Funçoes Executivas PHDA

M A R IA I S A B E L Q U E IR S M AG NO
DE
M ES QU ITA
AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

ESTUDOS PSICOMTRICO, DESENVOLVIMENTAL E
NEUROPSICOLGICO
U N IV ER S ID A DE F ER N AN DO P ES S O A
P OR TO 2011
II
DE
M ES QU ITA

NEUROPSICOLGICO
U N IV ER S ID A DE F ER N AN DO P ES S O A
P OR TO 2011
III
2011
Maria Isabel Queirs Magno de Mesquita
TODOS OS DIREITOS RESERVADOS
IV
DE
M ES QU ITA

NEUROPSICOLGICO
TESE APRESENTADA UNIVERSIDADE FERNANDO

PESSOA COMO PARTE INTEGRANTE DOS REQUISITOS
PARA OBTENO DO GRAU DE
DOUTOR EM CINCIAS
SOCIAIS, NA REA DE ESPECIALIDADE DE PSICOLOGIA,

SOB ORIENTAO DA PROF. DOUTORA INS GOMES.
RESUMO
AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS: ESTUDOS PSICOMTRICO,
DESENVOLVIMENTAL E NEUROPSICOLGICO
(Sob a orientao da Prof. Doutora Ins Gomes)
As Funes Executivas consistem em processos cognitivos e emocionais responsveis

pelo ajuste dinmico e heurstico entre pensamento, comportamento e ambiente. Do
ponto de vista ontogentico, o seu desenvolvimento observa-se desde as etapas iniciais
da infncia, e depende de factores neuropsicolgicos, como a maturao cerebral, a
aprendizagem e a interaco social. A deteriorao das Funes Executivas, sobretudo
em fases precoces do desenvolvimento, conecta-se a dificuldades na adaptao, e
associa-se a diversas perturbaes neurodesenvolvimentais, como o caso da
Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Deste modo, imprescindvel
dispor de instrumentos de avaliao das Funes Executivas em crianas, que no sejam
meras normalizaes de instrumentos para adultos, mas que sejam adaptados ao nvel de
desenvolvimento, interesses e cultura de origem da criana.
O presente trabalho integra trs estudos, sendo o Estudo I direccionado para a
construo do instrumento Tartaruga da Ilha, fundado na actual perspectiva de que as
Funes Executivas encerram as vertentes cognitiva e emocional em diferentes nveis
de complexidade. Este instrumento compreende 14 provas organizadas em 3 domnios:
Funes Executivas Cognitivas (fluncia verbal, ateno, memria e planeamento),
Emocionais (teoria da mente, compreenso da ironia e deciso emocional) e Interaco
entre Funes Executivas Cognitivas e Emocionais (direccionamento). Os resultados
evidenciam qualidades psicomtricas satisfatrias em termos de validade e de
sensibilidade.
VI
No Estudo II, o instrumento Tartaruga da Ilha foi administrado a 133 crianas entre os
6 e os 10 anos de idade. Os principais resultados demonstram que a fluncia verbal, a
ateno simples e de 1 e 2 nveis de complexidade, a memria simples e de 1 nvel de
complexidade, o planeamento, a teoria da mente, a compreenso da ironia, a deciso
emocional e o direccionamento se tornam mais eficientes com a idade.
Por fim, no Estudo III foi analisado o funcionamento do sistema executivo em 62
crianas, metade das quais com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno,
e metade sem perturbao diagnosticada. Os resultados indicam que as crianas com a
perturbao apresentam desempenho significativamente mais baixo nas Funes
Executivas de fluncia verbal, ateno simples e complexa (primeiro e segundo nveis
de complexidade), memria simples e complexa (primeiro e segundo nveis de
complexidade), planeamento, e deciso emocional. No foram encontradas diferenas
de desempenho nas provas de teoria da mente, compreenso da ironia, e flexibilidade, o
que outorga a hiptese de uma constelao especfica de funcionamento executivo nas
crianas com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno.
VII
ABSTRACT
EXECUTIVE FUNCTIONS ASSESSMENT IN CHILDREN: PSYCHOMETRIC, DEVELOPMENTAL
AND NEUROPSYCHOLOGICAL RESEARCH STUDIES
(Under supervision of Prof. Ins Gomes, Ph.D.)
Executive Functions consist of cognitive and emotional processes responsible for

dynamic and heuristic adjustment between thoughts, behavior and environment.
Ontogenetic perspective upholds that these functions begin to develop in very initial
childhood stages and depend upon neuropsychological factors, such us cerebral
maturation, learning and social interaction.
Executive dysfunction, especially when occurring in very young stages, is linked to
adjustment inability and several neurodevelopmental disorders, such us Attention
Deficit Hyperactivity Disorder. Availability of child executive functions assessment
instruments is therefore imperative, specially instruments that are not merely adultnorms adaptations, but raised upon children developmental level, interests and
background culture.
Present paper includes three research studies, beginning on Study I, centered on
Tartaruga da Ilha instrument construction. Its theoretical framework relies on
contemporary perspectives upholding that executive functions include cognitive and
emotional dimensions, organized in several complexity levels. Presented instrument
comprises 14 subtests scattered within 3 major domains: Cognitive Executive Functions
(verbal fluency, attention, memory and planning), Emotional Executive Functions
(theory of mind, irony comprehension and emotional decision), and CognitiveVIII
Emotional Executive Functions Interaction (drive). Results support satisfactory

psychometric features concerning validity and sensitivity issues.
Study II consisted on Tartaruga da Ilha completion by 133 children from 6 to 10 years
old. Main results support that verbal fluency, plain attention, 1st and 2nd complexity
levels of attention, basic memory, 1st complexity level of memory, planning, theory of
mind, irony comprehension, emotional decision and drive reveal significant age
improvement.
Finally, on Study III, executive system functioning was analyzed within 62 children,
half of them presenting Attention Deficit Hyperactivity Disorder, and the other half
showing no noticeable disorder. Results point out that children with the disorder have a
lower performance level in Executive Functions dimensions of verbal fluency, plain and
complex attention (1st and 2nd complexity levels), basic and complex memory (1st and
2nd complexity levels), planning and emotional decision. There were found no
performance differences on theory of mind, irony comprehension and flexibility
dimensions, in agreement with the hypothesis of a specific executive functioning
constellation in children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
IX
RSUM
VALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES CHEZ DES ENFANTS: TUDES
PSYCHOMETRIQUES, DEVELOPPEMENTAL ET NEUROPSYCHOLOGIQUE
(Sous lorientation du Professeur Madame Ins Gomes)
Les Fonctions Excutives consistent en procds cognitifs et motionnels responsables

de l'ajustement dynamique et heuristique concernant pense, comportement et
environnement. Du point de vue ontogntique, son dveloppement sobserve depuis les
tapes prcoces de lenfance et il dpend de facteurs neuropsychologiques, tels que la
maturation crbrale, lapprentissage et linteraction sociale.
Le dysfonctionnement excutif, particulirement dans des phases prcoces du
dveloppement, est connect avec des difficults dans ladaptation et il sassocie
plusieurs perturbations neurodveloppementales, tel est le cas du Trouble Dficitaire de
l'Attention avec Hyperactivit. Il est donc indispensable de disposer dinstruments
d'valuation de fonctions excutives chez des enfants, qui ne soient pas de simples
normalisations dinstruments pour des adultes, mais qui soient adapts au niveau du
dveloppement, des intrts et de la culture originaire de lenfant.
Ce travail intgre trois tudes, l'tude I tant oriente vers la construction de
l'instrument Tartaruga da Ilha, fond sur la perspective contemporaine de ce que les
Fonctions Excutives contiennent les dimensions cognitive et motionnelle, dans
plusieurs niveaux de complexit. Cet instrument comprend 14 preuves organises
selon 3 domaines: Fonctions Excutives Cognitives (facilit verbale, attention, mmoire
et planning), motionnelles (thorie d'esprit, comprhension de l'ironie et dcision
X
motionnelle),
et
Interaction
entre
Fonctions
Cognitives
et
motionnelles
(directionnement). Les rsultats en mettent en vidence des qualits psychomtriques

satisfaisantes pour ce qui est de validit et de sensibilit.
Dans l'tude II, linstrument Tartaruga da Ilha a t administr 133 enfants gs de 6
10 ans. Les rsultats principaux dmontrent que la facilit verbale, lattention simple
et celle du premier et du deuxime niveaux de complexit, la mmoire simple et celle du
premier niveau de complexit, le planning, la thorie d'esprit, la comprhension de
l'ironie, la dcision motionnelle et le directionnement deviennent plus efficients avec
l'ge.
la fin, dans l'tude III, le fonctionnement du systme excutif a t analys chez 62
enfants, dont la moiti ayant le Trouble Dficitaire de l'Attention avec Hyperactivit, et
moiti sans perturbation diagnostique. Les rsultats montrent que les enfants ayant le
dsordre prsentent un accomplissement significativement plus bas aux Fonctions
Excutives de facilit verbale, attention simple et complexe (premier et deuxime
niveaux de complexit), mmoire simple et complexe (premier et deuxime niveaux de
complexit), planning et dcision motionnelle. Nous navons pas trouv de diffrences
daccomplissement dans les preuves de thorie d'esprit, comprhension de l'ironie et
flexibilit, ce qui nous accorde l'hypothse d'une constellation spcifique de
fonctionnement excutif chez les enfants ayant Trouble Dficitaire de l'Attention avec
Hyperactivit.
XI
DEDICATRIA
Para ti, D., pela doura dos teus gestos e do teu corao, e
pela admirao que despertas em quantos te conhecem;
Para ti, M., pelo entusiasmo com que me ensinas a apreciar
a mais pequena e colorida ptala que ficou da Primavera;
Para ti, E., por estares sempre ao meu lado
em todas as estradas da nossa vida.
XII
AGRADECIMENTOS
Ao Emanuel, ao Duarte e Marta,

o meu enorme agradecimento pela luz que trazem minha vida, e pela compreenso
com que aceitaram as infindveis horas de trabalho fora e de escrita.
Prof Doutora Ins Gomes,
e Universidade Fernando Pessoa,
um muitssimo-obrigada pela dedicao, acompanhamento e incentivo
com que me acolheram.
s Escolas, Professores e Colaboradores
que me adjuvaram na laboriosa misso de avaliar cada criana, um sincero obrigada
pela disponibilidade e simpatia com que se envolveram neste projecto.
E por fim,
a todas as Crianas que comigo partilharam os momentos de avaliao,
um eterno e profundo obrigada, por me ajudarem a construir este nfimo pedacinho de
um
Futuro Melhor.
XIII
NDICE
INTRODUO ................................................................................................................................................... 1
1. AS FUNES EXECUTIVAS: ASPECTOS CONCEPTUAIS E NEUROPSICOLGICOS ......................................................... 4
1.1. Dimenses Cognitiva e Emocional das Funes Executivas ........................................................... 7
1.2. Organizao Neuropsicolgica das Funes Executivas ............................................................... 16
2. MATURAO E DESENVOLVIMENTO DAS FUNES EXECUTIVAS AO LONGO DA INFNCIA....................................... 21
2.1. Maturao cerebral, especializao e Funes Executivas .......................................................... 24
2.2. Competncias Executivas ao Longo do Desenvolvimento ........................................................... 29
2.3.
Funes Executivas e desordens neurodesenvolvimentais ......................................................... 37
3. AVALIAO NEUROPSICOLGICA DAS FUNES EXECUTIVAS ............................................................................. 41

3.1. Modelos da Avaliao em Neuropsicologia ................................................................................. 42
3.2.
Avaliao Tradicional e Avaliao Actual das Funes Executivas .............................................. 45
4. A ESPECIFICIDADE DA AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS ........................................................ 49

4.1.
Neuropsicologia da Infncia: Consideraes Gerais .................................................................... 50
4.2.
Particularidade e Modelos de Avaliao Neuropsicolgica em Crianas .................................... 54
4.3.
Avaliao Neuropsicolgica das Funes Executivas em Crianas .............................................. 57
5. FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS COM PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE

ATENO .............................................................................................................................................. 63
5.1.
Caracterizao, subtipos e prevalncia de PHDA ........................................................................ 64
5.2.
Aspectos Neuropsicolgicos e Etiolgicos da PHDA .................................................................... 67
5.3.
Funes Executivas em Crianas com PHDA ............................................................................... 73
6. ESTUDO I QUALIDADES PSICOMTRICAS DO INSTRUMENTO DE AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS

TARTARUGA DA ILHA ............................................................................................................................... 78
6.1.
Mtodo ........................................................................................................................................ 79
6.2.
Resultados ................................................................................................................................. 103
6.3.
Discusso ................................................................................................................................... 116
7. ESTUDO II - O DESENVOLVIMENTO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS EM IDADE ESCOLAR.......................... 120

7.1. Mtodo ....................................................................................................................................... 121
XIV
7.2.
Resultados ................................................................................................................................. 123
7.3.
Discusso ................................................................................................................................... 130
8. ESTUDO III - ORGANIZAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS COM PHDA ............................................ 135
8.1. Mtodo ....................................................................................................................................... 136
8.2.
Resultados ................................................................................................................................. 138
8.3.
Discusso ................................................................................................................................... 143
CONCLUSES................................................................................................................................................ 146
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................................... 149
ANEXO I - Consentimentos informados dos Encarregados de educao ............................................. 178
ANEXO II - Questionrio aos Professores (Q.P.) ................................................................................... 180
XV
NDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 - DIMENSOES COGNITIVAS ( ESQUERDA) E EMOCIONAIS ( DIREITA) DAS FUNES EXECUTIVAS ..................... 12
FIGURA 2 CRTICES PR-FRONTAIS DORSOLATERAL E VENTROMEDIAL/ORBITOFRONTAL, EM VISTA LATERAL
ESQUERDA E EM CORTE SAGITAL ................................................................................................................. 19
FIGURA 3 INSTRUMENTO TARTARUGA DA ILHA (AMOSTRA).................................................................................... 84

FIGURA 4 DESIGN DO INSTRUMENTO: EXEMPLO DO COLORIDO, CONTORNO E CONTRASTE FIGURA/FUNDO ..................... 85
FIGURA 5 TAREFA DE ATENO ....................................................................................................................... 86
FIGURA 6 TAREFA DE MEMRIA / INIBIO....................................................................................................... 87
FIGURA 7 TAREFA DE PLANEAMENTO. ............................................................................................................... 89
FIGURA 8 TAREFA DE DECISO EMOCIONAL CONJUGADA COM PLANEAMENTO .......................................................... 96
XVI
NDICE DE QUADROS
QUADRO 1 EVOLUO DAS FUNES EXECUTIVAS COGNITIVAS AO LONGO DA INFNCIA ............................................ 35

QUADRO 2 - EVOLUO DAS FUNES EXECUTIVAS EMOCIONAIS AO LONGO DA INFNCIA............................................ 35
QUADRO 3: INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS COGNITIVAS DESENVOLVIDOS
ESPECIFICAMENTE PARA CRIANAS.............................................................................................................. 58
QUADRO 4: INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EMOCIONAIS DESENVOLVIDOS

ESPECIFICAMENTE PARA CRIANAS.............................................................................................................. 59
QUADRO 5 - PROVAS DE FUNES EXECUTIVAS CONSTRUDAS / ADAPTADAS PARA CRIANAS PORTUGUESAS, POR
IDADE, DIMENSO DAS FUNES EXECUTIVAS E AUTORES ............................................................................... 61
QUADRO 6 CARACTERIZAO DA AMOSTRA DO ESTUDO I, QUANTO IDADE, AO SEXO, AO NSE E REGIO ................... 79
QUADRO 7 CONSTITUIO DA BATERIA TARTARUGA DA ILHA ................................................................................. 82
QUADRO 8 NMERO DE PEDRAS DE CADA TIPO POR NVEIS DE PROGRESSO PERMITIDOS, E TOTAL, NO TESTE DE
PLANEAMENTO ....................................................................................................................................... 90
QUADRO 9 REGRA E CUSTO / BENEFCIO ASSOCIADO A CADA JOGADA, NO TESTE DE DECISO EMOCIONAL ...................... 94
QUADRO 10 - NMERO DE PEDRAS DE CADA TIPO POR NVEIS DE PROGRESSO PERMITIDOS, E TOTAL, NO TESTE DE
DECISO EMOCIONAL .............................................................................................................................. 95
QUADRO 11 ANLISE DA APLICABILIDADE DO MODELO FACTORIAL ATRAVS DE KMO E TESTE DE BARTLETT ................. 103
QUADRO 12 TOTAL DE VARINCIA EXPLICADA PELOS COMPONENTES PRINCIPAIS ENCONTRADOS, SOLUO INCIAL
E APS ROTAO .................................................................................................................................. 104
QUADRO 13 MATRIZES DE COMPONENTES PRINCIPAIS (3) NAS SOLUES INICIAL E COM ROTAO, PARA CADA
UMA DAS PROVAS DO INSTRUMENTO ........................................................................................................ 105
QUADRO 14 CORRELAO ENTRE A PROVA DE FLUNCIA VERBAL (ANIMAIS E PALAVRAS - FV) E O TESTE FAS .............. 106
QUADRO 15 CORRELAO ENTRE AS PROVAS DE ATENO E O TESTE STROOP, SENDO RETIRADAS DA ANLISE AS
CRIANAS DE 1 ANO ............................................................................................................................. 107
QUADRO 16 CORRELAO ENTRE A PROVA ANIMAIS DISFARADOS 2 E O TESTE TRAIL MAKING ................................. 107
XVII
QUADRO 17 CORRELAO ENTRE A PROVA DE PLANEAMENTO (JOGO I) E O RESULTADO NO TESTE TORRE DE

HANOI ................................................................................................................................................ 108
QUADRO 18 SENTIDO DA CORRELAO ESPERADA ENTRE AS TAREFAS DO TARTARUGA DA ILHA E OS ITENS DO
QUESTIONRIO A PROFESSORES .............................................................................................................. 109
QUADRO 19 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DA ATENO/ CONCENTRAO DO QUESTIONRIO A
PROFESSORES E AS TAREFAS NOMEAO DE ANIMAIS E ANIMAIS SEM COR ...................................................... 110
QUADRO 20 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE ESPERAR PELA VEZ, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES, E AS
TAREFAS DE ANIMAIS DISFARADOS 1 E 2, E ANIMAIS DA COR ERRADA 1 E 2 .................................................... 110
QUADRO 21 CORRELAO A DIMENSO DE COMPREENSO DO PONTO DE VISTA DOS OUTROS, DO QUESTIONRIO

A PROFESSORES, E AS TAREFAS NOITE E OLANCHE ..................................................................................... 111
QUADRO 22 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE IMPULSIVIDADE VERBAL, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES, E

AS TAREFAS ANIMAIS DISFARADOS 1 E 2, E ANIMAIS DA COR ERRADA 1 E 2 ..................................................... 111
QUADRO 23 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE PLANEAMENTO, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES, E A

TAREFA JOGO I ..................................................................................................................................... 112
QUADRO 24 CORRELAO ENTRE AS DIMENSES DE MUDANA DE ESTRATGIA E DE RESOLUO DE PROBLEMAS,

DO QUESTIONRIO A PROFESSORES, E A TAREFA FLEXIBILIDADE ..................................................................... 112
QUADRO 25 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE EFICINCIA DAS ESCOLHAS, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES,

E A TAREFA JOGO II ............................................................................................................................... 113
QUADRO 26 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE COMPREENSO DE FRASES IRNICAS, DO QUESTIONRIO A

PROFESSORES, E A TAREFA HISTRIAS ENGRAADAS .................................................................................... 113
QUADRO 27 SENSIBILIDADE DO INSTRUMENTO TARTARUGA DA ILHA .................................................................... 115
QUADRO 28 FACTORES E PROVAS DO INSTRUMENTO TARTARUGA DA ILHA ............................................................. 117
QUADRO 29 MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA ANIMAIS E PALAVRAS,
POR GRUPO DE IDADE ............................................................................................................................ 124
QUADRO 30 MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE ATENO, POR
GRUPO DE IDADE .................................................................................................................................. 125
QUADRO 31 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE MEMRIA, POR
GRUPO DE IDADE .................................................................................................................................. 125
QUADRO 32 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE PLANEAMENTO, POR

GRUPO DE IDADE .................................................................................................................................. 126
XVIII
QUADRO 33 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE TEORIA DA MENTE,
QUADRO 34 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE COMPREENSO DA

IRONIA, POR GRUPO DE IDADE ................................................................................................................. 127
QUADRO 35 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE DECISO EMOCIONAL,

QUADRO 36 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE DIRECCIONAMENTO,

QUADRO 37 CARACTERIZAO DA AMOSTRA DO ESTUDO III ............................................................................... 136

QUADRO 38 MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE FLUNCIA VERBAL ..................... 138
QUADRO 39 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO (ENTRE PARNTESIS) POR GRUPO PARA AS PROVAS DE
ATENO ............................................................................................................................................ 139
MEMRIA ........................................................................................................................................... 139
QUADRO 41 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE PLANEAMENTO ......................... 140
TEORIA DA MENTE ................................................................................................................................ 140
QUADRO 43 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE COMPREENSO DA IRONIA........... 141
QUADRO 44 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE DECISO EMOCIONAL ................ 141
DIRECCIONAMENTO .............................................................................................................................. 142
XIX

INTRODUO
____________________________________________________________________________________
INTRODUO
A conceptualizao do presente trabalho partiu da necessidade de efectuar avaliaes

neuropsicolgicas em crianas, de uma forma breve, precisa e adaptada infncia. As
primeiras etapas do desenvolvimento neuropsicolgico so cruciais para o
estabelecimento das funes cognitivas e emocionais que regulam o comportamento,
como o caso das Funes Executivas. A sua disrupo em fases precoces da infncia
conhecida em numerosas perturbaes desenvolvimentais, entre as quais destacamos a
Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA), considerada a mais
prevalente em crianas (Mill & Petronis, 2008). Apesar de as Funes Executivas
constiturem um critrio fidedigno para determinar a presena de PHDA (Holmes,
Gathercole, Place, Alloway, Elliott, & Hilton, 2010), no so conhecidos, em Portugal,
instrumentos de Funes Executivas construdos de raiz para crianas e aferidos para a
populao portuguesa.
A necessidade de dispor de um instrumento de avaliao das Funes Executivas em
crianas portuguesas, adaptado faixa etria, informa o triplo objectivo desta
investigao: (1) construir de raiz uma bateria de provas neuropsicolgicas de avaliao
das Funes Executivas em crianas portuguesas dos 6 aos 10 anos, (2) caracterizar o
desenvolvimento das Funes Executivas nas faixas etrias por dimenso, e (3)
investigar a constelao de desvantagens executivas em crianas com PHDA.

INTRODUO
____________________________________________________________________________________
As Funes Executivas desempenham um papel primordial no ajuste dinmico e

heurstico entre pensamento, comportamento e meio, e remetem para um conjunto de
processos no s cognitivos mas tambm emocionais. A complexidade destas funes
inerente a um desenvolvimento progressivo e gradual ao longo da idade, dependente de
factores neuropsicolgicos como a maturao, a aprendizagem e a interaco social.
Apesar de o seu desenvolvimento ser observvel desde as etapas mais precoces da
infncia, as principais mudanas, intimamente associadas maturao tardia dos lobos
frontais, emergem em idade escolar, pelo que se torna importante traar o percurso
desenvolvimental nestas faixas etrias. Isto particularmente importante se pensarmos
que alteraes das Funes Executivas acarretam dificuldades na adopo de uma
conduta eficaz, criativa e socialmente aceitvel. Para alm disto, este conhecimento
importante para uma compreenso mais aprofundada da natureza e alcance de
perturbaes neurodesenvolvimentais como a PHDA.
Neste quadro, torna-se importante dispor de instrumentos de avaliao das Funes
Executivas, quer das funes cognitivas que as integram, quer das funes emocionais.
Estes instrumentos devero ser especificamente construdos para as crianas, de modo a
garantir a sua sensibilidade aos progressos e aos estdios desenvolvimentais em que as
mesmas se encontram.
Foi neste contexto que surgiu o presente trabalho, o qual se organiza em oito mdulos
fundamentais: (1) Anlise conceptual das Funes Executivas, compreendendo uma
perspectiva
desenvolvimental;
(2)
Neuropsicologia
das
Funes
Executivas,
perspectivando o estado actual da investigao da relao crebro/mente na construo

do funcionamento executivo, (3) Avaliao neuropsicolgica das Funes Executivas
(4) Avaliao das Funes Executivas na infncia, (5) Funcionamento executivo na
criana com PHDA, (6) Estudo das qualidades psicomtricas de instrumento de Funes
Executivas para crianas, (7) Caracterizao das Funes Executivas em idade escolar,
e (8) Investigao das diferenas no funcionamento executivo das crianas com e sem
PHDA.

INTRODUO
____________________________________________________________________________________
Ao longo da exposio, procuraremos dar salincia aos desenvolvimentos mais recentes

da literatura e da investigao a respeito das Funes Executivas, qual procurmos e
procuraremos contribuir com a apresentao de comunicaes em encontros cientficos
nacionais e internacionais, e ainda com a elaborao de artigos cientficos1.
Dois manuscritos relativos aos trs estudos deste trabalho encontram-se em finalizao para
submisso Developmental Neuropsychology.
3
1. AS FUNES EXECUTIVAS: ASPECTOS

CONCEPTUAIS E NEUROPSICOLGICOS

1. AS FUNES EXECUTIVAS: ASPECTOS CONCEPTUAIS E NEUROPSICOLGICOS
____________________________________________________________________________________
As Funes Executivas so actualmente entendidas como um conjunto de processos

cuja finalidade a resoluo de problemas complexos (Gioia, Isquith & Guy, 2001;
Hongwanishkul, Happaney, Lee & Zelazo, 2005), desempenhando um papel primordial
na regulao do comportamento. De facto, as Funes Executivas contemplam um
conjunto de processos psicolgicos que, na ausncia de disfunes, so responsveis
pela adopo de uma conduta eficaz, criativa e socialmente aceitvel. Compreendem
capacidades cognitivas (e.g. ateno, memria, planeamento) e emocionais (e.g. autoregulao, pensamento social, tomada de deciso em situaes onde no possvel
efectuar uma ponderao precisa de todos os factores envolvidos), e requerem uma
contnua comparao de dados da experincia anterior com a realidade actual e com o
resultado previsvel de determinada escolha (Bechara, Tranel, & Damasio, 2000).
As Funes Executivas so ainda responsveis pela gesto permanente da ateno na
sua relao com dados externos (canalizados pelos rgos sensoriais), dados internos
(canalizados pelos rgos interoceptivos), e com a execuo comportamental, num
esforo constante de monitorizao e ajuste entre input e output. A regulao
comportamental comporta no apenas a aco motora do indivduo, mas os prprios
processos de pensamento, recordaes e afectos, cuja importncia executiva se
subordina capacidade de lhes aceder, de compreender o seu funcionamento e de os
controlar (metacognio).
Alteraes das Funes Executivas resultam, reconhecidamente, em dificuldades de o
sujeito optar por aces e comportamentos ajustados e adaptativos, e em perda das
capacidades de resoluo de problemas, de anlise conceptual de temas abstractos, e de
regulao do comportamento de acordo com objectivos estabelecidos (Lezak, 2004). As
medidas de Funes Executivas utilizadas na prtica clnica revelam substancial
capacidade preditiva das dificuldades sentidas no quotidiano da vida real (GarcaMolina, Guitart, & Roig-Rovira, 2010).
Em suma, as Funes Executivas constituem um sistema de superviso e de
monitorizao do comportamento, que efectua a gesto contnua de processos
5

____________________________________________________________________________________
cognitivos e emocionais, coordenando-os com informao sensorial plurimodal,

interoceptiva e metacognitiva, oriunda da experincia passada e da realidade projectada
num plano de futuro, tendo como objectivo ltimo o melhor ajuste possvel entre o
indivduo e o ambiente social, dinmico e complexo que o envolve e que, por isso, o
coloca frequentemente em situaes inditas.
Apesar da recncia do tema, um numeroso corpo de investigao tem sido desenvolvido
acerca das Funes Executivas. A exemplific-lo, a introduo da expresso executive
functions em base de dados internacional retorna cerca de 5019 artigos com reviso
cientfica (Maro de 2011, Academic Search Complete). Consideramos, por isso,
necessrio expor as dimenses das Funes Executivas, na perspectiva cientfica actual,
os modelos de enquadramento do sistema executivo, bem como a evoluo destas
funes ao longo da infncia.

____________________________________________________________________________________
1.1.
DIMENSES COGNITIVA E EMOCIONAL DAS FUNES EXECUTIVAS
O conceito de Funes Executivas teve a sua origem nas investigaes de Posner e

Snyder (1975) e de Shiffrin e Schneider (1977), acerca do controlo cognitivo e da
ateno. Posner et al. (1975) vieram propor a existncia de uma fraco executiva
dentro do sistema de ateno, responsvel pela focalizao controlada. Esta perspectiva,
claramente cognitiva na sua formulao de controlo do indivduo sobre a realidade,
complementada, a partir dos anos 80 do sculo XX, pela ideia de que a ateno funciona
como um sistema de superviso, o qual permite filtrar e seleccionar informao de
acordo com os planos e as intenes do sujeito (Shallice, 1988). Consequentemente, as
funes de ateno, de memria, de planeamento e de flexibilidade cognitiva,
comearam a ser amplamente investigadas na sua dimenso de regular o
comportamento e as finalidades do indivduo (como o caso do modelo do executivo
central da memria, de Baddeley, 1996).
No entanto, nos anos 90 do sc. XX, decorrente de estudos sobre a emoo, comea a
colocar-se a hiptese de a regulao do indivduo depender no apenas das funes
enunciadas, e actualmente denominadas de frias, ou cognitivas, mas tambm de outras
mais quentes, ou emocionais. Estas funes referem-se capacidade de tomar decises
sobre aspectos que tm consequncias emocionalmente relevantes, ou seja, capacidade
de controlar a aco por forma a obter resultados finais vantajosos para o organismo. A
investigao levada a cabo por Metcalfe e Mischel (1999), Bechara et al. (2000) e
Zelazo e Mller (2002), por exemplo, permitiram assim subordinar as dimenses da
tomada de deciso emocional, pensamento social e auto-regulao comportamental ao
sistema executivo do indivduo.
Decorre daqui uma enorme complexidade inerente ao conceito de Funes Executivas,
o qual nos remete para diferentes dimenses, quer a nvel cognitivo quer a nvel
emocional. Apresenta-se, de seguida, uma breve sntese de cada uma destas funes.

