecn, Zimatln
C.P. 68000, Oaxaca, Oax.
Tel.: (91951) 64033, 15033
Fax: 65935
Puebla
Hospital Psiquitrico Dr. Rafael Serrano (EI Batn)
Secretara de Salud
Km. 7.5 carretera Puebla-Valsequillo, El Batn
C. P. 72000 Valsequillo, Puebla
Tel.: (9122) 456920
Fax 330568
Hospital Psiquitrico para Mujeres San Roque
Maximino Avila Camacho No. 607, Col. Centro
C.P. 72000, Puebla, Pue.
Tel.: (91200) 422260
Sanatorio Psiquitrico Nuestra Seora de Guadalupe
Hospital Privado
Prolongacin Morelos s/n, Col. San Andrs Cholula
C.P. 72760, Cholula, Puebla
Tel.: (9122) 470622, 470022
Fax: 474897
89
90
Tamaulipas
Hospital Psiquitrico de Tampico
Secretara de Salud
Av. Ejrcito Mexicano No.1403
C.P. 89300, Tampico, Tamps.
Tel.: (9112) 131862, 170679
Fax: 170679
Clnica Psicomdica San Roque
Hospital Privado
Ocampo No. 2917
C.P. 880000, Nuevo Laredo, Tamps.
Tel.: (9187) 55943
Veracruz
Hospital Psiquitrico Dr. Vctor M. Concha Vzquez
Secretara de Salud
Sur 23 s/n, Plaza de la Concordia, Centro
C.P. 94300, Orizaba, Ver.
Tel.: (91272) 43080, 43189
Fax: 43544
Hospital de Especialidades Dr. Miguel Dorantes Meza
Secretara de Salud
Calle Dr. Miguel Dorantes Meza s/n
Unidad Mdica Mecuiltepetl
C.P. 91130, Jalapa, Ver.
Tel.: (9128) 129175
Fax: 150174
Instituto Psiquitrlco Veracruzano, S.C.
Hospital Privado
Ave. Urano Lotes 3 y 4, Col. Granjas Los Pinos
C.P. 94290, Boca del Ro, Ver.
Tel.: (91272) 215494, 371073
Clnica Psiquitrica Citlaltpetl
Hospital Privado
Norte 38 No. 270 Col. Citlaltpetl
C.P. 94300 Orizaba, Ver.
Tel.: (91272) 61360, 44170
Yucatn
Hospital Psiquitrico de Yucatn
Gobierno del Estado
Calle 59 X 116, Col. Francisco I. Madero
C.P. 97230, Mrida, Yucatn
Tel.: (9199) 451502, 451542
91
Zacatecas
Sanatorlo Santa F
Hospital Privado
Calle Hidalgo No. 47, Col. Tecoaleche
C.P.98600, Guadalupe, Zacatecas
Tel.:(91492) 28405, 28302 ext. 21
92
Organizacin
Asociacin de
Familiares y
Amigos de
Pacientes
Esquizofrnicos
(AFAPE)
Asociacin de
Ayuda a
Enfermos de
Esquizofrenia
A.C.
(APEEAC)
Asociacin de
Familiares y
Amigos del
Enfermo
Psiquitrico.
(AFAEP)
Asociacim
Mexicana de
Apoyo a
Pacientes
Esquizofrnicos
(AMAPE)
Asociacin de
Familiares Y
Amigos de
Pacientes
Esquizofrnicos
(AFAPE)
Tlaxcala
Fundacin
Mexicana para la
Rehabilitacin de
Personas con
Enfermedad
Mental I.A.P.
Responsable
Sra. Margarita
Sauceda Ortz
Mena
Domicilio
Telfono-fax
56-88-57-74
fax 56-88-58-00
Virginia Hill
Antonio
Carvajal
Valdez
53-86-40-48
fax 53-99-27-86
e-mail:
apeeac@hotmail.com
vickyhill@starmedia.com
Ariel Tapia
Ramrez
56-65 60-27
ariel_tr23@hot.mail
Dr. Enrique
Sosa Guerra
Ma.
Concepcin
Guevara
Hernndez
01-241-41-76-025
e-mail:
afape_tlaxcala@hot mai.com
Yacatas 259-303
Col. Narvarte
Del. Benito Jurez
C.P. 03020
Mxico, D.F.
56-87-52-59
fax: 56-82-95-03
e-mail:
fmremiap@aol.com
la
52-94-73-16
fax: 52-94-73-26e-mail:
luisenriquesosaguerra@hot
mai.com
93
Abreviaturas y acrnimos
AFAEP
AFAPE
AMAPE
APA
APEEAC
BPRS
CECOSAM
CIE-10
CONADIC
DSM-IV
EE
I.A.P
IMMS
INNN
INP
ISSSTE
NOM
OMS
PND
PNS
PASM
SERSAME
SS
TEC
TO
TOC
Glosario de trminos
94
95
acompaado
por
alucinaciones,
ideas
delirantes
en
ocasiones
Flexibilidad cerea. Estado de una persona a la que se le puede hacer adoptar una
postura, la que mantiene por largo tiempo. Cuando se le mueve algn miembro da la
impresin de que es de cera.
Haloperidol. Antipsictico tpico sintetizado a finales de los aos cincuenta, ha sido el
antipsictico ms utilizado hasta nuestros das en el tratamiento del paciente con
esquizofrenia.
96
97
Sensopercepcin.
informacin psicolgica.
Sndrome. Conjunto de signos y sntomas similares de diversas etiologas.
Trauma Obsttrico. Es una alteracin que ocurre al producto al momento del
nacimiento y cuya manifestacin inmediata es la hipoxia neonatal que puede llegar a
producir complicaciones severas del individuo a lo largo de su vida.
98