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Controlo da Ateno
Este processo diz respeito capacidade de decidir o foco ou os focos da ateno. Uma
das modalidades deste processo a ateno selectiva (e.g. Posner & Snyder, 1975), que
consiste na possibilidade de dar ateno a um estmulo em particular, na presena de
outros que competem pela ateno. Outro destes processos designa-se por ateno
dividida, ou a captao de informao de vrias fontes em simultneo. Para o
funcionamento executivo contribui ainda a ateno alternada, a qual permite mudar
sucessivamente o foco atencional entre dois estmulos. De sublinhar que em todas as
formas de ateno se torna necessrio exercer um controlo activo sobre o mecanismo de
focalizao sensorial e de captao de informao, recorrendo inibio dos estmulos
do ambiente interno ou externo que, partilhando os sistemas sensorial e mental,
competem pelo foco da ateno.
Flexibilidade Cognitiva
Este conceito compreende a capacidade de modificao de estratgias habituais quando
perante nova informao ou contexto (e.g. Blaye & Jacques, 2009). A modificao das
estratgias habituais depende do funcionamento executivo na gerao de hipteses
alternativas, bem como da capacidade de inibir respostas automticas. Desta forma, a
resoluo criativa de problemas constitui uma outra faceta do funcionamento
executivo. A flexibilidade exibe-se ainda atravs da capacidade de transferncia de
conceitos entre diferentes domnios, e no ndice de fluncia verbal (e.g. Lezak, 2004).
Memria Operatria
A memria operatria, ou memria de trabalho (Baddeley, 1996), refere-se
possibilidade de manter e de monitorizar a informao mentalmente durante o perodo
de tempo necessrio para processar o seu significado. De acordo com o modelo de
Baddeley, a memria de trabalho encerra trs componentes principais: o circuito
articulatrio (responsvel pela manuteno da informao auditiva), o bloco-notas
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visual (dedicado manuteno da informao visuo-espacial) e, por ltimo, o gestor

responsvel pela regulao dos processos cognitivos anteriores, o executivo central, o
qual constitui, por isso, um componente-chave das funes executivas (Dahlin,
Bckman, Neely, & Nyberg, 2009). Os nveis de complexidade aceites pela memria
operatria definem o estdio desenvolvimental da criana relativo sua capacidade de
processamento simultneo (Zelazo, Frye, & Rapus, 1996).
Orientao para Objectivos

Esta funo compreende a capacidade de tomar a iniciativa e de construir objectivos,
sequenciando mentalmente as aces necessrias para os concretizar (planeamento).
Disrupes a nvel desta funo resultam em dificuldades em antever consequncias, em
planificar, em ordenar temporalmente, e em orientar o comportamento de acordo com a
finalidade, inibindo os padres automticos e situacionais de funcionamento (Anderson,
2002). Por esta razo, as tarefas habituais, quotidianas e muito repetidas pelo sujeito
encontram-se relativamente preservadas quando o sujeito sofre alteraes cerebrais que
geram disfunes no sistema executivo (Lezak, 2004). Nestas situaes, pode tambm
produzir-se uma notria dissociao entre a inteno de aco verbalizada pelo sujeito e
a sua capacidade de a concretizar (ibidem).
Para alm do controlo atencional, da flexibilidade cognitiva, da memria operatria e do

direccionamento para objectivos, as Funes Executivas abrangem ainda dimenses
emocionais.
As Funes Executivas emocionais dedicam-se compreenso da mente, tanto na
perspectiva do eu como na perspectiva do outro, auto-regulao emocional e
comportamental, e ao direccionamento para opes vantajosas ao organismo, tendo
como pano de fundo uma realidade humana que, caracteristicamente, dinmica e
socialmente complexa. Estas funes podem ser classificadas em trs grandes grupos,
designadamente:
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Pensamento Social
Estas funes dizem respeito capacidade de compreender e de controlar o prprio
pensamento, decidindo o respectivo foco, durao e extino, assim como
perspectivando o modo como o pensamento construdo (meta-cognio). Quando
estes processos so aplicados, numa perspectiva social, realidade interna do outro,
prefiguramos um segundo processo, um espelho do anterior, designado por teoria da
mente (e.g. Prencipe & Zelazo, 2005). A utilizao dos mltiplos sentidos da
linguagem, como por exemplo a compreenso da ironia, constitui tambm um processo
executivo de regulao do comportamento social.
Tomada de Deciso baseada em Informao Emocional

A interaco contnua com o ambiente supe a capacidade de tomar decises de forma
rpida e vantajosa, sobretudo em situaes em que no possvel efectuar uma
ponderao racional precisa de todas as vantagens ou factores envolvidos. O sistema
executivo permite que o organismo tome decises vantajosas, ainda que no se aperceba
directamente da vantagem associada deciso, atravs da contnua comparao entre a
informao proveniente dos sistemas sensoriais (que canalizam a realidade externa) e os
sistemas interoceptivos, que organizam a significao emocional da experincia
(Kawasaki et al., 2001). Estudos com sujeitos com alteraes cerebrais na zona
ventromedial do crtex pr-frontal, associada s funes emocionais do sistema
executivo, convergem na identificao da incapacidade de tomar decises vantajosas,
quando comparados com sujeitos de controlo (Bechara, Tranel, & Damasio, 2000).
Auto-regulao
Esta funo encerra a perspectiva do sujeito como um organismo auto-regulado e
engloba trs dimenses essenciais. A primeira dimenso consiste na capacidade de
ajustamento da configurao e da intensidade da resposta emocional, que se reflecte na
possibilidade de gerar uma representao mental do estado emocional, em termos de
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tonalidade (desde negativa a positiva) e de relevncia (desde importante a

insignificante). A investigao sustenta que esta funo suportada pelas zonas
ventromediais do Crtex pr-frontal (e.g. Elliott, Dolan, & Frith, 2000), contribuindo
decisivamente para o processo de expresso executado pelo organismo. A segunda
dimenso associa-se capacidade de inibir o comportamento automtico e de extinguir
respostas previamente aprendidas (e.g. Happaney & Zelazo, 2004). Em sujeitos com
alteraes executivas observa-se grande resistncia supresso de respostas que
previamente haviam sido adaptativas. Observam-se tambm comportamentos de
perseverao em esquemas de funcionamento que deixaram de ser ajustados aos
objectivos do organismo. Por fim, a terceira dimenso da auto-regulao diz respeito
capacidade de adequar o comportamento perante feedback, mantendo um equilbrio
entre as necessidades internas e a resposta evidenciada pelas consequncias do
comportamento ou pelas apreciaes sociais do mesmo, num processo contnuo de
melhoria da aco em direco a um ptimo ajuste ao ambiente.
Em sntese, as funes Executivas so um construto complexo que incluem processos

cognitivos e processos emocionais. Conforme podemos observar na Figura 1, as
Funes Executivas cognitivas incluem processos atencionais e mnsicos, bem como
processos que permitem o direccionamento para os objectivos delineados e que
sustentam a flexibilidade cognitiva. As Funes Executivas emocionais podem ser
organizadas em trs dimenses o pensamento social e as capacidades de autoregulao e de tomada de deciso.
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CONTROLO DA ATENO
PENSAMENTO SOCIAL
(ateno selectiva, ateno dividida,

ateno alternada)
(meta-cognio, teoria
da mente, compreenso
da ironia)
FLEXIBILIDADE COGNITIVA
(mudana de estratgia, transferncia de
conceitos, fluncia verbal, resoluo
criativa de problemas)
TOMADA DE DECISO
com base em informao
emocional
MEMRIA OPERATRIA
(capacidade de processamento em vrios
nveis de complexidade)
AUTO-REGULAO
(ajustamento da intensidade
da resposta emocional,
inibio do comportamento,
extino de respostas,
ajustamento perante
feedback)
ORIENTAO PARA OBJECTIVOS

(planeamento, inibio de resposta
automtica)
FIGURA 1 - DIMENSOES COGNITIVAS ( ESQUERDA) E EMOCIONAIS ( DIREITA) DAS FUNES EXECUTIVAS
Dada a complexidade conceptual do construto de Funes Executivas, tm sido

propostos, na literatura, diversos modelos tericos de enquadramento destas funes. De
acordo com Verdejo-Garca e Bechara (2010), estes modelos podem ser classificados
em quatro categorias, que se descrevem resumidamente a seguir.
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Modelos de Modulao Hierrquica

Os modelos de modulao hierrquica privilegiam sobretudo o processamento
simultneo de informao. De acordo com estes modelos (e.g. Miller & Cohen, 2001),
as Funes Executivas destinam-se primordialmente a permitir que o sujeito efectue
ajustes no seu comportamento perante dados novos ou modificaes dos contextos
habituais da sua vida. O sistema executivo destinar-se-ia, de acordo com esta teoria, a
deter os programas de aco rotineiros, bem como a permitir a criao, a aplicao e o
ajuste de novos esquemas de pensamento-aco. Este processo exige a integrao
hierrquica de trs componentes essenciais do sistema executivo: 1) a capacidade de
deteco de um desajuste entre a conduta habitual, activada de forma automtica em
situaes rotineiras, e a situao nova; 2) a capacidade de inibir o esquema de aco
habitual; e 3) a capacidade de formular solues inovadoras de aco, a sua
implementao e monitorizao / reajuste, bem como a capacidade de efectuar uma
estimativa crtica sobre a eficcia da nova conduta (cf. Miller & Cohen, 2001).
Modelos de Integrao Temporal

De acordo com estas teorias, o sistema executivo constitui um mecanismo complexo de
gesto de informao, em que a memria operatria desempenha um papel
preponderante (Verdejo-Garca & Bechara, 2010). A manuteno e a manipulao da
informao na memria permitem ao sujeito projectar a sua aco no tempo, calculando
a rota comportamental ajustada (e. g. Fuster, 2000). Aqui, a nfase colocada a nvel,
sobretudo, do processamento sequencial e no tanto do processamento simultneo.
Modelos de Representaes Mentais

Este grupo de teorias defende que o sistema executivo encontra-se organizado em
representaes mentais de eventos complexos e sequenciais. A experincia pessoal e
social do sujeito, bem como os princpios de regulao aprendidos, exercem um papel
fulcral na organizao destas representaes mentais, as quais permitem ao indivduo
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no apenas o acesso mnsico permanente informao, mas uma regulao sistemtica

da sua conduta (cf. Grafman, 2002). Ao contrrio dos modelos anteriores, a tnica
destes modelos de representaes mentais colocada no direccionamento para a aco e
para os objectivos.
Modelos Especializados
Esta categoria de modelos integra abordagens menos generalizadas sobre os processos
executivos, impondo uma lgica de detalhe sobre as concluses encontradas pela
investigao mais recente. Burgess, Dumontheil e Gilbert (2007) salientam que o
sistema executivo constitui um interface entre a informao do contexto e a informao
gerada internamente a nvel da mente, gerando pontes contnuas de anlise e de sntese
reflexiva entre o mundo fsico e o mundo mental.
De entre os diferentes modelos de concepo do funcionamento executivo, destaca-se a
teoria do Marcador Somtico (Bechara, Damasio, Tranel, & Damasio, 2005), segundo a
qual a tomada de decises, no decurso do quotidiano, depende da capacidade executiva
para integrar informao contextual e episdica (mnsica) com a informao
interoceptiva, a qual memorizada sob um formato emocional no organismo do sujeito,
e se apresenta sob a forma de sinais orgnicos vinculados a um eixo de prazer /
desprazer.
Em sntese, os diferentes modelos descritos na literatura colocam a tnica em aspectos

especficos do processamento executivo, deixando antever, uma vez mais, a
complexidade do conceito de Funes Executivas. No entanto, apesar das suas
especificidades, os modelos so concordantes ao considerarem que, a par de possibilitar
a anlise simultnea de diferentes facetas da experincia, o sistema executivo permite
uma incurso sobre os objectivos pessoais do sujeito enquanto projecto temporal de
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existncia, a coordenao das decises e a regulao sistemtica da aco num mundo

mental, fsico e socialmente dinmico.
Do ponto de vista desenvolvimental, os anos iniciais deste milnio pautaram-se pelo
reconhecimento da complexidade e da multidimensionalidade das Funes Executivas,
sendo a sua evoluo compreendida como uma capacitao progressiva tanto nos
domnios cognitivo como emocional.
Aos avanos na investigao com crianas com leso adquirida aduziram-se os recentes
estudos de nvel de activao usando tcnicas de neuroimagem, atravs dos quais foi
possvel construir modelos de desenvolvimento das Funes Executivas ao longo da
infncia. Os actuais modelos permitem compreender e subordinar os diferentes
componentes das Funes Executivas: a memria, a auto-conscincia, a auto-percepo
das emoes, e o sentido da continuidade da experincia convergem num sistema que
proporciona ao indivduo um sentido global do seu estado afectivo, bem como uma
incurso ao estado emocional dos outros (teoria da mente), e ainda uma teorizao
subjectiva a respeito de como o seu estado afectivo se poder alterar em determinadas
circunstncias, adjuvando construo de um plano de aco, orientado para uma tarefa
ou para um futuro.
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1.2.
ORGANIZAO NEUROPSICOLGICA DAS FUNES EXECUTIVAS
Em 1967, Lenneberg props a hiptese da Equipotencialidade das diferentes regies

cerebrais na assuno de funes. Segundo este modelo, no incio da infncia no
existiria direccionamento anatmico para a especializao de funes, pelo que esta s
emergia medida que a criana se desenvolvia. A contrastar com esta teoria, a hiptese
da Especializao inata (e.g. Witelson & Paille, 1973) defendia que determinadas
funes-chave como, por exemplo, a linguagem, possuam uma localizao definida na
altura do nascimento da criana.
Actualmente, sabemos que nenhum destes modelos encerra a realidade da
especializao funcional, sendo que a organizao e a distribuio de funes no
crebro depende de factores inatos, como o patrimnio gentico, mas tambm de
factores da experincia, como o ambiente nutricional, afectivo e as possibilidades de
aprendizagem (Spencer-Smith & Anderson, 2009). De acordo com o Modelo de
Maduracion (Johnson, 2007), a especializao cerebral resulta de uma sequncia
coordenada de fenmenos maturacionais em diferentes zonas do crebro, organizados
hierarquicamente por forma a produzir os processos sensoriais, motores e cognitivos
interligados com o ambiente. Este paradigma prope trs vectores essenciais sobre os
quais se orienta a progressiva construo do crebro humano: a Especializao
Interactiva, a Maturao, e a Aprendizagem.
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O Princpio da Especializao Interactiva

O conceito de Especializao Interactiva corresponde ideia de que as funes so
aperfeioadas devido progressiva eficincia da conectividade entre regies-chave, e
no devido apenas activao dessas mesmas regies.
O Princpio do Tempo Maturacional

Outro aspecto a que este modelo d especial relevo necessidade da passagem do
tempo, sobretudo em fases tempranas do desenvolvimento. A maturao orgnica do
crebro fundamental para que se observem mudanas na capacidade de assuno de
funes. Este aspecto particularmente pertinente no caso das Funes Executivas,
onde se observa a emergncia de determinadas funes apenas na infncia tardia ou na
adolescncia, de forma transversal a diferentes populaes e culturas, demonstrando um
acentuado efeito maturacional na produo da funo.
O Princpio da Aprendizagem
Segundo o modelo Maturacional, a aprendizagem outro dos vectores essenciais na
construo da especializao funcional. Uma das provas disso a alterao do padro
de funcionamento cerebral na sequncia da aquisio de determinada funo,
documentada em numerosos estudos com sujeitos humanos (e.g. Castro-Caldas, & Reis,
2003; Taubert et al., 2010) e com animais (e.g. Lerch et al., 2011). No caso das Funes
Executivas, a investigao demonstra que, em crianas, se produz uma activao mais
difusa, tanto de regies pr-frontais como extra-frontais, perante tarefas executivas. No
entanto, desta rede difusa de activao emergem padres focalizados de interaco entre
diferentes reas ao longo da infncia e da adolescncia, o que nos indica a criao de
padres especializados, coordenados e subordinados de representao e organizao das
Funes Executivas, tal como surgem na vida adulta (cf. Marsh et al., 2006).
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Ao longo do desenvolvimento, e de acordo com o modelo maturacional, o Crtex Prfrontal inicia uma srie de cadeias de interaco que estruturam, progressivamente, a
organizao de funes em regies especializadas.
As funes descritas, mais cognitivas ou frias (Metcalfe & Mischel, 1999; Zelazo &
Mller, 2002) estabelecem-se sob a gesto das zonas dorso-laterais do Crtex Prfrontal (cf. Figura 2), o que pode ser confirmado atravs dos dfices exibidos por
indivduos com leses cerebrais nessa rea (e.g., Grattan & Eslinger, 1992; Stuss &
Benson, 1986), bem como em estudos de Ressonncia Magntica Funcional que
demonstram uma acentuada activao pr-frontal em sujeitos aquando da realizao de
testes que avaliam as Funes Executivas (e.g., Becker, Isaac & Hynd, 1987; Morris,
Ahmed, Syed & Toone, 1993).
J a zona ventro-medial do Crtex Pr-frontal, que abrange os crtices medial e orbitofrontal, est mais associada s funes emocionais ou quentes (cf. Figura 2). Esta zona,
correspondendo s reas inferiores e ventrais que se situam sobre as rbitas oculares,
participa num circuito fronto-estriatal com forte ligao amgdala e a outras reas do
sistema lmbico (incluindo o cngulo anterior), colocando-a numa posio privilegiada
de integrao da informao emocional, e de regulao da sua relevncia na escolha da
resposta comportamental. O crtex ventro-medial, cujo amadurecimento parece ser
anterior ao da zona dorso-lateral (cf. Gogtay et al., 2004), responsvel pela gesto dos
processos de tomada de deciso quando existem consequncias emocionalmente
relevantes (e.g. Bechara, Damasio, Damasio, & Anderson, 1994), pela regulao
emocional em situaes de interaco (ibidem), e ainda pelo pensamento social
(Happaney, Zelazo, & Stuss, 2004).
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Crtex Pr-frontal
Dorsolateral
Crtex Pr-frontal
Ventromedial /orbitofrontal
FIGURA 2 CRTICES PR-FRONTAIS DORSOLATERAL E VENTROMEDIAL/ORBITOFRONTAL, EM VISTA LATERAL

ESQUERDA E EM CORTE SAGITAL
Indivduos com leses na zona orbito-frontal/ventro-medial revelam, tipicamente,

alteraes do comportamento, como desinibio, e dfices de tomada de deciso relativa
a situaes pessoais e sociais, apesar da preservao do seu nvel intelectual (e.g.
Damasio, Tranel & Damasio, 1996).
Em suma, da investigao efectuada, deduzimos que diferentes princpios orientam a

progressiva organizao do sistema executivo. Factores como a interconexo de
sistemas, a maturao, e a aprendizagem condicionam fortemente e possibilitam o
desenvolvimento das Funes Executivas. A modular a estruturao e especializao
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____________________________________________________________________________________
destas funes encontram-se factores de aprendizagem (cf. Rueda, Rothbart,

McCandliss, Saccomano & Posner, 2005, acerca do efeito das tarefas de treino no
funcionamento executivo), familiares (cf. Belsky & De Haan, 2011) e biogenticos (e.g.
Sarnat & Flores Sarnat, 2006). Todos estes factores convergem na seleco progressiva
da escultura final, anatmica e funcional, do crebro com capacidade executiva, cuja
maturao e desenvolvimento abordaremos de seguida.
20
2. MATURAO E DESENVOLVIMENTO DAS

FUNES EXECUTIVAS AO LONGO DA INFNCIA
21

2. MATURAO E DESENVOLVIMENTO DAS FUNES EXECUTIVAS AO LONGO DA INFNCIA
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O desenvolvimento cerebral um tema de difcil anlise, que utiliza medidas

volumtricas, de gasto energtico, de densidade e de conectividade sinptica.
As primeiras anlises do desenvolvimento cerebral assentavam em tcnicas postmortem, as quais permitiam mensurar volume, peso e densidade neuronal. Os nveis de
conectividade sinptica eram acedidos atravs da utilizao de marcadores qumicos em
encfalos de diferentes idades. Apesar dos avanos que as tcnicas post-mortem
permitiram, s foi possvel obter o actual nvel de conhecimentos sobre
desenvolvimento cerebral a partir da introduo das tcnicas de anlise do gasto
energtico.
Actualmente, as tcnicas de Ressonncia Magntica Funcional (RMf), em conjunto
com mtodos avanados de anlise de imagens (Positron Emission Tomography PET;
Diffusion Tensor Imaging - DTI), permitem a observao in vivo dos fenmenos do
desenvolvimento cerebral, a comparao de dados intra-sujeito, e a anlise de
contingncias e respectivos efeitos sobre esse mesmo desenvolvimento.
As novas tcnicas de observao in vivo tm assim contribudo para conhecermos as
principais dinmicas de desenvolvimento cerebral na infncia. A maturao cerebral
assenta em progressivas alteraes do Sistema Nervoso Central: observa-se um
incremento do volume global enceflico, um aumento e posterior reduo do nmero de
sinapses corticais, e uma progressiva densificao da substncia cinzenta em resultado
da estabilizao do nmero de sinapses. O volume cortical de substncia cinzenta atinge
o seu mximo por volta dos 4 anos de idade, regredindo depois ao longo da vida
(Pfefferbaum, Mathalon, Sullivan, Rawles, Zipursky, & Lim, 1994). Observa-se
tambm uma ampliao da substncia branca durante a primeira dcada de vida, com
posterior estabilizao da sua densidade a partir dessa idade. Um outro indcio de
22

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maturao
cerebral
observvel
no
incremento
volumtrico
do
Lquido
Cfalorraquidiano (Lim & Pfefferbaum, 1989).

Das numerosas alteraes cerebrais que a investigao pde determinar ao longo da
infncia centrar-nos-emos nas relativas ao crtex pr-frontal, na sua relao com a
evoluo das Funes Executivas.
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2.1.MATURAO CEREBRAL, ESPECIALIZAO E FUNES EXECUTIVAS
O encfalo humano apresenta uma forte especializao estrutural e funcional na vida

adulta. Ao longo do seu desenvolvimento vo-se estabelecendo as conexes neuronais e
os processos metablicos que permitem a distribuio anatmica e fisiolgica de tarefas
mentais (Johnson, 2001). Numerosas investigaes (e.g. Eslinger, Grattan, 1993; Stuss,
1986), sejam de estudos de imagem funcional, de imagem anatmica, ou estudos com
leses enceflicas, focalizam as funes assumidas pelos lobos frontais do crtex
cerebral, situando na zona pr-frontal a coordenao das Funes Executivas. Esta zona,
designada por Crtex pr-frontal, situa-se em posio bilateral anterior aos crtices prmotor e motor suplementar, excluindo (com desacordo de alguns autores, e.g. Lezak,
2004), a zona do cngulo anterior (cf. Fuster, 1989; Stuss & Benson, 1986). A sua
disrupo em adultos est associada a deteriorao das Funes Executivas (cf. Stuss,
1986), e anomalias neuronais ou metablicas nesta rea tm sido consistentemente
associadas a disfunes executivas (e.g. Sowell, Thompson, Welcome, Henkenius,
Toga, & Peterson, 2003; Welsh, Pennington, & Groisser, 1991)
No entanto, a possibilidade de coordenao das Funes Executivas pelo Crtex prfrontal encontra-se dependente da integridade das conexes a outras reas corticais e
subcorticais (Della, Gray, Spinnler, & Trivelli, 1998). Embora o Crtex pr-frontal seja
a rea crtica para o estabelecimento e coordenao das Funes Executivas, a sua
eficincia depende efectivamente da integridade de todo o encfalo.
No crebro da criana a especializao ainda incipiente, o que resulta num maior
apoio de todas as reas cerebrais na produo de respostas que elicitam as Funes
Executivas. A progressiva especializao cortical ao longo do desenvolvimento infantil
constitui um domnio de especial relevo no estudo das Funes Executivas, pois as
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dinmicas de funcionamento e respectiva disrupo dependem do estado maturacional

do crebro em desenvolvimento, sobretudo da zona pr-frontal e respectivas conexes.
O crtex pr-frontal apresenta um notvel desenvolvimento ao longo de toda a infncia,
estendendo-se a sua maturao tambm aos anos da adolescncia. A maturao do
crtex pr-frontal pode ser analisada atravs dos ndices de mielinizao, com forte
acentuao medida que a idade avana (Pfefferbaum, Mathalon, Sullivan, Rawles, &
Zipursky, 1994), do ndice de densidade sinptica (Huttenlocher, 1979; Huttenlocher &
Dabholkar, 1990), do nvel de actividade elctrica (Nelson & Luciana, 1998; Rubia,
Overmeyer, Taylor, Brammer, Williams, Simmons, Andrew & Bullmore, 2000), do
nvel de actividade inter-hemisfrica (Luders, Thompson, & Toga, 2010; Thompson,
Giedd, Woods, MacDonald, Evans, & Toga, 2000), e dos nveis metablicos (e.g.
Chugani, 1994).
Indcios Metablicos da Maturao do Crtex Pr-frontal

As alteraes metablicas que ocorrem no Crtex pr-frontal ao longo do
desenvolvimento podem ser mensuradas atravs da taxa local de consumo cerebral de
glicose (LCMRgl - Local Cerebral Metabolic Rate for Glucose). Esta taxa apresenta
nveis baixos em recm-nascidos, mas entre os 6 e os 8 meses de idade assiste-se ao
incio do consumo significativo de glicose nas zonas laterais e mediais do Crtex prfrontal (Rojahn, Schroeder, & Hoch, 2008). A LCMRgl incrementa substancialmente
durante os 3 primeiros anos de vida, atingindo nessa idade nveis superiores aos
registados em adultos.
Entre os 4 e os 9 anos de idade assiste-se a um ligeiro declnio nos nveis metablicos
do crtex pr-frontal, os quais baixam para os nveis registados em adultos a partir dos
10 anos de idade (Chugani, 1994). A razo deste declnio radica no estabelecimento de
patamares progressivamente mais eficientes de processamento da informao neuronal,
os quais resultam na eliminao dos circuitos redundantes, juntamente com a respectiva
carga de consumo energtico (ibidem).
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Indcios Elctricos da Maturao do Crtex Pr-frontal

Um dos mais notveis princpios organizativos do SNC a capacidade crtica de
transmitir rapidamente a informao. Esta capacidade desenvolve-se a partir da
progressiva mielinizao dos feixes neuronais, a qual permite um incremento de 400%
na transmisso sinptica de impulsos elctricos (Sarnat & Flores Sarnat, 2006).
A mielinizao dos feixes neuronais efectua-se por ciclos pr-determinados quanto ao
seu incio e trmino temporais (ibidem). Estes ciclos so especficos para cada tipo de
feixe. Alguns feixes tm um ciclo curto de mielinizao (algumas semanas, como no
caso do tronco cerebral, cuja mielinizao ocorre entre as 24 e as 28 semanas de
gestao); j outros feixes (e.g. feixe crtico-espinal) tm ciclos mais longos, que
ocorrem aps o nascimento e se prolongam durante os primeiros anos de infncia.
A substncia branca do crtex pr-frontal termina o seu ciclo de mielinizao aos 8
meses de vida, no entanto nesta regio que se situa o feixe com o ciclo mais longo de
mielinizao. S aos 32 anos de idade se completa a mielinizao do feixe subcortical
que conecta as zonas temporais e parietais ao crtex pr-frontal ipsilateral (ibidem).
Indcios Volumtricos da Maturao do Cortex Pr-frontal

Os resultados de diversos estudos (e.g. Reiss, 1996) concluem pelo aumento substancial
do volume cerebral at aos 5 anos de idade, sendo parca a alterao volumtrica aps
essa idade. O volume global geral estabiliza-se nessa idade, sendo 10% maior no sexo
masculino (ibidem). Contudo, a partir dos 5 anos, assiste-se a uma alterao no volume
relativo entre a substncia cinzenta e a substncia branca, com um incremento desta ao
longo dos anos de transio para a adolescncia (Hppi et al., 1998). Os actuais
mtodos de mapeamento estatstico indicam uma acentuao destas modificaes
volumtricas nas regies frontais (Giedd et al., 1999).
26

____________________________________________________________________________________
Indcios Morfosinpticos da Maturao do Crtex Pr-frontal

A sinaptognese cerebral inicia-se s 15 semanas de gestao, prolongando-se aps o
nascimento (Rojahn, Wilkins, Matson, & Boisjoli, 2010). Os primeiros meses de vida
so cruciais para a construo das principais redes neuronais, permitindo estabelecer os
processos de aquisio, integrao, elaborao e circulao da informao sensriomotora. Estes processos complexificam-se em paralelo com o desenvolvimento etrio, e
a sua constituio informada e alterada progressivamente. A grande produo inicial
de conexes sinpticas posteriormente contrabalanada pelo processo de apoptose, ou
degenerao programada de clulas neuronais. O desenvolvimento assenta na seleco
das conexes sinpticas que permanecem, a qual esculpe uma configurao particular de
redes neuronais (Huttenlocher, 1979).
No lobo frontal assiste-se ao mesmo fenmeno de reduo progressiva do nmero de
sinapses em funo da idade. Aos 2 anos de idade observa-se um pico no nmero de
conexes neuronais mas, por volta dos 4 anos de idade, inicia-se um acentuado declnio
da densidade sinptica na camada III da 2 circunvoluo frontal (Huttenlocher, 1979).
Na segunda dcada de vida, as conexes sinpticas descem para 60% do nmero
mximo observado.
Numerosos estudos documentam a existncia de diferenas entre homens e mulheres
relativas estrutura e configurao cerebrais. Essas diferenas reportam-se ao volume
cerebral total e aos volumes relativos de Substncia branca e Substncia cinzenta (e.g.
Allen, Damasio, Grabowski, Bruss, & Zhang, 2003; Blatte, Bigler , Gale, Johnson,
Anderson, Burnett, Parker, Kurth, & Horn, 1995; De Bellis, Keshavan, Beers, Hall,
Frustaci, Masalehdan, Noll, & Boring, 2001; Nopoulos, Flaum, OLeary, & Andreasen,
2000; Reiss et al. 1996). A Substncia cinzenta apresenta uma maior proporo no sexo
feminino, relativa ao volume cerebral total, quando comparamos com o sexo masculino
(Allen et al., 2003). Esta diferena apresenta uma forte acentuao em certas regies
cerebrais (Luders et al., 2005).
27

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Tcnicas actuais de RMf, vocacionadas para a susceptibilidade ao direccionamento,

revelam uma tendncia anisotrpica mais acentuada no lobo frontal esquerdo do sexo
feminino, do que no sexo masculino (Szeszko et al., 2003).
Estas diferenas traduzem processos diferenciados de maturao cerebral, que assentam
em parmetros como o volume relativo entre Substncia branca e Substncia cinzenta e
em mdias de difuso e de anisotropia em determinadas regies do encfalo. De Bellis
et al. (2001) encontraram uma interaco significativa entre sexo e idade em sujeitos
entre 7 e 17 anos de idade. Verificaram um maior efeito da idade no incremento de
Substncia branca normalizada (valores relativos ao volume intracraniano total) em
rapazes do que em raparigas, e tambm um maior efeito de idade no decrscimo de
Substncia cinzenta normalizada em rapazes relativamente a raparigas.
Estas diferenas verificam-se tambm no caso especfico do Crtex pr-frontal: o
volume absoluto da Substncia branca da 3 circunvoluo frontal esquerda tende a
aumentar no sexo masculino, mas no no feminino (Blanton, Levitt, Peterson, Fadale,
Sporty, Lee, To, Mormino, Thompson, McCracken, & Toga, 2004). Quando focamos o
desenvolvimento da Substncia Cinzenta, verificamos que existe dimorfismo
anatmico, com maior incremento volumtrico da 3 circunvoluo frontal esquerda no
sexo masculino (Blanton et al., 2004).
Em sntese, existem forte indcios, oriundos de diferentes campos da investigao, de
que a maturao enceflica constitui um processo essencial emerso das Funes
Executivas, cujo desenvolvimento progressivo abordaremos de seguida.
28

____________________________________________________________________________________
2.2.COMPETNCIAS EXECUTIVAS AO LONGO DO DESENVOLVIMENTO
As teorias sobre o desenvolvimento das Funes Executivas ao longo da infncia tm

privilegiado, tipicamente, o desenvolvimento das Funes Executivas cognitivas. O
primeiro modelo conhecido foi proposto inicialmente por Luria (1973), mas recuperado
e desenvolvido mais tarde por Kirkham, Cruess e Diamond (2003). Este modelo
acentuava o papel da aquisio do Controlo inibitrio para explicar a evoluo das
Funes Executivas com a idade. Centrado na capacidade inibitria, este modelo
permitia explicar as diferentes manifestaes de dfices de Funes Executivas, como,
por exemplo, os erros de perseverao ou a desinibio social. No entanto, apresentava
limitaes na explicao dos diferentes padres de resposta inibitria em crianas de
diferentes idades. Um exemplo disso a impossibilidade de este modelo explicar
porque que uma criana de 10 meses falha em tarefas como A-e-no-B, enquanto uma
criana de 3 anos facilmente a supera. Tipicamente, o beb procura o objecto que deseja
no esconderijo A, apesar de ter observado que o mesmo se deslocou para o esconderijo
B. Contudo, aos 3 anos, esta resposta superada, numa evoluo comportamental cuja
explicao escapa ao mecanismo inibitrio salientado por este modelo. Por outro lado, a
centrao do modelo na capacidade inibitria no permite explicar a evoluo de
desempenho em tarefas de planificao, auto-monitorizao, fluncia verbal, ou tarefas
que exigem compreender diferentes pontos de vista.
Um segundo modelo de conceptualizao da evoluo das Funes Executivas acentua
o papel da Memria Operatria e do seu intenso e progressivo desenvolvimento ao
longo da infncia (e.g. Gathercole, 1998). Assim, luz deste modelo, os erros na
execuo de tarefas de resoluo de problemas e de planeamento resultariam da
imaturidade da memria de trabalho, a qual responsvel por manter em mente o
objectivo e a execuo de um plano.
29

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Durante a dcada de 90 do sc. XX, surgem as hipteses de os Processos emocionais

constiturem a base do desenvolvimento das Funes Executivas (e. g. Damasio,
Grabowski, Frank, Galaburda, & Damasio, 1994), enfatizando-se particularmente as
funes da regulao emocional, da auto-conscincia, do humor e dos afectos. No
entanto, ao descurarem as componentes cognitivas, estes modelos mostram-se
igualmente limitados.
A integrao das perspectivas anteriores resultam num novo modelo explicativo do
desenvolvimento das Funes Executivas, o qual sugere que o nvel de complexidade
das tarefas pode constituir o foco central dos sistemas executivos (Stuss & Alexander,
2000). A Complexidade assim o foco dos modelos actuais na compreenso da
evoluo das Funes Executivas.
A teoria da Complexidade Cognitiva e Controlo (Zelazo, Frye, & Rapus, 1996) efectua
um paralelismo entre os nveis de complexidade aceites pela mente da criana e a sua
posio etria. A particularidade desta teoria consiste na possibilidade de mensurar o
nvel de desenvolvimento da criana, de acordo com o nmero de regras que a mesma
pode integrar numa mesma actividade. Uma tarefa de classificao simples (e.g. coloca
objectos azuis aqui, amarelos ali) situa a criana que a consegue executar num nvel de
desenvolvimento inferior ao da criana que j consegue, alm disso, integrar duas regras
(e.g. coloca objectos azuis aqui e amarelos ali se usas a cor; e coloca carros aqui e
flores ali, se usas a forma).
Este modelo tem ainda a vantagem de apresentar uma incurso ao mecanismo pelo qual
se processa a evoluo da criana. A constante reentrada de informao, com reflexo
consciente sobre a mesma, desenvolve o nvel de complexidade da mente da criana.
Trata-se de um processo progressivo em que a criana, gradualmente, com o avanar da
idade, vai adquirindo e desenvolvendo aspectos especficos das funes executivas.
Apresenta-se, de seguida, uma sntese das principais Funes Executivas adquiridas, por
faixa etria.
30

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Primeira Infncia (0 aos 3 anos)

O desenvolvimento das Funes Executivas inicia-se na primeira infncia (Diamond,
1985; Haith, Hazan & Googman, 1988), e no apenas aps os anos pr-escolares, como
tradicionalmente se pensava (e.g., Luria, 1973). De facto, no domnio cognitivo, bebs
com 1 a 2 anos de idade j exibem comportamentos de auto-direccionamento para
objectivos e planeamento da aco de acordo com um objectivo (Isquith, Gioia, & Espy
2004).
J quanto flexibilidade cognitiva, o estudo clssico de Piaget (1952) demonstrou que
entre os 8 e os 10 meses de idade, o beb tipicamente persevera na conduta de procura
de um objecto escondido na localizao A, apesar de ter observado a passagem do
mesmo para o esconderijo B (prova A-e-no-B). Apesar deste resultado, a conduo de
estudos com outras medidas de flexibilidade cognitiva e de planeamento tm permitido
observar que bebs de 11 e 12 meses j possuem capacidade de planificar e de
modificar a estratgia (e.g., conseguem encontrar uma forma alternativa de abrir uma
caixa transparente para recuperar um objecto que se encontra l fechado; Diamond,
1985).
Tambm os estudos que analisam a capacidade de seguir regras revelam que, at cerca
dos 32 meses, as crianas j dominam o processo de classificao. Numa investigao
levada a cabo por Zelazo, Reznick e Pinon (1995), na qual se pedia a crianas de 30 e de
32 meses para colocarem imagens de objectos que se encontravam no interior de uma
casa numa caixa, e objectos que se encontravam no exterior de uma casa noutra caixa,
verificou-se que elas eram capazes de responder correctamente a questes como a
cama vai para dentro ou para fora da casa?. Tais resultados sugerem que nestas idades
j possvel fazer uso da memria operatria, ateno e flexibilidade de pensamento no
mbito do direccionamento para um objectivo.
Estudos dedicados a esta linha de investigao vieram posteriormente enfatizar que o
modo de progredir nas Funes Executivas dessincronizado nas diferentes vertentes
executivas. Para esta assero contribuiu a constatao de que, na investigao descrita,
as crianas de 30 a 32 meses, curiosamente, falhavam ao colocar as imagens nas caixas,
31

____________________________________________________________________________________
apesar de saberem que uma representava a casa e outra o exterior, e de poderem

verbalizar onde esses objectos deveriam ser colocados. De acordo com Zelazo, Frye, e
Rapus (1996), esta dissonncia corresponde a uma disparidade nos ritmos de
desenvolvimento conceptual e comportamental: o conhecimento da regra antecede o
nvel de desenvolvimento em que a criana j consegue utilizar a regra para orientar o
comportamento.
No domnio das Funes Executivas emocionais, os estudos realizados tm sugerido a
existncia de comportamentos incipientes de inibio de respostas automticas em
bebs entre 1 e 2 anos (Kochanska, Murray & Coy, 1997), assistindo-se a uma
progressiva estabilizao dos comportamentos inibitrios a partir dos 18 meses de idade
(Ruff & Rothbart, 1996). Tambm os estudos com tarefas de desconto adiado (que
consistem em escolher recompensas maiores, que sero recebidas mais tarde e no no
imediato) tm demonstrado que bebs de apenas 8 meses so capazes de inibir a
resposta imediata quando o intervalo varia entre 1 e 2 segundos (Diamond & Doar,
1989).
No que diz respeito teoria da mente, considera-se que esta segue uma trajectria de
desenvolvimento paralela do controlo inibitrio (Posner, Rothbart & Rueda, 2008).
Idade Pr-Escolar (3 aos 5 anos)

As diferenas entre os bebs e as crianas de 3 anos de idade a nvel do
desenvolvimento das Funes Executivas so evidentes. Em tarefas que requerem a
classificao de imagens de acordo com determinado critrio (por exemplo, colocar
objectos vermelhos numa caixa e objectos azuis noutra caixa), observa-se um
desenvolvimento notvel entre os 32 e os 36 meses de idade, a nvel das capacidades de
memria operatria, de inibio de resposta e de flexibilidade cognitiva. De facto, as
crianas de 36 meses revelam um bom desempenho, conseguindo classificar
correctamente os objectos, no s a nvel verbal mas tambm comportamental (Zelazo,
Mller, Frye, & Marcovitch, 2003).
32

____________________________________________________________________________________
Quando se comparam crianas de 3 e de 5 anos de idade, possvel observar diferenas

importantes na resoluo de tarefas de flexibilidade cognitiva, que exigem inibir
respostas anteriores quando surge uma nova regra. Quando submetidas a tarefas como o
Dimensional Change Card Sort, que requer classificar figuras ora de acordo com a cor
ora de acordo com a forma, vemos que as crianas de 3 e de 4 anos, ao contrrio das de
5, no conseguem mudar o procedimento quando o critrio muda (Frye, Zelazo, &
Palfai, 1995). De facto, apesar de conseguirem descrever a execuo correcta das tarefas
de classificao de imagens, manifestam srias dificuldades em inibir o comportamento
anterior de acordo com a nova regra (que, paradoxalmente, conseguem descrever). s
a partir dos 5 anos que se assiste a uma modificao de comportamento, em que a
criana passa a conseguir classificar de acordo com dois critrios em simultneo.
No domnio da memria operatria tambm se observa uma evoluo entre os 3 e os 5
anos (Zelazo et al., 2003).
Relativamente s Funes Executivas emocionais, observamos diferenas substanciais
entre os 3 e os 4 anos de idade. Crianas de 3 anos tendem a apresentar menor domnio
sobre o seu prprio comportamento e escolhas do que as crianas de 4 anos, embora
sejam capazes de perceber as vantagens da opo que no escolheram (e.g., Prencipe &
Zelazo, 2005).
Tambm tem sido identificado um notvel incremento entre crianas de 3 e crianas de
4 anos em tarefas de deciso afectiva. Utilizando um procedimento simplificado do
Iowa Gambling Task o Childrens Gambling Task, Kerr e Zelazo (2004) verificaram
que aos 3 anos a tendncia para efectuar escolhas desvantajosas significativamente
maior do que aos 4 anos.
Por fim, os estudos sobre a Teoria da Mente tm tambm demonstrado que as crianas
de 3 anos se encontram num patamar de desenvolvimento acentuadamente inferior s
crianas de 4 e 5 anos quanto capacidade de compreender o ponto de vista dos outros
(e.g., Russell, Mauthner, Sharpe, & Tidswell, 1991).
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Idade Escolar (dos 6 anos adolescncia)

A partir dos 7 anos observa-se um pico de efeito stroop, ou falta de inibio, que se
vai atenuando at cerca dos 13 anos (Zelazo, Craik & Booth, 2004). Entre os 10 e os 12
anos torna-se completamente adquirida a capacidade de inibir a ateno a estmulos
irrelevantes e de inibir respostas de perseverao (Passler et al., 1985). O desempenho
em tarefas de flexibilidade cognitiva (e.g., Wisconsin Card Sorting Test - WCST) e de
planeamento (e.g., Torre de Hanoi) melhora entre os 6 e os 8 anos, atingindo o nvel dos
adultos por volta dos 10 anos.
A fluncia verbal apresenta um notvel incremento entre os 6 e os 12 anos de idade,
conforme evidenciam os estudos que analisam a capacidade de a criana enunciar itens
comeados por determinada letra (e.g. Cohen, Morgan, Vaughn, Riccio, & Hall, 1999),
contudo, ainda controversa a idade em que se atinge o nvel de desempenho do adulto.
Alguns autores (e.g. Regard, Strauss, & Knapp, 1982) estabelecem os 10 anos como a
idade em que a fluncia verbal fonmica atinge o nvel do adulto (aproximadamente 12
palavras num minuto), enquanto outros (e.g. Klenberg, Korkman, & Lahti-Nuuttila,
2001) concluem que esta funo continua a evoluir ao longo da adolescncia e at
durante a idade adulta.
No domnio das Funes Executivas emocionais, Garon e Moore (2004) observaram
que as crianas de 6 anos escolhem de forma consideravelmente mais vantajosa do que
as crianas de 3 e 4 anos em tarefas de deciso afectiva. No entanto, s por volta dos
17 anos que se observa a estabilizao do desempenho nos nveis do adulto (Blair,
Colledge, & Mitchell, 2001), o que sugere a existncia de evoluo nas Funes
Executivas emocionais ao longo dos anos escolares e da adolescncia.
Relativamente capacidade de resolver problemas de forma criativa e sistemtica, os
principais desenvolvimentos ocorrem entre os 5 e os 7 anos de idade (Welsh,
Pennington, & Groisser, 1991). Tambm o direccionamento para objectivos evolui ao
longo dos anos escolares, apresentando um pico de desenvolvimento por volta dos 12
anos (Anderson, Anderson, Northam, Jacobs, & Catroppa, 2001).
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Os seguintes quadros resumem as principais aquisies de cada etapa evolutiva no

domnio das Funes Executivas cognitivas (Quadro 1) e emocionais (Quadro 2).
QUADRO 1 EVOLUO DAS FUNES EXECUTIVAS COGNITIVAS AO LONGO DA INFNCIA
0 2 anos
3- 5 anos
Capacidade de planificar e de
modificar a estratgia em bebs de 11
a 12 meses (e.g., conseguem encontrar
uma forma alternativa de abrir uma
caixa transparente para recuperar um
objecto que se encontra l fechado).
Crianas de 30-32 meses
conseguem responder correctamente
a questes como a cama vai para
dentro ou para fora da casa?, numa
tarefa de classificao de figuras. No
entanto, curiosamente, falham ao
colocar as imagens nas caixas, apesar
de saberem que uma representa a
casa e outra o exterior.
Crianas de 36 meses j
conseguem classificar
correctamente os objectos,
quer a nvel verbal quer
comportamental.
Quando submetidas a
tarefas que exigem classificar
figuras ora de acordo com a
cor ora de acordo com a
forma, vemos que as crianas
de 3 e de 4 anos, ao contrrio
das de 5, no conseguem
mudar o procedimento
quando o critrio muda.
6 11 anos
A partir dos 7 anos observa-se
um pico no efeito de interferncia de
estmulos sobre a ateno, que se vai
atenuando at cerca dos 13 anos.
Entre os 10 e os 12 anos torna-se
completamente adquirida a
capacidade de inibir a ateno a
estmulos irrelevantes e de inibir
respostas de perseverao.
O desempenho em tarefas de
flexibilidade cognitiva e de
planeamento melhora entre os 6 e
os 8 anos, atingindo o nvel dos
adultos por volta dos 10 anos.
QUADRO 2 - EVOLUO DAS FUNES EXECUTIVAS EMOCIONAIS AO LONGO DA INFNCIA
0 2 anos
Bebs de 8 meses so
capazes de inibir a resposta
imediata em tarefas que
propem a escolha de
recompensas maiores, mas
recebidas mais tarde e no no
imediato
Comportamentos
incipientes de inibio de
respostas automticas em
bebs entre 1 e 2 anos.
A teoria da mente segue
uma trajectria de
desenvolvimento paralela do
controlo inibitrio.
3- 5 anos
Aos 3 anos a tendncia para
efectuar escolhas desvantajosas
significativamente maior do que aos
4.
Crianas de 3 anos tendem a
apresentar menor domnio sobre o
seu prprio comportamento e
escolhas do que as crianas de 4
anos, embora sejam capazes de
perceber as vantagens da opo que
no escolheram.
Crianas de 3 anos apresentam
uma capacidade de compreender o
ponto de vista dos outros
acentuadamente inferior a crianas
de 4 e 5 anos.
35
6 11 anos
Crianas de 6 anos escolhem de
forma consideravelmente mais
vantajosa do que as crianas de 3 e 4
anos em tarefas de deciso afectiva.
No entanto, s por volta dos 17
anos que se observa a estabilizao
do desempenho nos nveis do adulto.
O direccionamento para
objectivos evolui ao longo dos anos
escolares, apresentando um pico de
desenvolvimento por volta dos 12
anos.

____________________________________________________________________________________
Em suma, diferentes modelos conceptuais tm permitido enquadrar a evoluo das

Funes Executivas ao longo da infncia. Embora em desacordo quanto aos
mecanismos neuropsicolgicos que intervm no desenvolvimento destas funes, todos
os modelos convergem na constatao de que as mesmas se desenvolvem de modo
progressivo e sequencial durante a infncia e a adolescncia, obedecendo mesma
lgica evolutiva das restantes funes cognitivas e afectivas.
Um dos modelos que se salienta o da Complexidade Cognitiva e Controlo, o qual
permite compreender a evoluo executiva como um processo de integrao mental de
nveis progressivos de complexidade. Este modelo tem vindo a conquistar evidncias
terica e emprica de que o processo de evoluo das Funes Executivas paralelo ao
nmero de regras e capacidade reflexiva demonstradas pela criana.
Subordinados a este (e a outros) modelos conceptuais, vrios estudos tm permitido
estabelecer, progressivamente, as etapas de desenvolvimento executivo tpico para cada
faixa etria, contribuindo assim para robustecer o corpo do conhecimento cientfico que
situa na infncia a emerso e o fundamento das Funes Executivas.
36

____________________________________________________________________________________
2.3.
FUNES EXECUTIVAS E DESORDENS NEURODESENVOLVIMENTAIS
A anlise da literatura sobre o desenvolvimento das Funes Executivas permite-nos

identificar
atipicidades
em
grupos
de
crianas
que
manifestam
desordens
neurodesenvolvimentais, como sejam a Perturbao de Leitura - PL, as Perturbaes do

Espectro do Autismo PEA, ou a Perturbao de Hiperactividade com Dfice de
Ateno - PHDA. O reconhecimento de que existem diferenas no funcionamento
executivo destas crianas comum a todas as investigaes, contudo, cada uma delas
parece exprimir uma constelao especfica de dfices executivos (Gioia, Isquith,
Kenworthy & Barton, 2002).
Tipicamente, as crianas com PL exibem dificuldades mnsicas e de organizao que
interferem com o reconhecimento de palavras e com a compreenso / interpretao do
texto (Swanson & Siegel, 2001). Crianas com PEA, incluindo as do plo Asperger do
espectro, revelam acentuada deteriorao de desempenho em testes como o Wisconsin
Card Sorting Test (WCST; Berg, 1948), a Torre de Hanoi (e.g. Boyrs, Spitz, & Dorans,
1982), e o Trail Making Test (e.g. Shu, Lung, Tien, & Chen, 2001), o que permite
deduzir dificuldades nos domnios da flexibilidade e do planeamento. Contudo, outras
provas permitem verificar que a sua capacidade mnsica se apresenta relativamente
preservada (Gioia, Isquith, Kenworthy & Barton, 2002), assim como a fluncia verbal
(nas crianas com linguagem) e o controlo inibitrio (e.g. Kleinhans, Akshoomoff &
Delis, 2005). A dimenso executiva mais penalizada no autismo consiste, todavia, na
Teoria da mente. Tipicamente, indivduos com PEA exibem desempenho deteriorado
em provas destinadas a avaliar as Funes Executivas quentes (Sergeant, Geurts, &
Oosterlaan, 2002).
37

____________________________________________________________________________________
As diferenas encontradas nestas desordens neurodesenvolvimentais, e noutras (e.g.

Perturbao de Oposio PO; Fenilcetonuria), remetem-nos para os distintos
sistemas
neuroanatmicos
metablicos
subjacentes
ao
sistema
executivo.
Considerando a organizao hierrquica entre os crtices rbito-frontal e dorso-lateral

da rea pr-frontal, podemos compreender que as alteraes desenvolvimentais da
PHDA se observem sobretudo ao nvel da zona dorso-lateral, mantendo-se preservadas
as funes bsicas emocionais (Weyandt, 2005).
Pelo contrrio, no autismo, estas funes apresentam-se fortemente condicionadas,
observando-se comprometimento da zona rbito-frontal. Indcios metablicos sugerem
tambm uma maior ligao da PHDA e do crtex dorso-lateral ao sistema
dopaminrgico, e da PEA ao sistema seretonrgico existente no crtex orbito-frontal /
ventro-medial (Zelazo, Burack, Boseovski, Jacques, & Frye, 2002). Consequentemente,
quando consideramos as principais dimenses das Funes Executivas, verificamos que
existem disparidades relativas evoluo normativa, as quais especificam um padro
diferenciado para cada desordem desenvolvimental.
Enquanto as crianas com PEA manifestam habitualmente uma deteriorao das
Funes Executivas emocionais (Zelazo & Mueller, 2002), na PL assistimos a um
padro executivo tendencialmente vinculado a desvantagens na memria operatria
(e.g. Swanson & Siegel, 2001) e na capacidade de planear (e.g. Seidman, Biederman,
Monuteaux, Valera, Doyle, & Faraone, 2005).
Gostaramos porm de salientar que o grupo de diagnstico mais estudado o das
crianas com PHDA, cuja investigao tem conduzido concluso de que os dfices
executivos constituem, por si s, um critrio fidedigno de discriminao da perturbao
(e.g. Holmes, Gathercole, Place, Alloway, Elliott, & Hilton, 2010). O padro executivo
apresentado por estas crianas afecta tendencialmente as capacidades de controlo
inibitrio e de ateno (Zelazo & Mueller, 2002). Em diferentes estudos (e.g. Bayliss &
Roodenrys, 2000) os dfices inibitrios exibido pelas crianas com PHDA atribudo a
um dfice principal no sistema supervisor da ateno, que afecta um conjunto de outras
Funes Executivas (Gioia, Isquith, Kenworthy & Barton, 2002). A constelao desta
desordem assim primordialmente cognitiva, e afecta as funes da ateno, controlo
38

____________________________________________________________________________________
inibitrio, memria, metamemria (e.g. Martinussen, Hayden, Hogg-Johnson, &

Tannock, 2005) e planeamento (Weyandt, 2005). Relativamente s Funes Executivas
quentes, assistimos contemporaneamente a um debate cientfico, sustentado pela
investigao que conclui pela existncia (e.g. Ames & White, 2011) ou inexistncia
(e.g. Geurts, van der Oord & Crone, 2006) de desvantagens em campos como a teoria
da mente ou ajuste emocional.
Na tentativa de contribuir para que o conhecimento cientfico venha a limitar esta
controvrsia, o presente estudo inclui, adiante, um captulo e ainda um estudo emprico
dedicados a esta perturbao desenvolvimental.
Concluindo, as Funes Executivas constituem um conjunto de funes que emergem

ao longo da infncia, estabelecendo progressivamente vias neuronais especializadas e
hierarquizadas, cuja orquestrao radica no Crtex Pr-frontal mas cuja eficincia
depende da conectividade a outras regies enceflicas, dado que constitui a rea
enceflica com maior interconectividade cerebral, recebendo fibras aferentes de origem
visual, auditiva e somtica (Fuster, 2000).
A maturao enceflica assenta numa cadeia especfica de mecanismos, que
progressivamente possibilitam o estabelecimento dos processos executivos, e cujos
indcios
so
metablicos,
elctricos,
volumtricos
morfossinpticos.
desenvolvimento das Funes Executivas encontra-se dependente destes factores

genticos e maturacionais, mas tambm de factores ambientais (familiares e
aprendizagem), com os quais interagem, no progressivo estabelecimento de funes de
regulao pessoal e social do indivduo. A especializao neuro-anatmica, ainda
incipiente em crianas, subordina gradualmente as Funes Executivas cognitivas ao
crtex pr-frontal dorso-lateral, e as Funes Executivas emocionais ao crtex prfrontal ventro-medial.
39

____________________________________________________________________________________
Alteraes neurodesenvolvimentais tm vindo a ser associadas a diferentes padres de

desvantagens executivas. Uma das desordens mais investigadas a PHDA, cujo
diagnstico tem vindo a integrar a dimenso executiva.
A organizao diferenciada das Funes Executivas na infncia, bem como o actual
avano de conhecimento a respeito da forma como as mesmas evoluem, ditam os
modelos pelos quais a avaliao neuropsicolgica das Funes Executivas deve
orientar-se, como veremos a seguir.
40
3. AVALIAO NEUROPSICOLGICA DAS FUNES

EXECUTIVAS

3. A V A L I A O
F U N E S E X E C U T IV A S
________________________________________________________________________________
3.1.
N E U R O P S I C O L G IC A D A S
MODELOS DA AVALIAO EM NEUROPSICOLOGIA
A avaliao neuropsicolgica apresenta-se como uma disciplina com finalidade,

procedimento e corpo de investigao intrnsecos. Embora os seus primrdios estejam
enraizados em intuitos de determinao e localizao de leses cerebrais, a actualidade
conferiu-lhe uma dinmica multifacetada e multicontextual de aco.
Os objectivos do exame neuropsicolgico passaram a estender-se por vrias frentes:
poder ser implementado para auxiliar a formular um diagnstico ou para permitir
estabelecer o sistema de cuidados pessoais /familiares ao indivduo; para avaliar a
eficcia de um programa de interveno, para erigir um programa de reabilitao, ou
para fins de investigao; para testar uma questo forense em contexto judicial ou ainda
para auxiliar a construir um programa educativo na escola. Destes mltiplos objectivos
decorrem diferentes procedimentos de avaliao que variam conforme os contextos e a
questo de referenciao.
Os modelos primordiais tiveram origem na investigao neuropsicolgica de Luria
(Christensen, 1975), vinculadas a uma anlise fenomenolgica dos dfices apresentados
pelos doentes neurolgicos. Estes modelos orientavam-se para a obteno de
informao relevante acerca das capacidades deterioradas e preservadas, numa lgica
de posicionamento do indivduo num determinado patamar de funcionalidade social ou
laboral. Embora a postura de Luria se direccionasse para uma avaliao centrada na
compreenso do doente, e na sua adeso aos tratamentos, estes primeiros modelos foram
comparados a procedimentos de testagem, tendo sido criticados, nos anos que se
sucederam, por diversos autores (e.g. Dana & Leech, 1974). As crticas incidiram na
forma de perspectivar o sujeito, reduzindo-o a um objecto, classificado e diagnosticado.
Tambm tradicionalmente, a avaliao colocava examinador e sujeito em extremos
hierrquicos, cabendo a este ltimo sujeitar-se s directivas de testagem daquele. A
aproximao aos modelos humanistas efectuou-se por intermdio de Berg (1984), que
42

3. A V A L I A O
________________________________________________________________________________
props a implementao de um modelo transaccional de testagem, enfatizando uma

relao colaborativa entre examinador e sujeito.
O modelo de Berg foi desenvolvido posteriormente por Fischer (2000), no chamado
modelo de Avaliao Colaborativa e Individualizada. Trata-se de um modelo que
incide sobre o papel do indivduo na construo do seu processo de avaliao, numa
perspectiva de valorizao da sua experincia de vida e da sua percepo pessoal do
desempenho ao longo da testagem. Todos os resultados so partilhados de forma aberta
e heurstica, pelo que o indivduo tem acesso total aos resultados dos testes, podendo
comentar ou questionar as respectivas interpretaes. Esta perspectiva inicia um novo
paradigma de avaliao neuropsicolgica, contrariando a prtica tradicional de manter
os resultados num lugar intangvel.
Na fundao deste modelo ocupam lugar de destaque as perspectivas humanista e
fenomenolgica, que centram todas as prticas clnicas na procura do entendimento da
experincia do sujeito, nas vertentes existencial, reflexiva e comportamental. Nesta
ptica, a avaliao neuropsicolgica constitui apenas uma ferramenta que auxilia o
sujeito no seu esforo de compreenso e adaptao ao mundo. Os procedimentos de
avaliao so decididos colaborativamente entre examinador e sujeito, e este
incentivado permanentemente a partilhar o seu entendimento sobre o processo, sobre a
forma como integra os resultados na sua experincia de vida, numa lgica mais
descritiva do que classificativa.
Concluindo, os aspectos salientes deste modelo so o atendimento ao todo do indivduo
numa perspectiva humanista, fenomenolgica e holstica, a considerao da sua
perspectiva pessoal, da sua complexidade e ambiguidade (Fischer, 2000), e da
integrao do processo de avaliao neuropsicolgica numa abordagem com finalidades
heursticas, na qual o sujeito visto como um agente activo decisor da sua prpria vida.
Nos ltimos anos, um outro modelo, fortemente enraizado na tradio psicanaltica e
nos princpios teraputicos defendidos por Lerner (2005), comeou a tomar forma,
baseado na premissa de que a avaliao serve a interveno. O modelo da Avaliao
Teraputica (Finn, 2008) parte dos objectivos concretos e dos problemas
43

3. A V A L I A O
________________________________________________________________________________
experimentados pelo sujeito para desenvolver o processo de avaliao. Por isso, o

modelo direcciona o processo de testagem para variveis intra e inter-pessoais,
conjugando a avaliao das dimenses cognitivas com a reflexo, o dilogo e a ateno
permanente expresso de percepes e de sentimentos pelo sujeito. Aos testes de
desempenho nas diferentes reas so aduzidos o Minnesota Multiphasic Personality
Inventory - MMPI, o Rorschach, e testes de funcionalidade psicossocial. O processo de
avaliao apoia-se em dilogo constante com o sujeito, utilizando a empatia como
tcnica de interveno, a qual permite obter informao e aceder ao mundo subjectivo
do sujeito, constituindo, deste modo, um processo intersubjectivo que incentiva
comunicao e expresso, e que ajuda o sujeito a desenvolver-se e a sarar (ibidem).
Nesta linha de reflexo, Gorske (2008) prope um modelo de Avaliao
Neuropsicolgica Teraputica, fundado na ideia de que a avaliao deve constituir um
momento teraputico, acrescentando ao modelo anterior o valor dos resultados da
testagem neuropsicolgica das funes cognitivas e motoras.
Actualmente, assiste-se a uma reorientao dos modelos de avaliao neuropsicolgica
em torno da dualidade sujeito / famlia. Por um lado, os modelos acima descritos
impelem-nos construo de processos de avaliao claramente colaborativos, copartilhados, dinmicos e heursticos, no sentido de suscitar o envolvimento e o
desenvolvimento do sujeito enquanto decisor ltimo do seu prprio percurso. Por outro
lado, enfatizam problemas e questes colocados pelo sujeito e pela sua famlia /
cuidadores, subordinando o processo de testagem interveno que incrementa o
domnio (empowerment) dos mesmos sobre a realidade.
44

3. A V A L I A O
________________________________________________________________________________
3.2.
AVALIAO TRADICIONAL E AVALIAO ACTUAL DAS FUNES

EXECUTIVAS
O conceito de Funes Executivas tem vindo a sofrer actualizaes contnuas, medida

que novos estudos tm permitido compreender melhor o papel do lobo frontal na
regulao e controlo da aco do indivduo enquanto organismo biolgico e social. A
avaliao destas funes acompanhou a progressiva transio desde uma perspectiva
mais cognitiva at ao reconhecimento do papel essencial e determinante das emoes na
regulao ltima do comportamento do indivduo, sobretudo em sequncias que exigem
interaco social.
O actual interesse pelos aspectos mais afectivos na regulao do comportamento tem
dado origem a uma srie de publicaes votadas ao tema da avaliao das Funes
Executivas emocionais ou quentes (e.g. Kerr & Zelazo, 2004). Em 1994, Bechara,
Damasio, Damasio e Anderson publicaram um estudo pioneiro acerca da tomada de
deciso humana, em circunstncias em que no possvel utilizar os recursos cognitivos
de sistematizao de probabilidades, de anlise estatstica e de quantificao. Neste
estudo, Bechara et al. (1994) propem uma prova (The gambling task) de avaliao da
capacidade de auto-regulao do indivduo em tarefas de tomada de deciso que vm a
revelar-se
vantajosas
ou desvantajosas.
originalidade deste
procedimento
experimental, e deste primeiro instrumento de avaliao das Funes Executivas

emocionais, consiste na imposio aos sujeitos de uma escolha entre opes de resposta
sobre as quais no pode discernir, racionalmente, qual a mais vantajosa. No entanto,
produzem-se diferenas interessantes entre os sujeitos deste estudo; o procedimento
experimental sensvel e discriminativo dos indivduos que, sistematicamente, tomam
decises vantajosas, e dos indivduos que, tipicamente, escolhem as opes
desvantajosas, em terrenos em que ambos os grupos no conseguem identificar
racionalmente a vantagem associada a cada opo. Consideramos esta a primeira prova
desenhada especificamente para a avaliao das Funes Executivas quentes, uma vez
45

3. A V A L I A O
________________________________________________________________________________
que permite estimar a capacidade de auto-regulao do sujeito quando este utiliza

recursos puramente emocionais.
A esta prova sucederam-se outras igualmente vinculadas a esta ampliao do conceito
de Funes Executivas e, ao longo dos ltimos anos, temos assistido publicao de
provas cada vez mais abrangentes sobre os seus aspectos emocionais. Em 1997, Elliott,
Frith e Dolan publicam a prova Guessing with Feedback e, mais tarde, surge o Risky
Decision-making (Rogers et al., 1999), direccionadas para a avaliao da capacidade de
tomar decises eficazes em contextos complexos, nos quais grande parte das vezes no
possvel identificar racionalmente todas as variveis em jogo.
A par destes estudos, outros vieram complementar a investigao sobre a vertente
emocional das Funes Executivas, nomeadamente, sobre os aspectos da percepo do
pensamento social (teoria da mente) e sobre a compreenso de recursos
comunicacionais que condensam formas de pensar, como o caso, por exemplo, da
utilizao da ironia. Nesta linha de investigao contam-se, por exemplo, as publicaes
de Hugues e Ensor (2005) sobre o desenvolvimento da Teoria da mente em crianas, e
de Pexman, Glenwright, Hala, Ivanko, e Jungen (2006), sobre a compreenso da ironia
em crianas.
O progressivo desenvolvimento da cincia, em geral, e da neuropsicologia, em
particular, possibilitou, paralelamente, uma maior exigibilidade quanto s caractersticas
de sensibilidade, de fidelidade e de validade dos instrumentos de avaliao
neuropsicolgica. De instrumentos cujos estudos normativos apresentavam dfices na
validade de construto, passou-se rapidamente publicao de estudos com reviso
minuciosa das caractersticas de validade ecolgica dos instrumentos, ditando assim
uma nova era de avaliao fora do gabinete e empenhada em testar a funcionalidade
do indivduo nos contextos reais de vida. Esta nova perspectiva particularmente
relevante no caso da avaliao das Funes Executivas as quais, como vimos, so
responsveis pela regulao dinmica e criativa do indivduo num mundo caracterstica
e socialmente complexo.
46

3. A V A L I A O
________________________________________________________________________________
Vrios estudos contriburam para esta actualizao do formato de avaliao das Funes
Executivas (e.g. Chevignard et al., 2000; Eslinger & Damasio, 1985; Fortin, Godbout,
& Braun, 2003; Goldstein, Bernard, Fenwick, Burgess, & McNeil, 1993; Shallice &
Burgess, 1991), documentando a existncia de disparidades acentuadas entre o normal
desempenho apresentado nos testes por determinados sujeitos clnicos, e o seu notrio
dfice de funcionamento na vida diria.
Na sequncia destes estudos assistimos ao desenvolvimento de vrios instrumentos com
crescente preocupao com a validade ecolgica, destinados a representar o grau de
dfice funcional do sujeito avaliado. A construo destes novos instrumentos obedece a
um formato inovador, que pode consistir numa tarefa complexa a efectuar, na simulao
de situaes de vida reais, ou na apresentao de uma srie de provas com tarefas
mltiplas. Destes instrumentos destacamos o Instrumental Activities of Daily Life
IADL (Zhang, Abreu, Seale, Masel, Christiansen, & Ottenbacher, 2003); e o
Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome Test Battery - BADS (Wilson,
Alderman, Burgess, Emslie, & Evans, 1996), este ltimo que inclui uma verso
actualizada do Six Elements Task (Shallice & Burgess, 1991), do Cooking Task
(Chevignard et al., 2000) e do Executive Secretarial Task - EST (Spikman, Boelen,
Lamberts, Brouwer, & Fasotti, 2010).
A transposio do eixo de avaliao, desde um momento em gabinete, para uma
formulao do perfil de funcionalidade do sujeito na vida real, confina com a
progressiva alterao do paradigma de avaliao neuropsicolgica. Da aplicao de
tcnicas para confirmar o diagnstico, passando pela quantificao de perdas de
funes, chegamos a um plano em que a avaliao se subordina ao objectivo ltimo de
reabilitao, tendo como pano de fundo a qualidade de vida e a autonomia do indivduo.
A centrao em instrumentos que compreendem variveis emocionais e que transmitem
preocupaes de validade ecolgica permite ao neuropsiclogo formular uma previso
mais precisa das dificuldades que o indivduo ir sentir nos planos pessoal e social da
sua vida. No caso das crianas, esperado que o instrumento permita predizer, com
algum grau de confiana, as dificuldades que ir sentir em casa e na escola, quer
47

3. A V A L I A O
________________________________________________________________________________
relativamente s funes bsicas, quer nos domnios da aprendizagem e do

relacionamento social. Todas estas variveis esto dependentes da integridade das
Funes Executivas, pelo que, novamente, se defende a importncia de as determinar de
uma forma precisa, econmica, e eficiente do ponto de vista da predictibilidade do
funcionamento real a partir dos resultados do instrumento.
Concluindo, nos ltimos anos temos vindo a assistir a uma gradual transio da
conceptualizao das Funes Executivas desde um eixo puramente cognitivo, mais
tradicional, at um eixo mais actual que engloba ambas as vertentes, cognitiva e
emocional. Acompanhando o novo enquadramento das Funes Executivas, a avaliao
muniu-se de instrumentos progressivamente mais centrados nas competncias de
tomada de deciso em contextos complexos, teoria da mente, e compreenso da ironia,
as principais vertentes emocionais do funcionamento executivo. Por ltimo, salientamos
a gradativa construo de instrumentos menos centrados no estabelecimento do
diagnstico, e mais subordinados identificao das necessidades de reabilitao do
indivduo, sendo formatados numa lgica de proximidade com os contextos reais de
vida.
48
4. A ESPECIFICIDADE DA AVALIAO DAS

FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

4. A ESPECIFICIDADE DA AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS
____________________________________________________________________________________
4.1.
NEUROPSICOLOGIA DA INFNCIA: CONSIDERAES GERAIS
A investigao na rea da Neuropsicologia do adulto precedeu em mais de um sculo os

primeiros estudos neuropsicolgicos sobre as crianas, no s porque os pacientes
adultos eram mais numerosos e portanto mais disponveis para investigao, mas
tambm porque garantiam uma estabilidade nas avaliaes que as crianas no podiam
oferecer, dada a rapidez do desenvolvimento infantil (Gaddes & Edgell, 1994). Os
primeiros estudos na rea surgem pouco depois da II Guerra Mundial, com Strauss e
Lehtinen (1947) e Cruickshank, Bice, Wallen e Lynch (1957). No entanto, consistiam
sobretudo em investigaes com populao clnica, sem utilizao ainda de dados
normativos das populaes com e sem leso cerebral. Em 1959, Benton compilou dados
normativos para tarefas de localizao cinestsica dos dedos e de orientao esquerdadireita, em crianas, com amostras de cerca de 40 sujeitos para cada idade, abrindo
caminho ao conhecimento do processo de evoluo neuropsicolgica de funes.
Nos anos 70 do sc. XX, as investigaes de Luria acenderam novas questes relativas
forma diferenciada como as leses cerebrais afectavam a organizao do
comportamento, conforme a fase do desenvolvimento em que ocorriam. Foi a
especificidade das alteraes nas funes psquicas por leso cerebral em crianas que
abriu caminho ao aparecimento de uma nova disciplina a Neuropsicologia da Infncia.
Esta nova rea ganha um estatuto de independncia relativamente neuropsicologia do
adulto quando, atravs do avano cada vez maior da investigao de autores como
Obzurt e Hynd (1986) e Benton (1985), d corpo a um conjunto prprio de questes e
50

____________________________________________________________________________________
inicia uma conceptualizao diferenciada das dinmicas de funcionamento das funes

psquicas nas crianas.
Nos seus escritos (e.g. The working brain, 1973), Luria desenvolve crticas s
concepes clssicas dos modelos localizacionistas de representao das relaes
crebro / actividade psico-lingustica: enquanto estas concepes defendem a existncia
de centros especficos relacionados com as funes psquicas, segundo Luria as funes
psicofisiolgicas cerebrais devem ser consideradas como sistemas funcionais. Isto
significa que as actividades psquicas mais complexas se caracterizam por possurem
uma organizao sistmica, ou seja, uma estrutura complexa composta por diversos
elos ou partes que actuam conjuntamente. Os elos podem estar situados em diferentes
nveis neurolgicos e organizar-se de forma varivel. Assim, mantendo-se invariante o
resultado final de uma actividade, pode existir variabilidade no modo de aceder ao
resultado, uma vez que existe variabilidade nos componentes do sistema que intervm
no processo.
O novo paradigma trouxe implicaes clnicas e investigacionais para a actualidade: o
sistema funcional da linguagem passou a ser concebido como modular, altamente
interactivo e completamente ligado aos mecanismos psicofisiolgicos que regulam a
funo sensorial e motora (Arbib, Caplan & Marshall, 1982).
O carcter de complexidade e variabilidade implicado nos sistemas funcionais marca a
distncia da teoria neuropsicolgica de Luria, tanto relativamente ao localizacionismo
estrito como ao holismo respeitante s funes cerebrais. No novo modelo, no h uma
correspondncia directa e exclusiva entre condutas especficas e reas especficas do
crebro, nem se aceita que a relao crebro / comportamento seja indiferenciada pelo
facto de as reas serem todas funcionalmente equipotenciais. A partir de Luria, torna-se
imprescindvel matizar que qualquer rea especfica do crebro pode formar parte de
mais de um sistema funcional. Deste modo, se uma dada rea do crebro lesionada,
podem alterar-se diversas capacidades em cuja base sistmica essa rea intervinha como
componente.
51

____________________________________________________________________________________
Como conta com este conceito fundamental de Sistemas Funcionais, o modelo de Luria
mostra-se particularmente til para analisar o padro de maturao cerebral normativo e
disfuncional nas crianas, sobretudo em populaes com distrbios neuropsicolgicos
desenvolvimentais ou adquiridos por leso traumtica cerebral.
Tendo em considerao que o crebro dos adultos se configurou e dotou de mais
sistemas funcionais alternativos para a mesma funo, este modelo permite-nos
compreender a relativa maior gravidade dos efeitos das leses cerebrais nas crianas
quando comparadas com leses de adultos. Quando confrontados com uma leso no
estdio adulto, os sistemas funcionais propiciam, pela sua prpria natureza, a alterao
do encadeamento dos processos, de forma a substituir os componentes em lugar de
procurarem uma recuperao dos mesmos. Ou seja, produz-se uma reorganizao
funcional dos mecanismos neurolgicos subjacentes que permaneceram intactos. J em
crianas, e uma vez que os sistemas funcionais de um crebro em desenvolvimento se
encontram ainda em formao, as leses implicam uma interpretao necessariamente
diferente no que respeita ao dfice funcional produzido e sua eventual recuperao.
A reorganizao dos sistemas funcionais em idade infantil depende de vrios factores,
nomeadamente da gravidade da leso infligida, gravidade esta que sistemtica e
relativamente maior quanto mais jovem a criana na altura em que sofre a leso (e.g.
Horneman, & Emanuelson, 2009). Isto sucede devido especificidade da organizao
neuropsicolgica de funes durante o perodo da infncia, que apresenta duas
caractersticas axiais: a primeira consiste no facto de as funes ainda no estarem
estabelecidas pelo que, na presena de uma disrupo, no possvel reatar o conjunto
de processos estabelecidos em rotas alternativas, em conformidade com o que sucede na
idade adulta (Temple, 1997). A segunda caracterstica, central disciplina da
neuropsicologia infantil o facto de o desenvolvimento de funes obedecer a uma
lgica de subordinao encadeada de processos maturacionais Assim, algumas funes
que sabemos estarem duplamente dissociadas na etapa da adultcia (pelo que a perda de
uma no afecta a outra), encontram-se claramente em relao de interdependncia ou de
subordinao na etapa da infncia. Consequentemente, quando uma funo
neuropsicolgica
corrompida
por
leso
52
adquirida
em
fase
precoce
do

____________________________________________________________________________________
desenvolvimento, tambm outras funes vem protelado o seu aparecimento, gerandose uma cadeia sinrgica deletria sucessiva.
Esta especificidade do funcionamento neuropsicolgico infantil observa-se igualmente
em perturbaes neurodesenvolvimentais, como por exemplo na PHDA (ibidem). A
ttulo de exemplo, a desregulao dos processos de controlo inibitrio interliga-se com a
subsequente impossibilidade de emerso de funes, como o direccionamento da
ateno, a aprendizagem, ou o controlo dos impulsos, com consequncias sobre o
estabelecimento de relaes sociais com os pares.
Concluindo, a neuropsicologia da infncia remonta a meados do sculo XX, tendo sido

desenvolvida inicialmente a partir de estudos com crianas que apresentavam
traumatismo crnio-enceflico, alargando-se progressivamente ao estudo da populao
normativa e de crianas com perturbaes neuropsicolgicas desenvolvimentais. Foram
identificadas especificidades no funcionamento, organizao e regulao do crebro
infantil, as quais traduzem resultados desenvolvimentais diferenciados quando um ou
mais sistemas se encontra comprometido.
53

____________________________________________________________________________________
4.2.
PARTICULARIDADE E MODELOS DE AVALIAO NEUROPSICOLGICA

EM CRIANAS
A histria da avaliao neuropsicolgica de crianas est vinculada, desde os

primrdios, identificao da leso cerebral correspondente ao dfice encontrado (e.g.
Benton, 1959), ou diferenciao entre causas orgnicas e causas psicolgicas dos
mesmos (Gaddes & Edgell, 1994). Os primeiros estudos, baseados nos modelos de
funcionamento do crebro adulto, propiciaram o desenvolvimento de sistemas de
avaliao de crianas que no eram mais do que extenses das normas existentes para
adultos. Contudo, o progressivo aparecimento de um numeroso corpo de investigao a
respeito do funcionamento cerebral na infncia, e suas interconexes com o
comportamento e competncias da criana, permitiram o desenvolvimento de modelos
de funcionamento e de avaliao neuropsicolgica infantil como uma disciplina prpria.
De entre os estudos mais relevantes contam-se os que concluram que a anatomia e o
funcionamento do crebro respondem e evoluem de acordo com as experincias,
sobretudo de aprendizagem. A investigao com adultos (e.g. Petersson, Silva, CastroCaldas, Ingvar, & Reis, 2007) deu lugar a pesquisas com populao infantil, tendo
permitido concluir que se produzem alteraes enceflicas em resposta aprendizagem
e reabilitao (e.g. Shaywitz, 2003) e tambm em resposta ao ambiente afectivo e de
parentalidade (cf. Belsky & de Haan, 2011).
O conjunto dos conhecimentos mais recentes no domnio da neuropsicologia da infncia
permitiu o desenvolvimento de um novo paradigma de avaliao. Em 1984, Flecher e
Taylor descreveram um modelo conceptual de avaliao baseado na anlise da
organizao funcional das disfunes neuropsicolgicas observadas nas crianas. Esta
abordagem centra a investigao na forma como as funes se desenvolvem e como a
sua deteriorao afecta o desenvolvimento posterior.
54

____________________________________________________________________________________
Este modelo abre caminho s propostas integracionistas de avaliao neuropsicolgica,

que acentuam a imprescindibilidade de uma abordagem focada em mltiplos planos de
anlise, como o orgnico, o educacional, o farmacolgico e o psicossocial. Os dfices
passam a ser interpretados, no apenas como uma sequela das desvantagens bioqumicas
ou neuroanatmicas da criana, mas luz da sua aprendizagem escolar, dos efeitos da
medicao, da sua personalidade, temperamento e da sua rede de integrao social. No
caso das crianas, a estimulao precoce e o ambiente afectivo e parental em que se
insere ocupam lugar de destaque na formulao de um processo de avaliao
neuropsicolgica.
Actualmente, autores como Baron (2003) defendem que a avaliao neuropsicolgica
deve ser pragmtica e faseada. O conceito de avaliao pragmtica assenta no
pressuposto de que cada criana referenciada para avaliao representa uma questo
singular, correspondente a um determinado objectivo de avaliao e a um conjunto de
particularidades
referentes
idade,
sistema
comunicacional,
motivao
desenvolvimento de capacidades. A singularidade de cada caso deve constituir o critrio

que orienta a formulao do processo de avaliao, nas suas vertentes de seleco das
funes a analisar, baterias e testes a utilizar e construo do percurso de reabilitao.
Assume-se, portanto, um modelo progressivo, ou faseado, de construo do processo de
avaliao, em constante acordo com a singularidade e necessidades apresentadas por
cada caso.
Saliente-se, todavia, que os modelos pragmticos so reforados pelos modelos
dinmicos, que propem um novo enfoque no processo de avaliao de crianas. De
acordo com esta abordagem, a avaliao deve incidir no apenas nas funes
deterioradas da criana (tradicionalmente colocadas no ncleo da avaliao
neuropsicolgica), mas igualmente nas reas fortes, das suas capacidades mantidas
intactas ou mesmo sobredesenvolvidas.
A progressiva valorizao da avaliao da criana como um todo assenta na constatao
de que, frequentemente, se torna mais importante transmitir aos pais e escola
informaes positivas acerca da criana, do que simplesmente descrever as suas funes
deterioradas ou em atraso (ibidem).
55

____________________________________________________________________________________
A estes princpios de avaliao neuropsicolgica acresce um outro: o princpio de que o

centro do processo a sesso interpretativa. Nesta sesso, que sucede aos momentos de
avaliao, participam os pais, terapeutas, neuropsiclogo e, eventualmente, tambm a
criana. A nfase colocada nesta fase um espelho da reorientao do processo de
avaliao neuropsicolgica, que evoluiu desde uma perspectiva de determinao dos
dfices, para uma postura activa e participativa de construo de um processo de
reabilitao.
Concluindo, a avaliao neuropsicolgica de crianas iniciou como uma extenso dos

modelos da neuropsicologia do adulto, associada a modelos tericos, tcnicas de
testagem e instrumentos construdos para adultos. O progresso da investigao acerca
dos mecanismos de desenvolvimento de funes ao longo da infncia, aliada evoluo
das tcnicas de neuroimagem, permitiram criar sistemas de avaliao apropriados s
diferentes etapas da infncia. Os modelos actuais de avaliao neuropsicolgica para
este perodo desenvolvimental so integracionistas (multidisciplinares e partilhados),
pragmticos (enfatizando a individualidade de cada processo de avaliao), faseados
(progressivos), e dinmicos (salientam tanto os pontos fortes como os fracos do
indivduo, independentemente da questo de referenciao). A modernidade dos
modelos observvel na importncia conferida interveno reabilitativa, a qual
transfere o centro do processo de avaliao da testagem (na perspectiva tradicional) para
a reabilitao.
56

____________________________________________________________________________________
4.3.
AVALIAO NEUROPSICOLGICA DAS FUNES EXECUTIVAS EM

CRIANAS
A avaliao das Funes Executivas, inicialmente centrada nos modelos de leso frontal
em adultos, seguiu uma lgica descendente de adaptao dos instrumentos populao
infantil: aos testes construdos para adultos foram sendo progressivamente
acrescentadas tabelas de normas correspondentes ao desempenho das crianas.
No entanto, este tipo de procedimento no tinha em conta a especificidade da
organizao neuropsicolgica de funes na infncia. Na verdade, os efeitos dinmicos
da maturao que se observam na criana condicionam o estabelecimento de
associaes entre funes. Isto significa que, embora duas funes possam ter uma
organizao modular independente na idade adulta, a deteriorao de uma das funes
na infncia pode impossibilitar a aquisio da outra. Exemplificando, Tallal, Stark,
Kallman e Mellits (1980) verificaram que uma desvantagem no processamento dos sons
da fala pode ter efeitos sinrgicos deletrios sobre o desenvolvimento das componentes
gramaticais da linguagem, funes claramente dissociadas na vida adulta.
Para alm deste facto, o recurso a provas neuropsicolgicas especificamente
desenvolvidas para o adulto na avaliao das Funes Executivas na criana tambm
no tinha em considerao aspectos relacionados com o tempo de administrao nem
com a atractividade das tarefas. A falta de sensibilidade dos testes era outro dos
problemas associados utilizao de testes para adultos, pois no conseguiam captar
algumas diferenas de maturao infantil. Actualmente, alguns estudos (e.g. Carlson,
2005) apresentam os seus resultados aferidos em meses idade das crianas, o que
demonstra a importncia dada sensibilidade que os testes devem ter quase
imperceptvel evoluo das crianas em apenas um ms.
Os avanos nos conhecimentos acerca do desenvolvimento das funes executivas em
crianas, aliados a uma gradual consciencializao acerca das especificidades da
avaliao neuropsicolgica nestas faixas etrias, impulsionaram o aparecimento de
instrumentos de avaliao construdos de raiz para estas faixas etrias. No Quadro 3
57

____________________________________________________________________________________
encontram-se
sistematizados
alguns
dos
principais
instrumentos
construdos
especificamente para avaliar as Funes Executivas cognitivas em crianas,

encontrando-se mais adaptados aos seus interesses e s suas capacidades.
QUADRO 3: INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS COGNITIVAS DESENVOLVIDOS
ESPECIFICAMENTE PARA CRIANAS
Idade
(anos)
Instrumento
Domnio
3-5
DCCS Dimension Change Card Sort

(Frye et al., 1995)
Flexibilidade cognitiva
mudana de estratgia
3-5
Flexible Item Selection Task FIST

(Jacques & Zelazo, 2001)
Ateno dividida
Inibio da resposta
3-5
Stroop Relva / Neve (Carlson & Moses,

2001)
Inibio de resposta
3-6
3-6
3-7
3 - 12
Self-Ordered Pointing Task (Petrides &

Milner, 1982)
Tarefa de sussurro (Kochanska, Murray,
Jacques, Koenig, & Vandegeest, 1996)
Stroop dia e noite (Gerstadt, Hong &
Diamond, 1994)
Subtestes de Ateno auditiva e
respostas associadas, Ateno visual,
Torre, Esttua e Fluidez de desenhos
da Bateria NEPSY (Korkman, Kirk &
Kemp., 1998)
Memria operatria
Inibio de resposta
Inibio de resposta
Planeamento
Ateno continua
Inibio de resposta
Whats the animal? (Wright, Waterman,

Prescott & Murdoch-Eaton, 2003)
Inibio de resposta
6 - 16
Test of Everyday Attention for Children

TEA-Ch. (Manly et al., 2001)
Ateno contnua
Ateno dividida
Inibio de resposta
Memria operatria
8 - 16
Bateria BADS-C Behavioural Assessment

of the Dysexecutive Syndrome in
Children (Emslie, Wilson, Burden,
Nimmo-Smith, & Wilson, 2003)
Inibio de resposta
Planeamento
Fluncia verbal
8 - 89
Delis-Kaplan Executive Function System

D-KEFS (Delis, Kaplan, & Kramer,
2001)
Inibio de resposta
Planeamento
Fluncia verbal
3 - 16
58

____________________________________________________________________________________
No que diz respeito s Funes Executivas emocionais, estas podem ser sistematizadas
em trs grandes reas: Pensamento Social (meta-cognio, teoria da mente,
compreenso da ironia), Tomada de deciso (com base em informao emocional) e
Auto-regulao (ajustamento da intensidade da resposta emocional, inibio do
comportamento, extino de respostas, ajustamento perante feedback). Para a avaliao
destas reas tm sido desenvolvidos testes e tarefas especficos, conforme se pode ver
no Quadro 4.
QUADRO 4: INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EMOCIONAIS DESENVOLVIDOS

ESPECIFICAMENTE PARA CRIANAS
Idade
(anos)
Instrumento
Domnio
2-7
Delay discounting (Green, Myerson &

Ostaszewski, 1999)
Inibio de resposta
Tomada de deciso emocional
2-6
Object Reversal (Overman, Bachevalier,

Schuhmann, & Ryan, 1996)
Inibio de resposta
Extino de respostas
3-4
Windows Task (Russell et al., 1991)
Inibio de resposta
Extino de respostas
3-5
False Belief Task (Wimmer & Perner,

1983)
Teoria da mente
3-5
Appearancereality tasks (Carlson,

Moses & Breton, 2002)
Teoria da mente
3-6
Resistance to extinction (Happaney &

Zelazo, 2004)
Inibio de resposta
Extino de respostas
3-6
Childrens Gambling Task (Kerr &

Zelazo, 2004)
8 - 14
Childrens Cooking Task (Chevignard et

al., 2009)
Ateno selectiva
Inibio de resposta
Direccionamento
59

____________________________________________________________________________________
As Funes Executivas subservem a funo genrica de resoluo de problemas em

situaes novas. Com a preocupao de evitar a decomposio das Funes
Executivas em funes autnomas e independentes da sua finalidade inicial de orientar
as escolhas do organismo, Gioia e colaboradores (2003) propem um modelo ecolgico
de avaliao das Funes Executivas em crianas. Desta proposta surge uma escala
mista Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) concebida para
avaliar as Funes Executivas cognitivas e emocionais em crianas entre os 5 e os 18
anos. Concretamente, este instrumento avalia a flexibilidade cognitiva, a inibio de
resposta, a planificao, a memria operatria, a auto-monitorizao, a regulao
emocional, a teoria da mente e a inibio de resposta.
Quando
se
considera
contexto
nacional,
verifica-se
uma
progressiva
consciencializao da necessidade de normas e de instrumentos aferidos para esta

populao (e.g. Townes, Rosenbaum, Pavo Martins, & Castro-Caldas, 2006). No
entanto, apesar do esforo de consciencializao, a produo de instrumentos
construdos especificamente para crianas portuguesas ainda muito reduzida (cf.
Quadro 5). Tal panorama alerta para a necessidade de conduzirmos estudos com a
finalidade de produzir instrumentos que permitam avaliar as Funes Executivas ao
longo da idade.
De entre as provas de Funes Executivas construdas / adaptadas para crianas
portuguesas destacamos o teste Stroop Animal (Costa & Castro, 2010), diferentes
subtestes da Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC III; Wechsler, 2003)
votados a funes executivas, e tambm diversas provas da Bateria de Avaliao
Neuropsicolgica de Coimbra (BANC; Simes, Albuquerque, Pinho, Pereira, SeabraSantos, Alberto, Lopes, Vilar, & Gaspar, 2008), ainda em estudo.
60

____________________________________________________________________________________
QUADRO 5 - PROVAS DE FUNES EXECUTIVAS CONSTRUDAS / ADAPTADAS PARA CRIANAS

PORTUGUESAS, POR IDADE, DIMENSO DAS FUNES EXECUTIVAS E AUTORES
Idade
(anos)
Instrumento
Domnio
Stroop Animal (Costa & Castro, 2010)
Ateno
Inibio de resposta
5 - 15
Bateria BANC subtestes Barragem 2 sinais,

Barragem 3 sinais, Trail Making Test A e B,
Listas de Palavras, Fluncia Verbal Semntica
e Fluncia Verbal Fonmica, e Torre (Simes
et al., em curso)
Ateno contnua
Ateno dividida
Memria operatria
Fluncia verbal
Planeamento
6 - 16
WISC III subtestes de Pesquisa de Smbolos,

Memria Lgica, Pares de Palavras,
Sequncias de Letras e Nmeros e de
Labirintos (Wechsler, 2003)
Ateno contnua
Memria operatria
Planeamento
Para alm destas provas, alguns estudos documentam o esforo de criao de dados
normativos para a populao infantil portuguesa, usando provas tradicionalmente
utilizadas na avaliao das Funes Executivas. o caso da investigao levada a cabo
por Townes, Rosenbaum, Pavo Martins, e Castro-Caldas (2006), onde possvel
encontrar normas para crianas de 8 a 11 anos em diversas provas de ateno (Digit
spam, Coding and Symbol Search, Trail-making test e Stroop). Um outro estudo com
populao portuguesa (Lopes, Simes, Robalo, Fineza, & Gonalves, 2010) corporizou
um conjunto de normas para a prova Torre de Londres.
Em suma, a avaliao neuropsicolgica das Funes Executivas hoje conceptualizada

luz de modelos ecolgicos, centrados na interveno, e baseados na investigao
recente acerca do desenvolvimento neuropsicolgico infantil. A investigao salienta o
efeito deletrio do subdesenvolvimento destas funes, bem como da sua disrupo
61

____________________________________________________________________________________
adquirida em fases precoces, sobre todo o desenvolvimento posterior. Deste modo,

surge a necessidade de se dispor de instrumentos de avaliao neuropsicolgica
sensveis e adaptados s diferentes etapas de evoluo das Funes Executivas. Isto
particularmente importante na medida em que vrios estudos tm salientado o
envolvimento das Funes Executivas em diversas perturbaes desenvolvimentais,
como o caso particular da Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno,
cuja configurao neuropsicolgica veremos de seguida.
62
5. FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS COM

PERTURBAO DE HIPER ACTIVIDADE COM
DFICE DE ATENO

5. FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS COM PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM
DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
5.1.
CARACTERIZAO, SUBTIPOS E PREVALNCIA DE PHDA
A Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA) consiste numa

desordem neurodesenvolvimental que afecta o controlo do comportamento e a ateno.
Esta desordem corresponde a um padro persistente na conduta do sujeito, o qual pode
ser observado frequentemente, e apresenta um grau de severidade mais intenso do que o
apresentado por indivduos da mesma etapa desenvolvimental (American Psychiatric
Association, APA, 2000).
Os critrios de diagnstico da PHDA especificam que a perturbao deve gerar um
disfuncionamento grave em dois ou mais contextos de vida do sujeito (e.g. em casa e na
escola), e que existe uma interferncia dos sintomas na sua qualidade da vida social ou
acadmica (ibidem).
Os sintomas de PHDA distribuem-se, de acordo com o DSM-IV (ibidem), por duas
vertentes. A primeira incide sobre lacunas de ateno: deixar por terminar tarefas
iniciadas, erros e distraces frequentes em trabalhos escolares, perda e desorganizao
de materiais, apresentao de trabalhos confusos e sem ordenao, grande
distractibilidade perante estmulos insignificantes, dificuldade em manter a ateno em
tarefas ldicas, queixas de que as tarefas so longas, falta de competncias de
organizao, e incapacidade frequente para atender e cumprir solicitaes / instrues
do professor. A segunda vertente diz respeito falta de controlo motor-cintico e inclui
sintomas como: remexer-se continuamente na cadeira, no permanecer sentado quando
deveria, correr ou trepar quando isto inapropriado, dificuldade em brincar ou em ficar
em silncio em actividades de lazer, parecer frequentemente estar "a todo vapor" ou
"cheio de gs" ou falar em excesso.
64

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
Estas duas vertentes constituem dimenses sobre as quais se constituem os subtipos
Desatento/ Desorganizado e Hiperactivo/ Impulsivo, estando o respectivo diagnstico
dependente do conjunto de sintomatologia preponderante. A estes dois subtipos junta-se
o subtipo Misto, que corresponde presena de sintomas acentuados em ambas as
dimenses, sendo que o critrio de diagnstico se situa em 6 itens em ambas as
dimenses. A validade externa desta tipologia bidimensional tem sido vastamente
documentada (e.g. Milich, Ballentine & Lynam, 2001).
Estudos de anlise por factores documentam que a PHDA pode ser concebida como
pontos extremos no limite dos dois principais subtipos (Lahey, Rathouz, Van Hulle,
Urbano, Krueger, Applegate, Garriock, Chapman & Waldman, 2008), as quais
correspondem a mecanismos neuropsicolgicos diferenciados (Sonuga-Barke, 2003).
A nvel internacional, a prevalncia da PHDA situa-se entre 5 a 10 % em crianas
(Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman, & Rohde, 2007), sendo a desordem psicolgica
mais prevalente nesta faixa etria (Mill & Petronis, 2008). A prevalncia revela um
decrscimo ao longo da progresso etria, diminuindo para 2,5-4% em adolescentes e
para 2,5% em adultos (Simon, Czobor, Balint, Meszaros, & Bitter, 2009).
As taxas de persistncia de PHDA para a vida adulta variam conforme os critrios
utilizados, sendo relatada uma persistncia de 15% (quando considerada a totalidade dos
critrios para PHDA) at 65% aos 25 anos de idade (usando critrios de remisso
parcial) (Faraone, Biederman, & Mick, 2006). A persistncia da desordem em estudos
de auto-relato (e.g. Kessler et al., 2005) situa-se em 36,3%.
Os estudos epidemiolgicos permitem constatar que a proporo de PHDA entre o sexo
feminino e o masculino se situa em 1:4, ou seja, 1 menina para 4 meninos (Steinhausen,
2009).
Em estudos com populao clnica, revelam-se sintomas diferentes de acordo com o
gnero, sendo que as raparigas tendem a apresentar mais ansiedade, depresso e sinais
de rejeio pelos pares, mas menos comportamentos disruptivos do que os rapazes
(Nvik, Hervas, Ralston et al., 2006). Contudo, nos domnios da impulsividade,
65

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
comportamento social, e rendimento acadmico, investigaes de meta-anlise no
encontram diferenas entre os sexos (Gaub, & Carlson 1997).
As desvantagens no desenvolvimento das funes executivas manifestam-se
acentuadamente nos contextos de vida da criana, sobretudo no da aprendizagem
escolar. De entre as crianas com PHDA, as que evidenciam dfice nas Funes
Executivas apresentam tambm menor rendimento acadmico, e maior risco de reteno
no ano escolar que frequentam (Biederman, Monuteaux, Doyle, Seidman, Wilens,
Ferrero, Morgan & Faraone, 2004), mesmo aps controlo estatstico do peso de
variveis como a tipologia de PHDA ou a categoria da medicao presente.
Diferentes estudos documentam tambm consequncias para os sujeitos com PHDA ao
longo da sua trajectria de vida, incluindo maior risco de problemas acadmicos (e.g.
Breslau, Lane, Sampson, & Kessler, 2008), de abuso de substncias (e.g. Elkins,
McGue, & Iacono, 2007), de perturbaes psiquitricas (Steinhausen, 2002), e de
delinquncia e criminalidade (e.g. Barkley, Fischer, Smallish & Fletcher, 2004).
Em suma, A PHDA constitui uma perturbao neurodesenvolvimental com diferentes

padres de manifestao, caractersticas de dimorfismo sexual e com significativa
probabilidade de persistncia na idade adulta. Causa dfices pessoais e sociais, tanto na
infncia como em fases posteriores do seu curso desenvolvimental, o que afirma a
importncia de a podermos detectar e mensurar, e prevenir a sua evoluo.
Neste sentido, pretendemos analisar a configurao neuropsicolgica da PHDA,
salientando a interconexo entre alteraes antomo-fisiolgicas e funcionais ligadas ao
sistema executivo.
66

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
5.2.
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS E ETIOLGICOS DA PHDA
A PHDA das perturbaes mais investigadas na rea da neuropsicologia, sendo que

uma pesquisa na Academic Search Complete2 retorna mais de 9000 artigos sobre este
tema.
Estudos de meta-anlise e de reviso bibliogrfica (e.g. Aguiar, Eubig, &Schantz, 2010;
Barkley, Grodzinsky, & DuPaul, 1992; Sagvolden & Sergeant, 1998; Swanson,
Sergeant, Taylor, Sonuga-Barke, Jensen, & Cantwell, 1998; Tannock, 1998) sumarizam
as principais caractersticas neuropsicolgicas da perturbao, investigando o campo da
estrutura e funo cerebrais:
Estudos de volumetria e de anatomia cerebrais

As crianas com PHDA apresentam uma ligeira mas significativa reduo do volume
cerebral total. Esta diferena particularmente expressiva a nvel da regio pr-frontal,
ncleos caudados e no vermis cerebeloso (cf.Castellanos, Lee, Sharp, et al., 2002;
Shaw, Lerch, Greenstein, et al., 2006; Sowell, Thompson, Welcome, Henkenius, Toga,
Peterson, 2003).
Estudos de Ressonncia Magntica tm concludo pela existncia de diferenas a nvel
dos gnglios basais, que apresentam uma reduo da substncia branca nas crianas
com PHDA, quando comparadas com sujeitos de controle (e.g. Filipek, 1999) .
Realizada em Fevereiro de 2011.

67

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
Estudos neuro-fisiolgicos
Este tipo particular de estudos permite-nos um vislumbre, no apenas sobre diferenas
estticas, anatmicas ou estruturais, mas tambm sobre as diferenas na dinmica do
funcionamento cerebral.
Em 1998, Vaijdya et al. mostraram anomalias nas neuroimagens obtidas atravs de
Ressonncia
Magntica
funcional,
reflectindo
existncia
de
disfuno
neuropsicolgica em crianas com PHDA. Esta disfuno verifica-se a nvel do padro

de activao cerebral, reflectindo uma sustentao menor de controlo cognitivo
(Durston, 2008). Concretamente, observa-se uma menor activao nas regies de
interligao entre o crtex pr-frontal e o corpo estriado, aquando a realizao de tarefas
que exigem a inibio de uma reposta automtica preponderante (Durston, 2008). So
conhecidas tambm diferenas neurofisiolgicas nos circuitos das zonas temporal e
parietal, em tarefas de avaliao da ateno (Steinhausen, 2009).
Foram igualmente reportados diferentes padres de funcionamento nas zonas
tipicamente implicadas em aspectos mais emocionais. Indivduos com PHDA revelam
um decrscimo de activao na nsula, a estrutura lmbica responsvel pela interligao
entre a informao oriunda do ambiente e a resposta emocional (Ernst et al., 2003).
Doya (2008) suporta estas concluses reafirmando a importncia da amgdala no
processamento dos estmulos aversivos e na aprendizagem do comportamento de
evitamento, ambos alterados na PHDA.
So ainda verificados dfices de activao no hipocampo e circunvoluo do cngulo
(rea anterior) que se associam, como veremos, deficiente capacidade de acesso a
dados da memria passada e a desvantagens motivacionais.
As concluses dos estudos neuroqumicos salientam a existncia de acentuadas
alteraes nos circuitos de distribuio de dopamina (e.g. Pary, Lewis, Matuschka,
Rudzinskiy, Safi, & Lippmann, 2002). A diminuio da actividade dopaminrgica
afecta diversas funes executivas, como a capacidade de tomada de deciso emocional,
a memria de trabalho e a flexibilidade (Sevy, Hassoun, Bechara, Yechiam, Napolitano,
68

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
Burdick, Delman, & Malhotra, 2006). Outros estudos confirmam estas concluses.
Scahill, Carroll e Burke (2004) verificaram que a introduo de tratamento com
Methylphenidate permite libertar a dopamina armazenada e impede a sua recaptao.
Isto resulta numa melhoria na disponibilidade do neurotransmissor nas crianas com
PHDA. De salientar que estudos com grupos de controlo, sem PHDA, tm observado
uma resposta diferenciada ao tratamento farmacolgico: enquanto sujeitos com PHDA
respondem introduo de Methylphenidate com um incremento do nvel de actividade
no corpo estriado, sujeitos sem esta perturbao revelam uma diminuio da mesma
(Mehta, Goodyer, & Sahakian, 2004).
Estudos genticos
Os estudos genticos tradicionais baseiam-se nas evidncias proporcionadas pelas
variveis familiares e ambientais, a partir da anlise de irmos, outros familiares, irmos
gmeos e irmos adoptivos. Este tipo de estudos permitiu estimar a heritabilidade da
PHDA em cerca de 70% (Faraone et al., 2005).
Mais recentemente, a investigao neste domnio tem assentado em estudos de gentica
molecular e de gentica quantitativa, compondo progressivamente a constelao de
genes e respectivos alelos com maior probabilidade de estar implicados no
estabelecimento da PHDA (e.g. Comings et al., 2000; Mick & Faraone, 2008).
Os avanos destes estudos tm permitido seriar os genes com maior probabilidade de
estar implicados na etiologia da PHDA, embora com resultados tanto positivos como
negativos ao longo de diferentes testes (Steinhausen, 2009). Os genes cujos alelos
apresentaram um maior conjunto de taxas de implicao na PHDA, em anlises
replicadas com 3 estudos foram: o gene HTR1B, receptor de seretonina, o gene
polimrfico (D4; D5) receptor de dopamina, o gene transportador de dopamina, e ainda
o gene da protena sinaptossmica associada 25 (Mick & Faraone, 2008).
69

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
As contribuies especficas destes genes na PHDA so ainda indeterminadas, sendo
que as associaes estabelecidas, apesar de consistentes ao longo dos estudos, se situam
no plano da contribuio para a vulnerabilidade PHDA.
Actualmente, estudos de Scan de Meta-Anlise Genomica permitem estabelecer padres
de ligao entre genes e entre genes e regies de susceptibilidade PHDA, atravs do
estudo dos segmentos cromossmicos partilhados entre membros de uma famlia
afectada pela perturbao. Embora atravs destes estudos (e. g. Zhou, Dempfle, ArcosBurgos et al, 2008) tenha sido reconhecida a ligao em segmentos especficos de
determinados genes na produo da susceptibilidade PHDA, nenhum deles conseguiu
ainda identificar uma varincia genmica significativa, que explicasse o diagnstico da
perturbao (Steinhausen, 2009). Na verdade, as associaes entre genes e respectiva
variao conjunta explicam menos de 5% da varincia comportamental encontrada na
perturbao.
Estudos integrados fisio-genticos e ambientais

A investigao gentica tem sido complementada com estudos epigenticos, os quais
permitem analisar a inter-potenciao entre factores genticos e factores pr-natais e
possibilitam estimar o peso destes ltimos na manifestao da PHDA.
Alguns dos factores pr-natais que tm vindo a ser associados aos dfices apresentados
por indivduos com PHDA incluem: exposio a nicotina (Linnet et al., 2003), a lcool
(Steinhausen, Willms, & Spohr, 1993), a drogas recreativas (Accornero, Amado,
Morrow, Xue, Anthony, & Bandstra, 2007), a diferentes toxinas como bifenilas
policloradas (Jacobson & Jacobson, 2003), hexaclorobenzeno (Ribas-Fito, Torrent,
Carrizo, Julvez, Grimalt, & Sunyer, 2007), e glucocorticoides (French, Hagan, Evans,
Mullan, & Newnham, 2004). Outros factores pr-natais que interagem com a
manifestao de PHDA incluem o stress durante a gravidez da me (Van den Bergh,
Mulder, Mennes, & Glover, 2005), e estados de subnutrio durante o mesmo perodo
(Vermiglio et al., 2004).
70

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
Alguns autores (e.g. Nigg & Breslau, 2007) encontraram ainda uma associao entre o
principal indicador de sub-desenvolvimento pr-natal (o baixo-peso ao nascimento) e a
manifestao de sintomas de PHDA.
Em diversos estudos podemos encontrar evidncias de que a influncia dos genes na
manifestao da PHDA mediada e potenciada por factores pr-natais. Um dos
exemplos disso a interaco conhecida entre o gene transportador de dopamina
(DAT1) e a exposio a lcool e a nicotina durante o perodo pr-natal (Brookes, Mill,
Guindalini, et al., 2006; Kahn, Khoury, Nichols, & Lanphear, 2003). Estudos com
animais (e.g. Paz, Barsness, Martenson, Tanner, & Allan, 2007) replicam estas
concluses, demonstrando uma clara associao entre factores pr-natais como a
exposio a toxinas, stress, e subnutrio da me, e a manifestao na cria de um
conjunto de alteraes neuroqumicas e comportamentais semelhantes s observadas em
humanos. Estes estudos tm ainda permitido verificar que existe permeabilidade
placentria para um grande conjunto de toxinas (nicotina, lcool, drogas recreativas e
bifenilas policloradas), e que no feto se observa uma hiperconcentrao das mesmas,
introduzindo alteraes no sistema nervoso em desenvolvimento (Walker, Rosenberg, &
Balaban-Gil, 1999).
A investigao mais actual sobre a PHDA (e. g. Durston, 2008) tem permitido ainda
compor as conexes entre influncia gentica e fisio-anatomia cerebral nos indivduos
afectados. Deste modo, dados cruzados permitem concluir que existe uma tendncia
para a reduo da massa cinzenta cortical, no apenas nas crianas com PHDA mas
tambm nos seus irmos, afectados ou no (Steinhausen, 2009).
Relativamente s diferenas encontradas nos circuitos fronto-estriatais, foram
identificados dois genes com influncia directa no volume da massa cinzenta da regio
pr-frontal (gentipo DRD4) e do ncleo caudado (gentipo DAT1). Foram ainda
circunscritas as influncias genticas sobre o padro de activao cerebral das crianas
com PHDA (Durston, 2008), o qual difere consistentemente do das crianas sem a
perturbao. O mbito destes estudos permite uma incurso no mtodo pelo qual a rede
gentica partilhada entre diferentes elementos de uma mesma famlia transpe, em
variveis anatmicas e fisiolgicas, o risco de manifestao fenotpica da PHDA.
71

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
Outros estudos com variveis epi-etiolgicas referem uma consistente ligao entre a
PHDA e a presena de chumbo no sangue (Nigg, Nikolas, Knottnerus, Cavanagh, &
Friderici, 2010), com forte associao ao subtipo hiperactivo.
Em suma, diferentes domnios da investigao documentam a existncia de alteraes

de estruturas, conexes e mdulos enceflicos que suportam componentes do
funcionamento neuropsicolgico na PHDA, afectando o sistema executivo. Estas
alteraes pertencem a um quadro desenvolvimental, com factores etiolgicos anteriores
ao nascimento. Por isso, e embora tradicionalmente as concepes acerca da disfuno
executiva tenham protelado o seu aparecimento para o incio da adolescncia, ser de
esperar a existncia de alteraes funcionais ainda na fase da infncia.
Actualmente, e com base na investigao citada, possvel investigarmos e prevermos o
curso desenvolvimental da PHDA nesta fase etria. Propomo-nos, assim, de seguida,
sistematizar o actual estado de conhecimento a respeito da evoluo e funcionamento
das Funes Executivas em crianas com PHDA.
72

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
5.3.
FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS COM PHDA
O corpo de investigao acerca das funes executivas tem conduzido constatao de

que as crianas com PHDA apresentam dfices nas funes executivas (Willcutt, Doyle,
Nigg, Faraone, & Pennington, 2005).
Embora alguns estudos (e.g. Bental & Tirosh, 2007) no encontrem diferenas entre
crianas com e sem PHDA em determinados domnios das Funes Executivas, a
grande maioria da investigao salienta que existem diferenas a nvel da ateno (e.g.
Pasini, Paloscia, Alessandrelli, Porfirio, & Curatolo, 2007; Solanto, Gilbert, Raj, Zhu,
Pope-Boyd, Stepak, Vail, & Newcorn, (2007), do controlo inibitrio (e.g. Nigg, 2001;
Pennington & Ozonoff, 1996), da flexibilidade cognitiva (e.g. Oades & Christiansen,
2008; van Mourik, Oosterlaan & Sergeant, 2005), do planeamento (e.g. Barkley, 2003;
Solanto et al., 2007) e da memria a curto prazo (e.g. Barkley, 2006; Martinussen,
Hayden, Hogg-Johnson, & Tannock, 2005; Willcutt et al., 2005).
Revises de meta-anlise, as quais compreendem grande quantidade de investigaes,
concluem pela existncia de diferenas entre grupos de crianas com e sem PHDA
relativamente s Funes Executivas, nomeadamente: planificao da actividade,
controlo inibitrio do comportamento, fluidez verbal e memria de curto prazo
(Brosnan, Demetre, Hammil, Robson, Brockway, & Cody, 2002; Marzocchi et al.,
2008; Reiter, Tucha, e Lang, 2005). So ainda reportadas diferenas a nvel da ateno,
resistncia interferncia e flexibilidade cognitiva (e.g. Roessner, Becker,
Banaschewski & Rothenberger, 2007).
Numa investigao com crianas com PHDA, Holmes e colaboradores (2010)
concluram que os prprios dfices executivos constituem um critrio fidedigno para
determinar quais as crianas que apresentam PHDA, com uma capacidade
discriminativa acima de 90%. Decorre daqui a utilidade da avaliao das Funes
Executivas como medida de diagnstico da PHDA, sendo de esperar que as crianas
com a perturbao apresentem desempenho inferior nestas provas.
73

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
De sublinhar que de entre as diversas medidas de Funes Executivas, a memria visual
a curto prazo apresenta-se como a mais preditiva, identificando correctamente mais de
84 % das crianas com PHDA (ibidem).
A segunda medida mais fidedigna encontrada consiste na associao entre a capacidade
de controlo inibitrio e a capacidade de manuteno em memria de duas condies
distintas de execuo. Esta medida pode ser obtida em provas como a Walk-Dont Walk,
que integra o Test of Everyday Attention for Children TEA-Ch. (Manly et al., 2001).
Neste teste, dada criana uma folha contendo sries de pequenos quadrados
(abrigos), dispostos num percurso, sendo-lhe pedido que avance pelos abrigos sempre
que ouve um determinado som (resposta go), mas que deve evitar avanar sempre que
ouve um som diferente, o qual indica que o abrigo no seguro (resposta no-go).
exigida criana a manuteno da regra na mente, uma vez que existem 20 percursos a
seguir. A capacidade preditiva para identificao de crianas com PHDA em provas
desta natureza situa-se em 83,1% (Holmes et al., 2010). Deestaca-se, porm, que apesar
desta elevada percentagem, o poder preditivo destas medidas inferior na determinao
de crianas sem PHDA, quando consideradas isoladamente, descendo para 70% nas
provas de controlo inibitrio e para 58% nas provas de memria visual a curto prazo.
Quando se considera as Funes Executivas emocionais, alguns estudos (e.g. Ernst,
Grant, London, Contoreggi, Kimes, & Spurgeon, 2003) tm evidenciado a existncia de
dfices motivacionais e de gesto do comportamento por objectivos (Ernst et al., 2003).
A investigao tem tambm encontrado desvantagens nas Funes Executivas
emocionais associadas perturbao em tarefas de deciso emocional (anlogas ao The
gambling task, descrito anteriormente). No entanto, existe alguma controvrsia nesta
matria, visvel em estudos que no conseguem encontrar dfices em tarefas que
avaliam as Funes Executivas quentes. Geurts, van der Oord e Crone (2006)
compararam um grupo de crianas com PHDA com crianas com desenvolvimento
normal numa prova destinada a verificar a capacidade de escolher emocional e
vantajosamente, no tendo observado diferenas significativas entre os dois grupos, no
domnio da tomada de deciso com base em critrios emocionais.
74

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
J alguns estudos neuro-metablicos evidenciam a existncia de alteraes emocionais
na PHDA. Foi encontrada uma ligao directa entre os nveis diminutos de dopamina
encontrados em indivduos com PHDA e a capacidade de efectuar decises com base
em critrios emocionais (Sevy, Hassoun, Bechara, Yechiam, Napolitano, Burdick,
Delman, & Malhotra, 2006). Tipicamente, sujeitos com PHDA tomam decises de
acordo com a recompensa imediata, apesar das consequncias a longo prazo.
A controvrsia a respeito das Funes Executivas emocionais na PHDA observa-se
tambm em anlises em fases etrias posteriores. Alguns estudos defendem que as
desvantagens executivas quentes so mais notrias nas fases da adolescncia, sendo que
outros estudos deixam de encontrar alteraes de deciso emocional na populao
adulta (Ernst et al., 2003).
Relativamente Teoria da mente, e da sua relao com a competncia social da criana,
um estudo de Ames e White (2011) reporta a existncia de alteraes em crianas com
PHDA. Contudo, na mesma anlise, verifica-se uma dissociao entre dificuldades
sociais e Teoria da mente em crianas com esta perturbao, conquanto a associao se
manifeste noutras perturbaes desenvolvimentais. Ao invs, Huang-Pollock, Mikami,
Pfiffner e McBurnett (2009) verificaram no existir relao entre as Funes Executivas
e as competncias sociais exibidas pelas crianas com PHDA.
Saliente-se, ainda, que alguns estudos farmacolgicos confirmam a existncia de dfices
na resposta associada a recompensa em crianas com PHDA, a qual normalizada
quando as crianas beneficiam de medicao adequada (Rubia, Halari, Cubillo,
Mohammad, Brammer, & Taylor, 2009). A implementao de tratamento com
Methylphenidate e anfetaminas melhora os sintomas em 80 a 90% das crianas,
constituindo por isso um aspecto-chave da interveno (Scahill, Carroll, & Burke,
2004), e que suporta a hiptese de alteraes no padro de resposta emocional na
PHDA.
75

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
Presumindo desvantagens emocionais no sistema executivo da criana com PHDA, a

investigao sobre os processos envolvidos nos dfices de tomada de deciso emocional
ainda inconclusiva, tendo sido referidos diversos factores. Alguns estudos focam
aspectos motivacionais (e.g. Crone, Vendel & Van der Molen, 2003), enquanto outros
se centram na vertente cognitiva, como a incapacidade para antecipar consequncias
futuras (e.g. Bechara, Tranel, & Damasio, 2000). Num outro estudo com populao
infantil, Crone, Bunge, Latenstein, e Van der Molen (2005) testaram a hiptese de as
desvantagens na tomada de deciso emocional apresentadas pelas crianas com PHDA
serem devidas incapacidade para mudar de estratgia de resposta. Contudo, no estudo
desconfirmada esta possibilidade, tal como o observado na populao adulta (e.g.
Bechara et al., 2000). Esta concluso, sustenta, portanto, que existe uma linha de
alteraes emocionais na PHDA, a qual ser independente de factores puramente
cognitivos.
Em suma, a PHDA constitui a perturbao mais prevalente do desenvolvimento

neuropsicolgico na fase da infncia. Na sua origem encontramos factores genticos e
ambientais
que
determinam
configurao
fisiolgica,
neuropsicolgica
comportamental da perturbao. Crianas com esta desordem apresentam tipicamente

alteraes das Funes Executivas frias, com indubitvel desvantagem nos domnios da
ateno, controlo inibitrio, memria e planeamento. Quanto s Funes Executivas
quentes a investigao ainda inconclusiva, apontando no sentido da preservao
relativa das capacidades de tomada de deciso com base em informao emocional, e da
existncia de desvantagens na tomada de perspectiva social com consequncias sobre o
desempenho social dos jovens com PHDA.
76

DFICE DE ATENO
____________________________________________________________________________________
Dado o estado actual da investigao, consideramos que a construo de instrumentos
de avaliao das Funes Executivas em crianas dar um contributo e um forte apoio
na determinao da constelao de desvantagens executivas na PHDA.
Para alm disso, e destacando os estudos citados, defendemos ainda que ser til e
benfica a introduo de critrios de funes executivas no diagnstico de PHDA.
77
6. ESTUDO I QUALIDADES PSICOMTRICAS DO

INSTRUMENTO DE AVALI AO DAS FUNES
EXECUTIVAS TARTARUGA DA ILHA
78

6. ESTUDO I QUALIDADES PSICOMTRICAS DO INSTRUMENTO DE AVALIAO DAS FUNES
____________________________________________________________________________________
O ponto de partida deste primeiro estudo foi a inexistncia de instrumentos, aferidos

para a populao portuguesa, destinados avaliao das funes executivas em
crianas.
A finalidade deste estudo consistiu em testar as qualidades psicomtricas de um novo
instrumento, criado especificamente para crianas em idade escolar, e intitulado
Tartaruga da Ilha.
6.1.
MTODO
Amostra
A amostra deste estudo constituda por 133 crianas, com idades compreendidas entre
os 6 e os 10 anos, de ambos os sexos, e oriundas de diferentes estratos scioeconmicos e de diferentes tipos de enquadramento urbanstico (cf. Quadro 6).
QUADRO 6 CARACTERIZAO DA AMOSTRA DO ESTUDO I, QUANTO IDADE, AO SEXO, AO NSE E
REGIO
Grupo
6 anos
35
7 anos
40
8 anos
26
9 anos
20
10 anos
12
TOTAL
133
Sexo
F
NSE
M
Regio
Rural
Urbano
19
16
12
21
29
54,3%
45,7%
34,3%
60,0%
5,7%
17,1%
82,9%
17
23
33
31
42,5%
57,5%
,0%
82,5%
17,5%
22,5%
77,5%
12
14
20
12
14
46,2%
53,8%
15,4%
76,9%
7,7%
46,2%
53,8%
11
11
12
45,0%
55,0%
40,0%
55,0%
5,0%
60,0%
40,0%
41,7%
58,3%
33,3%
66,7%
,0%
25,0%
75,0%
62
71
28
93
12
42
91
46,6%
53,4%
21,1%
69,9%
9,0%
31,6%
68,4%
Sexo: F feminino, M masculino; NSE: B baixo, M- mdio, A- alto
79

____________________________________________________________________________________
Os critrios de incluso na amostra foram os seguintes:

- idade compreendida entre os 72 meses e os 131 meses;
- ausncia de dificuldades de aprendizagem ;
- ausncia de necessidades educativas especiais e/ou dfice intelectual;
- ausncia de perturbao mental / psicolgica.
Todas as crianas que integraram a amostra deste estudo frequentavam o ano escolar
correspondente sua idade, no tinham retenes nem adiamento de entrada no 1 ciclo,
e no revelavam atraso, impedimento ou desvantagem conhecida (de acordo com a
informao dos professores).
Instrumentos
Como referido no incio deste trabalho, propusemo-nos construir de raiz um
instrumento de avaliao das Funes Executivas em crianas portuguesas, designado
por Tartaruga da Ilha. Na presente exposio, procuraremos salientar os aspectos
conceptuais, de apresentao e de funcionamento que guiaram a sua construo.
Posteriormente, apresentamos tambm as restantes medidas de Funes Executivas que
foram integradas no presente estudo de modo a permitir a anlise das qualidades
psicomtricas do instrumento Tartaruga da Ilha.
80

____________________________________________________________________________________
BATERIA NEUROPSICOLGICA TARTARUGA DA ILHA
. CONCEPTUALIZAO E ORGANIZAO
A bateria Tartaruga da Ilha um instrumento de avaliao das Funes Executivas em

crianas. Foi construdo com a finalidade de colmatar a falta de instrumentos aferidos
para a populao portuguesa, o que especialmente notrio no caso da populao
infantil.
Destaca-se dos demais instrumentos portugueses vocacionados para a avaliao das
Funes Executivas pelo facto de ter sido elaborado, especificamente, para a populao
infantil, em lugar de seguir a lgica descendente de ajuste de normas para crianas a
partir de instrumentos originalmente construdos para adultos (e.g. Stroop, ou Trailmaking).
Tem a particularidade de enfatizar os aspectos mais recentes da investigao na rea das
Funes Executivas (e.g. Hongwanishkul, Happaney, Lee, & Zelazo, 2005), integrando,
nos seus objectivos de avaliao, a vertente das Funes Executivas quentes ou
emocionais.
Apresenta ainda uma inovao, quer relativamente aos instrumentos tradicionais (e mais
cognitivos) de avaliao das Funes Executivas, quer relativamente aos instrumentos
j existentes noutros pases de avaliao das Funes Executivas emocionais: um novo
paradigma de integrao entre funes executivas quentes e frias, em que ser possvel
obter uma terceira dimenso de Funes Executivas, resultante da interaco ou
potenciao mtua entre Funes Executivas cognitivas e emocionais.
Do ponto de vista terico, a sua construo teve por base a teoria da Complexidade
Cognitiva e Controlo (Zelazo, Frye, & Rapus, 1996), e segundo a qual a evoluo das
Funes Executivas em crianas assenta na progressiva capacidade de utilizao
81

____________________________________________________________________________________
simultnea de um nmero crescente de regras ou condies. Este tipo de construo
permite, de uma forma inovadora, avaliar a criana por nveis de complexidade em
diferentes dimenses quentes e frias das Funes Executivas.
O instrumento est organizado em trs domnios axiais, as Funes Executivas
cognitivas, as Funes Executivas emocionais e um ltimo domnio que analisa a
Interaco entre Funes Executivas cognitivas e emocionais. Rene 8 provas de
Funes Executivas cognitivas, 4 provas de Funes Executivas emocionais, e 2 provas
de avaliao da forma como o sujeito utiliza em simultneo as suas Funes Executivas
emocionais e cognitivas, num total de 14 provas (cf. Quadro 7).
QUADRO 7 CONSTITUIO DA BATERIA TARTARUGA DA ILHA
Prova
Fluncia verbal (FV)
Animais e palavras
Nomeao de animais
Animais disfarados 1
Animais disfarados 2
Simples (M0)
Animais sem cor
Complexa
(M1 e M2)
Animais da cor errada 1
Animais da cor errada 2
Jogo I
1 nvel (TM0)
noite
2 nvel (TM1)
O lanche
Compreenso da ironia (CI)
Histrias engraadas
Deciso emocional (DE)
Jogo II
Jogo III
Jogo IV
Simples (A0)
Ateno
Funes
Executivas
cognitivas
Memria
Complexa
(A1 e A2)
Planeamento (P)
Funes
Executivas
emocionais
Nvel de
complexidade
Funo
Teoria da
mente
Funes
Executivas
Direccionamento (D1 e D2)
Cognitivas x
Emocionais
82

____________________________________________________________________________________
Para cada funo possvel obter-se o score de cada prova de forma independente, e
sem necessidade de administrar toda a bateria. A bateria permite tambm a obteno de
trs scores totais por tipologia de Funes Executivas (Funes Executivas cognitivas,
Funes Executivas emocionais e Interaco entre Funes Executivas Cognitivas e
Emocionais).
O instrumento providencia ainda a obteno de scores parciais por nveis de
complexidade nas provas de Ateno, Memria, Teoria da Mente e Direccionamento.
Salienta-se a existncia de 3 nveis de dificuldade: o nvel considerado o mais simples, e
os nveis 1 e 2, mais complexos.
Na conceptualizao do instrumento procurou-se atender aos seguintes critrios:

- Brevidade de cada prova ( excepo das provas que avaliam a aprendizagem
emocional implcita da vantagem na tomada de deciso, na qual o tempo
cronolgico constitui uma varivel importante para a aprendizagem emocional);
- Formato ldico, a maior parte das provas so apresentadas como jogos;
- Linguagem acessvel a crianas de diferentes estratos scio-econmicos e de
diferentes anos escolares, conforme apurado no processo de Reflexo falada,
utilizando-se instrues curtas e perguntas fechadas;
- Participao da criana nos contedos da histria, por vezes na pele de um dos
personagens, outras vezes tendo de se pronunciar sobre a evoluo de uma situao
entre personagens;
- Utilizao de prmios reais (chocolates de diferentes tamanhos) nas provas votadas
anlise da tomada de deciso quando existem consequncias de relevncia
emocional;
83

____________________________________________________________________________________
- Estmulos e instrues baseados em informao que, tipicamente, se encontra
adquirida no final da fase pr-escolar, e que faz parte do reportrio habitual de
crianas de 6 anos (conhecimento das cores, de nomes de animais, ou de aces
como dormir e comer).
Em todas as provas se procurou construir o processo de avaliao de modo a que a

criana nunca tivesse a percepo de um fraco desempenho. A conceptualizao do
instrumento suscita a que a criana obtenha sempre um nvel de execuo mnimo,
concluindo sempre, por isso, que conseguiu, pois no existe termo de comparao.
Nas provas que imitam o formato de jogo, no possvel a criana perder o jogo,
podendo sempre encontrar outro caminho quando se depara com dificuldade em
progredir.
. DESIGN E FORMATO DE APRESENTAO
O instrumento apresentado criana como uma

histria que contm jogos, tendo o formato de um
pequeno livro.
O seu design (cf. Figura 3) obedece aos seguintes
critrios:
- Estmulos atractivos apresentados em grandeplano, com salincia para a criana, sobre um fundo
andino
-
Estmulos
FIGURA 3 INSTRUMENTO
TARTARUGA DA ILHA
(AMOSTRA)
relacionados
com
os
interesses
preferncias das crianas (conforme apurado no processo de Reflexo falada),

como animais coloridos e tesouros;
84

____________________________________________________________________________________
- Animais com expresso alegre e por vezes com a
cabea ligeiramente voltada para o lado, sugerindo
interaco positiva com os outros personagens;
-
Estmulos
coloridos
com
contornos
acentuadamente diferentes entre si, suscitando

diferenciao visual (cf. Figura 4);
- Utilizao de jogos com efeitos visuais de preto
/branco e de azul / vermelho, dispostos num
caminho, incitando a criana a uma utilizao
intuitiva;
FIGURA 4 DESIGN DO
INSTRUMENTO: EXEMPLO DO
COLORIDO, CONTORNO E
CONTRASTE FIGURA/FUNDO
- Incluso de provas com formato de banda-desenhada;

- Utilizao da cor como varivel do prprio processo de avaliao em algumas das
provas.
. DESCRIO DAS PROVAS QUE INTEGRAM A BATERIA TARTARUGA DA ILHA
Fluncia verbal
A prova de Fluncia verbal composta por duas tarefas, de trinta segundos cada uma.
Na primeira, pede-se criana que diga o maior nmero de animais de que se lembrar.
Na segunda tarefa a criana deve dizer o maior nmero de palavras de que se lembrar,
no sendo indicado nenhum tema. Ambas as tarefas tm a durao limite de 30
segundos. O score final (FV) corresponde ao nmero total de itens correctamente
evocados sem repetio, em ambas as tarefas.
85

____________________________________________________________________________________
Ateno
A funo de Ateno avaliada em duas dimenses, a ateno simples e a ateno
complexa (conjugada com controlo inibitrio, em uma ou em duas condies). Para o
efeito so utilizadas trs provas, correspondentes a 3 nveis de complexidade de
utilizao de condies simultneas.
A primeira prova Nomeao de animais , apresentada na sequncia da histria
contada criana, composta por uma tarefa de nomeao rpida dos animais
apresentados numa pgina, e dispostos em linhas (20 animais no total). Os animais a
nomear so o pinguim, o pato, o polvo e o hipoptamo. Nesta tarefa pede-se criana
para nomear, da esquerda para a direita e de cima para baixo, analogamente a uma
leitura, o mais rapidamente possvel. Sempre que se engana deve corrigir e continuar a
nomeao. A esta prova, corresponde uma pontuao referente ao tempo de execuo,
expressa pelo score A0.
Na segunda prova (Animais disfarados 1), baseada nos
modelos Stroop, so propostas duas tarefas criana. Na
primeira, a criana nomeia os animais novamente, mas
agora os animais esto disfarados de outro animal,
sendo apenas possvel observar os seus ps (cf. Figura
5). A pontuao obtida atravs do tempo que a criana
demora a nomear, por relao linha de base obtida na
prova anterior (score A1). Na verso utilizada, os erros no
so contabilizados; contudo, a criana instruda para
FIGURA 5 TAREFA DE
ATENO
corrigir sempre que se engana a nomear, pelo que os erros

se traduzem em penalizao temporal na prova.
Esta tarefa exige capacidade de controlo inibitrio sobre a resposta preponderante,
permitindo analisar a ateno mantida e a resistncia interferncia, o que supe um
nvel de complexidade maior do que na primeira prova.
86

____________________________________________________________________________________
A terceira tarefa Nomeao de animais 2 correspondente a um segundo nvel de
complexidade, exige que a criana efectue novamente uma nomeao, mas agora em
duas condies diferentes: s alguns dos animais esto disfarados (os restantes tinham
calor e tiraram o disfarce). A pontuao da prova depende da rapidez com que a criana
consegue utilizar o duplo critrio (com disfarce / sem disfarce), inibindo ou no a
resposta preponderante em cada situao (score A2, resultante da diferena temporal
entre esta prova e a linha de base).
Resumindo, a avaliao da ateno atravs do instrumento Tartaruga da Ilha permite a
obteno de trs scores, correspondentes a trs nveis de complexidade cognitiva.
Memria
Tal como sucede na funo de Ateno, a Memria mensurada em trs nveis de
complexidade, definidos a partir do nmero de regras a que a criana tem de atender
para concretizar as tarefas.
A primeira prova (Animais sem cor) corresponde a um nvel de complexidade mnimo
(NC0) e consiste em recordar a cor dos quatro animais da histria, j observados em
tarefas anteriores, numa apresentao em srie dos animais sem cor (score M0).
A segunda prova (Animais da cor errada 1), exemplificada
na Figura 6, compe-se de uma tarefa em que a criana deve
recordar a cor correcta dos animais, sendo os mesmos
apresentados numa srie, todos pintados numa cor errada. A
pontuao da prova depende da rapidez da criana em
nomear correctamente a cor dos animais, por comparao
srie sem cor (score M1). Os erros no so contabilizados
directamente, mas apenas pelo tempo a que a correco obriga.
87
FIGURA 6 TAREFA DE
MEMRIA / INIBIO

____________________________________________________________________________________
A prova seguinte (Animais da cor errada 2) consta de uma apresentao, tambm em
srie, dos mesmos animais, mas agora alguns mantm as cores correctas. A criana
instruda para dizer a cor correcta dos animais quando a cor est errada, e para dizer
certo! quando a cor do animal estiver certa. A rapidez da criana, por relao linha
de base estabelecida no score M0, confere a pontuao da tarefa (score M2).
A concretizao das provas de Memria / inibio exige capacidade de controlo
inibitrio da resposta preponderante, em dois nveis distintos, mantendo em memria a
cor correcta dos animais. O primeiro nvel prope apenas uma condio de anlise
(substituir a cor errada pela certa), mas o segundo nvel exige que a criana recorde
permanentemente duas condies de anlise (cor certa / cor errada), efectuando
procedimentos diferentes para cada caso (substituir a cor errada pela certa quando a cor
est errada, e dizer certo quando a cor est certa).
Em sntese, a avaliao da memria atravs do instrumento Tartaruga da Ilha permite a
obteno de trs scores, correspondentes a trs nveis de complexidade cognitiva.
Planeamento
Esta prova consiste num jogo de caa ao tesouro da ilha (Jogo I). apresentada em
suporte rgido de dimenso A3 e o seu desenho corresponde a um caminho, feito de
pedras brancas e negras ligadas por pequenas pontes, que vai terminar no stio onde se
encontra um tesouro. A criana instruda para usar o caminho de pedras para chegar ao
tesouro, procurando fazer o menor nmero possvel de jogadas. Uma jogada
corresponde a passar de uma pedra para outra, respeitando as regras de alternar sempre
pedra branca / pedra negra, e de no saltar pedras (deve utilizar as pontes).
utilizado um pequeno objecto que representa a localizao da tartaruga (e da criana) no
caminho. A criana instruda de que pode voltar a usar pedras por onde j passou antes
(voltar para trs), mas que cada jogada numa mesma pedra conta de novo.
88

____________________________________________________________________________________
O teste composto por 74 nveis de progresso (cf. Figura 7), no perceptveis pela
criana de modo directo. Salienta-se que estes nveis de progresso nem sempre so
proporcionais ao tamanho das pedras.
FIGURA 7 TAREFA DE PLANEAMENTO.
A progresso encontra-se dependente de:

a) Posio relativa das pedras, a qual determina a possibilidade de passar ou a
necessidade de recuar (a criana tem de prever as situaes em que a progresso
ser impossvel por no haver uma pedra de outra cor no nvel seguinte);
b) Nmero de nveis de progresso abrangidos por cada pedra (algumas pedras
permitem avanar 3 nveis, outras apenas 2, e algumas apenas um nvel).
A estrutura do teste supe um nmero mnimo de 52 jogadas. As pedras dispem-se de

forma contgua entre si, apresentando pequenas pontes de ligao para facilitar criana
determinar quais as jogadas permitidas. O caminho composto por um conjunto
emparelhado de pedras brancas e negras, com igual quantidade de pedras por nvel de
progresso permitido (cf. Quadro 8).
89

____________________________________________________________________________________
QUADRO 8 NMERO DE PEDRAS DE CADA TIPO POR NVEIS DE PROGRESSO PERMITIDOS, E TOTAL,
NO TESTE DE PLANEAMENTO
Nmero de nveis a
avanar
N de Pedras
Total
Brancas
Negras
56
56
112
18
18
36
12
80
80
160
Total
Um bom desempenho, em termos de Planeamento, depende da escolha antecipada das

pedras. A melhor estratgia para ganhar o tesouro exige que a criana planeie a sua
trajectria antes de efectuar a jogada, conseguindo resultados tanto melhores quanto
maior o nmero de jogadas que consegue planear antes de executar.
A pontuao deste teste corresponde ao nmero de jogadas efectuadas pela criana,
sendo que uma pontuao melhor corresponde a um nmero de jogadas mais baixo.
Teoria da Mente
A teoria da mente, isto , a capacidade de a criana compreender diferentes pontos de
vista, avaliada atravs de duas provas, noite e O lanche, que permitem analisar dois
nveis diferentes de complexidade. O Nvel de complexidade 0 refere-se capacidade
de compreender o ponto de vista de um personagem (percepo do que o personagem
conhece e no conhece na histria), ou Teoria da Mente de 1 nvel. J o Nvel de
complexidade 1 refere-se capacidade de percepcionar o que um personagem conhece
ou no conhece acerca do que outro personagem conhece ou no conhece na histria
(Teoria da Mente de 2 nvel).
A avaliao de ambos os nveis feita atravs de duas pequenas histrias, apresentadas
em formato de banda desenhada. Nestas histrias, que prosseguem com os personagens
90

____________________________________________________________________________________
e tema do instrumento, convida-se a criana a seguir uma sequncia de acontecimentos,
e a pronunciar-se sobre o que um dos personagens pensa e sobre o que ele ir fazer a
seguir. As histrias so semelhantes, mas a primeira destina-se a avaliar apenas a Teoria
da Mente de 1 nvel, enquanto a segunda permite determinar a compreenso da Teoria
da Mente de 2 nvel.
A primeira histria apresenta duas casinhas (uma vermelha e uma azul) num cenrio
nocturno, e dois personagens. Um deles (tartaruga) despede-se do outro (pinguim) e
entra na casinha vermelha. No entanto, muda-se para a casinha azul quando o pinguim
j est a dormir. Quando na histria o dia chega, dito criana que o pinguim quer
procurar a tartaruga, sendo a mesma questionada quanto compreenso da histria e da
realidade ( onde est realmente a tartaruga?), quanto perspectiva do pinguim (onde
que o pinguim pensa que a tartaruga est?), e quanto inferncia relativa ao seu
comportamento ( onde achas que o pinguim vai procurar a tartaruga?). O desempenho
da criana nesta histria analisado atravs do nmero de erros nas respostas de teoria
da mente e de compreenso, e corresponde ao score TM0.
Na segunda histria, a banda desenhada apresenta uma situao em que um dos
personagens observa a tartaruga, pensando que esta no o estava a ver. Mas a tartaruga
viu esse personagem, e sabe por isso o que ele observou. A narrativa prossegue at ao
momento em a criana questionada sobre o que a tartaruga sabe a respeito do que
outro personagem sabe, sobrepondo um novo nvel de complexidade (TM1).
Em sntese, de acordo com a pontuao obtida pela criana, a prova de Teoria da Mente
permite analisar o seu desempenho em dois nveis de complexidade, possibilitando
situar o seu estdio de desenvolvimento. A compreenso da narrativa, ainda sem noo
de que o personagem escolhe a aco de acordo com o que sabe, e no de acordo com a
realidade, coloca a criana num nvel de desenvolvimento inicial desta funo. As
crianas que conseguem determinar a aco do personagem de acordo com o que ele
sabe/ no sabe j se situam num estdio complexo de compreenso da Teoria da mente,
podendo apresentar capacidade de integrar apenas uma perspectiva, ou duas
perspectivas cruzadas.
91

____________________________________________________________________________________
Compreenso da ironia
Esta funo avaliada numa breve prova (Histrias engraadas) com duas tarefas,
focando a compreenso do sentido no-literal pragmtico da linguagem na interpretao
da ironia.
Nesta prova, apresentada em imagens, a criana informada de uma situao ocorrida
com um dos personagens. Na primeira imagem, aparece a tartaruga muito suja, junto a
uma poa de lama, e um outro personagem a seu lado, que a observa. Na segunda tarefa,
a imagem mostra o polvo junto de muitos pratos vazios de comida, e outro personagem
a observ-lo.
Em ambas as tarefas as imagens so acompanhadas com a descrio da situao (e.g. a
tartaruga ficou toda suja de lama; o polvo comeu duas bananas, cinco bolos, trs
rissis, um frango inteiro, e duas taas de mousse de chocolate), seguidas de um
comentrio produzido pelo personagem que observa a situao. Esse comentrio
representa, no sentido literal, o oposto do observado e, no sentido no-literal, uma
observao irnica (e.g. ests muito limpinha, tartaruga!).
A seguir apresentao da pequena histria, a criana interrogada acerca da realidade
(focando a compreenso da situao e do comentrio), e acerca do que o personagem
que comentou pensava realmente da situao.
A pontuao da criana nesta prova depende da capacidade para descortinar o sentido
no-literal da linguagem, e corresponde ao score CI. Uma pontuao mais baixa nesta
prova atribuda a ausncia de erro na resposta, e uma pontuao mais elevada
corresponde ao nmero de erros de interpretao do sentido no-literal da linguagem do
personagem.
92

____________________________________________________________________________________
Deciso Emocional
A prova de Deciso emocional corresponde a um jogo onde o objectivo ganhar um

prmio. O estmulo apresentado consiste num carto de formato A3 no qual figura um
caminho de pedras coloridas. A criana deve percorrer o caminho desde o incio at ao
trmino, respeitando a regra de alternar as jogadas entre pedras vermelhas e azuis, e de
respeitar as jogadas possveis (deve seguir pelas pontes e no pode saltar pedras). Existe
uma forte diferenciao de cor para as pedras, sendo que o azul-claro e o azul-escuro
apresentam graus precisos de saturao, tonalidade e luminosidade que os tornam
forosamente distintos.
A criana informada de que, conforme as pedras que escolher, poder ganhar ou
perder pontos, e que deve jogar de forma a ganhar muitos pontos e perder poucos, pois
s ter direito a um entre dois prmios no final. Antes de iniciar o jogo, so mostrados
os dois prmios alternativos criana (dois chocolates de igual rtulo mas de dimenso
diferente), sendo a mesma informada de que, no final da prova, dever reunir 10 pontos
ou mais para conseguir obter o prmio maior.
Cada jogada encontra-se subordinada a um conjunto de regras para que a criana
obtenha ou perca pontos. O benefcio / prejuzo de cada jogada encontra-se associado
cor das pedras escolhidas pela criana (cf. Quadro 9).
93

____________________________________________________________________________________
QUADRO 9 REGRA E CUSTO / BENEFCIO ASSOCIADO A CADA JOGADA, NO TESTE DE DECISO

EMOCIONAL
Jogada
Descrio
Regra
Pedra
azul-escuro
Custo / Benefcio
Regra
Pedra
azul-claro
Pedra
vermelha
Custo / Benefcio
A primeira e segunda jogadas conferem 3 pontos cada

uma, a terceira jogada implica a perda de 2 pontos
Confere recompensas moderadas e prejuzos leves, pelo
que apresentam um maior grau de benefcio a longo
prazo. Ao fim de 3 jogadas a criana ganha 4 pontos
A primeira e segunda jogadas conferem 6 pontos cada
uma, a terceira jogada implica a perda de 12 pontos
Confere recompensas maiores mas tambm prejuzos
severos, pelo que apresentam um menor grau de
benefcio a longo prazo. Ao fim de 3 jogadas a criana
ganha 0 pontos
Regra
No ganha nem perde pontos
Custo / Benefcio
No confere recompensa nem prejuzo
De salientar que a vantagem /desvantagem associada a cada jogada no explicitada

criana. Dada a complexidade do processo de obteno ou perda de pontos,
improvvel a deduo da regra associada a cada jogada3. Por isso, o bom desempenho
s ser conseguido se as escolhas se basearem na consequncia emocional que ela
provoca (ganho / perda de pontos).
O teste composto por 74 nveis de progresso e exige um nmero mnimo de 52
jogadas. As pedras dispem-se de forma contgua entre si, apresentando pequenas
pontes de ligao para facilitar criana determinar quais as jogadas permitidas. O
caminho composto por um conjunto similar de pedras azuis-escuras e azuis-claras, e
pelo dobro de pedras vermelhas em cada nvel de progresso permitido (cf. Quadro 10).
No presente estudo, algumas das crianas (n=20) que executaram a prova foram interrogadas, no final,
sobre se sabiam quais as pedras melhores para ganhar pontos. No entanto, nenhuma delas conseguiu
identificar a regra subjacente perda / ganho de pontos.
94

____________________________________________________________________________________
QUADRO 10 - NMERO DE PEDRAS DE CADA TIPO POR NVEIS DE PROGRESSO PERMITIDOS, E TOTAL,
NO TESTE DE DECISO EMOCIONAL
Nveis de progresso
permitidos
1
2
3
N de pedras
Total
azuis-escuro
28
9
4
azuis-claro
28
9
3
vermelhas
56
18
6
41
40
80
Total
112
36
13
161
Um bom desempenho na prova de Deciso emocional depende da capacidade de

progredir na seleco de pedras azul-escuro, em detrimento das pedras azul-claro. A
proporo de escolhas nestas duas cores, relativamente ao nmero total de jogadas,
confere a pontuao que a criana obtm nesta prova (score DE).
Direccionamento
A funo de direccionamento avaliada em dois nveis de complexidade: um
envolvendo a capacidade de conjugar a tomada de deciso emocional com a capacidade
de planear, e outro envolvendo a capacidade de modificar a escolha emocional em
funo de alterao do contexto. Estes nveis de complexidade no Direccionamento so
avaliados atravs das provas Jogo III- Planeamento com deciso emocional e Jogo IV Flexibilidade, respectivamente.
A avaliao da capacidade de tomar decises emocionais conjugadamente com o
planeamento feita atravs do Jogo III (Deciso emocional conjugada com
planeamento), que permite a obteno de um score especfico. O estmulo desta prova
similar aos estmulos apresentados na avaliao do Planeamento (Jogo I) e da Deciso
emocional (Jogo II), e deve suceder a estas duas provas. Concretamente, h um tesouro
na parte final do jogo que necessrio alcanar, tal como na prova de Planeamento;
95

____________________________________________________________________________________
mas o percurso colorido e a criana obtm ou perde pontos conforme as jogadas, tal
como no jogo de Deciso emocional (cf. Figura 8).
A especificidade do Jogo III reside na instruo dada
criana, que volta a exigir a capacidade de planear
antecipadamente a trajectria (tal como no jogo de
Planeamento), e volta a conferir ou retirar pontos consoante
as escolhas da criana (tal como no jogo de Deciso
emocional). A posio das pedras exactamente igual
apresentada no jogo I (Planeamento), pelo que a progresso
condicionada exactamente nos mesmos locais pela
justaposio da cor alternativa e pelos nveis de progresso
possibilitados por cada pedra.
FIGURA 8 TAREFA DE
DECISO EMOCIONAL
CONJUGADA COM
PLANEAMENTO
De um ponto de vista terico, a pontuao obtida nesta prova

deveria ser igual ou melhor obtida na prova de Planeamento, visto que a colocao
das pedras igual (s muda a cor), e que j existiu treino de planeamento no Jogo I. De
igual modo, a pontuao deveria ser igual ou melhor obtida na prova de Deciso
emocional, visto que o estmulo proposto contm um caminho exactamente igual ao
dessa prova. A administrao prvia dos Jogos I e II tem precisamente como objectivo
permitir criana efectuar a aprendizagem cognitiva e emocional necessrias escolha
do melhor caminho no Jogo III. Contudo, neste caso, deve conjugar ambas as
aprendizagens num desempenho especfico.
Assim, nesta prova, a criana informada de que pode obter o prmio maior no final do
jogo se conseguir reunir 10 ou mais pontos, mas que deve procurar limitar o nmero de
jogadas por forma a no exceder as 60 jogadas. So permitidas jogadas em pedras j
utilizadas mas, tal como no Jogo I, contam novamente para o nmero final de jogadas.
A pontuao obtida pela criana resulta da anlise proporcional entre o nmero de
jogadas em pedras azuis-escuras e o nmero total de jogadas (score DE1).
96

____________________________________________________________________________________
A segunda prova da funo de Direccionamento focaliza-se na capacidade de a criana
modificar as suas escolhas perante uma alterao do contexto, recolhendo o seu ndice
de Flexibilidade.
Para a avaliao desta capacidade necessrio administrar, sequencialmente, os Jogos I,
II, III e IV. Uma vez que os Jogos I, II e III j foram descritos, centrar-nos-emos no
funcionamento do Jogo IV (Flexibilidade).
Este jogo prope criana uma tarefa semelhante do Jogo III, exigindo conjugar a
capacidade de planear a trajectria (cingindo o nmero de jogadas) com a capacidade de
tomar decises com critrios emocionais (escolhendo as pedras mas vantajosas).
Contudo, no Jogo IV modificado o estmulo apresentado, assim como o conjunto de
regras associadas s cores das pedras. No lugar onde figuravam as pedras azuis-claro,
esto agora as pedras azuis-escuras, e vice-versa. As regras de obteno das
recompensas e prejuzos so tambm invertidas, o que coloca a escolha do azul-claro
em vantagem. A alterao contraria a aprendizagem anterior (Jogo III) em que a melhor
escolha recaa sobre as pedras azuis-escuras, e exige uma nova aprendizagem da
vantagem / desvantagem associada a cada escolha. A pontuao da criana nesta prova
obtida atravs da diferena entre o resultado obtido pela proporo entre escolhas em
pedras azuis-claras e nmero total de jogadas, e o jogo anterior (score DE2).
QUESTIONRIO A PROFESSORES
O Questionrio a Professores (QP; cf. Anexo II) foi elaborado especificamente para este
trabalho com o propsito de averiguar as funes descritas segundo um modelo
ecolgico, partindo do ponto de vista de quem lida quotidianamente com a criana em
contexto natural (escola). composto por um conjunto de 9 questes vocacionadas para
avaliao das seguintes dimenses: Concentrao (QP1), Capacidade de esperar pela
vez (QP2), Compreenso do ponto de vista dos outros (QP3), Impulsividade verbal
(QP4), Capacidade de seguir um plano (QP5), Mudana de estratgia perante feedback
97

____________________________________________________________________________________
(QP6), Resoluo de problemas (QP7), Eficcia das escolhas (QP8), e Compreenso de
frases irnicas (QP9). O formato de cada questo de tipo likert, possibilitando 5 nveis
de resposta em cada dimenso. As questes 1, 2, 3, 5, 6, 7 e 9 foram formuladas desde
o nvel mais negativo at ao mais positivo, e as restantes segundo o modelo inverso.
Ao professor foi solicitado que situasse a criana num dos nveis para cada dimenso,
considerando como padro o que habitualmente observam em crianas da mesma idade.
Cada resposta foi utilizada de forma independente para cada dimenso, como medida
externa de comparao do comportamento da criana em situao natural com os seus
resultados no Tartaruga da Ilha.
STROOP
O teste Stroop avalia a integridade das funes de ateno selectiva, concentrao e

controlo inibitrio da resposta preponderante. Todas estas funes se alinham no
conceito de Resistncia interferncia, varivel mensurada na verso utilizada (verso
de Golden, 1978). O teste Stroop composto por 3 tarefas: (1) leitura de palavras
escritas a negro, (2) nomeao de cores numa lista repetida composta pela letra X, e (3)
nomeao de cores numa lista de palavras escritas a cor. A dificuldade da prova consiste
em inibir a resposta preponderante (leitura), em funo da resposta adequada (nomeao
de cores), sobretudo na condio em que as palavras escritas a uma cor designam nomes
de outras cores. Para a cotao foi utlizada a frmula de Golden (1978): tarefa 3
[(tarefa 1 x tarefa 2) / (tarefa 1 + tarefa 2)].
O teste Stroop tem sido amplamente utilizado como medida de Funes Executivas em
numerosos estudos neuropsicolgicos (e.g. Hong et al., 2010; Lansbergen, Kenemans,
& van Engeland, 2007).
98

____________________________________________________________________________________
CONTROLLED ORAL WORD ASSOCIATION, LETRAS FAS
O teste COWA surgiu includo no Multilingual Aphasia Examination (Benton &

Hamsher, 1976), aps uma primeira abordagem da fluncia verbal proposta por Arthur
Benton cerca de 40 anos antes, atravs do Verbal Fluency Test. Este teste avalia a
fluncia verbal fonmica, propondo ao sujeito uma tarefa de produo de palavras
iniciadas por determinada letra num tempo reduzido (habitualmente 1 minuto). Na
verso mais comum, o teste utiliza as letras F, A e S (Spreen & Strauss, 1998), o que
explica que alguns autores designem este teste simplesmente por FAS. Na verso
utilizada, foram utilizadas as letras F, A e S, sendo contabilizado o nmero total de
palavras produzidas pelo sujeito, sem repetio.
TORRE DE HANOI (VERSO DIGITAL, 3 ANEIS)
Tal como outras Torres (Londres, Toronto), este teste visa avaliar a capacidade de
planificao do sujeito (Lezak, 2004). No entanto, ao contrrio das mesmas, alguns
estudos de regresso segundo modelos de equao estrutural (e.g. Miyake, Friedman,
Emerson, Witzki, Howerter, & Wager, 2000) evidenciam uma forte componente da
capacidade de inibio de resposta no desempenho dos sujeitos. Estas concluses
parecem situar a torre de Hanoi numa linha de avaliao de factores relacionados com o
controlo inibitrio e menos na linha da avaliao do planeamento.
A Torre de Hanoi consiste num conjunto de 3 pinos paralelos, num dos quais repousa
uma pilha de 3 anis de dimenso diferente. A tarefa do sujeito resume-se a passar essa
pilha para o 3 pino, movendo apenas um anel de cada vez, e respeitando a regra de que
no pode colocar um anel maior sobre um menor. Nesta verso foi mensurado o nmero
de movimentos do sujeito para executar a tarefa, sendo que o nmero mnimo possvel
de 7.
99

____________________________________________________________________________________
PROVAS DE LURIA GO NO GO
As provas go no go tm vindo a ser amplamente utilizadas em numerosos estudos da
Neuropsicologia (estudos de reviso em Luce, 1986). Baseiam-se numa tarefa de
escolha de resposta perante dois estmulos diferentes, em que, tipicamente, uma das
respostas go- activao e a outra resposta no-go, ou a inibio da reposta
anterior. Desde Drewe (1975) at autores mais contemporneos (e.g. Yamaguchi,
Dongming, Oka, & Bokura, 2008), tm sido reportadas alteraes nesta tarefa em
sujeitos com desvantagens frontais.
Na verso utilizada (Luria DNI, Christensen, 1975), solicitou-se aos sujeitos que
levantassem a mo perante a palavra verde, mas mantivessem a mo para baixo se
ouvissem a palavra vermelho, em exposio oral da sequncia. Foi contabilizado o
nmero de erros em respostas no go (falha na inibio da resposta go).
TRAIL-MAKING FORMAS A E B
Este teste permite avaliar a ateno dividida do sujeito. constitudo por duas folhas A4
(A e B), nas quais se dispem um conjunto de nmeros (1 25, na parte A), e um
conjunto de nmeros e letras (1 13, e A L, na parte B). Em ambas as partes o sujeito
deve traar linhas para ligar os estmulos, o mais rapidamente que puder. Na parte A
deve ligar os nmeros por ordem crescente, mas na parte B deve ligar nmeros e letras,
alternadamente, tambm por ordem crescente. Nesta verso utilizou-se como medida a
diferena temporal, em segundos, entre as partes A e B da prova.
100

____________________________________________________________________________________
Procedimento
A primeira etapa deste trabalho residiu na anlise da extensa bibliografia sobre funes
executivas e sobre o seu desenvolvimento ao longo do perodo da infncia. Aps a
recolha e sistematizao das dimenses que compem este construto, foram elaboradas
diferentes provas destinadas a retratar o estado evolutivo de cada uma dessas vertentes,
em populao infantil. Foi tido ainda em considerao o estado da investigao a
respeito dos resultados e estudos de validade de outros testes de Funes Executivas
para crianas.
s similitudes com outros sistemas de avaliao foi aduzido um sistema inovador de
anlise do efeito da interaco entre a dimenso cognitiva e a dimenso emocional, na
composio de uma conduta ajustada ao complexo contexto dinmico e social humano.
Ao longo do processo de construo presidiram determinados princpios orientadores da
avaliao neuropsicolgica de crianas salientados pela investigao na rea. Esses
princpios foram: a utilizao de um formato ldico (em forma de histrias e de jogos),
a brevidade (procurou-se empenhadamente evitar provas morosas), uma linguagem
acessvel, e a utilizao de imagens apelativas curiosidade natural da criana.
A forma primordial da bateria foi submetida ao procedimento de Reflexo falada, tanto
com adultos familiarizados com crianas (pais e professores), como com um grupo
restrito de 12 crianas de diferentes idades. Esta anlise permitiu introduzir alteraes a
nvel lingustico, por forma a maximizar a compreensibilidade dos itens do instrumento,
e unificar as instrues do examinador nas provas que envolvem jogos interactivos.
Permitiu ainda melhorar os aspectos grficos das provas, atravs da identificao e da
eliminao de estmulos visuais distractores, e da reconfigurao das imagens de acordo
com os gostos e preferncias das crianas, por forma a torn-las mais atractivas.
O mesmo procedimento permitiu concluir que o instrumento apresentava o formato
ldico desejado. Ao verem os materiais rgidos, algumas das crianas a quem foi
administrado o instrumento, pediam para fazer o jogo. Aps a administrao do Jogo
101

____________________________________________________________________________________
I, algumas crianas manifestaram vontade de fazer outra vez, e algumas referiram que
tinham gostado muito4.
O Questionrio a Professores foi igualmente sujeito a este mesmo procedimento de
Reflexo falada, para anlise da compreensibilidade das questes e dos conceitos.
Paralelamente a este procedimento, ambos os instrumentos foram revistos por um perito
na rea da avaliao neuropsicolgica, o que permitiu ainda reorientar o mbito e a
formulao das provas, reestruturar itens dentro das mesmas, e direccionar a
investigao dentro de um sistema de validade terica aparente (na assero de
Pawlowski, Trentini, & Bandeira, 2007).
A verso final da bateria Tartaruga da Ilha foi ento administrada a uma amostra
normativa de crianas, dando lugar s fases emprica e analtica da presente
investigao. Estas fases foram precedidas por um contacto escrito com diversas
instituies escolares, procurando-se seleccionar as mesmas por forma a que inclussem
populao rural e urbana, e ainda que contemplassem trs nveis scio-econmicos
(baixo, mdio e alto). A todas as instituies foi fornecida uma explicitao escrita do
estudo, incluindo os objectivos, a amostra, e os procedimentos necessrios sua
concretizao. Foi ainda garantida a confidencialidade dos dados de cada criana. As
instituies que aceitaram a investigao providenciaram para que os encarregados de
educao autorizassem a participao dos seus educandos.
A recolha de dados decorreu nas instalaes dos respectivos estabelecimentos, tendo
sido observado um tempo mdio de 1 hora e 45 minutos por cada administrao. Dada a
morosidade de cada processo de recolha de dados, por vezes a mesma teve de ser
repartida por dois dias, por forma a contrariar-se o cansao sentido pela criana.
Ao longo de toda a administrao do instrumento, na fase emprica, voltou a verificar-se que as

crianas gostavam de realizar as provas, pedindo frequentemente ao examinador para voltar a ser a sua
vez.
102

____________________________________________________________________________________
6.2.
RESULTADOS
Validade
De entre os vrios mtodos recomendados para a avaliao da validade em provas
neuropsicolgicas (cf. Pawlowski, Trentini, & Bandeira, 2007) optmos, no presente
estudo, por analisar a estrutura factorial do instrumento, a correlao com provas
similares, e ainda a correlao com critrio externo.
Estrutura factorial do instrumento

A anlise factorial constitui uma forma recomendada de testagem da validade de
construto dos instrumentos neuropsicolgicos, na medida em que permite verificar a
estrutura de traos tericos latentes do instrumento (Pasquali, 2001). A factorizao por
componentes principais permite aferir a interdependncia entre dimenses relacionadas,
e extrair a matriz de correlaes entre cada dimenso e os factores latentes.
Considermos haver aplicabilidade desta tcnica ao presente estudo, visto existir uma
forte correlao entre as variveis, confirmada pelo valor do Kaiser-Meyer-Olkin (KMO
maior que .60), bem como pela significncia do teste de esfericidade de Bartlett (cf.
Quadro 11).
QUADRO 11 ANLISE DA APLICABILIDADE DO MODELO FACTORIAL ATRAVS DE KMO E TESTE DE

BARTLETT
Medida de adequao da amostra ao
,607
modelo Kaiser-Meyer-Olkin
Teste de esfericidade de
Qui-quadrado aproximado
943,353
Bartlett
gl
91
Sig.
,000
103

____________________________________________________________________________________
Tal como podemos observar no Quadro 12, a aplicao da tcnica de anlise por
componentes principais aos scores do instrumento, sem pr-determinao dos factores,
permitiu
extraco
de
trs
componentes
principais,
os
quais
explicam
cumulativamente cerca de 67% da varincia encontrada.
QUADRO 12 TOTAL DE VARINCIA EXPLICADA PELOS COMPONENTES PRINCIPAIS ENCONTRADOS,

SOLUO INCIAL E APS ROTAO
Eigenvalues iniciais
Componente
Total
Soluo com rotao
% de
varincia
Cumulativa
Total
% de
varincia
% Cumulativa
5,635
40,249
40,249
5,635
40,249
40,249
1,975
14,110
54,359
1,975
14,110
54,359
1,770
12,641
67,001
1,770
12,641
67,001
,948
6,770
73,771
,832
5,946
79,717
,749
5,350
85,068
,492
3,518
88,585
,463
3,305
91,891
,403
2,876
94,767
10
,334
2,387
97,153
11
,199
1,423
98,576
12
,145
1,035
99,611
13
,054
,389
100,000
14
4,989E-16
3,563E-15
100,000
Para compreendermos o funcionamento do instrumento nestes factores, optmos por

calcular os pesos (loadings) dos scores com cada um dos componentes principais. No
entanto, para proporcionar uma melhor compreenso da associao entre score e factor,
optmos tambm por introduzir rotao (mtodo varimax), por forma a extremar o
loading de cada score na estrutura factorial encontrada, e assim permitir associ-lo
preferencialmente a apenas um factor, previsivelmente o mais prximo (cf. Quadro 13).
104

____________________________________________________________________________________
QUADRO 13 MATRIZES DE COMPONENTES PRINCIPAIS (3) NAS SOLUES INICIAL E COM ROTAO,
PARA CADA UMA DAS PROVAS DO INSTRUMENTO
Soluo inicial a
2
Rotao Varimax b
2
Animais e palavras
(FV)
-,739
,175
-,028
-,362
-,452
-,493
Nomeao de
animais (A0)
,634
-,518
-,036
,038
,488
,657
Animais
disfarados 1 (A1)
,643
,025
,271
,525
,176
,426
Animais
disfarados 2 (A2)
,755
,318
,044
,712
,378
,154
Animais sem cor

(M0)
,770
-,442
-,152
,134
,651
,609
Animais da cor
errada 1 (M1)
,486
,423
,408
,747
-,085
,133
Animais da cor
errada 2 (M2)
,446
,578
,339
,800
-,078
-,032
Jogo I (P)
,799
,346
,018
,749
,420
,141
noite - TM nivel
1 (TM0)
,646
-,059
-,593
,153
,864
,052
O lanche- TM 2
nivel (TM1)
,534
-,103
-,597
,050
,806
,028
Histrias
engraadas (CI0)
,404
-,058
-,332
,095
,513
,067
Jogo II (DE)
,757
,407
-,110
,717
,486
,012
Planeamento com
deciso emocional
(DE1)
,742
-,332
,464
,417
,137
,827
Flexibilidade (DE2)
,212
-,673
,585
-,108
-,231
,880
Mtodo de extraco: Anlise por componentes principais.
a.
3 componentes extrados.
b. Mtodo de rotao: Varimax com Normalizao de Kaiser, tendo

gerado 5 iteraes
Os dados obtidos atravs destes procedimentos estatsticos permitem concluir pela

estrutura tridimensional do instrumento, conferindo um primeiro factor relacionado com
os scores que avaliam Funes Executivas cognitivas de primeiro e segundo nvel de
105

____________________________________________________________________________________
complexidade, bem como o planeamento e a deciso emocional; um segundo factor
ligado a Funes Executivas emocionais de compreenso social; e um terceiro factor
que representa as provas de nvel de complexidade zero, bem como a funo de
Direccionamento, a qual exige a manuteno de Funes Executivas cognitivas em
simultneo com Funes Executivas emocionais.
Correlao com testes que medem o mesmo construto
A anlise da validade das tarefas cognitivas que integram o instrumento Tartaruga da

Ilha foi realizada atravs do clculo do coeficiente de correlao (r Pearson) com outras
provas que, tradicionalmente, medem a fluncia verbal, a inibio, a ateno dividida e
o planeamento.
Relativamente Fluncia verbal, a correlao observada entre a prova Animais e

Palavras e o teste FAS foi elevada, positiva e significativa (cf. Quadro 14).
QUADRO 14 CORRELAO ENTRE A PROVA DE FLUNCIA VERBAL (ANIMAIS E PALAVRAS - FV) E O

TESTE FAS
FAS
Animais e palavras (FV)
r Pearson
n = 88; ** p<0.01
106
,795
**

____________________________________________________________________________________
A nvel da ateno, as correlaes observadas foram baixas e todas negativas, uma vez
que quanto maior o tempo de execuo, pior o desempenho.
QUADRO 15 CORRELAO ENTRE AS PROVAS DE ATENO E O TESTE STROOP, SENDO RETIRADAS DA

ANLISE AS CRIANAS DE 1 ANO
Stroop
**
Animais disfarados 1 (A1)
r Pearson
-,519
r Pearson
-,397
n = 29; ** p< 0.01; * p< 0.05

Nota: excluram-se da anlise as crianas do 1 ano de escolaridade, pelo facto de a leitura no se
encontrar ainda automatizada.
A prova que analisa a capacidade de ateno em duas condies (prova Animais

disfarados 2) foi tambm comparada com o resultado obtido no teste Trail making, a
qual exige a manuteno da ateno ao longo de duas condies. O resultado da
correlao encontra-se expresso no Quadro 16, evidenciando uma associao positiva
baixa mas significativa.
QUADRO 16 CORRELAO ENTRE A PROVA ANIMAIS DISFARADOS 2 E O TESTE TRAIL MAKING

Trail making
r Pearson
,439
n = 29; * p < 0.05
107

____________________________________________________________________________________
A prova de planeamento (Jogo I) foi tambm sujeita a comparao com resultados
numa prova tradicionalmente votada avaliao da capacidade de planear: a Torre de
hanoi. A correlao encontrada entre estas duas tarefas foi, no entanto, bastante baixa e
sem significado estatstico (cf. Quadro 17).
QUADRO 17 CORRELAO ENTRE A PROVA DE PLANEAMENTO (JOGO I) E O RESULTADO NO TESTE

TORRE DE HANOI
Torre de hanoi
Jogo I (P)
,166
r Pearson
n = 59; p:ns
Concluindo, na anlise de algumas tarefas cognitivas do instrumento Tartaruga da Ilha,

foram observados indcios de validade de construto para a Fluncia verbal e para a
Ateno.
Correlao com critrio externo: Questionrio a Professores
As Funes Executivas constituem, como vimos, um conjunto integrado de funes

destinadas a permitir o ajuste dinmico do comportamento do indivduo num contexto
temporal e social complexo. A mensurabilidade destas funes exige, portanto, uma
correlao prxima com o trajecto comportamental do indivduo em contexto real.
Decidimos, assim, implementar estudos sobre a relao entre os comportamentos das
crianas, observados do ponto de vista de quem as conhece no quotidiano e pode
108

____________________________________________________________________________________
facilmente tecer comparaes com os pares, e os scores obtidos em diferentes
dimenses do Tartaruga da Ilha. Para o efeito, procedeu-se ao clculo dos coeficientes
de correlao de Spearman.
Sublinha-se que as correlaes so analisadas a partir da sua magnitude, sendo que o
valor positivo ou negativo das mesmas depende da forma como a questo especfica do
questionrio foi formulada, com progresso negativa ou positiva. Para facilitar a
interpretao dos resultados desta anlise, apresentamos no Quadro 18 o sentido da
correlao esperada entre as variveis.
QUADRO 18 SENTIDO DA CORRELAO ESPERADA ENTRE AS TAREFAS DO TARTARUGA DA ILHA E OS

ITENS DO QUESTIONRIO A PROFESSORES
Itens do Questionrio a Professores

QP 1 - Consegue manter-se concentrada nas
actividades
QP 2 - Consegue esperar pela sua vez
Nomeao de animais (A0)
Sentido
esperado da
correlao
-
Animais sem cor (M0)

Animais da cor errada 1 (M1)
noite (TM0)
O lanche (TM1)
Jogo I (P)
Flexibilidade (DE2)
Flexibilidade (DE2)
Jogo II (DE)
Histrias engraadas (CI0)
Provas do instrumento
Tartaruga da Ilha
QP 3 - Compreende o ponto de vista dos

outros
QP 4 - Interrompe as outras pessoas quando
se lembra de algo para dizer
QP 5 - Consegue seguir um plano

QP 6 - Consegue modificar o comportamento
quando algum a faz ver que errou
QP 7 - Consegue encontrar estratgias para
resolver problemas novos
QP 8 - Parece escolher comportamentos que
acabam por prejudic-la
QP 9 - Compreende frases irnicas
109

____________________________________________________________________________________
Na dimenso da ateno / concentrao observam-se correlaes significativas com as

provas em anlise (Ateno - nvel de complexidade 0 e Memria - nvel de
complexidade 0). Ambas as correlaes so negativas, traduzindo a co-variao
esperada entre as variveis (cf. Quadro 19).
QUADRO 19 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DA ATENO/ CONCENTRAO DO QUESTIONRIO A

PROFESSORES E AS TAREFAS NOMEAO DE ANIMAIS E ANIMAIS SEM COR
Nomeao de
animais (A0)
QP 1
Ateno/ concentrao
ro Spearman
-,219
Animais sem cor

(M0)
-,350
**
n = 127; * p < 0.05; ** p < 0.01
Ainda nas dimenses da ateno e memria, mas subindo o nvel de complexidade para
evidenciar o factor da resistncia interferncia, verificamos que existe uma correlao
significativa entre as provas de ateno e memria com nveis 1 e 2 de complexidade, e
as observaes dos professores quanto capacidade de a criana esperar pela sua vez.
Exceptua-se a prova Animais da cor errada 2, que no tem uma relao com significado
estatstico com a observao dos professores (cf. Quadro 20).
QUADRO 20 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE ESPERAR PELA VEZ, DO QUESTIONRIO A

PROFESSORES, E AS TAREFAS DE ANIMAIS DISFARADOS 1 E 2, E ANIMAIS DA COR ERRADA 1
E2
Animais
disfarados
1 (A1)
QP 2
Esperar pela vez
ro Spearman
-,323
Animais
disfarados 2
(A2)
**
-,230
n = 131; **. p < 0.01.
110
**
Animais da
cor errada 1
(M1)
-,469
**
Animais da
cor errada 2
(M2)
-,168

____________________________________________________________________________________
Na dimenso votada ao pensamento social (teoria da mente) podemos observar

correlaes significativas entre os resultados nas provas de Teoria da mente de 1 nvel
(TM0) e de 2 nvel (TM1), e o item 3 do Questionrio a Professores (cf. Quadro 21).
QUADRO 21 CORRELAO A DIMENSO DE COMPREENSO DO PONTO DE VISTA DOS OUTROS, DO

QUESTIONRIO A PROFESSORES, E AS TAREFAS NOITE E OLANCHE
noite (TM0)
QP 3
Compreenso do ponto de vista
dos outros
ro Spearman
-,225
O lanche (TM1)
-,370
**
n = 127; ** p < 0.01; *p< 0.05
Tambm na dimenso da impulsividade verbal as correlaes so observveis e

apresentam significado estatstico para as provas em anlise. Exceptua-se apenas a
tarefa de Animais da cor errada 2, que no se encontra associada a impulsividade verbal
percepcionada pelos professores (cf. Quadro 22).
QUADRO 22 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE IMPULSIVIDADE VERBAL, DO QUESTIONRIO A

PROFESSORES, E AS TAREFAS ANIMAIS DISFARADOS 1 E 2, E ANIMAIS DA COR ERRADA 1 E 2
Animais
disfarados 1
(A1)
QP 4
ro Spearman
Impulsividade
verbal
n = 130; **p < 0.01; *p< 0.05
,370
Animais
disfarados 2
(A2)
**
,230
111
**
Animais da
cor errada 1
(M1)
,179
Animais da
cor errada 2
(M2)
,101

____________________________________________________________________________________
A nvel do planeamento, a associao entre o Jogo I do Tartaruga da Ilha e o item 5 do

Questionrio a Professores atingiu igualmente significncia (cf. Quadro 23). De
salientar que se trata de uma correlao negativa, tal como o esperado.
QUADRO 23 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE PLANEAMENTO, DO QUESTIONRIO A

PROFESSORES, E A TAREFA JOGO I
Jogo I (P)
QP 5
Planeamento
ro Spearman
-,256**
n = 129; ** p < 0.01
No domnio da Flexibilidade, e conforme podemos ver no Quadro 24, existe correlao

significativa entre a prova do instrumento e a avaliao efectuada pelos professores
relativamente capacidade de a criana resolver problemas, e de modificar estratgias,
quando comparadas com o seu grupo de idade.
QUADRO 24 CORRELAO ENTRE AS DIMENSES DE MUDANA DE ESTRATGIA E DE RESOLUO DE

PROBLEMAS, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES, E A TAREFA FLEXIBILIDADE
Flexibilidade (DE2)
QPitem 6
Mudana de estratgia
ro Spearman
-,188
QPitem 7
Resoluo de problemas
ro Spearman
-,202
n = 123; *p < 0.05
112

____________________________________________________________________________________
Tambm no campo da Deciso emocional encontramos uma variao conjunta entre a
prova de Deciso emocional (DE) e a anlise efectuada pelos professores relativamente
capacidade de a criana efectuar escolhas apropriadas e vantajosas (cf. Quadro 25).
QUADRO 25 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE EFICINCIA DAS ESCOLHAS, DO QUESTIONRIO A

PROFESSORES, E A TAREFA JOGO II
Jogo II (DE)
QP 8
Eficincia das escolhas
ro Spearman
,186
n = 130; *p< 0.05
Por ltimo, no Quadro 26, observamos uma associao negativa significativa entre o
ponto de vista dos professores e o resultado da criana na prova votada avaliao da

compreenso da ironia.
QUADRO 26 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE COMPREENSO DE FRASES IRNICAS, DO
QUESTIONRIO A PROFESSORES, E A TAREFA HISTRIAS ENGRAADAS
QP 9
Compreenso de frases
irnicas
ro Spearman
-,336
**
n = 130; **p< 0.01
Concluindo, quando se analisam as associaes entre as provas que integram o

instrumento Tartaruga da Ilha e o comportamento da criana no seu contexto natural,
perspectivado atravs do ponto de vista do seu professor, verificam-se correlaes
moderadas para as provas Animais disfarados 1 (A1), Animais sem cor (M0), Histrias
engraadas (CI0) e O lanche (TM1), e correlaes baixas para as provas Nomeao de
animais (A0), Animais disfarados 2 (A1), Animais da cor errada 1 (M1), noite
(TM0), Jogo I (DE), Jogo II (DE), e Flexibilidade (DE2).
113

____________________________________________________________________________________
Sensibilidade
A sensibilidade de um instrumento refere-se sua capacidade para distribuir os sujeitos
por vrios nveis ou categorias. Provas com alto ndice de sensibilidade permitem
evidenciar diferenas entre os sujeitos, qualidade que particularmente relevante na
avaliao neuropsicolgica e na deteco de tnues alteraes de desempenho no sujeito
em avaliao. Esta necessidade ainda mais premente no caso das funes executivas,
cujo aparecimento era, tradicionalmente, remetido para a fase da adolescncia,
precisamente porque, devido fraca sensibilidade, os instrumentos construdos para
adultos no conseguiam captar a evoluo progressiva destas funes ao longo da
infncia.
Para o estudo da sensibilidade do Tartaruga da Ilha, procedemos ao clculo da mdia e
da mediana, da amplitude dos resultados e dos coeficientes de assimetria e de curtose
para cada uma das dimenses de Funes Executivas (cf. Quadro 27).
A generalidade das provas apresenta capacidade de distribuir os sujeitos por um leque
amplo de valores, revelando resultados mnimos e mximos afastados. A mdia e a
mediana apresentam valores prximos, embora diferentes, em todas as provas,
verificando-se uma distribuio dos sujeitos tendencialmente na zona inferior mdia
(provas Animais e palavras (FV) Nomeao de animais (A0), Animais sem cor (M0),
Animais da cor errada 1 (M1), Animais da cor errada 2 (M2), noite - TM 1 nivel
(TM0), O lanche- TM 2 nivel (TM1) Jogo II (DE) Planeamento com Deciso
emocional (DE1), Flexibilidade (DE2)).
A anlise da simetria permite verificar que a quase todas as provas do instrumento
apresentam um coeficiente de assimetria prximo de 0, o que nos indica uma boa
capacidade de discriminao entre sujeitos. Contudo, duas das provas (Nomeao de
animais (A0) e Planeamento com deciso emocional (DE1)) apresentam valores fora do
intervalo ]-1,1[, o que indicia fraca sensibilidade dos resultados destas provas. Em 10
das provas a simetria apresenta valores positivos, indiciando uma tendncia de
disposio dos sujeitos por valores inferiores mdia.
114

____________________________________________________________________________________
Desta anlise podemos ainda observar que 7 das provas apresentam ndices de curtose
dentro do intervalo ]-1,1[, 4 provas revelam valores leptocrticos fora do intervalo
(Nomeao de animais (A0), Animais da cor errada 1 (M1), Planeamento com Deciso
emocional (DE1), e Flexibilidade (DE2)), e 3 provas apresentam curtose negativa fora
do intervalo ( noite (TM0), O lanche (TM1) e Histrias engraadas (CI0)) (cf. Quadro
27).
QUADRO 27 SENSIBILIDADE DO INSTRUMENTO TARTARUGA DA ILHA
Prova
Amplitude
Mdia
Mediana
DP
Min.
Mx.
Assim.
Curtose
Animais e
palavras (FV)
133
26
18,43
18,00
6,08
34
,537
-,137
Nomeao de
animais (A0)
133
54
24,47
21,00
10,94
10
64
1,693
2,830
Animais
disfarados 1 (A1)
133
19
5,93
6,00
4,08
-2
17
,509
-,151
Animais
disfarados 2 (A2)
133
46
18,38
19,00
10,45
46
,302
-,729
Animais sem cor

(M0)
133
53
35,05
34,00
13,60
15
68
,505
-,550
Animais da cor
errada 1 (M1)
133
42
5,11
5,00
6,18
-18
24
-,190
2,302
Animais da cor
errada 2 (M2)
133
56
11,71
11,00
10,68
-22
34
-,121
-,138
Jogo I (P)
131
82
94,91
97,00
20,20
58
140
-,040
-,877
noite - TM 1
nivel (TM0)
133
1,32
1,00
1,29
0,00
3,00
,312
-1,631
O lanche- TM 2
nivel (TM1)
133
1,41
1,00
1,08
0,00
3,00
,281
-1,198
Histrias
engraadas (CI0)
133
1,88
2,00
1,18
0,00
3,00
-,426
-1,413
Jogo II (DE)
128
101
114,43
112,39
23,86
66,50
167,90
,178
-,911
Planeamento com
Deciso emocional
(DE1)
133
137
107,05
98,80
32,33
68,00
205,81
1,491
1,796
Flexibilidade
(DE2)
128
190
-7,40
-11,48
31,66
88,14
102,60
,833
1,330
115

____________________________________________________________________________________
6.3.
DISCUSSO
Globalmente, os resultados observados no presente estudo apontam para a existncia de

qualidades psicomtricas satisfatrias do instrumento Tartaruga da Ilha.
Mais especificamente, quando se consideram os estudos de validade realizados, os
resultados parecem sugerir que o instrumento mede efectivamente as Funes
Executivas nas suas diferentes dimenses.
Ao analisar a estrutura factorial do instrumento, conclumos pela existncia de trs

factores subjacentes aos resultados do instrumento, os quais explicam cumulativamente
cerca de 67% da varincia encontrada.
A estrutura factorial do instrumento reflecte uma distribuio das provas cognitivas de
acordo com o seu nvel de complexidade, situando num primeiro factor as provas de
nvel 0 de complexidade, e no factor 2 as provas de nveis 1 e 2 de complexidade
cognitiva.
As provas emocionais encontram-se tambm distribudas de acordo com a sua tipologia,
situando-se a prova de deciso emocional ligada ao segundo factor e as provas mais de
pensamento social (teoria da mente e compreenso da ironia) ligadas a um terceiro
factor. As provas que interligam e conjugam aspectos emocionais e cognitivos na
produo de uma escolha adequada, parecem ligar-se ao factor 1 (cf. Quadro 28).
116

____________________________________________________________________________________
QUADRO 28 FACTORES E PROVAS DO INSTRUMENTO TARTARUGA DA ILHA
Factor 1
Factor 2
Factor 3

Jogo I (P)
noite - TM nivel 1 (TM0)
O lanche- TM 2 nivel (TM1)
Jogo II (DE)
Jogo III (DE1)
Jogo IV (DE2)
Esta disposio de provas apresenta uma distribuio factorial no coincidente com o

modelo terico subjacente, que subdivide o instrumento em provas cognitivas, provas
emocionais e provas de interaco cognitivo-emocional. Conquanto os factores
encontrados apresentem uma estrutura aparente baseada em nveis de complexidade
progressiva (nas provas cognitivas), e na tipologia das funes emocionais, esta
distribuio torna difcil enquadrar o modelo terico subjacente. Devemos colocar a
hiptese de o instrumento conter factores no previstos que afectam a variao
encontrada, e salvaguardar a hiptese da unidimensionalidade do instrumento.
As anlises comparativas com outros instrumentos que medem construtos idnticos

permitem concluir pela existncia de validade de construto nas provas Animais e
palavras (FV), Animais disfarados 1 (A1) e Animais disfarados 2 (A2). Sujeitos com
melhor desempenho nestas provas evidenciaram tambm melhor desempenho em testes
externos, conforme pudemos observar na anlise de correlao efectuada.
A correlao obtida entre o FAS e a prova animais e palavras positiva e significativa.
Consideramos que o elevado grau de correlao encontrado (.795) se deve
117

____________________________________________________________________________________
provavelmente ao facto de o score de Fluncia verbal do Tartaruga da Ilha ter um
formato muito semelhante ao teste FAS, apoiado na licitao oral de itens (palavras,
animais, palavras iniciadas pela letra). Conclumos assim pela existncia de validade
convergente para a prova Animais e palavras.
A correlao encontrada significativa para duas provas da funo de Ateno.
Observa-se uma correlao mais elevada entre o teste Stroop e a prova Animais
disfarados 1, o que est de acordo com o resultado expectado, e salienta o carcter de
complexidade de nvel 1 desta prova, a qual, tal como o teste Stroop, apresenta apenas
uma condio. O carcter negativo da correlao corresponde ao facto de um score mais
elevado nas provas de ateno corresponder a mais tempo de execuo e, portanto, a um
pior desempenho.
Na dimenso de planeamento, (prova Jogo I) no foi encontrada correlao com o teste
utilizado (Torre de Hanoi), o que poder dever-se ao facto de estas duas provas, de
formato distinto, no avaliarem exactamente a mesma capacidade. Anlises de regresso
sugerem que o Torre de Hanoi apresenta uma forte componente de capacidade mnsica
associada forma de resoluo da tarefa, que exige imaginar e memorizar os passos de
resoluo antes de os executar (e. g. estudos de Anderson e Douglass, 2001). Ao invs,
a prova Jogo I do Tartaruga da Ilha prope ao sujeito que percorra um caminho de
pedras, que visualizado na ntegra partida, no exigindo recurso a itens mnsicos.
Uma outra diferena reside no formato de execuo que, no caso da prova de
Planeamento, proposta num material manusevel de papel plastificado, enquanto o
Torre de Hanoi surge em formato digital. De acordo com a literatura a este respeito (e.g.
Salnaitis, Baker, Holland, & Welsh, 2011), que estudou especificamente este fenmeno,
existem notrias diferenas de desempenho para o Torre de Hanoi quando apresentado
em formato digital.
Na investigao efectuada validade externa da bateria pudemos concluir que todas as

dimenses em anlise foram corroboradas com a anlise externa efectuada pelos
professores das crianas. Ocorreu contudo uma excepo no caso da avaliao de uma
118

____________________________________________________________________________________
das provas da funo de memria complexa. Nesta prova (Animais da cor errada 2) no
se observaram resultados concordantes com a observao em contexto real. Esta
dissonncia poder-se- dever ao facto de a prova no permitir captar diferenas de
desenvolvimento, como vimos nos estudos de validade interna. Outra possibilidade
explicativa consiste na hiptese de a impulsividade percebida (avaliada pelo item 2 do
Q.P.) estar mais ligada a tarefas de ateno simples e com controlo inibitrio, do que a
tarefas de memria com controlo inibitrio. Esta hiptese suportada pela existncia de
correlaes significativas entre o mesmo item e as provas de avaliao da ateno
simples e complexa (cf. Quadro 20).
Quando efectuamos anlises da sensibilidade, verificamos que muito poucos

instrumentos neuropsicolgicos apresentam uma distribuio normal dos resultados.
Mais comummente, apresentam assimetria e curtose (Retzlaff & Gibertini, 2000).
Contudo, os resultados do Tartaruga da Ilha indicam a existncia de caractersticas de
sensibilidade no instrumento, tendo sido verificado que os coeficientes de simetria
distribuem correcta e simetricamente os sujeitos pela disperso dos resultados na
maioria das provas. Apenas duas das provas (Nomeao de animais e Animais da cor
errada 1) indiciam uma distribuio assimtrica dos resultados, o que poder dever-se
diferena de desempenho evidenciada por alguns dos sujeitos da amostra, que revelaram
necessidade de muito tempo para nomear os animais correctamente. Consideramos
assim que estas provas necessitam de aperfeioamento na sua capacidade de
diferenciao de sujeitos.
Conclumos assim pela apreciao global positiva do instrumento quanto s suas

caractersticas metrolgicas e tericas. Salientamos, porm, que ainda apresenta
necessidade de aperfeioamento, pelo que se encontra em contnua reviso no sentido
de identificar se realmente consegue mensurar as dimenses pretendidas.
119
7. ESTUDO II - O DESENVOLVIMENTO DAS FUNES

EXECUTIVAS EM CRIANAS EM IDADE ESCOLAR

7. ESTUDO II - O DESENVOLVIMENTO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS EM IDADE
ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
Na continuidade do estudo anterior, pretendeu-se aqui traar e caracterizar, numa

perspectiva desenvolvimental, a evoluo das Funes Executivas em crianas
portuguesas do 1 ciclo do ensino bsico. Concretamente, neste estudo exploratrio
procedeu-se anlise diferencial entre crianas de 6 a 10 anos de idade quanto s
Funes Executivas cognitivas (fluncia verbal, ateno, memria e planeamento), s
Funes Executivas emocionais (teoria da mente, compreenso da ironia e deciso
emocional) e quanto interaco entre ambas (direccionamento).
7.1.
MTODO
Amostra
Participaram neste estudo 133 crianas de ambos os sexos e com idades compreendidas
entre os 6 e os 10 anos (cf. Estudo I para uma descrio detalhada da amostra).
Instrumento
A avaliao das Funes Executivas foi realizada atravs do instrumento Tartaruga da
Ilha.
121

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
Procedimento
A administrao do instrumento foi realizada individualmente, tendo decorrido num
ambiente calmo e tranquilo. Todas as crianas que participaram obtiveram
consentimento prvio dos respectivos encarregados de educao, os quais foram
devidamente informados acerca do presente estudo.
A ordem de administrao das provas foi a seguinte:

1
Animais da cor errada 2 (M2))
Jogo I (P)
noite - TM nivel 1 (TM0)
10
O lanche- TM 2 nivel (TM1)
11
12
Jogo II (DE)
13
Planeamento com deciso emocional (DE1)
14
Flexibilidade (DE2)
No sentido de evitar situaes de cansao e de manter a motivao e ateno da criana

optou-se, em alguns casos, por administrar a bateria em duas sesses.
122

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
7.2.
RESULTADOS
Para cada uma das variveis das Funes Executivas consideradas, foram realizadas
ANOVAs factoriais com o factor intergrupo Idade. Nos casos em que as diferenas
atingiram valores significativos (p < .05) procedeu-se ao clculo do teste post-hoc de
Scheff.
Funes Executivas cognitivas

Conforme se pode ver no Quadro 29, a fluncia verbal aumenta dos 6 aos 9 anos de
idade, diminuindo ligeiramente aos 10 anos. Esta diferena entre os grupos foi
significativa (F(4) = 43,201, p < .000). No teste post-hoc estas diferenas observam-se
entre as crianas de 6 anos e todos os restantes grupos de idade (p=.000), entre as
crianas de 7 anos e todos os restantes grupos de idade (p =.000 a p =.014) excepo
do grupo de 8 anos, entre as crianas de 9 anos e todos os restantes grupos de idade
(p=.000 a p=.004) excepo do grupo de 10 anos, e entre as crianas mais velhas (10
anos) e as crianas mais novas (6 e 7 anos).
Surpreendentemente, os valores encontrados encontram-se ligeiramente acima dos
valores tipicamente encontrados em outras provas de fluncia verbal que tm a durao
de 1 minuto (e.g. FAS, Spreen & Strauss, 1998).
123

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
QUADRO 29 MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA ANIMAIS E

PALAVRAS, POR GRUPO DE IDADE
Prova
6 anos
(n = 35)
7 anos
(n = 40)
8 anos
( n= 26)
9 anos
( n= 20)
10 anos
(n= 12)
11,80
(2,40)
18,20
(3,88)
20,38
(3,79)
25,20
(5,11)
23,00
(6,35)
A nvel da ateno, e para cada uma das 3 provas consideradas, verifica-se uma
diminuio do tempo de nomeao dos animais ao longo da idade (cf. Quadro 30). Nas
provas Nomeao de animais e Animais disfarados 1, verifica-se uma diminuio
particularmente acentuada dos 6 para os 7 anos de idade.
Tambm aqui estas diferenas entre os grupos atingem significncia tanto na prova
Nomeao de Animais (F(4) = 48,823; p =.000), como nas provas Animais disfarados 1
(F(4) = 8,268; p =.000), e Animais disfarados 2 (F(4) = 29,345; p =.000). As diferenas
significativas, para as provas Nomeao de Animais e Animais disfarados 1, observamse entre o grupo de crianas de 6 anos e todos os restantes grupos de idade (p =.000).
Na prova Animais disfarados 2 observam-se diferenas significativas entre os grupos
de crianas mais novas (6 e 7 anos) e todos os restantes grupos de idade (p=.000 a
p=.005), entre o grupo de 8 anos e todos os restantes grupos de idade ( p=.000 a
p=.044), e entre os grupos de crianas mais velhas (9 e 10 anos) e todos os restantes
grupos de idade (p=.000 a p=.044).
Ainda relativamente ateno possvel verificar-se que, em todos os grupos, as provas
Animais disfarados 1 e 2 apresentam valores positivos, o que representa um
incremento do tempo de execuo nestas provas relativamente linha de base (A0).
O processo de inibio de resposta em uma condio (Animais disfarados 1) apresenta
valores maiores aos 6 anos, diminuindo gradualmente com a idade, o que representa
uma melhoria da capacidade inibitria em tarefas de primeiro nvel de complexidade.
Para a prova de ateno de segundo nvel de complexidade (Animais disfarados 2) a
maior diferena relativamente linha de base surge no grupo de 7 anos.
124

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
QUADRO 30 MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE

ATENO, POR GRUPO DE IDADE
Prova
6 anos
(n = 35)
7 anos
(n = 40)
8 anos
( n= 26)
9 anos
( n= 20)
10 anos
(n= 12)
38,20
(10,87)
22,22
(6,75)
19,35
(3,622)
16,85
(1,76)
15,75
(2,80)
8,77
(4,57)
5,85
(4,09)
4,73
(2,089)
3,95
(2,70)
3,83
(3,54)
23,34
(9,33)
24,90
(8,28)
15,54
(7,895)
8,30
(3,31)
5,17
(3,30)
No domnio da memria, verifica-se uma diminuio do tempo de execuo entre os

diferentes grupos na prova Animais sem cor, o que reflecte uma progresso do
desempenho a idade (cf. Quadro 31). As diferenas encontradas entre os grupos so
significativas (F(4) =63,953; p=.000), e observam-se especificamente entre o grupo de 6
anos e todos os restantes grupos de idade (p=.000), entre os grupos intermdios (de 7 e
de 8 anos) e os grupos de 6, 9 e 10 anos (p=.000), e entre os grupos de crianas mais
velhas (9 e 10 anos) e todos os restantes grupos de idade (p=.000). Verificam-se
igualmente diferenas entre os grupos na prova Animais da cor errada 1 (F(4) =4,153;
p=.003). Estas diferenas so significativas entre as crianas de 6 e de 8 anos (p=.008).
QUADRO 31 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE

MEMRIA, POR GRUPO DE IDADE
6 anos
(n = 35)
7 anos
(n = 40)
8 anos
( n= 26)
9 anos
( n= 20)
10 anos
(n= 12)
49,77
(10,47)
37,20
(8,52)
31,58
(7,56)
19,50
(2,09)
18,33
(2,54)
Animais da cor errada (M1)
7,37
(8,02)
6,18
(6,30)
1,58
(4,53)
4,45
(2,16)
3,75
(3,47)
Animais da cor errada (M2)
14,66
(12,50)
12,90
(12,22)
7,00
(8,85)
11,40
(6,56)
9,83
(3,90)
Prova
125

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
Por fim, quanto ao planeamento, e conforme uma inspeco ao Quadro 32 revela, as

crianas mais novas, de 6 anos, foram as que demoraram mais tempo na prova Jogo I,
assistindo-se a uma diminuio significativa do tempo da prova ao longo dos grupos de
idade (F(4) =49,116; p=.000). As diferenas significativas observam-se entre todos os
grupos (p=.000),excepto entre os 6 e os 7 anos, e entre os 9 e os 10 anos.
QUADRO 32 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE

PLANEAMENTO, POR GRUPO DE IDADE
Prova
Jogo I (P)
6 anos
(n = 35)
7 anos
(n = 40)
8 anos
( n= 26)
9 anos
( n= 20)
10 anos
(n= 12)
111,33
(14,02)
105,50
(13,14)
85,85
(11,78)
73,85
(12,70)
69,17
(10,38)
Funes executivas emocionais

No domnio da teoria da mente verificamos que existem diferenas entre os grupos de
idade em ambas as provas, diminuindo o nmero de erros com a idade (cf. Quadro 33).
As diferenas encontradas so significativas para ambas as provas (F(4) =15,514; p=.000
na prova noite e F(4) = 5,971; p=.000 na prova O lanche). Na prova noite observa-se
significado estatstico para as diferenas encontradas entre os grupos de crianas mais
novas (6 e 7 anos) e os outros trs grupos (p=.000 a p=.001), entre o grupo de 8 anos e o
de 6 anos (p=.001) e entre os grupos de crianas mais velhas (9 e 10 anos) e os restantes
grupos de idade (p=.000 a p=.001). J na prova O lanche, as diferenas significativas
observam-se entre os grupos de crianas mais novas (6 e 7 anos) e todos os restantes
grupos (p=.008 a p=.031), e entre os grupos de crianas mais velhas (8, 9 e 10 anos) e o
grupo de crianas de 6 anos (p=.008 a p=.031).
126

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
de notar que o grupo dos 10 anos apresenta sistematicamente um desempenho

mximo na prova noite, no havendo erros de compreenso de primeiro nvel relativa
ao pensamento do personagem nas 12 crianas que integraram este grupo.
QUADRO 33 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE TEORIA

DA MENTE, POR GRUPO DE IDADE
6 anos
(n = 35)
7 anos
(n = 40)
8 anos
( n= 26)
9 anos
( n= 20)
10 anos
(n= 12)
noite (TM0)
2,14
(1,20)
1,73
(1,36)
0,92
(,69)
0,40
(,94)
0,00
(,00)
O lanche (TM1)
1,94
(1,16)
1,60
(1,24)
1,08
(,69)
1,00
(,73)
0,66
(,49)
Prova
Na prova de compreenso da ironia verificamos um desempenho progressivamente

melhor medida que aumenta a idade das crianas, visvel nas diferenas entre os
grupos relativamente ao nmero de erros de interpretao do sentido no-literal da
linguagem (cf. Quadro 34). A anlise ANOVA permite verificar que as diferenas entre
os grupos so significativas (F(4) = 9,579; p=.000). Uma anlise pormenorizada situa as
diferenas significativas entre os grupos de crianas mais novas (6, 7 e 8 anos) e os dois
grupos mais velhos (p=.000 a p=.010), entre o grupo de 8 anos e o grupo de 10 anos
(p=.018), entre o grupo de 9 anos e os dois grupos de crianas mais novas (p=.005 a
p=.010) e entre os grupos de crianas mais velhas (9 e 10 anos) e os restantes grupos
(p=.000 a p=.018).
QUADRO 34 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE

COMPREENSO DA IRONIA, POR GRUPO DE IDADE
Prova
Histrias engraadas (CI)
6 anos
(n = 35)
7 anos
(n = 40)
8 anos
( n= 26)
9 anos
( n= 20)
10 anos
(n= 12)
2,26
(,92)
2,30
(1,11)
1,88
(1,21)
1,15
(1,18)
,58
(,52)
127

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
No campo da deciso emocional, em anlise no Quadro 35, observamos diferenas

significativas de desempenho entre os grupos de idade (F(4) = 26,255; p=.000). Estas
diferenas situam-se entre o grupo de 6 anos e todos os restantes grupos (p=.000), entre
o grupo de 7 anos e todos os grupos mais velhos (p=.000 a p=.007), entre o grupo de 8
anos e todos os outros grupos (p=.002 a p=.033) e entre os grupos de crianas mais
velhas (9 e 10 anos) e todos os restantes grupos (p=.000 a p=.033).
QUADRO 35 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE DECISO

EMOCIONAL, POR GRUPO DE IDADE
Prova
Jogo II (DE)
6 anos
(n = 33)
7 anos
(n = 39)
8 anos
( n= 25)
9 anos
( n= 19)
10 anos
(n= 12)
128,98
(20,63)
126,09
(18,40)
108,59
(18,33)
90,74
(14,09)
86,30
(8,99)
Funes executivas cognitivas x emocionais
Quando se considera a interaco entre as Funes Executivas cognitivas e emocionais

Direccionamento verifica-se que os grupos apresentam diferenas significativas de
desempenho, quer para a prova Jogo III (F(4) =43,656; p=.000) quer para a prova Jogo
IV (F(4) = 11,968; p=.000). Conforme podemos ver no Quadro 36, na prova Jogo IV, as
crianas dos grupos de 7, 8, 9 e 10 anos apresentam resultados negativos, o que traduz a
sua capacidade de melhorar o desempenho de deciso emocional x planeamento, apesar
da mudana de regra. Na prova Jogo III encontramos diferenas significativas entre o
grupo de 6 anos e todos os restantes grupos (p=.000), entre o grupo intermdio (7, 8 e 9
128

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
anos) e o grupo de 6 anos (p=.000), e entre o grupo de crianas de 10 anos e os dois

grupos de crianas mais novas (p=.000 a p=,027). Na prova Jogo IV, o teste post-hoc
evidencia diferenas significativas entre o grupo de 6 anos e os grupos de 7 e de 8 anos
(p=.000).
QUADRO 36 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE

DIRECCIONAMENTO, POR GRUPO DE IDADE
Prova
6 anos
(n = 33)
7 anos
(n = 39)
8 anos
( n= 25)
9 anos
( n= 19)
10 anos
(n= 12)
Jogo III (DE1)
145, 10
(34,73)
103,33
(16,76)
88,30
(10,38)
87,24
(13,82)
79,61
(3,13)
Jogo IV (DE2)
18,34
(42,29)
-22,87
(21,28)
-20,38
(24,23)
-3,76
(11,45)
-6,68
(8,39)
129

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
7.3.
DISCUSSO
A anlise dos resultados da fluncia verbal documenta um incremento do desempenho

ao longo da idade, reproduzindo as concluses de outros estudos nesta rea (e.g. Cohen,
Morgan, Vaughn, Riccio & Hall, 1999). A idade a que foi atingido o desempenho
mximo foi a de 9 anos, assistindo-se a um decrscimo aos 10 anos. Este padro
inesperado reflecte as divergncias tericas e empricas a respeito da idade a que se
atinge o nvel de adulto no domnio da fluncia verbal (cf. Matute, Rosselli, Ardila &
Morales (2004) para uma reviso sobre esta controvrsia). Salientamos ainda que a
grande parte dos estudos (e.g. Klenberg, Korkman & Lahti-Nuuttila, 2001) investiga a
fluncia fonmica, mais popular, pelo que a fluncia semntica (avaliada neste
instrumento) poder apresentar um padro de evoluo divergente do dos estudos
enunciados. Outra possibilidade explicativa situa-se no reduzido nmero amostral para
o grupo de 10 anos, que poder ter induzido vis no resultado.
Gostaramos ainda de destacar que o processo de computao dos resultados nesta prova
envolve uma diferena relativamente s tradicionais tarefas de evocao de 1 minuto. O
resultado nesta prova consiste na soma de duas tarefas distintas de fluncia verbal, o que
poder explicar os valores encontrados, e que se situam ligeiramente acima dos valores
mdios em tarefas de evocao de palavras. De acordo com a investigao (e.g. Crowe,
1998), durante os primeiros 15 a 20 segundos que so activados contedos lexicais
automticos em tarefas de fluncia verbal; assim que se esgota esta primeira remessapronta de palavras, a produo decresce e passa a depender de um esforo controlado de
evocao. Deste modo, duas tarefas de curta durao podero conduzir a resultados
melhores do que apenas uma tarefa com o dobro da durao.
Por ltimo, salientamos que alguns outros estudos encontram ligeiro decrscimo do
desempenho prximo dos 10 anos. Recentemente, Hurks et al. (2010) reportaram
igualmente um decrscimo do nmero de palavras evocadas num minuto entre os 8 e os
130

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
9 anos de idade, o que se assemelha ao resultado encontrado no presente estudo, mas

que carece ainda de explicao terica.
No domnio da ateno, os resultados demonstram um incremento medida que a
criana se desenvolve, o que est de acordo com a literatura a respeito da evoluo da
ateno simples (e.g. Klimkeit, Mattingly, Sheppard, Farrow, & Bradshaw, 2004). As
crianas mais novas (6 anos) apresentam um padro de execuo tipicamente inferior ao
das idades seguintes, como seria de esperar tendo em considerao o efeito 5-7
relatado em diferentes estudos sobre o fenmeno da ateno (e.g. Davis, Bruce, Snyder
& Nelson, 2003).
A aduzir s concluses da investigao, este estudo permitiu compreender que a
evoluo da ateno se processa em trs nveis de complexidade. Os scores positivos
dos scores A1 e A2 confirmam que estas duas provas exigem mais tempo do que a prova
de ateno simples, e que o desempenho das crianas mais novas inferior ao das mais
velhas em provas complexas. Este estudo confere, portanto, evidncia emprica teoria
da Complexidade Cognitiva e Controlo (Zelazo & Frye, 1997), que defendemos no
incio deste trabalho, a qual enquadra o desenvolvimento executivo como uma
incorporao ordenada de nveis progressivos de complexidade.
Na investigao sobre a memria, e semelhana de outros estudos (e. g. Gaillard,
Barrouillet, Jarrold & Camos, 2011), conclumos que existe um desenvolvimento
progressivo da capacidade operatria entre os 6 e os 10 anos de idade. No caso das
funes complexas de memria, os resultados apontam para a existncia de diferenas
de desempenho entre os grupos de idade de 6 e 8 anos para tarefas de memria/ inibio
de nvel de complexidade 1. A limitao das diferenas a dois grupos sugere que esta
capacidade, potencialmente, engloba outros factores de relevo para o desempenho, para
alm da idade. O mesmo fenmeno poder explicar os resultados na prova de memria
de nvel de complexidade 2, na qual a idade aparenta ter um peso limitado sobre o
desempenho. Em alternativa idade, variveis mais influentes podero ter condicionado
a capacidade mnsica e /ou a capacidade de inibio da resposta preponderante. Uma
das variveis candidatas a este papel, e com avocado peso na associao entre memria
e inibio, a capacidade intelectual global (factor g), conforme apontado por diversos
131

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
autores (e.g. Conway, Cowan, Bunting, Therriault & Minkoff, 2002; Nyberg, Brocki,
Tillman & Bohlin, 2009). Uma explicao alternativa para a inexistncia de diferenas
entre grupos de idade situa-se na construo da prova, que no obedece a todos os
parmetros de validade.
Acrescidamente, alguns autores (e.g. Beveridge, Jarrold, & Pettit, 2002), salientam que
a memria operatria e a inibio constituem componentes separados do sistema
executivo, competindo pelo mesmo espao cognitivo. As diferenas de desempenho
encontradas poder-se-o dever a uma influncia selectiva de outros factores (incluindo o
factor g) sobre cada uma destas componentes, proporcionando uma variao de
resultados preferencialmente de acordo com a susceptibilidade / nvel de capacidade do
sujeito, e assim relegando para segundo plano o peso da idade.
Na funo de planeamento o presente estudo sustenta a existncia de uma progresso da
capacidade, longitudinal ao desenvolvimento etrio. Esta progresso encontra sintonia
com outros estudos (e. g. De Luca et al., 2003; Luciana & Nelson, 2002), os quais
concluem pela existncia de um forte vector de desenvolvimento da capacidade de
planear ao longo da infncia.
No campo das Funes Executivas emocionais, podemos constatar que as crianas
revelam uma progresso de desempenho com a idade nas provas de teoria da mente, o
que est de acordo com a literatura na rea (e.g. Garfield, Peterson & Perry, 2001). A
inexistncia de erros a partir de certa idade, semelhana do que sucede neste trabalho
ao 1 nvel da funo, tem sido reportado em diversos estudos (e.g. ibidem; Mitchell,
1997).
A compreenso da ironia tambm uma funo com evoluo progressiva ao longo dos
grupos etrios, de acordo com o presente estudo. Estes resultados reproduzem as
concluses da investigao, que localizam o incio da compreenso da ironia na idade
de 5/6 anos (e.g. Filippova & Astington, 2008; Harris & Pexman, 2003), acentuado
incremento entre os 5 e os 7 anos, e novo desenvolvimento a partir dos 9 anos
(Filippova & Astington, 2008).
132

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
No domnio da deciso emocional, o presente trabalho concordante com outras

investigaes na rea (e.g. Prencipe et al., 2011), reportando ganhos substanciais ao
longo do desenvolvimento etrio.
Por ltimo, uma anlise da interaco entre funes executivas cognitivas e emocionais
sugere um efeito de idade na capacidade de produzir uma resposta progressivamente
mais ajustada. Este resultado observvel quer quanto conjugao do planeamento
com a deciso emocional, quer quanto ao ajuste flexvel da aco perante mudana de
regra, e consistente com a investigao na rea. Embora no sejam conhecidas provas
publicadas da mesma natureza das do Tartaruga da Ilha, estudos baseados em provas
similares (e.g. Childrens Cooking Task, Chevignard et al., 2009) concluem pela forte
influncia do factor idade na adequao do desempenho em tarefas que exigem conjugar
planeamento com deciso emocional (cf. Chevignard, Catroppa, Galvin & Anderson,
2010). A flexibilidade cognitiva, maioritariamente estudada na populao adulta e, mais
recentemente, nos anos pr-escolares (e.g. Jaques & Zelazo, 2001), constitui uma
funo transversal ao desenvolvimento infantil. semelhana do presente estudo, a
investigao (e.g. Smidts, Jacobs & Anderson, 2004) salienta um incremento da
flexibilidade mental entre os 5 e os 7 anos de idade.
Em suma, as funes executivas, mensuradas atravs do Tartaruga da Ilha, apresentam

um notvel desenvolvimento ao longo da infncia, quer na dimenso puramente
cognitiva, que na dimenso emocional, e ainda na interaco entre ambas. No entanto,
estas concluses devero ser interpretadas criteriosamente, atendendo s limitaes
metodolgicas do presente estudo. Os diferentes grupos de idade apresentavam
caractersticas distintivas quanto ao nmero de sujeitos e disperso de idade, o que
poder ter condicionado os resultados encontrados. Por outro lado, os resultados em
algumas das provas apontam para a inexistncia de diferenas significativas entre
determinados grupos de idade, o que limita a interpretao acerca da linearidade do
desenvolvimento numa ptica transversal idade escolar. de notar, ainda, que o
instrumento utilizado no reuniu caractersticas de validade em algumas das provas, o
que poder ter tido um efeito de enviesamento sobre o estudo da evoluo das funes
133

ESCOLAR
____________________________________________________________________________________
ao longo da infncia. Contudo, consideramos que este estudo, centrado sobre o

desenvolvimento das Funes Executivas nas diferentes faixas etrias, contribui para
afirmar a validade terica do instrumento, analisada no Estudo 1.
Por ltimo, cabe-nos referir que o presente estudo no apresenta dados por sexo, o que
seria aconselhvel tendo em considerao o dimorfismo sexual e as diferenas
intersexuais na maturao dos lobos frontais, que anteriormente descrevemos.
134
8. ESTUDO III - ORGANIZAO DAS FUNES

EXECUTIVAS EM CRIAN AS COM PHDA
135

8. ESTUDO III - ORGANIZAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS COM PHDA
____________________________________________________________________________________
O presente estudo tem como principais objectivos analisar a existncia de alteraes do

funcionamento executivo em crianas com PHDA e determinar qual a constelao de
funes executivas em desvantagem que pode ser associada perturbao, permitindo
assim constituir-se como uma contribuio no quadro da controvrsia a respeito das
funes deterioradas na PHDA.
8.1.MTODO
Amostra
Participaram neste estudo 62 crianas de ambos os sexos e com idades compreendidas
entre os 6 e os 10 anos. Metade das crianas tinha um diagnstico de PHDA e a outra
metade no tinha qualquer registo de perturbao (cf. Quadro 37).
QUADRO 37 CARACTERIZAO DA AMOSTRA DO ESTUDO III
Idade
Grupo
Sexo
n
M (DP)
Min.-mx.
PHDA
31
8,00 (1,24)
6-10
23
Controlo
31
8,06 (1,39)
6-10
21
10
Totais
62
8,03 (1,31)
6-10
44
18
136

____________________________________________________________________________________
Instrumentos
A avaliao das Funes Executivas foi realizada atravs do instrumento Tartaruga da
Ilha (cf. Estudo I para uma descrio pormenorizada do mesmo).
Procedimento
semelhana do Estudo 1, foram contactadas diversas instituies escolares, primeiro
por escrito e, posteriormente, de forma presencial. Todas as crianas que participaram
neste estudo foram autorizadas, por escrito, pelos respectivos encarregados de educao.
O critrio para integrar a amostra PHDA consistiu na incluso da criana nas medidas
previstas no Decreto-Lei n. 3/2008 de 7 de Janeiro, a qual exige um duplo critrio de
incluso, nomeadamente, a existncia de alteraes nas Funes do Corpo, verificadas
atravs de diagnstico clnico passado por entidade de sade, e a existncia de
alteraes ao nvel de Actividade e Participao, verificadas por alteraes
significativas e impeditivas da aprendizagem escolar da criana5. As crianas de ambos
os grupos foram avaliadas nos mesmos locais e com procedimentos iguais, pelo que
nenhuma criana com PHDA teve conhecimento de ter sido includa na amostra clnica.
Critrios de acordo com a CIF-CJ (Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade Crianas e Jovens), OMS/2002.
137

____________________________________________________________________________________
8.2.
RESULTADOS
Para cada uma das variveis consideradas foram realizados testes t para duas amostras
independentes, tendo-se considerado o nvel de significncia inferior a .05.
Funes Executivas Cognitivas
Conforme se pode ver no Quadro 38, a capacidade de gerar palavras num curto espao
de tempo foi maior no grupo de crianas sem perturbao do que nas crianas com
PHDA. Esta diferena foi significativa (t (60) =5,794; p = 0,00).
QUADRO 38 MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE FLUNCIA
VERBAL
Animais e palavras
Grupo
M
DP
PHDA
13,50
3,17
Controlo
20,83
6,17
Tambm a nvel da ateno, e para as 3 provas consideradas, o pior desempenho foi

observado no grupo das crianas com PHDA, que precisaram de mais tempo para
138

____________________________________________________________________________________
nomearem correctamente os estmulos (cf. Quadro 39). Estas diferenas atingiram, uma
vez mais, significncia na prova Nomeao de Animais (t
(60)
= -5,536; p=0,000), na
prova Animais disfarados 1 (t (60) = -5,216; p=0,012) e na prova Animais disfarados 2

(t (60) = -2,320; p=0,024).
QUADRO 39 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO (ENTRE PARNTESIS) POR GRUPO PARA AS
PROVAS DE ATENO
Nomeao de Animais
(A0)
Animais disfarados
1(A1)
Animais disfarados
2(A2)
M (DP)
M (DP)
M (DP)
PHDA
21,77 (5,95)
12,13 (5,55)
30,50 (11,36)
Controlo
20,87 (8,03)
5,30 (3,86)
16,03 (11,95)
Grupo
O mesmo padro de resultados foi observado para a Memria. Para as trs provas
consideradas, as crianas com PHDA demoraram mais tempo a nomear a cor dos
animais (cf. Quadro 40). Estas diferenas foram igualmente significativas, quer para a
prova Animais sem cor (t
(60)
= -2,320; p=0,024), quer para as provas Animais da cor
errada 1 (t (60) = -3,530; p=0,001) e 2 (t (60) = -3,677; p=0,001).
PROVAS DE MEMRIA
Animais da cor errada

1(M1)
Animais da cor errada

2(M2)
M (DP)
M (DP)
M (DP)
PHDA
37,20 (12,41)
10,13 (4,52)
23,07 (11,47)
Controlo
29,30 (12,29)
5,43 (6,28)
12,19 (11,63)
Grupo
139

____________________________________________________________________________________
Por fim, relativamente ao Planeamento, as crianas com PHDA efectuaram um maior

nmero de jogadas comparativamente com as crianas do grupo de controlo (cf. Quadro
41). Tambm aqui estas diferenas foram bastante significativas (t
(60)
= -4,638;
p=0,000).
QUADRO 41 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE PLANEAMENTO
Jogo I
Grupo
M
DP
PHDA
116,00
23,13
Controlo
90,52
20,02
Funes Executivas Emocionais
Na prova de Teoria da Mente de primeiro nvel noite (TM0) verifica-se um maior

nmero de erros de anlise no grupo de crianas com PHDA, em comparao com o
grupo de controlo. J na tarefa mais complexa O lanche (TM1) o padro de
desempenho inverso, tendo sido o grupo de controlo o que teve um pior desempenho
(cf. Quadro 42). Apesar destes resultados, as diferenas entre os grupos em ambas as
tarefas no foram significativas (t (60) = -,220; ns; t (60) = -,400; ns, respectivamente).
PROVAS DE TEORIA DA MENTE
noite (TM1)
O lanche (TM2)
M (DP)
M (DP)
PHDA
1,10 (1,10)
1,11 (1,013)
Controlo
1,03 (1,20)
1,20 (0,89)
Grupo
140

____________________________________________________________________________________
Quando se considera a capacidade de compreender o sentido no-literal da linguagem

(ironia), avaliada atravs da prova Histrias Engraadas, verifica-se um maior nmero
de erros nas crianas com PHDA (cf. Quadro 43). Esta diferena entre os grupos no
foi, todavia, significativa (t (60) = -1,649; ns).
QUADRO 43 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE COMPREENSO
DA IRONIA
Histrias Engraadas
Grupo
M
DP
PHDA
1,77
0,956
Controlo
1,30
1,264
Por fim, quanto tomada de deciso com base em informao emocional, verifica-se
uma vez mais que foram as crianas com PHDA as que apresentaram um pior
desempenho, nomeadamente, um nmero de jogadas superior ao das crianas da
amostra normativa (cf. Quadro 44). Esta diferena entre os grupos, ao contrrio do
observado para as restantes provas das Funes Executivas emocionais, atingiu
significncia (t (60) = -5,614; p=0,000).
QUADRO 44 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS PADRO POR GRUPO PARA A PROVA DE DECISO
EMOCIONAL
Jogo II
Grupo
M
DP
PHDA
140,06
23,11
Controlo
106,76
22,84
141

____________________________________________________________________________________
Funes Executivas Cognitivas x Emocionais
Na prova Jogo III (DE1), que ingressa no domnio da interaco entre as vertentes
cognitivas e emocionais na produo de um comportamento ajustado, verifica-se um
maior nmero de jogadas no grupo PHDA do que no grupo de controlo (cf. Quadro 45).
Esta diferena foi significativa (t (60) = -2,490; p=0,016). J na prova Jogo IV (DE2), as
diferenas entre os grupos no atingiram valores significativos (t (60) = -1,165; ns).
PROVAS DE DIRECCIONAMENTO
Jogo III (DE1)
Jogo IV (DE2)
M (dp)
M (dp)
PHDA
173,21 (156,10)
5,62 (37,55)
Controlo
102,29 (27,89)
-4,12 (26,23)
Grupo
Em sntese, os resultados globais da anlise efectuada entre os dois grupos apontam no

sentido de existirem diferenas no funcionamento executivo de crianas com e sem
PHDA. Estas diferenas abrangem sobretudo variveis cognitivas (fluncia verbal,
ateno e memria de diferente nveis de complexidade, e planeamento). As variveis
emocionais parecem no fazer parte do leque de alteraes neuropsicolgicas
manifestadas pelas crianas com PHDA, excepo da capacidade de tomada de
decises com base em informao emocional. Nas dimenses que aliam as capacidades
cognitivas e emocionais na produo de uma conduta adaptativa, os resultados no so
concludentes: as crianas com a perturbao parecem evidenciar mais dificuldade em
tarefas que conjugam planeamento com deciso emocional, mas no parecem ter um
desempenho diferente quando lhes exigida a modificao de estratgias.
142

____________________________________________________________________________________
8.3.
DISCUSSO
Os resultados deste estudo documentam a existncia de diferenas significativas no

funcionamento executivo das crianas com PHDA, tal como sugere a literatura a
respeito da perturbao (e.g. Holmes et al., 2010). As diferenas encontradas reportamse fluncia verbal, ateno simples e complexa (primeiro e segundo nveis de
complexidade), memria simples e complexa (primeiro e segundo nveis de
complexidade), ao planeamento, deciso emocional e ao direccionamento sem
mudana de estratgia. As diferenas encontradas esto de acordo com a literatura (e.g.
Steinhausen, 2009), que reporta diferenas no funcionamento neurofisiolgico em
crianas com PHDA, nos circuitos das reas enceflicas relacionadas com a ateno.
No foram encontradas diferenas de desempenho entre os grupos nas provas de teoria
da mente, compreenso do sentido no-literal da linguagem, e direccionamento com
mudana de estratgia.
Nos ltimos anos, a investigao na rea da PHDA tem voltado a sua ateno para os
aspectos mais emocionais da perturbao, focalizando-se nas decises sociais (e.g.
Herrero, Hierro, Jimnez, & Casas, 2010), nas alteraes emocionais produzidas pela
medicao para PHDA (e.g. Manos, Brams, Childress, Findling, Lopez, & Jensen,
2011), na auto-regulao do comportamento (e.g. De Pauw & Mervielde, 2011), e teoria
da mente (e.g. Perner, Kain, & Barchfeld, 2002).
Em medidas de deciso emocional, Ernst, Grant, London, Contoreggi, Kimes, e
Spurgeon (2003) encontraram diferenas de desempenho entre crianas com e sem
PHDA, tendo demonstrado deteriorao do mesmo no grupo PHDA. Similarmente, no
Tartaruga da Ilha as crianas com a perturbao revelam diferenas significativas de
143

____________________________________________________________________________________
desempenho, apesar de a prova (Jogo II) propor uma tarefa consideravelmente dspar da
tarefa usada no estudo citado. Os resultados do presente estudo situam-se, portanto, na
mesma linha de concluses dos estudos neurofisiolgicos, os quais concluem pela
existncia de um decrscimo de activao das estruturas lmbicas responsveis pela
interligao entre a informao do ambiente e a resposta emocional, nas crianas com
PHDA (Ernst et al., 2003).
Os resultados obtidos no domnio da Teoria da mente seguem a linha de concluses dos
estudos de Perner, Kain e Barchfeld (2002), de Charman, Carroll e Sturge (2001), e de
Papadopoulos, Panayiotou, Spanoudis e Natsopoulos (2005), os quais comparam grupos
de crianas com e sem PHDA em diferentes medidas de teoria da mente, tendo
verificado, semelhana do presente estudo, que no existem diferenas significativas
entre os grupos.
A Flexibilidade constitui um outro domnio executivo onde no foram encontradas
diferenas entre os grupos normativo e PHDA. Embora estudos mais antigos (e.g.
Campbell & Douglas, 1972) documentem desvantagens desta capacidade em crianas
com dfices de ateno, a recente investigao com tcnicas de anlise figura-fundo
(e.g. Papadopoulos, Panayiotou, Spanoudis & Natsopoulos, 2005) conclui pela
inexistncia de diferenas entre crianas com e sem PHDA. Este tambm o resultado
do presente estudo. Contudo, outros estudos (e.g. Sevy et al., 2006) tm apontado a
diferena na regulao da actividade dopaminrgica nas crianas com PHDA, o que se
conecta com desvantagens nas funes de flexibilidade. Consideramos, por isso, que
esta questo deve ser investigada com novos estudos na rea, aprofundando os aspectos
neuropsicolgicos na base desta funo.
Em sntese, a PHDA aparenta um perfil diferenciado de desenvolvimento das funes

executivas ao longo da infncia, caracterizado sobretudo por alteraes a nvel das
Funes Executivas cognitivas. Foram encontradas diferenas no padro de
desenvolvimento da Fluncia verbal, da Ateno simples, da Ateno complexa, da
Memria simples e da Memria complexa, do Planeamento.
144

____________________________________________________________________________________
No campo das Funes Executivas emocionais observamos alterao no padro de

tomada de deciso com critrios emocionais em crianas com PHDA. As mesmas
revelam maior dificuldade geral de adequar as escolhas usando a informao emocional
produzida pelas consequncias positivas ou aversivas. No entanto, no foram
encontradas alteraes nas capacidades de compreender o ponto de vista do outro (teoria
da mente de primeiro nvel), nem de compreender o ponto de vista do observador do
outro (teoria da mente de segundo nvel). De igual modo, as crianas com PHDA
parecem compreender o sentido no-literal da linguagem (ironia) do mesmo modo que
as crianas sem a perturbao.
Quando se torna necessrio conjugar Funes Executivas cognitivas e emocionais na
produo de uma conduta adaptativa (Direccionamento), as crianas com PHDA
aparentam maior dificuldade em tarefas que exigem planear antecipadamente e tomar
decises emocionais. Contudo, no foram encontradas diferenas na capacidade de
flexibilizar estratgias para produzir adaptao a uma nova regra.
Os resultados deste estudo devem ser interpretados criteriosamente, uma vez que se
subordinam a um conjunto de limitaes metodolgicas: a amostra PHDA foi obtida
atravs de diagnstico externo (duas entidades), e no medida directamente; no se
procedeu ao controlo da tipologia especfica de PHDA, pelo que poder ter havido vis
sobre o curso da associao entre variveis; o instrumento utilizado, embora apresente
caractersticas de validade, no rene todos os requisitos metrolgicos nem se encontra
ainda aferido para a totalidade da populao de crianas portuguesas.
Por ltimo, existe actualmente uma forte afirmao de que os dfices executivos podem
constituir um critrio fidedigno para determinar a presena de PHDA na criana (e.g.
Holmes et al., 2010). Apesar de este ser apenas um estudo exploratrio, as concluses
remetem para a possibilidade de o instrumento poder vir a ser utilizado como auxiliar
no diagnstico diferencial da PHDA. Nesta perspectiva, defendemos que o presente
estudo dever ser complementado com uma anlise do coeficiente da funo cannica
discriminante, no prosseguimento da investigao s caractersticas de validade do
Tartaruga da Ilha.
145
CONCLUSES

E S T U D O S P S IC O M T R IC O , D E S E N V O L V IM E N T A L E N E U R O P S IC O L G IC O
CONCLUSES
____________________________________________________________________________________
O presente trabalho constituiu um momento de reflexo e sntese acerca do estado

actual de conhecimento a respeito das Funes Executivas em crianas. Introduziu a
dupla vertente cognitiva e emocional na abordagem a estas funes, em acordo com as
concluses mais recentes da literatura. Abordou as novas teorias acerca do
desenvolvimento faseado destas funes, marcando sobretudo o conceito de
complexidade cognitiva na predio da mensurabilidade das mesmas. Sistematizou o
processo de desenvolvimento das Funes Executivas atravs de uma perspectiva
neurobiolgica e social, a qual integra os factores maturacionais, genticos,
neuroqumicos, neuroelctricos e experienciais associados ao ajuste do sistema
executivo.
Com este trabalho foi possvel explorar os modelos tradicionais de avaliao
neuropsicolgica, e a partir deles defender um novo paradigma, de uma avaliao
subordinada ao processo de interveno reabilitativa e humanizada com o prisma das
necessidades de cada indivduo. Para cada criana defendemos a organizao de um
processo individual de avaliao /interveno, baseado em instrumentos interactivos,
ldicos, e adaptados sua cultura de origem.
Esta tese constitui ainda uma oportunidade de contribuir para o desenvolvimento da
neuropsicologia cognitiva, pelo estudo das Funes Executivas em diferentes fases
etrias da infncia, mas tambm da neuropsicologia clnica, pela disponibilizao de um
instrumento numa rea de efectiva carncia no mbito da avaliao neuropsicolgica de
crianas.
Consideramos que a produo deste instrumento permitiu contribuir para o avano do
estado de conhecimentos a respeito da evoluo das Funes Executivas em crianas
saudveis e em crianas com perturbao desenvolvimental, nomeadamente da PHDA.
Ponderando a actual controvrsia a respeito dos factores emocionais na constelao de
funes exibidas por estas ltimas, a investigao efectuada possibilitou situar a
147

CONCLUSES
____________________________________________________________________________________
perturbao sobre o eixo da complexidade e sobre o espectro de funes que se lhe

associam. Contudo, este ainda um trabalho inacabado, ao qual ser necessrio aduzir
um prisma capaz de efectuar a convergncia entre a avaliao neuropsicolgica e a
tipologia
especfica
de
cada
criana,
bem
como
entre
as
perspectivas
neurodesenvolvimentais e epigenticas. Acrescidamente, e compondo a desordem num

quadro de contiguidade entre aspectos cognitivos e emocionais, torna-se relevante a
produo de instrumentos que possibilitem a observao da criana luz de um
paradigma mais prximo da realidade, que compreenda os efeitos interactivos de ambas
as dimenses na seleco de uma conduta adaptativa.
Tendo em considerao as limitaes dos estudos includos neste trabalho,
consideramos necessrio prosseguir a construo do instrumento, sobretudo no domnio
da memria de segundo nvel de complexidade. Consideramos ainda que seria vantajoso
o alargamento da amostra normativa, bem como o ajuste das provas para faixas etrias
anteriores, dada a actual evidncia de desenvolvimento da capacidade executiva ainda
em fase pr-escolar.
Por ltimo, gostaramos de salientar que esta investigao representa apenas uma parte,
exgua, do objectivo ltimo que nos guia, e que encerra todo o esforo de compreenso
da evoluo das crianas com e sem perturbao desenvolvimental, rumo ao momento
em que ser possvel intervir precocemente, ou mesmo prevenir, a adversidade dos
efeitos da desordem das Funes Executivas sobre o futuro da criana.
148

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177
ANEXO I - CONSENTIMENTOS INFORMADOS DOS ENCARREGADOS DE EDUCAO
Ex.mos Pais e Encarregados de Educao,

A Universidade Fernando Pessoa conduz actualmente uma investigao sobre o desenvolvimento das
funes executivas em crianas dos 6 aos 11 anos de idade. Estas funes abrangem a memria, a ateno,
a tomada de deciso e o julgamento emocional.
Para concretizar esta investigao, solicitamos a colaborao das Escolas do 1 Ciclo deste
Agrupamento, possibilitando a administrao de provas s crianas por um tcnico formado em Psicologia,
enviado pela Universidade Fernando Pessoa. Estas provas permitiro estudar a evoluo das funes
executivas em diferentes idades. Salientamos que os resultados so confidenciais e destinam-se
exclusivamente para fins acadmicos e de investigao, sendo analisados em grupo, pelo que no ser
conhecido o resultado individual obtido por cada criana.
Agradecemos a vossa ateno e a contribuio que prestam ao desenvolvimento da investigao
cientfica portuguesa, pela aceitao desta investigao.
A investigadora,
A Direco,
_________________________________
_______________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sala do Professor/a _________________________________________________
Ano escolar ___
Escola do 1 Ciclo de ___________________________________________________________________
Eu, Encarregado de Educao do Aluno/a __________________________________________________,

autorizo a participao do meu educando na investigao sobre o desenvolvimento psicolgico de crianas,
conduzida pela Universidade Fernando Pessoa junto deste Agrupamento de Escolas.
Data ____ / _____ / _________
Assinatura __________________________________________________
179
ANEXO II - QUESTIONRIO AOS PROFESSORES (Q.P.)
181

Funçoes Executivas PHDA

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AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

TESE APRESENTADA UNIVERSIDADE FERNANDO

SOCIAIS, NA REA DE ESPECIALIDADE DE PSICOLOGIA,

As Funes Executivas consistem em processos cognitivos e emocionais responsveis

(Under supervision of Prof. Ins Gomes, Ph.D.)

Executive Functions consist of cognitive and emotional processes responsible for

Emotional Executive Functions Interaction (drive). Results support satisfactory

Les Fonctions Excutives consistent en procds cognitifs et motionnels responsables

(directionnement). Les rsultats en mettent en vidence des qualits psychomtriques

Ao Emanuel, ao Duarte e Marta,

Funes Executivas e desordens neurodesenvolvimentais ......................................................... 37

3. AVALIAO NEUROPSICOLGICA DAS FUNES EXECUTIVAS ............................................................................. 41

Avaliao Tradicional e Avaliao Actual das Funes Executivas .............................................. 45

4. A ESPECIFICIDADE DA AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS ........................................................ 49

Neuropsicologia da Infncia: Consideraes Gerais .................................................................... 50

Particularidade e Modelos de Avaliao Neuropsicolgica em Crianas .................................... 54

Avaliao Neuropsicolgica das Funes Executivas em Crianas .............................................. 57

5. FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS COM PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE

Caracterizao, subtipos e prevalncia de PHDA ........................................................................ 64

Aspectos Neuropsicolgicos e Etiolgicos da PHDA .................................................................... 67

Funes Executivas em Crianas com PHDA ............................................................................... 73

6. ESTUDO I QUALIDADES PSICOMTRICAS DO INSTRUMENTO DE AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS

Resultados ................................................................................................................................. 103

Discusso ................................................................................................................................... 116

7. ESTUDO II - O DESENVOLVIMENTO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS EM IDADE ESCOLAR.......................... 120

Resultados ................................................................................................................................. 123

Discusso ................................................................................................................................... 130

Resultados ................................................................................................................................. 138

Discusso ................................................................................................................................... 143

FIGURA 3 INSTRUMENTO TARTARUGA DA ILHA (AMOSTRA).................................................................................... 84

QUADRO 1 EVOLUO DAS FUNES EXECUTIVAS COGNITIVAS AO LONGO DA INFNCIA ............................................ 35

QUADRO 4: INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EMOCIONAIS DESENVOLVIDOS

QUADRO 17 CORRELAO ENTRE A PROVA DE PLANEAMENTO (JOGO I) E O RESULTADO NO TESTE TORRE DE

QUADRO 21 CORRELAO A DIMENSO DE COMPREENSO DO PONTO DE VISTA DOS OUTROS, DO QUESTIONRIO

QUADRO 22 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE IMPULSIVIDADE VERBAL, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES, E

QUADRO 23 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE PLANEAMENTO, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES, E A

QUADRO 24 CORRELAO ENTRE AS DIMENSES DE MUDANA DE ESTRATGIA E DE RESOLUO DE PROBLEMAS,

QUADRO 25 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE EFICINCIA DAS ESCOLHAS, DO QUESTIONRIO A PROFESSORES,

QUADRO 26 CORRELAO ENTRE A DIMENSO DE COMPREENSO DE FRASES IRNICAS, DO QUESTIONRIO A

QUADRO 32 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE PLANEAMENTO, POR

QUADRO 34 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE COMPREENSO DA

QUADRO 35 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DA PROVA DE DECISO EMOCIONAL,

QUADRO 36 - MDIAS E RESPECTIVOS DESVIOS-PADRO (ENTRE PARNTESIS) DAS PROVAS DE DIRECCIONAMENTO,

QUADRO 37 CARACTERIZAO DA AMOSTRA DO ESTUDO III ............................................................................... 136

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

A conceptualizao do presente trabalho partiu da necessidade de efectuar avaliaes

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

As Funes Executivas desempenham um papel primordial no ajuste dinmico e

perspectivando o estado actual da investigao da relao crebro/mente na construo

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

Ao longo da exposio, procuraremos dar salincia aos desenvolvimentos mais recentes

1. AS FUNES EXECUTIVAS: ASPECTOS

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

As Funes Executivas so actualmente entendidas como um conjunto de processos

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

cognitivos e emocionais, coordenando-os com informao sensorial plurimodal,

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

DIMENSES COGNITIVA E EMOCIONAL DAS FUNES EXECUTIVAS

O conceito de Funes Executivas teve a sua origem nas investigaes de Posner e

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS

AVALIAO DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS