Medicamentos Automedicacao

Medicamentos - Benefcios e Riscos com nfase na Automedicao
Trebien, H. A. et al.
MEDICAMENTOS - BENEFCIOS E RISCOS

COM NFASE NA AUTOMEDICAO
PROJETO DE EXTENSO UNIVERSITRIA

RISCOS DA AUTOMEDICAO
HERBERT ARLINDO TREBIEN
CURITIBA
2011
Reitor
Zaki Akel Sobrinho
Vice-Reitor
Rogrio Andrade Mulinari
Pr-Reitora de Extenso e Cultura
Elenice Mara Matos Novak
Coordenadora de Extenso
Ndia Gaiofatto Gonalves
Diretor do Setor de Cincias Biolgicas
Luiz Cludio Fernandez
Chefe do Departamento de Farmacologia
Roberto Andreatini
Vice-Chefe do Departamento de Farmacologia
Paulo Roberto Dalsenter
Coordenador do Projeto de Extenso Universitria
RISCOS DA AUTOMEDICAO - 055/90-PROEC UFPR
Herbert Arlindo Trebien
Vice-Coordenador do Projeto de Extenso Universitria
RISCOS DA AUTOMEDICAO - 055/90-PROEC UFPR
Masahiko Ohi
Copyright - Herbert Arlindo Trebien

Coordenao Editorial
Reviso
Herbert Arlindo Trebien e Mariana Paula Muoz Arruda
Ilustrao da capa
Rodrigo Tanoue
Capa, Projeto Grfico e Editorao
Ana Paula Oneda
Ilustraes
Rodrigo Tanoue, Cludio Lages Guerra e Tiffany Bittencourt Silva
Impresso e Acabamento
Imprensa da UFPR
Tiragem
500 exemplares
Trebien, Herbert Arlindo

T784 Medicamentos benefcios e riscos com nfase na automedicao/ Herbert Arlindo Trebien; [colaboradores, Adriane
Da do Amaral...[et al.]; ilustraes Rodrigo Tanoue...[et al.];
Setor de Cincias Biolgicas, Pr-Reitoria de Extenso e
Cultura, Universidade Federal do Paran.Curitiba : H.A.
Trebien, 2011.
316p. : il. color, retrs.
Projeto de Extenso Universitria Riscos da Automedicao
Inclui referncias e notas
1. Automedicao. 2. Pacientes Educao. 3. Avaliao
De riscos de sade. 4. Reaes adversas. I. Amaral, Adriane
Da do. II. Universidade Federal do Paran. Setor de Cincias
Biolgicas. Departamento de Farmacologia. III. Universidade
Federal do Paran. Pr-Reitoria de Extenso e Cultura. IV.
Ttulo.
CDD 22.ed.
Samira Elias Simes CRB-9/ 755
363.194
Autor
PROJETO DE EXTENSO UNIVERSITRIA RISCOS DA AUTOMEDICAO

COLABORADORES
Adriane Da do Amaral Graduada em Educao Fsica pela Universidade Federal
do Paran, especialista em gerontologia e com experincia em avaliaes fsicas
e fisiolgicas no desempenho esportivo. Colaboradora do Projeto de Extenso
Universitria Riscos da Automedicao.
Andressa Mezarobba Acadmica do curso de Farmcia pela Universidade Federal
do Paran (UFPR) e bolsista PROEC do Projeto Riscos da Automedicao 2009-2010.
ngela Tas Mattei Acadmica do curso de Enfermagem na Universidade Federal do
Paran (UFPR) e bolsista PRAE do Projeto Riscos da Automedicao 2009-2010.
Bruno Jacson Martynhak Mestrando pela Universidade Federal do Paran (UFPR) no
Departamento de Farmacologia e colaborador do Projeto Riscos da Automedicao.
Cludio Lages Guerra Acadmico do Curso de Farmcia na Universidade Federal do
Paran (UFPR) e participa, como voluntrio, do Projeto Riscos da Automedicao.
Danielle Priscila Mauro Acadmica do 11 perodo de Medicina na Universidade
Federal do Paran (UFPR) e Bolsista Fundao Araucria.
Cristina Peitz de Lima Farmacutica - Mestre em Cincias Farmacuticas - UFPR.
Fabola Curvello Leite Formada em Medicina em 1992 pela Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro (UFRJ). Especialista em dermatologia com ttulo conferido
pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD). Chefe do Servio de Dermatologia
do Hospital Geral de Curitiba e colaboradora do Projeto Riscos da Automedicao.
Gustavo Coutinho Bacellar Mdico e colaborador do Projeto Riscos da
Automedicao.
Helen Cristine Mainardes Acadmica do curso de Farmcia pela Universidade Federal
do Paran (UFPR) e bolsista Fundao Araucria no projeto Riscos da Automedicao
2009-2010.
7
Henrique Demeneck Completou os ensinos fundamental e mdio no Colgio Militar

de Curitiba. acadmico de Medicina na Universidade Federal do Paran (UFPR) e
participa, como voluntrio, do Projeto Riscos da Automedicao.
Herbert Arlindo Trebien Doutor em Farmacologia pela USP Ribeiro Preto,
Professor de Farmacologia pelo Departamento de Farmacologia da Universidade
Federal do Paran (UFPR) e Coordenador do Projeto de Extenso Universitria Riscos
da Automedicao Registro 055-90 PROEC-UFPR. E-mail: herbert@ufpr.br
Hidevaldo Bueno Machado Doutor em Bioqumica pela Universidade Federal
do Paran (UFPR), pesquisador da University of California, Los Angeles (UCLA) e
colaborador do Projeto de Extenso Universitria Riscos da Automedicao.
Idavir de Freitas Coli Trebien Formada em Psicologia pela USP Ribeiro Preto,
Especialista em Psicopedagogia pela PUC-PR, Psicloga da Prefeitura Municipal de
Ribeiro Preto SP e colaboradora do Projeto de Extenso Universitria Riscos da
Automedicao.
Jackson Carlos Rapkiewicz Mestre em Cincias Biolgicas pela Universidade Federal
do Paran (UFPR), Farmacutico do Centro de Informao sobre Medicamentos do
Conselho Regional de Farmcia do Paran e colaborador do Projeto de Extenso
Jaqueline Tiemi Furukawa Acadmica de Medicina na Universidade Federal do
Paran (UFPR) e voluntria do Projeto Riscos da Automedicao.
Joseline Silvana Micheleto Acadmica Interna do 6 ano do Curso de Medicina
da Universidade Federal do Paran (UFPR), bolsista PROEC do Projeto de Extenso
Kamila Bora Acadmica do curso de Farmcia pela Universidade Federal do Paran
(UFPR) e voluntria do Projeto Riscos da Automedicao.
Kassia Mahfouz Acadmica do curso de Medicina da Universidade Federal do Paran
(UFPR) e bolsista PROEC do Projeto Riscos da Automedicao.
Keiza Simes Pechel Acadmica de Medicina pela Universidade Federal do Paran
(UFPR) e bolsista do Projeto Riscos da Automedicao.
Lais Yglcias Mattos Acadmica do curso de Farmcia na Universidade Federal do
Laura Rialto Saito Acadmica do curso de Medicina na Universidade Federal
do Paran (UFPR) e bolsista PROEC do Projeto de Extenso Universitria Riscos da
Automedicao.
Livia Hecke Morais Acadmica do curso de Biologia na Universidade Federal do
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Luciana Chamone Amaro Acadmica do Curso de Medicina na UFPR, participante

do Projeto Riscos da Automedicao desde 2007, primeiro como voluntria,
posteriormente como bolsista PROEC e atualmente bolsista Fundao Araucria.
Maria Aparecida Barbato Frazo Vital Doutora em Farmacologia pela USP
SP, Professora de Farmacologia pelo Departamento de Farmacologia da UFPR e
colaboradora do Projeto de Extenso Universitria Riscos da Automedicao.
Mariana Yoshii Tramontin Acadmica de Medicina na Universidade Federal do
Masahiko Ohi, M.V., MSc. Graduado em Medicina Veterinria pela Universidade
Federal do Paran, Mestrado em Farmacologia, rea Toxicologia Ambiental/UFPR.
Coordenador do Projeto de Extenso Universitria Leite, Alimento de Criana/ PROLAC
e Vice-Coordenador do Projeto Riscos da Automedicao da Pr-Reitoria de Extenso
e Cultura da Universidade Federal do Paran. Coordenador do Projeto Cuidando da
Qualidade do Leite do Vale do Ribeira/PR, do Programa Universidade Sem Fronteiras,
Subprograma Agricultura Familiar, da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Ensino
Superior do Estado do Paran (SETI). E-mail: masahiko@ufpr.br
Michele Jacowski Acadmica do curso de Enfermagem na Universidade Federal do
Paran (UFPR) e bolsista PRAE do Projeto Riscos da Automedicao 2009-2010.
Miriam Machado Cunico - Qumica - Doutora em Cincias Farmacuticas - UFPR.
Miriam Elizabeth Mendes Angelucci Professora de Farmacologia pelo Departamento
de Farmacologia da Universidade Federal do Paran (UFPR) e criadora e anteriormente
Coordenadora do Projeto de Extenso Universitria Riscos da Automedicao.
Paula Almeida Pamponet Moura Acadmica de Medicina na Universidade Federal
do Paran (UFPR) e voluntria do Projeto Riscos da Automedicao.
Paulo Roberto Worfel Graduado em Educao Fsica pela Universidade Federal do
Paran (UFPR), Mestre e Doutorando em Cincias: Bioqumica (UFPR). Possui ampla
experincia na rea de treinamento em academias e preparao fsica para diversas
modalidades esportivas. Colaborador do Projeto de Extenso Universitria Riscos da
Automedicao.
Roberto Andreatini Professor do Departamento de Farmacologia da Universidade
Federal do Paran (UFPR) e colaborador do Projeto de Extenso Universitria Riscos da
Automedicao.
Rodrigo Batista de Almeida Farmacutico, Mestre em Cincias Farmacuticas
UFRGS, Doutorando em Farmacologia pela Universidade Federal do Paran (UFPR),
Professor - IFPR campus Palmas - colaborador do Projeto Riscos da Automedicao.
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Rodrigo Tanoue Acadmico do curso de Medicina na Universidade Federal do Paran

(UFPR) e bolsista PROEC do Projeto Riscos da Automedicao.
Rubens Bertazolli Filho Professor do Departamento de Biologia Celular da
Universidade Federal do Paran (UFPR) e colaborador do Projeto de Extenso
Suellen Cristina Coelho Mestranda na Universidade Federal do Paran (UFPR) no
Departamento de Farmacologia e colaboradora do Projeto Riscos da Automedicao.
Thiago Louback Machados das Neves Acadmico do curso de Farmcia
na Universidade Federal do Paran (UFPR) e voluntrio do Projeto Riscos da
Automedicao.
Vanessa Cristine Ribeiro Fredrich Acadmica do curso de Medicina pela
Universidade Federal do Paran (UFPR) e bolsista Fundao Araucria do Projeto Riscos
da Automedicao 2009-2010.
Victor Hugo SantAna Loureno de Lima Acadmico do curso de Medicina da PUCPR e colaborador do Projeto Riscos da Automedicao.
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E o futuro uma astronave

que tentamos pilotar
Aquarela
Toquinho / Vincius de Moraes / G. Morra / M. Fabrizio
Dedicado a
Heitor e Larissa
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12
AGRADECIMENTOS
Aos colaboradores atuais e anteriores do Projeto de Extenso Universitria
RISCOS DA AUTOMEDICAO professores, colaboradores externos, alunos de
graduao e ps-graduao, bolsistas e voluntrios, cujas atividades acadmica e de
extenso criaram as bases para essa publicao.
s escolas, postos de sade, igrejas, centros comunitrios, empresas, programas
de escolarizao, programas de governo como o Paran em Ao, que receberam
to bem o Projeto Riscos da Automedicao, contriburam para a formao de
conhecimentos e para a experincia que o projeto hoje possui, e complementaram as
bases para a presente publicao.
Aos professores do Departamento de Farmacologia da UFPR, que aprovaram o
projeto de elaborao do livro.
Direo do Setor de Cincias Biolgicas/UFPR, que aprovou o projeto de
elaborao do livro.
PROEC/UFPR e ao CAEX/UFPR, que aprovaram o projeto de elaborao do
livro e colaboram continuamente nas atividades do projeto.
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14
APRESENTAO
O presente livro Medicamentos Benefcios e Riscos com nfase na
Automedicao fruto de um rduo trabalho e muita dedicao. resultado
de um bem sucedido projeto que iniciou h muitos anos, o Projeto Riscos da
Automedicao.
Muitas pessoas participaram deste precioso projeto, tanto na atualidade como
em todo o seu decurso. Saliento que a primeira coordenadora foi a Profa. Estela
Maria Arruda Muoz, que idealizou o projeto e implantou um importante marco no
Departamento de Farmacologia.
O Professor Herbert Arlindo Trebien, atual coordenador do Projeto, autor e
organizador do livro foi muito feliz ao delegar aos estudantes bolsistas e voluntrios,
e profissionais voluntrios, a participao efetiva em cada captulo, bem como nas
ilustraes. Com isto denotou-se o avano de tal empreitada, tanto no Programa
Permanente, como no presente livro. Basta observar quantas pessoas se envolveram
de maneira produtiva no processo. Pode-se notar, tambm, o avano alcanado ao
compararmos o caderno pedaggico Riscos da Automedicao com o livro atual.
Ao ler cada captulo o leitor vai se deparar com informaes importantes,
conceitos que vo ajudar em muito a compreender o porqu dos Riscos da
Automedicao alm de ter uma noo da amplitude da cincia farmacolgica.
Esta obra, assim como o Programa Riscos da Automedicao, tem vrios
objetivos, o que se salienta, no entanto, orientar os leitores sobre os perigos da
Automedicao e educ-los na rea dos medicamentos.
A Automedicao praticada em todos os pases do mundo. Qual o problema
ento?
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Esta reposta voc vai encontrar detalhadamente ao ler o presente livro. A

Automedicao, quando praticada, deve ser feita com muito cuidado e de preferncia
com a ateno ou assistncia farmacutica. Este livro tem a proposta de trazer
conhecimentos sobre os medicamentos e efeitos adversos no seu uso. Mais que
isto, orienta sobre os perigos de no procurar um profissional de sade, de tratar
a doena errada com o medicamento errado, j que o diagnstico no foi feito
adequadamente, muito menos o emprego da medicao.
A prtica da automedicao deve ser desestimulada: medicamentos so
benficos quando bem indicados e sob orientao adequada, mas podem ser muito
prejudiciais se usados indiscriminadamente.
O livro muito interessante, de fcil leitura e muito til. Alm disto, este livro
ser um excelente instrumento de consulta.
Esperamos que as informaes contidas neste exemplar venham a contribuir
para uma vida mais saudvel e de qualidade.
Miriam Elizabeth Mendes Angelucci

Coordenadora de Assistncia Estudantil
PRAE - UFPR
16
SUMRIO
1. A MEDICINA, A FARMACOLOGIA E A AUTOMEDICAO OU UMA
RVORE, UM FILHO E UM LIVRO............................................................................... 19
2. RISCOS DA AUTOMEDICAO.................................................................................... 39
3. REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS............................................................... 51
4. ANTIBITICOS ................................................................................................................. 59
5. FARMACODERMIAS........................................................................................................ 69
6. INTOXICAES MEDICAMENTOSAS EM CRIANAS............................................ 87
7. ANTICONCEPCIONAIS SIMPLESMENTE NO ENGRAVIDAR?........................ 99
8. CONSTIPAO INTESTINAL E USO DE LAXANTES............................................... 109
9. MEDICAMENTOS COM AO SOBRE O TRATO GASTROINTESTINAL
ANTICIDOS; VERMFUGOS; ANTIULCERATIVOS; ANTIGASES;
ANTI-HELMNTICOS . ................................................................................................... 119
10. DESCONGESTIONANTES NASAIS............................................................................ 133

11. VITAMINAS....................................................................................................................... 145
12. VACINAS .......................................................................................................................... 163
13. INFLAMAO, DOR E FEBRE E ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS E

ANTI-INFLAMATRIOS................................................................................................ 169
14. FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR..................................................................... 177

15. GLAUCOMA..................................................................................................................... 195
17
16. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE E OS FRMACOS ANSIOLTICOS................ 205

17. ANTIDEPRESSIVOS........................................................................................................ 213
18. SMART DRUGS - DROGAS PARA TURBINAR A MENTE....................................... 225
19. MEDICAMENTOS EMAGRECEDORES...................................................................... 235
20. EXPOSIO HUMANA A MEDICAMENTOS VETERINRIOS E A

AGROTXICOS............................................................................................................... 243
21. ABUSO DE DROGAS E SUPLEMENTOS NA PRTICA ESPORTIVA.................. 255

22. PLANTAS MEDICINAIS................................................................................................. 269
23. OS COSMTICOS E OS RISCOS DA VAIDADE PRECOCE.................................... 285
24. ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA E PREVENO DE ACIDENTES.......... 299
25. O QUE O REMDIO SIMBOLIZA?.............................................................................. 311
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A MEDICINA, A FARMACOLOGIA E A
AUTOMEDICAO OU UMA RVORE, UM FILHO E UM LIVRO
O PROJETO DE EXTENSO UNIVERSITRIA RISCOS DA AUTOMEDICAO

O uso inadequado de medicamentos fato bastante conhecido e frequente no
Brasil, e uma das causas centrais desse uso inadequado a prtica da automedicao
na qual o indivduo leigo na rea da sade, ou seja, sem formao especfica, toma
medicamentos por conta prpria. Com base nessa realidade que foi criado, em 1990,
no Departamento de Farmacologia da Universidade Federal do Paran, o PROJETO DE
EXTENSO UNIVERSITRIA RISCOS DA AUTOMEDICAO. Esse projeto, desenvolvido
por professores e alunos, tinha por objetivos, de forma resumida:
- orientar a populao sobre os perigos da automedicao;
- desestimular o uso indiscriminado de medicamentos;
- estimular a consulta ao profissional mdico e ao esclarecimento de dvidas
junto ao profissional farmacutico.
O exerccio desta atividade de extenso levou a diversas perguntas, dvidas,
tais como:
Quais as origens da automedicao?
Quais fatores aumentam ou diminuem a prtica da automedicao?
19
Que ideia as pessoas tm sobre os medicamentos?

Disso vieram diversos estudos que viraram novos objetivos do projeto, tais
como:
- conhecer as origens histricas da automedicao;
- estudar quais fatores aumentam ou diminuem a prtica da automedicao;
- pesquisar as ideias que as pessoas tm sobre os medicamentos.
Enfim, para interferir no processo da automedicao seria imprescindvel
contextualizar a questo da automedicao, da relao mdico-paciente e conhecer
melhor o pblico alvo. Nesse processo, muitas vezes ficou claro que o uso inadequado
de medicamento podia ocorrer tambm quando o medicamento era utilizado com
prescrio mdica, e o mau uso poderia decorrer de comunicao inadequada entre
mdico e paciente. Portanto, o pblico alvo aqui referido tanto o mdico ou o futuro
mdico, ou outro profissional da rea da sade e o paciente. Dessa maneira, novos
objetivos foram acrescentados, tais como:
- conhecer melhor os problemas enfrentados pelos mdicos na sua atividade;
- conhecer os problemas dos pacientes (clientes) na sua relao com os
mdicos;
- estimular uma interao eficaz entre mdico e paciente, enfatizando que
o paciente deve perguntar todas as suas dvidas sobre o diagnstico e o
tratamento, e, mais que isso, que no tenha vergonha de admitir que no
entendeu a explicao ou a letra, tornando a perguntar se ainda no entendeu.
Enfatizando, tambm, aos mdicos (formados ou em formao), que
comum que os pacientes no compreendam a doena ou o tratamento, e que
necessrio que o paciente compreenda para poder seguir adequadamente
o tratamento.
Um Exemplo, Uma Histria, Um Aprendizado

Talvez fique mais claro contando um exemplo, um caso com o qual o projeto
teve contato. Uma mulher no queria mais ter filhos e foi ao mdico, o qual prescreveu
anovulatrio injetvel. Durante o perodo do efeito do anovulatrio, a mulher notou
o aparecimento de manchas na pele e aumento de peso. Na poca indicada para
tomar a nova injeo, pediu para o marido ir tomar a nova dose na Unidade Bsica
de Sade (UBS). E na UBS o anovulatrio foi injetado no marido. No deixa de ter
uma certa lgica, nesta poca de diviso de tarefas. Muitas esposas hoje trabalham
fora e em casa, a famosa dupla jornada. Por que no dividir todas as tarefas? Foi a
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lgica elaborada pela esposa. Neste caso citado, no h essa possibilidade porque o
medicamento foi receitado para a mulher. O mdico, quando prescreve, prescreve
para aquela pessoa especfica, alm de o tipo de medicamento prescrito funcionar
somente nas mulheres. Isso ilustra um caso tpico de falha na comunicao, no qual
o sistema pblico de sade ofereceu o mdico e o medicamento, a cliente tomou
a atitude correta de ir ao mdico realizar a consulta para resolver o seu problema,
no entanto uma falha na comunicao acabou levando ao uso inadequado do
medicamento. Curiosamente, a UBS no deveria ter aplicado o medicamento, mas
aplicou, o que sugere a importncia de criar e executar polticas pblicas de formao
continuada dos profissionais da sade.
E assim nascem mais dois objetivos do projeto:
- contribuir na formao dos profissionais que atuam na rea da sade;
- influenciar nas polticas pblicas de formao dos agentes de sade.
Alguns casos relatados para o projeto sero descritos aqui para ilustrar o contexto,
e importante salientar que eles sero descritos porque trouxeram aprendizado
para o projeto de extenso, caracterizando a tal interao dialgica em que ambos
(todos) os lados aprendem, e o objetivo de descrever esses casos ajudar as pessoas a
entenderem os riscos da automedicao, aqui caracterizada pela indicao para uma
pessoa, de um medicamento, por outra pessoa que no era o mdico. Desta forma,
deste e de vrios outros relatos e estudos, surgiram novos objetivos para o projeto de
extenso, entre eles:
- colaborar na formao dos alunos de graduao da UFPR, nas reas da sade
(futuros mdicos e outros profissionais da sade) e da educao (futuros
professores), que, pela sua participao no projeto, tero oportunidades de
conhecer melhor a comunidade;
- influenciar nas polticas pblicas de sade, colaborando para que possam ser
melhor aplicadas.
Enfim, como pode ser visto pelo descrito acima, os objetivos do projeto
foram se ampliando, da mesma forma que seu pblico alvo. As formas de alcanar
os objetivos tambm. Comeou com seminrios internos que continuam at hoje
apresentao de palestras, aplicao de questionrios, elaborao e apresentao
de peas teatrais, apresentao em congressos, entrevistas em rdio e televiso,
elaborao, impresso (em 2005, seguida de vrias reimpresses) e distribuio
qualificada (junto com a palestra) do Caderno Pedaggico Riscos da Automedicao e
agora elaborao e impresso do livro Medicamentos Benefcios e Riscos com nfase
na Automedicao.
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O presente livro, portanto, pode ser caracterizado como

um livro de extenso em farmacologia, porque, para
atingir seus objetivos, precisa descrever um pouco dos
contedos de Farmacologia (o estudo dos medicamentos),
a origem e a evoluo dos medicamentos, e tambm os seus
possveis benefcios, quando utilizados adequadamente
(com prescrio), e seus riscos, quando utilizados de forma
inadequada, sem os conhecimentos necessrios e as
reaes adversas que so tpicas a cada medicamento. Alm
disso, precisa esclarecer sobre as limitaes intrnsecas ao
tratamento farmacolgico.
Os medicamentos no resolvem todos os problemas, cada caso um caso. No
entanto, esses contedos podem ser encontrados nos livros de Farmacologia, Medicina
e outros, e numa descrio mais detalhada e precisa. O objetivo aqui, portanto, integrar
esses conceitos de farmacologia (dos medicamentos) ao iderio popular, ao contexto do
uso inadequado dos medicamentos, esclarecer conceitos, esclarecer dvidas que foram
apresentadas pelas pessoas, contar histrias de uso inadequado de medicamentos,
no no sentido da crtica destrutiva, de ridicularizar os erros e/ ou as pessoas que os
cometem, mas sim no sentido de aprender a partir dos nossos prprios erros.
Errar todos erram.
Estatsticas mdicas indicam que, mesmo em economias desenvolvidas e com
atendimento mdico de boa qualidade, como nos Estados Unidos da Amrica, ocorrem
aproximadamente 100 mil casos de erros mdicos por ano. Isso indica apenas que os
mdicos tambm erram. Mas se at os mdicos, com vrios anos de estudo e formao
erram, bastante plausvel que os indivduos que no tenham formao nem em
diagnstico de doenas nem em tratamentos medicamentosos, provavelmente, ou
muito provavelmente, vo errar muito mais, se se propuserem a usar medicamentos.
Um exemplo banal exemplificando um erro de interpretao e um erro de
noticirio pode ser, por exemplo, a divulgao, muito frequente, de notcias na
imprensa sobre o desenvolvimento de medicamento para a cura do cncer.
A Cura do Cncer
O noticirio frequentemente erra quando apresenta um novo medicamento
para a cura do cncer, como se aquele medicamento fosse a soluo O REMDIO para
todos os tipos de cncer. E mesmo quando a notcia apresentada adequadamente,
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muitas pessoas ficam imaginando que aquele medicamento ser a cura do cncer, de
todos os tipos de cncer e em todas as pessoas com cncer!
importante as pessoas entenderem que cada cncer
diferente. Mesmo quando for um mesmo tipo de cncer,
como um cncer de mama, o cncer diferente para cada
mulher, e alm disso, cada mulher pode reagir de forma
diferente para um mesmo medicamento. De forma que,
como para todos os outros tratamentos, O TRATAMENTO
INDIVIDUALIZADO, para cada paciente existe um tipo de
tratamento mais adequado. Por isso que no apenas
o curso de Medicina que os alunos tm de concluir, mas
tambm as especialidades ou residncias mdicas.
Assim, so muitos conceitos, muitas informaes para serem processadas. A
proposta do livro apresentar, numa linguagem intermediria, nem muito fcil, nem
muito difcil, para uma populao muito ampla, informaes e conceitos associados
a histrias que facilitem a compreenso do contexto do uso de medicamentos. E
a ideia que a aquisio de algum conhecimento influencie na modificao de
comportamentos, favorecendo os comportamentos mais seguros e diminuindo de
forma consciente e voluntria os comportamentos de risco, contribuindo, assim, para
a reduo dos danos que ocorrem nessa rea. Ou seja, o objetivo do livro permitir
uma divulgao mais ampla das ideias desenvolvidas no mbito do projeto de
extenso, servindo de consulta tanto para quem participa nas palestras do projeto,
como tambm para aqueles no atingidos diretamente por essa atividade.
O Incio da Minha Participao, do Projeto, do Livro e do Conceito de

Automedicao
Segundo a cultura popular, para cumprir sua misso na vida, cada pessoa
deveria plantar uma rvore, ter um filho e escrever um livro... Esse ditado popular
frequentemente me assalta a mente, como deve acontecer com muitos outros mais
e de vrias maneiras, ou em vrios contextos distintos... O primeiro contexto pode ser
literal, j plantei uma rvore, na verdade muitas mais, j tenho um filho, na verdade
dois, j escrevi um livro, mas que ainda no foi publicado... Valeria uma monografia
de especializao, uma dissertao de mestrado ou uma tese de doutorado? No,
nenhum deles substitui o livro. Mas seria s escrever o livro, ou seria acrescentar
alguma ideia nova... E seria apenas escrever um livro ou deveria tambm pensar em
23
escrever algo sobre o qual as pessoas tenham interesse, ou seja, que pudesse ajudar
a esclarecer algumas dvidas das pessoas, e, mais que isso ainda, escrever um livro
de forma a despertar ou aumentar o interesse em aprender sobre um tema, que alm
de contribuir na formao geral das pessoas, possa tambm ter aplicao prtica, tal
como modificar o comportamento. Enfim, um livro que ningum vai ler, tambm no
vale. Um livro que no acrescente algo importante para as pessoas, tambm no vale.
Mais ainda, nos primeiros anos depois que tive a ideia do livro, fui pesquisando
e descobri que um amigo e colega, o professor Eloir Paulo Schenkel, j tinha
organizado um livro muito bom, na mesma linha, intitulado CUIDADOS COM OS
MEDICAMENTOS, o qual j estava na quarta edio (em 2004, a edio que eu tinha
em mos). A ideia era a mesma, semelhante, muito parecida, mas a forma um tanto
diferente. difcil pontuar as diferenas, mas tentando pontu-las, acho que eu queria
um livro mais personalizado, que aproveitasse a experincia do nosso projeto de
extenso, mais ilustrado com figuras coloridas e histrias e que contemplasse melhor
alguns aspectos filosficos sobre a origem da automedicao e da sua manuteno.
A Ideia do Livro
Qual era a minha ideia?
- As pessoas TM GRANDE CURIOSIDADE EM CONHECER AS DOENAS E OS
MEDICAMENTOS.
- As pessoas usam medicamentos, de forma adequada e/ou inadequada, com
ou sem prescrio mdica, tm a curiosidade e a necessidade de conhecer
inmeros conceitos sobre os medicamentos. uma questo de educao,
de sade e de cidadania, uma vez que algum conhecimento tambm um
direito, no apenas sobre os medicamentos, mas tambm sobre os benefcios
e os riscos que o seu uso pode trazer.
A ideia comeou a ganhar forma quando entrei como colaborador do projeto
de extenso universitria RISCOS DA AUTOMEDICAO da UFPR. ENGRAADO
COMO AS COISAS ACONTECEM NA VIDA. Entrei apenas para colaborar com o projeto,
a simples e genuna ideia de contribuir. De referncias, tinha poucas, talvez pudesse
resumir a trs. Uma das referncias era a ideia de orientar a populao sobre a questo
dos medicamentos, ideia que a professora Miriam E. M. Angelucci realizava com fervor.
Outra referncia eram as reunies noturnas que ocorriam na poca em que o professor
Hidevaldo coordenava o projeto, e a terceira referncia eram os comentrios da
professora Estela Maria Arruda Muoz, idealizadora do projeto e ento j aposentada,
que ainda ressoavam na minha cabea:
24
Herbert, voc j viu quantas pessoas com alergias a medicamentos existem

por a? E em grande parte por uso de penicilina!
Na verdade, na poca eu no via muitas reaes alrgicas a penicilina, mas
com o passar dos anos comecei a ver. E entrei como professor colaborador do projeto.
Em relao aos outros professores colaboradores do projeto, a professora Miriam
E. M. Angelucci foi para a PROEC, o professor e veterinrio Masahiko Ohi criou seu
prprio projeto, o PROLAC PROJETO LEITE ALIMENTO DE CRIANA, a professora
Maria Vital se dedicou mais ps-graduao e o professor Hidevaldo Bueno Machado,
ento coordenador do projeto de extenso e que na poca tinha dificuldades para
receber financiamento para realizar pesquisas no Brasil, acabou recebendo uma carta
convite para realizar pesquisa nos EUA. E aceitou. Muito engraadas as coisas. Pelo
menos duas. A primeira: o ento coordenador da extenso era considerado como sem
perfil para fazer pesquisa no Brasil, mas tinha convite para fazer pesquisa nos EUA... A
segunda: entrei apenas para colaborar no projeto de extenso num momento e no
momento seguinte, logo depois, j virei o coordenador do projeto de extenso. Acaso
ou destino? Esses acontecimentos inesperados da vida nos fazem pensar...
O que tem isso a ver com o livro? Nada, o objetivo do livro educar na rea de
medicamentos. Ou tudo, uma vez que se isso no acontecesse, esse livro, ou pelo menos
dessa forma, no existiria. Simples assim. Assim a vida: um caminho e aprender so
um processo, como j disse algum e como repito frequentemente. Repentinamente
me vi coordenador de projeto de extenso.
Havia os seminrios internos que ocorriam das 18h30 s 20h30, fora dos
horrios das outras atividades do departamento. Aos poucos antecipei os seminrios
para terem incio s 16h30, para que a extenso convivesse um pouco mais com as
demais atividades acadmicas da universidade, que no fosse uma atividade isolada.
Esse esforo continua at hoje.
Havia os convites para palestras sobre os RISCOS DA AUTOMEDICAO. E havia
as histrias que as pessoas contavam sobre usos inadequados de medicamentos. Ou
seja, o que chamado de interao dialgica.
O projeto ensina algumas coisas, mas sempre aprendeu MUITAS.
As palestras na comunidade, as apresentaes em congressos, os painis, a
pea teatral, as entrevistas em rdio e televiso, as atividades do projeto de extenso,
sempre (ou quase) foram muito bem recebidas.
Mas faltava uma fonte de consulta para as pessoas.
Uma palestra tem um horrio de incio e trmino. Um contedo geralmente
extenso, que a limitao de tempo no permitia nem estender, nem aprofundar. Da
(em 2004) nasceu o CADERNO PEDAGGICO RISCOS DA AUTOMEDICAO, uma
25
cartilha com algumas informaes. Mas o tema muito mais amplo. Ficava a ideia do
livro e faltava tempo para conciliar escrever um livro com os demais compromissos.
Com muitas turmas de bolsistas a questo foi discutida, mas no implementada. At
que, em 2010, o projeto de elaborao do livro foi apresentado e aprovado pela PROEC
- UFPR para receber financiamento pelo FDA - Fundo de Desenvolvimento Acadmico
da UFPR. Minha impresso atual antes ainda do livro ser impresso, que o livro
tambm ter alcance limitado, mas que pode contribuir de alguma maneira.
Figura 1.1 - Atividades desenvolvidas pelo Projeto de Extenso Universitria Riscos da

Automedicao. So desenvolvidos seminrios semanais, oficinas, peas de teatro, palestras, e as
observaes so divulgadas em congressos, rdio e televiso, alm de distribuio de Cadernos
Pedaggicos e livros produzidos pelos alunos e professores. Acima, apresentao do projeto em
congresso (ENEC SIEPE UFPR, 2009).
O Processo, a Evoluo da Ideia do Livro

Nesses anos passaram muitos seminrios internos do projeto e palestras.
Nestas, os relatos de uso inadequado pela comunidade, muitos relatos. Histrias de
erros repetidos.
Alguns exemplos:
26
- Mulheres que descreveram o uso inadequado de anticoncepcionais,

cometendo os mesmos erros ou erros distintos. Algumas vezes o erro contava
com a colaborao da unidade de sade. Isso reforou a ideia da necessidade
do livro, a ser distribudo s pessoas em geral e em especial nos postos de
sade.
- Vrias mulheres descreveram a necessidade de hospitalizao por passarem
mal, apresentando delrios ou alteraes cardiocirculatrias (batedeira) aps
o uso de frmacos para controlar distrbios menstruais.
- Observao de que MUITAS pessoas apresentaram reaes alrgicas a
penicilinas e a vrios outros medicamentos.
- Vrias pessoas descreveram ter interrompido precocemente o tratamento
com antibiticos.
O evento adverso mais comum por ns observado:
Muitas pessoas descreviam alergias a medicamentos (ou FARMACODERMIAS,
como escreveu elegantemente nossa colega em captulo mais adiante).
Em grande parte eram casos de AUTOMEDICAO, mas ocorrem alergias de
todos os tipos, com ou sem prescrio mdica. Para a penicilina e seus anlogos, os
casos de alergia so muito frequentes. Para a dipirona, que est presente em vrios
medicamentos com nomes comerciais distintos (da uma das importncias dos
genricos), observamos vrios casos. Na minha juventude fui estudar um DICIONRIO
DE ESPECIALIDADES FARMACUTICAS (DEF) e encontrei mais de 100 nomes comerciais
de medicamentos que continham dipirona. Num dos casos observados pelo projeto
a paciente relatou ao profissional da sade a alergia a dipirona, e em funo disso
o profissional prescreveu MAGNOPYROL. O problema que o magnopyrol um
medicamento base de dipirona e a paciente teve de correr para um hospital para
tratar de uma reao anafiltica que pode ser fatal!
H pessoas que tm alergia PARA TODOS OS ANALGSICOS. H pessoas que
tm alergia para antialrgicos (at um medicamento antialrgico pode causar alergia).
H pessoas que tm alergia para outros componentes presentes nos medicamentos.
Mas ento o que , de onde vem e por que as pessoas continuam essa prtica
que apresenta tantos perigos?
A Prtica da Automedicao
Simples, muito simples. As pessoas realizam a prtica da automedicao porque
as pessoas adoecem, sofrem e querem se curar. Simples assim. Hoje, com a televiso e
a internet, ainda mais fcil. As pessoas pesquisam as doenas e os medicamentos e
pronto, elas j sabem de tudo.
27
A maioria das coisas assim, MUITO SIMPLES. E sempre foi assim. As pessoas
sempre adoeceram e sempre foram buscar seu remdio. Desde os tempos antigos. As
pessoas adoeciam e buscavam o remdio. As pessoas adoecem e buscam o remdio.
Disso nasceram algumas coisas. A doena, o remdio do grego pharmakon e os
efeitos colaterais. E do estudo das doenas e dos remdios dos frmacos e dos efeitos
colaterais, nasceu a Medicina. E do estudo dos remdios frmacos, nasceu e evoluiu a
farmacologia (= estudo dos medicamentos). E o conceito de medicamentos/ remdios
sempre esteve relacionado ao conceito de doena. Assim, se numa determinada poca
a doena era considerada um desgnio dos Deuses, insatisfeitos com o comportamento
humano, que enviavam as pestes para punir as pessoas, nada mais natural que realizar
oferendas, realizar sacrifcios humanos, queimar um casal de jovens numa fogueira em
homenagem aos deuses, para aplacar sua ira e poupar as pessoas dessas doenas.
Assim, o sacrifcio de um casal de jovens em fogueira, um dos conceitos originais de
pharmakon, j foi um procedimento natural, um remdio natural.
Figura 1.2 - Da fogueira um dos conceitos ancestrais de pharmakon remdio, era a

queima ritual de um casal em fogueira para melhorar a sade. Uma manifestao cultural. Um
comportamento natural.
28
A Automedicao como Manifestao Cultural

Como vimos anteriormente, a prtica da AUTOMEDICAO um comportamento
natural, uma MANIFESTAO CULTURAL. Reforada pela propaganda de medicamentos
e por outras atitudes, mas uma MANIFESTAO CULTURAL.
Normal, natural, simples assim.
Alguns fatores contribuem para aumentar a automedicao, tais como a
dificuldade de acesso aos mdicos e a propaganda de medicamentos, outras para
diminuir, como as intoxicaes medicamentosas. Mas pululam nas redes sociais casos
de pessoas sem conhecimento tcnico sobre doenas e medicamentos que indicam
tratamentos farmacolgicos para outras algumas pessoas indicam para seus amigos
reais ou virtuais um determinado tratamento farmacolgico que foi considerado
eficaz para elas mesmas. Desde uma conversa de bar at as redes de comunicao
como a internet. Colaboradores do projeto Riscos da Automedicao j localizaram
diversas vezes sites, pginas da internet recomendando e descrevendo o uso de
medicamentos, bem como formas de diminuir os efeitos adversos causados pelos
medicamentos. Muda a forma, mas no muda o comportamento.
Das Justificativas ou Desculpas para Praticar a Automedicao

Inmeras so as justificativas ou motivaes para a prtica da automedicao:
- uso de medicamentos ilegais;
- uso ilegal de associaes medicamentosas que pe em risco a sade;
- argumentos de que os mdicos no sabem nada;
- que a pessoa j sabe qual medicamento que o mdico vai prescrever;
- que os amigos ou atendentes de farmcia atendem melhor o indivduo do
que o mdico;
- dificuldade de acesso aos mdicos;
- dificuldade de liberao do empregado pelo empregador para ir ao mdico;
- e a ideia perigosa de que as pessoas em geral sabem identificar e tratar as
doenas. De mdico e de louco todo mundo tem um pouco.
No apenas no futebol que todos os brasileiros so experts, entendidos. Nas
doenas e seus tratamentos tambm encontramos muitos especialistas que nunca
fizeram nenhuma disciplina relacionada. E a defesa desses conceitos muitas vezes
extremamente convicta.
Quantas pessoas sem formao mdica j curaram um cncer? Segundo as
descries, MUITOS. simplesmente impressionante.
29
Casos Extremos
Ficamos (projeto) at sabendo de casos em que o paciente foi ao mdico, teve
sua doena diagnosticada pelo mdico como uma infeco bacteriana, para a qual o
mdico prescreveu um determinado medicamento (antibitico). Saindo da clnica, o
referido paciente encontrou um amigo e contou a sua histria do seu problema de
sade, da sua infeco e da receita mdica, ao que o amigo respondeu Ah, eu j tive
essa infeco. E tratei com tal remdio. Pode tomar que funciona! E o paciente trocou o
medicamento prescrito pelo mdico por um medicamento indicado pelo amigo.
E o paciente trocou o medicamento prescrito pelo mdico por um
medicamento indicado por um amigo!!!
E fechem-se as escolas de Medicina. Para que tantos gastos?
Um Caso Emblemtico
E tem outro caso extremo, mais que extremo, emblemtico. Este caso ningum
me contou. Eu mesmo fui o protagonista. Numa segunda-feira comecei a me sentir
mal. Mas eu sou professor e tinha aula na Farmcia I na segunda-feira, tinha aula na
tera-feira, reunio do departamento na quarta-feira, aula da Medicina na quintafeira pela manh, reunio do projeto de extenso RISCOS DA AUTOMEDICAO na
quinta-feira tarde e outra aula para a Farmcia na sexta-feira tarde, das 13h30 s
15h30. Dentro do campus do CENTRO POLITCNICO da UFPR h uma unidade bsica
de sade (UBS). TODOS, eu disse TODOS os dias dessa semana passei ao lado desta
UBS. TODOS. Tudo bem, num desses dias eu passei na UBS e agendei minha consulta.
Para a sexta-feira, depois da ltima aula. Eu tinha muita coisa para fazer. No podia
parar para uma consulta. E medida que os dias da semana foram passando eu ficava
cada dia mais fraco, mais debilitado. Eu estava simplesmente me arrastando na sextafeira, quando fui finalmente fazer a consulta. A mdica mal me olhou e diagnosticou
rapidinho INTOXICAO ALIMENTAR. Achei impressionante, podia ser verdade. E ela
complementou se voc ficar muito mal, e isso bem provvel, corra para a UBS 24
horas do Cajuru, que muito boa. Me perguntou tambm se eu tinha algum que
pudesse me levar ao mdico. E me deu 7 ou 10 dias de licena do servio.
Achei um absurdo!
De onde ela havia tirado a ideia de que eu estava to mal? De onde ela havia tirado
a ideia de que eu poderia precisar de servio de urgncia? De onde ela havia tirado a ideia
de que eu iria precisar da ajuda de algum? Para que tantos dias de licena mdica?
30
Eu tinha a mais absoluta certeza de que iria tomar o antibitico, descansar no

final de semana e tudo estaria bem na segunda-feira! Comprei o medicamento prescrito,
tomei e fui para casa descansar. Naquela noite de sexta-feira o cho comeou a se
mover. O piso da sala se movia em ondas, as luzes brancas comearam a emitir muitas
cores. Pela testa suada, pingando, eu comecei a suspeitar de febre alta. E eu cheguei
concluso de que eu estava tendo alucinaes. Mais especificamente, DELRIO, talvez
febril ou devido ao tratamento medicamentoso.
Ento me assustei. Aquilo alucinaes poderia piorar e eu poderia deixar de
ser responsvel por mim mesmo. E eu poderia entrar em convulso. Como a famlia
mora em outra cidade, viajei para l no dia seguinte. Tomei a medicao certinho e
segui todas as orientaes da mdica. Inclusive fiz uso da licena mdica. Depois fiz
um certo segredo dessa histria pelo menos dos detalhes, tem algumas coisas que
a gente no gosta tanto de lembrar. Me lembrei e resolvi contar porque apareceu em
muitos questionrios que aplicamos, para a pergunta sobre as causas de no ir ao
mdico, muitas pessoas respondem que...
No tm tempo...
Uma hora todos arrumamos tempo para ir ao mdico.
E minhas alunas Joseline autora do captulo sobre Farmacodermias e Luciana
autora do captulo sobre Intoxicao em crianas agora sabem por que faltei a uma
aula na semana seguinte ao episdio, durante a licena mdica.
H Pessoas que Curam Tudo

s participar do projeto para ter uma ideia mais ampla das ideias que as
pessoas tm. Em todos os lugares possvel encontrar uma pessoa que resolve tudo,
desde uma unha encravada, passando pelas dificuldades financeiras, at os problemas
de casal. TUDO. Quem for a um mercado pblico, vai encontrar remdios para todos
os seus males. Antes da descrio dos antivirais para o tratamento da AIDS j era
possvel encontrar nos mercados pblicos vrias plantas medicinais eficazes para o
tratamento dessa doena. Dessa e de todas as outras doenas, j descritas ou ainda no
descritas pela Medicina. Quem quiser, faa o teste. H muitos anos eu fao esse teste.
Desde que eu fazia o curso de graduao em Farmcia na UFSC em Florianpolis SC.
Depois durante o curso de especializao em Cuiab MT. timo mercado de plantas.
Depois durante o mestrado e doutorado na USP em Ribeiro Preto SP. Depois como
professor em Catanduva SP, Marlia SP e Curitiba PR. S para citar alguns locais.
H mais de 20 anos. E nesses anos viajei muito e fui perguntando. No existe problema
31
sem remdio popular. No caminho para o Hospital de Clnicas (HC) da UFPR comum
encontrar raizeiros estrategicamente instalados nas proximidades do HC. Tambm no
caminho para as reunies da PROEC - UFPR. Esse mais prdigo. Tem vrias opes.
Uma das opes para resolver os diversos problemas pela leitura das cartas, outra
pelos raizeiros nas caladas. Alm do aspecto cultural tem certa lgica. Atendimento
na hora. No HC o agendamento da consulta pode demorar 3, 6, 12, 18 meses. E o
mdico, muitas vezes, no ser to acolhedor como a cartomante, ou o raizeiro, ou o
atendente da farmcia mais prxima. O contexto complexo, mas como mudar isso?
Como Mudar o Contexto da Automedicao?

Atravs de diversas medidas. Uma delas pela educao, pelo ensino formal.
Tudo pela educao, como diz aquela campanha. Com educao e acesso sade,
provavelmente no ir acabar a automedicao nas suas diversas formas, as culturas
podem ser preservadas, mas provvel que ocorra melhora sensvel na qualidade de
vida e uma reduo considervel nos danos causados pela prtica da automedicao.
A automedicao deveria, num processo evolutivo, restar apenas como opo
consciente de quem teve acesso ao ensino e mesmo assim no aceita os conceitos
cientficos. O presente livro se prope a contribuir nesse esforo.
32
A Automedicao, a Medicina e a Farmacologia

Assim, fica simples explicar o ttulo deste captulo. As doenas levaram a
automedicao como opo o uso dos remdios para tentar tratar as doenas.
Figura 1.3 - Uma radiografia da automedicao, da Medicina e da Farmacologia as pessoas

adoeciam e buscavam medicamentos para se curar da nasceu e at hoje permanece a
automedicao. Da observao sistemtica dos princpios ativos utilizados surgiu a Farmacologia
e do estudo das doenas e dos remdios surgiu a Medicina.
A experincia, a observao dos efeitos dos tratamentos, o estudo sistemtico

particularmente da eficcia do tratamento em alguns casos, da ineficcia em outros
e das reaes adversas, levou ao desenvolvimento das escolas, da especializao, o
desenvolvimento de profissionais no tratamento das doenas e que de uma prtica
evoluiu para uma cincia, a Medicina... e a investigao dos remdios medicamentos
levou formao de uma nova rea de estudo a farmacologia e seus especialistas,
os farmacologistas (pharmakon = medicamento; logos = estudo).
Pode at parecer estranho que depois de termos um profissional que faz
pelo menos 4 anos de estudo na graduao (universidade), mais 2 a 4 de mestrado
33
e mais outros 4 de doutorado para desenvolver conceitos sobre medicamentos (o

farmacologista), conceitos esses que iro contribuir para que um outro profissional,
o mdico, que para sua formao leva pelo menos 6 anos no curso de graduao
em Medicina e pelo menos mais 2 anos na residncia mdica, ou seja, estuda pelo
menos 8 anos, ainda assim, um nmero imenso de pessoas opte pela automedicao,
mas assim o .
A criatividade e a imaginao das pessoas provavelmente ilimitada. Nos
captulos a seguir vamos descrever inmeros casos que ilustram esse fenmeno, bem
como formas de conhecimentos em sade, educao e cidadania, alertar para os riscos
de usar a imaginao e medicamentos para resolver problemas, tratar doenas e obter
benefcios duvidosos. Pretendemos, com este livro, tentar mudar significativamente
conceitos e prticas, tanto das pessoas em geral como dos profissionais da sade.
Das Migraes para Obteno de Medicamentos e dos Produtos

Naturais sem Efeitos Colaterais
Um exemplo interessante de criatividade e imaginao das pessoas a
ideia de produto natural sem efeitos colaterais. Na verdade praticamente todos os
medicamentos tm sua origem nos produtos naturais. Na verdade, pode ser bastante
lgico que as grandes migraes humanas no foram apenas para alcanar novas
fontes de alimento, mas tambm de medicamentos ou frmacos, inclusive no apenas
frmacos para a cura de doenas, mas tambm frmacos que influenciassem o sistema
nervoso central (SNC) e permitissem novas experincias. Muitos povos comunidades
isoladas tm seu fio, seu elo, sua identidade no uso de medicamentos plantas com
efeitos alucingenos. Bem como seu mdico, seu paj, seu curandeiro, uma
pessoa com poderes especiais, que faz uso de medicamentos alucingenos para
visualizar a doena e a cura. Ou seja, essa subjetividade presente no Santo Daime ou
Ayahuasca, em que o curandeiro consome o extrato de uma srie de plantas num
ritual, de forma a alcanar um estado espiritual que lhe permita entrar em contato
com o Santo Daime, uma entidade divina que ento vai comunicar ao curandeiro
a doena e sua cura. Essa estrutura de raciocnio e comportamento se repete com
algumas variaes para as folhas de coca nos Andes, para os cactos do Mxico e
para cogumelos do mundo todo.
importante descrever por que acontecia antigamente e acontece hoje.
E para as populaes urbanas de hoje, pesquisas desenvolvidas pelo projeto
de extenso Riscos da Automedicao indicam que o tema de palestras que mais
interessa sobre os frmacos que tm efeitos sobre o SNC. Ou seja, como diz aquela
34
msica, a gente no quer s comida, a gente quer bebida, diverso, prazer. Tambm
no estranho que frmacos que tinham uma utilizao local, tais como tabaco
(fumo), cerveja, coca, caf, chimarro, guaran e cacau (esses ltimos quatro tm
anlogos de metilxantinas cafena, teofilina e/ou teobromina), a maconha e vrias
outras plantas tenham rapidamente alcanado distribuio global. Todos so plantas.
So produtos naturais. Todas tm efeitos colaterais, a maioria causa dependncia. Nas
palestras do projeto de extenso a abordagem de algum desses temas pode acabar
com a palestra, as perguntas ficam s nesse grupo de frmacos com efeitos centrais.
Nos questionrios aplicados pelo projeto, quando aparece a pergunta Sobre quais
temas voc gostaria de ter palestra? O tema predominante. A curiosidade grande
e delicado entrar no assunto, mas como j me disse um psiquiatra Eu tenho medo
de frmacos com ao central (referindo-se aos que alteram a percepo) porque ns,
psiquiatras, vemos usurios (dependentes) de drogas todos os dias e sabemos dos
males que elas fazem (os estragos que as drogas podem fazer).
Voltando ao tema da origem da automedicao e origem dos medicamentos a
partir de produtos naturais e sua origem na observao nas curas desenvolvidas pelos
demais animais, vale citar alguns exemplos: como pssaros estorninhos, que esfregam
formigas no corpo para se livrar de carrapatos. As formigas liberam cido frmico que
afasta os caros. Ou observar um comportamento muito comum nos ces, gatos e ratos,
que se lambem como medida de limpeza e higiene. A saliva possui antisspticos que
indicam que a prtica tem seus efeitos positivos. Em ilhas com alimentao limitada,
existem veados (herbvoros) que comem filhotes de aves, provavelmente para suprir
necessidades de sais minerais como clcio e outros. Existem os animais selvagens ou
domesticados tais como elefantes, bubalinos e bovinos que localizam sal, cuja ingesto
evita a desidratao. E existem diversas espcies de macacos que consomem carvo
ou argila aps se alimentarem com plantas txicas (carvo e argila podem adsorver e
assim inibir a absoro de compostos txicos) e tambm quando tem diarreias. Vale
observar que povos antigos da Austrlia, ndia e China imitam esse comportamento. Os
ourios mastigam hortel ou capim-limo e depois esfregam a saliva com os extratos
dessas plantas pelo corpo para se livrar de pulgas e carrapatos. Diversos estudos tm
demonstrado atividades antiparasitrias nessas plantas. Macacos americanos esfregam
plantas da famlia das piperceas pimentas - pelo corpo e os ndios locais os imitam.
Chimpanzs comem plantas txicas e comem folhas speras e pilosas, que os ajudam
a se livrar de vermes causadores de diarreias. Enfim, os casos de outros animais que
se automedicam e de pessoas que os imitam, so inmeros. Isso pode nos indicar as
origens e a prevalncia da automedicao. Galeno, em aproximadamente 129 depois
35
de Cristo, indicava sangrias para eliminar o mau humor. Outro mtodo para eliminar
o mau humor era a aplicao de sanguessugas. Os anticoagulantes de administrao
parenteral de hoje tm origem na sanguessuga (hirudina) ou no fgado (hepatos
heparina). As sanguessugas e seus anticoagulantes eram aplicados em ferimentos
por espada que estavam entrando em isquemia/necrose. Algumas pessoas indicam
benefcios nesse uso em estudos recentes.
H muitos anos os gregos faziam aplicao de peixe eltrico para reduzir a dor.
Estudos recentes demonstram que o procedimento eficaz e terapeutas sugerem a
retomada do seu uso. Cobras eram utilizadas para inmeras finalidades. O veneno
de jararaca tem efeito anti-hipertensivo. Estudos do veneno de jararaca permitiram
conhecer enzimas do nosso organismo e seus inibidores. O estudo dessas substncias
permitiu desenvolver inibidores enzimticos como o captopril e seus anlogos, que
so absorvidos por via oral (o veneno de jararaca no absorvido por via oral) e que
esto entre os frmacos mais utilizados no tratamento da hipertenso atualmente.
Peles de sapos so famosos ingredientes das receitas das bruxas e possuem diversos
princpios ativos.
Desse modo, bastante complicado descobrir como muitos desses remdios
foram pensados. Por outro lado, muitos desses ingredientes ou princpios ativos (na sua
forma original ou modificados) so utilizados at hoje. Enfim, desses procedimentos/
medicamentos, todos aqueles que mostraram uma relao risco/benefcio aceitveis
fazem parte dos medicamentos atuais. Exemplos muito simples so os salicilatos
presentes em espcies de rosas e no salgueiro que eram utilizados em febres e
dores e que tiveram seus efeitos anti-inflamatrios, analgsicos e antipirticos
comprovados, e um de seus derivados, o cido acetilsaliclico (aspirina) um dos
frmacos mais utilizados hoje. Ou o quinino (de quinia = casca) que era utilizado para
febres e ters (malria) cujos efeitos antiparasitrios e imunossupressores foram
demonstrados e continuam sendo utilizados na malria e doenas autoimunes e
em diversas outras aplicaes.
Assim, todo (ou quase todo) esse conhecimento ancestral que pode ser
comprovado est hoje incorporado aos tratamentos. E nenhum deles est isento de
efeitos colaterais. Por isso foi desenvolvida a cincia da farmacologia, que envolve
tantos anos de estudo, e da medicina, que envolve seis anos de graduao e mais as
residncias mdicas - R1, R2, R3, R4, R5 (cada R corresponde a mais um ano), durante
as quais, sob a superviso de mdicos experientes, os recm-formados melhoram sua
capacidade de diagnstico e tratamento.
36
Do Objetivo
Racionalmente difcil pensar que um leigo possa ser mais capaz de diagnosticar
uma doena e indicar um tratamento do que um profissional que permanece por at
11 anos em formao, mas cultura cultura, e a dificuldade de acesso aos mdicos
visvel. Entretanto, essas limitaes podem ser superadas, e contribuir nessa superao
um dos objetivos do projeto e do presente livro. Para sua plena realizao, pretendese aliar uma leitura agradvel a um trabalho de divulgao da cincia, em que conceitos
mais tcnicos e complexos so descritos de forma mais simples e interessante para
a leitura, tanto de profissionais da sade quanto de leigos, incluindo formandos e
alunos de graduao, que devem se tornar profissionais mais sensveis e compreender
melhor seus pacientes/clientes.
Figura 1.4 - O projeto de extenso estimula uma relao adequada de cooperao e

entendimento entre pacientes e mdicos e orienta no sentido de esclarecimento de todas
as dvidas.
Felizmente, os conceitos mudam. Evolumos. Na cincia, as observaes so

feitas e as hipteses so criadas baseadas nas observaes. Depois, as hipteses so
continuamente testadas, novos experimentos so planejados para testar as hipteses.
Enquanto os resultados dos novos experimentos confirmarem a hiptese original, esta
37
permanece, quando resultados inesperados so obtidos, as teorias so adaptadas ou

completamente modificadas. Isso muito bom. Se no fosse assim, ainda estaramos
acreditando que queimar um casal de jovens em fogueira era um remdio ou pharmakon.
Assim, duvidando dos conceitos anteriores que evolumos, confirmando o conceito
anterior ou chegando mais prximo de entender os fenmenos da natureza.
Figura 1.5 - Dos paradigmas da cincia observaes so realizadas e hipteses so criadas.

Aquelas hipteses que podem ser confirmadas permanecem e viram conhecimentos, enquanto
aquelas que no podem ser confirmadas ou que podem ser demonstradas como inadequadas,
so esquecidas. Novas evidncias podem tambm desenvolver ou modificar a hiptese original,
assim que aprendemos.
38
RISCOS DA AUTOMEDICAO
Vanessa Cristine Ribeiro Fredrich, Miriam Elizabeth Mendes Angelucci e

Conceitos
A OMS (Organizao Mundial da Sade) define a automedicao como a escolha

e o uso de medicamentos, feitos pelos indivduos, para tratar distrbios e sintomas
autorreconhecveis, e a coloca como elemento do autocuidado. A mesma organizao
ainda define a automedicao responsvel como a prtica em que os indivduos tratam
os prprios distrbios e sintomas com medicamentos que so aprovados para serem
adquiridos sem prescrio (venda livre) e que so seguros e eficazes quando usados
segundo as instrues.1
Entretanto, na prtica, o que se v o consumo de medicamentos adquiridos
com ou sem receita mdica, por vontade prpria e com diversas finalidades.
http://www.abimip.org.br/codigo.htm (acesso em 18/06/2010, 22h17).
39
Figura 2.1 - A automedicao pode ser definida como o consumo de medicamentos sem
prescrio mdica.
Alm disso, a automedicao , frequentemente, desprovida de orientao

adequada, sendo muitas vezes influenciada por propagandas e aconselhamento de
pessoas no habilitadas (parentes, vizinhos, amigos). Se de um lado esses medicamentos
podem ser adquiridos livremente nas farmcias, de outro isso no significa que seu
consumo pode ser feito de qualquer maneira. A automedicao tem seus riscos e deve
ser realizada de modo consciente e restrito, a fim de se evitar efeitos indesejados e
potencialmente danosos sade.
Automedicao por qu?

As pessoas geralmente recorrem automedicao para buscar alvio de um
sintoma ou obter a cura de uma doena, sendo vrias as influncias que motivam
essa prtica. Entre elas h a economia de tempo passar na farmcia bem mais
rpido que ir ao mdico; a facilidade de acesso a esses medicamentos e informao
de que remdio usar para determinado sintoma e aqui entra a internet como uma
ferramenta cada vez mais utilizada com essa finalidade; a dificuldade de acesso ao
atendimento mdico rpido e gratuito; a cultura de realizar automedicao; a influncia
40
de propagandas ou conhecidos. H ainda aqueles que praticam a automedicao com

objetivos de esttica (uso de emagrecedores e anabolizantes esteroides), preveno
de doenas (vitaminas, aspirina, antibiticos), melhora de humor (antidepressivos),
medicamentos para ficar acordado (estimulantes do sistema nervoso central) ou
para insnia (relaxantes, indutores do sono), dentre muitos outros usos. O uso de
medicamentos e seus resultados dependero do grau de conhecimento e do objetivo
do consumidor, sendo que a criatividade e a ideia que as pessoas tm dos remdios
influencia muito no modo como isso ser feito.
O uso de medicamentos e seus resultados dependero do
grau de conhecimento e do objetivo do consumidor, sendo
que a criatividade e a ideia que as pessoas tm dos remdios
influencia muito no modo como isso ser feito.
Os medicamentos que aparecem como alvos principais da automedicao
esto destinados a combater dores de cabea e estados febris moderados, tosses e
resfriados, sintomas gastrointestinais (priso de ventre, diarreia, m digesto), fadigas
passageiras, rinites alrgicas, dores musculares, aftas, problemas cutneos moderados,
entre outros. A partir do exposto, pode-se observar que essa prtica abarca os mais
diversos sistemas de nosso organismo, desde sistema respiratrio e gastrointestinal
at sistema muscular e pele.
Agora j sabemos o que e qual a motivao para a realizao da
automedicao. Entretanto, antes de um aprofundamento maior sobre o assunto,
faz-se necessrio conhecer alguns conceitos bsicos, os quais facilitaro o
entendimento dos temas que sero abordados nos prximos captulos. Inicialmente
vamos definir remdio e medicamento.
Remdio X Medicamento
O conceito de remdio abrangente e engloba toda prtica eficaz no alvio de
um sofrimento, desconforto ou dor. Para uma pessoa que se sente angustiada, por
exemplo, uma conversa pode ser mais eficiente em trazer alvio que qualquer plula
adquirida na farmcia. Para a criana que cai e machuca o joelho, o beijo da me elimina
a dor instantaneamente. Do mesmo modo, uma srie de outras prticas, como ingesto
de chs e canjas para a gripe, exerccios fsicos para combater estresse, tcnicas de
relaxamento, e os prprios medicamentos, tambm so remdios. J medicamento
41
definido pela ANVISA como produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado,

com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico.2
A diferena do medicamento para outros tipos de remdios que sua
eficcia em combater determinado sintoma foi testada e comprovada, alm de
ter passado por uma srie de testes que determinam sua segurana. Mas o que
constitui um medicamento?
O medicamento geralmente faz o efeito desejado porque possui um princpio
ativo, ou seja, uma substncia capaz de interagir com molculas das clulas do nosso
corpo (chamadas receptores celulares), provocando uma resposta. No caso da febre,
essa resposta ser inibir a via que est causando aumento da temperatura corprea.
Os princpios ativos podem ser isolados a partir de uma planta (cido saliclico), animal
(estrgeno), fungo (antibiticos) ou ter origem sinttica (sulfas), ou seja, produzida
artificialmente. Alm do princpio ativo, responsvel pelo efeito, o medicamento
composto por um veculo (outras substncias que entram em sua formulao).
Os medicamentos podem ser encontrados em vrias formas de apresentao
farmacolgica: plulas, cpsulas revestidas, solues, disperses, xaropes, pomadas,
aerossis, comprimidos, supositrios, etc. Cada uma delas adequada para uma via
de administrao: oral, inalatria, tpica, intramuscular, subcutnea, intradrmica,
endovenosa, retal.. Conforme a via de administrao, o princpio ativo estar
disponvel na corrente sangunea e, posteriormente nos tecidos alvo onde vai agir,
em maior ou menor tempo. Isso se deve necessidade ou no de absoro pelo trato
gastrointestinal, de modo que medicamentos administrados via oral demoram mais
para fazer efeito que os intravenosos, por exemplo. A partir dessa ideia, podemos
perceber que fatores que interfiram na absoro intestinal de certos medicamentos
(como vmitos e diarreias), diminuiro sua disponibilidade para fazer efeito no local
desejado, sendo ento prefervel outra forma de administrao.
Os medicamentos ainda podem ser classificados em medicamento de referncia,
genrico e similar, conforme seu tipo de registro no rgo federal.
O medicamento de referncia o medicamento inovador registrado no
rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria e comercializado no pas, cuja
2
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/medicamentos?cat=Medicamentos+control
ados&cat1=com.ibm.workplace.wcm.api.WCM_Category/Conceitos+Tecnicos/0b6e2a0040548843bd58bd
89c90d54b4/PUBLISHED&con=com.ibm.workplace.wcm.api.WCM_Content/3eac74804054a4e5807ca889c
90d54b4/3eac74804054a4e5807ca889c90d54b4/PUBLISHED&showForm=no&siteArea=Medicamentos&W
CM_GLOBAL_CONTEXT=/wps/wcm/connect/Anvisa/Anvisa/Inicio/Medicamentos/Publicacao+Medicamen
tos/3eac74804054a4e5807ca889c90d54b4 (acesso em 18/08/2010 19:58)
42
eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao

rgo federal competente, por ocasio do registro. A eficcia e segurana do
medicamento de referncia so comprovadas atravs de apresentao de estudos
clnicos.Os medicamentos genricos e similares podem ser considerados cpias do
medicamento de referncia. Para o registro de ambos os medicamentos, genrico
e similar, h obrigatoriedade de apresentao dos estudos de biodisponibilidade
relativa e equivalncia farmacutica. Desde sua criao, o medicamento genrico j
tinha como obrigatoriedade a apresentao dos testes de bioequivalncia, enquanto
a obrigatoriedade de tais testes para medicamentos similares ocorreu a partir de 2003.
Como essa legislao para similares comeou a vigorar apenas em 2003, alguns deles
ainda no passaram por todos os testes que os genricos e de referncia passam, o
que diminuiria sua confiabilidade. Alm disso, os medicamentos similares possuem
nome comercial ou marca, enquanto o medicamento genrico possui a denominao
genrica do princpio ativo, no possuindo nome comercial.3
Teoricamente, a prtica da automedicao pressupe a tomada de medicamentos
no sujeitos a receita mdica, assim classificados tendo em conta a avaliao da sua
segurana. Desse modo, medicamentos cuja venda s pode ser realizada mediante
apresentao de receita mdica possuem uma identificao, chamada tarja. Os de
tarja vermelha podem ser sem ou com a reteno da receita, sendo os ltimos os
medicamentos chamados controlados ou psicotrpicos (possuem ao sobre o
sistema nervoso central), e s devem ser vendidos com reteno de receiturio especial
de cor branca. Os de tarja preta so medicamentos de alto risco para o paciente e
que exercem ao sedativa ou que ativam o sistema nervoso central. Em sua tarja vem
impresso "venda sob prescrio mdica o abuso deste medicamento pode causar
dependncia" e s podem ser dispensados (vendidos ou distribudos gratuitamente
pela farmcia) com receiturio especial de cor azul. J a tarja amarela deve constar na
embalagem dos medicamentos genricos e deve conter a inscrio G e Medicamento
Genrico escritos em azul.4
3
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/medicamentos/!ut/p/c5/04_SB8
K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hnd0cPE3MfAwMDMydnA093Uz8z00B_A_cgQ6B8JE55A38jArq9
9 K P S c _ K Tg P a E g 2 z G Y 5 I h A X k j i L w B D u B o o O _ n k Z - b q l - Q G 1 E Z 7 K n r C A D j K O S N / d l 3 / d 3 /
L0lDU0lKSWdra0EhIS9JTlJBQUlpQ2dBek15cUEhL1lCSlAxTkMxTktfMjd3ISEvN19DR0FINDdM MDBHT0U5ME
lPUjk5VUkxMzA0MQ!!/?cat=Medicamentos+similares&cat1=com.ibm.workplace.wcm.api.WCM_Category/
Medicamentos+similares/75c46e804f6be6adaf5fbfc894994279/PUBLISHED&con=com.ibm.workplace.
wcm.api.WCM_Content/Medicamento+Similar/451ca080401a4c5db113b754e035b7cb/PUBLISHED&show
Form=no&siteArea=Medicamentos&WCM_GLOBAL_CONTEXT=/wps/wcm/connect/anvisa/Anvisa/Inicio/
Medicamentos/Publicacao+Medicamentos/Medicamento+Similar (acesso em 18/08/2010, 20h05).
4
http://www.abet.com.br/portal/f_associado.jsp?p=/abet_informa/195/medicamento.htm (acesso
em 18/08/2010, 21h04).
43
Infelizmente, a despeito de toda essa classificao, outro comportamento

comum na populao a aquisio de medicamentos sujeitos a prescrio mdica,
sem a obteno da mesma, seja em farmcias ou por outros meios. Se o consumo por
conta prpria de medicamentos no tarjados j oferece riscos sade, o consumo de
medicamentos sujeitos a prescrio sem consultar um mdico uma conduta ainda
mais arriscada.
Efeitos Colaterais
Figura 2.2 - Remdios ou venenos? Os medicamentos podem fazer efeitos benficos ou

reaes adversas. O tipo de efeito depende do diagnstico adequado e do conhecimento dos
medicamentos. Quem tem a capacidade, a formao para avaliar os riscos e benefcios o
mdico, portanto, os medicamentos s devem ser usados aps consulta e prescrio mdica.
Entre os maiores riscos da automedicao esto os temidos efeitos colaterais

ou reaes adversas. A ANVISA define reao adversa a medicamentos como qualquer
resposta a um medicamento que seja prejudicial, no intencional, e que ocorra nas
doses normalmente utilizadas, em seres humanos, para profilaxia, diagnstico e
tratamento de doenas ou para a modificao de uma funo fisiolgica.5
5
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/41588c0040210d83ab98af54e035b7cb/
Microsoft+Word+-+RDC+n+47-09_bulas_verso+republicada.pdf?MOD=AJPERES.
44
Para entender o que so e por que essas reaes ocorrem, necessrio conhecer
um pouco da ao dos medicamentos em nosso organismo. Quando ingerimos
um comprimido contra dor de cabea, por exemplo, ele chega ao estmago aps a
deglutio e segue para o intestino, onde ser digerido e absorvido.
Figura 2.3 - O medicamento tomado por via oral vai para o estmago e intestino e dali
distribudo para o corpo todo. As aes nos locais desejados constituem seu efeito teraputico
e nos outros locais as reaes adversas, de forma que todos os medicamentos causam reaes
adversas, de maior ou menor intensidade.
Assim, quando a via de administrao oral, no intestino que se dar a

absoro do princpio ativo do medicamento, o qual, ganhando a corrente sangunea,
poder agir no s onde queremos (cabea), como em todas as clulas de nosso
organismo. Desse modo, da ao do princpio ativo em estruturas de nosso corpo
que no precisam do medicamento, que decorrem seus efeitos colaterais. Todo
medicamento promove efeitos colaterais, em maior ou menor grau. Algumas vezes
esse efeito indesejado to sutil que nem percebemos.
Efeitos adversos mais comuns so diarreia (causada por alguns antibiticos),
constipao (antidepressivos), sono (anti-histamnicos), tosse seca (anti-hipertensivos),
dores de cabea, alergias (qualquer medicamento), dentre outros.
45
importante que se conheam os possveis efeitos colaterais dos medicamentos

usados, pois alm de trazerem desconforto, podem oferecer srios riscos sade. Um
exemplo o motorista que toma um remdio contra enjoo, cujo efeito colateral a
sonolncia. Se ele no tiver a orientao adequada sobre essa possibilidade, poder
colocar em risco tanto sua vida quanto a de seus passageiros.
Outro conceito bsico muito importante o de interao medicamentosa.
Interao medicamentosa uma resposta farmacolgica ou clnica causada pela
interao de medicamento - medicamento, medicamento - alimento, medicamento substncia qumica, medicamento - exame laboratorial e no laboratorial, medicamento
- planta medicinal, medicamento - doena cujo resultado final pode ser a alterao dos
efeitos desejados ou a ocorrncia de eventos adversos.6
Figura 2.4 - Interaes medicamentosas o uso concomitante de dois ou mais medicamentos

aumenta substancialmente o risco da ocorrncia de eventos adversos!
Muitas vezes fazemos uso de mais de um medicamento ao mesmo tempo,

por conta prpria, ou mesmo por indicao mdica. Quando isso ocorre, essas
substncias combinadas podem aumentar, diminuir ou anular o efeito de um ou mais
medicamentos. Um exemplo o uso concomitante de barbitricos (anticonvulsivantes)
e anticoncepcionais hormonais orais. Os barbitricos promovem uma induo
enzimtica no fgado, de modo que o metabolismo heptico do contraceptivo tornase mais rpido, diminuindo o seu efeito. Um exemplo onde h aumento do efeito
do medicamento a potencializao da depresso no sistema nervoso central pela
associao de uso de benzodiazepnico (ansioltico e relaxante muscular) a analgsico
opiide. Deve-se tambm atentar para a interao que ocorre entre medicamentos e
alimentos ou bebidas alcolicas. O leite, por exemplo, pode diminuir a absoro de
alguns tipos de antibiticos, reduzindo seu efeito antimicrobiano. O lcool combinado
46
Idem.
com medicamentos depressores do sistema nervoso central (anestsicos,

ansiolticos) pode potencializar esse efeito, podendo ocasionar uma depresso to
grande capaz de causar uma parada cardiorrespiratria, a qual pode ser fatal. Da
a importncia de se consultar um mdico e avis-lo sobre as possveis medicaes
j usadas, sendo importante ressaltar que vitaminas, anticoncepcionais e aspirina
tambm so medicamentos.
Embora a maioria das interaes medicamentosas reflita negativamente no
estado clnico do paciente, algumas interaes podem ser benficas. Como exemplo,
cita-se o uso de carvo ativado no tratamento de intoxicaes por medicamentos ou
venenos mais detalhes sobre intoxicaes no captulo Intoxicaes em Crianas. O
carvo ativado, quando ingerido em tempo apropriado, atua reduzindo a absoro
dessas substncias, diminuindo a intoxicao e suas consequncias, ou seja, atua
como um antdoto. Outro exemplo interessante a diminuio da secreo renal da
penicilina pelo uso concomitante de probenicida, elevando a concentrao sangunea
do antibitico, de modo a prolongar seus efeitos teraputicos.
Quanto ao tempo de uso, a automedicao no deve ultrapassar um escasso
nmero de dias e est desaconselhada a grvidas, mes que amamentam, crianas e
idosos vulnerveis. Mas por que esse cuidado especial com esses grupos de pessoas?
No caso das gestantes, h uma srie de medicamentos passveis de ultrapassar a
barreira placentria, podendo fazer efeitos tambm no feto. Isso mais importante
ainda durante os trs primeiros meses de gestao, tendo em vista que este o perodo
de embriognese (formao dos rgos do embrio) e alguns medicamentos podem
ter um efeito teratognico, ou seja, causar ms formaes congnitas. Um exemplo
clssico desse efeito foi o uso de talidomida nos anos 60, quando milhares de crianas
nasceram com deformidades nos membros em consequncia do uso de talidomida
pelas mes. Estudos epidemiolgicos comprovaram os efeitos teratognicos da
talidomida, prescrito poca para tratamento de nuseas e vmitos em mulheres
grvidas.7 J mes que amamentam devem tomar cuidado com medicamentos que
podem ser secretados no leite e, portanto, podem promover efeitos colaterais no beb.
H ainda medicamentos que podem interferir na prpria secreo de leite materno,
reduzindo seu volume, como o caso da bromocriptina e ergotamina.8
7
Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences vol. 42,
n. 4, out./dez., 2006 Acidentes com os medicamentos: como minimiz-los? Daniel Fbio Kawano, Leonardo
Rgis Leira Pereira, Julieta Mieko Ueta, Osvaldo de Freitas.
8
Del Ciampo LA, Ricco RG, Del Ciampo IRL, Almeida CAN. Frmacos contraindicados durante o
aleitamento materno. In: Del Ciampo LA, Ricco RG, Almeida CAN, editores. Aleitamento materno Passagens
e transferncias me-filho. So Paulo: Editora Atheneu; 2004. p. 95-8.
47
Quanto ao tempo de uso, a automedicao no

deve ultrapassar um escasso nmero de dias e est
desaconselhada a grvidas, mes que amamentam, crianas
e idosos vulnerveis.
Pacientes idosos apresentam riscos mais elevados de serem vtimas de
interaes medicamentosas, em funo de alteraes fisiolgicas importantes
que ocorrem com o envelhecimento, principalmente nas funes heptica, renal e
cardaca. A metabolizao de drogas em idosos torna-se mais lenta, de modo que uma
dose habitual de medicamento indicada para um adulto pode lhe oferecer toxicidade.
Alm disso, nessa faixa etria, comum o uso concomitante de vrios medicamentos,
aumentando as chances de interaes. Crianas tambm requerem doses diferenciadas
de medicamentos, uma vez que seu organismo no est completamente maduro
para metabolizar drogas, seu ndice de massa corporal menor e, alm disso, alguns
medicamentos podem afetar o crescimento e desenvolvimento fsico da criana.
Outro risco da automedicao o de desenvolvimento de tolerncia ao
medicamento - necessidade de quantidades cada vez maiores da droga para obteno
do efeito. Esse fenmeno decorre de administrao repetida ou prolongada de alguns
medicamentos, de modo que o corpo se adapta presena contnua da droga. Alm
disso, algumas drogas de ao no sistema nervoso central so capazes de causar
dependncia (perda do controle sobre o uso da droga), sendo que sua retirada pode
desencadear uma sndrome de abstinncia sintomas fsicos desagradveis causados
pela falta da droga no organismo.
Quando praticamos a automedicao por um perodo prolongado, corremos o
risco de estar mascarando uma doena mais grave. Determinados sintomas, como a
febre, so teis para que possamos perceber que h algo errado com nossa sade. Se
disfaramos esse sintoma com a automedicao durante muito tempo, corremos o risco
de retardar o diagnstico, e ter o quadro agravado, tornando o tratamento adequado
mais difcil. Um exemplo o que aconteceu a uma moa que resolveu tratar seu herpes
labial com o balconista da farmcia. Ao aparecimento da ferida na boca procurou
prontamente atendimento na farmcia, saindo dela com um anti-histamnico. piora
das leses, procurou novamente o estabelecimento em busca de um anti-inflamatrio
mais potente, recebendo aconselhamento para usar um corticoide. Como o tratamento
no foi adequado e o corticoide um imunossupressor, houve a instalao de uma
infeco secundria no local, a qual foi grave e assustou bastante a paciente que,
finalmente, procurou um mdico. Resultado: o que era simples de ser tratado acabou
complicando e at dificultando o diagnstico correto.
48
Cuidados no Uso de Medicamentos

Por fim, vale a pena ressaltar alguns cuidados importantes no uso de
medicamentos. Quanto ao tempo de uso, devemos tomar o medicamento pelo
tempo recomendado, mesmo se os sintomas desaparecerem antes. No caso de
antibiticos, por exemplo, a no observncia do tempo adequado de uso pode
levar a uma seleo e resistncia bacteriana, com risco de uma infeco mais grave
posteriormente e no responsiva a antibiticos padres. Quanto posologia e
possveis interaes medicamentosas ou alimentares, importante conversar com
um mdico ou farmacutico para esclarecimento das dvidas. Em casos de reaes
alrgicas (manifestadas por coceiras, vermelhido, inchao) deve-se suspender o uso
do medicamento e procurar orientao adequada.
Figura 2.5 - Riscos da automedicao ausncia de efeito e diagnstico mascarado, desequilbrio

das funes orgnicas, insensibilidade ao medicamento, interaes medicamentosas, alergias e
intoxicaes que podem levar a morte.
Assim, vimos que os principais riscos da automedicao consistem em

desenvolvimento de tolerncia e resistncia, atrasos no diagnstico e piora do quadro,
49
reaes alrgicas, efeitos adversos, interaes medicamentosas indesejveis, com

diminuio ou aumento do efeito, e at mesmo intoxicaes graves, que podem
ser letais.
A automedicao deve ser desestimulada: medicamento
podem ser benficos quando bem indicados e sob orientao
adequada, mas podem ser muito prejudiciais se usados
indiscriminadamente.
50
Reaes Adversas a Medicamentos

Jackson Carlos Rapkiewicz
Todo medicamento tem o potencial de causar reaes adversas, independente

do quo corriqueiro seja o seu uso1.
Figura 3.1 - Reaes adversas a medicamentos (RAM) podem ser observadas com qualquer tipo
de medicamento. A probabilidade de ocorrerem RAM aumentam quando algum medicamento
associado a outro ou ao consumo de drogas.
51
Muitas destas reaes adversas causam grande prejuzo, tanto aos pacientes
que sofrem com uma piora na qualidade de vida, quanto para os servios de sade que
tm que sustentar os custos dos tratamentos ou prolongamento das internaes2,3.
Por outro lado, o aprimoramento do conhecimento sobre as reaes adversas tem
revelado que elas so, em grande parte, evitveis. Por que ento este conhecimento
no aplicado em cada paciente individualmente para identificar e prevenir reaes
adversas a medicamentos? Sabe-se que os profissionais da sade sempre tentaram
evit-las e que a indstria farmacutica tem buscado desenvolver frmacos com menor
propenso de causar reaes adversas. No entanto, o grande nmero de frmacos
disponveis dificulta ao profissional da sade ter o domnio sobre este conhecimento,
o que tem feito com que as atividades relacionadas com reaes adversas sejam
delegadas principalmente aos farmacuticos4.
A definio mais encontrada na literatura para reao adversa a medicamentos
(RAM) foi estabelecida pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que a define como uma
resposta nociva e no intencional ao uso de um medicamento administrado em doses
habituais para profilaxia, diagnstico ou tratamento de doenas. Como se pode observar,
a OMS no incluiu em sua definio os casos de sobredosagem, erros de medicao, falha
teraputica, uso abusivo ou falta de adeso ao tratamento. Esses itens esto includos em
uma categoria mais abrangente, denominada eventos adversos a medicamentos, em
que o evento pode ser devido a vrios fatores relacionados ao tratamento 3,4. Os termos
efeito indesejvel e doena iatrognica so considerados equivalentes ao conceito
de RAM, porm vrios outros so empregados na literatura como resultado da prpria
dificuldade conceitual e de problemas de traduo3.
Incidncia
Dados norte-americanos apontam que entre 3 e 7% dos casos de hospitalizao
so devidos a RAM e que em ambientes hospitalares a incidncia de RAM estimada
em 10 a 20%5. Estima-se que em 1994 houve 106 mil mortes nos hospitais dos Estados
Unidos decorrentes de RAM, o que as colocaria entre a quarta e a sexta causas de morte
naquele pas4. Alguns estudos sugerem que a taxa de mortes decorrentes de RAM
esteja entre 0,5 e 0,9%, porm esses dados podem estar equivocadamente elevados,
tendo em vista que pacientes em situao grave e complexa foram includos5. Uma
meta-anlise norte-americana concluiu que as reaes adversas que resultaram em
atendimento mdico constituram a quarta causa de morte em servios de urgncia,
perdendo apenas para cardiopatia isqumica, cncer e acidente vascular cerebral2. Com
base nesses dados, tem sido proposto que as RAM sejam consideradas e abordadas
como um grave problema de sade pblica2.
52
Classificao
As RAM possuem vrios tipos de classificao, o que gera confuso pelo fato de
muitos mecanismos desencadeantes serem desconhecidos e pelo uso de diferentes
denominaes por parte dos profissionais da sade. A classificao mais utilizada
atualmente a proposta por Rawlins e Thompson, que dividem as RAM em tipo A (ou
previsveis) e tipo B (ou imprevisveis)2.
As reaes do tipo A so comuns, farmacologicamente previsveis, podem
ocorrer com qualquer indivduo, geralmente dependem da dose administrada e tm
baixa letalidade. Englobam reaes produzidas por superdosagem relativa, efeitos
colaterais e secundrios, interaes e caractersticas especiais da forma farmacutica
empregada. Alguns exemplos so hemorragias por anticoagulantes orais, hipoglicemia
com antidiabticos, sonolncia com ansiolticos e hipotenso com anti-hipertensivos. As
reaes do tipo A podem ser tratadas pelo ajuste da dose ou substituio do frmaco2.
J as reaes do tipo B so inesperadas, incomuns, ocorrem apenas em
pessoas suscetveis e em geral independem da dose. Apresentam baixas incidncia
e morbidade, porm a letalidade pode ser alta. Englobam reaes produzidas por
hipersensibilidade, idiossincrasia, intolerncia e alteraes na formulao (como
decomposio da substncia ativa ou excipientes) 2. Um exemplo deste tipo de
reao a anafilaxia que ocorre em alguns pacientes aps a administrao de
frmacos como as penicilinas4. As reaes deste tipo devem ser tratadas com a
suspenso do frmaco2.
As RAM tambm podem ser classificadas conforme o nvel de gravidade,
variando de leves a letais. Os detalhes desta forma de classificao esto descritos
no Quadro 1.
quadro 1 Classificao das RAM de acordo com a gravidade3
53
Fatores de Risco
Os principais fatores de risco para RAM incluem idade, doenas associadas,
tipo e quantidade de frmacos usados. No que se refere idade, alguns estudos
revelaram que a ocorrncia de reaes adversas mais frequente em pacientes
acima de 65 anos. Outros dados mostraram que a incidncia de eventos adversos em
pacientes acima de 60 anos foi maior que o dobro daquela observada em indivduos
mais jovens. Estas informaes, porm, no so surpreendentes, tendo em vista
que pacientes idosos geralmente apresentam um maior nmero de doenas, usam
maiores quantidades de medicamentos e podem eliminar os frmacos de forma mais
lenta. Os idosos, portanto, devem ser considerados pacientes de alto risco para o
desenvolvimento de reaes adversas e por isso devem estar no foco de programas
de monitoramento e preveno4.
O tipo e a severidade da doena a ser tratada com medicamentos tambm
representam fatores de risco para o desenvolvimento de RAM. Pacientes em estado
grave frequentemente necessitam de medicamentos em doses altas e por perodos
prolongados, favorecendo assim a ocorrncia de reaes adversas. Disfuno heptica
ou renal tambm representa riscos importantes, uma vez que fgado e rim so os
principais rgos para metabolizao e excreo de frmacos. Uma diminuio na
capacidade de eliminao pode acarretar alteraes farmacocinticas que se no
forem consideradas podem resultar em sobredosagem relativa. Como exemplo podese citar a administrao da gentamicina em pacientes com insuficincia renal. Caso
no haja alterao na dose administrada, os nveis plasmticos de gentamicina podem
se tornar txicos e piorar o quadro de insuficincia renal4.
A quantidade e o tipo dos frmacos administrados tambm podem
representar fator de risco ao desenvolvimento de RAM. O uso de frmacos com baixo
ndice teraputico e margem teraputica estreita so os mais comumente envolvidos
em reaes adversas. Pacientes que recebem vrios frmacos tambm esto sujeitos
a maior risco de RAM. Infelizmente os pacientes polimedicados frequentemente
apresentam quadros graves, recebem medicamentos de margem teraputica estreita,
em doses altas e por longos perodos. Apesar de muitas vezes esses fatores de risco
serem difceis de ser evitados, importante que o profissional da sade os conhea e
aumente a vigilncia sobre esses pacientes4.
54
Diagnstico
A deteco de RAM dificultada por fatores como uso de vrios medicamentos
simultaneamente, impossibilidade da realizao de testes definitivos de causa e
efeito e pelo fato de que quase sempre as RAM mimetizam doenas que ocorrem
naturalmente. Estima-se que at 80% das pessoas saudveis relatem sintomas
similares aos comumente associados a reaes adversas, mesmo na ausncia do uso
de medicamentos. Um estudo que avaliou a incidncia de 25 sintomas comuns em
indivduos sadios que no usavam qualquer medicamento revelou que 39% relataram
fadiga, 26% dificuldade de concentrao, 23% sonolncia, 14% cefaleia e 5% tontura.
Apenas 19% dos entrevistados relataram no ter experimentado qualquer sintoma
nos ltimos trs dias2.
A necessidade de formular questes que auxiliassem e ao mesmo tempo
unificassem os critrios de diagnstico de RAM deu origem a diversos algoritmos e
tabelas de deciso que, quando adequadamente aplicados, permitem maior segurana
no estabelecimento de uma relao causal. Seguindo esta lgica, os algoritmos
fundamentam-se em alguns pontos cruciais para o estabelecimento de relao de
causa e efeito. Entre as questes analisadas esto a existncia de uma sequncia
temporal lgica, relao da RAM com o mecanismo de ao do frmaco, existncia de
outras hipteses para o quadro clnico apresentado e resposta do paciente quando
reexposto ao frmaco3.
Naranjo e colaboradores propuseram um algoritmo em que se atribuem
valores numricos s respostas de vrias perguntas, sendo o somatrio dos valores
obtidos o indicador da fora de causalidade (Quadro 2). O mtodo foi testado em
diferentes grupos e apresentou um alto grau de concordncia quanto aos diagnsticos.
Outra vantagem desse algoritmo que permite decidir, entre os diferentes frmacos
utilizados, qual tem a maior probabilidade de ser o desencadeador da RAM. Por outro
lado, um dos pontos negativos que alguns parmetros tm pouca aplicabilidade
prtica e raramente esto disponveis3.
A Organizao Mundial da Sade no adota um algoritmo especfico, mas
utiliza critrios de avaliao de causalidade que consideram existncia de relao
temporal, caractersticas farmacolgicas do medicamento, plausibilidade mdica
ou farmacolgica (atravs de anlise de sinais e sintomas, testes de laboratrio e
mecanismos de ao propostos) e possibilidade de excluso de outras causas2.
55
quadro 2 - Algoritmo de Naranjo2,3
Faixa de valores obtidos a partir da aplicao do algoritmo de Naranjo
56
Preveno e Tratamento
Apesar de algumas RAM serem imprevisveis, a maioria delas evitvel.
Podem ser prevenidas pelo uso das menores doses possveis e dentro dos intervalos
de administrao recomendados. A individualizao das doses a melhor forma
de preveno das reaes dependentes da dose, que se torna um processo simples
quando esto disponveis parmetros clnicos especficos ou testes laboratoriais de
fcil aplicao. Estes parmetros permitem avaliar o efeito do tratamento e servem
como indicador para ajustes de dose. No caso de frmacos anti-hipertensivos, por
exemplo, o monitoramento da presso arterial um mtodo no invasivo, prtico e
que pode ser realizado em farmcias2.
Para as reaes que no dependem da dose administrada, recomendase cuidadosa anamnese atentando para o histrico de hipersensibilidades ou
manifestaes indesejveis prvias. Sempre que possvel deve-se evitar medicamentos
com alto potencial imunognico em pacientes com asma brnquica ou histria prvia
de alergias. Nesses pacientes tambm se deve evitar o uso de formulaes parenterais
em detrimento das orais, uma vez que estas ltimas apresentam menor risco de
hipersensibilidade2.
Tendo em vista a preocupao especial com a populao idosa, recomenda-se
que os frmacos prescritos e as doses usadas nestes pacientes sejam cuidadosamente
selecionados 5. Como as RAM podem ser consequncia de fatores como interaes
medicamentosas, temas como automedicao responsvel e cuidados bsicos de
sade devem ser enfatizados aos pacientes2.
O tratamento das reaes adversas depender da gravidade e do mecanismo
envolvido. Em alguns casos pode ser necessrio apenas o controle dos sintomas,
enquanto em outros podem ser recomendados diminuio da dose, aumento do
intervalo de administrao, suspenso temporria ou definitiva ou instituio de
medidas teraputicas que neutralizem os efeitos adversos (como antdotos especficos)
ou acelerem a eliminao do frmaco2.
57
Referncias
1. OATES, J.A. The science of drug therapy. In: BRUNTON, L.L.; LAZO, J.S.; PARKER, K.L.
Goodman & Gilmans the pharmacological basis of therapeutics. 11. ed. New
York: McGraw-Hill, 2005.
2. HEINECK, I.; CAMARGO, A.L.; FERREIRA, M.B.C. Reaes adversas a medicamentos.
In: FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M.B.C. Farmacologia Clnica:
Fundamentos da Teraputica Racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2004.
3. MAGALHES, S.M.S.; CARVALHO, W.S. Reaes adversas a medicamentos. In:
GOMES, M.J.V.M.; REIS, A.M.M. Cincias Farmacuticas: Uma abordagem em
Farmcia Hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2000.
4. ROLLINS, D.E. Adverse Drug Reactions. In: GENNARO, A.R. Remington: The Science
and Practice of Pharmacy. 20. ed. Philadelphia: LippincottWilliams & Wilkins,
2000.
5. BEERS, M.H. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 18. ed. Whitehouse
Station: Merck Research Laboratories, 2006.
58
Antibiticos a salvao que pode virar

problema
Kassia Mahfouz e Victor Hugo SantAna Loureno de Lima
O surgimento dos antibiticos marcou duas eras: antes e depois dos

antibiticos. Eles revolucionaram o tratamento de infeces bacterianas. Todavia, o
uso indiscriminado dos antibiticos est tornando as bactrias resistentes, reduzindo
a eficcia de tais medicamentos. Devido resistncia bacteriana, estamos prximos
de chegar a uma poca semelhante a era pr-antibiticos, onde existem bactrias
potencialmente letais e no possumos antibiticos eficazes para combat-las.
59
Figura 4.1 - O desenvolvimento dos antibiticos levou a uma verdadeira revoluo na Medicina,
com a possibilidade do tratamento de muitas infeces. Por outro lado, o uso muito amplo
desses medicamentos levou os agentes infecciosos (bactrias e outros) ao desenvolvimento
de resistncia.
Segundo a Unidade de Investigao e Preveno das Infeces e Eventos

Adversos da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), 40% dos medicamentos
consumidos no Brasil so antibiticos. Em 2009, este mercado movimentou cerca de
1,6 bilhes de reais, segundo o IMS Health.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), dois teros dos
antibiticos so consumidos sem prescrio mdica.
Antibiticos so muito bons quando bem indicados. Da a necessidade da
prescrio mdica! Antibiticos mal utilizados podem levar a resistncia bacteriana,
efeitos colaterais, reaes alrgicas, interaes com medicamentos, superinfeco e muitos
outros efeitos malficos. Antes de prescrever um antibitico, os mdicos determinam o
diagnstico clnico e microbiolgico sempre que possvel e utilizam o antimicrobiano de
maior eficincia e segurana (menos efeitos colaterais e menos toxicidade).
60
Histrico
A penicilina, o primeiro antibitico, surgiu em 1928, devido a um descuido no
laboratrio do bacteriologista ingls Alexander Fleming. Ele deixou placas de cultura
de estafilococos, um tipo de bactria, sobre a mesa. As placas foram colonizadas
por fungos. Fleming percebeu que as reas em que os fungos cresceram no havia
desenvolvimento de bactrias, deduzindo que algo que esses fungos produziram
tinha efeito antibitico.
Em 1940, Howard Fleorey e Ernest Chain produziram pela primeira vez penicilina
em grandes quantias com fins teraputicos, em escala industrial.
Antes do surgimento dos antibiticos, contrair meningite ou pneumonia
poderia significar a morte. Graas aos antibiticos, milhes de soldados da Segunda
Guerra Mundial deixaram de morrer por infeces.
Desde o surgimento dos antimicrobianos a medicina e o curso de vrias doenas
mudaram. Muitos foram os avanos nos conhecimentos tcnicos, descobertas de
novos medicamentos dessa classe e seus usos.
Importncia do Uso Correto

Os antibiticos atuam de diversas formas para evitar o desenvolvimento
dos microrganismos ou mat-los. Cada classe atua de uma forma e contra
determinadas bactrias. Estas, por sua vez, tentam escapar dos medicamentos e
do sistema imune do hospedeiro.
Os antimicrobianos so feitos para ser utilizados por um determinado nmero
de dias e num intervalo de tempo. Esses perodos no so escolhidos ao acaso. Eles
so estudados e planejados com o objetivo de evitar o surgimento de resistncia da
bactria ao medicamento, ou seja, de modo que o antibitico no deixe de ser eficiente
para acabar com determinada bactria.
O intervalo entre uma tomada e outra do medicamento determinada por vrios
parmetros, entre eles o tempo de meia-vida plasmtica e a concentrao sangunea
do medicamento. Tempo de meia-vida o tempo que a substncia leva para sofrer um
decaimento exponencial, ou seja, se tnhamos 2 mg de uma substncia, aps 1 meiavida temos 1 mg da mesma substncia. Para um medicamento ser eficiente ele deve
ter uma determinada concentrao sangunea.
61
Resistncia Bacteriana
O uso indiscriminado de antibiticos leva as bactrias a serem selecionadas. As
que possuem mutaes benficas para a propagao e resistncia a medicamentos
so selecionadas, gerando mais microrganismos com as mesmas caractersticas,
disseminando cepas cada vez mais perigosas e resistentes aos antibiticos utilizados.
Um antibitico no prejudica ou mata s as bactrias patognicas, as que esto
causando a doena, mas tambm interfere nas bactrias ditas boas. As bactrias
boas esto presentes em quase todo o nosso organismo e ajudam na proteo
contra outros micro-organismos potencialmente danosos. Tomando um antibitico
sem prescrio mdica, pode-se matar as bactrias boas, deixando o campo livre
para as patognicas!
Superinfeco
Superinfeco uma nova infeco sobreposta a uma infeco pr-existente
que est sendo tratada com antibiticos.
Como comentamos acima, as bactrias ditas boas, da flora normal do corpo,
tambm so prejudicadas pelos antibiticos, criando potencial para que microrganismos
resistentes aos antimicrobianos proliferem de forma descontrolada, podendo surgir
uma superinfeco. Esta pode ser por fungos e outros microrganismos.
Como Usar Corretamente

A indicao deve ser feita pelo mdico!!! Os antibiticos devem ser tomados
pelo nmero de dias que o mdico prescreveu e no intervalo correto. Um intervalo
entre duas tomadas maior pode propiciar resistncia bacteriana, assim como um
intervalo menor!
Um erro frequente parar o antibitico quando os sintomas somem. O
medicamento deve ser tomado pelo nmero de dias prescrito pelo mdico. Caso
contrrio estar propiciando a resistncia bacteriana e surgimento de nova cepa mais
patognica e resistente.
62
Tipos de Antibiticos
Antibiticos que atuam na parede celular bacteriana
Figura 4.2 - Os antibiticos combatem os microrganismos que causam infeco, no entanto,

cada tipo combate alguns determinados tipos de germes, tornando obrigatria a prescrio
mdica. Alm disso, os antibiticos devem ser tomados nos horrios, doses e perodos de
tratamento indicado pelo mdico.
-lactmicos
Penicilinas: so sensveis a -lactamase (enzima produzida por algumas
bactrias, que destri parte da molcula da penicilina, acabando com sua atividade
antibitica). Atuam contra sfilis e infeces estreptoccicas (frequentemente causam
infeces de garganta).
Cefalosporinas: so classificadas em 4 geraes, cada uma abrangendo melhor
um tipo de bactria. As de 1 gerao so utilizadas no tratamento de pele e partes
moles. As de 2 gerao para infeces respiratrias no responsivas a amoxicilina e
infeces intra-abdominais. J as de 3 gerao atuam contra infeces intra-abdominais
(em associao com metronidazol), gastroenterocolites agudas, meningites. As de 4
gerao so utilizadas para infeces hospitalares.
Carbapenmicos: antibacteriano de mais amplo espectro (atinge vrios tipos
de bactrias).
Glicopeptdeos
Vancomicina: importante para o tratamento de estafilococos resistentes a
oxacilina, germes tpicos hospitalares.
63
Antibiticos que inibem a sntese proteica

Rifampicinas
Rifampicina: utilizada, juntamente com 3 outros medicamentos para o
tratamento da tuberculose. Pode causar hepatotoxicidade.
Aminoglicosdeos
Hoje esto sendo menos utilizados pelos riscos de ototoxicidade e
nefrotoxicidade.
Gentamicina
Neomicina: de amplo espectro, ou seja, abrange vrios tipos de bactrias.
Pode causar ototoxicidade com perda auditiva e outras complicaes.
Macroldeos
Eritromicina
Azitromicina: utilizada para o tratamento de infeces respiratrias altas em
alrgicos a penicilina e em algumas infeces dos genitais.
Tretraciclinas
Tetraciclina: no deve ser utilizada em crianas menores de 8 anos, pela chance
de causar problemas na dentio.
Clindamicina
Pouco utilizada pelos seus efeitos colaterais (como a diarreia). uma alternativa
para alrgicos a penicilina.
Antibiticos que atuam no DNA bacteriano e na replicao bacteriana

Sulfas
Sulfametoxazol: utilizado para infeces do trato urinrio na comunidade,
infeces de pele e partes moles.
Sulfonamidas: tm ao contra hansenase (associado a outros medicamentos)
e toxoplasmose.
64
Quinolonas
Ciprofloxacina: utilizada em infeces do trato urinrio e gastroenterocolites
agudas.
Metronidazol
Utilizado para o tratamento de giardase, infeces por bactrias anaerbias,
amebase e diarreia por Clostridium dificile (tpica consequncia de uso de antibiticos).
Efeitos Adversos e Reaes Alrgicas

Os antibiticos podem causar diarreia importante, devido reduo dos
microrganismos normais do intestino e colonizao por outros, especialmente o
Clostridium difficile.
Vmitos, nefrotoxicidade, reaes cutneas, alergia, ototoxicidade, hepatotoxicidade, lceras esofgicas, dores, convulses, trombocitopenia tambm so
possveis efeitos adversos dos antibiticos.
A tetraciclina pode causar hipoplasia do esmalte dentrio (por isso
contraindicado para menores de 8 anos), fotossensibilidade e lngua pilosa negra
(crescimento das papilas linguais e colonizao delas por bactrias, podendo causar
halitose, nuseas e alterao do paladar).
Os -lactmicos, em geral, causam poucos efeitos colaterais, entre eles,
leucopenia (queda do nmero de leuccitos no sangue) e febre. Podem causar alergia
em pessoas alrgicas a penicilinas e cefalosporinas.
Reaes alrgicas so relativamente comuns, devendo receber o tratamento
adequado por profissional qualificado. Podem ser graves e letais como na anafilaxia.
Interaes Medicamentosas
Os antibiticos, assim como todos os frmacos, interagem com outros
medicamentos, podendo aumentar, diminuir ou causar outros efeitos. A est
outra grande importncia de se usar antibiticos somente com prescrio de um
mdico. Este profissional, sabendo dos medicamentos que esto em uso, pensar
nas possveis interaes e efeitos danosos que podem causar sade. Se tomar por
conta prpria um antibitico, alm da resistncia bacteriana, efeitos adversos, reaes
alrgicas, superinfeco, pode tambm alterar o efeito do antibacteriano e de outros
medicamentos em uso e produzindo efeitos indesejados.
65
Os macroldeos (como a eritromicina e azitromicina) inibem parte do complexo

enzimtico heptico que metaboliza muitos frmacos, como a ciclosporina, sinvastatina,
carbamazepina, teofilina, varfarina, alguns antineoplsicos. Esta inibio faz com que a
concentrao destes medicamentos que so metabolizados no complexo enzimtico
heptico fique aumentada na corrente sangunea, potencializando o efeito, tempo de
durao e toxicidade. O que o mdico pode fazer reduzir a dose, se necessrio, dos
medicamentos j tomados, durante o tratamento com antimicrobianos. Mas isso fica
a critrio do mdico, quando necessrio! Alguns medicamentos podem aumentar ou
inibir o metabolismo da eritromicina, podendo alterar a conduo de estmulos no
corao e aumentar em 5 vezes a taxa de mortalidade!
As tetraciclinas podem ter sua absoro reduzida quando tomadas
juntamente com anticidos, compostos de ferro ou laticnios. Este fenmeno
chamado de quelao.
As sulfonamidas, pela inibio do metabolismo da varfarina e deslocamento de
sua ligao com as protenas, aumentam a eficincia deste hipoprotrombinmico.
Assim como as tetraciclinas, as fluorquinolonas tambm so queladas
quando consumidas com anticido, compostos de ferro e laticnios, tendo assim, sua
absoro, e consequente efeito, reduzidos. A ciprofloxacina (uma quinolona) reduz a
metabolizao da teofilina, um antiasmtico.
Outro exemplo de antibitico que aumenta a degradao de muitos frmacos
a rifampicina. Ela pode reduzir os efeitos de alguns antirretrovirais (utilizados na
terapia para o HIV), de anticoncepcionais (podendo propiciar gravidez), da varfarina,
da ciclosporina, do diltiazem e de muitos outros medicamentos.
A associao do metronidazol com lcool produz acmulo de acetaldedo por
interferncia com a oxidao do lcool, causando efeitos danosos. O metronidozol
tambm aumenta o potencial anticoagulante da varfarina.
Os Mais Vendidos
Segundo o IMS Health do Brasil os antibiticos tpicos mais vendidos no Brasil
atualmente so: Fibrase Cloranfenicol (Pfizer), Nebacetin (Nycomed Pharma Ltda.),
Rifocina (Sanofi-Aventis), Sulfato de Neomicina associado a Bacitracina (Medley) e
Iruxol (Abbott).
De acordo com a mesma fonte, os antibiticos sistmicos mais vendidos so:
Astro (Eurofarma), Amoxicilina (Medley), Amoxicilina associado a Clavulonato de
66
Potssio (Sem Pharma), Amoxicilina (Sem Pharma) e Cefalexina (Medley). Podemos

perceber que a amoxicilina de diferentes marcas um dos mais utilizados. um
antibitico de amplo espectro, mas, como todos os outros antibiticos, quando usado
de forma indiscriminada pode levar a srias consequncias.
Mitos
Antibiticos matam os vrus. MITO Os antibiticos no tm poder sobre os
vrus. Portanto no so eficazes para infeces virais como gripes, resfriados e outros.
Antibiticos tm os mesmos efeitos que anti-inflamatrios. MITO Os
antibiticos so medicamentos utilizados para infeces bacterianas. Os antiinflamatrios reduzem os sinais inflamatrios (dor, calor, rubor e tumor, ou seja, dor,
aumento da temperatura local e sistmica, vermelhido e aumento do volume local)
e no acabam com as bactrias. Portanto essas duas classes de medicamentos so
completamente distintas e no possuem os mesmos efeitos.
Tomar antibitico previne infeces por bactrias. MITO Os antibiticos
servem para acabar com infeces j existentes e no devem ser usados sem prescrio
mdica para evitar possveis infeces. Tomar antibiticos por conta prpria para evitar
infeces d a falsa sensao de proteo que pode levar a uma demora na procura de
ajuda mdica quando esta for necessria.
Os antibiticos tm apenas efeitos benficos. MITO Como vimos durante esse
captulo os antibiticos tem efeitos adversos, interaes com outros medicamentos e
alimentos, oferecem riscos de superinfeco, reaes alrgicas e resistncia quando
usados de maneira incorreta e desnecessria.
Devemos tomar os antibiticos at os sintomas sumirem. MITO Os antibiticos
devem ser tomados pelo tempo determinado pelo mdico, independentemente do
desaparecimento dos sintomas. A interrupo do tratamento um dos fatores mais
importantes para o surgimento da resistncia bacteriana aos antibiticos.
Febre sempre por infeco. MITO febre pode ter inmeras causas, as mais
importantes so infeces, doenas malignas, doenas reumatolgicas, medicaes
(incluindo os antibiticos).
Em todas as infeces devem-se utilizar antibiticos. MITO a maioria das
infeces do trato respiratrio superior (como otites, faringites, rinossinusites) viral,
no sendo combatida pelos antibiticos.
67
Concluso
Os antibiticos so, sem dvida, armas importantssimas no tratamento
das infeces bacterianas. Entretanto, seu uso indiscriminado, somado a outros
fatores, tem criado bactrias super-resistentes e de difcil controle, pois no h
disponibilidade de medicamentos para tratar tais infeces. Por isso, devemos utilizar
antibiticos somente com prescrio mdica. Esse procedimento, alm de reduzir o
desenvolvimento da resistncia bacteriana, diminui a ocorrncia de superinfeces,
reaes alrgicas e efeitos adversos.
Referncias
1. FAUCI, A S, et al. Harrison medicina interna - 17. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill
Interamericana do Brasil, 2008.
2. Revista Viva Sade. n. 85.
68
FARMACODERMIAS
Joseline Silvana Micheleto, Cludio Lages Guerra, Herbert Arlindo Trebien e

Fabola Curvello Leite
Introduo
Farmacodermias ou reaes medicamentosas cutneas so leses de pele que
surgem pelos mais variados mecanismos, aps o uso de medicamentos.
Dentro das reaes medicamentosas, as reaes dermatolgicas so as mais
frequentes e os medicamentos que mais cursam com as farmacodermias so as
penicilinas e cefalosporinas (5 a 7%), sulfonamidas (3 a 4%) e anticonvulsivantes (5 a
10%).1 Porm qualquer medicamento pode causar uma alterao cutnea.
69
Figura 5.1 - Exemplos de Farmacodermias - vasculite leucocitoclstica da perna por hidralazina.

A maior caracterstica desta vasculite a prpura palpvel. Foto da Dra. Fabola Curvello Leite.
Os principais problemas relacionados s reaes adversas aos medicamentos

decorrem do fato de serem imprevisveis, de que ainda no h modelo animal para seu
estudo e de que o metabolismo de um frmaco varia entre os indivduos3.
Histrico
Desde o sculo XIX, Jadassohn e Almkvist j haviam observado alteraes cutneas
provocadas pelos mercuriais, do mesmo modo, Brocq e Naegeli observaram erupes
fixas a certas drogas. Em 1920, Milian descreveu o biotropismo e o eritema do nono dia.
Desde ento, crescem as publicaes sobre as reaes medicamentosas adversas.2
Devido s ms formaes fetais provocadas pela talidomida na dcada de
60, vrios pases criaram rgos encarregados de controlar a liberao de produtos
farmacuticos. Mas por mais rigoroso que seja o controle, no h como detectar efeitos
tardios, interaes e reaes adversas de todos os medicamentos disponveis.
Epidemiologia
difcil saber exatamente a incidncia das reaes medicamentosas adversas,
pois muitas vezes os sinais e sintomas passam despercebidos e tambm ocorrem
muitos erros diagnsticos.
70
O uso de medicamentos cresce progressivamente e estima-se que de 5%

a 15% dos pacientes tratados com alguma droga desenvolvam reaes cutneas
medicamentosas, que assumem diferentes padres clnicos, como urticria/
angioedema; reaes exantemticas; eritema multiforme; erupo fixa a droga;leses
vesicobolhosas; necrlise epidrmica txica (NET); leses ulceronecrticas e
fotossensibilidade6. Dos doentes hospitalizados, 5 a 30% apresentam farmacodermias
secundria ao tratamento institudo; por outro lado, os pacientes hospitalizados em
consequncia de farmacodermias adquirem outra farmacodermia em 30% dos casos.
Em determinados pases, um stimo do tempo de internao consumido por esse
tipo de doente.2
A partir de 1949, quando foi relatada a primeira morte por uso de penicilina,
comeou-se a observar que essa droga que salvava vidas tambm poderia colocar em
risco algumas pessoas. Estima-se que a penicilina seja responsvel por 75% das mortes
por reao anafiltica nos Estados Unidos4. As reaes anafilticas penicilina ocorrem
com prevalncia estimada de 0,04% a 0,2% e a taxa de letalidade em torno de 0,
001%, ou seja, 1 de cada 50.000 a 100.000 tratamentos 4. J a incidncia de reaes
cutneas penicilina de aproximadamente 1%. Quase 85% delas so morbiliformes
(leses semelhantes ao sarampo), e aproximadamente 10% a urticria. 5
As farmacodermias so mais prevalentes nos idosos, visto que eles so o grupo
que mais consome mltiplas drogas e tambm pelo fato de que a farmacocintica, ou
seja, a transformao dos medicamentos no organismo desses pacientes diferente, o
que aumenta o risco de reao adversa. J as crianas so as menos afetadas devido
imaturidade imunolgica e ausncia de exposio prvia ao medicamento.
O clima e o ambiente tm importncia no desencadeamento de determinadas
farmacodermias como, por exemplo, medicamentos que provocam reaes quando o
indivduo se expe luz solar (foto-sensibilizao cutnea). H fatores genticos que
predispem ao aparecimento de reao medicamentosa adversa, como nos casos de
drogas indutoras do lpus eritematoso ou deficincia da enzima glicose 6 fosfato
desidrogenase que leva a instalao de anemia com uso de determinadas drogas.2
Como os Medicamentos Podem Causar Reaes Indesejveis na Pele?

Vamos entender como os medicamentos provocam reaes na pele. As
reaes medicamentosas adversas so desencadeadas por dois tipos de mecanismos:
imunolgicos e no imunolgicos.
71
Mecanismo Imunolgico
Reaes Alrgicas: So reaes de hipersensibilidade que a pessoa apresenta
quando entra em contato com a substncia. Os quatro tipos que existem
podem ser exemplificados nas farmacodermias como veremos agora:

Tipo I Anafiltica: Pode ser desencadeada imediatamente aps o uso do

medicamento como analgsicos, penicilinas, insulina, anti-inflamatrios,
soros (usados contra picadas de animais peonhentos), entre outros. A
pele pode ficar inchada, com urticria, a pessoa pode ter dificuldade
para respirar e ter at um choque anafiltico fatal.
Tipo II Citotxica: uma reao formada entre os anticorpos

(substncias que nos protege de corpos estranhos) e antgenos
(substncias estranhas que so atacadas pelos anticorpos). Exemplo:
penicilina, metildopa, heparina, sulfa, etc. Na hipersensibilidade tipo II
podem ser encontradas doenas como anemia, problemas nos rins e
pontos hemorrgicos na pele.
Tipo III Imunocomplexos: So formados complexos imunes, ou

seja, ligao entre os antgenos e anticorpos que vo se depositar nas
paredes dos vasos sanguneos e nos tecidos do organismo provocando,
por exemplo, a doena do soro que uma reao alrgica que ocorre
aproximadamente em 1 a 2 semanas aps o uso da droga que provocou
a alergia. A pessoa pode ter queixa de febre, dor articular, urticria e
fraqueza.
Tipo IV Imunidade Mediada por Clulas (linfcitos T): um tipo de

reao alrgica que ocorre tardiamente e a mais comum. Exemplo:
eczema (dermatite) de contato.
Reaes Cruzadas: Quando medicamentos diferentes compartilham da

mesma estrutura farmacolgica. Exemplo: A sulfa, a fenolftalena e a anilina
compartilham o anel parafenilenodiamina em sua estrutura qumica.
O paciente com alergia penicilina apresentar reao cruzada com
cefalosporina em 10% dos casos 2.
Mecanismo No Imunolgico
Efeito Colateral: Secundrio ao no teraputica da droga. Exemplo:
Sonolncia aps o uso de anti-histamnicos (frmaco usado para amenizar os
72
processos alrgicos da pele);

Alteraes Metablicas: A droga pode alterar a absoro dos nutrientes.
Exemplo: O anticonvulsivante hidantona interfere na absoro do folato e a
deficincia de folato leva a estomatite aftosa;
Interaes Medicamentosas: H 3 formas de os medicamentos interagirem
entre eles:
Um medicamento interferir na excreo do outro. Exemplo: A
probenecida um medicamento que reduz a excreo de penicilina
pelo rim. O objetivo de us-la para aumentar a durabilidade do
efeito medicamentoso da penicilina;
Um medicamento pode induzir ou abolir a ao de uma enzima que
age no metabolismo de outro medicamento. Exemplo: A rifampicina
diminui a eficcia do anticoncepcional oral;
Substncias competindo pelo mesmo local de ao. Exemplo: Folato
administrado juntamente com metotrexate (usado em doenas
autoimunes) reduz a ao deste por desloc-lo do seu local de ao.
Exacerbao da doena prvia: Exemplo - O ltio e os beta-bloqueadores
podem exacerbar a psorase;
Alteraes do Equilbrio Ecolgico: Exemplos - Candidase decorrente da
alterao da flora intestinal aps uso de antibiticos, ou seja, o medicamento
elimina as bactrias benficas existentes no intestino e por isso h um
crescimento de outros micro-organismos malficos. Outro exemplo o da
colite pseudomembranosa, tipo de inflamao na mucosa intestinal, causada
pela bactria Clostridium difficile aps uso do antibitico clindamicina.
Mecanismos Farmacolgicos: Decorrente da ao direta de determinada
droga. Exemplo: Coceira intensa aps o uso da morfina que se deve a liberao
de histamina pelas clulas chamadas mastcitos;
Fotossensibilidade: Reao adversa ao medicamento na pele aps contato
com a luz solar.
Efeitos Txicos:
Mecanismo alrgico: Exemplo - Diminuio celular da medula ssea
pelo uso do antibitico cloranfenicol;
Dose Excessiva da Droga: Superdosagem ou o uso prolongado
do medicamento. Exemplo: Zumbido por uso abusivo de cido
acetilsaliclico;
73
Fatores Individuais: Exemplo: Deficincia da enzima glicose 6 fosfato

desidrogenase (enzima essencial ao bom funcionamento celular) pode servir
de gatilho para desencadear uma anemia aguda grave aps o uso de sulfa.
Teratogenicidade (Malformaes): Administrao de frmacos entre a 4 a 8
semana de gestao pode desencadear malformaes fetais extremamente
graves. Exemplo: talidomida e retinides.
Reao de Jarisch-Herxheimer: Ocorre cerca de 4 a 12 horas aps o incio
do tratamento da sfilis com penicilina. O paciente apresenta um quadro de
cefaleia, febre, calafrios, mialgia (dores musculares), artralgia (dores articulares)
e exacerbao das leses cutneas. A reao se deve a liberao sbita e
macia de antgenos treponmicos (liberados pela bactria Treponema
pallidum causadora da sfilis). O paciente deve ser avisado previamente
desses sintomas, pois poder abandonar o tratamento acreditando ser uma
reao medicamentosa.
Medicamentos de Interesse Especial 5

Penicilina
A reao penicilina se manifesta de vrias formas, desde sintomas leves at
quadros fatais (as chamadas reaes anafilticas). A pessoa pode referir erupes na
pele, coceira (prurido), urticria e inchao (edema) nos lbios e face.
Atualmente, existem disponveis testes de sensibilidade aos indivduos com
suspeita de reao penicilina. Os testes de sensibilidade podem ser teis diante
de uma histria de reao a este antibitico. Se for possvel, a pessoa deve escolher
outro medicamento. Se isto for invivel, como no caso de gestantes com sfilis em
que a penicilina insubstituvel, recomenda-se prosseguir com o teste cutneo com
penicilina. Se o teste der negativo, a administrao do frmaco deve ser realizada com
muita cautela. Naqueles com teste cutneo positivo, a dessensibilizao penicilina
obrigatria, ou seja, administrao controlada, feita no hospital, de doses gradativas
da penicilina pelo mdico.
Anti-inflamatrios no esteroides (AINE)

Tanto os AINEs, quanto o cido acetilsaliclico podem provocar urticria e
sinusite em pessoas suscetveis. Alm disso, o uso destas substncias aumenta o risco
de sangramento no trato gastrointestinal.
74
Anticonvulsivantes
Dos anticonvulsivantes, a lamotrigina, fenitona e a carbamazepina podem
desencadear reaes cutneas adversas graves como sndrome de Steven Johnson e
necrlise epidrmica txica, que sero discutidas em seguida.
Sulfonamidas
Essa classe de antibitico apresenta o risco mais elevado de erupes na pele.
So drogas que tambm esto implicadas com a sndrome de Steven Johnson e
necrlise epidrmica txica.
Agentes usados na terapia do cncer

Este tipo de medicamento interfere na diviso celular. Tecidos do organismo que
se proliferam rapidamente como a pele, mucosa, unhas e pelos so altamente sensveis
ao dos quimioterpicos. muito frequente os pacientes apresentarem queda de
cabelo, leses na pele e mucosa, alteraes nas unhas durante o tratamento do cncer.
Glicocorticoides
Os glicocorticoides, anti-inflamatrios de origem hormonal, so substncias
produzidas em pequena quantidade pela glndula adrenal (substncia conhecida
como o cortisol). Em situaes em que h aumento exagerado na produo endgena
desta substncia (Exemplo: tumor da glndula adrenal ou da glndula hipfise) ou,
mais comum, nos casos que o indivduo faz uso inadequado de um medicamento
contendo glicocorticoides, podem ocorrer grandes estragos na pele como acnes
disseminadas, estrias largas e vinhosas, retardo na cicatrizao de feridas, aumento
do risco de infeces de pele, deformidade na distribuio da gordura corporal, perda
da elasticidade, atrofia da pele, hematomas, aumento da pilificao facial (hirsutismo)
e outros estigmas da sndrome de Cushing (doena causada pelo excesso de
corticoide). Geralmente estes sintomas esto associados ao uso prolongado e doses
altas do medicamento.
Medicamentos tpicos contendo corticoides devem ser prescritos e muito bem
orientados pelo mdico, a fim de evitar esses srios efeitos indesejveis sade. Exemplo
real a de um paciente peditrico cuja me, orientada pela vizinha, administrava a
cada troca de fralda uma pomada contendo glicocorticoide a fim de evitar a assadura
75
na criana (dermatite das fraldas). Aps alguns meses de uso contnuo e vrios tubos
de pomada a criana comeou a desenvolver a sndrome de Cushing e falncia das
glndulas adrenais. No incio da investigao, esta criana chegou a ser hospitalizada
a fim de esclarecer a causa da doena, chegou-se a suspeitar de algum processo
tumoral. Mais tarde, quando um dos mdicos observou a me usando a pomada ao
trocar a fralda da criana na enfermaria, descobriu-se a etiologia iatrognica (dano
causado por uma substncia) da doena.
Como Identificar as Farmacodermias?

Exame Clnico: A conversa , sem dvida, o elemento de maior valor no
diagnstico de uma farmacodermia. O mdico deve perguntar ao paciente
quais as medicaes usadas, dose, frequncia, tempo de uso e se as leses
dermatolgicas j surgiram previamente com o uso dos medicamentos. Alm
disso, o profissional deve saber, ao examinar o doente, os tipos de leses mais
frequentes nas farmacodermias como erupes cutneas (45%), urticrias
(27%), eritema fixo (9%) e eritema multiforme e seus espectros como sndrome
de Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica (5%) 2;
Experincia Prvia: O mdico deve estar atento aos possveis diagnsticos
diferenciais de outras dermatoses para ajudar a determinar se o agente em
questo pode estar ou no desencadeando a reao indesejvel na pele;
Candidatos Suscetveis: Exacerbao ou surgimento de uma doena
dermatolgica aps uso do medicamento. Exemplo: Paciente que desencadeia
um quadro de psorase aps iniciar uso de betabloqueador;
Ritmos dos Eventos: A grande maioria das reaes cutneas medicamentosas
surgem 1 a 2 semanas aps o incio do uso da droga;
Nveis do Medicamento no Organismo: Algumas reaes adversas so
dependentes da dose ou da toxicidade cumulativa do frmaco. Exemplo: A
ingesto excessiva de barbitricos pode levar ao coma;
Interrupo do Agente Suspeito: A maioria das reaes cutneas regride
com a suspenso do frmaco suspeito. Considera-se improvvel uma reao
estar relacionada a determinada droga se houver melhora da leso enquanto
ela for administrada;
Reexposio ao Frmaco como Prova Diagnstica: Oferece as informaes
definitivas com relao s reaes cutneas medicamentosas, porm,
dificilmente realizada na prtica, pois a segurana e o conforto do paciente
76
sobrepujam as possveis informaes extradas com a readministrao do

medicamento;
Exames Laboratoriais: Valiosos para descartar outras hipteses diagnsticas.
Na dvida, o mdico pode solicitar a bipsia de pele; testes cutneos como
a escarificao, intradrmico e teste de contato; hemograma, entre outros
mais especficos.
Exemplos de Manifestaes Dermatolgicas e Principais

Substncias Envolvidas
Reaes por fotossensibilidade
As reaes cutneas causadas pela associao do medicamento e o sol so
mais marcantes em reas expostas a ele, mas reas protegidas tambm podem ser
afetadas em menor grau. As leses lembram queimaduras solares e a gravidade
depende do medicamento usado e do grau de exposio luz. As substncias mais
fotossensibilizantes so fluoroquinolonas, doxiciclina, clorpromazina, tetraciclinas,
tiazdicos e ibuprofeno.
Eritema Pigmentar Fixo

uma leso eritematosa (avermelhada) arredondada que reaparece sempre
no mesmo local caracterizando-a como fixa. A recidiva da leso depende do uso
da droga desencadeadora. Em alguns casos, pode haver a formao de bolhas.
A leso desaparece e deixa no local uma rea arredondada pigmentar que volta a
aparecer com nova exposio ao frmaco. Podem ser nicas ou mltiplas. Pode
ser desencadeada, principalmente, por dipirona, salicilatos (cido acetilsaliclico),
tetraciclina, entre outras.
Eczema de Contato (Dermatite de Contato Alrgica)

Clinicamente apresenta-se de trs formas: aguda, subaguda e crnica.
Geralmente limitada rea de contato com a substncia que desencadeou o processo.
Ocorre por mecanismo imunolgico tipo IV. As substncias funcionam como antgenos,
e s passam a desencadear o processo quando o paciente se expe previamente a elas.
A resposta pode ocorrer em poucos dias a anos aps o contato. O diagnstico feito
atravs de uma entrevista detalhada, mapeamento topogrfico, pois a leso tende a
77
aparecer no local em que esteve em contato com o alrgeno. J o diagnstico definitivo

dado pelo teste de contato. O teste consiste na permanncia da substncia suspeita
durante 48 horas em contato com a pele. atravs da reao cutnea provocada que
se procede com a leitura do resultado.
As principais substncias que podem desencadear eczema de contato so:
cosmticos como esmalte de unha e maquiagem, nquel de bijuteria, ltex da luva e
do preservativo, creme dental, borracha, nilon, couro, medicamentos tpicos, tintura
para cabelos, perfumes, plantas, etc.
O tratamento consiste em afastar o agente causal imediatamente e tratar as
infeces secundrias caso existam.
Estrias
Estrias caracterizam-se por morfologia linear e aspecto atrfico. Inicialmente
vinhosa, com o passar dos anos adquirem uma tonalidade branco-nacarada. Em
condies patolgicas podem aparecer aps o uso de corticoide tpico, geralmente
associado a antifngico ou antimicrobiano ou corticoide oral como na Sndrome de
Cushing. Pode ocorrer aumento da colorao (hiperpigmentao) das estrias em
pacientes em uso do antibitico bleomicina.
Acne
A acne (espinha) tende a aparecer aps a utilizao de medicamentos tpicos
contendo veculos comedognicos (enxofre, corticoide) ou oleosos. As leses acnicas
desaparecem com o desuso. Medicamentos orais como iodetos, brometos, fluconazol,
vitamina B12, ciclosporina, corticoides e tacrolimo tambm so consideradas
substncias que desencadeiam erupes acneiformes, pois possuem efeito txico
sobre o folculo piloso.
Fotoniclise
A fotoniclise uma alterao que ocorre na unha aps exposio solar durante
o tratamento com o antibitico tetraciclina, por mecanismo de fotossensibilizao. A
unha pode sofrer um processo de descolamento e descolorao aps exposio luz.
78
Ictiose Adquirida
A ictiose (doena da escama de peixe) apresenta-se por pele seca e com escamas
que podem estar restrita aos membros ou se disseminar no corpo todo. Acomete
o indivduo adulto, de forma lenta ou abrupta. Est presente principalmente em
doenas como Linfoma de Hodgkin, cncer de mama, hansenase, AIDS, sarcoidose,
lpus eritematoso, insuficincia renal, deficincia de zinco e hipotireoidismo. Alguns
medicamentos podem desencadear ictiose adquirida como cido nicotnico usado
para diminuir o colesterol, antipsicticos, cimetidina e antiestrognio.
Hidroadenite crina Neutroflica

uma inflamao das glndulas sudorparas que ocorre na vigncia de
quimioterpicos, principalmente citarabina e bleomicina. Estes medicamentos so
usados no tratamento da leucemia mieloide crnica. Drogas imunomoduladoras
como roquinimex j foram descritas2. O mecanismo mais aceito a excreo da droga
pelo suor. Ocorre no local da glndula uma infiltrao de clulas chamada neutrfilos
com posterior necrose do epitlio. As manifestaes clnicas so ppulas, placas ou
ndulos vermelhos, limitados, localizados em tronco, pescoo e membros superiores.
As leses tendem a desaparecer espontaneamente em 10 dias.
Alteraes na Pigmentao da Pele

Variedades de alteraes na colorao da pele como o melasma, mancha
facial provocada por excesso de hormnio feminino, pode ser induzido por plula
anticoncepcional e outros hormnios. Agentes como hidroquinona, usados no
tratamento de manchas da pele pode despigmentar R permanentemente. J a quinina
e a clofazimina podem provocar aumento da pigmentao (hiperpigmentao).
A tetraciclina quando usada pela gestante ou pela criana abaixo de 10 anos pode
causar hiperpigmentao dentria. A amiodarona, rica em iodo, leva a pigmentao
azul-acinzentada na face de alguns usurios.
Pustulose Exantemtica Generalizada Aguda

AGEP (Acute Generalized Exanthematic Pustulosis) apresenta-se como uma
erupo cutnea aguda caracterizada por manchas vermelhas e numerosas pstulas.
As leses localizam-se geralmente nas dobras, so de curta durao, esto associadas
febre alta e aumento dos glbulos brancos no sangue. Pode ser desencadeada
79
por inmeros medicamentos, entre eles as cefalosporinas, penicilinas, macroldeos,

itraconazol, enalapril, talidomida, dissulfiram, alopurinol, paracetamol, etc.
Necrose Cutnea Induzida por Anticoagulantes

Anticoagulantes como heparina e cumarnicos (varfarina) podem levar a necrose
da pele devido a um quadro de infarto dos vasos sanguneos. Pode-se apresentar como
placas avermelhadas e dolorosas que evoluem para bolhas hemorrgicas, ulcerao e
necrose. Quando a leso causada por cumarnicos, os locais preferenciais so reas
ricas em tecido adiposo como glteos, j quando a heparina a droga desencadeadora
os locais geralmente ocorrem em reas das injees.
Lpus Eritematoso Sistmico Smile

Certos medicamentos podem desencadear manifestaes clnicas e sorolgicas
idnticas ao lpus eritematoso sistmico, doena autoimune do tecido conjuntivo.
As substncias que mais se destacam so: griseofulvina, sulfas, hidantona,
hidralazina, isoniazida, penicilina, reserpina, fenilbutazona, procainamida, entre
outras menos comuns.
Sndrome de Stevens-Johnson
A sndrome de Stevens-Johnson um quadro dermatolgico tpico do eritema
multiforme sendo sua forma mais grave de apresentao. uma doena de instalao
aguda causada por reao adversa a drogas em 58% e infeces em 15% dos casos 2.
As manifestaes clnicas so eritema cutneo mucoso grave, bolhas e necrose da
pele associado a um quadro de febre, cefaleia, cansao, dores musculares e articulares.
A mucosa, severamente comprometida, apresenta-se com uretrite, estomatite,
vulvovaginite, conjutivite e uvete, que podem evoluir para cegueira. Quando
compromete rins, corao e pulmes o paciente pode evoluir morte. Os principais
medicamentos que podem provocar a Sndrome de Stevens-Johnson so as sulfas,
salicilatos, penicilina, pirazolonas, barbitricos, hidantona, alopurinol e dipirona.
Necrlise Epidrmica Txica

Na criana, a etiologia da necrlise epidrmica txica (sndrome da pele
escaldada estafiloccica) se deve toxina da bactria Staphylococcus aureus. J no
adulto uma reao ao uso dos mesmos medicamentos que causam a sndrome de
Stevens-Johnson. Trata-se de um quadro grave de bolhas extensas e grandes reas de
80
necrose cutnea, lembrando um grande queimado. uma emergncia dermatolgica

fatal se o mdico no intervier imediatamente com medidas de suporte de vida. Em
algumas literaturas podemos encontrar a necrlise epidrmica txica e a sndrome de
Stevens- Johnson como sendo a mesma doena, diferenciando-as apenas pela rea da
superfcie corporal afetada. Quando a rea envolvida pelas leses for menor ou igual a
10% da superfcie corporal, os pacientes so classificados como portadores da sndrome
de Stevens-Johnson. Quando acima de 30% como sendo necrlise epidrmica txica e
quando a rea afetada estiver entre 10 e 30% consideram-se formas transicionais2.
Eritrodermia Esfoliativa
So erupes vermelhas e descamativas, com intensa coceira, que afetam
toda a superfcie corporal. Pode estar associada a alteraes nas unhas e perda de
cabelo. um quadro crnico e o paciente pode apresentar aumento de linfonodos.
Diferentemente de outras patologias desencadeadas por uso de medicamentos, na
eritrodermia esfoliativa as leses podem permanecer mesmo aps a suspenso do fator
causal. Dentre os medicamentos produtores de eritrodermia esfoliativa, destacamos a
cloroquina, nitrofuronas, sulfas, barbitricos, etc.
Prpuras
So leses na pele e/ou mucosas que podem se apresentar na forma
de pontos hemorrgicos (petquias). Quando desencadeadas por frmacos, o
mecanismo pode ser o mais variado possvel. Exemplos: Prpura trombocitopnica
causada pela interao de sedormide e plaquetas, formando anticorpos que atacam
plaquetas e formam trombos na corrente sangunea ou a prpura por deposio
de imunocomplexos na parede dos vasos sanguneos, exemplo do que ocorre na
prpura alrgica de Henoch-Schonlein, inflamao dos vasos de pequeno calibre
que afeta principalmente crianas, desencadeada por drogas como o antimalrico
quinina, penicilina e cido acetilsaliclico.
Sndrome de Hipersensibilidade Droga

Conhecida como DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
caracteriza-se por erupo cutnea, aumento de linfonodos, hepatite, dor articular,
febre e aumento de clulas sanguneas chamadas eosinfilos. H tambm, infiltrado
de eosinfilos em rgos como pulmes e rins. Pode ser letal principalmente nos
casos de insuficincia heptica. Na evoluo do quadro clnico, a erupo cutnea
81
pode descamar e dar lugar eritrodermia, bolhas ou mesmo leses prpuricas. No h

necrose. uma sndrome causada tipicamente por anticonvulsivantes como fenitona,
fenobarbital e carbamazepina.
Doenas Exantemticas Smiles

Algumas drogas como sulfas, analgsicos, tioureia e derivados de pirazolona
podem reproduzir doenas exantemticas com erupes vermelhas, associado a um
quadro sistmico de febre, dor articular e cefaleia. A ampicilina a principal causa de
erupo quando associada ao uso do alopurinol.2
Figura 5.2 - Erupo exantemtica-smile tipo escarlatiniforme aps uso de tetraciclina para
tratamento de acne. Foto da Dra. Fabola Curvello Leite.
Halogenismo
Erupes cutneas causadas por iodo e bromo. Podem ser localizadas ou
generalizadas. No caso do bromoderma as leses so placas vegetantes, j no ioderma
as placas podem ser necrticas e o pulmo pode estar comprometido. O iodo e o
bromo podem ser encontrados em contrastes, expectorantes, sedativos, calmantes,
amiodarona, anti-inflamatrios, ltio e frutos do mar.
82
Pnfigo Induzido por Droga

O pnfigo uma doena autoimune antidesmoglena. As desmoglenas so
glicoprotenas responsveis pela adeso celular. No pnfigo as desmoglenas se tornam
antignicas e induzem a produo de anticorpos, ou seja, essa glicoprotena que
uma substncia produzida pelo organismo comporta-se como um corpo estranho e
produz a reao. A D-penicilamina (droga usada quando h intoxicao por cobre)
e o captopril (anti-hipertensivo) so os principais frmacos indutores do pnfigo.
Por apresentarem o mesmo grupamento qumico podem sofrer reao cruzada
com as desmoglenas e desencadear o processo imune. Nem sempre a interrupo
do medicamento interrompe o processo. Erupes vesicobolhosas semelhantes ao
pnfigo podem ser desencadeadas por iodetos, brometos, fenolftalena, salicilatos,
mercuriais, penicilina, captopril, D-penicilamina, sulfas, etc.
Urticria / Angioedema
A urticria se caracteriza por placas avermelhadas que provocam intensa coceira
(prurido). As leses podem ser pequenas ou grandes. Quando os tecidos profundos
pele so afetados pelo inchao, a reao chamada de angioedema e pode fazer parte
de uma reao anafiltica fatal. Tanto na forma aguda ou crnica pode ser produzida
por penicilina, estreptomicina, tetraciclina, fenotiazinas, nitrofuronas, brometos,
barbitricos, entre outros.
Vasculite Necrosante
A vasculite se caracteriza por inflamao dos vasos sanguneos. A vasculite
necrosante cutnea se apresenta como leso prpurica palpvel que pode estar
disseminada ou limitada aos membros inferiores. Pode comprometer rgos
extracutneos como rins, crebro, articulaes e o fgado. Os medicamentos so
apenas uma das inmeras causas de vasculite e os principais agentes envolvidos
so alopurinol, tiazdicos, sulfonamidas, penicilina e alguns anti-inflamatrios
no hormonais.
Prognstico: Evoluo Natural das Farmacodermias

O prognstico pode ser bom, como no eczema de contato, por exemplo, em
que a simples interrupo do agente causal leva melhora do quadro em poucos dias;
83
ou ruim e letal, como no choque anafiltico e na necrlise epidrmica txica, em que

se nada for feito imediatamente o desfecho pode ser o bito do paciente. Entre esses
extremos podemos encontrar um amplo espectro de variaes.
Tratamento
A primeira conduta frente a um quadro de farmacodermia afastar o agente
causal. Em alguns casos graves de risco iminente de morte o mdico deve agir
imediatamente com suporte avanado vida Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
entre outras medidas heroicas.
fundamental saber reconhecer o mecanismo patognico que desencadeou
o problema, a etiologia e a extenso das leses cutneas e o comprometimento do
organismo, pois como vimos anteriormente, as farmacodermias podem imitar todas
as doenas de pele, e cada caso depende de uma medida teraputica individualizada.
No cabe a ns detalharmos neste captulo.
Profilaxia Como Evitar o Aparecimento de Reaes Adversas Cutneas

A frequncia com que ocorrem as farmacodermias limita ao mdico prescrever
qualquer teraputica sem primeiro avaliar a indicao precisa do frmaco. Alm disso,
ele deve sempre perguntar ao paciente sobre uso anterior de qualquer medicamento e
se houve efeitos colaterais com o seu uso. E finalmente, ao indicar o uso de determinada
droga como a penicilina, por exemplo, observar o paciente mais cuidadosamente a fim
de poder agir prontamente caso alguma reao adversa, como um choque anafiltico,
seja desencadeada.
84
Referncias
1. Associao Brasileira de Medicina de Emergncia. www.abramede.com.br/907/
farmacodermia.
2. Azulay, Rubem David; Azulay, David Rubem; Azulay Abulafia, Luna.
DERMATOLOGIA. 5 Ed.:, Guanabara Koogan, 2008 Rio de Janeiro.
3. Nagao-Dias, Aparecida T.; Nunes, Patricia Barros; Coelho, Helena L. L.; Sol, Dirceu.
ALLERGIC DRUG REACTIONS. Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro: 2004; 80 (4): 259
266.
4. Pereira, Neide Freire. ALERGIA PENICILINA. Sociedade Mdica do Estado do Rio
de Janeiro (SOMERJ) Artigo Cientfico. Junho de 2004.
5. Dennis L. Kasper et al. HARRISON MEDICINA INTERNA. 16 Ed.: McGraw Hill,
volume I, 2006 Rio de Janeiro.
6. Silvares, Maria Regina Cavariane; Abbade, Luciana Patricia Fernandes; Lavezzo,
Marcelo; Gonalves, Tatiana Maria; Abbade, Jolcio Francisco. REAES CUTNEAS
DESENCADEADAS POR DROGAS. Anais Brasileiros de Dermatologia. Volume 83,
nmero 3: Maio / Junho 2008 RJ.
85
86
Intoxicaes em crianas
Luciana Chamone Amaro
Introduo
As intoxicaes exgenas agudas podem ser definidas como as consequncias
clnicas e/ou bioqumicas da exposio aguda a substncias encontradas no
ambiente (ar, gua, alimentos, plantas, animais peonhentos ou venenosos, etc.)
ou isoladas (pesticidas, medicamentos, produtos de uso industrial, produtos de uso
domiciliar, etc.).1
No Brasil, as intoxicaes podem ser consideradas um problema de sade
pblica em especial na faixa etria peditrica. Os principais agentes so os
medicamentos, em seguida os produtos domissanitrios (produtos qumicos
utilizados para limpeza, por exemplo, detergente, gua sanitria, desinfetantes,
etc.)2. Tais circunstncias so determinadas principalmente pelo hbito da
automedicao, pela falta de divulgao de medidas de preveno e pela falta do
uso de embalagens seguras.
87
Figura 6.1 - As intoxicaes medicamentosas so mais comuns em crianas - ocorrem

principalmente na faixa etria de 1 a 4 anos.
As manifestaes clnicas da intoxicao dependem do agente causador,

mas os principais sintomas presentes so alteraes de conscincia, vmitos,
dor abdominal. O tratamento envolve medidas de emergncia em muitos casos.
Os medicamentos causam mais morbidade as suas vtimas, mas tambm podem
ser letais.
Perfil das Intoxicaes

As intoxicaes exgenas agudas podem ser definidas como as consequncias
clnicas e/ou bioqumicas da exposio aguda a substncias encontradas no
ambiente (ar, gua, alimentos, plantas, animais peonhentos ou venenosos, etc.)
ou isoladas (pesticidas, medicamentos, produtos de uso industrial, produtos de uso
domiciliar, etc.).1
No Brasil, as intoxicaes podem ser consideradas um problema de sade pblica
em especial na faixa etria peditrica. Os principais agentes so os medicamentos, em
seguida os produtos domissanitrios (produtos qumicos utilizados para limpeza, por
exemplo, detergente, gua sanitria, desinfetantes, etc.).2
As circunstncias das intoxicaes variam de acordo com a faixa etria. Em
crianas menores (at 6 meses de idade), a maioria dos casos envolve a administrao
de medicamentos ou outras substncias pelos responsveis. Com o desenvolvimento
psicomotor, a criana passa a se tornar mais independente, expondo-se a maiores
riscos, passam pela fase em que levam tudo boca at uma fase mais seletiva na qual
ingerem aquilo que tem colorao e sabor mais atrativos. As crianas, ao se tornarem
mais hbeis, abrem a maioria dos recipientes e embalagens. 3,4,5 Os adolescentes
podem se intoxicar ao praticarem automedicao, tentativa de suicdio e at mesmo
durante atividade de trabalho, no caso de agrotxicos e pesticidas. 6,7
88
O principal local de ocorrncia dos acidentes a residncia das vtimas.

Entre as circunstncias envolvidas nos casos esto acidente individual, erro de
administrao, uso teraputico, prescrio inadequada, automedicao.8 Outra forma
de intoxicao, em especial em crianas menores de um ano, atravs do uso materno
de medicamentos, com ou sem orientao mdica, que acaba intoxicando a criana
por via transplacentria ou aleitamento.9
Figura 6.2 - Cuidados especiais - devem ser tomados com todos os medicamentos, mas
principalmente com crianas, gestantes e idosos.
Quando se fala em erro de administrao, este pode ser por incompreenso

de instrues mdicas e inadequao das bulas dos medicamentos, levando a erros
nos horrios de administrao e superdosagens. Toda medicao tem potencial
de provocar efeitos adversos e estes podem ocorrer inclusive quando feito uso
teraputico, sendo as crianas mais suscetveis s reaes adversas, uma vez que seu
processo de maturao orgnica ainda no est concludo. 8 Em estudo publicado pela
Academia Nacional de Farmcia da Frana, ocorrem erros nas prescries mdicas,
principalmente relacionadas posologia e pela prescrio de medicamentos sem
autorizao para uso infantil. 10
O consumo de medicamentos sem prescrio mdica em nosso pas elevado
em todas as faixas etrias. A automedicao pode ser explicada por diversas causas
como dificuldade de acesso aos servios de sade, inexistncia de um sistema de
frmaco-vigilncia adequado, proliferao de farmcias e drogarias onde se adquire
medicamentos livremente, marketing da indstria farmacutica que associa a imagem
de sade ao uso de medicamentos11. Em estudo publicado por Arrais, o principal
pblico adepto da automedicao so mulheres entre 16 e 45 anos e a escolha do
medicamento feita em sua maioria por recomendao de pessoas leigas e reutilizao
de prescries anteriores12. Como verificado em estudos sobre automedicao na
89
faixa etria peditrica, a maior influncia para o uso de medicamentos sem prescrio
provm de familiares e principalmente das mes 6,11,13.
Os principais grupos de medicamento envolvidos nas intoxicaes so:
descongestionantes nasais tpico e sistmico, analgsicos, broncodilatadores,
anticonvulsivantes5,4, benzodiazepnicos, antigripais, anti-inflamatrios, antidepressivos14,
mas tambm h casos relacionados ao consumo de vitaminas, anti-histamnicos e
antibiticos 8,15.
De acordo com Alcntara8, cada faixa etria est mais vulnervel a determinados
grupos de medicamentos, como descrito a seguir.
De 0 a 1 ano: em primeiro lugar, descongestionantes nasais de uso
tpico e bronco-dilatadores, ambos de eficcia discutvel no tratamento
das doenas respiratrias comuns a essa faixa etria e extremamente
txicos em doses prximas s consideradas teraputicas, podendo
causar depresso respiratria com necessidade de ventilao mecnica.
O segundo grupo o dos analgsicos, antipirticos, anti-inflamatrios
e antiespasmdicos, destacando-se a dipirona, o diclofenaco e a
benzidamina8.
De 2 a 4 anos: todos os grupos so igualmente importantes quanto
incidncia, mas os psicofrmacos merecem ateno especial, pois
mesmo quando ingeridos em doses pequenas causam sonolncia e
ataxia cerebelar, podendo induzir a quedas, com risco de traumatismo
craniano, o que pode agravar o quadro e, alm disso, os benzodiazepnicos
e os antipsicticos podem levar insuficincia respiratria8.
De 5 a 12 anos: nessa faixa etria, o nmero de ocorrncias diminui, mas
comeam a aparecer as tentativas de suicdio e, nestas circunstncias,
mais comum o uso de psicofrmacos, que so ingeridos em doses
muito mais altas que nos casos acidentais. As intoxicaes mais graves
ocorrem em crianas maiores de 9 anos que ingerem fenobarbital ou
carbamazepina; muitas vezes podem ser pacientes epilpticos que tm
acesso a grandes quantidades de comprimidos8.
De 12 a 19 anos: escassa a literatura que englobe esta faixa etria para
a descrio dos grupos de medicamentos envolvidos em intoxicaes.
90
Epidemiologia
Entre os dados disponveis pelo Sistema Nacional de Informaes TxicoFarmacolgicas (SINITOX)16 no ano de 2008, dos 85.925 casos de intoxicao
humana registrados, 22.079 ocorreram com crianas menores de cinco anos, o que
corresponde a mais de um quarto das ocorrncias (25,7%). Os medicamentos foram
os principais responsveis, correspondendo a 36,8% dos casos e em segundo lugar os
domissanitrios, com 22, 9% dos casos.
No ano de 20072, existem mais dados disponveis os quais esto descritos
abaixo:
Nmero de casos de intoxicao: 112.403
Nmero de casos de intoxicao por medicamentos: 34.068
Nmero de bitos de intoxicao por medicamentos: 90
Tabela 1 - Casos de intoxicao e bitos por faixa etria em 2007 e sua relao
em porcentagem com a totalidade de casos.
Faixa etria
em anos
<1
01-04
05-09
10-14
15-19
Total
Casos intoxicao
bitos
1.000
8.710
2.252
1.813
3.442
2.94
25.57
6.61
5.32
10.10
2
4
3
2
5
2.22
4.44
3.33
2.22
5.56
17.217
50.53
16
17.77
Fonte: Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas.
Apesar do nmero de intoxicaes ser maior no ano de 2007 quando

comparado a 2008, podemos observar que pouco mais da metade dos casos envolve
crianas e adolescentes.
91
Sinais e Sintomas das Intoxicaes

Os sintomas que podem aparecer nas vtimas de intoxicao so:17
Sonolncia
Agitao
Taquicardia
Vmito
Queimaduras ou manchas ao redor da boca
Respirao anormal (rpida, lenta, dificuldade respiratria)
Sudorese, salivao e lacrimejamento
Alteraes nas pupilas (midrase, miose)
Alterao na frequncia cardaca (pulso lento, rpido ou irregular)
Alterao na colorao da pele (plida, avermelhada, ciantica)
Convulses
Choque
Cefaleia
Dor abdominal
Queimao nos olhos e mucosas
Dificuldade para engolir
Alguns medicamentos provocam um conjunto de sinais e sintomas, caracterizando
as toxndromes. As principais so descritas abaixo1:
Sndrome anticolinrgica: rubor de face, mucosas secas, hipertermia, taquicardia,
midrase, reteno urinria, agitao psicomotora, alucinaes e delrios. Principais agentes:
atropina, derivados e anlogos, anti-histamnicos, antiparkinsonianos, antidepressivos
tricclicos, antiespasmdicos.
Sndrome anticolinestersica: sudorese, lacrimejamento, salivao, aumento das
secrees brnquicas, miose, bradicardia, fibrilaes e fasciculaes musculares. Principais
agentes: inseticidas organofosforados, inseticidas carbamatos, fisostigmina, algumas
espcies de cogumelos.
Sndrome narctica: depresso respiratria, depresso neurolgica, miose,
bradicardia, hipotermia, hipotenso, hiporreflexia. Principais agentes: opiceos, incluindo
tambm elixir paregrico, difenoxilato, loperamida.
92
Sndrome depressiva: depresso neurolgica (sonolncia, torpor, coma),

depresso respiratria, cianose, hiporreflexia, hipotenso. Principais agentes:
barbitricos, benzodiazepnicos, etanol.
Sndrome simpatomimtica: midrase, hiperreflexia, distrbios psquicos,
hipertenso, taquicardia, piloereo, hipertermia, sudorese. Principais agentes: cocana,
anfetamnicos, derivados e anlogos, descongestionantes nasais, cafena, teofilina.
Sndrome extrapiramidal: distrbios do equilbrio, distrbios da movimentao,
hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opisttono, parkinsonismo. Principais
agentes: fenotiaznicos, butirofenonas, fenciclidina, ltio1.
Dentro do grupo de anti-inflamatrios e analgsicos, que frequentemente
so encontrados nas residncias, medicamentos como o cido acetilsaliclico podem
provocar acidose metablica em crianas18. J o paracetamol pode ter como sintomas
iniciais de intoxicao aguda nusea, vmito, sudorese e mal-estar, nos casos mais
graves, pode levar a falncia heptica19.
Tratamento
O que fazer em caso de intoxicaes?
Ao identificar uma vtima de intoxicao, deve-se contatar o servio de
emergncia. Se possvel, deve-se tentar identificar qual o agente que levou
intoxicao, guardando seu recipiente para mostrar equipe mdica.
As medidas iniciais do atendimento so realizadas em etapas como1:
Avaliao clnica inicial: verificao de risco iminente de vida avaliando
condies respiratrias, circulatrias, neurolgicas, caracterstica de pele e
mucosas, temperatura corporal.1
Estabilizao: correo dos distrbios que representem risco iminente de
vida at o diagnstico e tratamento especfico. 1
Reconhecimento da toxndrome e identificao do agente causal: estimativa
da quantidade que esteve em contato com o organismo, do tempo decorrido
desde o acidente at o atendimento, dos sintomas iniciais, do tempo de
socorro domiciliar, antecedentes mdicos importantes. 1
Descontaminao: visa diminuir a exposio do organismo ao txico,
reduzindo o tempo e/ou a superfcie de exposio e a quantidade do agente
qumico em contato com o organismo. A conduta varia de acordo com a via
da possvel absoro do txico, sendo as principais vias de exposio aguda
93
humana a via digestiva, a via respiratria, a via cutnea e a via percutnea.

Via digestiva: mais importante nos casos peditricos e apesar dos

procedimentos de descontaminao serem conhecidos e descritos
h muito tempo, atualmente sua eficcia questionada pela
inexistncia de evidncias cientficas vlidas. As principais medidas
at agora utilizadas so as seguintes:
Antdotos locais: cujo uso rotineiro no mais recomendado.
Medidas provocadoras de vmitos: as quais possuem vrias e
importantes contraindicaes, tais como, ingesto de derivados
de petrleo ou de produtos custicos, alterao de conscincia
e convulses. Os procedimentos mais comuns incluem induo
do reflexo nauseoso por estimulao mecnica da faringe, xarope
de ipeca, apomorfina, os quais exigem a presena de socorrista
habilitado, pois h risco de trauma e aspirao.
Lavagem gstrica: restrita ao ambiente hospitalar.
Carvo ativado: tambm feito em ambiente hospitalar, porm
considerado a melhor opo, pois um medicamento barato,
fcil de usar e praticamente sem contraindicaes.
Via respiratria : a vtima deve ser retirada do ambiente contaminado

e, na maioria das vezes, feita remoo das vestes.
Via cutnea: feita a remoo das vestes e lavagem corporal com

gua corrente.
Via transcutnea: A tendncia atual de no realizar rotineiramente

incises cutneas, suco ou garroteamento, pois a relao riscobenefcio desfavorvel.1
Administrao de antdotos: para algumas drogas existem antdotos com

eficcia comprovada como a acetilcistena na intoxicao por paracetamol;
flumazenil para reverter ao de benzodiazepnicos, naloxona na intoxicao
por opiceos, vitamina K1 que interrompe o sangramento na intoxicao por
medicamentos ou pesticidas anticoagulantes. 1
Aumento da eliminao do txico absorvido: diurese medicamentosa
no caso de substncias cuja via de eliminao do organismo renal;
diurese inica, utilizada nas intoxicaes por aspirina e barbitricos; dilise
para intensificar a remoo do txico do organismo, pode ser peritoneal,
hemodilise, hemofiltrao, hemoperfuso. 1
94
Tratamento sintomtico: tratamento das convulses, de crise alrgica, da

dor, da hipertermina, das reaes extrapiramidais. 1
Preveno
As intoxicaes, em especial as medicamentosas, so um problema de sade
pblica para o qual necessria a interveno atravs da preveno, a fim de reduzir
seu impacto no quadro de morbimortalidade infantil por causas evitveis4, 15,20.
As aes de preveno podem ser feitas de diferentes formas, atravs de
legislao que fiscalize a comercializao, distribuio e embalagens dos produtos
com potencial de toxicidade; educao em espaos pblicos, escolas, creches,
centros de sade, meios de comunicao; investimentos em Centros de informao
toxicolgica, importantes para a preveno de consequncias das intoxicaes atravs
do tratamento precoce, e tambm constituem meios de disponibilizao dados
epidemiolgicos de intoxicaes (importantes para avaliar a extenso da ocorrncia
de casos e para o desenvolvimento de aes preventivas eficazes).
Em muitos pases obrigatrio o uso de embalagens especiais de proteo
criana (EEPC). Elas se caracterizam por permitirem a abertura fcil para idosos
ou pessoas com reduo da fora e serem inacessveis s crianas, pois envolvem
mecanismos de coordenao motora no desenvolvidos por crianas de pouca idade.
No Brasil, h o projeto de Lei n 4841-A/94, em tramitao no Congresso Nacional desde
1994, que determina a utilizao da EEPC em medicamentos, saneantes domissanitrios
e produtos qumicos ou inflamveis de uso domstico que apresentem potencial de
risco sade21. Pelo texto, as embalagens devero ser confeccionadas de forma que
seja significativamente difcil para uma criana com menos de cinco anos de idade abrilas ou retirar uma quantidade txica ou perigosa dos produtos contidos nelas em um
perodo razovel de tempo, e que no seja difcil sua abertura por um adulto normal.
3
Em 2003, foi lanado outro projeto de lei, de nmero 530, que tambm estabelece a
obrigatoriedade de EEPC.22
Existe ainda da Resoluo n 163, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,
de 11 de setembro de 2001, que estabelece que os produtos saneantes fortemente
cidos e fortemente alcalinos devero possuir embalagem plstica rgida,
reforada, de difcil ruptura, hermtica, com tampa de dupla segurana prova
de abertura por crianas, de forma a garantir que no seja aberta mesmo aps a sua
primeira abertura.23
Infelizmente os projetos de lei no tm previso de data de aprovao e a
resoluo no cumprida.
95
Fonte: SINITOX/FIOCRUZ 24,25
Concluso
As intoxicaes constituem um problema de sade pblica e suas maiores
vtimas so as crianas menores de 5 anos.
O principal agente causador o medicamento. Para tais nmeros alarmantes
contribuem o alto consumo de medicamentos (automedicao) e a falta de uma
legislao que determine o uso de embalagens especiais de proteo criana.
Entre as medidas disponveis atualmente para reduzir a morbimortalidade
relacionada intoxicao, esto a educao da populao em relao s medidas
preventivas e ao risco de praticar automedicao, a maior fiscalizao na produo,
na distribuio, no comrcio e marketing de medicamentos e a criao de centros de
informao toxicolgica.
96
Referncias
1. Schvartsman C., Schvartsman S. Intoxicaes exgenas agudas. J. pediatr. (Rio J.).
1999; 75 (Supl.2): S244-S50.
2. Fundao Oswaldo Cruz. Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica. Sistema
Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas. Estatstica Anual de Casos de
Intoxicao e Envenenamento. Brasil; 2007. Disponvel em: http://www.fiocruz.br/
sinitox. [Acessado em 29 de junho de 2010]
3. Bochner R. Papel da Vigilncia Sanitria na preveno de intoxicaes na infncia.
REVISA. 2005;1:50-7.
4. Matos GC et al. Intoxicaes medicamentosas em crianas menores de 5 anos. Rev.
bras. sade matern. infant. 2002; 2: 167-76.
5. Loureno J et al. Intoxicaes exgenas em crianas atendidas em uma unidade
de emergncia peditrica. Acta Paul Enferm. 2008;21(2):282-6.
6. Pereira FS, Bucaretchi F, Stephan C, Cordeiro R. Self-medication in children and
adolescents. J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):453-8.
7. Lira SVG et al. Intoxicaes por pesticidas em crianas, adolescentes e jovens no
municpio de Fortaleza (CE). Cienc Cuid Saude. 2009; 8(1):48-55.
8. Alcntara DA et al. Intoxicao medicamentosa em criana. RBPS. 2003; 16: 10-16.
9. Lessa MA, Bochner R. Anlise das internaes hospitalares de crianas menores de
um ano relacionadas a intoxicaes e efeitos adversos de medicamentos no Brasil.
Rev Bras Epidemiol. 2008; 11: 660-74.
10. Jornal Folha de So Paulo. Para pediatras, remdios em excesso trazem mais males
que benefcios. 21/10/2004. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/folha/
equilibrio/noticias/ult263u3795.shtml. [Acessado em 26 de junho de 2010].
11. da Silva CH e Giugliani ERJ. Consumo de medicamentos em adolescentes escolares:
uma preocupao. J Pediatr (Rio J). 2004; 80(4):326-32.
12. Arrais PSD et al. Perfil da automedicao no Brasil. Rev Sade Pblica. 1997; 31: 71-7.
13. Silva MVS et al. Consumo de medicamentos por estudantes adolescentes de
escola de ensino fundamental do municpio de Vitria. Rev Cinc Farm Bsica
Apl.2009;30:84-89.
14. Bortoletto ME, Bochner R. Impacto dos medicamentos nas intoxicaes humanas
no Brasil. Cad Sade Pblica.1999; 15: 859- 69.
97
15. Werneck GL, Hasselmann MH. Intoxicaes exgenas em crianas menores de seis
anos atendidas em hospitais da regio metropolitana do Rio de Janeiro. Rev Assoc
Med Bras. 2009; 55(3): 302-7.
16. Fundao Oswaldo Cruz. Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica. Sistema
Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas. Estatstica Anual de Casos de
Intoxicao e Envenenamento. Brasil; 2008. Disponvel em: http://www.fiocruz.br/
sinitox. [Acessado em 29 de junho de 2010].
17. Manual do atendimento pr-hospitalar- SIATE/CBPR. Cap 23, 297-306. Disponvel
em:http://www.defesacivil.pr.gov.br/arquivos/File/primeiros_socorros_2/
cap_23_intoxicacoes_exogenas.pdf. [Acessado em 30 de junho de 2010].
18. Bula do medicamento Aspirina. Disponvel em: http://www.bayerconsumer.com.br/
html/Bulas_pdf/aspirina500BulaProfissional.pdf. [Acessado em 30 de junho de 2010].
19. Bula do medicamento Tylenol. Disponvel em: http://www4.anvisa.gov.br/base/
visadoc/BM/BM[25838-1-0].PDF. [Acessado em 30 de junho de 2010].
20. Balbani APS et al. Tratamento da rinite alrgica em crianas: prescrio leiga de
medicamentos e intoxicaes. Pediatria (So Paulo). 1997; 19(4): 249-256,
21. Brasil. Congresso Nacional. Cmara dos Deputados. Projeto de Lei n.4841,de 1994,
de Fbio Feldman. Determina a utilizao de embalagem Especial de Proteo
Criana - EEPC - em medicamentos e produtos qumicos de uso domstico
que apresentem potencial de risco sade. Braslia (DF): Congresso Nacional.
Disponvel em: http://www.camara.gov.br/sileg/integras/4307.pdf. [Acessado em
25 de junho de 2010].
22. Brasil. Congresso Nacional. Cmara dos Deputados. Projeto de Lei n.530,de
2003, de Carlos Nader. Cria a embalagem especial de proteo criana, para
medicamentos, produtos qumicos ou inflamveis de uso domstico que oferecem
risco sade. Braslia (DF): Congresso Nacional. Disponvel em: http://www.camara.
gov.br/sileg/integras/316286.pdf. [Acessado em 25 de junho de 2010].
23. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n.163 de 11 de setembro
de 2001. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/163_01rdc.htm.
24. SINITOX/CICT/FIOCRUZ. Medicamentos. Srie prevenindo intoxicaes. Disponvel
em: http://www.ccs.saude.gov.br/visa/publicacoes/arquivos/medicamentos.pdf.
[Acessado em 24 de junho de 2010].
25. SINITOX/ CICT/FIOCRUZ. Casa protegida. Material educativo. Disponvel em:
http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/media/casa.pdf. [ Acessado em 24 de junho
de 2010].
98
Anticoncepcionais simplesmente no
engravidar?
Kassia Mahfouz e Victor Hugo SantAna Loureno de Lima
Grande parte dos mtodos anticoncepcionais surgiu com o intuito principal

de evitar gestaes indesejadas. Todavia esse objetivo foi ampliado para evitar
doenas sexualmente transmissveis, controlar o prprio corpo, evitar efeitos
indesejados do perodo menstrual e pr-menstrual. Hoje possvel dizer que mtodos
anticoncepcionais significam: controlar o nmero de gestaes, planejar a famlia, a
natalidade, o ciclo menstrual, o nmero e quantidade das menstruaes, evitar os
sintomas menstruais e pr-menstruais indesejados.
Histrico
Os mtodos contraceptivos esto citados at em Gnesis, na Bblia, que cita que
Onn despertou a fria de Deus ao derramar suas sementes ao cho, hoje conhecido
como coito interrompido.
No antigo Egito, o papiro de Kahoun (constitudo pela soma de vrios

papiros) mostrava algumas formas anticoncepcionais. Receitas de 1550 a.C. no
papiro de Ebers ensinavam a fazer tampes vaginais medicados com accia e mel,
para evitar a gravidez.
Hipcrates (460-377 a.C.), considerado o pai da medicina, experimentava
semente de cenoura selvagem como mtodo anticoncepcional.
99
J se pensava no sculo I a.C. em anticoncepo masculina, pelo uso de uma

planta variante da Madressilva (Lonicera periclymenum). O uso do extrato desta planta
por 36 dias poderia levar a esterilidade masculina.
A ideia dos DIUs surgiu no deserto, durante as longas viagens que eram
realizadas, com escassez de gua e alimentos. Notou-se que inserindo pedrinhas no
tero de camelos evitava que as fmeas ficassem prenhes, facilitando assim as viagens
e reduzindo a necessidade de consumo maior de gua por esses animais. Muitos
anos depois essa ideia foi inserida para as mulheres, e assim surgiram os primeiros
dispositivos intrauterinos (DIUs).
Junto com o conhecimento do ciclo menstrual feminino, surgiram mtodos
baseados na fertilidade cclica. Na Grcia Antiga, Aspcio de Mileto acreditava que a
mulher estaria frtil perto da menstruao, devendo ser evitado o coito nessa poca.
Conceito este errneo, pois hoje sabemos que a mulher durante a menstruao e nos
dias prximos, no est frtil.
Com o passar dos sculos, os mtodos anticoncepcionais evoluram desde
receitas caseiras, passando por camisinhas confeccionadas com linho, com intestino
e bexiga de animais (j se pensando em preveno de doenas sexualmente
transmissveis), ducha vaginal, diafragma, dispositivos intrauterinos (DIU) e os mais
utilizados atualmente, a camisinha e as plulas anticoncepcionais.
Importante!
Para escolher um mtodo anticoncepcional de extrema importncia
consultar um mdico. Existem muitos tipos de mtodos contraceptivos, cabendo ao
mdico, preferencialmente um especialista, indicar o(s) mtodo(s) que (so) mais
adequado(s) para cada pessoa. Alguns mtodos no so indicados para mulheres
com certas condies, hbitos e doenas, como veremos neste captulo. Cada pessoa
nica, no existindo um mtodo universal. Por isso no indicada a prtica da
automedicao, pois, alm dos riscos comuns a todas as classes de medicamentos
(efeitos adversos, reaes alrgicas, interaes medicamentosas e outros), existe o
risco de erro na escolha do mtodo com consequncias graves e permanentes como
DSTs e gravidez no desejada.
No aspecto de segurana, vale lembrar que no existe um mtodo contraceptivo
que seja 100% eficaz! Por esta razo pode ser indicado o uso de mais de um mtodo
para evitar a concepo. Todavia, esses mtodos no devem ser escolhidos ao acaso!
Eles devem ser indicados corretamente e, preferencialmente, pelo mdico. Algumas
100
pessoas, de forma ERRADA, associam mtodos que no so compatveis, tais como usar
camisinhas feminina e masculina ao mesmo tempo. O atrito dos dois preservativos reduz
a eficcia drasticamente, e o risco da ruptura dos preservativos aumentado.
A camisinha o NICO mtodo que previne contra doenas sexualmente
transmissveis (DSTs), inclusive AIDS, sendo, portanto, preferencial a sua indicao.
Para mais segurana contra gravidez, indicada a adoo de dupla proteo, ou
seja, associar a camisinha a outro mtodo contraceptivo, como por exemplo, a plula
anticoncepcional, evitando ao mesmo tempo a gravidez no desejada e as DSTs.
Ciclo Feminino Hormonal

a alternncia dos hormnios sexuais (estrognio e progesterona) que faz o
ciclo menstrual feminino, produzindo perodos menstruais, ovulatrios (perodos
frteis) e o intervalo entre estes, nos quais o corpo se prepara para os eventos j
citados. Considera-se o dia 1 do ciclo menstrual o primeiro dia da menstruao.
Para explicar o ciclo vamos utilizar o exemplo de um ciclo de 28 dias (o mais
comum entre as mulheres).
Figura 7.1 - Ciclo menstrual nas mulheres. Os primeiros dias do ciclo so a menstruao. Cerca
de 14 dias aps ocorre a liberao do vulo prximo desses dias o perodo frtil. Ao final de
aproximadamente 28 dias ocorre descamao do tero endomtrio, ocorrendo a menstruao
e recomeando o ciclo.
Os primeiros dias do ciclo so os da menstruao, que ocorre pela privao

dos hormnios ovarianos, estrognio e progesterona. A menstruao a descamao
do endomtrio (revestimento da parte interna da cavidade uterina) que ocorre
quando o vulo (ovcito II) no fecundado por um espermatozoide. A hipfise
libera FSH (hormnio folculo estimulante), que estimula o desenvolvimento dos
folculos ovarianos. Um destes folculos se torna dominante, secretando estrognio
que estimula a proliferao do endomtrio. A secreo do FSH reduzida. iniciada
a secreo do LH (hormnio luteinizante), este fazendo um pico (atingindo grande
concentrao) no sangue, culminando com a ovulao. Na ovulao a mulher pode
perceber secreo vaginal mais espessa e abundante (parecida com clara de ovo), a
101
temperatura corporal sobe cerca de 0,5 C. A ovulao ocorre, em geral, no 14 dia

do ciclo menstrual, mas pode variar. com a ovulao que a mulher se torna frtil,
podendo engravidar nesta poca.
O folculo, que deu origem ao vulo, depois da ovulao se torna corpo lteo,
uma estrutura que secreta progesterona (outro hormnio ovariano). A progesterona
estimula um espessamento maior ainda do endomtrio, com o objetivo de preparar
o tero para receber o embrio. Caso no ocorra a implantao do embrio, o corpo
lteo se degenera, parando de secretar os hormnios estrognio e progesterona,
gerando a descamao do endomtrio (menstruao). Ocorre ento, outra vez, um
novo ciclo menstrual.
Mtodos Contraceptivos Comportamentais

Baseado no ciclo menstrual feminino e na fecundao do vulo (encontro do
vulo com o espermatozoide) foram criados mtodos ditos comportamentais. Eles no
utilizam medicamentos ou instrumentos (como a camisinha, o diafragma ou outros). A
grande vantagem que no tem custo financeiro e esto sempre disponveis. Mas so
de baixa eficcia, sendo grande a chance de erro.
Coito interrompido: durante o ato sexual, quando o homem percebe que vai
ejacular, retira o pnis da vagina, ocorrendo a ejaculao fora do corpo da mulher. Este
mtodo, embora bastante conhecido e difundido no nada seguro. Se no houver
controle da ejaculao, esta pode ocorrer antes de ser retirado o pnis, podendo
ocorrer a gravidez. Antes da ejaculao podem ser liberados espermatozoides dentro
da vagina, podendo assim ocorrer a fecundao do vulo. Mesmo que a interrupo do
coito tenha sido feita de forma correta, a ejaculao na parte externa genital feminina
pode gerar gravidez, com a mobilizao dos espermatozoides para a vagina.
Abstinncia sexual peridica: evitado o contato sexual durante os perodos
em que a mulher est frtil (prximo ovulao). Entre os mtodos de abstinncia
sexual peridica esto o mtodo da tabelinha, mtodo do muco cervical (este fica
mais espesso e abundante na ovulao) e mtodo da temperatura basal (aumenta
0,5C durante a ovulao).
Lactorreia-amenorreia: Depois da gestao, enquanto estiver em amamentao
exclusiva (beb se alimentando apenas de leite materno), ainda em amenorreia (sem
menstruao) a mulher est protegida de nova gravidez. Os nveis altos do hormnio
prolactina (que faz a secreo do leite materno) mantm a mulher em amenorreia e
sem ovulao.
102
A Plula Anticoncepcional
Histria
A primeira plula anticoncepcional surgiu em 1960 nos Estados Unidos
e desde ento a histria da mulher foi mudada. As plulas evoluram muito. A
primeira possua 10 vezes mais estrognio e 100 vezes mais progesterona que as
atuais de baixas doses.
Atualmente utilizada por mais de 80 milhes de mulheres no mundo. Existem
inmeros tipos, marcas, princpios ativos, efeitos colaterais e riscos. Por isso necessrio
que seja indicada por um mdico especialista, que leve em conta cada mulher, suas
diferentes histrias, queixas e fatores de risco.
Tipos
Existem vrios tipos de plulas anticoncepcionais, com diferentes hormnios,
cada uma com uma indicao diferente. A plula o mtodo anticoncepcional mais
utilizado no Brasil.
Combinadas: so de estrognio e progesterona combinados. O estrognio
utilizado nas plulas o etinilestradiol. Existem muitos tipos de progesterona (com
indicaes diferentes) e cada plula usa um tipo. Existem progesteronas com efeitos
andrognicos, ou seja, podem causar acne, aumento de pelos e aumento da oleosidade
da pele. Exemplos destes so: derivados da 19-nortestosterona e levonorgestrel. J
outras progesteronas possuem propriedades antiandrognicas, causando reduo dos
pelos, da acne, da oleosidade da pele. Estes so efeitos benficos no contraceptivos.
Aqui cabe uma observao: estes efeitos antiandrognicos s sero benficos para
mulheres que tem a pele oleosa, acneica. Em mulheres com pele seca, utilizar uma
plula combinada com progesterona antiandrognica pode piorar a situao da
pele. Portanto o efeito dito benfico no para todas. Exemplos de progesteronas
antiandrognicas so desogestrel, gestodeno e a drospirenona. A drospirenona
um anlogo da espironolactona, um diurtico. Portanto ela tem efeito diurtico,
reduzindo o acmulo de lquidos, muitas vezes indesejado por mulheres que no
querem aumentar o peso durante o uso da plula. Um segundo efeito da drospirenona
sua eficcia para reduzir os sintomas da tenso pr-menstrual (TPM). As plulas
combinadas devem ser usadas com a pausa recomendada pelo fabricante, algumas
de 7 dias, outras de 4 dias, dependendo do principio ativo, dosagem e marca. Elas
devem ser tomadas todos os dias (exceto os dias do intervalo entre uma cartela e
outra) mantendo o mesmo horrio, podendo ser tomadas no prazo de at 12 horas
em caso de esquecimento.
103
Progesterona isolada: so compostas apenas de progesterona sinttica e so

de uso contnuo, sem intervalos entre uma cartela e outra. As mais conhecidas so as de
levonorgestrel, desorgestrel. Elas possuem a mesma eficcia que as plulas combinadas,
desde que usadas de forma correta. As plulas isoladas devem ser utilizadas no mesmo
horrio todos os dias, com variao mxima de 6 horas. Caso a variao seja maior, a
eficcia da plula reduzida significativamente.
Benefcios
Alm de evitar a gravidez (quando utilizada adequadamente), a plula
anticoncepcional, dependendo da sua composio e dosagem, pode reduzir acne,
pelos, sintomas pr-menstruais e menstruais, oleosidade da pele. Reduz ainda o risco
de cncer de ovrio (por no desenvolver folculos ovarianos) e endomtrio (este, com
o uso regular da plula, prolifera menos, reduzindo a chance do cncer).
Riscos
As plulas anticoncepcionais combinadas, assim como todos os mtodos
hormonais que contm estrognios, trazem o risco de complicaes cardiocerebrovasculares, especialmente em mulheres que j tiveram ou tem familiar que j
teve algum evento dessa natureza. Quanto maior a dosagem do hormnio, maior este
risco. Por isso as plulas de baixa dose (possuem menos de 50 mcg de etinilestradiol)
oferecem menos riscos. Quando usadas inadequadamente podem no proteger da
gravidez, alm de outros riscos.
Interaes medicamentosas
Principalmente com antibiticos como tetraciclina, rifampicina, ampicilina,
antifngicos, hipnticos. Estes reduzem os efeitos da plula.
A plula pode reduzir os efeitos de anti-hipertensivos, hipoglicemiantes,
anticoagulantes e aumentar os efeitos dos corticosteroides.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais possveis durante o uso de um contraceptivo hormonal
oral combinado so: cefaleia, nuseas, vmitos, aumento de peso, dor abdominal,
reteno de lquido, efeitos depressivos, alteraes do humor, diminuio da
libido (especialmente nas plulas com progesterona antiandrognica), dor e/ou
hipersensibilidade nas mamas, distrbios cutneos e dos tecidos subcutneos.
104
E se esquecer?
Caso o esquecimento tenha ocorrido em um nico dia da cartela, o comprimido
esquecido deve ser tomado assim que lembrado, desde que num intervalo de at 12
horas no caso das plulas combinadas, e de at 6 horas nas de progesterona isolada.
Caso este intervalo tenha passado, deve-se tomar o comprimido esquecido assim
que lembrar e prosseguir com a cartela, mas necessrio que se utilize outro mtodo
contraceptivo no hormonal durante uma semana (como camisinha feminina,
ou masculina, ou diafragma). Caso tenha esquecido dois comprimidos em dias
consecutivos, interromper a cartela, esperar o sangramento menstrual e iniciar uma
nova cartela, utilizando outro mtodo contraceptivo no hormonal nesse perodo.
Aconselhamos, neste ltimo caso de esquecimento, procurar orientao mdica.
Mitos
Plula anticoncepcional abortiva MITO: as plulas anticoncepcionais inibem
a ovulao ovariana, no chegando a ocorrer fecundao, consequentemente seu
mecanismo de ao no abortivo.
Plula do dia seguinte abortiva MITO: caso a fecundao j tenha ocorrido,
o mtodo contraceptivo de emergncia no eficaz.
A mesma plula serve para todo mundo MITO: como comentamos ao longo
deste captulo, cada mulher, dependendo de suas condies de sade, financeiras,
comorbidades, objetivos, merece um tipo diferente de mtodo anticoncepcional,
cabendo ao mdico especialista indicar o adequado.
Deve-se usar a plula s quando ocorrer o ato sexual MITO: a plula s tem
eficcia quando utilizada regularmente, todos os dias, preferencialmente no mesmo
horrio, independentemente da atividade sexual.
A mulher deve tomar um comprimido da plula e dar outro para o parceiro
quando ocorrer o ato sexual MITO: a plula anticoncepcional deve ser tomada
EXCLUSIVAMENTE pela mulher, de forma regular, todos os dias, respeitando o horrio
escolhido, independente da atividade sexual.
Camisinha
Camisinha, tambm chamada de condom ou preservativo, feita de ltex, vem
lubrificada e o NICO mtodo anticoncepcional que protege contra as DSTs!!!
Sendo por isso o mtodo ideal para contracepo e preveno das DSTs, devendo
105
ser utilizada inclusive com outros mtodos (como com plula anticoncepcional,
injetveis hormonais, adesivos hormonais, DIU, implante uterino, laqueadura de
trompas, espermicidas e outros). Seu uso concomitante com outros mtodos o
mais indicado, pois, alm de evitar DSTs, aumenta a eficcia, reduzindo as chances de
gravidez indesejada.
Existem dois tipos de preservativos, o feminino e o masculino. Ambos possuem
a mesma eficcia. O preservativo masculino o mais barato e est disponvel,
gratuitamente, para todos nas unidades de sade.
Importante: no usar concomitantemente os preservativos masculino e
feminino, devido grande possibilidade de ruptura pelo atrito e consequente no
proteo da relao sexual contra DSTs e gravidez indesejada!
Benefcios da camisinha
o NICO mtodo que protege contra DSTs. eficaz para evitar a gravidez,
barato, de fcil uso e bastante disponvel, sem efeitos colaterais. Por estas razes
considerado o melhor mtodo anticoncepcional.
Injetvel
Os mtodos hormonais injetveis podem ser mensais ou trimestrais. injetada
via intramuscular uma progesterona, o acetato de medroxiprogesterona. Tem a
vantagem de no necessitar do uso dirio, podendo ser reduzidos os episdios de
esquecimento. So muito eficientes, mas no Brasil so pouco usados. O injetvel reduz
o risco de cncer de endomtrio, reduz o fluxo menstrual (reduzindo as anemias por
perda de sangue menstrual anemia ferropriva), reduz a endometriose, reduz a taxa
de gravidez tubria (ocorrida na trompa de Falpio) e reduz a chance de doena
inflamatria plvica. Todavia, pode provocar sangramento uterino irregular, tenso
mamria, aumento de peso, depresso, e a fertilidade pode demorar at 2 anos para
retornar ao basal anterior.
Adesivos
Chamado tambm de contraceptivo transdrmico, os adesivos so compostos
de etinilestradiol (estrognio) e norelgestromina. O adesivo libera continuamente
os hormnios, gerando assim o efeito contraceptivo. A caixa do medicamento vem
106
com trs adesivos, cada um deve ser usado por uma semana. Depois de trs semanas
usando o adesivo feita uma pausa de uma semana, ocorrendo a menstruao.
DIU
O DIU (dispositivo intrauterino) inserido dentro do tero, pelo mdico
ginecologista e dura cerca de 5 anos com efeito contraceptivo. Est indicado para
mulheres que j gestaram e que possuem parceiro sexual fixo (devido a maior chance
de infeces plvicas). bastante seguro, desde que indicado corretamente.
Diafragma
um mtodo de barreira (impede o contato do vulo com o espermatozoide)
que consiste num dispositivo de borracha que introduzido pela mulher na
vagina, vedando o colo do tero, antes da relao sexual e s pode ser retirada
algum tempo depois.
O diafragma deve ser indicado pelo mdico especialista. A mulher deve estar
bem orientada sobre o seu uso correto, manejo, higienizao e riscos. Caso contrrio
est sujeita a gravidez indesejada, infeces e outros.
Contracepo de Emergncia
indicada ao ocorrer coito sem mtodos anticoncepcionais, devendo ser
tomado em no mximo 72 horas. base de levonorgestrel (1 comprimido de 1,5 mg
ou 2 comprimidos de 750 mcg com 12 horas de espao entre uma tomada e outra).
Quanto antes tomado, melhor a eficcia. Tem ndice de falha de 10%. No pode ser
utilizado vrias vezes, pois perde efeito. No abortivo!
Concluso
Os anticoncepcionais no deram apenas direito de escolha s mulheres entre
gestar ou no, concederam tambm liberdade e mais sade. As mulheres hoje vivem
mais, desgastam menos o corpo com as gestaes, planejam a famlia, o nmero
de filhos, podem controlar os sintomas pr-menstruais e menstruais. Objetivos to
importantes no devem ser arriscados pelo uso indevido da automedicao. Esta
prtica, alm de ter o potencial de causar danos sade, pode levar a uma gravidez
107
indesejada e a doenas sexualmente transmissveis, quando utilizados de maneira

equivocada. As consequncias de uma gravidez indesejada e uma doena sexualmente
transmissvel podem durar toda a vida.
Referncias
1. Andrew M Kaunitz, MD. Depot medroxyprogesterone acetate for contraception.
Up to date 2007.
2. Mimi Zieman, MD. Emergency contraception. Up to date 2007.
3. Mimi Zieman, MD. Overview of contraception. Up to date 2007.
4. Andrew M Kaunitz, MD. Progestin-only pills (minipills) for contraception 2007.
5. Revista Sade vital, suplemento Plula - edio 326.
6. http://www.bayerscheringpharma.com.br/site/mulher/controledefertilidade/
metodoscontraceptivos/brevehistoriadaanticoncepcao.fss. Acesso em 26/09/10.
108
Constipao intestinal e uso de laxantes

Helen Cristine Mainardes e Herbert Arlindo Trebien
Constipao Intestinal, Obstipao ou Priso de Ventre

Constipao intestinal, obstipao ou priso de ventre so sinnimos e esse
quadro se caracteriza pela dificuldade constante ou eventual de evacuar as fezes.
uma das principais queixas da maioria das pessoas e muitas vezes erroneamente
caracterizada por acreditarem que devem ir ao banheiro todos os dias. Na verdade,
cada indivduo possui um ritmo fisiolgico de defecao que frequentemente pode
ser influenciado pela dieta (MARQUES, 2008, p. 101), principalmente pelo consumo de
gua e fibras e pela atividade fsica.
No h uma conformidade entre profissionais de sade e pacientes quando se
refere ao termo constipao. Os primeiros levam em considerao, alm da frequncia
de evacuaes a sensao de evacuao incompleta, dificuldade ou esforo durante
a defecao, distenso abdominal, e muitas vezes gosto amargo na boca. Para os
pacientes o termo constipao estaria relacionado exclusivamente diminuio da
frequncia de evacuao (MELLO, J. R. B. de; MELLO, F. B. de; LANGELOH, 2006, p. 381).
Considera-se que o indivduo sofre de constipao quando apresenta os
seguintes sinais: diminuio de frequncia de evacuaes (menor que 3 vezes por
semana), esforo excessivo ao defecar em pelo menos 25% das vezes, fezes muito
duras ou ressequidas no mnimo 25% das vezes e sensao permanente de evacuao
109
incompleta em 25% das vezes. (MELLO, J. R. B. de; MELLO, F. B. de; LANGELOH, 2006, p.
381; MARQUES, 2008, p.101).
Fisiologicamente, a constipao produz fezes endurecidas e secas devido ao
processo de reabsoro excessiva de gua ao longo do intestino. Deste processo
resultam fezes com baixo contedo de gua que se movimentam lentamente ao
longo do intestino grosso.
Pacientes de todas as idades esto propensos a apresentarem constipao,
sendo mais prevalente em idosos devido diminuio do tnus da musculatura,
aparecimento de doenas crnicas, uso de medicamentos (polifarmacia),
hidratao insuficiente, reduo ou at imobilidade fsica e dieta pobre em fibras
(WANNMACHER, 2005, p. 2).
Vrios estudos tm evidenciado um aumento significativo da prevalncia de
constipao intestinal crnica na infncia. Isso se deve a uma dieta pobre em fibras,
desmame precoce, episdios de evacuao dolorosa, comportamento de reteno
fecal, distrbio da motilidade intestinal e predisposio gentica (MAFFEI; MORAIS,
2000, p. S148).
A prevalncia trs vezes maior nas mulheres do que nos homens. E tambm
mais comum na populao de baixa renda e nvel educacional (MARQUES, 2008, p. 102).
A constipao pode ser aguda ou crnica. Mudanas na alimentao e nos
hbitos dirios, assim como uso de determinados medicamentos e doenas podem
levar a uma constipao aguda. J a constipao crnica tem como causa na maioria
das vezes o uso crnico ou abuso de laxantes (MARQUES, 2008, p. 102).
Causas da Obstipao
As causas mais comuns da constipao intestinal apresentam as seguintes
caractersticas: idiopticas e secundrias.
Idiopticas
As causas idiopticas so as mais frequentes e no apresentam alteraes
orgnicas e nem funcionais. Podem ser divididas em ambientais e individuais. As
ambientais esto relacionadas a hospitalizaes, viagens, permanecer sentado por
perodos longos, etc. As individuais compreendem alimentao inadequada (dieta sem
ou pobre em fibras), ingesto insuficiente de lquido, hbito intestinal inadequado,
postura errada ao defecar, sedentarismo e negligencia ao reflexo evacuatrio (MELLO,
J. R. B. de; MELLO, F. B. de; LANGELOH, 2006, p. 382; FINKEL; PRAY, 2007, p.113).
110
Secundrias
A causas secundrias esto relacionadas a leso orgnica que pode ser caudada
por influncias medicamentosas, neurolgicas, endcrinas e metablicas, psquicas e
proctolgicas (MELLO, J. R. B. de; MELLO, F. B. de; LANGELOH, 2006, p. 382).
Existe uma ampla lista de medicamentos que podem provocar constipao,
principalmente como efeito colateral. Por exemplo, anorexgenos (anfepramona
e femproporex), anti-hipertensivos (metildopa, verapamil, etc.), anticolinrgico
(atropina e derivados), antiemtico (ondansetrona), sais de bismuto, analgsicos
(AAS), antidepressivos tricclicos (amitripitilina), anticido (hidrxido e alumnio), entre
outros (JNIOR, 2003, p. 131; MARQUES, 2008, p. 103-104).
Como descrito anteriormente diversos transtornos orgnicos podem levar
constipao crnica como, por exemplo: transtorno gstrico (estenose gstrica),
transtornos intestinais (diverticulite, obstruo intestinal, sndrome do intestino irritado,
cncer de clon), transtornos anais (fissuras e hemorroidas), transtornos endcrinos
ou metablicos (hipercalemia, hipotireoidismo, diabetes), transtornos neurolgicos
(mal de Parkinson, AVC), transtornos pulmonares (insuficincia respiratria) (JNIOR,
2003, p. 131; MARQUES, 2008, p. 102-103).
Sinais e Sintomas da Obstipao

Os sinais e sintomas da constipao so bastante amplos e passveis de deteco.
Como por exemplo: mal estar, distenso abdominal, clica, falta de apetite, dor de
cabea, letargia, flatulncia, dor ao defecar, dor lombar leve, defecao irregular, fezes
endurecidas, ausncia de urgncia ao defecar e intenso desconforto intestinal aps
defecar (FINKEL; PRAY, 2007, p.113).
Tratamento da Obstipao
Antes de definir um tratamento para a constipao se faz necessria a
identificao da causa para descartar qualquer complicao mais grave que exigiria
uma ateno especial.
O tratamento da constipao pode ser simples como a adoo de medidas
no farmacolgicas (higinico-dietticas), e se necessrio iniciar um tratamento
medicamentoso que dever ser de curta durao (MARQUES, 2008, p. 106).
111
Tratamento no Farmacolgico
A teraputica no farmacolgica uma associao de medidas adotadas com
a finalidade principal de regularizar o funcionamento do intestino, porm tambm
traz diversos benefcios sade. Podemos adotar as seguintes medidas: responder
imediatamente ao reflexo defecatrio, tentar manter uma regularidade de horrio de
evacuao, criar uma rotina de exerccios fsicos e manter uma dieta rica em fibras e
lquidos (MARQUES, 2008 p. 107; WANNMACHER, 2005, p. 3; JNIOR, 2003, p. 132).
O reflexo defecatrio nada mais do que a vontade de ir ao banheiro que
aparece principalmente aps as refeies e deve ser respeitada sempre que possvel.
Quando suprimimos ou ignoramos esse reflexo eventualmente a vontade desaparece
e podemos perder naturalmente este reflexo. Muitas vezes as pessoas que perdem
esse reflexo devem passar por um perodo de reeducao intestinal para reaprender a
identificar a urgncia para defecar (FINKEL; PRAY, 2007, p.113).
A regularidade de horrio de extrema importncia porque auxilia na definio
de uma rotina diria para evacuao. As pessoas devem dedicar um tempo do seu
dia para ir ao banheiro (sempre no mesmo horrio), com tempo suficiente e sem
pressa. Isso auxiliar na criao de um hbito, mais regularizado, de esvaziamento
intestinal. Desta forma, condiciona-se um horrio para o aparecimento do reflexo e a
pessoa ento pode desencadear as etapas posteriores voluntrias para a evacuao
completa. Outro fator importante a postura correta durante o ato de evacuao, o
tronco deve estar flexionado sobre o abdome e com o auxilio dos membros inferiores
auxiliamos na contrao de toda a musculatura abdominal e perianal facilitando a
evacuao (MARQUES, 2008, p. 107). Crianas pequenas sentadas em vaso sanitrio
comum normalmente no conseguem apoiar os ps no cho e consequentemente
no fazem a prensa abdominal, alm disso, podem ficar com medo de cair dentro do
vaso o que dificulta ainda mais o ato evacuatrio. Para evitar este tipo de ocorrncia
podemos usar um apoio para os ps das crianas (MAFFEI; MORAIS, 2000, p. S153).
A realizao de exerccios fsicos regulares auxilia na preveno da constipao,
pois proporcionam movimentos no intestino grosso e mudanas hormonais que
provocam efeitos mecnicos sobre o intestino, facilitando o peristaltismo. Alm disso,
h uma melhora do tnus da musculatura plvica e abdominal, facilitando a expulso
de bolo fecal aps o esforo (MIRANDA; COTA, 2006, p. 300).
O aumento da ingesto de fibras e do consumo de lquidos pode ser definido como
tratamento de eleio para a constipao, pois nos casos em que a constipao dita
funcional estas medidas so suficientes para resolver este transtorno gastrointestinal.
112
Fibras so substncias que resistem digesto enzimtica e contribuem no

aumento do volume fecal e auxiliam no processo de amolecimento do bolo fecal.
Desta forma, acelera o transito intestinal por estimular o aumento do movimento
peristltico.
As frutas, hortalias e cereais so as principais fontes de fibras que devem estar
presentes na dieta. Devemos dar preferncia por cereais integrais e pelas frutas que
possam ser ingeridas com casca, pois so alimentos mais ricos em fibras.
Podemos incluir na dieta os seguintes alimentos: feijo, ervilha, lentilha, grode-bico, pipoca, aveia, ameixa preta, coco, farelo de trigo, linhaa, entre outros.
O aumento da ingesto de fibras deve ser gradativa e associada ingesto
de grande quantidade de lquido, principalmente quando a alimentao rica em
fibras insolveis. A ingesto de lquido inadequada pode levar a um agravamento da
constipao (MAFFEI; MORAIS, 2000, p. S153; MARQUES, 2008, p. 108).
Tratamento Farmacolgico da Obstipao

A teraputica farmacolgica (uso de laxantes) deve ser iniciada de forma
orientada e cautelosa e principalmente quando as medidas no farmacolgicas no
se aplicam ou so insuficientes.
Laxantes
Os laxantes so medicamentos utilizados no tratamento de constipao aguda e
crnica, mas seu principal uso como auxiliar em exames radiolgicos e endoscpicos.
Podemos fazer uso de laxantes numa fase inicial para auxiliar a regulao intestinal,
porm o seu uso deve ser por curto prazo e somente no perodo de transio no qual o
paciente deve ser orientado a fazer adequaes no seu estilo de vida e dieta (JUINOR,
2003, p. 130; CARVALHO, 2005, p.39).
Segundo estudos realizados por diversos autores, existe uma tendncia de abuso
de laxantes e at dependncia o que pode trazer significativos efeitos indesejveis
como desequilbrio eletroltico e desordens da motilidade intestinal. Em casos
mais graves pode ocorrer o desenvolvimento de paralisia da musculatura intestinal
devido ao uso crnico (CARVALHO, 2005, p. 41). Outro fator relacionado ao abuso
de laxante devido falsa promessa de embelezamento da pele e emagrecimento
(JNIOR, 2004, p. 375).
113
Quatro Grupos de Laxantes

Os laxantes utilizados na clnica podem ser divididos em quatros grupos que
apresentam mecanismos de ao diferenciados:
Laxantes formadores de massa

Aumentam a reteno do lquido na interior do intestino devido a seu
efeito hidroflico, aumento do volume e amolecimento do bolo fecal. Os principais
representantes so: fibras dietticas, Plantago psyllium (Metamucil) e Plantago ovata
(Agiolax). Esta classe indicada para pacientes com dficit de fibra na alimentao, com
clon irritvel ou hemorroidas, e idosos. Deve ser ingerido com grande quantidade
de gua e pode apresentar reaes adversas como distenso abdominal e flatulncia.
No devem ser administrados com digoxina e nitrofurantona, por diminuir a absoro
destas drogas.
Laxantes osmticos
Produzem reteno osmtica de gua no lmen intestinal, estimulam a secreo
de fluido e a motilidade. Esta classe pode ser subdividida em laxantes osmticos
salinos e acares e no digerveis. Representantes do primeiro grupo so hidrxido
de magnsio (leite de magnsia), fosfato de sdio e picossulfato sdico (Guttalax).
Contraindicaes: pacientes com anomalias eletrolticas, com cardiopatias e com
insuficincia renal devem evitar o uso. O segundo grupo representado pelo Manitol
20%, sorbitol e lactulose. Podem causar flatulncia, clicas, distrbios eletrolticos. O
uso em diabticos deve ocorrer com precauo.
Laxantes lubrificantes
Interferem na absoro de gua intestinal e atuam como emolientes.
Representantes: leo mineral e glicerina (supositrio). leo mineral no deve ser
utilizado por idosos e em crianas, alm de interferir na absoro de substncias
lipossolveis. Se o uso for indicado, o paciente deve permanecer em p por 30 a 60
minutos aps a administrao oral, pois ao deitar-se aumenta o risco de aspirao do
leo e o desenvolvimento de pneumonite lipdica.
Laxantes estimulantes ou irritantes

Este tipo de laxante induz um baixo grau de inflamao limitada nos intestinos
delgado e grosso, de modo a promover o acmulo de gua e eletrlitos, alm de
114
estimular a motilidade intestinal. Representantes: derivados do difenilmetano

(Bisacodil), derivados antraquinnico (cscara sagrada e sene) e leo de rcino.
Geralmente so utilizados quando os formadores de massas no apresentam resultado,
porm podem provocar desequilbrio eletroltico e perda do tnus muscular, gerando
um ciclo vicioso (TYLER; HANSEL; SCHULZ, 2002, p. 244; MELLO, J. R. B. de; MELLO, F. B.
de; LANGELOH, 2006, p. 382; FINKEL; PRAY, 2007, p.118-127).
Os derivados antraquinnicos (cscara sagrada e sene) so substncias
geralmente mal empregadas e podem apresentar efeitos adversos imediatos como:
clicas estomacais, nusea, vmito, diarreia prolongada. Ainda podem causar efeitos
crnicos como: diarreia crnica, dor, constipao devido dependncia do laxativo,
ou alteraes mais graves como fraqueza, desidratao e desordens eletrolticas. Em
alguns casos pode levar a leses hepticas e melanose (Melanose coli) (JNIOR, 2004,
p. 375). O emprego deste tipo de laxante deve ser de curto prazo e seu uso excessivo
pode provocar desaparecimento do reflexo de defecao natural. No administrar de
forma alguma em crianas menores de 12 anos, nem em casos de presena de dor
abdominal, obstruo ou apendicite.
Cuidados Especiais no Uso de Laxantes

Devemos que ter um cuidado especial com determinados pacientes quando
tratamos de constipao intestinal:
Gravidez e lactao
A constipao um problema muito comum durante a gravidez, at 38%
das pacientes nesta condio, e ocorre devido compresso que o tero produz e
por diminuio da motilidade devido s causas hormonais. O tratamento de eleio
mudanas na dieta e/ou laxantes formadores de massa, ou ainda supositrios
de glicerina. Os laxantes estimulantes so contraindicados, pois podem provocar
contraes do tero, atuar no intestino fetal, e inclusive causar malformaes no feto.
Tambm deve ser evitado o uso de derivados antraquinnicos durante a amamentao,
porque podem passar para o leite materno e causar espasmos no beb (BRIDI; RATES;
CLARKE, 2007, p. 41; MARQUES, 2008, p. 117).
Crianas
Em crianas menores de 6 anos deve ser evitado o uso de laxantes, com
exceo dos casos em que a indicao realizada por um mdico. Os mais indicados
115
so lactulose e glicerina. Os pais devem lembrar que existem no mercado supositrios

de uso adulto e peditrico (MARQUES, 2008, p. 117).
Diabticos
So indicados principalmente os laxantes formadores de massa
base de fibras, pois alm de melhorarem o funcionamento intestinal,
dificultam a absoro de carboidratos (MARQUES, 2008, p. 117).
Referncias
1. BRIDI, R.; RATES, S. M. K.; CLARKE, J.H.R. Um alerta sobre o uso de produtos de
origem vegetal na gravidez. Infarma, v. 19, n. 1, p. 41-48, 2007. Disponvel em:
<R://www.unifra.br/pos/aafarm/downloads/_plantas_gravidez_infa10.pdf>
Acesso em: 25/7/2010
2. FINKEL, R.; PRAY, W. R. Guia de dispensao de produtos teraputicos que no
exigem prescrio. So Paulo: Artmed, 2007.
3. JUNIOR, J. C. M.S. Laxantes e purgativos: o paciente e a constipao intestinal. Rev
R Coloproct, v. 23, n. 2, p. 130-134, 2003. Disponvel em: <R.sbcp.org.br/revista/
nbr232/P130_134.htm> Acesso em: 26/7/2010.
4. JUNIOR, J. C. M.S. Melanose coli: causas, efeitos e significados mrbidos. Rev
R Coloproct, v. 24, n. 4, p. 375-378, 2004. Disponvel em: < ww.sbcp.org.br/
pdfs/24_2/08.pdf> Acesso em: 01/7/2010.
5. MAFFEI, H.V.; MORAIS, M. B. Constipao intestinal. Jornal de pediatria, So Paulo,
v. 76, p. S147-S156, 2000. Disponvel em: < R://www.jped.com.br/conteudo/00-76S147/port.pdf> Acesso em: 01/7/2010.
6. MARQUES, L. A. M. Ateno farmacutica em distrbios menores. 2 ed. So
Paulo: Medfarma, 2008.
7. MELLO, J.R.B.; MELLO, F.B.; LANGELOH, A. Avaliao da Equivalncia Farmacodinmica
entre Produtos Fitoterpicos Usados como Laxantes e/ou Reeducadores Intestinais.
Acta farmacutica bonaerense, v. 25, n. 3, p. 380-386, 2006. Disponvel em: <
R://www.latamjpharm.org/trabajos/25/3/LAJOP_25_3_1_10_K3Z90L70WN.pdf>
Acesso em: 26/7/2010.
8. MIRANDA, L. S.; COTA, R. P. Associao entre constipao intestinal e estilo de
vida em estudantes universitrios. Rev Bras Nutr Clin, v.21, n. 4, p. 296-301, 2006.
116
Disponvel em: < R://www.nutricaoemfoco.com.br/pt-br/site.php?secao=ndownartcient-gastr&pub=281> Acesso em: 27/6/2010.

9. WANNMACHER, L. Constipao intestinal crnica no adulto e na criana: quando
no se precisa de medicamentos. Uso Racional de Medicamentos: Temas
Selecionados, Braslia, v. 3, n. 1, p. 1-6, 2005. Disponvel em: < R://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/constipacao.pdf> Acesso em: 02/07/2010
117
118
Medicamentos com ao sobre o trato

gastrointestinal e nas verminoses
Medicamentos utilizados no tratamento de

lceras e gastrites; Anti-helmnticos
Thiago Louback Machados das Neves e Herbert Arlindo Trebien
Alm da obstipao intestinal, discutida no captulo anterior, afetam o trato

gastrintestinal as gastrites, as lceras e as verminoses, que sero discutidas no presente
captulo.
Doenas do estmago
As doenas estomacais em geral so provocadas por um desbalano entre
fatores protetores e fatores agressores da mucosa gstrica.
119
Figura 9.1 - Muitas doenas estomacais, tais como gastrites e lceras, podem ser causadas pelo
desbalano entre fatores protetores e agressores da mucosa gstrica. Entre os fatores agressores
esto o cido clordrico. O aumento da produo deste cido pode se dar por mecanismos
locais, tais como histamina e gastrina e por mecanismos relacionados a atividade do sistema
nervoso central.
Como fatores agressores, temos o cido clordrico, o qual o cido que ajudar
o estmago a digerir os alimentos, e as enzimas, especialmente a pepsina, que
desmontam os alimentos em pores menores para serem absorvidas no intestino.
A secreo de cido feita pelas clulas parietais, que secretam o cido por meio
de diferentes estmulos (KONTUREK et al., 2004). Essa estimulao pode ser pelo
crebro, que atravs dos nervos induz a liberao da acetilcolina nas clulas parietais,
preparando o rgo para a alimentao; pela liberao do hormnio gastrina, que
produzido pelo prprio estmago para sua auto estimulao (ROBERTS et al., 2003;
BRUNTON et al., 2006); e pela liberao de histamina (BRUNTON et al., 2006). Esses
fatores induzem as clulas parietais a secretarem o cido para dentro do estmago por
meio de uma protena chamada bomba H+/K+ ATPase (bomba hidrognio-potssio
ATPase ou bomba de prtons).
Como fatores protetores temos o muco, que uma espcie de gel que recobre
internamente o estmago e impede o ataque direto do cido e das enzimas sobre as
paredes do estmago (ROSS & TURNBERG, 1983; SCHADE et al., 1994; FLEMSTRM &
KIVILAAKSO, 1983); temos a produo de bicarbonato, que estimulada por substncias
como prostaglandinas e fatores neuronais, que ajuda a reduzir a acidez atravs da
neutralizao do cido e da dilatao dos vasos sanguneos locais (FLEMSTROM, 1984;
HOGAN et al., 1993); temos as enzimas e molculas antioxidantes, como as enzimas
catalase, glutationa peroxidase e superxido dismutase e molculas como flavonoides,
120
carotenoides, vitaminas, cido rico e glutationa (GSH), que controlam o excesso de

radicais livres, uma vez que os mesmos so capazes de danificar as clulas da parede
estomacal (BAYIR H, 2005). A renovao das clulas do estmago tambm pode ser
includa como um dos fatores que colabora na proteo das clulas estomacais.
Quando os fatores protetores esto diminudos, surgem os distrbios
estomacais.
Gastrite
A gastrite uma inflamao da mucosa do estmago, e ela pode ser aguda
ou crnica.
Gastrite Aguda
um processo inflamatrio da mucosa, geralmente de carter transitrio. Ela
est geralmente associada a fatores tais como:
- o uso de medicamentos anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs, que so
inibidores da sntese das prostaglandinas protetoras da mucosa gstrica),
e um dos principais exemplos a aspirina (AAS, cido acetilsaliclico); mas
existem vrios outros como indometacina, ibuprofeno e muitos outros;
- o consumo excessivo de lcool;
- o tabagismo.
A gastrite aguda pode provocar dores abdominais, nuseas e vmitos, como
tambm pode no apresentar nenhum sintoma (assintomtica). Em geral ocorre
uma maior produo de cido, reduo da produo de bicarbonato e leso direta
mucosa.
Gastrite Crnica
caracterizada pela presena de processos inflamatrios recorrentes, que
promovem atrofia da mucosa. Esta condio muito mais preocupante porque
um dos fatores que pode permitir o desenvolvimento de um carcinoma (cncer). A
infeco por Helicobacter pylori, que uma bactria que se instala no estmago, pode
tambm desenvolver gastrite crnica.
A gastrite crnica tambm pode se originar atravs de doenas imunolgicas
(autoimunes), por intoxicaes (lcool e tabagismo), pelo estresse, tanto fsico quanto
psicolgico, por problemas mecnicos (obstruo do trato gastrointestinal), por
121
estresse cirrgico e em perodos ps-cirrgicos, como refluxo (retorno) das secrees

biliares, entre outros.
A gastrite , portanto uma doena estomacal que atinge diversas pessoas, sendo
ela causada por infeces provocadas por bactrias ou outros micro-organismos,
estresse fsico ou psicolgico ou at mesmo por alguns medicamentos. A gastrite pode
ser aguda, ou seja, que surge e desaparece rapidamente e pode ser associada a algum
destes agentes citados acima, ou pode ser crnica, que se desenvolve lentamente,
mas que provoca leses muito mais graves que a gastrite aguda. O cido acetilsaliclico
(AAS) utilizado como anti-inflamatrio, impedindo a produo de uma substncia
(prostaglandina) que provoca inflamao. No entanto, esta substncia faz parte dos
fatores protetores que ajudam o estmago a se proteger do cido, e o medicamento
pode provocar gastrite aguda. A infeco pela bactria Helicobacter pilory pode
provocar gastrite crnica. A gastrite aguda apresenta sintomas claros como azia, dor
abdominal, perda de apetite, nuseas e vmitos. J a gastrite crnica pode progredir
para uma leso mais grave provocando uma lcera.
lceras
As lceras so leses que formam verdadeiros buracos na mucosa do trato
gastrointestinal, que podem afetar tanto a superfcie como regies mais profundas do
estmago e intestino. O duodeno (poro do incio do intestino delgado) a regio
mais afetada e chega a constituir mais de 80% dos casos de lceras.
lceras Ppticas
lceras ppticas so leses crnicas, que geralmente ocorrem pela exposio
da mucosa gastroduodenal secreo gstrica (cido e enzimas). A leso se apresenta
de forma isolada onde o paciente apresenta geralmente uma nica ferida.
As lceras se desenvolvem pelo desequilbrio dos fatores protetores e agressores
citados anteriormente. As leses provocam processos inflamatrios na mucosa. A
bactria Helicobacter pylori, assim como na gastrite, tambm provoca a formao
de lceras, sendo que at 60% dos casos de lcera so causados pela bactria. A
bactria pode ser eliminada pela associao de medicamentos, combinando, por
exemplo, um inibidor da secreo gstrica (omeprazol) com antibiticos (amoxicilina
ou claritromicina). O tratamento apenas com antibiticos no eficaz para eliminar a
H. pilory, e ainda pode provocar resistncia desta bactria.
122
Os demais fatores que promovem a formao de gastrites tambm provocam

lceras, como os anti-inflamatrios no-esteroidais, lcool e tabagismo. Os sintomas
so desconforto estomacal, por meio de queimao e dor, que geralmente so piores
no perodo da noite; nuseas e vmitos; inchao e flatulncia (aumento da produo
e eliminao de gases); eructao (arrotos) e perda de peso. Ainda pode haver outras
complicaes ainda mais srias, como anemia (perda de ferro), hemorragia (vazamento
de sangue dentro do rgo) e obstruo (bloqueio do rgo).
lcerao Gstrica Aguda

Ocorre de modo ainda no muito bem conhecido, mas provocada por fatores
semelhantes que provocam a gastrite e a lcera pptica, mas as leses esto em
maior nmero e tm tamanho reduzido em comparao s leses da gastrite e lcera
pptica.
A lcera, portanto, causada quando as defesas do estmago esto diminudas
e o cido agride o prprio estmago. A lcera no surge de uma hora para outra,
um processo mais lento que provoca uma leso que cresce aos poucos. derivada da
gastrite crnica ou da gastrite hemorrgica aguda, que lesa severamente a mucosa
do estmago, perfurando o rgo, levando formao da lcera. H tambm outros
fatores predisponentes lcera, como a faixa etria, em que a chance de desenvolver
lcera encontra-se aumentada na faixa entre 30 e 60 anos; a dieta desbalanceada; o
fumo de cigarros, que um importante fator de risco para o estmago; a hipersecreo
do cido, ou seja, uma produo exagerada de cido; e alguns medicamentos,
principalmente os anti-inflamatrios no-esteroidais, que por reduzirem as defesas do
estmago podem provocar lceras.
As lceras gstricas atingem em mdia 2 cm. As leses no fundo do estmago
(curvatura menor, poro superior do estomago) esto geralmente associadas com a
gastrite crnica, e as leses do corpo e antro (curvatura maior, poro inferior) esto
geralmente associadas a medicamentos anti-inflamatrios no-esteroidais. H diversos
medicamentos que so utilizados para o tratamento da lcera e da gastrite. So eles
os anticidos, os inibidores da secreo gstrica, as barreiras fsicas e os antagonistas
da histamina.
123
Medicamentos utilizados no tratamento de lceras e gastrites

Anticidos - bicarbonato de sdio, hidrxido de alumnio e hidrxido de
magnsio
Surfactantes - dimeticona
Os anticidos so medicamentos que apesar de seu histrico, esto sendo
substitudos por frmacos mais eficazes e convenientes. Entretanto, muito pacientes
ainda fazem uso de tais compostos. Eles atuam neutralizando o cido estomacal, logo
quando so ingeridos. So eles o leite de magnsia, bicarbonato de sdio, carbonato
de clcio, entre outros. O bicarbonato de sdio, por exemplo, quando ingerido, reage
com o cido formando dixido de carbono, que facilmente eliminado, e gua. No
entanto, como muito solvel em gua, rapidamente absorvido pelo estmago, e
as cargas de lcali (compostos alcalinos - HCO3-) e de sdio podem representar um
risco para pacientes com insuficincia cardaca e renal. A combinao de hidrxido
de alumnio (Al(OH)3), de reao lenta, e hidrxido de magnsio (Mg(OH)2), de reao
rpida, atua neutralizando o cido de forma equilibrada e estvel no estmago; e no
intestino atua estimulando as contraes do intestino (peristaltismos) e impedindo
as contraes, respectivamente. So combinados desta forma para evitar os efeitos
adversos um do outro (o alumnio pode relaxar o msculo, produzindo esvaziamento
gstrico tardio e priso de ventre, enquanto o magnsio produz efeitos contrrios aos
do alumnio). Embora este equilbrio nem sempre seja atingido no tratamento.
A dimeticona um surfactante (tensoativo), uma espcie de detergente que
pode ser administrado isoladamente ou ser adicionado em muitas preparaes de
anticidos, para reduzir a formao de espuma ou bolhas de ar intestinais. aplicada
tambm para evitar o refluxo esofgico, onde a secreo cida gstrica retorna ao
esfago, causando leses.
Os anticidos so eliminados do estmago vazio por volta de 30 minutos. Porm,
os alimentos permitem que os anticidos atuem por volta de 2 a 3 horas no estmago.
Nos pacientes com funo renal normal, a ingesto de anticidos no oferece riscos.
No entanto, nos pacientes com a funo renal comprometida, por exemplo, com
insuficincia renal, a ingesto destes medicamentos j pode ser prejudicial, pelo
acmulo moderado de alumnio, que pode contribuir para a osteoporose, encefalopatia
e a miopatia proximal.
Os anticidos (magaldrato, bicarbonato de sdio, carbonato de clcio e outros)
atualmente esto sendo substitudos por outros medicamentos com ao mais
especfica. Eles provocam a reduo da acidez no estmago logo quando so ingeridos,
124
e so conhecidos geralmente como leite de magnsia (que tambm pode servir como
laxante). Usa-se uma combinao entre compostos de alumnio e magnsio, que
atuam para manter um equilbrio, tanto no estmago quanto no intestino.
Inibidores da Secreo Gstrica omeprazol e anlogos

Os inibidores da secreo gstrica (ou inibidores da bomba H+/K+ ATPase) atuam
impedindo que as clulas do estmago lancem o cido para dentro do estmago.
Nas doses tpicas, estes medicamentos so capazes de reduzir a produo diria de
cido em 80 a 95%. Com reduo na secreo do cido, o rgo torna-se menos cido.
Estes medicamentos (omeprazol, lansoprozol, rabeprazol, pantoprazol) bloqueiam a
protena por onde a clula secretar o cido, e devem ser ingeridos antes das refeies.
Em geral, todos apresentam eficcia muito parecida entre si, nas diferentes doses.
Como os inibidores da secreo gstrica esto associados ao bloqueio da ltima etapa
da secreo, seus efeitos no dependem de outros fatores, tais como substncias
estimuladoras (gastrina, histamina). Estes medicamentos causam poucos efeitos
adversos, sendo os mais comuns nuseas, dor abdominal, priso de ventre, flatulncia
e diarreia (Klinkenberg-Knol et al., 1994; Kuipers e Meuwissen, 2000).
Barreiras Fsicas - sucralfato

As barreiras fsicas, quando ingeridas, se aderem s paredes do estmago,
formando uma espcie de gelatina que impede a ao direta do cido sobre o
estmago. Um exemplo o sucralfato (octassulfato de sacarose + Al(OH)3), que pode
permanecer aderido no estmago por at 6 horas aps a ingesto de uma nica dose.
Alm de impedir o ataque do cido e das enzimas, o sucralfato estimula a produo
de prostaglandinas e de fatores que ajudaro as clulas e se renovarem. Como o
sucralfato necessita do cido para a sua ativao, ele deve ser ingerido 1 hora antes
das refeies, com o estmago vazio. Deve-se evitar o uso de anticidos at meia hora
aps a ingesto do sucralfato.
O principal efeito colateral a priso de ventre (que ocorre em apenas 2% dos
pacientes). Como o sucralfato apresenta alumnio em sua formulao, este frmaco
deve ser evitado por pacientes que apresentem insuficincia renal, que correm risco de
uma sobrecarga de alumnio, e tambm no devem ingerir anticidos que contenham
alumnio, pelo mesmo motivo. Como o sucralfato forma um revestimento gelatinoso,
indicado que se tome o medicamento 2 horas aps a ingesto de outros tipos de
medicamento, pois esta barreira atrapalha na absoro de outros frmacos.
125
Antagonista da Histamina cimetidina e anlogos

Esta classe de medicamentos foi um grande avano nos tratamentos dos
distrbios gstricos. A longa histria de segurana e eficcia dos antagonistas
da histamina possibilitou que este medicamento pudesse ser comprado sem a
necessidade de prescrio mdica. No entanto, estes frmacos esto sendo cada vez
mais substitudos pelos inibidores da secreo gstrica. Os antagonistas (bloqueadores)
dos receptores H2 da histamina (ranitidina, nizatidina, famotidina, cimetidina) so
medicamentos que impediro que o estmago seja estimulado pela histamina a
secretar o cido. O frmaco ir competir com a histamina do organismo pela ligao no
receptor H2. Estes medicamentos so menos potentes que os inibidores da secreo
gstrica, no entanto conseguem inibir cerca de 70% da produo de cido. A histamina
liberada no organismo e se liga nas clulas parietais (produtoras do cido) e estimula
as clulas a produzirem cido. Os medicamentos antagonistas bloqueiam o receptor
onde a histamina se liga nas clulas do estmago. A cicatrizao da lcera auxiliada
pela reduo da produo de cido durante a noite, e a ingesto destes antagonistas
do perodo noturno consiste em uma terapia adequada para a melhora da lcera.
A histamina tambm est envolvida em processos alrgicos e outros processos
fisiolgicos como a viglia. Estes antagonistas (cimetidina e anlogos) de receptores H2
bloqueiam apenas a ao da histamina sobre o estmago, e no servem para outros
fins, como antialrgicos. Os receptores onde a histamina desencadeia processos
alrgicos so classificados como H1 e so diferentes dos receptores presentes no
estmago. Os antagonistas dos receptores H1 (Loratadina e anlogos) tm efeitos
antialrgicos e podem causar graus variveis de sedao, dependendo da maior ou
menor penetrao no sistema nervoso central (SNC).
Os antagonistas dos receptores H2 da histamina so bem tolerados, com baixa
incidncia (menos de 3%) de efeitos adversos. Os efeitos colaterais so normalmente
mnimos, incluindo cefaleia (dor de cabea), sonolncias, diarreia, fadiga, dor muscular
e priso de ventre.
Como nos outros casos, no se recomenda tomar nenhum desses medicamentos
sem receita mdica.
Alm da gastrite e das lceras, outros problemas que afetam
o intestino so as verminoses, e as principais verminoses
so a ascaridase, ancilostomase e a tenase.
126
Medicamentos Utilizados no Tratamento de Verminoses

Derivados Benzimidazlicos (anti-helmnticos ou vermfugos)
Os medicamentos benzimidazlicos (mebendazol, albendazol, tiabendazol)
foram utilizados aps verificar-se atividade contra diversos vermes nematdeos
intestinais (vermes cilndricos como a lombriga). Estes medicamentos so utilizados
tanto no tratamento mdico quanto veterinrio. O tiabendazol foi o primeiro a ser
utilizado, mas reduziu-se o seu uso na teraputica em funo da sua toxicidade. Surgiu
ento o mebendazol, muito menos txico e to eficiente quanto o tiabendazol. O
benzimidazlico mais recente o albendazol, usado em todo o mundo, principalmente
contra nematdeos intestinais, mas apresenta tambm atividade contra as larvas dos
vermes cestdeos (vermes achatados como as tnias ou solitria), sendo utilizado como
medicamento principal no tratamento da cisticercose (de Silva et al., 1997; Venkatesan,
1998; Sotelo e Jung, 1998; Garcia e Del Brutto, 2000). Estes medicamentos agem tanto
nas formas jovens (larvas) dos vermes quanto nas formas adultas, e tambm atuam
como agentes ovicidas, inviabilizando os ovos frteis presentes no intestino do
indivduo parasitado.
A morte dos vermes ocorre lentamente, e sua eliminao do intestino pode
demorar alguns dias, durante o tratamento. Evidncias indicam que a sade das
crianas melhora com a eliminao dos vermes, feita pelo tratamento com dose nica
do albenzadol ou mebendazol, o que observado pela retomada do crescimento
(Stephenson et al., 1989, Hotez, 2000; Hotez et al., 2005). Alm disso, o tratamento
melhora tambm o desenvolvimento intelectual e cognitivo (aprendizado) na infncia
(Drake et al., 2000).
Verminoses Intestinais
Ascaridase
A ascaridase a doena causada pelo verme (nematdeo) Ascaris lumbricoides,
popularmente conhecido como lombriga.
A infeco acontece pela ingesto de ovos do A. lumbricoides atravs da gua
ou de alimentos contaminados. Esta doena tem o homem como nico hospedeiro,
sem necessidade de hospedeiros intermedirios (como na tenase, onde o verme
precisa passar pelo boi ou pelo porco). O ovo eclode (se rompe) dentro do intestino,
liberando uma larva, que passa por fgado, corao e pulmes, at chegar na faringe,
onde provocar uma reao no paciente fazendo com que ele cuspa ou engula a
127
larva. Se engolida, a larva segue para o intestino onde l se instala, e se desenvolve

em verme adulto, e passa a se reproduzir produzindo ovos que sero liberados nas
fezes. A lombriga se alimenta do alimento que ns ingerimos. Os sintomas provocados
dependem de qual estgio do ciclo a lombriga se encontra (larva ou adulto) e quantas
lombrigas esto parasitando o hospedeiro. Durante a fase de larva, a lombriga pode
provocar leses no fgado e hemorragia nos pulmes. Durante a fase adulta, o verme
causa subnutrio, por se alimentar do alimento presente no intestino, competindo
com o hospedeiro. Em casos onde h grande nmero de vermes, pode-se observar
irritao da mucosa intestinal, causando at obstruo total do intestino, e pode
ocorrer at que o parasita deixe o intestino e se aloje em outra regio do corpo.
Os medicamentos benzimidazlicos, utilizados no tratamento da doena, so o
albendazol e o mebendazol. Uma nica dose destes frmacos capaz de reduzir muito
o nmero de parasitas no intestino, e ajuda a reduzir a disseminao principalmente
da ascaridase e da tricurase (Bundy et al., 1990; Savioli et al., 2002; Hotez et al., 2004a;
Hotez et al., 2005). Estas drogas so muito seguras, pois elas possuem grande afinidade
pelas clulas dos vermes em vez das clulas do paciente, garantindo assim uma baixa
toxicidade.
Tenase
A tenase a doena causada pelo verme (cestdeo) Taenia solium ou Taenia
saginata, popularmente conhecida como tnia ou solitria.
A contaminao acontece com a ingesto de carne de boi ou porco mal cozida
(que estejam contaminados com a tnia). O indivduo infectado, ao defecar em locais
inapropriados, como fora de um banheiro, por exemplo, lana no ambiente os anis
(proglotes) que foram produzidos pela tnia, e que esto preenchidos com ovos. Os
hospedeiros intermedirios, o boi e o porco, ingerem os ovos da tnia atravs de gua
ou alimentos contaminados. Nesses animais, o ovo eclode e dele sai uma larva, que
se aloja geralmente nos msculos (carne) destes animais. Quando o homem ingere
carne mal passada, pode acabar ingerindo esta larva que ficou presa na carne. A larva
ento, se instala no intestino, e se desenvolve em verme adulto e inicia seu processo
reprodutivo, produzindo milhares de anis que contm ovos. Estes anis so eliminados
nas fezes do hospedeiro. Do mesmo modo que a lombriga, a tnia se alimenta do
nosso alimento. A tenase provoca desnutrio, pois a solitria se alimenta do alimento
ingerido pelo paciente, causando uma srie de sintomas. Dentre eles esto tonturas,
astenia (fraqueza), apetite excessivo, nuseas, vmitos, alargamento do abdmen,
dores em vrias partes do abdmen e perda de peso.
128
Cisticercose
J a cisticercose a doena provocada pela ingesto dos ovos da solitria,
conhecida popularmente como canjiquinha, que eclodiro e a larva far o que
geralmente faria no porco ou no boi. A larva migra pelo organismo humano e atinge
msculos, olhos e o crebro. Caso a larva atingir os olhos provoca cegueira, e no
crebro provoca desde dores de cabea at debilidade mental (retardado mental) e
ataques epilpticos.
O praziquantel e a niclosamida so os frmacos utilizados no tratamento de
doenas causadas por tnias, tanto a tnia do boi (Taenia saginata) quanto a do porco
(Taenia solium). Ambos os medicamentos so muito eficazes, sendo administrados
de forma simples e so quase que isentos de efeitos colaterais. A cura do paciente
no muito rpida, sendo que a tnia eliminada aos poucos, pois seus segmentos
vo sendo liberados pelo intestino nas fezes. No entanto, o esclex, que a poro
que produz estes anis, ainda pode estar presente no organismo do paciente.
Preferencialmente utiliza-se o praziquantel, para evitar o possvel desenvolvimento de
uma cisticercose (doena causada pela ingesto do ovo da tnia, que no homem se
aloja nos msculos, olhos e crebro), no caso da contaminao pela tnia do porco
(T. solium). No tratamento da cisticercose, utiliza-se tambm o frmaco albendazol,
que bem eficaz contra o parasita, e tambm se indica o uso de medicamentos como
glicocorticoides, que reduzem a inflamao provocada pelos parasitas.
Ancilostomase
Os vermes (nematdeo) causadores da ancilostomase so os ancilostomdeos
Necator americanus ou Ancylostoma duodenalis. Assim como a ascaridase, a
ancilostomase no necessita de hospedeiros intermedirios. No Brasil so mais
encontrados casos de infeco pelo N. americanus.
A doena tambm conhecida como amarelo ou doena do Jeca Tatu. A
infeco se d atravs da pele, por exemplo, ao andar descalo na terra, onde pode
haver larvas infectantes de ancilostomdeos. Os ovos que esto no ambiente eclodem
e sai uma larva jovem, que deve amadurecer no ambiente externo at atingir certa
maturidade que a permita parasitar o homem. O verme penetra na pele, cai nos vasos
sanguneos e segue por diversos rgos at atingir o intestino.
O verme fica preso nas paredes do intestino, onde se adere com uma espcie
de dentes, no caso do A. duodenalis, e com lminas, no caso do N. americanus. O
verme cresce, se torna verme adulto e comea a se reproduzir, produzindo ovos que
sero liberados nas fezes do hospedeiro. recomendado evitar andar com os ps
129
descalos, para evitar a contaminao. Estes vermes perfuram a mucosa do intestino

para se alimentar de sangue, diferentemente da lombriga e da tnia, que absorvem
o alimento que ingerimos. O sangue perdido implica principalmente quadros de
anemia ferropriva, onde h perda de ferro, pois o paciente perde ferro quando perde
sangue. A ferida pequena, e a perda de sangue que um verme provoca no intensa.
No entanto, pode haver um grande nmero de vermes infestando a pessoa, ento
a perda de sangue preocupante. O indivduo infectado pode observar tambm
presena de sangue nas fezes. Os principais sintomas so a pele amarelada e uma
fraqueza prolongada. O indivduo fica cansado, sem vontade de fazer nada, devido
perda de sangue.
A ancilostomase tratada com suplementao de ferro e, em casos graves,
com transfuses de sangue. Mas para realmente haver cura da doena, necessrio
remover os parasitas do intestino do indivduo infectado. Os frmacos albendazol
e mebendazol so os mais indicados no tratamento, e so utilizados tambm nas
infeces causadas por lombrigas (A. lumbricoides). Quando usados em dose nica, o
albendazol apresentar maior eficcia na eliminao dos vermes adultos do intestino.
Referncias
1. HOOGERWERF, W. A.; PASRICHA, P. J. Farmacoterapia da acidez gstrica, lceras
ppticas e doena do refluxo esofgico. In: Brunton, L. L.; Lazo, J. S.; Parker, K. L.
Goodman & Gilman: As bases farmacolgicas da teraputica. So Paulo: AMGH
Editora Ltda., 2010. p. 869-881.
2. LOUKAS, A.; HOTEZ, P. J. Quimioterapia das infeces por helmintos. In: Brunton,
L. L.; Lazo, J. S.; Parker, K. L. Goodman & Gilman: As bases farmacolgicas da
teraputica. Dcima primeira edio. So Paulo: AMGH Editora Ltda., 2010. p.
963-981.
3. MITCHER, R. N.; KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; FAUSTO, N. O trato gastrointestinal. In:
______. Robbins e Cotran: Bases patolgicas das doenas. So Paulo. Elsevier
Editora Ltda., 2006. p. 425-462.
4. BRZOZOWSKI, T.; KONTUREK, P.C.; KONTUREK, S.J.; PAJDO, R.; CHUPPAN, D;
DROZDOWICZ, D; et al. Involvement of cyclooxygenase (COX)-2 products in
acceleration of ulcer healing by gastrin and hepatocyte growth factor. J Physiol
Pharmacol, vol.51, pg. 751-3, 2000.
5. ROBERTS, S.; MCDONALD, I. M. In: ABRAHAM, D. J. Burgers Medicinal Chemistry
and Drug Discovery, 6 ed. New Jersey: John Wiley, v. 4, p. 86121, 2003.
130
6. BRUNTON, L.L.; LAZO, J.S; PARKER, K.L. Goodman & Gilmans the pharmacological
basis of therapeutics. 11 Ed. United States of America: McGraw-Hill Companies,
Inc., 2006.
7. ROSS IN AND TURNBERG LA. Studies of the mucus-bicarbonate barrier on rat
fundic mucosa: the effects of luminal pH and a stable prostaglandin analogue.
Gut, v. 24, pg. 10301033, 1983.
8. SCHADE C, FLEMSTROM G, HOLM L. Hydrogen-ion concentration in the mucus layer
on top of acid-stimulated and acid inhibited rat gastric mucosa. Gastroenterology,
v.107, pg. 180188, 1994.
9. FLEMSTROM G ; KIVILAAKSO E. Demonstration of a pH gradient at the luminal
surface of rat duodenum in vivo and its dependence on mucosal alkaline secretion.
Gastroenterology, v. 84, pg. 787794, 1983.
10. FLEMSTROM G, GARNER A. Gastroduodenal HCO3- transport: Characteristics and
proposed role in acidity regulation and mucosal protection. Am J Physiol, v.242,
pg. 183-193, 1982.
11. FLEMSTROM G. Gastric and duodenal mucosal bicarbonate secretion. In: JOHNSON
LR, CRISTENSEN J, GROSSMAN MI, JACOBSON ED, SCHULTZ SG Physiology of the
Gastrointestinal Tract. New York: Raven Press, pg. 1011-1034. 1987.
12. Klinkenberg-Knol, E. C., Festen, H. P., Jansen, J. B., et al. Long-term treatment with
omeprazole for refractory esophagitis: efficacy and safety. Ann. Intern. Med., 1994,
121:161-167.
13. Kuipers, E. J., and Meuwissen, S. G. The efficacy and safety of long-term
omeprazole treatmente for gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology,
2000, 118:795-798.
14. de Silva, N. Guyatt, H., and Bundy, D. Anthelminitics. A comparative review of their
clinical phamarcology. Drugs, 1997, 53: 769-788.
15. Venkatesan, P. Albendazole. J. Antimicrob. Chemother. 1998, 41:145-147.
16. Sotelo, J., and Jung, H. Pharmakokinectic optimisation of the treatment of
neurocysticercosis. Clin. Pharmakokinect, 1998, 34:503-515.
17. Garcia, H. H., and Del Brutto, O. H. Taenia solium cysticercosis. Infect. Dis. Clin.
North Am., 2000, 14:97-119.
131
18. Stephenson, L. S., Latham, M. C., Kurz, K. M., Kinoti, S. N., and Bringham, H. Treatmente
with a single dose of albendazole improves growth of Kenyan schoolchildren with
hookworm, Trichuris trichiura, and Ascaris lumbricoides. Am. J. Trop. Med. Hyg.,
1989, 41:78-87.
19. Hotez, P. J. Pediatric geohelminth infections. Semin. Pediatr. Infect Dis., 2000, 11:
236-244.
20. Hotez, P. J., Bethony, J., and Brooker, S. Soli-transmitted helmint infections. In,
Current Pediatric Therapy, 18th ed. (Burg, F. D., Ingelfinger, J. R., Polin, Gershon, A. A.
eds.), Elsevier, 2005, in press.
21. Drake, L. J., Jukes, M. C. H., Sternberg, R. J., and Bundy, D. A. P. Geohelmint infections
(ascaris, trichuriasis, and hookworm): cognitive and development impacts. Semin.
Pediatr. Infect. Dis., 2000, 11:245-251.
22. Bundy, D. A., Wong, M. S., Lewis, L. L., and Horton, J. Control of geohelminths by
delivery of targeted chemotherapy through schools. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg.,
1990, 84:115-120.
23. Savioli, L., Stransfield, S., Bundy, D. A., et al. Schistosomiasis and soil-transmitted
helminth infections: forging control efforts. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., 2002,
96:577-579.
24. Hotez, P. J., Brooker, S., Bethony, J., et al. Current concepts: hookworm infection. N.
Engl. J. Med., 2004a, 351:799-807.
25. Hotez, P. J., Bethony, S., and Brooker, S. Soil-transmitted helminth infections. In,
Current Pediatric Therapy, 18th ed. (Burg, F. D., Ingelfinger, J. R., Polin, Gershon, A. A.
eds.), Elsevier, 2005, in press.
26. NEVES, D. P. Helmintos. In: ______. Parasitologia humana. So Paulo: editora
Atheneu, 1995. p. 186-196.
27. NEVES, D. P. Tenase e cisticercose. In: ______. Parasitologia humana. So Paulo:
editora Atheneu, 1995. p. 230-242.
28. NEVES, D. P. Ascaris lumbricoides. In: ______. Parasitologia humana. So Paulo:
29. NEVES, D. P. Ancylostomatidae. In: ______. Parasitologia humana. So Paulo:
132
10
DESCONGESTIONANTES NASAIS
Henrique Demeneck
Pense na ltima vez que voc teve uma gripe daquelas que no te deixava fazer
nada direito. Certamente, voc se recorda de ter sentido mal-estar, dor no corpo e
febre, sem esquecer-se do nariz que escorria sem parar, no mesmo?
Toda essa indisposio nos faz buscar a melhora de diversas maneiras. Podemos
repousar, ingerir bastante lquido, tomar uma canja caprichada e, claro, recorrer ao
uso de medicamentos antigripais. Alm dos analgsicos e antitrmicos, comum
que as pessoas faam uso dos chamados descongestionantes nasais, remdios que
aliviam a incmoda sensao de que o nariz est entupido. Se usados corretamente
e sob orientao do profissional mdico, esses remdios podem ser realmente
eficazes. O problema que, como sua venda no controlada, a utilizao costuma
ocorrer de maneira incorreta. a que podem se manifestar efeitos indesejveis, que
vo desde uma irritao nasal at o desenvolvimento de rinites medicamentosas ou
dependncia.
H muitas pessoas que no conseguem ficar sem esses medicamentos. Andam
com eles dia e noite, sempre a mo. como se precisassem daquelas gotinhas nasais
para respirarem bem. No Brasil, os descongestionantes nasais ocupam a segunda
posio no ranking dos medicamentos mais procurados na automedicao com
7,0% da frequncia geral 1. Uma pgina de relacionamentos na internet, por exemplo,
rene 5315 pessoas que afirmam serem usurios frequentes de um conhecido
descongestionante nasal.
133
Este captulo pretende apresentar conceitos farmacolgicos bsicos relacionados

a esses medicamentos, suas contraindicaes e os efeitos adversos advindos do uso
indiscriminado. Vale ressaltar que os descongestionantes nasais tm sim importncia
no tratamento de doenas, porm seu uso deve ser sempre orientado por um mdico e
adaptado s particularidades de cada paciente.
Fundamentos Farmacolgicos
O sistema nervoso humano constitudo por um componente central e um
componente perifrico. Nessa organizao complexa, o sistema nervoso central
responsvel por processar as informaes obtidas das distintas regies do corpo para
elaborar respostas adequadas aos estmulos recebidos. O sistema nervoso perifrico,
por sua vez, encarrega-se de conduzir as informaes entre os rgos receptores de
estmulos, o sistema nervoso central e os rgos efetores (msculos e glndulas).
Para desempenhar essa funo adequadamente, o sistema nervoso perifrico
apresenta-se subdividido em componentes somtico e autnomo. O componente
somtico coordena as aes voluntrias do organismo, agindo sobre a musculatura
estriada esqueltica. J o componente autnomo coordena as aes involuntrias,
regulando a atividade da musculatura lisa e da musculatura estriada cardaca.
Garante-se assim a manuteno da homeostase por controle rgido do ambiente
interno do corpo.
necessrio ainda reconhecer que o sistema nervoso autnomo constituise de dois ramos: o simptico e o parassimptico. Eles diferem tanto em estrutura
quanto em funo, porm esto envolvidos no controle dos mesmos rgos. De
maneira geral, esses ramos tm aes antagnicas. O ramo simptico costuma atuar
em resposta ao estresse, estimulando as aes que mobilizam energia. Provoca, por
exemplo, excitao da atividade cardaca, aumento da presso sangunea, estimulao
respiratria e ativao do metabolismo geral do corpo. O ramo parassimptico, por
outro lado, estimula principalmente atividades relaxantes, como a reduo do ritmo
cardaco e da presso sangunea.
134
Figura 10.1 - Organizao do sistema nervoso humano
O entendimento desses conceitos bsicos sobre a organizao do

sistema nervoso fundamental para compreender o mecanismo de ao dos
descongestionantes nasais. Isso porque esses frmacos pertencem ao grupo de aminas
simpaticomimticas, assim chamadas por atuarem imitando as aes da adrenalina
ou da noradrenalina, os neurotransmissores que medeiam a estimulao do sistema
nervoso autnomo simptico.
A -feniletilamina pode ser considerada como o composto original das aminas
simpaticomimticas. Ela constituda de um anel benzeno e de uma cadeia lateral
etilamina. Sua estrutura permite substituies no anel aromtico, nos tomos de
carbono e e no grupo amino terminal, originando uma grande variedade de
compostos com atividade simpaticomimtica2.
Figura 10.2 - -feniletilamina, composto original das aminas simpaticomimticas, inclusive

daquelas com ao descongestionante.
135
Os estudos dos mecanismos moleculares de ao das drogas

simpaticomimticas ou drogas ativadoras dos receptores adrenrgicos
demonstraram que estas podem atuar sobre vrios subtipos de receptores (1, 2,
1 e 2). Dessa maneira, a densidade e proporo de receptores e -adrenrgicos
constituem importantes fatores na resposta de qualquer clula ou rgo s aminas
simpaticomimticas2.
No caso dos descongestionantes nasais, os efeitos clnicos observados
resultam da ativao de receptores -adrenrgicos encontrados na musculatura
lisa vascular da mucosa nasal. A estimulao desses receptores por medicamentos
agonistas -adrenrgicos resulta em acentuada constrio dos vasos sanguneos da
mucosa nasal, aumentando sua resistncia. Com a diminuio do fluxo sanguneo
nesses vasos e consequente diminuio do volume da mucosa, observa-se reduo da
resistncia ao fluxo areo e descongestionamento. Os receptores que medeiam esse
efeito parecem ser especificamente receptores 1-adrenrgicos2, 3.
Formas de Apresentao dos Descongestionantes Nasais

Os descongestionantes nasais so comercializados para administrao oral
(uso sistmico) ou nasal (uso tpico).
Os principais componentes dos descongestionantes nasais de uso
tpico (sprays, gotas, inalantes) so a efedrina, a fenilefrina, a xilometazolina, a
oximetazolina e a nefazolina. Esses medicamentos tm local de ao mais seletivo,
sendo particularmente teis em casos de rinite aguda. No entanto, eles tendem a
ser utilizados excessivamente pelos pacientes, resultando na chamada congesto de
rebote, explicada a seguir.
Os descongestionantes nasais sistmicos de uso mais comum so a efedrina,
a pseudoefedrina, a fenilefrina e a fenilpropanolamina. Alm de atuarem sobre os
receptores -adrenrgicos, esses frmacos provocam tambm uma fraca ativao de
receptores -adrenrgicos, podendo produzir leve constrio arterial sistmica. Em
comparao com os descongestionantes nasais de uso tpico, sua durao de ao
mais prolongada, porm esse efeito obtido custa de concentraes locais muito
menores e efeitos potenciais maiores sobre o corao e o sistema nervoso central,
havendo maior risco de ocorrncia de efeitos sistmicos adversos.
136
Quadro 10.1 Vantagens e desvantagens dos descongestionantes nasais.
Contraindicaes ao Uso de Descongestionantes Nasais

As contraindicaes ao uso de descongestionantes nasais devem-se aos
efeitos desses frmacos simpaticomimticos sobre os sistemas de rgos. Tanto os
medicamentos de uso oral quanto os de uso tpico so contraindicados em diversas
situaes. sempre importante relembrar que a prtica da automedicao pode ser
muito perigosa, sendo indispensvel o acompanhamento mdico para a abordagem
apropriada de cada paciente.
Descongestionantes nasais no devem ser utilizados por pessoas com
cardiopatias. A estimulao de receptores adrenrgicos aumenta a fora e a frequncia
de contrao do corao. Alm do mais, a vasoconstrio provocada por esses frmacos
aumenta a resistncia arterial perifrica e diminui a capacitncia venosa, resultando
em elevao da presso arterial, com possveis efeitos danosos aos hipertensos.
Esses medicamentos tambm no devem ser administrados a diabticos devido
a suas aes metablicas. Eles podem intensificar a taxa de glicogenlise heptica e
muscular, resultando em consequente aumento da liberao de glicose na circulao.
O uso contraindicado ainda a homens com prstata hipertrfica, afinal a
base da bexiga, o esfncter uretral e a prstata contm receptores -adrenrgicos, que
137
medeiam sua contrao. Para esses pacientes, o uso de drogas simpaticomimticos e a

consequente ativao desses receptores pode resultar em reteno urinria3.
As contraindicaes estendem-se tambm a portadores de doenas
relacionados glndula tireoide, devido relao observada entre os receptores
adrenrgicos e modulao da secreo do hormnio tireoidiano tiroxina. O uso dos
descongestionantes nasais por essas pessoas pode intensificar as reaes adversas.
Por fim, importante ressaltar que a administrao desses frmacos deve ser
rigorosamente controlada em crianas e grvidas, pois os riscos associados a esses
pacientes so ainda maiores.
Os Descongestionantes Nasais e a Interao Medicamentosa

Com frequncia, vrias drogas so utilizadas conjuntamente para alcance
do objetivo teraputico desejado, podendo ocorrer interao medicamentosa, ou
seja, alterao da intensidade dos efeitos de um frmaco provocada pelo emprego
simultneo de outros frmacos2. Sendo assim, a administrao de qualquer
medicamento exige rigorosa ateno prvia s possveis interaes com outras drogas.
Em muitos casos, a associao de diferentes drogas pode representar um grande risco,
com possibilidade de consequncias graves sade das pessoas.
Nesse sentido, alguns descongestionantes nasais, como os que contm
pseudoefedrina em sua composio, no devem ser administrados a usurios de
drogas inibidoras da enzima monoamina-oxidase (MAO) ou em pessoas que deixaram
de ingerir esse tipo de composto em um perodo inferior a duas semanas5. Isso porque
os pacientes que recebem inibidores da MAO, constituintes de frmacos utilizados
no tratamento da depresso, de distrbios psiquitricos e emocionais e da doena
de Parkinson, podem apresentar elevado aumento da presso arterial se fizerem uso
simultneo de drogas simpaticomimticas, como os descongestionantes nasais. O
emprego conjunto dessas drogas pode induzir uma liberao macia e precipitada de
noradrenalina pelo organismo, com consequente crise hipertensiva e possibilidade de
ocorrncia de infarto do miocrdio e acidente vascular cerebral.
Essa a interao medicamentosa mais comumente associada ao uso de
descongestionantes nasais. O exemplo demonstra que, para evitar possveis graves
consequncias advindas de associaes medicamentosas perigosas, sempre
necessrio consultar seu mdico.
138
Os Descongestionantes Nasais e os Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais que podem derivar do uso de descongestionantes nasais
sero explicados com base na figura a seguir.
Figura 10.3 - Os descongestionantes nasais podem provocar efeitos colaterais relacionados

ao sistema nervoso central (1), ao sistema cardiovascular (2) e mucosa nasal e ao aparelho
respiratrio superior (3).
Efeitos colaterais relacionados ao Sistema Nervoso Central

So mais comumente observados para uso de descongestionantes nasais
sistmicos, como aqueles base de efedrina. Efeitos comuns so dor de cabea,
nervosismo, irritabilidade, sensao de cansao e insnia6.
Efeitos colaterais cardiovasculares

Tambm so mais comumente observados para uso sistmico de
descongestionantes nasais. Pode ocorrer aumento da frequncia e intensidade
dos batimentos cardacos (palpitao) e elevao da presso arterial, devido ao
vasoconstritora do medicamento.
Efeitos colaterais relacionados mucosa nasal e ao aparelho respiratrio

superior
Os efeitos adversos relacionados ao aparelho respiratrio superior variam
muito, dependendo do perodo durante o qual o medicamento administrado e da
quantidade total empregada.
139
Conforme explicado anteriormente, os descongestionantes nasais agem sobre

os receptores adrenrgicos. interessante observar que os receptores 2 ativados
podem mediar a contrao das arterolas que nutrem a mucosa nasal. A constrio
intensa desses vasos possivelmente causa leso estrutural da mucosa, experimentada
por muitos usurios desses medicamentos2.
O uso dos descongestionantes normalmente aconselhado por curtos
perodos de tempo (5-7 dias). Isso porque uma das principais limitaes do tratamento
com esses medicamentos consiste na perda da eficcia, verificando-se congesto de
rebote e agravamento dos sintomas com o uso crnico da droga ou quando esta
suspensa. Embora sejam incertos, os possveis mecanismos incluem dessensibilizao
dos receptores e leso da mucosa.
A congesto de rebote, tambm denominada rinite medicamentosa, um
efeito adverso comumente associado ao uso de descongestionantes nasais tpicos.
Ao utilizar uma pequena quantidade do medicamento, o paciente sente o alvio da
congesto nasal. No entanto, passado o efeito do medicamento, a congesto nasal
reaparece de maneira ainda mais intensa. O paciente reutiliza ento a medicao em
quantidades progressivamente maiores e em intervalos de tempo menores. Assim,
ocorre o que se chama de tolerncia medicamentosa, ou seja, h necessidade de doses
progressivamente maiores da medicao para que se observem efeitos similares aos
observados quando se empregava a dose original4. Nesses casos, diz-se que o usurio
desenvolve dependncia, cujo tratamento difcil, sendo geralmente utilizados
esteroides nasais, associados a corticoides, descongestionantes nasais sistmicos e/
ou anti-histamnicos.
Virou Notcia
O nmero de pessoas que fazem uso contnuo de descongestionantes nasais
bastante significativo. Muitos indivduos comeam a usar esses medicamentos para
alvio de uma congesto nasal aparentemente inofensiva, como aquela verificada em
uma gripe, e acabam tornando-se dependentes da substncia, utilizando-a at mesmo
sem a presena do sintoma.
Esse fato no passa despercebido pela mdia. Na internet, jornais e revistas
so comuns depoimentos de pessoas que afirmam no conseguir se livrar do
descongestionante. Veja o exemplo a seguir de notcia publicada pelo Jornal Gazeta
do Povo em edio de 22 de janeiro de 2007.
Alm de viciar, a automedicao pode camuflar doenas ou piorar quadro j
existente.
140
Remdios Inofensivos Tambm Causam Dependncia

Por quinze anos, o supervisor Anderson de Oliveira Santos, 25 anos, teve um
companheiro inseparvel. Na escola, nos treinos de jud, nas festas, para onde quer
que ele fosse o remedinho para o nariz trancado estava junto. s vezes o remdio
no durava nem uma semana. Para no ficar sem, quando um estava acabando, eu j
comprava outro. Usava vrias vezes por dia e, de noite, ainda dormia com ele do lado,
conta. Com o tempo, o medicamento que Santos usava passou a no fazer mais efeito
e ele teve de trocar por um mais forte. J aconteceu de eu perder o remdio e fazer
meu pai levantar no meio da noite para comprar outro. Alm disso, era s no ter ele
por perto que o nariz trancava, lembra.
O que aconteceu com Santos, na verdade, no raridade. Muitos remdios
considerados inofensivos podem se transformar em vcio e, se forem usados
por um perodo prolongado, podem ainda causar uma srie de complicaes ao
organismo. Na maioria das vezes, o fcil acesso apontado como o responsvel pela
automedicao.
Os medicamentos classificados como isentos de prescrio aqueles que podem
ser comprados sem receita representam cerca de 20% do mercado farmacutico. Um
levantamento feito pela Associao Brasileira da Indstria de Medicamentos Isentos
de Prescrio apontou os analgsicos como os mais vendidos da categoria. Na lista
dos 20 mais procurados esto ainda laxantes, anticidos, antitrmicos, vitaminas e
descongestionantes nasais, como os usados por Santos.
Assim como o supervisor, a maioria das pessoas que usa esse tipo de medicamento
tem rinite alrgica. Os especialistas, entretanto, condenam a prtica. preciso que o
paciente passe por um diagnstico que identifique a causa do nariz trancado para
ento fazer um tratamento, afirma o chefe do servio de otorrinolaringologia do
Hospital de Clnicas (HC) da Universidade Federal do Paran, Marcos Mocellin. Segundo
o mdico, o uso por mais de cinco dias j comea a causar danos na mucosa nasal.
Os medicamentos tm um efeito vasoconstritor que proporciona uma abertura nas
narinas que no natural. Podem causar dependncia e problemas cardiovasculares,
alerta. (adaptado de http://www.gazetadopovo.com.br/vidaecidadania/conteudo.pht
ml?tl=1&id=630582&tit=Remedios-inofensivos-tambem-causam-dependencia).
A Opinio de um Especialista
Veja o que tem a dizer o Dr. Marcos Mocellin, chefe do servio de
otorrinolaringologia do Hospital de Clnicas (HC) da Universidade Federal do Paran,
sobre o uso de descongestionantes nasais:
141
Os descongestionantes nasais tm sido utilizados pela

populao de maneira exagerada. A automedicao um
costume no Brasil, sendo significativa para esta medicao
em especial. Existem os descongestionantes de via oral
e os tpicos. Os de uso oral vm com associao de

anti-histamnico e pseudoefedrina e os de uso tpico
so derivados de adrenalina, como, por exemplo, a
oximetazolina. Os dois tm ao vasoconstritora local e
sistmica, ou seja, ambos abrem o nariz. Os de uso oral
o fazem por mais tempo e os de uso tpico apresentam
ao mais rpida e curta, porm a vasoconstrio no
exclusiva do nariz e ocorre tambm em outros rgos.
Estudos mostram que o emprego de descongestionantes
de uso tpico por um perodo acima de 4 dias j causa
danos na mucosa nasal e seu uso prolongado pode causar
distrbios vasculares e cardacos. Em resumo, pode-se
afirmar que o uso de descongestionantes nasais orais ou
tpicos deve ocorrer por no mximo 5 dias, porque, apesar do
alvio imediato, eles podem criar complicaes futuras.
Aps a leitura desse captulo voc certamente percebeu que h grandes riscos
associados prtica da automedicao. Eles estendem-se tambm a medicamentos
aparentemente inofensivos, como os descongestionantes nasais. Assim sendo,
preciso ter cuidado para evitar efeitos indesejveis e perigosos. No se deve
acreditar na eficcia milagrosa daquele remedinho que voc tem em casa ou
seguir o conselho de um conhecido que no est apto a prescrever medicamentos.
imprescindvel considerar a opinio de um mdico antes de fazer uso de qualquer
medicamento, afinal s assim que voc estar apto a cuidar da sua sade de
maneira responsvel e segura.
Referncias
1. ZAFFANI, E. et al. Perfil Epidemiolgico dos pacientes usurios de
descongestionantes nasais tpicos do ambulatrio de otorrinolaringologia de
um hospital universitrio. [citado 2007 Abr-Jun]. Disponvel em: http://www.
cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/vol-14-2/IIDD239.pdf
142
2. HOFFMAN, B. ; LEFKOWITZ, R. J. Catecolaminas e drogas simpaticomimticas. In:

GOODMAN, L. S. ; GILMAN, A (Org.). Goodman e Gilman: As bases farmacolgicas
da Teraputica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991, p. 123-144.
3. HOFFMAN, B. Drogas ativadoras dos receptores adrenrgicos e outras drogas
simpaticomimticas. In: KATZUNG, B. G. (Org.). Farmacologia bsica e clnica. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, p. 102-118.
4. GARFIELD C. F. Rinite medicamentosa. [citado 2004 Ago 10]. Disponvel em: http://
www.emedicine.com/ped/topic2010.htm
5. Drug Reference: Medscape Oxymetazolyn Nasal. [citado 2004 Ago 06]. Disponvel
em: http://www.medscape.com/druginfo/dosage?drugid=1352&drugname=Oxy
metazoline+Nasl&monotype=default
6. PRAY, B. P. Effects of nasal decongestants. [citado 2005 Mar 17]. Disponvel em:
http://www.uspharmacist.com/oldformat.asp?url=newlook/files/Cons/feb00cyp.
cfm&pub_id=8&article_id=475
7. AMABIS, J. M. ; MARTHO, G. R. Biologia dos Organismos. 2. ed. So Paulo:

Moderna, 2004.
143
144
11
VITAMINAS
Laura Rialto Saito
Introduo
As vitaminas so um grupo de compostos orgnicos encontrados em
quantidades mnimas na alimentao, mas so fundamentais para o crescimento
normal e para a manuteno da sade.
Sua assimilao pelo organismo se faz atravs da ingesto de alimentos que
contenham vitaminas em quantidades suficientes para suprir as necessidades dirias,
absoro pelo trato gastrointestinal, passagem para o sangue e distribuio para os
tecidos e excreo.
145
Figura 11.1 - Vitaminas so compostos orgnicos encontrados nos alimentos, fundamentais para
o crescimento e a sade. Uma dieta variada em geral suficiente para suprir as necessidades. M
alimentao, problemas na absoro de nutrientes e outros fatores podem causar deficincias de
vitaminas hipovitaminose e nestes casos, com prescrio mdica, elas devem ser ingeridas.
Uma dieta variada, associada ao controle da ingesto de gorduras, acar e

sal, geralmente suficiente para suprir as necessidades dirias do organismo. No
entanto, a m alimentao, problemas na absoro de nutrientes, desnutrio e alguns
medicamentos podem provocar deficincia na quantidade de vitaminas no organismo
(hipovitaminose) ocasionando algumas doenas. Neste caso, pode ser necessria a
reposio medicamentosa de vitaminas para se adquirir as concentraes satisfatrias.
Os polivitamnicos e as vitaminas s esto indicados na presena de uma
deficincia nutricional grave, que demoraria a ser tratada tendo apenas a alimentao
como fonte de vitaminas. Nesse caso, eles devem ser utilizados por tempo determinado,
at a reduo dos sintomas da deficincia.
Sendo assim, se houver excesso na reposio destas vitaminas, pode ocorrer a
hipervitaminose que pode resultar em intoxicao ou doena.
O diagnstico da falta ou excesso de vitaminas deve ser feito pelo mdico,
pois a ingesto de vitaminas, indiscriminadamente, pode causar e, mesmo, agravar
algumas doenas.
146
Vale lembrar que hbitos de vida saudveis so fundamentais para uma boa
sade e qualidade de vida, alm de poderem, muitas vezes, solucionar diversos
sintomas atribudos equivocadamente s deficincias nutricionais.
As vitaminas so divididas em dois grupos:
- Lipossolveis, cuja absoro feita junto aos lipdeos da dieta e pode
ser armazenada no organismo atingindo nveis txicos. Geralmente so
excretadas junto s fezes. So as vitaminas A, D, E, K;
- Hidrossolveis, as quais no so armazenadas em altas doses, sendo
eliminadas pela urina. Por isso, faz-se necessrio um consumo regular. Fazem
parte deste grupo as vitaminas C, tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6,
biotina, cido pantotnico, folato, vitamina B12.
Vitaminas Lipossolveis
Vitamina A (Retinol)
A vitamina A atua na manuteno da viso, no bom funcionamento do
sistema imunolgico (defesa do organismo contra doenas, em especial as infecciosas),
mantm saudveis as mucosas (cobertura interna do corpo que reveste, por exemplo,
o nariz, garganta, boca, olhos, estmago) que tambm agem como barreiras de
proteo contra infeces. Atua como antioxidante (combate os radicais livres que
aceleram o processo de envelhecimento e que esto associados a algumas doenas).
No entanto, preciso cautela no uso de vitamina A, j que, em excesso, ela tambm
prejudicial ao organismo.(**4).
H evidncias de que a suplementao de vitamina A em crianas esteja
associada com reduo em torno de 23% a 30% na mortalidade geral de crianas
com idade entre seis meses a cinco anos. Sugere-se, tambm, que a interveno
atenue a gravidade dos quadros de diarreia e sarampo (doenas nas quais a funo
do epitlio est comprometida), refletindo na reduo do risco de morte associado
a essas doenas.
So excelentes fontes de vitamina A o fgado, ovos, leite, manteiga e
margarina.
Os vegetais tambm so fontes de vitamina A sob a forma de carotenoides
(precursores de vitamina), os quais, no organismo, se convertero em vitamina A. Em
geral, frutas e legumes amarelos e alaranjados e vegetais verde-escuros so ricos em
carotenoides: manga, mamo, caj, caju maduro, goiaba vermelha, abbora/jerimum,
cenoura, acelga, espinafre, chicria, couve, salsa.(**4).
147
Hipovitaminose
O consumo insuficiente de alimentos que contenham a vitamina, problemas
na sua absoro pelo organismo, falta de amamentao e desmame precoce, j que o
leite materno contm vitamina A e o alimento ideal para crianas at seis meses de
idade, constituem causas de carncia da vitamina. Como consequncia, pode afetar o
revestimento ocular, levando xeroftalmia (sinais e sintomas oculares da deficincia de
vitamina A), a qual apresenta como forma clnica mais precoce a cegueira noturna onde a
criana no consegue adaptao visual adequada em ambientes pouco iluminados. Nos
estgios mais avanados, afeta tambm a crnea, caracterizada pela perda do brilho,
aspecto granular, e ulcerao, sendo que se a ulcerao for progressiva pode ocasionar
necrose e destruio do globo ocular provocando a cegueira irreversvel. (**4).
Hipervitaminose
Ocasionada pela administrao de altas doses de medicamentos que contenham
vitamina A por longos perodos. Ocorre em pacientes com insuficincia renal crnica,
os quais apresentam problemas de excreo.
Nos adultos, caracteriza-se por aumento da presso intracraniana, cefaleia,
cansao, sonolncia e nusea. Superdosagem crnica resulta em fadiga, perda do
apetite, descamao da pele, queda de cabelo, dentre outras. Nas crianas que ainda
no tiveram o fechamento completo da fontanela (moleirinha na cabea dos bebs),
o aumento da presso intracraniana se manifesta pelo abaulamento desta.
- Colestiramina (redutor do colesterol) pode induzir deficincia de vitamina A
por prejudicar a absoro de gorduras e das vitaminas lipossolveis (A, D, E, K)
(FRANCO, 2004).
- leos minerais: possveis deficincias de vitaminas A, D, E, K. (**4)
- Isotretinona (empregada particularmente no tratamento da acne cstica e
nodular e como inibidor da proliferao de clulas neoplsicas (**5)): uma
droga estritamente relacionada com a vitamina A e pacientes em que a droga
administrada podem exibir manifestaes de toxicidade da vitamina A
como diarreia, anorexia. Irritabilidade, cefaleia, fraqueza muscular, perda de
peso, pele escamosa e queda de cabelo.
148
Vitamina D (Vitamina antirraqutica)

A vitamina D formada no organismo pela ao dos raios UV na pele, onde os
precursores desta vitamina sero convertidos em compostos, os quais sofrero ao
do fgado e rim para chegar forma ativa da vitamina.
Apesar de estar presente nos alimentos e serem essenciais ao organismo,
nenhuma fonte necessria quando existe exposio luz solar. Ela tambm pode ser
encontrada em leos de fgado de peixes, principalmente o bacalhau, e em alimentos
enriquecidos ou fortificados com vitamina D como manteiga, queijo e leite.
Atua na regulao dos nveis sricos de clcio, aumentando a absoro
intestinal de clcio, fosfato e a mineralizao ssea, tendo assim efeitos antirraquticos.
Age tambm na regulao da secreo de PTH (paratormnio) pelas glndulas
paratireoides, o qual promove aumento do clcio srico pela retirada deste dos ossos.
Problemas hepticos, renais, e por ser lipossolvel, a m absoro crnica de
gordura sem exposio adequada luz solar podem causar hipovitaminose D.
Hipovitaminose
A falta desta vitamina no organismo pode ocasionar doenas caracterizadas
por defeitos na mineralizao ssea e cartilaginosa, como o raquitismo em crianas e
a osteomalcia nos adultos. O tratamento feito com suplementao de vitamina D e
restaurao da ingesto normal de clcio e fsforo ocasionando assim, a cura da doena
ssea, no entanto, as deformidades sseas e os defeitos de dentio so irreversveis.
Dentre os sinais e sintomas da carncia de vitamina D esto o fechamento
demorado da fontanela (moleirinha na cabea dos bebs), deformidade nas pernas,
esterno e pelve, fraturas sseas e defeitos de dentio.
Hipervitaminose
Devido ao pequeno teor de vitamina D nos alimentos, a hipervitaminose quase
no ocorre exceto em casos de reposio medicamentosa excessiva ou de converso
anormal de precursores da vitamina D na forma ativa em locais no sujeitos a uma
regulao metablica normal.
O quadro clnico apresenta-se por hipercalcemia (excesso de clcio no sangue) e
deposio de sais de clcio afetando rins (calcinefrose). Podem ocorrer tambm dores
de cabea, nusea, vmitos e constipao. A teraputica baseia-se em descontinuar a
suplementao, dieta baixa em clcio e ampla administrao de lquidos.
149
Interao com Medicamentos

Corticosteride
O uso prolongado deste medicamento ocasiona baixa do clcio, reduz absoro
de clcio pelo osso, ocasionando perda ssea. A baixa devida a incapacidade de
formar vitamina D ativa. Recomenda-se suplementao de vitamina D, orientada pelo
mdico e a restrio temporria de alimentos que diminuem absoro de clcio como
espinafre, cacau, chocolate, ch e beterraba.
Colestiramina
Redutor do colesterol, pode causar m absoro das gorduras e tambm das
vitaminas A, D, E, K.
Vitamina E (Tocoferol)
Possui ao antioxidante protegendo os alimentos, a vitamina A, vrias enzimas
e hormnios, os lipdeos de membrana das hemcias, de uma transformao qumica
precoce. Tambm influencia na fertilidade.
encontrada no grmen de trigo e em seu leo, leos de soja, arroz, algodo,
milho, girassol, gema de ovo, vegetais folhosos e legumes. Alimentos de origem
animal so relativamente pobres de vitamina E, com exceo da gema do ovo, fgado
e tecido adiposo.
Hipovitaminose
Pode ocorrer em casos de m absoro de lipdeos ou anormalidades do
transporte de lipdeos, no entanto no comum a presena de sintomas.(**10)
Hipervitaminose
A vitamina E pouco txica e bem tolerada em ingestes relativamente altas,
entretanto em doses muito altas pode antagonizar a utilizao de outras vitaminas
lipossolveis. (**10)
Pode interagir com a COLESTIRAMINA, a qual pode ocasionar deficincia de
150
vitamina E em tratamentos prolongados e tambm com LEO MINERAL provocando

deficincia da vitamina no organismo.
Vitamina K (vitamina anti-hemorrgica)

Esta vitamina essencial para a sntese de vrios fatores de coagulao do
sangue. Alm de ser encontrada em alguns alimentos, h a biossntese dela em
nosso organismo pela flora bacteriana do intestino. capaz de atravessar a barreira
placentria, logo, um suprimento inadequado pela me pode acarretar reservas
insuficientes no organismo da criana.
encontrada na alface escura, couve-flor, espinafre, repolho, e em menor
proporo nos cereais como o trigo e a aveia. Alimentos de origem animal a contm
em menor proporo, com exceo do fgado e do leite de vaca.
Hipovitaminose
A principal manifestao da sua deficincia o aumento a tendncia a
hemorragias, que em casos mais graves pode causar anemia fatal. (**10)
Pode ser causada por m absoro no intestino, por ingesto de antagonistas da
vitamina K (citado adiante em interaes medicamentosas) ou pelo uso de antibiticos
que alterem a flora intestinal, ou que possam bloquear as enzimas bacterianas
envolvidas na biossntese da vitamina.
Hipervitaminose
Em geral, a vitamina K bem tolerada, com exceo dos recm-nascidos que
exigem cautela (no ultrapassar dose de 5 mg nos primeiros dias de vida) devido
imaturidade dos sistemas enzimticos do fgado.
- Heparina: um anticoagulante que pode impedir a produo de substncias
coagulantes no fgado pela vitamina K, no entanto uma dieta com teores
elevados da vitamina pode reverter seu efeito.
- Penicilina: Antibitico que pode diminuir os nveis da vitamina K por eliminar
bactrias intestinais que realizam a sua sntese.
- Eritromicina: Diminui a absoro intestinal da vitamina ocasionando
hemorragia nos tratamentos prolongados.
151
- Warfarin: Ao anticoagulante sendo antagonista da vitamina K, logo impede

a formao de fatores de coagulao dependentes dessa vitamina. (**6)
- Colestiramina: Pode diminuir a absoro da vitamina K. (**6)
Vitaminas Hidrosolveis
Vitaminas do Complexo B
Vitamina B1 (Tiamina)
Possui papel essencial no metabolismo energtico dos acares, ajudando na
converso de carboidratos e gorduras em energia necessria para todas as funes
orgnicas. (**8)
A deficincia de tiamina induz alterao em neurnios, clulas endoteliais e
micrglia. (**7) Logo, fundamental para o SNC.
A tiamina pode ser encontrada em alimentos como levedo de cerveja, arroz
integral sem polimento, cevada, grmen de trigo, carne de porco, nozes, aveia, ervilhas,
fgado e gros integrais. (**8)
Hipovitaminose
A deficincia geralmente acompanhada da carncia de todo o grupo de
vitaminas do complexo B.
Os alcolatras tm deficincia de tiamina devido a uma ingesta inadequada e
absoro prejudicada, podendo assim, apresentar a Sndrome de Wernicke-Korsakoff,
que uma encefalopatia cujos sinais variam da confuso leve at o coma. (**10)
Os sinais da deficincia acometem principalmente os sistemas nervoso e
cardiovascular, podendo ter confuso mental, fraqueza muscular, paralisia perifrica,
dor na panturrilha, fadiga muscular, instabilidade emocional, depresso, irritabilidade,
perda de apetite, falta de interesse geral. Casos mais graves podem afetar o corao e,
se no tratada, pode causar a morte. (**8)
A doena mais grave resultante dessa deficincia o beribri, o qual tambm
pode ser causado por trabalho exaustivo, monotonia alimentar, dieta rica em acares
e carboidratos refinados, uso regular de diurticos, doenas disabsortivas, vmitos
crnicos, dietas hipocalricas, ingesto excessiva de bebidas alcolicas e contato
excessivo com agrotxicos. (**8)
152
Segundo dados do Ministrio da Sade, desde o incio de 2006 j foram

registrados 323 casos da doena Beribri em 25 municpios da regio sudoeste do
Estado do Maranho. Pelo menos 47 pessoas morreram, sendo a maioria homens
adultos com idade entre 15 e 30 anos. Nas famlias com integrantes atingidos pela
sndrome, o arroz branco polido era a base da alimentao diria, visto que a regio
grande produtora do cereal. (**8)
Hipervitaminose
No ocorrem efeitos adversos quando a vitamina fornecida pelos alimentos,
devido ao fato de no se acumular no organismo, mesmo quando empregada por via
oral em doses elevadas. (**2)
- Digital: So cardiotnicos usados no tratamento de doenas do corao
que podem aumentar as necessidades de tiamina, levando a sua deficincia.
(**2)
Vitamina B2 (Riboflavina)
Apresenta importante papel em diversos processos metablicos, envolvendo o
metabolismo de lipdeos, aminocidos e carboidratos, apoiando tambm a proteo
antioxidante. (**10)
constituinte de enzimas que atuam no processo de transporte do oxignio, e
dessa forma na respirao celular e em processos de oxidao.
Est presente em carnes, leite, queijos, vegetais folhosos, gema do ovo,
legumes.
Hipovitaminose
Os primeiros sintomas incluem manifestaes oculares como fotofobia,
lacrimejamento, queimao e coceira dos olhos, perda da acuidade visual; e tambm
dor e queimao dos lbios, boca e lngua. Posteriormente podem-se incluir sintomas
como queilose (fissura dos lbios), estomatite angular (rachaduras na pele do canto
da boca), erupo gordurosa na pele nas dobras nasolabiais, escroto ou vulva; lngua
inchada e roxa e neuropatia perifrica. (**10)
uma carncia vitamnica de difcil tratamento, pois em determinadas leses
153
de que ela causa, algumas apresentam melhoria enquanto outras se mostram

resistentes.
Fototerapia em bebs com hiperbilirrubinemia frequentemente leva
deficincia da vitamina pela ao da luz, desde que a terapia tambm no inclua a
administrao de riboflavina. (**10)
A hipovitaminose tambm pode ser decorrente de uma sndrome de m
absoro ou de dietas extremamente no balanceadas. A teraputica inclui reposio
medicamentosa.
Hipervitaminose
A riboflavina excepcionalmente no txica.
- Inativao de Antibitico: A riboflavina reduz a atividade antibacteriana
de solues de estreptomicina, eritromicina, tirotricina, carbomicina e
tetraciclinas. No inativa com o cloranfenicol, penicilina ou neomicina.
- Estrgenos: Estimulam muitas reaes no organismo que requerem
riboflavina, aumentando suas necessidades.
Vitamina B5 (cido pantotnico)

Papel importante na regulao dos processos de suprimento de energia
(por ser parte da coenzima A, age no metabolismo pela liberao de energia dos
carboidratos, lipdeos, protenas e tambm na sntese de aminocidos), promovendo
o desenvolvimento, funo e reproduo dos tecidos endoteliais e epiteliais.
importante para o crescimento de micro-organismos.
encontrada em alimentos como carnes, abacates, brcolis, gema de ovo, leite
desnatado e batata-doce. (**10)
Hipovitaminose
Por ser amplamente distribuda nos alimentos, as deficincias so raras, mas
podem resultar em prejuzos na sntese de lipdeos e na produo de energia.
No homem, a sndrome do ardor nos ps, caracterizada por formigamento nos
ps e parestesias, hiperestesias e distrbios circulatrios nas pernas, supe-se estar
154
ligada a deficincia de cido pantotnico. Alm dessa sndrome, constam sintomas

caractersticos como mal-estar, cefaleia, sonolncia, nusea, cimbras na regio
abdominal e distrbios circulatrios e o aumento de incidncia de infeces da regio
do trato respiratrio superior.
Hipervitaminose
A vitamina B5 bem tolerada e doses macias administradas produziram
apenas desconforto intestinal leve e diarreia. (**10)
Antagonistas do cido pantotnico inibem o crescimento bacteriano.
Como o homem ingere grandes quantidades de cido pantotnico na dieta, a
ao teraputica dos antagonistas no se desenvolve.
Vitamina B6 (Piridoxina)
Est envolvida em reaes do metabolismo dos aminocidos, sendo tambm
necessria para converso do triptofano em niacina, liberao de glicose a partir do
glicognio, biossntese de esfingolipdeos nas bainhas de mielina das clulas nervosas
e na modulao dos receptores de hormnio esteroide. (**10)
Encontra-se em maior proporo em alimentos de origem animal como a carne
de porco, leite e ovos. Entre os vegetais temos a aveia, a batata inglesa, banana e o
grmen de trigo.
Hipovitaminose
Os sintomas clnicos so variados e muitas vezes inespecficos. Pode-se
manifestar atravs de leses seborricas semelhantes nos olhos, nariz e boca,
acompanhadas de glossite e estomatite, que podem ser produzidas dentro de poucos
meses por deficincia de vitaminas do complexo B. Por participar da produo de
aminas necessrias para transmisso sinptica de estmulos, a deficincia pode
apresentar tremor convulsivo, o qual pode ser prevenido ou curado com pequenas
doses da vitamina.
Em muitos casos de deficincia piridoxnica, uma deficincia de vitaminas
do complexo B encontra-se associada. Na gravidez, a deficincia pode ocasionar
deteriorao da capacidade mental do recm-nascido.

155
Hipervitaminose
Toxicidade relativamente baixa, porm altas doses agudas podem produzir
neuropatia sensorial marcada com alterao do modo de andar. (**10)
- Corticosterides: Alteraes no metabolismo da piridoxina.
- Isoniazida: Droga antituberculnica que pode inativar a piridoxina e aumentar
sua excreo.
- Penicilina, Neomicina e Tetraciclina: Inativam a piridoxina.
Vitamina B12 (Cianocobalamina)

Esta vitamina essencial para o funcionamento normal do metabolismo de
todas as clulas, principalmente as do trato gastrointestinal, medula ssea e tecido
nervoso. (**10)
absorvida no intestino (leo terminal) devido presena do fator intrnseco, o
qual produzido pelas clulas parietais do estmago e est presente no suco gstrico.
Sendo assim, as gastrectomias podem ocasionar m absoro desta vitamina pela
deficincia de fator extrnseco.
utilizada no tratamento dos estados de deficincia e anemias microcticas
associadas com gastrectomias, anormalidades do trato gastrointestinal.
Est presente em alimentos de origem animal como carnes, fgado, ovos,
pescados, leite e queijos. Os alimentos de origem vegetal no a contm.
Hipovitaminose
Sua deficincia ocasiona distrbios na hematopoiese (anemia perniciosa)
e paralisia progressiva (pela degenerao dos axnios dos neurnios da medula
espinhal).
A absoro da cobalamina alterada em transtornos digestivos como a
sndrome da malabsoro e tambm em processos que lesam a mucosa intestinal
como a ilete regional, aps as gastrectomia ou gastroenterostomia e na presena de
anticorpos autoimunes.
Hipervitaminose
Geralmente bem tolerada. (**10)
156
- Isoniazida: Droga antituberculnica que diminui a concentrao da
vitamina.
- Cloranfenicol, Fenobarbital: Aumentam as necessidades de vitamina B12.
- Eritromicina, Estrgenos: Reduzem a absoro, ocasionando deficincia.
- Metrotexate: Frmaco antimetablico e anlogo do cido flico que
utilizado na quimioterapia antineoplsica e em algumas patologias nomalignas, ocasiona malabsoro da vitamina.
Niacina (Nicotinamida ou cido nicotnico)

A niacina exerce importantes funes na regulao do metabolismo dos
carboidratos, protenas, cidos graxos e no metabolismo energtico.
obtida a partir de carnes magras, aves, peixes, amendoins, leveduras,
ovos, leite.
Hipovitaminose
Manifesta-se primeiramente como fraqueza muscular, erupes cutneas,
indigesto e anorexia e a deficincia grave desta vitamina leva pelagra, a qual
caracterizada por demncia, dermatite e diarreia (3 D); tremores e lngua sensvel
(lngua carnosa). (**10)
Geralmente as manifestaes dermatolgicas so mais proeminentes
encontrando na pele o desenvolvimento de dermatite rachada, pigmentada e
descamativa em reas expostas ao sol. O envolvimento do sistema nervoso central
se manifesta com confuso, desorientao e neurite, e as anormalidades digestivas
ocasionam irritao e inflamao de mucosas da boca e do trato gastrointestinal.
(**10)
Hipervitaminose
No ocorre sob o ponto de vista diettico, mas sim terapeuticamente (reposio
da vitamina no tratamento da pelagra, para suprimento adequado na gravidez e em
casos de distrbios na absoro), podendo ocasionar manifestaes desagradveis
como rubor de face e sensao de calor devido sua ao vasodilatadora e quando
administrado via oral ou parenteral.
157
- Levodopa: Interfere no metabolismo da niacina.
Folato (cido flico)

essencial na formao e maturao de clulas sanguneas vermelhas e brancas
na medula ssea. Atua tambm na sntese de DNA e na atividade mittica das clulas.
(**10)
Esta vitamina pode ser encontrada em vegetais folhosos como o espinafre,
aspargo, brcolis; no fgado, carne bovina magra, batatas, po de trigo integral e feijes
secos. (**10) No entanto, a coco dos alimentos pode diminuir seu teor em 50%.
Durante a gravidez, as necessidades de cido flico aumentam devido maior
eritropoiese materna e crescimento fetal e placentrio; sendo assim, a suplementao
perioncepcional com folato reduz o risco de malformaes congnitas graves. (**10)
Hipovitaminose
Pode ser causada pela deficincia na ingesto da vitamina ou por outras causas
como maior destruio de folato, interferncia na sntese ou ativao de enzimas
necessria para sua utilizao pelo organismo, falhas na absoro e aumento da
excreo.
Por atuar na sntese de DNA e RNA, sua deficincia ocasiona reduo na diviso
celular de hemcias, leuccitos, clulas do epitlio estomacal, intestinal, vaginal e crvix
uterino. Como consequncia, as manifestaes sero anemia, leses dermatolgicas e
prejuzo no crescimento na maioria das espcies. (**10)
tambm de fundamental importncia na embriognese, j que a deficincia
de folato em mulheres grvidas pode ocasionar defeitos na formao do tubo neural
do feto, tais como espinha bfida e anencefalia. (**10)
Hipervitaminose
No ocorre em decorrncia da ingesto na alimentao, no entanto, a
administrao medicamentosa de grandes e continuadas doses de cido flico
reduzem a concentrao sangunea de vitamina B12.
158
Anticonvulsivantes como a FENITONA causam efeitos inibidores no
metabolismo do cido flico podendo acarretar sua deficincia.
- Metotrexate: Frmaco antimetablico e anlogo do cido flico que
utilizado na quimioterapia antineoplsica e em algumas patologias no
malignas. A administrao de cido folnico obrigatria na terapia com este
frmaco em altas doses.
Biotina (Vitamina H)
Apresenta efeito direto na formao da pele, age na degradao de carboidratos
e indiretamente, na sntese de vrias protenas. Promove o crescimento de bactrias e
leveduras, podendo ser produzida pela microflora do clon. No entanto, a administrao
de substncias antimicrobianas podem inibir a sntese intestinal de biotina.
Tambm pode ser amplamente encontrada nos alimentos como o leite, fgado,
gema de ovo e alguns vegetais. (**10)
Sua absoro pode estar alterada em pacientes que foram submetidos
resseco gstrica ou que apresentem produo insuficiente de suco gstrico.
Hipovitaminose
Pelo fato de ser produzida pelas bactrias intestinais, so raros os casos de
deficincia descritos em humanos e os poucos que foram descritos envolviam pacientes
que se alimentavam com clara de ovo cru por longos perodos, os que receberam
nutrio parenteral incompleta e bebs em fase de amamentao, cujo leite materno
continha quantidades muito baixas da vitamina. Dentre os sinais apresentados em
cada caso incluam-se dermatite, glossite, anorexia, nusea, depresso, esteatose
heptica (fgado gorduroso) e hipercolesterolemia. (**10)
Hipervitaminose
Bem tolerada pelo homem e sem efeitos colaterais.
Interaes
Alguns tipos de protena podem atuar como antagonistas, por exemplo,
a avidina, a qual combina-se irreversivelmente com a biotina impedindo a sua
absoro.
159
cido Ascrbico (Vitamina C)

Participa de inmeras reaes qumicas sendo importante nos processos de
oxirreduo, devido sua capacidade de transferir ons e eltrons de hidrognio
em processos reversveis. Pode agir como antioxidante por reagir com radicais
livres extinguindo espcies reativas de oxignio e regenerar a vitamina E do radical
tocoferoxil. (**10)
Interfere no metabolismo do ferro, glicose e outros carboidratos facilitando o
glicognese heptica (processo de formao de glicognio pelo fgado).
Promove resistncia a infeces pela atividade imunolgica de leuccitos,
interferon, reao inflamatria ou da integridade de membranas. (**10)
encontrada em vegetais folhosos como brcolis, folhas de inhame, folhas
de mostarda, couve; nos legumes, principalmente o pimento amarelo; e nas frutas
ctricas e de variedade vermelha e amarela como manga e goiaba.
Suscetvel a influncia desfavorvel do calor, oxidao, dessecao,
armazenamento, aplicao do frio, alcalinidade do meio e solubilidade em gua.
A coco pode ocasionar perda dos teores da vitamina e recomenda-se o
emprego mnimo de gua no cozimento, menos tempo de coco e a colocao de
vegetais j cortados e preparados o menos possvel na gua fervendo para reduzir a
perda. A refrigerao e o congelamento rpido tambm ajudam a reter a vitamina.
(**10). Em relao ao cido ascrbico na luta contra o resfriado comum, Krause
(2002) conclui que, se h benefcios da vitamina C, estes parecem estar na reduo da
gravidade dos sintomas ao invs de prevenir o resfriado; ento, estes benefcios na luta
contra o resfriado comum no so grandes o suficientes para se recomendar grandes
ingestes rotineiramente.
Hipovitaminose
A deficincia de vitamina C resulta no escorbuto e pode ser observada em
adultos privados da ingesta da vitamina, e tambm em bebs no amamentados no
peito e que no possuem nenhuma outra fonte da vitamina. Nas crianas a sndrome
chamada de Moeller-Barlow. Dentre os sinais e sintomas da deficincia encontram-se
gengivas edemaciadas e sangrantes, perda dental, fadiga, letargia, dores reumticas
nas pernas, atrofia muscular, leses de pele e alteraes psicolgicas como histeria,
hipocondria e depresso. (**10)
160
Hipervitaminose
Altas doses de vitamina C podem causar distrbios gastrointestinais e diarreia
e recomenda-se prudncia na ingesto de altas doses por indivduos com histria de
formao de clculos renais, j que o catabolismo da vitamina C produz, entre outros
metablitos, o oxalato. (**10)
- Acetaminofem: Altas doses da vitamina no organismo pode prevenir a
excreo do frmaco analgsico.
- Corticosterides: Aumenta a taxa de reaes no organismo das quais a
vitamina faz parte, alm de aumentar a excreo de cido ascrbico.
- Aspirina: ocasiona menor reteno alimentar da vitamina pelo organismo.
- Estrgenos e Contraceptivos: Aumentam as necessidades da vitamina.
Referncias
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Perguntas freqentes. Medicamentos.
Medicamentos Especficos. Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/
portal/anvisa/home/!ut/p/c5/04_SB8K8xLLM9MSP. [Acessado em 01 de setembro
de 2010].
2. FRANCO, G. Tabela de composio qumica dos alimentos. 9. ed. Atheneu, 2004
So Paulo.
3. Biblioteca Virtual em Sade. Ministrio da Sade. Dicas em Sade. Deficincia
de vitamina A. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/
dicas/70vitamina_a.html> [Acessado em 26 de julho de 2010].
4. OLIVEIRA, Julicristie Machado de; RONDO, Patrcia Helen de Carvalho.
Evidncias do impacto da suplementao de vitamina A no grupo maternoinfantil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 11, nov. 2007. Disponvel
em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S0102311X2007001100004&lng=pt&nrm=iso> [Acessado em 12 de julho de 2010]. doi:
10.1590/S0102-311X2007001100004.
5. Diniz, Danielle Almeida Guimares; Lima, Eliana Martins; Antoniosi Filho, Nelson
Roberto. Isotretinona: perfis farmacolgico, farmacocintico e analtico/
Isotretinoin: pharmacological, pharmacokinetic and analytical profiles . RBCF, Rev.
bras. cinc. farm. (Impr.); 38(4): 415-430, out.-dez. 2002. ilus, tab. Disponvel em:
161
<http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/lil-334629> [Acessado em 26 de
julho de 2010].
6. KRAUSE, M. V. Krause alimentos nutrio & dietoterapia. 10. ed. Roca, 2002. So
Paulo.
7. Bula do medicamento Marevan. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/
base/visadoc/BM/BM%5B25601-1-0%5D.PDF> [Acessado em 29 de julho de
2010].
8. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Informe tcnico n. 21, de 11 de janeiro de
2007. Confira o informe tcnico com as aes da Agncia no combate a doena.
Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/6b1517004143f
09c8923abfd4ea9c155/110107_informe_tecnico_beriberi.pdf?MOD=AJPERES>
[Acessado em 30 de julho de 2010].
9. Ke ZJ; DeGiorgio LA; Volpe BT; Gibson GE. Reversal of thiamine deficiencyinduced neurodegeneration. J Neuropathol Exp Neurol; 62(2): 195-207, 2003
Feb. Disponvel em: <http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/resources/
resources/mdl-12578229> [Acessado em 29 de julho de 2010].
10. Bula do Medicamento Miantrex CS. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/
base/visadoc/BM/BM%5B26036-1-0%5D.PDF> [Acessado em 02 de setembro de
2010].
162
12
VACINAS
Rodrigo Tanoue e Gustavo Coutinho Bacellar
As epidemias assolam a humanidade. Foram diferentemente interpretadas

de acordo com o conhecimento de cada poca a respeito do agente etiolgico e as
condies que as geravam. O que choca o elevado nmero de bitos. A exemplo
temos as epidemias causadas pelo vrus da gripe, que desde a poca de Hipcrates
foram identificadas suas primeiras formas durante o sculo V a.C.
163
Figura 12.1 - O que so vacinas? So um tipo especial de medicamento que, aps administrao
ao organismo, levam o mesmo a desenvolver uma resposta imunolgica contra um agente
infeccioso.
A primeira epidemia documentada foi em 1889, quando morreram 300 mil

pessoas. A gripe espanhola de 1918 vitimou 40 milhes em todo a mundo e no Brasil
mais de 35 mil pessoas. A gripe asitica de 1957 matou cerca de 1 milho de pessoas
em todo o mundo e vrias outras epidemias poderiam ser citadas at chegar ltima
conhecida como H1N1 ou gripe suna.
Como medida preventiva para novas epidemias foram desenvolvidas as
vacinas.
Mas, o que so as vacinas?

Para entender o que so as vacinas, temos que saber um pouco como funciona
nosso mecanismo de defesa.
Para combater os micro-organismos patognicos, o organismo lana mo de
dois tipos de imunidade: a natural e a especfica. A imunidade natural um mecanismo
de defesa inespecfico, a exemplo deste temos a barreira cutnea, as clulas de defesa
164
presentes nas secrees, na flora intestinal, etc. Na imunidade especfica ocorre a

resposta humoral mediada por linfcitos B onde ocorre a produo de anticorpos
especficos contra o agente agressor e resposta celular e memria imunolgica
mediada por linfcitos T.
O linfcito T a clula efetora da imunidade celular, o qual ativado por
clulas apresentadoras de antgenos como macrfagos e moncitos. Estas, quando
ativadas, estimulam a diferenciao do linfcito B em plasmcito que ir produzir as
imunoglobulinas, ou seja, os anticorpos. Concomitantemente so gerados os linfcitos
B de memria. Estes linfcitos ficaro guardados para o caso de uma nova infeco, e
a resposta imunolgica ocorrer de maneira bem mais veloz.
Figura 12.1 - O macrfago engole (fagocita) o micro-organismo ou partcula agressora

(patgeno). Em seguida, apresenta um pedao do patgeno (antgeno) ao linfcito T, que vai
ativar os linfcitos B. Formam-se, assim, os plasmcitos ativados, que liberam anticorpos contra
os patgenos, e os linfcitos B de memria imunolgica.
A imunidade especifica pode ser adquirida de duas formas: natural ou artificial. A

Natural ocorre quando o organismo produz anticorpos contra o agente etiolgico que o
infectou e na artificial ocorre quando o organismo recebe anticorpos de forma passiva, a
exemplo do soro antiofdico ou ativa quando estimulado atravs de uma vacina.
165
Vacina um agente que estimula a imunidade especfica

de forma ativa para produzir memria imunolgica contra
um possvel agente etiolgico, que poderia colonizar o
organismo e causar doena.
A vacina possibilita ao organismo ter uma ao mais rpida contra o agente
infeccioso, prevenindo a doena.
Existem vrios tipos de vacinas. Basicamente so diferenciadas em vacinas de
agentes vivos atenuados e vacinas de agentes inativados ou mortos. No primeiro tipo
os agentes agressores perderam sua patogenicidade, mas conservaram seu poder
imunognico, sendo capazes de se multiplicar. Por isso produzem uma resposta
imunolgica bastante intensa e duradoura. So exemplos as vacinas BCG, rubola,
febre amarela, poliomielite oral, rotavrus, varicela e caxumba. J as vacinas de agentes
inativados so menos imunognicas, pois no causam infeco, no se multiplicam
e geralmente so necessrias altas doses para obteno de ttulos. Protetores de
anticorpos. So exemplos a vacina H1N1, anti-hemfilos, poliomielite injetvel, trplice
bacteriana, penumococo, meningococo, hepatite A e papilomavrus humano. Observe
a comparao entre vacinas vivas atenuadas e no vivas na figura 12.2.
Mas como so feitas as vacinas?

Para o desenvolvimento das vacinas requer-se alto investimento e grande aparato
tecnolgico. Basicamente uma vacina composta de um lquido de suspenso como
a gua ou soluo salina, de estabilizadores, antibiticos para evitar contaminao,
sendo os mais utilizados genteamicina e neomicina, conservantes como o timerosal e
2-fenoxietanol, e adjuvantes sendo o mercrio comumente utilizado, principalmente
em vacinas inativadas como efeito imunopotencializador.
166
Comparao entre vacinas vivas atenuadas e no vivas
Figura 12.2 - * A extenso da vacinao aos comunicantes no vacinados refere-se ao feto da

gestante vacinada. O alumnio pode ser um dos componentes utilizados na fabricao da vacina.
Vias de Administrao: SC = Subcutneo, ID = Intradrmico, IM = Intramuscular, VO = Via Oral.
Assim, observamos que a vacina pode englobar componentes txicos como

o mercrio, mas que por sua pouca quantidade, dificilmente causar danos, exceto
para pacientes com grave sensibilidade ao mesmo. Sabemos que a maioria dos
efeitos adversos podem ser minimizados na conservao da vacina em temperatura
adequada, aplicao por profissionais habilitados, ocorrendo alguns pequenos efeitos
colaterais como: febre de pequena amplitude, dores no corpo, dor no local da aplicao
e vermelhido na pele, podem estar presentes normalmente, mas sua presena no se
estender por mais de 72h.
A vacina que iremos abordar neste captulo a vacina contra o vrus influenza
A H1N1 e para entender o mecanismo dessa vacina, tambm precisamos entender o
vrus e a doena que ele provoca.
A estrutura do vrus influenza composta de um RNA de fita simples, segmentado
em 8 segmentos, (famlia ortimixovrus), envelopado (se trata da camada externa
que contm as glicoprotenas de onde iniciara a cadeia de resposta imunolgica do
167
hospedeiro) e seu tamanho inferior a 110nM. A doena provocada por esse vrus
conhecida popularmente como gripe suna. Trata-se de um quadro gripal transmitido
de pessoa a pessoa principalmente pela tosse e espirro e de contato de secreo
respiratria de pessoas infectadas. Na maioria dos casos a doena se manifesta com
prognstico benigno e evoluo autolimitada, a exceo vale para os grupos de risco
com pacientes de doenas crnicas, trabalhadores de sade, populao indgena
aldeada, gestantes, crianas, maiores de 60 anos, imunodeficientes e adultos com
idade de 20 a 39 anos. Nesses grupos, pelo grande aparecimento de casos graves, foi
estabelecido um atendimento prioritrio para a vacinao.
Sabe se que o quadro clnico de gripe bem diferente de um resfriado comum,
apesar das semelhanas dos sintomas. Essa uma confuso comum na maioria da
populao. Vamos estabelecer as principais caractersticas de ambas, uma vez que
fundamental o seu conhecimento para maior agilidade no atendimento e no
sobrecarregamento da unidade de sade.
O resfriado comum apresenta um quadro clnico bastante tolervel, sendo a
principal causa de tosse aguda, geralmente acompanhada de coriza e obstruo nasal,
e a febre, quando presente, normalmente de baixa intensidade e no ultrapassa um
perodo de 72h.
A gripe que o H1N1 causa um quadro clnico mais exacerbado. Ocorre a
presena de febre acima de 38 graus centgrados, podendo ser acompanhada de
outros sintomas como calafrios, mialgia, intensa dor de cabea, dores musculares,
tosse, etc. Na grande maioria das vezes o quadro clnico autolimitado, mas podem
ocorrer complicaes.
Com o objetivo de reduzir o risco de expanso da transmisso do vrus H1N1 e
as complicaes da doena, principalmente nos grupos de risco citados, o Ministrio
da Sade, com apoio de rgos nacionais, tornou possvel a distribuio para parte da
populao a vacina contra o vrus H1N1. Essa distribuio fundamentou-se devido
situao epidemiolgica a qual o Brasil se encontra, para prevenir a vigncia de uma
segunda onda de pandemia a partir do hemisfrio norte, pela gravidade da doena e
pela disponibilidade da vacina no cenrio internacional.
A vacina H1N1 considerada muito segura, apresentando contraindicao
bastante restrita, a exemplo: antecedentes de reao anafiltica severa (alergia) ao
mercrio e doenas agudas graves.
Os eventos adversos contra influenza so pouco frequentes, e em sua maioria
passageiros, se resolvendo em at 48 horas, como febre e vermelhido no local de
aplicao.
168
13
INFLAMAO, DOR, FEBRE, ANALGSICOS,

ANTIPIRTICOS E ANTINFLAMATRIOS
Paula Almeida Pamponet Moura, Hidevaldo Bueno Machado e
Inflamao, Dor e Febre e o Processo Inflamatrio

Uma das primeiras definies de inflamao, dor e febre, que so
sintomas desagradveis, que levam o indivduo a procurar uma cura, a mudar um
comportamento que est levando a consequncias desagradveis, ou, em ltima
anlise, a procurar um mdico.
Cornelius Celsus, que viveu entre 42 a.C. e 37 d.C., definiu Signa inflammationis
quatro sunt: Rubor et Tumor, cum Calor et Dolor os sinais da inflamao so 4: rubor
(ou eritema vermelhido), tumor (tumor ou edema = inchao), calor (aumento da
temperatura, febre) e dor.
Rudolph Virchow (1821-1902) acrescentou o Functio laesa, ou perda da
funo.
Julius Conheim (1839-1884) acrescentou a migrao celular. Descrito no
livro The thorn in the stafish, seus estudos so muito interessantes. Descrevem a
introduo de um espinho de roseira numa larva de estrela do mar transparente.
Observada ao microscpio era possvel observar as clulas circulantes migrarem at
o espinho da roseira.
169
Essas evidncias todas, observadas em diversas espcies, levaram ao

desenvolvimento da ideia de que o processo inflamatrio uma reao de defesa do
organismo contra agentes agressores. Por causa dos processos comuns que ocorrem
nas diversas espcies, esta reao foi chamada de PROCESSO INFLAMATRIO (PI).
Verificou-se ento que a reao depende mais da espcie do que do agente agressor.
Da ideia de reao padro foi desenvolvida a teoria da MEDIAO ENDGENA do
processo inflamatrio, ou seja, que existiriam mediadores qumicos endgenos
(do prprio corpo) que seriam responsveis pelo desenvolvimento do processo
inflamatrio. Essa teoria se confirmou, tendo sido encontrados inmeros mediadores,
tais como histamina, bradicinina, prostaglandinas, substncia P. Essas substncias
foram ento chamadas de AUTACIDES (ou autofrmacos, ou autorremdios) por
Schafer em 1916.
Figura 13.1 - Quando uma agresso acontece (como uma farpa no dedo), o tecido lesado reage
liberando substncias como a histamina e prostaglandinas, que promovem vasodilatao e
concentrao de clulas de defesa no local agredido. Ocorre dor, vermelhido, inchao e calor
no local da leso, os quatro sinais clssicos da inflamao.
Entretanto, o processo inflamatrio tambm pode causar leses graves ao

organismo, podendo chegar at a morte. Um processo inflamatrio pode ser conceituado
como uma doena, como no caso das doenas autoimunes, em que o organismo trata
algumas clulas ou partes do corpo como agentes estranhos, e desenvolve um processo
inflamatrio uma resposta imunolgica contra o prprio organismo.
Desta forma, considerando que o PI uma reao vital na sobrevivncia do
indivduo, mas que por outro lado pode matar o prprio hospedeiro, que o pesquisador
brasileiro Maurcio Rocha e Silva classificou o PI como um MECANISMO ADAPTATIVO,
ou seja, o processo inflamatrio um fenmeno biolgico resultante da inter-relao
170
de diversas foras de adaptao, que tenta proteger o organismo, o meio intracelular,

de agentes externos. Portanto, o PI uma reao do prprio organismo, essencial na
sua defesa contra agentes agressores, mas que precisa ser bem controlado, uma vez
que se ele se voltar contra molculas do hospedeiro, pode ser ele mesmo uma causa
de doenas.
A inflamao uma resposta normal do organismo s leses teciduais causadas
por traumatismos, agentes qumicos ou microbiolgicos infecciosos. uma tentativa
de inativao ou destruio dos agentes invasores e tem por objetivo a reparao
tecidual aps a leso.
Entretanto, em algumas situaes ou doenas, a resposta
inflamatria pode ser exagerada ou pode persistir por um
tempo prolongado, podendo causar danos ao organismo.
Nestas situaes, so indicados frmacos para modular este
processo inflamatrio.
As manifestaes clnicas do processo inflamatrio agudo so: dor, rubor,
aumento da temperatura no local da leso, edema e febre em maior ou menor grau.
Em um processo inflamatrio crnico, os eventos anteriormente descritos causam
ainda degenerao tecidual e fibrose.
A inflamao desencadeada pela liberao de substncias qumicas a partir
dos tecidos lesados e tambm de clulas migratrias, que so atradas para o local
lesionado. Estas substncias, como a histamina, a serotonina, a bradicinina, as
prostaglandinas, os leucotrienos, entre outros, so responsveis pelos sinais clnicos
do processo inflamatrio.
171
Figura 13.2 - No processo inflamatrio ocorre ativao da enzima fosfolipase A2 que produz
cido araquidnico a partir de fosfolipdeos das membranas celulares. As enzimas cicloxigenases,
por sua vez, agindo sobre o cido araquidnico, formam as prostaglandinas. As prostaglandinas
so mediadores do processo inflamatrio inflamao, dor e febre.
Entre os mediadores do processo inflamatrio, as

prostaglandinas, por exemplo, so vasodilatadoras (eritema)
e sensibilizam certos receptores, ocasionando hiperalgesia
(dor), podendo tambm causar aumento de permeabilidade
vascular (edema), alm atuarem nos centros cerebrais de
termorregulao, originando a febre.
Antiinflamatrios Como Funcionam

Os frmacos indicados para modular o processo inflamatrio e,
consequentemente, controlar os sinais clnicos do processo, so os anti-inflamatrios,
analgsicos e antipirticos. Dentro desta classe de frmacos, os mais utilizados so os
anti-inflamatrios no esteroidais (AINES), como ASPIRINA, DIPIRONA, PARACETAMOL
E IBUPROFENO, entre muitos outros.
172
Figura 13.3 - Os anti-inflamatrios atuam principalmente inibindo as enzimas que participam

da reao de formao das prostaglandinas. Estas enzimas so as ciclooxigenases (COX-1 e a
COX- 2). A diminuio da sntese de prostaglandinas diminui a dor, a febre e a inflamao.
Os compostos antiinflamatrios no esteroides (AINES) esto entre os agentes

farmacolgicos mais utilizados na prtica mdica. Apresentam um amplo espectro
de indicaes teraputicas, como: analgesia, anti-inflamao, antipirese (combate da
febre), alm da profilaxia contra doenas cardiovasculares (antiplaquetrios; inibem a
formao de tromboxano A2 e a agregao plaquetria).
Reaes Adversas dos Antiinflamatrios (AINES)

O problema que a reduo da sntese de prostaglandinas pode trazer, alm
dos efeitos desejveis, efeitos adversos.
Quando o AINE atua sobre a COX-1, ele pode gerar alguns efeitos adversos, pois
esta enzima atua tambm no processo de sntese de muco protetor tanto no estmago
quanto no intestino delgado, conferindo proteo contra os cidos que agem nestes
rgos. Inibindo a COX-1, as prostaglandinas (que neste caso so protetoras) no so
produzidas, podendo originar leses gstricas, ulceraes e/ou hemorragias.
Alm disso, a COX-1 age na homeostase vascular, na agregao plaquetria e
na funo renal. Nos rins, a diminuio da sntese de prostaglandinas pode prejudicar
o fluxo renal, pois pode haver reteno de sdio e gua, que pode originar edema e
173
hiperpotassemia (excesso de potssio no sangue) em alguns pacientes. Seu efeito nas

plaquetas tambm pode ser perigoso, pois a capacidade de aglutinao destas clulas
diminuda, produzindo um efeito anticoagulante com tempo de sangramento
prolongado.
A maioria dos AINES inibem tanto a COX-1 quanto a COX-2. Cada vez mais se
procura criar frmacos que sejam inibidores seletivos somente da COX-2, pois estes
possuem a vantagem de apresentar menor risco de desenvolvimento de sangramento
gastrointestinal e no exercem efeitos sobre as plaquetas. Porm, os inibidores da
COX-2 podem causar insuficincia renal e aumento do risco de hipertenso. Contudo,
para pacientes que necessitem de uso contnuo de AINES, o tratamento com um
inibidor seletivo da COX-2 seria uma opo razovel.
Resumidamente, apresentamos abaixo os possveis riscos do uso

indiscriminado de AINES:
- Distrbios gastrointestinais: dispepsia, dores, flatulncia, nuseas, vmitos
e lceras gastrointestinas com ou sem hemorragia.
- Distrbios de coagulao: provocam aumento do tempo de coagulao
sangunea, podendo causar hemorragias.
- Efeitos renais adversos: Em alguns pacientes mais suscetveis, que
apresentem alguma disfuno renal preexistente, podem causar insuficincia
renal aguda, que reversvel com a interrupo do medicamento. O uso
crnico de AINES pode levar nefropatia por analgsicos, caracterizada por
nefrite e necrose papilar renal.
- Leses cutneas: erupes discretas e at urticrias em casos especficos em
que o indivduo possua alergia ao medicamento.
- Reaes hepticas tambm podem surgir, desde alteraes transitrias at
quadros fatais. Devem-se a hipersensibilidade ou hepatotoxicidade direta. O
tratamento prolongado com AINE pode causar hepatite crnica.
- Em gestantes, o uso de AINES deve ser cauteloso. Deve ser suspenso
antes do tempo previsto para o parto a fim de evitar complicaes como, por
exemplo, aumento da hemorragia ps-parto.
Todos os AINES apresentam efeitos adversos comuns. Por este motivo, a
escolha do anti-inflamatrio deve se basear em critrios como toxicidade relativa,
convenincia para o paciente, custo e experincia de uso. Embora os efeitos adversos
sejam semelhantes, h diferenas de intensidade e prevalncia. Os pacientes devem
ser aconselhados a ingerir a menor dose eficaz, pelo menor perodo de tempo possvel,
174
quando o desconforto advindo das manifestaes clnicas da inflamao (dor, edema,

limitao funcional) suplantar o benefcio da regenerao tecidual determinado pela
reao inflamatria, ou tambm quando h dor isolada ou preponderante sobre
outros sintomas.
Referncias
1. Carmen Luize Kummer, Tereza Cristina R. B. Coelho Anti-inflamatrios No
Esterides Inibidores da Ciclooxigenase-2 (COX-2): Aspectos Atuais - Artigo de
Reviso - Rev Bras Anestesiol 2002; 52: 4: 498-512.
2. Farmacologia clnica fundamentos da terapia racional. Lenita Wannmacher. 2.
ed. Editora Guanabara Koogan.
3. Farmacologia ilustrada. Richard D. Howland, Mary J. Mycek. 3. ed. Artmed Editora.
4. Cuidados com os medicamentos. Eloir Paulo Schenkel, Sotero Serrate Mengue,
Pedro Ros Petrovick. 4. ed. Editora da UFSC.
175
176
14
FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR
Cludio Lages Guerra e Herbert Arlindo Trebien
A Farmacologia Cardiovascular tem uma grande importncia epidemiolgica,

visto que as doenas cardiovasculares esto entre as maiores causas de internao
no Brasil e no mundo. Em 1950, as doenas cardiovasculares eram causa de 12% das
mortes no Brasil e, atualmente, representam mais de 40% (GORDILHO et al., 2000).
O mau uso de medicamentos, seja o abuso ou no uso da medicao, contribui
significativamente para o curso da doena e custos para o sistema de sade. Neste
captulo abordaremos a terapia cardiovascular, suas interaes com outros frmacos e
as reaes adversas mais comuns.
O captulo est didaticamente dividido em:
- frmacos contra a hipertenso;
- frmacos contra arritmias;
- frmacos contra o colesterol.
177
Figura 14.1 - O uso adequado de medicamentos diminui as complicaes cardiovasculares,

renais, cerebrais e a mortalidade, enquanto o mau uso de medicamentos, seja o abuso ou no
uso da medicao, contribui significativamente para o curso da doena e custos para o sistema
de sade.
Frmacos Contra a Hipertenso

O que hipertenso arterial sistmica?
A hipertenso arterial sistmica, ou presso alta, uma doena crnica
com vrias causas que atinge 22% a 44% das pessoas no Brasil (GOWDAK, 2008).
Ela um importante fator de risco para complicaes cardiovasculares, altamente
influenciada por fatores ambientais e culturais como alimentao, estresse, tabagismo
e sedentarismo (BARRETTO; CARDOSO, 2008; KAPLAN, 1997a).
Na ausncia de complicaes cardiovasculares, renais ou cerebrais, a maioria
dos pacientes com hipertenso arterial primria assintomtica. Desta forma, os
sintomas, quando presentes, so sintomas de leses nos rgos mais prejudicados pela
hipertenso, como olhos, rins, corao, crebro e vasos. As complicaes cardacas mais
importantes so a insuficincia cardaca e o infarto. A hipertenso arterial sistmica
pode causar, ainda, insuficincia renal, problemas visuais como manchas escuras e
pontos brilhantes na viso, acidente vascular enceflico (derrame) e doena vascular
perifrica (BORTOLOTTO; GIORGI, 1996).
A hipertenso arterial costuma ser subtratada na populao devido baixa
adeso do paciente ao tratamento, isto , as pessoas no obedecem aos horrios
das medicaes, pulam doses e deixam de tomar a medicao por conta prpria. O
resultado disto a ineficcia do tratamento e a no diminuio do risco de desenvolver
complicaes srias. extremamente importante a conscincia de que a medicao e
a mudana no estilo de vida so fundamentais para a preveno de infarto, derrame e
outros eventos que podem ser fatais (KAPLAN, 1997 b).
178
A presso sangunea controlada pela quantidade de lquido no sangue, o

tamanho dos vasos sanguneos e a fora do corao (figura 1a). Imagine-se usando
um sapato 2 nmeros menor do que o tamanho apropriado. Voc consegue imaginar
como o sapato est apertado e como a presso l dentro est alta? Este o mesmo
efeito que os lquidos tm no vaso sanguneo. Se houver muito lquido nos vasos, e
os vasos estiverem menores do que o necessrio (como se o sapato fosse pequeno
demais para o p), a presso arterial aumenta (figuras 1b e 1c). A fora do corao
tambm contribui para o aumento da presso. Se o corao bate com fora demais,
o sangue sai com muita presso (figura 1d). Imagine duas pessoas apertando tubos
de pasta de dente. Qual tubo tem mais presso, o da pessoa que aperta com fora
ou o da pessoa que aperta de leve? por isto que os frmacos anti-hipertensivos
agem como diurticos (para diminuir o volume de lquido), inibidores adrenrgicos
(os mais comuns diminuem a fora do corao) e vasodilatadores. Entretanto, apesar
dessas aes iniciais sobre corao e aumento do volume urinrio, evidncias recentes
sugerem que todos esses frmacos acabam diminuindo a presso arterial por uma
ao vasodilatadora, diminuindo o tnus vascular (estado de contrao dos vasos
sanguneos) e com isso a resistncia vascular perifrica.
Figura 14.2 - Mecanismos de controle da presso arterial. Volume sanguneo, dimetro e

plasticidade dos vasos e o trabalho do corao, que so regulados por sistemas neurais, humorais
e locais determinam os nveis pressricos.
179
Diurticos
Os diurticos agem aumentando o volume urinrio (OPIE, 1995). O sangue
passa pelos rins e filtrado, e parte deste filtrado eliminado na forma de urina. Se a
quantidade de gua eliminada na urina aumentar, a quantidade de gua no sangue
diminui, diminuindo a presso. O quadro 1 mostra as quatro classes de frmacos
diurticos e alguns de seus representantes.
Quadro 1 - Anti-hipertensivos diurticos
Alm da hipertenso arterial, os diurticos so usados tambm no tratamento da

insuficincia cardaca, insuficincia renal, sndrome nefrtica e cirrose (BRUNTON; LAZO;
PARKER, 2006; OPIE, 1995). Os diurticos tiazdicos so os mais usados no tratamento
da hipertenso. Eles agem inibindo a reabsoro de sal no rim, eliminando mais sal na
urina. O sal puxa a gua e aumenta a quantidade de gua na urina, aliviando a presso
do sangue. Podem ser prescritos para ser usados sozinhos (em monoterapia) ou
combinados com outros anti-hipertensivos. Existem no mercado vrios medicamentos
que contm um diurtico tiazdico (principalmente a hidroclorotiazida) associado a
um frmaco de outra classe (PIMENTA, 2008). O mdico avalia a necessidade ou no
de utilizar um medicamento com mais de um frmaco de acordo com o estado do
paciente. No se deve jamais misturar frmacos por conta prpria, principalmente
porque um diurtico aumenta a potncia de outro anti-hipertensivo, podendo levar o
paciente ao desmaio e at mesmo choque.
Os efeitos adversos mais comuns ao uso de diurticos tiazdicos so diminuio
de potssio (hipocalemia), magnsio (hipomagnesemia), sdio (hiponatremia) e clcio
(hipocalcemia) no sangue (GOWDAK, 2008). Estes elementos so muito importantes
para as funes das clulas, e j houve relatos de hiponatremia fatal e morte sbita por
causa de mau uso de diurticos tiazdicos. Tambm so importantes a hiperuricemia
(aumento de cido rico no sangue, responsvel pela gota), hiperlipidemia (aumento
de gorduras como colesterol e triglicrides no sangue) e disfuno ertil. Os
diurticos tiazdicos podem causar diabetes em pessoas com predisposio a esta
180
doena (BRUNTON; LAZO; PARKER, 2006). O quadro 2 mostra as principais interaes

medicamentosas entre diurticos tiazdicos e outros frmacos.
Quadro 2 - Principais interaes medicamentosas envolvendo diurticos tiazdicos.
A furosemida um diurtico de ala bastante usado na teraputica. Os diurticos

de ala tm ao mais rpida e mais curta do que os diurticos tiazdicos. So usados
na terapia da insuficincia cardaca e so to eficazes na reduo da presso arterial
quanto os tiazdicos, mas so menos teis para esse fim por causa de sua ao mais
curta (BRUNTON; LAZO; PARKER, 2006). Os efeitos adversos dos diurticos de ala
so semelhantes aos dos diurticos tiazdicos, como hipocalemia, hiponatremia,
hipotenso, hipomagnesemia e hipocalcemia. Outro efeito adverso importante dos
diurticos de ala a ototoxicidade (zumbido, perda de audio, vertigem) (GOWDAK,
2008; OPIE, 1997).
O uso de diurticos de ala deve ser evitado em mulheres ps-menopausa com
osteopenia (fraqueza nos ossos) por causa da eliminao de clcio. Como os diurticos
de ala tm ao mais curta, seria necessrio o uso de mais doses por dia para ter
uma funo de anti-hipertensivo e os efeitos adversos seriam mais intensos do que os
efeitos adversos de tiazdicos (BRUNTON; LAZO; PARKER, 2006).
Existe uma classe de diurticos que no provoca hipocalemia, chamada de
poupadores de potssio. Geralmente so usados em combinao com outro tipo de
diurtico. O efeito adverso mais perigoso dos poupadores de potssio a hipercalemia,
que tambm pode ser fatal. Por isso, estes diurticos no devem usados por pessoas
com insuficincia renal ou pessoas que tomam inibidores da ECA (ver Vasodilatadores,
mais adiante neste captulo) ou suplementos que contenham potssio (GOWDAK,
2008; OPIE, 1997).
181
Inibidores Adrenrgicos
A adrenalina e outros neurotransmissores semelhantes (como a noradrenalina)
so capazes de aumentar a presso arterial, entre outros efeitos, fazendo o corao
bater mais rpido e mais forte (figura 2). Os medicamentos que inibem os efeitos da
adrenalina diminuem a presso fazendo o corao bater mais devagar e com menos
fora, alm de promover a dilatao dos vasos sanguneos. O quadro 3 traz os locais
de ao desses frmacos.
Quadro 3 - Tipos de inibidores da adrenalina
betabloqueadores
Os betabloqueadores so muito usados no tratamento da hipertenso. A
adrenalina faz o corao bater mais rpido e forte quando se liga s clulas do corao.
Os betabloqueadores se ligam s clulas do corao e ocupam o lugar da adrenalina.
Assim, a adrenalina no consegue se ligar ao corao e fazer seus efeitos (figura 14.3).
Figura 14.3 - Efeito dos betabloqueadores no corao. O betabloqueador (azul) se liga ao

corao e no deixa a adrenalina (vermelho) agir.
182
Os betabloqueadores so mais eficientes em pessoas jovens e de meia-idade, e

tm efeito menor em pessoas de mais idade. Isto porque a hipertenso em jovens est
frequentemente associada ao estresse. J em idosos a hipertenso costuma ser mais
relacionada aos vasos sanguneos e menos ao corao (SERRO AZUL, 2005).
Os betabloqueadores tambm costumam ser bem menos eficientes em
afrodescendentes do que em brancos por questes genticas (JOHNSON; TERRA,
2002). Em compensao, como a hipertenso em afrodescendentes costuma estar
associada ao volume sanguneo, os diurticos so mais eficientes nesta etnia do que
em brancos (BREWSTER; VAN MONTFRANS; KLEIJNEN, 2004).
Como j foi dito, os betabloqueadores inibem os efeitos cardacos da adrenalina,
fazendo o corao bater mais devagar e com menos fora. Por isto, os betabloqueadores
podem diminuir o desempenho de atletas (BRUNTON; LAZO; PARKER, 2006).
Alm do controle da presso arterial, os betabloqueadores so usados para o
tratamento da insuficincia cardaca, de algumas arritmias, no infarto e em algumas
cirurgias (OPIE, 1995). Muitas pessoas que no so qualificadas para prescrever
ou dispensar medicamentos costumam indicar o uso de betabloqueadores como
calmantes. No se deve jamais usar betabloqueadores como calmantes, j que eles
no tm essa funo. Os riscos do uso inadequado de betabloqueadores so grandes,
incluindo coma e morte.
Entre os efeitos adversos dos betabloqueadores esto a bradicardia (batimentos
lentos do corao), fechamento das vias respiratrias, aumento de triglicrides e
diminuio do HDL (colesterol bom) e disfuno ertil (GOWDAK, 2008). Estes
medicamentos no devem ser usados em pacientes com bloqueio atrioventricular
e doena do n sinoatrial, que podem ter bradicardia fatal; diabticos, que podem
ter hipoglicemia; asmticos, que podem ter broncoespasmo fatal; e grvidas, pois
os betabloqueadores podem retardar o desenvolvimento do feto. No se deve
interromper rapidamente o tratamento com betabloqueadores. A interrupo sbita
do tratamento pode levar hipertenso de rebote (que pode ser maior do que a
hipertenso que a pessoa tinha antes), dor no peito e at infarto (KAPLAN, 1997 b).
Outros Inibidores Adrenrgicos

Outros inibidores da adrenalina so a reserpina, prazosina e metildopa. A
reserpina age nos neurnios que liberam noradrenalina, um neurotransmissor
parecido com a adrenalina. A reserpina esgota a reserva de noradrenalina do neurnio.
Assim, quando o neurnio tenta liberar o neurotransmissor, a quantidade liberada
bem pequena por falta de estoque. A reserpina pode fazer um acmulo de gua e sal,
diminuindo o efeito anti-hipertensivo. Os efeitos adversos da reserpina so a sonolncia,
perda de concentrao e depresso profunda (BRUNTON; LAZO; PARKER, 2006).
183
A prazosina um alfabloqueador. Assim como os betabloqueadores, os

alfabloqueadores se ligam s clulas e no deixam a adrenalina/noradrenalina se
ligar e fazer seus efeitos. Quando uma pessoa leva um susto ela fica plida porque a
adrenalina diminui a largura dos vasos sanguneos da pele. Assim, passa menos sangue
pela pele e a pessoa parece mais branca por falta da cor avermelhada do sangue. Os
alfabloqueadores agem nos vasos sanguneos, alargando os vasos e fazendo a presso
arterial diminuir. Os alfabloqueadores como a prazosina podem fazer hipotenso
ortosttica (a queda de presso que acontece quando uma pessoa sentada/deitada se
levanta) nas primeiras doses ou quando se aumenta a dose do frmaco. Existe tambm
o risco de desenvolvimento de insuficincia cardaca com o uso de alfabloqueadores
(BRUNTON; LAZO; PARKER, 2006).
A metildopa um inibidor adrenrgico com ao no sistema nervoso central.
Ela usada pelos neurnios do crebro para a produo de noradrenalina, mas o
produto formado diferente da norepinefrina e acaba mudando as transmisses
nervosas, diminuindo a liberao de adrenalina e noradrenalina. A metildopa usada
principalmente na gravidez, j que bastante segura para a me e para o feto. Os
efeitos adversos so sonolncia, boca seca, disfuno ertil, ginecomastia e galactorreia
(desenvolvimento de mamas e produo de leite, notavelmente em homens), tremores
e anemia hemoltica (KAPLAN, 1997 b).
Vasodilatadores
Outra maneira de reduzir a presso arterial aumentar o tamanho dos vasos
para que o sangue possa caber nas artrias e a presso, diminuir. Os vasodilatadores
podem ser separados em quatro grandes tipos bsicos, apresentados no quadro 4.
Quadro 4 - Grandes grupos de vasodilatadores.

*Os bloqueadores de canal de clcio tm vrios subgrupos. O maior deles (diidropiridinas) tem
sufixo -dipino.
184
Os vasodilatadores diretos so um grupo com vrios mecanismos de ao.

A hidralazina um frmaco que produz dilatao principalmente nas artrias e
foi um dos primeiros anti-hipertensivos a serem utilizados, mas hoje em dia est sendo
substitudo por outros frmacos.
O nitroprussiato e a nitroglicerina so utilizados nas emergncias hipertensivas,
na angina e no infarto, agindo diretamente nos mecanismos de relaxamento dos
vasos sanguneos. O comprimido sublingual age no corao mais rapidamente do
que o comprimido engolido, porque o frmaco cai no sangue e vai diretamente para
o corao.
O clcio um nutriente muito importante para o funcionamento do corpo
todo. Alm de ser o principal componente dos ossos, o clcio tambm est envolvido
com a secreo de substncias das clulas, secreo de hormnios, transmisso da
informao dos neurnios e contrao dos msculos. Os bloqueadores de canal de
clcio agem diminuindo a quantidade de clcio nos msculos e, com isso, diminuem
a contrao dos msculos dos vasos sanguneos e do corao. Justamente por causa
disso a presso arterial diminui (BRUNTON; LAZO; PARKER, 2006). Eles so os antihipertensivos que melhor funcionam em afrodescendentes, juntamente com os
diurticos (KHAN; BEEVERS, 2005). Como os bloqueadores de canal de clcio diminuem
a contrao do corao, o uso desses medicamentos e de betabloqueadores juntos
pode ser problemtico.
Os efeitos adversos dos bloqueadores de canal de clcio so:

- Tontura
- Hipotenso
- Dor de cabea
- Nuseas
- Cibras
- Isquemia do corao
- Arritmias
- Inchao nas pernas
- Constipao intestinal
Alm disso, o uso de cetoconazol ou omeprazol aumenta o efeito dos
bloqueadores de canal de clcio. Por outro lado, o uso lcool junto de bloqueadores
de canal de clcio aumenta os efeitos txicos do lcool (GOWDAK, 2008).
185
importante que no se consuma nenhuma bebida alcolica enquanto

estiver fazendo algum tratamento com medicamentos, no importando qual seja
esse medicamento. O uso de verapamil e diltiazem contraindicado em pessoas com
disfuno ventricular, distrbios do n atrioventricular e/ou do n sinoatrial, intoxicao
por digitlicos ou presso sistlica abaixo de 90 mmHg. O brepridil, principalmente em
pessoas com hipocalemia e/ou bradicardia, pode causar arritmias fatais (BRUNTON;
LAZO; PARKER, 2006).
Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Existe um hormnio que tambm responsvel pela contrao dos vasos
sanguneos, chamado angiotensina II. Ele a verso ativada de outro hormnio, a
angiotensina I, e se torna ativada quando uma enzima conversora de angiotensina
(ECA) transforma a angiotensina I em angiotensina II. Os frmacos que inibem a
ao dessa enzima conversora de angiotensina agem diminuindo a transformao
da angiotensina I em angiotensina II, diminuindo o efeito de contrao dos vasos e
a presso arterial. Alm disso, eles parecem ter um efeito de proteo dos rins em
pacientes diabticos e aumentam a eficincia dos diurticos (OPIE, 1995).
Os efeitos adversos dos inibidores da ECA so a hipotenso na primeira dose,
tosse seca, hipercalemia e insuficincia renal aguda. Alguns pacientes podem ter
um inchao rpido no nariz, garganta e lngua, que pode fechar as vias respiratrias
e matar os pacientes por falta de ar. Esse efeito, chamado angioedema, no est
relacionado dose, isto , no faz diferena se a dose era alta ou baixa, e acontece mais
frequentemente em afrodescendentes. Os inibidores da ECA so contraindicados na
gravidez, pois podem retardar o desenvolvimento do feto e at causar morte neonatal.
As interaes medicamentosas dos inibidores da ECA esto no quadro 5.
186
Quadro 5 - Interaes medicamentosas dos inibidores da enzima conversora de angiotensina.
Antagonistas da Angiotensina II
Outra maneira de diminuir a vasoconstrio causada pela angiotensina
bloquear os receptores desse hormnio, de maneira semelhante aos betabloqueadores.
Os antagonistas de receptor de angiotensina se ligam s clulas dos vasos sanguneos
e no deixam a angiotensina se ligar e fazer seus efeitos. Eles so geralmente usados
em pacientes que no toleram os inibidores da ECA. Os antagonistas de receptor
de angiotensina diminuem a resistncia vascular perifrica (por causa do efeito
vasodilatador), fazem diminuir a secreo de um hormnio chamado aldosterona (que
causa reteno de gua) e diminuem a hipertrofia celular causada pela angiotensina II.
Ao contrrio dos inibidores da ECA, os antagonistas de receptor de angiotensina
no causam tosse. Os antagonistas de receptor de angiotensina so contraindicados na
gravidez, em pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e pacientes com
estenose da artria renal. A ocorrncia de angioedema menor com o uso de antagonistas
de receptor de angiotensina do que com o uso de inibidores da ECA. Os antagonistas de
receptor de angiotensina podem causar hipercalemia em pessoas que usam suplementos
de potssio ou diurticos poupadores de potssio (GOWDAK, 2008).
Frmacos Contra Arritmias

O corao bate num ritmo bem regulado de 60 a 70 batimentos por minuto,
sendo normalmente mais lento em atletas. Em situaes de estresse, como ansiedade
187
e susto, o corao bate mais rpido, mas volta ao normal quando a situao
estressante acaba.
As arritmias que fazem o corao bater mais rpido do que o normal em situaes
de repouso se chamam taquiarritmias (ou taquicardia). Por outro lado, as arritmias
que fazem o corao bater mais devagar que o normal se chamam bradiarritmias (ou
bradicardia). Existem vrios tipos de taquicardia e de bradicardia, com vrias causas
diferentes. Por isso, somente um mdico com conhecimento sobre arritmias pode
identificar o tipo de arritmia de um paciente e prescrever o melhor tratamento para
esse paciente.
Os frmacos antiarrtmicos so divididos em cinco classes, mostrados no
quadro 6:
Quadro 6 - Classes dos Frmacos antiarrtmicos.
Bloqueadores de Canais de Sdio

Os bloqueadores de canal de sdio dificultam a passagem eltrica pelo corao.
Por isso, podem dificultar o funcionamento normal de marcapassos e desfibriladores.
Como existem diferenas importantes entre eles, os bloqueadores de canal de sdio
no podem ser trocados por algum sem conhecimento adequado. Um efeito adverso
muito importante a taquicardia (s vezes intratvel) que pode acontecer com o uso
de bloqueadores de canal de sdio em certos tipos de arritmias. O efeito adverso
mais comum (3 a 5 em cada 10 pacientes) da quinidina a diarreia, tambm podendo
acontecer dor de cabea, rudos e taquicardia grave, que pode levar a morte sbita.
188
Betabloqueadores
Os betabloqueadores e os bloqueadores de canal de clcio foram descritos
anteriormente.
O efeito antiarrtmico desses frmacos vem da capacidade que eles possuem
de diminuir a frequncia cardaca. Alguns betabloqueadores, como o sotalol e
o propranolol, tm a capacidade de bloquear tambm os canais de sdio. Os
betabloqueadores e o verapamil no podem ser usados juntos ou com amiodarona,
pois podem causar bradicardia grave.
Os bloqueadores de canal de potssio agem modificando a durao da corrente
eltrica que passa pelo corao. Geralmente eles agem tambm como bloqueadores
de canal de sdio (amiodarona, quinidina, sotalol) ou betabloqueadores (sotalol).
Os bloqueadores de canal de potssio podem levar morte sbita em pacientes
com hipocalemia, principalmente se usados com um diurtico tiazdico. O uso
de amiodarona deve ser feito com cuidado, pois pode causar viso turva, nuseas,
fotossensibilidade, fibrose pulmonar e intoxicao da tireoide.
Outros frmacos usados como antiarrtmicos so, por exemplo, a adenosina
(contraindicada para pacientes com bloqueio atrioventricular ou asma), atropina
(encontrada na planta Atropa belladonna, usada para aumentar a frequncia cardaca)
e os frmacos digitlicos. Os digitlicos so derivados da planta dedaleira (Digitalis
lanata) e so usados no tratamento da insuficincia cardaca aumentando a fora de
contrao do corao. Eles agem de forma oposta aos bloqueadores de canal de
clcio e tm grande toxicidade. Os efeitos mais comuns da intoxicao por digitlicos
so arritmias, nuseas, confuso mental e problemas de viso.
Frmacos Contra o Colesterol

O colesterol uma substncia necessria para o funcionamento do organismo.
Ele faz parte das clulas do corpo e serve de matria-prima para a produo de alguns
hormnios, de cidos biliares e da vitamina D. O corpo tem duas fontes de colesterol:
a alimentao, onde est presente em produtos de origem animal, e o prprio corpo.
O colesterol da alimentao absorvido no intestino com a ajuda dos cidos biliares,
transportado at o fgado e depois distribudo para as clulas do organismo pelo
sangue (figura 14.5).
189
Figura 14.5 - O colesterol (amarelo) pode ser produzido no prprio corpo ou ser absorvido da
alimentao.
O colesterol transportado pelo sangue junto com triglicerdeos em partculas

chamadas HDL (lipoprotena de alta densidade) e LDL (lipoprotena de baixa
densidade).
As LDL so conhecidas como colesterol mau porque levam o colesterol e os
triglicerdeos (TG) para as clulas do corpo. Quando esto em grande quantidade no
sangue, essas partculas podem entrar na parede das artrias, formando a placa de
ateroma e causando uma doena chamada aterosclerose (figura 14.6).
As HDL so comumente chamadas de colesterol bom porque elas trazem o
colesterol em excesso nas clulas de volta para o fgado e podem ajudar a controlar
placa de ateroma.
Figura 14.6 - a) O LDL (bolinha amarela) entra na parede das artrias e b) forma a placa de
ateroma, diminuindo o espao para o sangue passar.
Os frmacos que controlam a hiperlipidemia (aumento de gorduras no sangue)

so as estatinas (sinvastatina, rosuvastatina, pravastatina), os sequestradores de cidos
biliares (colestiramina, colestipol, colessevalam), a niacina e a ezetimiba.
190
Estatinas
As estatinas inibem a sntese do colesterol que o corpo produz, diminuindo a
quantidade de LDL e de TG no sangue e aumentando a de HDL. Assim, a placa de
ateroma fica mais estvel e diminui a chance de a placa estourar e a gordura vazar
e acabar entupindo completamente a artria. Alm do mais, como a hiperlipidemia
prejudica a dilatao dos vasos, o uso de estatinas acaba melhorando a capacidade de
dilatao dos vasos.
Reaes Adversas ao Medicamento (RAM)

Contudo, as estatinas podem causar algum grau de toxicidade para o fgado,
dependendo do frmaco e da dose utilizada. Mas os principais efeitos adversos das
estatinas so a miopatia (com fortes dores musculares) e a rabdomilise, e o risco
aumenta com a dose, a idade (principalmente depois dos 80 anos), disfuno heptica
ou renal, baixo peso e hipotireoidismo no-tratado. Alguns frmacos tambm
aumentam o risco de miopatia e rabdomilise, como genfibrozila, ciclosporina,
digoxina, varfarina, antibitico macroldeos (como a eritromicina), amiodarona e os
inibidores da protease de HIV. No existem informaes sobre a segurana do uso de
estatinas na gravidez. Mulheres grvidas e lactantes no devem usar esses frmacos.
Colestiramina e Colestipol
Os sequestradores de cidos biliares (colestiramina, colestipol) so frmacos que
no so absorvidos. Eles capturam os cidos biliares e so eliminados nas fezes. Como
eles levam junto os cidos biliares, o fgado acaba ficando sem esses cidos e precisa
fazer mais. Ento, o fgado usa o colesterol para fazer esses cidos biliares, diminuindo
a quantidade de LDL e aumentando a de HDL. O colestipol e a colestiramina causam
aumento nos nveis de TG, por isso devem ser evitados em pacientes com altos nveis
de TG. Outros efeitos adversos que podem acontecer com uso dos sequestradores de
cidos biliares em altas doses so priso de ventre e distenso abdominal. Deve-se
ingerir bastante lquidos quando fizer uso desse tipo de medicamento.
Niacina
A niacina, mais conhecida como vitamina B3 ou vitamina PP, o melhor frmaco
conhecido para aumentar os nveis de HDL. Alm do mais, ela tambm diminui o LDL
191
e o TG. Mas, para isso, so usadas doses mais altas do que as necessrias para o efeito
da niacina como vitamina. Dois efeitos adversos comuns do uso de niacina so
vermelhido e coceira no rosto e na parte superior do corpo, alm de nuseas, diarreia
e queimao. Os efeitos de pele tm mais chance de acontecer se o medicamento
for tomado com ch, caf ou bebidas alcolicas. Os efeitos gastrointestinais tm
menos chance de acontecer se o medicamento for tomado aps uma refeio. O
efeito adverso mais comum e grave a hepatotoxicidade, podendo acontecer
insuficincia heptica fulminante. Alm disso, a niacina provoca uma resistncia
insulina. Portanto, pacientes diabticos precisam mudar o uso da insulina quando
so tratados com niacina.
Ezetimiba
A ezetimiba o nico frmaco que inibe a absoro de colesterol no intestino, e
geralmente usada com alguma estatina. Ao contrrio dos sequestradores de cidos
biliares, a ezetimiba no precisa ser tomada com as refeies. Ainda no se conhece
muito a respeito dos efeitos adversos da ezetimiba, mas ela parece estar ligada mformao do esqueleto na gravidez. A eficcia da ezetimiba diminui se ela for tomada
junto de sequestradores de cidos biliares.
Cuidados Especiais
Cuidados com idosos
Hoje em dia, aproximadamente 1 em cada 10 brasileiros tem mais de 60 anos.
No envelhecimento acontece um endurecimento e engrossamento da parede dos
vasos sanguneos, o que acaba aumentando a presso, j que o vaso endurecido no
consegue dilatar. Existem tambm alteraes no sistema da adrenalina que ajuda a
aumentar a resistncia dos vasos e muda a resposta aos betabloqueadores.
Nos indivduos mais idosos, os betabloqueadores so menos eficientes do
que em indivduos mais jovens, mas o efeito aumenta com o uso de diurticos. A
hidralazina e a prazosina no costumam ser boas escolhas para o tratamento inicial da
hipertenso de idosos.
De um modo geral, os diurticos e bloqueadores de canal
de clcio so melhores para o controle da presso arterial
de indivduos da terceira idade do que os outros antihipertensivos.
192
Os idosos devem estar sempre atentos medicao. Como eles so um grupo

que geralmente consome muitos medicamentos, importante ter uma lista com os
horrios das doses e outras informaes importantes (como a necessidade ou no de
tomar o medicamento antes, aps ou durante uma refeio). Para evitar interaes
medicamentosas indesejadas, o clnico e o farmacutico devem conferir a relao de
medicamentos utilizados pelo paciente.
Cuidados gerais com a automedicao

Medicamento no brinquedo nem petisco. Acabamos de mostrar as aes
e os riscos do uso de medicamentos comumente usados em Cardiologia. Deve-se
sempre lembrar que aumentar a dose no significa aumentar o efeito teraputico, mas
os aumentos de dose sempre aumentam os riscos e as complicaes causadas por
medicamentos.
Os frmacos mostrados neste captulo so potencialmente fatais se usados
sem a devida orientao profissional, portanto a pessoa deve sempre seguir a receita
mdica sem aumentar ou diminuir as doses. O paciente precisa entender que pular
uma dose prejudicial para o tratamento, que pode ficar comprometido se no for
cumprido risca.
Medicamentos devem ficar sempre longe do alcance de crianas. Elas podem
achar que so doces ou podem querer imitar um adulto que faz tratamento com
medicamentos. Os efeitos txicos dos medicamentos so mais intensos em crianas,
j que a dose do comprimido/cpsula foi feita para pessoas maiores e mais pesadas
do que as crianas.
No tome medicamentos sem o conhecimento de seu mdico. Um sintoma (por
exemplo, a palpitao ou dor no peito) pode ter vrias causas, e cada causa tem um
tratamento diferente. O risco de piorar o quadro clnico quando se faz a automedicao
muito grande, e pode complicar o tratamento mdico.
Referncias
1. GORDILHO, A. et al. Desafios a serem enfrentados no terceiro milnio pelo setor
sade na ateno integral do idoso. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do
Rio de Janeiro, Universidade Aberta da Terceira Idade, 2000.
2. GOWDAK, L. H. W. Interao medicamentosa entre anti-hipertensivos orais
e outras drogas comumente usadas em Cardiologia. So Paulo: Segmento
Farma, 2008.
193
3. OPIE, L. H. Drugs for the heart. 4 ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995.

4. KAPLAN, N. M. Systemic Hipertension: Mechanisms and Diagnosis. In:
BRAUNWALD, E. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 5 ed.
Philadelphia: W. B. Saunders, 1997.
5. KAPLAN, N. M. Systemic Hipertension: Therapy. In: BRAUNWALD, E. Heart disease:
a textbook of cardiovascular medicine. 5 ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1997.
6. BRUNTON, LAURENCE L.; LAZO, JOHN S.; PARKER, KEITH L. Goodman & Gilman:
As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 11 ed. McGraw-Hill. Rio de Janeiro,
2006.
7. PIMENTA, E. Hidroclorotiazida x clortalidona: os diurticos tiazdicos so
todos iguais? Rev. Bras. Hipertens. v. 15(3):166-167, 2008.
8. SERRO AZUL, J. B. Hipertenso arterial no idoso. In: Vrios autores. Manual de
Cardiogeriatria. 2. ed. So Paulo: BBS Editora, 2005. Cap. 10, p. 115-120.
9. BREWSTER, L. M.; VAN MONTFRANS, G. A.; KLEIJNEN, J. Systematic Review:
Antihypertensive Drug Therapy in Black Patients. Ann Intern Med. 2004;141:614627.
10. JOHNSON, J. A.; TERRA, S. G. -Adrenergic Receptor Polymorphisms:
Cardiovascular Disease Associations and Pharmacogenetics. Pharmaceutical
Research, Vol. 19, No. 12, November 2002.
11. KHAN, J. M.; BEEVERS, D. G.. Management of hypertension in ethnic

minorities. Heart 2005 91: 1105-1109.
194
15
GLAUCOMA ter ou no ter, eis a questo

Suellen Cristina Coelho, Rubens Bertazolli Filho e
A cegueira afeta milhes de pessoas no mundo, principalmente devido s

complicaes de algumas doenas crnicas como glaucoma e catarata. Atualmente,
sabe-se que o componente gentico do indivduo um fator importante no
desencadeamento dessas doenas. A cegueira, cada vez mais comum, um fator
impactante na qualidade de vida de muitos indivduos (Yorio, Abbot et al., 2008).
De acordo com a organizao mundial da sade (OMS), o glaucoma est se
tornando o fator determinante para a incidncia de cegueira no mundo. Sendo o
segundo maior causador de perda visual, depois da catarata como demonstram os
dados estatsticos gerados pela OMS em 2002 (Kingman, 2004).
195
FIGURA 15.1 - Camadas oculares: esclera, coroide e retina. Cmaras oculares: cmara vtrea,
posterior e anterior. Estruturas oculares: pupila, crnea, ris, cristalino, ligamento suspensor, corpo
ciliar e nervo ptico. O corpo ciliar responsvel em produzir o humor aquoso secretando-o na
cmara posterior do olho, mantendo a presso intraocular sob condies normais.
O glaucoma definido como uma neuropatia ptica progressiva caracterizada

por leso do nervo ptico associada a defeitos funcionais caractersticos no campo
visual (Kenji 2006), ou seja, uma doena que atinge uma regio do olho, o nervo
ptico. Com isso ocorre uma mudana caracterstica no nervo ptico (escavao) no
local onde os axnios das clulas ganglionares mortas atravessavam, devido perda
do corpo celular das mesmas na retina e desaparecimento dos axnios (Agarwal,
Gupta et al. 2009). Consequentemente, a morte dessas clulas acarreta a perda gradual
e irreversvel da viso (Figura 15.1).
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do glaucoma so: idade
avanada, raa negra, histrico familiar, miopia e aumento da presso intraocular.
Outros fatores de risco com moderada evidncia epidemiolgica incluem a
hipertenso, diabetes tipo II, hipotireoidismo, uso de esteroides, enxaqueca e apneia
do sono (problema durante o sono devido ausncia da respirao). A incidncia de
glaucoma aumenta com o avano da idade, piorando drasticamente para os pacientes
com idade superior a 50 anos (Adatia and Damji 2005). Portanto, o acompanhamento
oftalmolgico por pelo menos uma vez por ano essencial, pois no momento em que
a doena progride, a perda visual torna-se irreversvel.
Primariamente, o aumento da presso intraocular era considerado o fator
principal para o desenvolvimento desta doena. Atualmente, sabe-se que mltiplos
fatores podem desencadear a morte dessas clulas alm da presso intraocular como a
desregulao vascular que contribui para o incio da leso e alterando a microcirculao
196
do nervo ptico. Secundariamente, a liberao de glutamato ou glicina, substncias

ou neurotransmissores presentes no sistema nervoso, pelos neurnios danificados
causando leses exocitotxicas, uma leso imediata do tecido nervoso atravs da
alterao da permeabilidade celular ao redor da leso, aumentando a liberao e a
superproduo de xido ntrico (NO) e outras espcies reativas de oxignio que podem
causar maiores danos oxidativos (Agarwal, Gupta et al., 2009).
A presso mdia intraocular normal de 15 a 16 mmHg em adultos, com variao
de 10 a 21 mmHg no qual at 10% dos pacientes superiores a 40 anos pode apresentar
at acima de 21 mmHg. Esses valores so significantemente altos comparados com
a presso de outros rgos do corpo. A relevncia da presso para a imagem ptica
reproduzida garante a uniformidade da curvatura da superfcie da crnea alm de
manter uma distncia constante entre crnea, cristalino e retina (Lang 2006). Quando
a presso aumenta, os axnios do nervo ptico so comprimidos, bloqueando o fluxo
das sinapses (comunicao) do corpo celular neuronal da retina para as fibras do nervo
ptico em direo ao crebro, faltando nutrientes para essas fibras, causando a morte
das mesmas. possvel que a compresso da artria da retina tambm contribua para
o dano atravs da reduo de nutrio para a retina (Guyton and Hall, 2006).
Apesar do aumento da presso intraocular no desempenhar o principal
fator em desencadear a morte das clulas ganglionares e consequentemente
o desenvolvimento do glaucoma, o tratamento pra reduzir essa hipertenso
intraocular retarda a progresso das alteraes degenerativas do glaucoma (Agarwal,
Gupta et al., 2009).
FIGURA 14.2 - Circulao do humor aquoso. O humor aquoso formado pelos processos
ciliares do corpo ciliar sendo secretado na cmara posterior do olho. A circulao do humor
aquoso decorre entre a ris e o cristalino em direo cmara anterior, levantando a ris e
passando pela pupila.
197
A alterao da presso intraocular geralmente resultado das mudanas da

dinmica do humor aquoso. Esse lquido presente dentro do olho continuamente
produzido e drenado por mecanismos presentes (FIGURA 2). O equilbrio entre esses
mecanismos regula o seu volume total e a presso intraocular (Agarwal, Gupta et al.,
2009). O volume na cmara posterior e anterior totaliza 0,2-0,4 ml, sendo que 1-2% do
humor substitudo a cada minuto (Lang 2006), ocorrendo variao significativa entre
o tempo que a pessoa est acordada e durante o sono (Yorio, Abbot et al., 2008).
O glaucoma classificado como glaucoma primrio ou secundrio podendo ser
subdividido em ngulo aberto ou fechado conforme o mecanismo de obstruo das
vias de drenagem do humor aquoso. Tambm se pode encontrar o glaucoma congnito
e juvenil. O glaucoma primrio de ngulo aberto o mais prevalente no ocidente
porm, subdiagnosticado devido falta de sintomas. Aqueles que apresentam
presso elevada sem dano no nervo ptico so denominados como hipertensos ou
com suspeita de glaucoma. O diagnstico precoce e a conduta adequada maximiza
a qualidade de vida do paciente com maior tempo de viso apropriada (Adatia and
Damji 2005).
Glaucoma Primrio
Glaucoma primrio de ngulo aberto
A epidemiologia dessa patologia, que acomete 90% dos pacientes
glaucomatosos, tem incio na meia idade ou em idosos, cuja incidncia aumenta
significantemente aps os 40 anos, tendo o pico entre 60 e 70 anos.
A maioria dos pacientes pode passar anos sem sintomas, entretanto alguns
pacientes relatam sintomas inespecficos como dor de cabea, sensao de queimao
nos olhos, diminuio da acuidade visual e percepo de anis de cor em torno
da fonte de luz durante a noite, sendo este o sintoma caracterstico dos pacientes
glaucomatosos. Portanto, trata-se de uma enfermidade insidiosa porque o indivduo
depara com a doena em fase extremamente avanada sem observar algum defeito
no campo visual. Deste modo, crucial diagnosticar antecipadamente, visto que o
prognstico da doena detectada em estgios iniciais melhor do que nas fases
avanadas. Contudo, os casos sem diagnstico ou pacientes no tratados, a chance de
cegueira extremamente alta (Lang, 2006).
A causa do glaucoma primrio de ngulo aberto desconhecida, porm sabese que a drenagem do humor aquoso est impedida e que o ngulo da cmara anterior
permanece aberto durante todo o curso clnico da doena. Portanto, discute-se sobre
198
uma probabilidade da ocorrncia dessa doena conter uma predisposio gentica,

pois um tero da populao afetada possui parentes com glaucoma (Lang, 2006).
Glaucoma primrio de ngulo fechado

Nesta patologia a produo de humor aquoso encontra-se normal, porm
ocorrem vrios episdios agudos de aumento de presso intraocular devido ao
bloqueio da drenagem do humor aquoso. A incidncia entre as pessoas acima de 60
anos de um para mil, sendo as mulheres a populao mais afetada, porm rara entre
a raa negra (Lang, 2006).
O olho anatomicamente predisposto ao glaucoma primrio de ngulo fechado
apresenta a cmara anterior rasa impedindo o fluxo do humor aquoso atravs da
pupila aumentando a presso na cmara posterior. A presso desloca a ris em direo
ao sistema trabecular, impedindo a sada do lquido (Lang, 2006).
Os sintomas presentes so devido ao aumento da presso intraocular, que
atua no primeiro ramo do nervo trigmeo causando dor intensa. O edema no epitlio
da crnea provoca a diminuio da acuidade visual, como viso escurecida e halos
coloridos em volta da luz. O prognstico depende do estgio em que a doena foi
diagnosticada, no qual, o tratamento dever ser iniciado o mais cedo possvel,
retardando a evoluo da doena. Os sintomas iniciais podem passar despercebidos
pelo paciente, pois os episdios podem desaparecer. Os sintomas agudos do glaucoma
no esto sempre presentes, a reduo da acuidade visual pode no ser notvel se o
outro olho estiver em condies normais (Lang, 2006).
O tratamento medicamentoso visa diminuir a presso intraocular atravs
do aumento da drenagem ou pela diminuio da produo de humor aquoso. A
instilao de agentes miticos como manitol e glicerina podem afastar a ris do ngulo
da cmara anterior, desobstruindo o canal de drenagem. Esses agentes no so os
de primeira escolha, pois o esfncter da musculatura pupilar encontra-se isqumico
com presso acima de 40-50 mmHg portanto, este no responde bem a essa classe de
drogas. O uso de medicamentos simpaticomimticos, agentes antiemtico, sedativos
e analgsicos podem ser iniciados quando necessrio (Lang 2006).
Glaucoma Secundrio
Este tipo de glaucoma causado por outros problemas oculares ou fatores
como inflamao, trauma, sangramento, tumores, medicao, influncias fsicas ou
qumicas (Lang, 2006).
199
Glaucoma secundrio de ngulo aberto

Anatomicamente, o sistema ocular no apresenta nenhum problema por si,
porm os sistemas de drenagem esto congestionados e a resistncia drenagem
est alta. Entre os vrios tipos de glaucoma, um dos mais importantes:
- Glaucoma induzido por corticoide: Cerca de 35 a 40% da populao
que administra corticoides reage com 3 semanas de terapia sistmica ou
tpica, com o aumento da presso intraocular gradual. Pacientes que usam
corticosteroides apresentam discretos eventos adversos, sendo reversvel
quando o mesmo descontinuado;
- Glaucoma Inflamatrio: A presena de protenas nos vasos inflamados da ris
aumenta a viscosidade do humor aquoso. Assim a via de drenagem (malha
trabecular) fica obstruda devido presena de clulas inflamatrias e debris;
- Glaucoma Facoltico: Esse glaucoma agudo est presente em pacientes que
apresentam cataratas maturas ou hipermaturas. Protenas desnaturadas
passam atravs do cristalino intacto para a cmara anterior e so fagocitadas.
O sistema trabecular se torna congestionado com protenas e com protenas
ligadas a macrfagos (Lang, 2006).
Glaucoma secundrio de ngulo fechado

No glaucoma secundrio de ngulo fechado o aumento da presso intraocular
devido ao bloqueio da malha trabecular, porm a forma da cmara anterior no um
fator decisivo (Lang, 2006).
Uma das causas mais importantes a neovascularizao das estruturas
do segmento anterior, Rubeosis iridis. Uma desordem isqumica de retina como a
retinopatia diabtica e ocluso venosa de retina podem levar a Rubeosis iridis com
progressivo fechamento do ngulo da cmara anterior. Outras formas de retinopatia
ou tumores intraoculares tambm podem causar a Rubeosis iridis (Lang, 2006).
A presena de sangue e exsudados ps-trauma no segmento anterior e o
contato prolongado entre ris e sistema trabecular devido ao colapso da cmara pode
causar sinquia e glaucoma de ngulo fechado (Lang, 2006).
Glaucoma Congnito
Qualquer aumento anormal na presso intraocular durante os primeiros anos
de vida ir causar uma dilatao na parede do globo e da crnea. Consequentemente,
resulta em olhos grandes (buphthalmos) com o aumento progressivo do dimetro da
crnea (Lang, 2006).
200
Dados epidemiolgicos comprovam que a cada 12.000 a 18.000 crianas que

nascem, 1 apresenta glaucoma congnito, representando 1% dos glaucomas. O
glaucoma congnito primrio uma doena hereditria autossmica recessiva, ou
seja, as doenas autossmicas hereditrias so herdadas por meio de cromossomos
no sexuais e ambos os genes devem ser anormais para desenvolver a doena na
forma grave. Sendo uma patologia bilateral em aproximadamente 70% dos casos,
mais comum em meninos e manifesta-se antes dos 6 meses de vida em 70% dos casos
(Lang, 2006).
A etiologia dessa doena est relacionada com o bloqueio da drenagem do
humor aquoso pelo canal de Schlemm, pois o tecido mesodrmico embrionrio, cuja
apresentao uma fina membrana transparente, cobre a malha trabecular.
Independentemente da causa do aumento da presso intraocular, os sinais e
sintomas clnicos so visveis ao exame mdico oftalmolgico.
Os sintomas dessa enfermidade incluem fotofobia (sensibilidade luz), epfora
(secreo ocular), opacificao da crnea e aumento da crnea unilateral e/ou bilateral.
Estes transtornos podem estar presentes desde o nascimento, tratando-se de uma
doena congnita, ou podem se desenvolver logo aps o nascimento ou durante os
primeiros anos de vida (Lang, 2006).
As crianas apresentam irritabilidade, inapetncia e esfregam os olhos com
frequncia. O comportamento delas pode levar suspeita de retardo mental. A
caracterstica principal so crianas que apresentam olhos grandes beautiful big eye.
importante o diagnstico precoce minimizando o risco de diminuio ou dano
irreparvel da viso (Lang, 2006).
Atualmente, o procedimento mdico de escolha para o tratamento de pacientes
glaucomatosos efetuado por tcnicas como: diminuio da presso intraocular por
medicamentos e cirurgia como trabeculoplastia a laser. Quando os pacientes recebem
tratamento para diminuir a presso, a chance de evoluo do glaucoma duas vezes
menor. Portanto, esse tratamento previne e/ou atrasa a progresso da doena (Yorio,
Abbot et al., 2008). Porm, difcil traar estratgias para preveno e tratamento
precoce do glaucoma, pois essa doena geralmente assintomtica e a longo prazo
requer mltiplos medicamentos (McKinnon, Goldberg et al., 2008).
Mltiplas classes de drogas podem ser utilizadas principalmente para
complementar a reduo da presso intraocular. O tratamento de primeira linha
inclui drogas tpicas que reduzem a presso intraocular por diminuir a formao de
humor aquoso, como exemplo o Timolol (-bloqueador), Latanoprosta e Travoprosta
(anlogos das prostaglandinas). As prostaglandinas apresentam efeito teraputico
201
superior ou pelo menos to eficaz quando comparado ao tratamento mais utilizado, o

-bloqueador (McKinnon, Goldberg et al., 2008).
A segunda linha de tratamento formada pela Brimonidina e Dipivefrina
(2-agonistas) e Acetozolamida (inibidores da anidrase carbnica) na forma oral. A
atividade farmacolgica da Acetozolamida atua atravs da diminuio da produo
de humor aquoso via inibio enzimtica, enquanto da Brimonidida consiste no
aumento da drenagem do humor aquoso com pouco efeito hipotensivo sistmico,
sendo utilizada na terapia a longo prazo (McKinnon, Goldberg et al., 2008).
A terceira linha de tratamento constituda pela Pilocarpina (agonista
colinrgico). Esse agente mitico diminui a presso intraocular pelo aumento da
drenagem (McKinnon, Goldberg et al., 2008).
Drogas tpicas, utilizadas diretamente no olho, so preferenciais. As drogas de
uso oral so efetivas, porm os efeitos adversos presentes limitam o seu uso, uma vez
que drogas administradas de forma oral apresentam efeitos no corpo todo (sistmico).
Pacientes que utilizam drogas tpicas para o tratamento do glaucoma devem
administrar o medicamento fechando as vias lacrimais, ajudando a reduzir a absoro
sistmica e efeitos adversos, embora a efetividade dessa manobra seja controversa.
Os mesmos devem ser acompanhados por um profissional da sade por pelo menos
2 vezes por ano, ou at mesmo mais vezes por ano se o paciente no possui a presso
intraocular controlada ou dependendo do grau do dano no nervo ptico.
Pacientes que apresentam histrico familiar ao glaucoma devem estar atentos
com o uso de drogas com qualquer atividade hipertensiva, pois o medicamento pode
causar uma flutuao na presso intraocular induzindo o glaucoma.
Portanto, todos os indivduos devem consultar anualmente um oftalmologista
para um exame clnico completo, uma vez que, o glaucoma uma doena insidiosa e
irreversvel. Alm disso, todos devem evitar o uso de colrios para qualquer finalidade
sem devida orientao mdica.
202
Referncias
1. Adatia, F. A. and K. F. Damji (2005). Chronic open-angle glaucoma. Review for
primary care physicians. Can Fam Physician 51: 1229-1237.
2. Agarwal, R., S. K. Gupta, et al. (2009). Current concepts in the pathophysiology of
glaucoma. Indian J Ophthalmol 57(4): 257-266.
3. Guyton, A. C. and J. E. Hall (2006). Textbook of medical physiology. Pennsylvania.
4. Kenji, S. (2006). Prevalncia e caractersticas clnicas do glaucoma em uma
populao da regio sul do Brasil. Curitiba.
5. Kingman, S. (2004) Glaucoma is second leading cause of blindness globally.
6. Lang, G. K. (2006). Ophthalmology. New York, Thieme.
7. McKinnon, S. J., L. D. Goldberg, et al. (2008). Current management of glaucoma
and the need for complete therapy. Am J Manag Care 14(1 Suppl): S20-27.
8. Yorio, T., C. F. Abbot, et al. (2008). The eye as a drug target. Ocular Therapeutics eye
on new discoveries. Texas, Elsevier.
9. Yorio, T., C. F. Abbot, et al. (2008). Ocular therapeutics eye on new discoveries.
Chennai, Elsevier.
203
204
16
transtorno DE ANSIEDADE E FRMACOS

ANSIOLTICOS
Jaqueline Tiemi Furukawa, Bruno Jacson Martynhak, Herbert Arlindo Trebien e

Roberto Andreatini
Os transtornos de ansiedade, assim como a maioria das patologias
neuropsiquitricas, so de carter multifatorial, crnicos, de prevalncia elevada
(1 a 10%), de alta morbidade, resultando em custos individuais e sociais elevados
(Andreatini et al., 2001). De acordo com as caractersticas sintomatolgicas, a quarta
edio do Manual de Diagnstico e Estatstica (DSM-IV) da Associao Psiquitrica
Americana (APA, 2000), classifica os transtornos de ansiedade em:
- Transtorno de Ansiedade Generalizada
- Transtorno do Pnico
- Transtorno Obsessivo-Compulsivo
- Transtornos Fbicos
- Transtornos Relacionados ao Estresse (por ex.: Transtorno do Estresse PsTraumtico).
A ansiedade um sentimento de difcil definio. Caracteriza-se por um estado
de tenso, apreenso e desconforto, que se origina de perigo iminente (Graeff e
Hetem, 2004). uma reao corporal similar ao medo, com a diferena que neste, a
ameaa definida. Por exemplo, o medo que um animal sente de um predador ou o
medo que ns sentimos diante de um assaltante armado. Na ansiedade, a reao de
tenso desencadeada por uma fonte incerta, distante ou at mesmo desconhecida.
205
No caso das fobias, como o medo de falar em pblico, a fonte conhecida, mas a
reao emocional desproporcional ao perigo.
De uma forma resumida, tem sido sugerido que os transtornos de ansiedade
so causados por uma falha nos sistemas que comandam nossas reaes de defesa a
ameaas (Blanchard et al., 2001). Isto levaria a expresso inadequada de comportamentos
defensivos, de forma a gerar respostas fisiolgicas intensas, como taquicardia e sudorese.
Comportamentos defensivos so as reaes do organismo a perigos presentes ou
potenciais, so modelados pela seleo natural e podem ser modificados para que atuem
somente quando forem teis (Carobrez, 2003). Desta forma percebe-se que a ansiedade
em nveis adequados importante para a proteo do indivduo, e somente passa a se
tornar uma patologia quando compromete a vida pessoal.
Alguns pesquisadores tambm adicionaram o papel do conflito de informaes
para as reaes de ansiedade (Gray e McNaughton, 2003). Estes pesquisadores sugerem
que a ansiedade somente ocorre quando existe uma inteno da pessoa ou do animal
a se aproximarem da fonte de perigo, como por exemplo, ir at a sala do chefe para
pedir um aumento: o conflito entre o desejado aumento de salrio e a possvel reao
do chefe geraria a ansiedade. Quando apenas a tendncia de fuga ao estmulo est
presente, a reao seria chamada de medo.
Neurobiologia da Ansiedade
A ansiedade pode ser vista como um conflito entre informaes, que gera a
inibio do comportamento. Atravs de estudos de leso e estimulao, uma estrutura
prxima ao hipocampo denominada subculo foi tida como importante para a esta
comparao de informaes.
Alguns estudos mostram a matria cinzenta periaquidutal envolvida diretamente
com o aumento da descarga do sistema nervoso simptico durante estados ansiosos.
Uma maior atividade dessa regio estaria relacionada com o transtorno do pnico
(Graeff e Hetem, 2004). Alm dessas estruturas, a amgdala tambm estaria envolvida
com a ansiedade, visto ser tradicionalmente uma estrutura ligada s emoes, como o
medo. A amgdala receberia estmulos sensoriais e projetaria informaes para outras
reas, como a prpria matria cinzenta periaquedutal (Millan, 2003).
Tratamento Farmacolgico da Ansiedade

Desde a descoberta da primeira droga benzodiazepnica, o clordiazepxido em
1961, esforos tm sido conduzidos com o intuito de desenvolver ansiolticos mais
206
efetivos e com menos reaes adversas. Os benzodiazepnicos atuam modulando

a transmisso do neurotransmissor inibitrio GABA. Ao se ligarem no receptor do
GABA-A, os benzodiazepnicos facilitam a ligao do receptor ao ligante, aumentando
a neurotransmisso GABArgica.
Nos ltimos anos, tem ocorrido um grande avano no tratamento farmacolgico
dos transtornos de ansiedade, com a introduo de drogas que atuam atravs de outros
mecanismos de ao, como a buspirona, que atua ativando um subtipo de receptor
da serotonina, o 5-HT1A (Andreatini et al., 2001). Alm da buspirona, antidepressivos
tm sido empregados em diversos transtornos de ansiedade como o transtorno de
pnico, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de ansiedade generalizada.
Apesar destes avanos, os benzodiazepnicos continuam a ser amplamente prescritos,
principalmente para o transtorno de ansiedade generalizada e pnico (neste caso, os
benzodiazepnicos de alta potncia como o clonazepam).
Ansiedade e Automedicao
O excesso de cobranas da sociedade com o indivduo torna a ansiedade

uma sensao de inquietao de que o pior ir ocorrer, muito comum no cotidiano
da populao. Essa sensao desagradvel pode vir acompanhada de taquicardia
(batedeira), suor, falta de ar e tremor, e pode causar problemas para dormir, tenso
contnua e outros problemas de sade. Esses sintomas de ansiedade, juntamente com
a banalizao do ato de automedicar-se, causa um consumo desorientado e abusivo
de ansiolticos, frmacos que diminuem a ansiedade, como os benzodiazepnicos,
fitoterpicos e betabloqueadores. Esta automedicao pode gerar srios problemas,
como veremos a seguir.
Os benzodiazepnicos so medicamentos ansiolticos difusamente utilizados
pela populao. Como exemplos de benzodiazepnicos, temos o diazepam, lorazepam,
clonazepam, dentre outros. Existem diferentes classes de benzodiazepnicos de acordo
com a potncia do frmaco. Embora o sintoma de ansiedade esteja presente em vrios
tipos de transtornos de ansiedade, o tratamento farmacolgico no homogneo.
Por exemplo, os benzodiazepnicos so eficazes no tratamento do transtorno de
ansiedade generalizada, mas de modo geral so ineficazes em outros transtornos,
como o transtorno do pnico. A escolha do tratamento inadequado, aliada falta de
orientao mdica e farmacutica, pode levar s seguintes reaes adversas:
- Diminuio da coordenao motora, dos reflexos e da concentrao,
predispondo a um maior risco de acidentes automobilsticos, quedas
(principalmente em idosos) e acidentes de trabalho;
207
- Sonolncia e fadiga diurnas, prejudicando o desempenho do indivduo nas

atividades do cotidiano;
- Amnsia (esquecimento) de fatos ocorridos aps o incio de uso do
medicamento;
- Sndrome de Abstinncia;
- Dependncia.
Os benzodiazepnicos tambm so utilizados como hiptticos (indutores do
sono). O uso destes frmacos para induzir o sono passvel de tolerncia. Ou seja, com
o passar do uso do medicamento, este deixa de ter o efeito inicial, sendo necessrio
aumentar a dose, o que tambm implica maior risco das reaes adversas listadas
acima. Alm disso, m qualidade de sono, como a causada pela apneia de sono, pode
ser erroneamente interpretada pelas pessoas como insnia. Entretanto, o uso de
benzodiazepnicos em pacientes com apneia do sono altamente contraindicado e,
atravs da automedicao, as pessoas podem vir a utilizar um medicamento que piora
seu quadro clnico (Guilleminault, 1990).
Alm dos benzodiazepnicos, o lcool tambm utilizado por alguns
indivduos para induzir e sono e reduzir a ansiedade. Entretanto, alm da qualidade
do sono ser prejudicada com o uso do lcool, existe o risco de desenvolver
dependncia. Estima-se que 11,2% da populao adulta do Brasil seja dependente
de lcool (Carlini et al., 2007).
Fitoterpicos
Outro tipo de ansioltico de amplo uso popular so os fitoterpicos. Em relao
a este tipo de frmaco, h uma ideia errnea de que, por ser natural, no faz mal
sade. Essa ideia, sedimentada na mente das pessoas, leva ao consumo excessivo e
no orientado, podendo trazer srias consequncias.
Alm disso, existem poucos estudos clnicos controlados que confirmam o uso
popular de certas plantas como ansiolticas. Os principais fitoterpicos ansiolticos so
derivados da valeriana, da erva-de-so-joo e da kava-kava, alm disso, tambm existe
o uso popular do ch de camomila e do suco de maracuj.
Evidncias para o efeito ansioltico do suco de maracuj, comumente associado
com o popular efeito calmante, so poucas. Um estudo controlado comparando o
extrato do maracuj e o benzodizepnico oxazepam encontrou diminuio da ansiedade
em ambos os grupos, com a diferena que grupo que recebia benzodiazepnico
apresentava melhora da ansiedade mais rapidamente e, em compensao, apresentava
mais problemas no trabalho devido sedao (Akhondzadeh et al., 2001). Um estudo
208
de metanlise, por outro lado, indicou que os dados existentes sobre o maracuj so
insuficientes para afirmar que a planta apresente algum efeito ansioltico (Miyasaka et
al., 2007). At o momento, existe apenas um estudo controlado envolvendo o efeito
ansioltico do extrato da camomila. Aps 8 semanas de tratamento, pacientes com
transtorno de ansiedade generalizada apresentaram reduo da ansiedade em relao
ao grupo placebo. Alm disso, no foram observadas diferenas nas reaes adversas
em comparao com o grupo placebo (Amsterdan et al., 2009).
A Valeriana officinalis, tambm conhecida como bardo selvagem, erva gata e
badarina, possui seu efeito ansioltico melhor estudado que o maracuj e a camomila.
O tratamento prolongado com valeriana j foi relatado como capaz de reduzir os
sintomas de ansiedade e melhorar o sono dos pacientes (Andreatini et al., 2002; Donath
et al., 2000). Embora o uso nico de valeriana tenha sido reportado como seguro, ainda
no se conhece a fundo os seus efeitos caso seja consumida por um longo perodo de
tempo (Hadley e Petry, 2003).
Outra planta com ao ansioltica descrita a erva-de-so-joo (Hypericum
perforatum). O Hypericum possui ao ansioltica tanto em modelos animais, como em
um estudo controlado em pacientes (Skalisz et al., 2004; Nahrstedt e Butterweck, 2010).
Entretanto, apesar de geralmente bem tolerado, o Hypericum promove a induo de
enzimas metablicas do fgado, o que pode acarretar a diminuio do efeito de outros
medicamentos que o paciente possa estar em uso.
A kava-kava (Piper methysticum), apesar de seu conhecido efeito ansioltico,
foi retirada do mercado em alguns pases Unio Europeia devido ao risco de
hepatotoxicidade. Alguns pesquisadores sugerem que erro no cultivo, incluso de
partes imprprias da planta e substituio da planta podem ter contribudo para o
efeito txico (Sarris et al., 2010).
Este justamente um ponto que deve ser esclarecido em relao aos
fitoterpicos, que ao comprar a planta por conta prpria, no sabemos em que
condies ela foi cultivada, qual o teor de princpio ativo (a parte do vegetal que
realmente age contra a ansiedade) existente nela, o que pode levar ineficcia ou
toxicidade da planta. Quando o fitoterpico prescrito por um mdico, este indicar
um laboratrio farmacutico de confiana, onde h uma padronizao dos extratos
vegetais e o teor de princpio ativo o mesmo para todos os lotes, sendo o uso mais
seguro e eficaz.
Em suma, apesar do potencial teraputico dos fitoterpicos, poucos ensaios
clnicos controlados com metodologia adequada foram realizados at agora, conforme
constado em uma reviso sistemtica sobre o assunto (Faustino et al., 2010).
209
Betabloqueadores
Por ultimo, temos os betabloqueadores, tais como o propranolol e seus anlogos,
que agem bloqueando os sintomas da ansiedade (palpitao, tremor, boca seca, suor).
Assim como os medicamentos citados anteriormente, eles tambm possuem reaes
adversas, mais provveis de ocorrerem se o uso for sem uma orientao mdica
adequada. Dentre essas reaes incluem-se insnia, fadiga, insuficincia cardaca,
extremidades frias, alm de problemas de ereo.
O uso de betabloqueadores, principalmente o propranolol, altamente
contraindicado em:
- asmticos (betabloqueadores causam o fechamento das vias areas, o que
piora os sintomas do asmtico);
- diabticos (estes frmacos encobrem sintomas, como a palpitao e sudorese,
que alertam o diabtico de que algo est errado);
- pacientes com insuficincia cardaca congestiva;
- pacientes com bloqueio trio-ventricular (problema no sistema que possibilita
o batimento do corao).
Uma das ocorrncias adversas com o uso de betabloqueadores, conforme a
experincia do projeto de Extenso Riscos da Automedicao da UFPR e conforme
ampla divulgao pela mdia o uso destes medicamentos por aprendizes de Escolas
de Formao de Condutores, para controlar o nervosismo nas aulas e ou testes de
direo. Como descrito acima, esses medicamentos podem causar broncoconstrio
e dificuldade respiratria, de forma que alguns desses usurios acabam necessitando
encaminhamento mdico-hospitalar urgente.
Devido a todos os riscos citados acima com relao ao uso de ansiolticos,
aconselhvel que as pessoas procurem um mdico antes de fazer uso destes
medicamentos, ao invs de praticar a automedicao. No podemos esquecer
tambm de que, apesar de ser uma sensao desagradvel, a ansiedade leve pode
ter um carter positivo, melhorando o desempenho e motivao para efetuarmos
tarefas do dia-a-dia. De forma que o uso de ansiolticos deve ser limitado aos casos de
ansiedade devidamente diagnosticados por um psiquiatra. Finalmente, os sintomas de
ansiedade e depresso so comportamentos adaptativos da nossa espcie e tambm
de outras. Desta forma, seria interessante as pessoas aprenderem a conviver com os
nveis saudveis destes sintomas.
210
Referncias
1. Akhondzadeh S, Naghavi HR, Vazirian M, Shayeganpour A, Rashidi H, Khani
M. Passionflower in the treatment of generalized anxiety: a pilot double-blind
randomized controlled trial with oxazepam. J Clin Pharm Ther, 26:363-367, 2001.
2. Amsterdam JD, Li Y, Soeller I, Rockwell K, Mao JJ, Shults J. A randomized, doubleblind, placebo-controlled trial of oral Matricaria recutita (chamomile) extract
therapy for generalized anxiety disorder. J Clin Psychopharmacol, 29:378-382.
3. Andreatini R, Boergen-Lacerda R, Filho DZ. Tratamento farmacolgico do
transtorno de ansiedade generalizada: perspectivas futuras. Rev Bras Psiquiatr,
23:233-242, 2001.
4. Andreatini R, Sartori VA, Seabra ML, Leite JR. Effect of valepotriates (valerian
extract) in generalized anxiety disorder: a randomized placebo-controlled pilot
study. Phytother Res, 16:650-654, 2002
5. Blanchard DC, Griebel G, Blanchard RJ. Mouse defensive behaviors: pharmacological
and behavioral assays for anxiety and panic. Neurosci Biobehav Rev, 25:205218, 2001.
6. Carlini EA, Arlini EA, Galduroz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini CM, Oliveira CM,
Nappo SA, Moura YG, Sanchez ZVDM. II Levantamento domiciliar sobre o uso de
drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do
pas 2005. Superviso Carlini EA; Coordenao Galdurz JCF; Braslia: Secretaria
Nacional Antidrogas, 2007.
7. Carobrez, AP. Transmisso pelo glutamato como alvo molecular na ansiedade. Rev
Bras Psiquiatr, 25:52-58, 2003.
8. Donath F, Quispe S, Diefenbach K, Maurer A, Fietze I, Roots I. Critical evaluation of the
effect of valerian extract on sleep structure and sleep quality. Pharmacopsychiatry,
33:47-53, 2000.
9. Faustino T, Almeida R, Andreatini R. Plantas medicinais no tratamento de transtorno
da ansiedade generalizada: uma reviso dos estudos clnicos controlados. Rev
Bras Psiquiatr, 2010. No prelo.
10. Graeff FG., Hatem LAB. Neurobiologia, p. 107-17. In: Hatem LAB, Graeff FG.,
Transtornos de Ansiedade. So Paulo: Editora Atheneu, 2004.
11. Gray JA, McNaughton N. The neuropsychology of anxiety. Oxford: Oxford
University Press, 2003.
211
12. Guilleminault C. Benzodiazepines, breathing, and sleep. Am J Med, 88:25-28,

1990.
13. Lacerda GFML. Ansiedade em modelos animais: efeito de drogas nas dimenses
extradas da anlise fatorial. Dissertao de Mestrado em Farmacologia,
Universidade Federal do Paran, Curitiba, 2006.
14. Hadley S, Petry JJ. Valerian. Am Fam Physician, 67:1755-1758, 2003.
15. Millan, M. The Neurobiology and control of anxious states. Prog. Neurobiol, 70:83244, 2003.
16. Miyasaka LS, Atallah AN, Soares BG. Passiflora for anxiety disorder. Cochrane
Database Syst Rev, CD004518, 2007.
17. Nahrstedt A, Butterweck V. Lessons learned from herbal medicinal products: the
example of St. Johns Wort (perpendicular). J Nat Prod, 73:1015-21, 2010.
18. Sarris J, Teschke R, Stough C, Scholey A, Schweitzer I. Re-introduction of Kava (Piper
methysticum) to the EU: Is There a Way Forward? Planta Med, 2010. No prelo.
19. Skalisz LL, Beijamini V, Andreatini R. Effect of Hypericum perforatum on marbleburying by mice. Phytother Res, 18:399-402, 2004.
212
17
Antidepressivos
Keiza Simes Pechel, Mariana Yoshii Tramontin, Livia Hecke Morais, Bruno Jacson
Martynhak, Herbert Arlindo Trebien e Maria Aparecida Barbato Frazo Vital
O que a Depresso?
A depresso maior um transtorno de humor caracterizada pelo humor
deprimido e pela anedonia, a perda da capacidade de sentir prazer. Um destes dois
sintomas devem estar presentes para se fazer o diagnstico clnico segundo o DSMIV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (APA, 2000). A depresso
afeta o bem estar fsico e emocional, podendo ser crnico ou recorrente e levar a
prejuzos substanciais para o indivduo. Dentre os sintomas da depresso, alm do
humor deprimido e da anedonia, incluem-se: apatia, pessimismo, baixa autoestima,
sentimentos de culpa e de inadequao, indeciso, perda de motivao, lentificao
do pensamento e da ao, perda de libido, alteraes do sono, perda de apetite e
dificuldade de concentrao.
H dois tipos distintos de sndrome depressiva, a depresso unipolar, na qual
as oscilaes de humor so sempre na mesma direo; e o distrbio afetivo bipolar,
na qual a depresso alterna-se com a mania. A depresso unipolar (na maioria dos
casos) geralmente no familiar e est associada aos eventos estressantes da vida
e acompanhada por sintomas de ansiedade e agitao. A depresso bipolar que
geralmente aparece no incio da vida adulta tem uma forte tendncia hereditria,
embora ainda no tenham sido identificados genes associados a esta patologia.
213
Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade), essa sndrome afeta cerca

de 121 milhes de pessoas em todo o mundo, sendo, portanto, um problema de
sade pblica. Estima-se que a depresso custe mais de US$ 43 bilhes anualmente
com tratamento e perda da produtividade. Dados da OMS apontam que o risco de se
apresentar um episdio de depresso durante o perodo de um ano maior para as
mulheres, cerca de 9,5%, enquanto que para homens o risco de 5,8% (WHO, 2001).
Pacientes deprimidos apresentam comprometimento em vrios aspectos de suas
vidas, como o cuidado pessoal, responsabilidades familiares, trabalho e interao
social. Pode-se comparar a gravidade da invalidez demonstrada por pacientes com
diagnstico de depresso com aqueles portadores de outras doenas crnicas, como
hipertenso, diabetes e artrite. Pacientes deprimidos perdem mais dias de trabalho,
ficam doentes mais facilmente e tendem a morrer mais jovens quando comparados
com a populao em geral. A OMS tambm estima que a depresso a maior causa
de invalidez sem morte na sociedade, contribuindo com 11,9% dos casos. A estimativa
para 2020 que a depresso esteja atrs apenas da isquemia cardaca para a conta da
invalidez e morte provocada por patologias.
Apesar do elevado custo social da depresso, o investimento em sade mental
ainda baixo, principalmente em pases com baixa e mdia renda (Chisholm et al.,
2007). Alm do pouco investimento, a desinformao sobre o tratamento da depresso
tambm um problema. Recentemente, pesquisadores constataram, atravs de
questionrios aplicados a uma amostra representativa da populao da Finlndia, que
as pessoas ainda consideram que depresso depende apenas da fora de vontade do
indivduo e que os antidepressivos podem levar dependncia (Aromaa et al., 2010).
A mesma ideia sobre os antidepressivos j havia sido reportada em 1991, durante
a campanha britnica de combate depresso. Cerca de 78% dos participantes
relataram acreditar que os antidepressivos induzem dependncia e, aps cinco anos
de campanha, a mudana foi pequena (Paykel et al., 1998). importante ressaltar que
os antidepressivos no levam dependncia. Entretanto, promovem sim, crise de
abstinncia quando o paciente interrompe o tratamento.
Teorias da Depresso
Atualmente, existem diversas teorias para explicar a fisiopatologia da depresso.
Dentre elas, a mais aceita a teoria das monoaminas proposta por Schildkraut, em 1965.
Essa teoria sugere que a depresso causada pela reduo das monoaminas cerebrais
como a noradrenalina, dopamina e a serotonina (5HT). Ela embasada pela descoberta
de que certos tipos de antidepressivos (antidepressivos tricclicos e inibidores da
214
monoamina oxidase) aumentam a neurotransmisso em alguns pontos do crebro e

tambm pela existncia de frmacos que diminuem a quantidade das monoaminas,
levando diminuio dos neurotransmissores, culminando na depresso.
Figura 17.1 - Teoria das monoaminas proposta por Schildkraut, em 1965. Essa teoria sugere
que a depresso causada pela reduo das monoaminas cerebrais como a noradrenalina,
dopamina e a serotonina (5HT).
O tratamento farmacolgico para depresso usualmente envolve o aumento

da transmisso monoaminrgica no sistema nervoso central. Desde a descoberta que
os frmacos que aumentam os nveis de monoaminas melhoram o humor (Zeller e
Barsky, 1952; Kuhn, 1958), ocorreu um grande investimento para a sntese de novas
drogas com mecanismo similar. O mecanismo de ao dos antidepressivos levou
hiptese monoaminrgica da depresso. De acordo com esta hiptese, a diminuio
dos nveis de monoaminas no sistema nervoso central levaria ao quadro depressivo.
Alm disso, a reserpina, um antigo anti-hipertensivo que depleta as reservas de
monoaminas, produz sintomas depressivos em alguns pacientes. No entanto,
embora a depleo experimental de monoaminas possa piorar o humor de pacientes
deprimidos no medicados, o mesmo no ocorre com pacientes controles saudveis
(Ruh et al., 2007).
215
Figura 17.2 - O tratamento farmacolgico para depresso usualmente envolve o aumento da

transmisso monoaminrgica no sistema nervoso central. Os frmacos que aumentam os nveis
de monoaminas melhoram o humor.
Os antidepressivos podem produzir aumentos imediatos na neurotransmisso

monoaminrgica, entretanto o efeito na melhora do humor requer semanas
de tratamento (Berton e Nestler, 2006). Sabe-se hoje que o aumento agudo
de monoaminas nas fendas sinpticas produzidas pelos antidepressivos levam
secundariamente a processos de neuroplasticidade que podem ser responsveis pelo
efeito antidepressivo (Nestler et al., 2002; Pittenger e Duman, 2008).
Foi verificado atravs neuroimagem que pacientes diagnosticados com
depresso apresentam reduo do volume do hipocampo e, alm disso, o volume
retorna ao tamanho considerado normal aps o tratamento com antidepressivo e
remisso do quadro (Sheline, 2003). A diminuio do volume hipocampal tambm est
associada reduo da neurognese, que ocorre no hipocampo e no bulbo olfatrio
durante a vida adulta. Embora o papel da formao de novos neurnios na vida adulta
no esteja completamente esclarecido, sabe-se que o tratamento com antidepressivos
em modelos animais a restaura (Sahay e Hen, 2007).
O que so e quais so os Antidepressivos?

Antidepressivos so os medicamentos considerados eficazes no tratamento
da depresso. Apesar do nome, alguns antidepressivos tambm so utilizados em
casos de: dor crnica, lcera oral, autismo, dficit de ateno e/ou hiperatividade,
enurese noturna, sonambulismo, narcolepsia, terror noturno, transtorno de ansiedade
generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse ps-traumtico
e transtorno disfrico pr-menstrual, anorexia e bulimia.
216
Inibidores da Monoamino-oxidase
O inibidor da monoamino-oxidase (IMAO) iproniazida se mostrou eficaz em
melhorar o humor dos pacientes, apesar de estar sendo testada para o tratamento
da tuberculose (Zeller e Barsky, 1952). A enzima monoamino-oxidase (MAO) existe
em duas formas, MAO-A e MAO-B, ambas presentes no sistema nervoso central. As
MAOs so responsveis pela degradao das monoaminas na clula pr-sinptica,
ou seja, no neurnio que libera o neurotransmissor para o neurnico com quem faz
conexo. Desta forma, ocorre aumento dos nveis de monoaminas no sistema nervoso
central. A MAO-A expressa principalmente em neurnios que liberam noradrenalina,
enquanto a MAO-B expressa principalmente em neurnios que liberam serotonina
e dopamina.
Entretanto, as MAOs so distribudas em diversos tecidos do corpo. Localizadas
na membrana das mitocndrias, as MAOs so expressas em locais como o fgado,
mucosa intestinal, plaquetas e outros rgos. A MAO heptica inativa monoaminas
circulantes, como a tiramina, oriunda da nossa alimentao. A tiramina um agente
simpaticomimtico de ao indireta. Isso significa que esta substncia simula os
efeitos da ativao do sistema nervoso simptico. Caso a MAO heptica esteja inibida,
alimentos que contm tiramina devem ser evitados, como por exemplo, o queijo,
caso contrrio, existe o alto risco de ocorrer uma crise hipertensiva (Mann et al., 1989).
Devido a este risco, os IMAOs so prescritos apenas em casos em que o tratamento
com outros antidepressivos no tenha obtido sucesso e quando o paciente se recusa
a utilizar a terapia eletroconvulsiva.
Inibidores da Recaptao de Monoaminas

Assim como os IMAOs, a imipramina tambm foi descoberta por acaso. Este
antidepressivo tricclico (ADT) estava em testes devido possvel propriedade sedativa.
Entretanto, Kuhn (1958) observou que a imipramina no apresentava propriedades
sedativas, mas melhorava o humor de pacientes deprimidos.
Os ADTs, cujo mecanismo de ao inibir a recaptao de serotonina e/ou
noradrenalina na fenda sinptica, apresentam uma ampla gama de reaes adversas,
tais como constipao, sedao, ganho de peso e boca seca. Estas reaes so em parte
atribudas ao no especfica dos ADTs em outros sistemas de neurotransmisso, como
os receptores histaminrgicos, -1 adrenrgicos e muscarnicos, alm de bloquearem
canais de sdio. Este ltimo efeito pode levar depresso cardaca, apresentando grave
risco em pacientes com insuficincia cardaca (Glassman et al., 1993).
217
A baixa tolerabilidade aos ADTs estimulou o desenvolvimento de frmacos

mais seletivos apenas para a recaptao das monoaminas. Os inibidores seletivos
da recaptao da serotonina (ISRS) incluem a fluoxetina, o citalopram, a paroxetina
e a sertralina, enquanto que a reboxetina inibe seletivamente a recaptao de
noradrenalina. A venlafaxina um frmaco que inibe tanto a recaptao de serotonina
como de noradrenalina. Embora os ISRS apresentem menos reaes adversas que os
ADTs, um estudo de meta-anlise mostra que os grupos placebo nos estudos com
ADTs relatam mais reaes adversas que os grupos placebo em estudos com ISRS,
evidenciando uma tendenciosidade a superestimar os efeitos colaterais dos ADTs nos
estudos (Rief et al., 2009).
Os efeitos colaterais variam de acordo com o medicamento, no entanto, os
que prevalecem como efeitos comuns e mais frequentes so: nuseas, vmitos,
dor abdominal, diarreia ou obstipao, agitao, ansiedade, insnia, nervosismo,
alteraes do sono, fadiga (cansao), tremores, perda ou ganho de peso, disfunes
sexuais (retardo ejaculatrio em homens e ausncia de orgasmo em mulheres) e
reaes dermatolgicas (urticria). Os sintomas que aparecem na retirada dos ISRSs
podem aparecer de 1 a 10 dias aps a retirada da medicao e persistir por semanas.
Os sintomas mais frequentes so tonturas, vertigens, nuseas, vmitos, sintomas
gripais, insnia, irritabilidade, agitao e ansiedade.
A baixa eficcia do tratamento na prtica clnica: 47% de taxa de resposta e
aproximadamente 30% de remisso completa do quadro depressivo (Trivedi et al.,
2006) estimula a pesquisa de novos frmacos e novas teraputicas para a depresso.
Outros Antidepressivos e Teraputicas

Alm destes frmacos, tambm existem os chamados antidepressivos atpicos,
os quais incluem a mirtazapina (antagonista alfa-2) e a trazodona (antagonista
5-HT2). Apesar do mecanismo de ao dos inibidores da recaptao de monoaminas,
a tianeptina apresenta ao antidepressiva, ainda que seu efeito seja diminuir a
neurotransmisso monoaminrgica (Lucki e OLeary, 2004).
Dada a associao entre alteraes de ritmos biolgicos e sono com a depresso
(Monteleone e Maj, 2008), investiu-se em um antidepressivo que atuasse tanto na
transmisso da serotonina como na melatonina, hormnio que produzimos noite,
relacionado com os ritmos biolgicos. A agomelatina um novo antidepressivo que
atua estimulando os receptores de melatonina e tambm bloqueando os receptores
5-HT2C de serotonina (de Bodinat et al., 2010). Na mesma linha, manipulaes de
sono ou dos ritmos tambm podem produzir efeitos antidepressivos. Por exemplo,
218
o tratamento mais rpido para a depresso o simples ato de no dormir por uma
noite. Entretanto este efeito passageiro e deve ser continuado com medicao. A
exposio luz intensa no incio da manh, podendo ser artificial na ausncia de um
dia ensolarado, tambm benfica para pacientes deprimidos (Wiz-Justice, 2009).
Outras terapias no farmacolgicas para a depresso so o tratamento
eletroconvulsivo, a estimulao magntica transcraniana e as terapias psicolgicas,
como a cognitivo-comportamental. O tratamento eletroconvulsivo, apesar de
ser seguro e altamente eficaz, ainda visto com certo preconceito pelas pessoas
(Chakrabati et al., 2010). A estimulao magntica transcraniana, apesar de efetiva,
no to barata e eficaz quanto o eletrochoque, mas, por outro lado, sofre de menos
estigmas pela populao (McLoughlin et al., 2007). J as terapias psicolgicas carecem
de mais estudos para comprovar sua eficcia. Entretanto, limitaes metodolgicas
dificultam estes estudos.
Antidepressivos e Automedicao
Assim como o estresse, a depresso tambm fator de risco para a obesidade
e vice-versa. Enquanto muitos pacientes deprimidos perdem peso, outros ganham. O
tratamento com antidepressivos em pacientes obesos auxilia a quebrar esse crculo
vicioso (Hainer et al., 2006). Alm disso, no incio do tratamento com antidepressivos,
ocorre perda do apetite, podendo o paciente perder um pouco de peso. Entretanto,
este efeito diminui com o passar do tempo, deixando de promover a perda de peso.
Apesar disso, pessoas praticam a automedicao com antidepressivos motivadas pela
possibilidade de reduo de peso. Dentre as consequncias esto todas as reaes
adversas descritas acima, sem falar na prpria falta de eficcia deste mtodo para
tentar emagrecer.
A sibutramina um inibidor da recaptao de noradrenalina
e de dopamina. Embora sem ao antidepressiva, ela
diminui o apetite e previne a consequente diminuio do
metabolismo decorrente da dieta hipocalrica que ela
mesma induz no paciente (veja mais sobre a sibutramina
no captulo sobre medicamentos para emagrecer).
Alm do controle do peso, os antidepressivos tm sido utilizados por pessoas
no deprimidas que desejam melhorar o seu humor. De fato, existem evidncias de
que o tratamento com doses baixas de antidepressivos melhore o humor (Gorenstein
et al., 1998; Gentil et al., 2007). Entretanto, quadros emocionais mais leves, que no
219
afetam a rotina da pessoa, no necessitam de medicao. Na realidade, alguns

sintomas depressivos, assim como alguns sintomas de ansiedade, so adaptaes
de nosso organismo para conviver com diferentes situaes do cotidiano (ver
tambm captulo sobre ansiolticos). Na teoria de conservao de energia, sintomas
depressivos seriam uma forma de preservar nossa energia para a utilizarmos em
situaes em que o esforo seria mais proveitoso, enquanto que na teoria de risco
social, os comportamentos depressivos surgiriam como forma de no romper com a
hierarquia do grupo, evitando confrontos desfavorveis (Allen e Badcock, 2006). Mais
alm, o comportamento depressivo tambm associado com uma adaptao para
se analisar problemas sociais mais complexos, devido ao estado contemplativo que
acompanham alguns comportamentos depressivos (Andrews e Thomson, 2009).
A fronteira entre a tristeza e os problemas de humor que demandam
tratamento no clara. A distino requer um diagnstico clnico feito por algum
especializado: o psiquiatra. Alm disso, dados do FDA apontam para o risco de
suicdio em pacientes jovens tratados com inibidores da recaptao de monoaminas
(Stone et al., 2006). Imagina-se que o tratamento fornea a energia necessria para o
ato do suicdio antes que ocorra melhora do humor. Assim, mais uma vez refora-se
que o uso de antidepressivos para o tratamento da depresso deve ser devidamente
acompanhado de um psiquiatra e apenas quando o quadro depressivo for efetivamente
diagnosticado.
Concluso
O avano das pesquisas com antidepressivos vem oferecendo aos pacientes
medicamentos com diferentes perfis de tolerncia, de interao com outras drogas
e de efeitos colaterais. No entanto, o mecanismo de ao principal ainda se baseia
no aumento da transmisso monoaminrgica. Espera-se que novos antidepressivos e
novas teraputicas como visto acima possam melhorar a eficcia dos tratamentos.
220
Referncias
1. Allen NB, Badcock PB. Darwinian models of depression: a review of evolutionary
accounts of mood and mood disorders. Prog Neuropsychopharmacol Biol
Psychiatry, 30:815-826, 2006.
2. Andrs M. Kanner. Depression in Neurological Disorders. Lundbeck Institute 2005.
3. American Psychiatric Association, 2000. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 4. ed., texto revisado. American Psychiatric Press, Washington, DC.
4. Andrews PW, Thomson JA Jr. The bright side of being blue: depression as an
adaptation for analyzing complex problems. Psychol Rev, 116:620-654, 2009.
5. Aromaa E, Tolvanen A, Tuulari J, Wahlbeck K. Attitudes towards people with
mental disorders: the psychometric characteristics of a Finnish questionnaire. Soc
Psychiatry Psychiatr Epidemiol, v. 56, p. 265-273.
6. Berton O, Nestler EJ. New approaches to antidepressant drug discovery: beyond
monoamines. Nat Rev Neurosci, v. 7, p. 137-151, 2006.
7. Chakrabarti S, Grover S, Rajagopal R. Electroconvulsive therapy: a review of
knowledge, experience and attitudes of patients concerning the treatment. World
J Biol Psychiatry, 11:525-537, 2010.
8. Chisholm D, Lund C, Saxena S. Cost of scaling up mental healthcare in low- and
middle-income countries. Br J Psychiatry, v. 191, p. 528-535, 2007.
9. de Bodinat C, Guardiola-Lemaitre B, Mocar E, Renard P, Muoz C, Millan MJ.
Agomelatine, the first melatonergic antidepressant: discovery, characterization
and development. Nat Rev Drug Discov, v. 9, p. 628-642, 2010.
10. Gentil V, Zilberman ML, Lobo D, Henna E, Moreno RA, Gorenstein C. Clomipramineinduced mood and perceived performance changes in selected healthy individuals.
J Clin Psychopharmacol, 27:314-5, 2007.
11. Glassman AH, Roose SP, Bigger JT Jr. The safety of tricyclic antidepressants in
cardiac patients. Risk-benefit reconsidered. JAMA, v. 269, p. 1993
12. Gorenstein C, Gentil V, Melo M, Lotufo-Neto F, Lauriano V. Mood improvement in
normal volunteers. J Psychopharmacol, 12:246-51, 1998.
13. Hainer V, Kabrnova K, Aldhoon B, Kunesova M, Wagenknecht M. Serotonin and
norepinephrine reuptake inhibition and eating behavior. Ann N Y Acad Sci,
1083:252-69, 2006.
221
14. Kuhn, R. The treatment of depressive states with G22355 (imipramine

hydrochloride). Am J Psychiatry, v. 115, p. 459-464, 1958.
15. Lucki I, OLeary OF. Distinguishing roles for norepinephrine and serotonin in the
behavioral effects of antidepressant drugs. J Clin Psychiatry, suppl. 65, p. 1124, 2004.
16. Mann JJ, Aarons SF, Wilner PJ, Keilp JG, Sweeney JA, Pearlstein T, Frances AJ, Kocsis
JH, Brown RP. A controlled study of the antidepressant efficacy and side effects
of (-)-deprenyl: a selective monoamine oxidase inhibitor. Arch Gen Psychiatry,
46:45-50, 1989.
17. McLoughlin DM, Mogg A, Eranti S, Pluck G, Purvis R, Edwards D, Landau S, Brown
R, Rabe-Heskith S, Howard R, Philpot M, Rothwell J, Romeo R, Knapp M. The
clinical effectiveness and cost of repetitive transcranial magnetic stimulation
versus electroconvulsive therapy in severe depression: a multicentre pragmatic
randomised controlled trial and economic analysis. Health Technol Assess, 11:154, 2007.
18. Monteleone P, Maj M. The circadian basis of mood disorders: recent developments
and treatment implications. Eur Neuropsychopharmacol, v. 18, p. 701-11, 2008
19. Paykel ES, Hart D, Priest RG. Changes in public attitudes to depression during the
Defeat Depression Campaign. Br J Psychiatry, v. 173, p. 519-522.
20. Pittenger C, Duman RS. Stress, depression, and neuroplasticity: a convergence of
mechanisms. Neuropsychopharmacology, v. 33, p. 88-109, 2008.
21. Rief W, Nestoriuc Y, von Lilienfeld-Toal A, Dogan I, Schreiber F, Hofmann SG, Barsky
AJ, Avorn J. Drug Saf. Differences in adverse effect reporting in placebo groups
in SSRI and tricyclic antidepressant trials: a systematic review and meta-analysis.
Drug Saf, v. 32, p. 1041-1056, 2009.
22. Ruh HG, Mason NS, Schene AH. Mood is indirectly related to serotonin,
norepinephrine and dopamine levels in humans: a meta-analysis of monoamine
depletion studies. Mol Psychiatry, v. 12, p. 331-359, 2007.
23. Sahay A, Hen R. Adult hippocampal neurogenesis in depression. Nat Neurosci, v.
10, p. 1110-1115, 2007.
24. Sheline YI. Neuroimaging studies of mood disorder effects on the brain. Biol
Psychiatry, v. 54, p. 338-352, 2003.
222
25. Stone M, Laughren T, Jones ML, Levenson M, Holland PC, Hughes A, Hammad TA,
Temple R, Rochester G. Risk of suicidality in clinical trials of antidepressants in
adults: analysis of proprietary data submitted to US Food and Drug Administration.
BMJ, 339:b2280, 2009.
26. Trivedi MH, Rush AJ, Wisniewski SR, Nierenberg AA, Warden D, Ritz L, Norquist G,
Howland RH, Lebowitz B, McGrath PJ, Shores-Wilson K, Biggs MM, Balasubramani
GK, Fava M; STAR*D Study Team. Evaluation of outcomes with citalopram for
depression using measurement-based care in STAR*D: implications for clinical
practice. Am J Psychiatry, v. 163, n. 28-40, 2006.
27. Wirz-Justice A. From the basic neuroscience of circadian clock function to light
therapy for depression: on the emergence of chronotherapeutics. J Affect Disord,
v. 116, p. 159-160, 2009.
28. World Health Organization. The world health report - Mental Health: New
Understanding, New Hope, 2001.
29. Zeller EA, Barsky J. In vivo inhibition of liver and brain monoamine oxidase by
1-Isonicotinyl-2-isopropyl hydrazine. Proc Soc Exp Biol Med, v. 81, p. 459-461,
1952.
223
224
18
Smart Drugs - Drogas para Turbinar

a Mente:
Funcionam? So seguras? tico us-las?

Bruno Jacson Martynhak e Herbert Arlindo Trebien
A presso que as pessoas sofrem hoje com relao produtividade no trabalho e
nos estudos tem criado mercado para o uso no prescrito de drogas que visam melhorar
a cognio, o aprendizado e o alerta. Tem se tornado frequente na mdia a divulgao
das plulas da inteligncia, tambm conhecidas como smart drugs ou nootrpicas.
Figura 18.1 - Imagem que as pessoas fazem das Smart drugs ou frmacos notropicos
frmacos que poderiam aumentar a cognio, o aprendizado e o estado alerta as plulas da
inteligncia.
225
Embora exista hoje uma variedade de drogas sintticas que esto sendo
utilizadas com a finalidade de melhorar a cognio, algumas plantas j so utilizadas
pela populao com propsitos similares h sculos. Por exemplo, o gro torrado do
caf j era utilizado para a preparao da bebida quente desde o sculo XV na Arbia,
tendo sido trazido da regio nordeste da Etipia. No Brasil, as sementes do guaran,
mais ricas em cafena que o prprio caf, eram utilizadas pelos ndios Guaranis no
Brasil, sendo introduzidas em nossa cultura por volta do sculo XVII.
Outra planta relativamente popular o Gingko biloba. A rvore cultivada
pelo mundo todo, mas sua ocorrncia natural se limita a algumas regies da China.
Alguns usos so propostos para o extrato das folhas desta planta, como por exemplo,
a melhora do fluxo sanguneo tanto em indivduos saudveis como em pacientes com
doena arterial coronria (Wu et al., 2007; Wu et al., 2008). Outro uso de destaque para
o Gingko a melhora da memria e do alerta. Entretanto, estudos controlados tem
mostrado a falta de efeito da planta tanto para aumentar o desempenho cognitivo em
voluntrios saudveis, como para prevenir o declnio cognitivo com a idade (Canter e
Ernst, 2007; Snitz et al., 2007).
Cafena
O caf, o guaran e os chs verde e preto so ricos em cafena, substncia
com efeito psicoestimulante. A cafena uma substncia do grupo das metilxantinas
e seu principal mecanismo de ao para o efeito estimulante o antagonismo dos
receptores da adenosina A2A (Huang et al., 2005), embora a ao no receptor A1 no
esteja descartada (Gass et al., 2009). Existem evidncias que o acmulo de adenosina
durante o dia esteja envolvido com a sonolncia (Porkka-Heiskanen et al., 2002).
Portanto, o bloqueio da ao da adenosina tornaria a pessoa mais alerta. Os receptores
A2A esto localizados principalmente nos ncleos da base, enquanto os receptores
A1 apresentam distribuio mais difusa pelo sistema nervoso central. Alm disso, a
teofilina presente no caf inibe a enzima fosfodiesterase. Um dos efeitos desta inibio
aumentar o fluxo sanguneo cerebral. Alguns frmacos que inibem seletivamente
um ou outro tipo da enzima fosfodiesterase esto sendo estudados especificamente
para este fim (Reneerkens et al., 2009).
Diversos estudos mostram que a cafena realmente diminui a sonolncia. Alm
disso, j foi demonstrado que o consumo de cafena capaz de diminuir a amnsia
decorrente do envelhecimento (Riedel et al., 1996). Tambm h trabalhos que relatam
melhora na performance em testes de tempo de reao, melhora do humor, diminuio
da fadiga, maior velocidade para realizar clculos simples e tambm aumento na
memorizao de listas de palavras.
226
Entretanto, muitos estes efeitos foram observados em estudos com administrao

aguda de cafena. Um estudo com ratos que receberam cafena por um longo perodo
de tempo mostrou efeito oposto: a memria dos animais piorou e houve diminuio da
neurognese no hipocampo, estrutura importante para a formao de memrias (Han
et al., 2007). Alm disso, ainda h controvrsias com relao ao uso de estimulantes e
funes mais complexas do sistema nervoso, como a tomada de decises, formao de
conceitos e pensamento abstrato. Alguns pesquisadores sugerem que os estimulantes,
por aumentarem o foco de ateno, diminuam a criatividade.
Estimulantes mais Potentes

Outras drogas tambm so utilizadas para aumentar o alerta e usadas por
alunos passar a noite em claro estudando. So drogas mais potentes e com mais
efeitos nocivos, incluindo maior risco de dependncia.
Os estimulantes de venda controlada mais conhecidos so as anfetaminas. As
drogas do grupo das anfetaminas provocam aumento na transmisso noradrenrgica e
dopaminrgica, forando a liberao massiva destes neurotransmissores. As anfetaminas
so clinicamente receitadas para diminuir o apetite (ver captulo sobre medicamentos
para emagrecer), apesar do elevado risco de dependncia j ser conhecido.
Algumas vezes o efeito da anfetamina sobre o foco na tarefa pode ser excessivo,
como no caso que o livro de farmacologia de Rang & Dale traz: um aluno passou a noite
em claro base de anfetaminas estudando para uma prova. O resultado: escreveu o seu
nome na prova inteira. Excesso de foco no parece muito bom em todas as situaes.
Outra droga, derivada das anfetaminas e com ao semelhante, mas menos
potente, o metilfenidato, tambm conhecido como Ritalina na forma comercial.
O metilfenidato utilizado para o tratamento do transtorno do dficit de ateno/
hiperatividade (TDA/H), tanto em crianas como em adultos. Entretanto esta substncia
tambm vem sendo consumida com a expectativa de melhorar o desempenho
cognitivo (Outram, 2010). Alm de aumentar a ateno o metilfenidato tambm
aumenta a capacidade para executar algumas tarefas simples, como memorizar uma
sequncia de dgitos, por exemplo. (Agay et al., 2010).
Existem evidncias apontando para um efeito de otimizar a utilizao de
glicose no crebro, melhorando a razo sinal/rudo na transmisso nervosa e,
consequentemente, a eficincia do processamento nervoso (Volkow et al., 2008).
Interessantemente neste estudo, aqueles indivduos que no se beneficiaram dos
efeitos do metifelidato em um jogo, eram os mesmos que j possuam uma eficincia
adequada no metabolismo cerebral. Portanto, o efeito de melhora do desempenho
227
em indivduos saudveis com o uso do metilfenidato questionvel. Ainda mais

interessante, o trabalho do psiclogo americano Richard de Heier sugere que pessoas
mais inteligentes possuam maior eficincia do uso do crebro. Estes indivduos
apresentariam um metabolismo mais baixo em certas regies cerebrais, tanto em
nveis basais quanto ao realizar tarefas simples (Heir et al., 1992). J quando expostos a
tarefas mais complexas, os nveis do metabolismo cerebral aumentariam mais do que
o de outras pessoas (Neubauer e Fink, 2009).
Uma droga estimulante mais recente o modafinil. Seu mecanismo de ao ainda
no totalmente conhecido, mas evidncias apontam para o aumento da transmisso
dopaminrgica. A droga aprovada para o uso em pacientes com narcolepsia, mas
seu efeito estimulante j foi testado inclusive pelo exrcito americano (Caldwell et al.,
2000). A principal diferena com relao a outras drogas, que o indivduo que deixa
de dormir por consumir modafinil no precisa dormir tanto na noite seguinte quanto
uma pessoa que no consumiu a droga ou que tenha usado outro estimulante (Buguet
et al., 1995). Ou seja, o efeito rebote da privao de sono atenuado. Indivduos
saudveis e com o sono em dia apresentam melhora da ateno, da memorizao e
do tempo de reao em diversos testes (Turner et al., 2003).
Visto que o modafinil altera a transmisso dopaminrgica, levantou-se o risco
do seu potencial como droga de abuso. Apesar do modafinil j ter sido proposto como
potencial agente teraputico no tratamento da dependncia de drogas (Shearer et
al., 2009), estudos posteriores mostraram que o prprio modafinil apresenta riscos de
provocar dependncia (Paterson et al., 2010).
Sono e Memria
Como j disse Alan Rechtshaffen, pioneiro na pesquisa sobre o sono: se o sono
no serve para uma funo absolutamente vital, ento o maior erro que o processo
evolucionrio j cometeu.
Os estimulantes so utilizados por alunos para passar a noite em claro estudando
em vsperas de prova. Entretanto o sono fundamental para o aprendizado: tanto
para estar acordado para aprender, como tambm para consolidar o que foi aprendido
no dia anterior (Born et al., 2006). A privao de sono e o trabalho em turno provocam
srios efeitos nocivos ao corpo, como, por exemplo, o aumento da incidncia de cncer,
problemas cardiovasculares e gastrointestinais, bem como transtornos psiquitricos
(Foster e Wulf, 2005).
Dados recentes tambm indicam que o cochilo depois do almoo, a chamada
sesta, melhora o que foi aprendido pela manh. Isso ocorre tanto para a memria de
228
habilidades como para se lembrar de conceitos (Backhaus e Junghaans, 2006; Tucker

et al., 2006). Um estudo mostra que cochilos to curtos como de apenas seis minutos j
so suficientes para que as pessoas consigam aprender mais do que quem no dormiu
(Lahl et al., 2006). Ou seja, simplesmente eliminar o sono para trocar por horas de
estudo certamente no ir fazer de voc uma pessoa mais inteligente, pelo contrrio.
Remdios da Av
Alguns medicamentos utilizados para o dficit cognitivo causado por doenas
neurodegenerativas, principalmente o Alzheimer, vem sendo utilizados por pessoas
saudveis para aumentar a inteligncia. Um estudo brasileiro aponta a eficcia do
donepezil no aumento do desempenho em diversas tarefas cognitivas em jovens
saudveis (Zaninotto et al., 2009).
O donepezil um inibidor reversvel da enzima acetilcolinesterase. Uma vez que
a enzima responsvel pela degradao do neurotransmissor acetilcolina est inibida,
h mais disponibilidade de acetilcolina nas sinapses entre os neurnios. A acetilcolina
um dos principais neurotransmissores do hipocampo, regio responsvel pela
formao da memria espacial e de conceitos.
Outra droga cuja ao em melhorar a memria de pacientes com Alzheimer j
foi demonstrada a d-cicloserina (Tsai et al., 1999). Em indivduos jovens saudveis, um
estudo identificou que a d-cicloserina melhora memrias dependentes do hipocampo
(Onur et al., 2010).
A d-cicloserina tambm melhora a memria em outros contextos. Pacientes que
sofrem do estresse ps-traumtico apresentam uma supermemorizao do trauma
e passam a associar diversos contextos do cotidiano com o trauma sofrido, gerando
crises de ansiedade e pesadelos noturnos. Em modelos animais, a d-cicloserina
capaz de fazer com que ratos aprendam mais rpido que o local em que uma vez eles
receberam um choque, passa a ser seguro (Waddel et al., 2010).
O local de ao da d-cicloserina no principal receptor relacionado com a
memria: o receptor NMDA do glutamato. Para o receptor NMDA ser ativado, um dos
requisitos que, alm do glutamato na sinapse, tambm haja o aminocido glicina
presente no local. A d-cicloserina atua no receptor no local da glicina, favorecendo que
o receptor NMDA seja ativado.
Para que o receptor NMDA seja ativado, antes necessrio que um on de magnsio
(Mg ) que est bloqueando o canal seja removido. Isso ocorre quando outro receptor
para o glutamato ativado, o receptor do tipo AMPA. Quando o receptor AMPA ativado,
2+
229
ocorre uma pequena despolarizao na clula, o que faz o on Mg2+ desbloquear o canal
do receptor NMDA, assim ele pode ser ativado e iniciar um dos processos responsveis
pela formao da memria: a potenciao de longo prazo (PLP).
Aumentar excessivamente a transmisso do glutamato pelo receptor NMDA pode
provocar a morte do neurnio por excesso de entrada de clcio na clula. Entretanto,
drogas que modulam sua funo podem aumentar a transmisso glutamatrgica
sem este efeito deletrio. o caso das ampakinas, drogas que favorecem a ativao
dos receptores AMPA, o que, indiretamente, ento, aumentam a ativao do receptor
NMDA. As ampakinas podem melhorar a cognio tanto por favorecer a PLP, como
tambm por aumentar a expresso de fatores trficos, fazendo, por exemplo, com que
os neurnios criem mais conexes entre si (Lynch e Gall, 2006).
Estudos com ampakinas sugerem a melhora cognitiva em algumas tarefas aps
uma nica dose (Wezenberg et al., 2007), como por exemplo, reconhecimento de
odores e de smbolos. A memria de habilidades parece no ser afetada. A memria
de longo prazo (memorizar uma lista de palavras) foi inclusive prejudicada. Um dos
sintomas relatados do uso das ampakinas foi de sonolncia.
Recentemente o antigo nootrpico conhecido como piracetam foi descrito
como tambm sendo uma ampakina (Ahmed e Oswald, 2010). O piracetam j foi
utilizado como anticonvulsivante, mas o foco de estudo mudou ao serem observados
os efeitos sobre a cognio. O piracetam e drogas similares em estrutura se mostraram
eficazes em prevenir o declnio cognitivo com o avanar da idade, apesar do pouco
efeito quando o prejuzo cognitivo j existe (Malykh e Sadaie, 2010). Apesar do
mecanismo de ao estar sendo descrito de forma mais precisa somente h pouco
tempo, o piracetam vendido indiscriminadamente como um suplemento alimentar.
Em resumo, enquanto os estimulantes proporcionam maior capacidade de
concentrao para aprender algo, os medicamentos para o Alzheimer atuariam
aumentando a capacidade de armazenamento.
Doping Cognitivo
Assim como atletas so proibidos de ingerir algumas substncias durante
competies, seria o mesmo vlido para vestibulares e concursos?
Poderia ser afirmado que o uso dos aumentadores cognitivos favorece
pessoas com maior poder aquisitivo. Quem tem mais dinheiro poderia contar com
meios adicionais para se dar melhor numa prova, o que seria antitico. Portanto,
drogas que aumentam a performance proporcionam um ambiente de competio
injusto. Entretanto, outras vantagens ditas injustas j so normalmente toleradas pela
230
sociedade, como acesso internet em casa e at mesmo melhor nutrio na infncia,

fatores estes que influenciam positivamente no desempenho acadmico (Attewell e
Battle, 1999; Glewwe et al., 2001).
Um fator associado com desempenho acadmico e completamente fora do
controle das pessoas o quoficiente de inteligncia, o QI. O QI, apesar de questionvel,
uma medida geral da inteligncia de um indivduo. Estima-se que 50% do QI sejam
hereditrios e que se correlaciona fortemente com o desempenho acadmico (Rohde
et al., 2007; Devlin et al., 2001). Isso significa que o ambiente de competio j
desigual a partir dos genes.
Entretanto, a j existncia de desigualdades no campo da cognio no justifica
a busca por mais uma, no caso, as drogas para a inteligncia. Por outro lado, como
mencionado acima, nem sempre estas drogas possuem efeito em indivduos saudveis.
Um estudo com o modafinil mostrou que seus efeitos cognitivos so observados de
forma significativa quando o QI do indivduo baixo (Randall et al., 2001). Por outro
ngulo, ao invs das smart drugs criarem um ambiente injusto nos estudos e no
trabalho, elas poderiam, ao contrrio, deix-lo mais equilibrado (Cakic, 2009).
Ainda que a questo tica ainda possa ser debatida em favor das drogas da
inteligncia, a questo relacionada segurana destas drogas e automedicao so
mais complexas. As anfetaminas, o metilfenidato e o modafinil, como mencionado
anteriormente, possuem risco de induzir dependncia, o que gera um custo pessoal,
familiar e estatal muito grande. Alm disso, a superestimulao da memria poderia
facilitar a superevocao de memrias aversivas (Tang et al., 2001), como ocorre, por
exemplo, no transtorno do estresse ps-traumtico.
O uso por algumas pessoas em um dado ambiente poderia servir como forma
de coero para que outras pessoas tambm consumam estas drogas, provocando um
consumo em massa das smart drugs. Atletas relatam que o simples fato de acreditarem
que seus adversrios consomem anabolizantes j motivador para eles mesmos
passarem a utilizar tambm (Murray, 1983). O mesmo pode acontecer com pessoas
a prestar concursos ou para aumentar a produtividade em um ambiente de trabalho
muito competitivo.
Estima-se que 25% dos universitrios americanos utilizaram o metilfenidato
de forma no prescrita (off-label) no ano de 2004. Uma pesquisa informal da revista
cientfica Nature revelou que 20% de seus leitores, j consumiu algum medicamento
com o objetivo de aumentar a performance cognitiva (Maher, 2008). Cerca de um tero
respondeu ter comprado o medicamento pela internet. Isso sugere que o consumo
deste tipo de droga ocorre a despeito de sua segurana e controle do receiturio.
Portanto so necessrias polticas mais eficientes para a divulgao dos riscos destes
neurocosmticos e para o melhor controle de sua venda.
231
Referncias
1. Agay N, Yechiam E, Carmel Z, Levkovitz Y. Non-specific effects of methylphenidate
(Ritalin) on cognitive ability and decision-making of ADHD and healthy adults.
Psychopharmacology (Berl), 210:511-519, 2010.
2. Attewell P, Battle J. Home computers and school performance. Inf Soc, 15:1-10,
1999.
3. Backhaus J, Junghanns K. Daytime naps improve procedural motor memory.
Sleep Med, 7:508-512, 2006.
4. Cakic V. Smart drugs for cognitive enhancement: ethical and pragmatic
considerations in the era of cosmetic neurology. J Med Ethics, 35:611-615, 2009.
5. Caldwell JA Jr, Caldwell JL, Smythe NK 3rd, Hall KK. A double-blind, placebocontrolled investigation of the efficacy of modafinil for sustaining the alertness
and performance of aviators: a helicopter simulator study. Psychopharmacology
(Berl), 150:272-282, 2000.
6. Canter PH, Ernst E. Ginkgo biloba is not a smart drug: an updated systematic review
of randomised clinical trials testing the nootropic effects of G. biloba extracts in
healthy people. Hum Psychopharmacol., 22:265-78, 2007.
7. Devlin B, Daniels M, Roeder K. The heritability of IQ. Nature, 388:468-70, 2001.
8. Foster RG, Wulff K. The rhythm of rest and excess. Nat Rev Neurosci, 6:407-414,
2005.
9. Fredholm BB, Bttig K, Holmn J, Nehlig A, Zvartau EE. Actions of caffeine in the
brain with special reference to factors that contribute to its widespread use.
Pharmacol Rev, 51:83-133, 1999.
10. Gass N, Porkka-Heiskanen T, Kalinchuk AV. The role of the basal forebrain adenosine
receptors in sleep homeostasis. Neuroreport, 11:1013-1018, 2009.
11. Glewwe P, Jacoby HG, King EM. Early childhood nutrition and academic
achievement: a longitudinal analysis. J Public Econ, 81:345-368, 2001
12. Haier RJ, Siegel BV Jr, MacLachlan A, Soderling E, Lottenberg S, Buchsbaum MS.
Regional glucose metabolic changes after learning a complex visuospatial/motor
task: a positron emission tomographic study. Brain Res, 570:134-143, 1992.
13. Han ME, Park KH, Baek SY, Kim BS, Kim JB, Kim HJ, Oh SO. Inhibitory effects of
caffeine on hippocampal neurogenesis and function. Biochem Biophys Res,
356:976-980, 2007.
232
14. Hung ZL, Qu WM, Eguchi N, Chen JF, Schwarzschild MA, Fredhlom BB, Urade
Y, Hayaishi O. Adenosine A2A, but not A1, receptors mediate the arousal effect of
caffeine. Nat Neurosc, 7:858-859, 2005.
15. Lahl O, Wispel C, Willigens B, Pietrowsky R. An ultra short episode of sleep is sufficient
to promote declarative memory performance. J Sleep Res, 17:3-10, 2008.
16. Lynch G, Gall CM. Ampakines and the threefold path to cognitive enhancement.
Trends Neurosci, 29:554-562, 2006.
17. McCabe SE, Knight JR, Teter CJ, et al. Non-medical use of prescription stimulants
among US college students: prevalence and correlates from a national survey.
Addiction, 99:96-106, 2005.
18. Malykh AG, Sadaie MR. Piracetam and piracetam-like drugs: from basic science to
novel clinical applications to CNS disorders. Drugs, 70:287-312, 2010.
19. Mahler, B. Pool results: look whos doping? Nature, 452:674-675, 2008.
20. Murray TH. The coercive power of drugs in sports. Hastings Cent Rep, 1983;13:2430, 1983.
21. Neubauer AC, Fink A. Intelligence and neural efficiency. Neurosci Biobehav Rev,
33:1004-1023, 2009.
22. Onur OA, Schlaepfer TE, Kukolja J, Bauer A, Jeung H, Patin A, Otte DM, Shah NJ,
Maier W, Kendrick KM, Fink GR, Hurlemann R. The N-methyl-D-aspartate receptor
co-agonist D-cycloserine facilitates declarative learning and hippocampal activity
in humans. Biol Psychiatry, 67:1205-1211, 2010.
23. Outram SM. The use of methylphenidate among students: the future of
enhancement? J Med Ethics, 36:198-202, 2010.
24. Porkka-Heiskanen T, Alanko L, Kalinchuk A, Stenberg D. (2002). Adenosine and
sleep. Sleep Med Rev, 4:321-332, 2002.
25. Paterson NE, Fedolak A, Olivier B, Hanania T, Ghavami A, Caldarone B.
Psychostimulant-like discriminative stimulus and locomotor sensitization
properties of the wake-promoting agent modafinil in rodents. Pharmacol
Biochem Behav, 95:449-456, 2010.
26. Randall DC, Shneerson JM, File SE. (2005). Cognitive effects of modafinil in student
volunteers may depend on IQ. Pharmacol Biochem Behav, 82:133-139, 2005.
27. Reneerkens OA, Rutten K, Steinbusch HW, Blokland A, Prickaerts J. (2009). Selective
phosphodiesterase inhibitors: a promising target for cognition enhancement.
Psychopharmacology (Berl), 202:419-443.
233
28. Riedel WJ, Jolles J. Cognition enhancers in age-related cognitive decline. Drugs
Aging, 4:245-274, 1996.
29. Rohde TE, Thompson LA. Predicting academic achievement with cognitive ability.
Intelligence, 35:83-92, 2007.
30. Snitz BE, OMeara ES, Carlson MC, Arnold AM, Ives DG, Rapp SR, Saxton J, Lopez
OL, Dunn LO, Sink KM, DeKosky ST; Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study
Investigators. Ginkgo biloba for preventing cognitive decline in older adults: a
randomized trial. JAMA, 302:2663-2670, 2009.
31. Shearer J, Darke S, Rodgers C, Slade T, van Beek I, Lewis J, Brady D, McKetin R,
Mattick RP, Wodak A. (2006). A double-blind, placebo-controlled trial of modafinil
(200 mg/day) for methamphetamine dependence. Addiciton, 104:224-233.
32. Tang Y, Shimizu E, Tsien JZ. Do smart mice feel more pain, or are they just better
learners? Nat Neurosci, 4:453-454, 2001.
33. Tucker MA, Hirota Y, Wamsley EJ, Lau H, Chaklader A, Fishbein W. A daytime
nap containing solely non-REM sleep enhances declarative but not procedural
memory. Neurobiol Learn Mem, 86:241-247, 2006.
34. Turner DC, Robbins TW, Clark L, Aron AR, Dowson J, Sahakian BJ. Cognitive
enhancing effects of modafinil in healthy volunteers. Psychopharmacology
(Berl), 165:260-269, 2003.
35. Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ, Telang F, Logan J, Wong C, Ma J, Pradhan K,
Benveniste H, Swanson JM. Methylphenidate decreased the amount of glucose
needed by the brain to perform a cognitive task. PLoS One, 16:e2017, 2008.
36. Wezenberg E, Verkes RJ, Ruigt GS, Hulstijn W, Sabbe BG. Acute effects of the
ampakine farampator on memory and information processing in healthy elderly
volunteers. Neuropsychopharmacology, 32:1272-1283, 2007.
37. Wu Y, Li S, Cui W, Zu X, Wang F, Du J. Ginkgo biloba extract improves coronary blood
flow in patients with coronary artery disease: role of endothelium-dependent
vasodilation. Planta Med, 73:624-628, 2007.
38. Wu Y, Li S, Cui W, Zu X, Du J, Wang F. Ginkgo biloba extract improves coronary
blood flow in healthy elderly adults: role of endothelium-dependent vasodilation.
Phytomedicine, 15:164-169, 2008.
39. Zaninotto AL, Bueno OF, Pradella-Hallinan M, Tufik S, Rusted J, Stough C, Pompia
S. Acute cognitive effects of donepezil in young, healthy volunteers. Hum
Psychopharmacol., 24:453-464, 2009.
234
19
MEDICAMENTOS EMAGRECEDORES
ngela Tas Mattei, Michele Jacowski, Rodrigo Batista de Almeida, Bruno Jacson
Martynhak e Herbert Arlindo Trebien
O corpo contempla pelo menos duas dimenses: uma objetiva e outra orgnica,
respectivamente do domnio biolgico e subjetivo. Enquanto na primeira valorizamse aspectos que podem ser medidos e verificados com exatido, na subsequente,
o corpo percebido ao levar-se em considerao sua interao com o mundo e as
implicaes dessa relao. As concepes e as representaes do corpo, bem como a
beleza, sofreram transformaes ao longo da histria em cada sociedade, associadas
s mudanas socioeconmicas e culturais.
235
Figura 19.1 - A imagem que fazemos de ns mesmos uma projeo do nosso sistema nervoso
e a mesma altamente influenciada pela moda.
Na sociedade contempornea ocidental, a exposio demasiada de modelos

corporais nos meios de comunicao contribuiu fundamentalmente para a divulgao
de uma tica corprea estereotipada e determinada pelas relaes de mercado.
Serra e Santos (2003) afirmam que na atualidade a mdia exerce papel importante na
determinao do padro alimentar, o qual est submetido a interesses de empresas
produtoras de mercadorias, indstrias de aparelhos e equipamentos e setores
financeiros (BRAGA et al., 2010). A preocupao com a beleza foi ganhando fora no
decorrer do sculo XX e, na atualidade, a palavra de ordem est no corpo simtrico,
forte, esbelto, jovem, veloz, perfeito, inacreditavelmente perfeito (SANTANELLA, 2004).
No intuito de obterem este padro de beleza divulgado pela mdia, as pessoas aderem
desde a dietas absurdas at a utilizao de medicamentos, como os anorexgenos, os
quais sero abordados no decorrer deste captulo.
Se o armazenamento de energia na forma de gordura pode ter sido uma vantagem
para os nossos ancestrais caadores e coletores, nas sociedades atuais, em que a grande
disponibilidade de alimentos est associada ao sedentarismo, esse acmulo pode se
tornar danoso quando caracterizado como obesidade (RANG et al., 2007).
Para evitar subjetividades na definio da obesidade, utiliza-se o ndice de
massa corporal IMC (BMI, do ingls body mass index), que relaciona a massa corporal
236
em quilogramas pela altura ao quadrado em metros. Dessa forma, indivduos com IMC
entre 20 e 25, podem ser considerados sadios, IMC entre 25 a 30 pode indicar excesso
de peso e acima de 30 j se considera obesidade, sendo que valores superiores a 40
caracterizam obesidade mrbida (RANG et al., 2007).
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), mais de um bilho de
adultos esto com sobrepeso (IMC>27), dos quais 300 milhes so obesos (IMC>30)
(WHO, 2003). No Brasil, um estudo estimou em 12,4% a proporo de obesos entre
os homens e 16,9% entre as mulheres, o que representou um aumento significativo
em relao h 20 anos, quando a obesidade atingia 5,4% dos homens e 13,2% das
mulheres (IBGE, 2010).
A obesidade est associada a inmeras co-morbidades como diabetes mellitus,
dislipidemias, doenas cardiovasculares e algumas formas de cncer (OPAS, 2003).
Bases Biolgicas da Obesidade

O entendimento biolgico da obesidade, embora ainda parcial, comeou
a se formar no incio do sculo XX com a constatao de que pacientes com leso
no hipotlamo tinham tendncia a engordar. Na dcada de 1950 surgiu uma teoria
que propunha que haveria um mecanismo homeosttico para controlar o depsito
de gordura corporal que envolvia uma substncia sinalizadora liberada pelo prprio
tecido adiposo (KENNEDY, 1953). Na dcada de 1990, uma grande agitao ocorreu em
torno da descoberta do gene ob, sendo um de seus produtos, a leptina, considerado
o hormnio da saciedade (AHIMA & FLIER, 2000). Mas o entendimento completo
de todos os processos que regulam a ingesto de alimentos, o armazenamento de
energia na forma de gordura e o consumo de energia, ainda est por ser definido
integralmente (SPIEGELMAN & FLIER, 2001).
Anorexia
Outro problema relacionado com o balano energtico a anorexia, que a
ausncia de apetite (orexis) e descreve um comportamento no qual uma exagerada
restrio alimentar adotada no sentido de obter um peso e uma forma corporal
suficientemente magra segundo padres que discordam do senso comum (SCHMIDT
& MATA, 2008).
Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID 10), a anorexia seria
definida, inicialmente, por um emagrecimento com duas possibilidades de avaliao:
uma perda de peso superior a 15% ou um IMC igual ou abaixo de 17,5 (OMS, 1997).
237
Esta perda de peso seria autoinduzida por restrio a alimentos baseada numa
distoro da imagem corporal, e associada a um ou mais dos seguintes componentes:
vmitos autoinduzidos, exerccio excessivo, uso de anorexgenos ou laxantes. Isso
levaria a um transtorno endcrino resultando em amenorreia, ou perda da libido em
homens, e, surgindo antes da puberdade, retardaria a sequencia de eventos que lhe
caracterstica. Embora os critrios diferenciais com o diagnstico de bulimia nervosa
sejam bem definidos, a prtica nos apresenta, com alguma frequncia, sintomas mistos
dessas duas categorias podem ocorrer (FREITAS, 2004).
Medicamentos Anorexgenos
Medicamentos anorexgenos contm frmacos que estimulam o sistema
nervoso central (SNC) e causam supresso do apetite, por isso so utilizados para
auxiliar na reduo do peso. Como citado, a funo dos anorexgenos inibir a fome,
dessa forma, estas substncias qumicas enviam uma mensagem para o crebro
dizendo que o organismo est saciado. O crebro, por sua vez, envia uma mensagem
de saciedade para o corpo. Na falta de uma alimentao adequada, o organismo passa
a utilizar a energia (calorias) existente no corpo.
Uma indicao dos anorexgenos para indivduos incapazes de cumprir dietas
com baixo teor calrico (hipocalrica) e outra em casos de obesidade mrbida.
No entanto, a maioria das pessoas que fazem uso destes depressores de apetite
no se enquadra no perfil da indicao desses medicamentos. Pessoas com o objetivo
de alcanar o corpo que julgam ideal podem utilizar de forma abusiva esses agentes,
muitas vezes adquirindo-os de forma ilcita. Essas substncias so de uso controlado,
devendo ser prescritas com notificao especial e dispensadas mediante reteno de
receita, de acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), conforme
a portaria SVS/MS 344/98 (BRASIL, 1998).
No entanto, com o uso prolongado desses medicamentos, pode-se desenvolver
a tolerncia, tornando-se necessrio aumentar a dose para conseguir o mesmo efeito,
o que implica maior probabilidade de ocorrncia de efeitos secundrios de natureza
estimulante sobre o SNC, como agressividade, ansiedade, angstia, inquietude e
pnico (BEHAR, 2002). Alm disso, o corpo pode tornar-se debilitado devido falta de
nutrientes essenciais.
Um relatrio da Junta Internacional de Fiscalizao de Entorpecentes (JIFE)
apontou os riscos do aumento no consumo de medicamentos anorexgenos no Brasil. A
238
JIFE um rgo de controle independente que monitora a implementao dos tratados

internacionais de controle de drogas e que trabalha em parceria com o Escritrio
das Naes Unidas contra Drogas e Crime (UNODC). Segundo o relatrio, houve um
aumento de 500% no consumo de anorexgenos desde 1998 (ANVISA, 2005).
A ANVISA, atenta a esta questo, proibiu a prescrio, a dispensao e o aviamento
de medicamentos ou frmulas com substncias psicotrpicas anorexgenas acima das
doses dirias recomendadas, bem como vedou associaes dessas substncias entre
si e com outros constituintes, seja em preparao separada ou na mesma preparao
(BRASIL, 2007).
Principais Agentes Anorexgenos

Entre os frmacos que esto disponveis para o tratamento da obesidade, a
maior parte atua por moderar o apetite, embora outras estratgias sejam exploradas,
como no caso do frmaco orlistate, que atua ao reduzir a absoro de gorduras da
dieta (RANG et al., 2007).
Agentes Noradrenrgicos
Consiste das anfetaminas e seus derivados (anfepramona, femproporex,
mazindol). A anfetamina foi usada pela primeira vez em 1937 e produz um potente
efeito anorexgeno e tambm responsvel pela estimulao do SNC provocando
rapidamente dependncia. Derivados de anfetaminas foram sintetizados para
reduzir estes efeitos, mas os efeitos secundrios semelhantes como insnia, agitao,
impotncia sexual e dependncia no desapareceram (RANG et al., 2007).
Fluoxetina
A fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptao da serotonina, uma substncia
reconhecidamente eficaz para tratamento dos sintomas da depresso. Entretanto,
como ocorre com outros inibidores da recaptao seletiva da serotonina, este frmaco
pode produzir uma srie de reaes adversas como a possvel ideao suicida e a perda
de peso. Destaca-se ainda o fato de que a fluoxetina tem sido usada em associao com
outras substncias, o que, na maioria das prescries, estas associaes comumente
no so indicadas para sndromes depressivas; pelo contrrio, estas associaes visam
quase sempre a perda de peso (CARLINI et al., 2009).
239
Orlistate
O orlistate atua inibindo a ao da lipase pancretica, provocando com isto
uma reduo em cerca de 30% na absoro total de gordura ingerida em uma refeio.
Pelo seu prprio mecanismo de ao o efeito colateral mais comum o aumento da
frequncia de evacuaes e, dependendo do volume de gordura ingerida, uma diarreia
intensa (HALPERN et al., 2000).
Sibutramina
A sibutramina foi desenvolvida como antidepressivo, agindo em reas do
crebro que controlam no somente o humor e a sensao de bem estar, como
tambm o apetite. um frmaco que atua como agente simpatomimtico e
como agonista (estimulante) dos receptores de serotonina, ou seja, tem uma ao
serotoninrgica, e tambm o efeito catecolaminrgico. O primeiro efeito promove o
aumento da sensao da saciedade, agindo tambm sobre a compulso alimentar e,
o segundo, um efeito inibidor sobre a sensao de fome e o aumento na queima de
calorias (JAMES et al., 2000).
Concluses
O cenrio delineado mostra o uso de psicotrpicos anorexgenos como um
problema relevante de Sade Pblica e indica a necessidade de reavaliao das polticas
at ento adotadas em relao a esses produtos em nosso pas, bem como dos critrios
de monitoramento de sua dispensao e consumo (CARNEIRO et al., 2008).
Vrios fatores tm contribudo para a conformao de uma situao crtica
na conduo dos tratamentos farmacolgicos na obesidade, entre eles, falhas de
racionalidade no uso das substncias disponveis, abuso na prescrio e comercializao
dos produtos, no seguimento dos tratamentos preconizados pelos compndios
disponveis e banalizao do uso desses psicotrpicos (CARNEIRO et al., 2008).
Visando combater o consumo irresponsvel, a ANVISA obriga que os
medicamentos anorexgenos tenham faixa preta e advertncias nos rtulos, alm
de s poderem ser dispensados sob prescrio mdica. De forma que, nos parece,
a distribuio e o consumo deste tipo de frmacos assumem um papel muito
importante, tendo de um lado o mercado farmacutico, sobretudo no que tange
indstria da esttica, e de outro a sade pblica, sobrecarregada pelos problemas
acarretados pelo uso irracional desses medicamentos. Mais, percebemos que estes
240
medicamentos podem sim trazer uma reduo de peso (a curto prazo), mas mais do
que isso, associadas a estes temos vrias reaes adversas, efeitos colaterais, ou seja,
os efeitos desejados so a curto prazo, porm as sequelas podem ser permanentes,
de forma que o melhor a fazer agir com conscincia e tica respeitando as leis que
regem os princpios de prescrio e dispensao destes frmacos.
Referncias
1. AHIMA, R.S.; FLIER, J.S. Leptin. Annu Rev Physiol, 62: 413-437, 2000.
2. JIFE analisa trfico na internet e faz recomendaes ao Brasil. , 1 de maro de
2005. Disponvel em http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2005/030305_
release.htm. Acessado em 4 de outubro de 2010.
3. BEHAR, Rosa. Anorexgenos: indicaciones e interacciones. Rev. Chil. NeuroPsiquiatr.,Santiago, v. 40, n. 2,abr. 2002.
4. BRAGA, Patrcia Da; MOLINA, Maria del Carmen Bisi; FIGUEIREDO, Tlio Alberto
Martins de. Representaes do corpo: com a palavra um grupo de adolescentes de
classes populares. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, n. 1,Jan. 2010.
5. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 344, de 12 de maio de 1998. Aprova
o regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle
especial. Dirio Oficial da Unio, 31 de dezembro de 1998.
6. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 58, de 5 de
setembro de 2007. Dispe sobre o aperfeioamento do controle e fiscalizao de
substncias psicotrpicas anorexgenas e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio 2007; 6 set.
7. CARLINI et al. Fluoxetina: indcios de uso inadequado. J Bras Psiquiatr. 2009;
58(2):97-100.
8. Carneiro, M.F.G., JNIOR, A.A.G., ACURCIO, F.A. Prescrio, dispensao e
regulao do consumo de psicotrpicos anorexgenos em Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1763-1772, ago, 2008.
9. FREITAS, S. Transtornos Alimentares: Introduo, diagnstico, epidemiologia
e etiologia. In: BRASIL, M. A. A.; BOTEGA, N. J. Programa de Educao Continuada
ABP Brasil. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, v. 1, p. 196-204, 2004.
10. HALPERN, Alfredo et al. Experincia clnica com o uso conjunto de sibutramina e
orlistat em pacientes obesos. Arq Bras Endocrinol Metab, So Paulo, v. 44, n.
1,Feb. 2000.
241
11. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa de oramentos

familiares 2008-2009: antropometria e estado nutricional de crianas,
adolescentes e adultos no Brasil, 2010. Disponvel em http://www.ibge.gov.br.
Acessado em 4 de outubro de 2010.
12. JAMES, W.P.T.; FINER, N.; KOPELMAN, P. et al. Effect of sibutramine on weight
maintenance after weight loss: a randomised trial. Lancet, 256: 2119-2125, 2000.
13. KENEDDY, G.C. The role of depot of fat in the hypotalamic controlo f food intake in
the rat. Proc R Soc, 140: 578-592, 1953.
14. OPAS (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE). Doenas crnicodegenerativas e obesidade: estratgia mundial sobre alimentao saudvel,
atividade fsica e sade. Braslia: Organizao Panamericana de Sade, 2003.
15. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. CID-10 Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 10a rev. So
Paulo: Universidade de So Paulo; 1997.
16. RANG, H.P. et al. Rang & Dale Farmacologia, 6. ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
17. SANTANELLA, L. Corpo e comunicao: sintoma da cultura. So Paulo: Paulus;
2004.
18. SCHMIDT, Eder; MATA, Gustavo Ferreira da. Anorexia nervosa: uma reviso. Fractal,
Rev. Psicol. Rio de Janeiro, v. 20, n. 2,Dec. 2008.
19. SERRA GMA, SANTOS EM. Sade e mdia na construo da obesidade e do corpo
perfeito. Caen Saudi Colet 2003; 8(3):691-701.
20. SPIEGELMAN, B.M.; FLIER J.S. Obesity regulation and energy balance. Cell, 104:
531-543, 2001.
21. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Diet nutrition on the prevention of chronic
diseases. WHO Technical Report Series, 916. Geneva: World Health Organization,
2003.
242
20
EXPOSIO HUMANA A MEDICAMENTOS

VETERINRIOS E A AGROTXICOS
Masahiko Ohi
Introduo
A exposio de humanos aos medicamentos e outras substncias utilizadas na
produo de alimentos de origem animal ou vegetal inevitvel. Alm desta exposio
involuntria existem situaes em que muitos recorrem a produtos destinados para
animais para variados fins: curativo, esttico ou abusivo. Dependendo do grau
de exposio a estas substncias, potencial de toxicidade, tempo e frequncia de
exposio e pr-disposio individual prejudicam a sade, comprometendo inmeras
funes orgnicas.
243
Figura 20.1 - A exposio humana aos medicamentos veterinrios e agrotxicos quase inevitvel,
de forma que se busca o uso adequado, de forma a que as quantidades sejam seguras.
As substncias utilizadas como defensivos agrcolas podem ser destinadas

para o campo agronmico ou para a pecuria. Os medicamentos veterinrios, que
genericamente so denominados de pesticidas agrcolas, praguicidas ou biocidas so
tambm utilizados no controle de animais vertebrados e invertebrados, vetores de
doenas de importncia em sade pblica.
A presena de substncias, nocivas ou no, como resduo nos alimentos,
depende da maneira como estes foram produzidos. Geralmente a produo artesanal
ou tradicional de alimentos, destinados para o consumo pelos familiares e para a venda
dos excedentes, em regime de agricultura familiar, so produzidos sem a utilizao de
defensivos agrcolas, ou quando utilizados, so em quantidade e frequncia menor do
que no sistema de produo em larga escala, industrial.
Na produo agrcola industrial, a mo de obra foi substituda pelas mquinas e
pelos defensivos agrcolas e o xodo rural foi inevitvel. No Brasil, at a dcada de 40 a
populao rural correspondia a 68,7% do total de habitantes. Este percentual reduziu
atravs das dcadas, chegando a 18,7% no ano de 2000 (IBGE, 2001).
Proporcionalmente a essa reduo da populao rural, houve a diminuio da
produo de alimentos por mtodos tradicionais e consequentemente de alimentos
244
com menor quantidade de resduos qumicos nas gndolas dos mercados e feiras livres.
Quanto maior a populao urbana, maior ser a demanda pelos alimentos bsicos e
consequente necessidade de produo em grande escala, que exige a utilizao de
defensivos, tendo como consequncia a exposio intensa e contnua de uma grande
parcela da populao. Para minimizar as consequncias negativas dos altos ndices de
ingesto de substncias nocivas para a sade, ser necessria a conscientizao da
populao consumidora quanto aos riscos e estabelecer polticas pblicas que visem
monitorar e coibir o uso indiscriminado de defensivos agrcolas.
O uso de medicamentos veterinrios na produo de carne, leite, ovos e de
produtos da aquicultura tem sido intensa e sem o controle apropriado devido
inexistncia de laboratrios equipados e tcnicos preparados. Como consequncia
a ocorrncia, em humanos, de inmeras doenas como o cncer, problemas
dermatolgicos, alrgicos, disfunes orgnicas, efeitos teratognicos, reprodutivos,
alm dos srios problemas ambientais.
Na prtica da medicina veterinria, frequentemente ocorre administrao de
frmacos que no esto aprovados para uso em animais produtores de alimento ou
de formas no aprovadas, prtica referida como uso extra-rtulo. Quanto utilizao
nestas condies, os agentes reguladores (ANVISA Agncia Nacional de vigilncia
Sanitria; MAPA Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento) nem sempre
apresentam ferramentas jurdicas ou protocolos de investigao capazes de identificar
os resduos consequentes desta prtica.
O propsito deste captulo alertar quanto aos problemas dos resduos qumicos
em tecidos comestveis, com nfase nos de origem animal, a utilizao de preparaes
de uso veterinrio para fins estticos , abusivos e substituio de medicamentos
humanos para tratamento de inmeras enfermidades.
Origem dos Pesticidas

Os seres humanos tm usado pesticidas para impedir danos a suas colheitas
desde aproximadamente 500 a.C.. O primeiro pesticida conhecido foi o enxofre. Por
volta de Sculo XV, comearam a ser utilizados elementos qumicos txicos como o
arsnio e o mercrio no combate a pragas em colheitas. No Sculo XVII, o sulfato de
nicotina foi extrado das folhas de tabaco para ser usado como pesticida. J no Sculo
XIX, viu-se a introduo de dois novos pesticidas: um derivado do Chrysanthemum
cinerariaefolium da famlia asteracea, e o rotenone que derivado de razes de legumes
tropicais.
O estudo dos princpios ativos extrados das flores do piretro (Chrysanthemum
cinerariaefolium), as piretrinas, tem dado origem a muitas substncias anlogas, mais
245
eficientes como inseticidas, que vm sendo sintetizadas e comercializadas h mais

de uma dcada. A molcula original foi modificada para possibilitar a aplicao no
campo, e melhorar seu desempenho como inseticida. Essas substncias resultantes
dessas modificaes moleculares so conhecidas como piretrides, e recebem nomes
comerciais diversos, como por exemplo, bioaletrina, biorresmetrina, transpermetrina,
deltametrina, cipermetrina, ciflutrina, flumetrina, fenpropatrin, cialotrina, bifentrina,
teflutrina, cialotrina, bifentrina, etc. (Ambrose et al., 1936).
A rotenona foi isolada pela primeira vez por Emmanuel Geoffroy de uma
espcie de Robinia nicou, hoje conhecida como Lonchocarpus nicou, durante uma
viagem Guiana Francesa. Ele escreveu sobre essa pesquisa em sua tese, publicada
postumamente, em 1895, aps sua morte em decorrncia de uma doena parastica.
Pesquisadores, depois, determinaram que a substncia que Geoffroy chamou nicoulina
era idntica rotenona (Ambrose et al., 1936).
Em 1939, Paul Mller descobriu que o DDT era um inseticida muito eficaz.
Transformou-se rapidamente no pesticida mais usado no mundo. Entretanto, na dcada
de 60, descobriu-se que o DDT provocava danos sade de diversas espcies de aves,
prejudicando sua reproduo e oferecendo grandes riscos para biodiversidade. Rachel
Carson escreveu o livro best-seller Primavera Silenciosa (Silent spring) que criticava e
alertava para o uso deste pesticida.
Atualmente, o DDT proibido em pelo menos 86 pases. No entanto, ele
continua sendo usado em algumas naes no combate malria e outras doenas
tropicais, matando mosquitos e outros insetos transmissores de doenas.
Historicamente tem registrado a resistncia das pragas contra os pesticidas em
funo da exposio contnua, monocultura e a invaso macia nas cultivares pela
pragas em funo da reduo de ambientes naturais de propagao em condies
de equilbrio ambiental. Assim, novos produtos so desenvolvidos pelas indstrias
qumicas para assegurar a defesa da produo agropecuria e disponibilizados no
mercado sem o devido estudo toxicolgico que permitam prever os efeitos adversos.
O uso de pesticidas dobrou desde a dcada de 50, e cerca de 2,5 milhes de
toneladas de pesticidas industriais so usadas agora todos os anos no Mundo (US
EPA, 2006).
perceptvel que uma das formas para minimizar as consequncias negativas
dos pesticidas, em sade pblica, meio ambiente e em algumas questes sociais
incentivar a produo de alimentos orgnicos nas pequenas e mdias propriedades,
em regime de economia familiar. O incentivo desta prtica permitir a fixao ou o
retorno do homem ao campo, reduzindo os graves problemas sociais das periferias
das grandes cidades. Alm disso, o consumidor poder optar por produtos mais
246
saudveis e havendo maior demanda desta categoria de alimentos, contribuir para

reduo do preo.
Medidas para desestimular o desenvolvimento de novas substncias,
principalmente os xenobiticos, deve ser uma luta constante das diferentes categorias
profissionais que atuam na produo primria. As alternativas mais viveis para
reduo do uso dos pesticidas a introduo de variedades vegetais e animais menos
suscetveis a doenas, utilizao de processos de controle biolgico, desenvolver
produtos naturais pesticidas de rpida degradao na natureza.
Resduos Qumicos em Alimentos

Resduos em alimentos podem ser definidos como elementos que
regularmente no fazem parte de determinado produto alimentcio e que foi agregado
intencionalmente ou no. Entre estes resduos, os defensivos agrcolas so os mais
frequentes e preocupantes.
Os resduos nos alimentos de origem animal podem ser substncias utilizadas no
prprio animal para fins de tratamento de patologias, profilaxia ou agregadas durante
a cadeia produtiva ou os presentes nos alimentos consumidos por estes animais.
Em estudo realizado por Caldas e Souza (2000), que props avaliar o risco
crnico da ingesto de pesticidas pela dieta de compostos registrados no Brasil, para
uso agrcola at 1999, concluiu-se que os compostos identificados como sendo de
potencial risco para a populao, decorrente da exposio crnica, e os alimentos que
mais contriburam para a sua ingesto, devem ser priorizados pelos rgos de sade
em programas de monitoramento de resduos de pesticidas. Adicionalmente, dados
sobre resduos em alimentos prontos para o consumo, fatores de processamento e
dados sobre consumo alimentar deveriam ser gerados para possibilitar o refinamento
do estudo.
Neste mesmo estudo, foi calculada a Ingesto Diria Mxima Terica (IDMT)
para cada pesticida, utilizando limites mximos de resduos estabelecidos pela
legislao brasileira e dados de consumo alimentar. A caracterizao do risco foi feita
comparando-se a IDMT com as doses de ingesto diria aceitvel (IDA) de vrios pases
e do Codex Alimentarius.
Os resultados permitiram inferir como conclusivo que a IDTM ultrapassou a IDA
(%IDA>100) em pelo menos uma regio metropolitana brasileira para 23 pesticidas.
Dezesseis compostos com maior %IDA foram inseticidas organofosforados, sendo o
paration metlico o composto cuja ingesto mais excedeu o parmetro toxicolgico
(%IDANacional=9.300). O arroz, o feijo, as frutas ctricas e o tomate foram os alimentos
247
que mais contriburam para a ingesto do pesticida. Dos compostos que apresentaram
maior risco, apenas 6 foram registrados de acordo com o Decreto 98.816/90, que
dispe sobre o uso de pesticidas no pas. Este Decreto foi revogado e substitudo pelo
Decreto n 4.074 de 04 de janeiro de 2002 (BRASIL, 2002), cujos artigos vm sendo
regulamentados atravs dos anos.
No Brasil, foi institudo o Plano Nacional de Controle de Resduos em Produtos
de Origem Animal - PNCR, pela Portaria Ministerial n. 51, de 06 de maio de 1986
e adequado pela Portaria Ministerial n. 527, de 15 de agosto de 1995. A execuo
de suas atividades est a cargo do Secretrio de Defesa Agropecuria do Ministrio
da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), cabendo ao Coordenador Geral
gerenciar o cumprimento das metas estabelecidas na operacionalizao do Plano, o
qual comporta ainda uma Comisso Tcnica com Representantes do Departamento
de Defesa Animal - DDA e do Departamento de Inspeo de Produtos de Origem
Animal - DIPOA e um Comit Consultivo, constitudo por Representantes de rgos
Governamentais e Privado, reconhecidamente envolvido no contexto do PNCR (OHI
et al., 2010).
Estes programas requerem acuradas modais tecnolgicas, instrumentos de
aferio e reagentes qumicos e biolgicos dentro dos mais exigentes padres de
qualidade, alm de pessoal qualificado para a execuo de todas as suas etapas.
Representam, pois, elevados custos, principalmente porque devem abrigar toda e
qualquer inovao tecnolgica, manter e adquirir novos equipamentos, alm da
necessidade de promover treinamento permanente no campo dos ensaios qumicos,
biolgicos e fsico-qumicos, usados nas determinaes dos mais diferentes tipos de
resduos nos tecidos e materiais de excreto animal. Todos os mtodos analticos devem
ser validados, internacionalmente aceitos e sujeitos ao controle de qualidade analtica
(OHI et al., 2010).
Especificamente, o Plano desenvolve suas atividades visando: (i) conhecer o
potencial de exposio da populao aos resduos nocivos sade do consumidor,
parmetro orientador para a adoo de polticas nacionais de sade animal e
fiscalizao sanitria e (ii) impedir o abate para consumo de animais oriundos de
criatrios onde se tenha constatado violao dos LMRs e, sobretudo, o uso de drogas
veterinrias proibidas no territrio nacional (OHI et al., 2010).
A garantia da inocuidade de grande parcela dos alimentos ofertada ao consumo,
quanto presena de resduos decorrentes do emprego de drogas veterinrias,
agroqumicos e contaminantes ambientais possibilitada pelo controle de resduos
(OHI et al., 2010).
248
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) do Ministrio da Sade

instituiu o Programa de Anlise de Resduos de Medicamentos Veterinrios em
Alimentos de Origem Animal PAMVet atendendo as recomendaes originrias
de um frum de discusso promovido pela Agncia em 2000 e 2001 e que teve
a participao de vrios atores do governo e da sociedade civil, cujos debates
foram exaustivos e culminaram numa proposta de ao de vigilncia sanitria
denominada Medicamentos Veterinrios x Sade Pblica, com duas linhas bsicas
de monitoramento, sendo uma relativa ao tema de resduos e outra enfocando a
resistncia bacteriana, como um tema mais emergente de preocupao com a sade
pblica (BRASIL, 2005).
Assim, vendo o uso de medicamentos veterinrios em animais produtores de
alimentos enquanto risco sade pblica, deu-se incio ao PAMVet em 2002 nos sete
estados das regies Sul e Sudeste, aps discutidos os preparativos tcnico-operacionais
para a sua implementao e definidas parcerias com as Vigilncias Sanitrias (VISAs),
Laboratrios Centrais de Sade Pblica (LACENs), Instituto Nacional de Controle de
Qualidade em Sade (INCQS) e Fundao de Cincia e Tecnologia - RS (CIENTEC/RS).
Alguns critrios foram estabelecidos e o leite bovino foi selecionado como a primeira
matriz de anlise para a pesquisa de resduos de medicamentos veterinrios, sendo
plenamente justificvel a escolha, dada a importncia deste alimento na dieta da
populao brasileira (BRASIL, 2005).
O monitoramento de resduos de medicamentos veterinrios representa mais
um avano das aes de vigilncia sanitria em relao preocupao com resduos
de substncias txicas em alimentos, na medida em que o PAMVet vem somar-se
ao Programa de Anlise de Resduos de Agrotxicos - PARA com vistas a ampliar a
capacidade do governo em promover medidas preventivas de controle de alcance em
toda a cadeia produtiva, com foco na anlise de riscos. Cabe ressaltar que o PAMVet
uma estratgia complementar s aes de controle oficial exercidas no campo
(produo primria) por outras instncias governamentais, em especial pelo Ministrio
da Agricultura, Pecuria e Abastecimento - MAPA(BRASIL, 2005).
A Esttica Corporal e o Uso de Recursos Qumicos

Ao longo dos anos, inmeros projetos universitrios tm contribudo com
aes extensionistas na rea de produo e trabalho, objetivando a sade pblica.
No entanto, percebe-se uma predileo por temas que envolvem as grandes
sndromes (abordagem aos portadores de Diabetes melito ou Hipertenso Arterial
Sistmica, por exemplo), bem como preveno e diagnstico precoce das diversas
249
neoplasias, preveno de doenas sexualmente transmissveis (DST) pelo uso de

preservativos, combate ao tabagismo, interveno precoce ao uso de drogas de
abuso entre outras aes.
Porm importante salientar que, na atualidade, a sade tem sido definida
no apenas como a ausncia de doenas. Sade se identifica com uma multiplicidade
de aspectos do comportamento humano voltados a um estado de completo bemestar fsico, mental e social (PITANGA, 2002). Logo, tornam-se necessrias atividades
extensionistas que visem promover a sade contemplando essas novas perspectivas.
Uma destas formas o esclarecimento para jovens e adultos dos riscos da automedicao,
principalmente o uso de anabolizantes e promotores de crescimento.
A relao entre atividade fsica e sade se justifica pelas muitas evidncias de
que nveis apropriados de aptido fsica, mantidos durante toda a vida por meio de
exerccios regulares, exercem efeitos benficos nas funes dos rgos em geral, tendo
como consequncia o prolongamento da vida e a vida com qualidade (TOSCANO,
2001). As academias de ginstica tornaram-se uma opo para a populao urbana,
que adere ao exerccio fsico, com intuito de obter melhorias em seu bem estar
(TAHARA, 2003).
A esttica corporal ainda representa um dos principais objetivos dos indivduos
ao procurarem uma academia. Com o intuito de adquirir o corpo perfeito (segundo
os padres impostos pela mdia) todos os meios disponveis so empregados. Muitos
desses artifcios, no entanto, representam um grave risco sade, como o uso isolado
ou concomitante de anabolizantes, suplementos e complementos alimentares, o que
constitui um problema grave de sade pblica entre os frequentadores de academias
de ginstica, acarretando altos ndices de morbidade e at mesmo mortalidade.
A partir dos anos 90, tambm se constatou uma maior banalizao ao acesso
e uso de anabolizantes e complementos nutricionais em virtude das facilidades
geradas pela Internet (AQUINO NETO, 2001). No Estado da Paraba, vm-se observando
um grande uso dessas substncias irregulares. Durante os quinze primeiros dias do
ms de novembro de 2004, foram relatadas treze internaes em hospitais da capital,
tendo sido registrado no mesmo perodo dois casos que culminaram em bito, aps
utilizao de complexos vitamnicos destinados a uso veterinrio por jovens adeptos
da musculao (CIBELLE, 2004).
Urge que os governos estabeleam polticas para promover a sade atravs
do combate ao uso indiscriminado de anabolizantes, suplementos e complementos
alimentares entre os frequentadores de academias de ginstica. Em um enfoque
mais pormenorizado, devem perseguir objetivos especficos, tais como: fornecer
250
informaes sobre a composio, forma de atuao e efeitos indesejveis associados

ao uso de anabolizantes; fornecer informaes sobre a composio, indicaes e
malefcios dos suplementos e complementos nutricionais; orientar sobre benefcios
de uma adequada alimentao suficiente para obter bom desempenho fsico; reduzir
os ndices de morbidade/mortalidade associados ao uso das substncias em questo;
traar um perfil dos usurios de anabolizantes, suplementos e complementos
nutricionais; criar um site na Internet para divulgar a realizao e os resultados do
projeto, bem como expor o tema ao pblico (CIBELLE, 2004).
Uso de Medicamentos Veterinrios para Tratamento de Humanos

O uso de medicamentos veterinrios em humanos uma prtica comum entre
os trabalhadores do meio rural, principalmente entre pessoas que trabalham em
rodeios, treinadores de animais e equipes de veterinrios.
Inmeros frmacos dispensados por mdicos veterinrios para tratamento
ou preveno de doenas em pequenos animais domsticos so equivalentes aos
medicamentos destinados para os humanos. No entanto, as preparaes para uso
veterinrio podem apresentar veculos diferentes dos utilizados nas preparaes de
uso humano, alm da concentrao do princpio ativo que geralmente so elevados.
Prescrever medicamentos veterinrios para humanos uma prtica ilegal e
alertada nas bulas com os dizeres: uso restrito veterinrio ou frases semelhantes. Nas
embalagens dos suplementos alimentares para animais devem ser inscritos dizeres,
como por exemplo: no para consumo humano.
Os usurios de medicamentos veterinrios so caracterizados como
praticantes de automedicao com frmacos inapropriados, consequentes de
autodiagnstico errneo. O diagnstico incorreto ou medicao incorreta coloca a
sade em grande risco.
A facilidade de aquisio de medicamentos veterinrios sem a receita mdica
um dos fatores da banalizao do uso indevido, embora o Ministrio da Agricultura s
autorize a comercializao mediante a apresentao de receiturio veterinrio.
Os medicamentos como o Boldenona, Estanozolol e ADE so utilizados pelos
jovens com a iluso de ganhar massa muscular sem fazer muita fora, podendo levar
morte ou exigir cirurgias corretivas que podem desfigurar fisicamente. Os dois primeiros
so substncias recomendadas para cavalos com problemas de osteoporose, distrofia
muscular, anemia e anorexia. O ADE, como o prprio nome j indica, um complexo
de vitaminas A, D e E receitado para acelerar o crescimento e a engorda de animais.
251
Enfim, recorrer a medicamentos de uso veterinrio para tratamento, preveno

ou uso abusivo pelos humanos uma prtica que deve ser desestimulada pelos
profissionais de sade nas diferentes instncias de sua atuao.
Consideraes Finais
O propsito deste Captulo no foi, e nem seria possvel, apresentar todos os
problemas da exposio humana a medicamentos veterinrios e a agrotxicos. A
inteno foi de despertar nos profissionais de sade a permanente preocupao de
que a exposio a substncias nocivas para sade humana decorrente da presena
nos alimentos, no ambiente e da utilizao abusiva de preparaes destinadas para a
agricultura e pecuria.
Raros so os casos de enfermidades que os mdicos e outros profissionais de
sade fazem correlao como fator determinante de algumas doenas a exposio
do paciente, desde a vida intrauterina, a substncias potencialmente nocivas. Na
maioria dos casos as exposies subletais ou que no apresentam sinais ou sintomas
poder emergir durante a vida e passar despercebido de que a etiologia do problema
de sade est relacionada com a exposio permanente a inmeras substncias e de
diferentes formas.
Considerando que so inmeras as categorias qumicas de substncias s
quais estamos expostos, no possvel estabelecer com segurana de que efeitos
deletrios sejam decorrentes da exposio a uma nica substncia ou pela interao
de duas ou mais substncias. As mltiplas combinaes de substncias podem ocorrer
naturalmente devido ingesto ou outras formas de exposio a substncias presentes
no alimento ou no ambiente, tornando difcil a investigao laboratorial para prever
eventuais alteraes orgnicas. Apesar disso, as investigaes com as substncias
isoladas so necessrias, bem como combinadas de acordo as prticas agrcolas ou
pecurias, elegendo as substncias mais comumente utilizadas pelos produtores rurais
e a que estamos sujeitos exposio natural. O registro cientfico dos efeitos deletrios
nos animais vertebrados, invertebrados e plantas poder subsidiar as recomendaes
tcnicas e estabelecer polticas pblicas de reduo do uso de agrotxicos e pesticidas
na produo dos principais alimentos destinados para o consumo humano.
Espera-se que a leitura deste captulo, Exposio Humana a Medicamentos
Veterinrios e a Agrotxicos desperte no leitor a constante preocupao de exigir
que todas as medidas de reduo ou a extino de substncias nocivas para a sade
humana no alimento e no ambiente sejam perseguidas.
252
Referncias
1. AMBROSE, Anthony M.; HARVEY, B. Haag (1936). Toxicological study of Derris.
Industrial & Engineering Chemistry 28 (7): pp.815821.
2. BRASIL (2002).Decreto 4074, de 4 de janeiro de 2002. Regulamenta a Lei no 7.802,
de 11 de julho de 1989, Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
Ano CXXXIX, n.5, p.1, jan.2002. Seo I.
3. BRASIL, (2005). Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA. Programa de Anlise de Resduos de Medicamentos Veterinrios em
Alimentos de Origem Animal - PAMVet - Relatrio 2002/2003 Monitoramento
de Resduos em Leite Exposto ao Consumo. (1 e 2 anos de atividades). www.
anvisa.gov.br. Acesso mar. 2009.
4. CALDAS, Eloisa Dutra and SOUZA, Luiz Csar Kenupp R de. Avaliao de risco
crnico da ingesto de resduos de pesticidas na dieta brasileira. Rev. Sade
Pblica [online]. 2000, vol.34, n.5, pp. 529-537. ISSN 0034-8910.
5. CIBELLE, Sibelle. Sociedade mobilizada contra o uso de anabolizante. Jornal da
Paraba, Campina Grande, 21 nov. 2004.
6. DAVIS, Jeanine M.(2002). Study of the Feasibility of Pyrethrum (Chrysanthemum
cinerariaefolium) as a New Crop for North Carolina. NCSU Horticultural Science.
7. http:\\www.ces.ncsu.edu/fletcher/programs/herbs/crops/pyrethrum/pyrethrumfeasibility.html. Acesso em maio 2010.
8. IBGE (2001) Tendncias Demogrficas, 2000.http://www.ibge.gov.br/ibgeteen/
pesquisas/demograficas.html. Acesso em jun. 2010.
9. NETO, Francisco. de Aquino. Radler. O papel do atleta na sociedade e o controle de
dopagem no esporte. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, Niteri, v. 7, n.
4, p. 1-11, jul./ago. 2001.
10. OHI, Masahiko,; KNOPI, Ana Carolina Gurgel; BEDNARSKI, Franciela; NASCIMENTO,
Ligia Valria.; DA SILVA, Lilian Barbosa. Princpios Bsicos para Produo de
Leite Bovino. Curitiba: Imprensa da UFPR, 2010. 144p.
11. PITANGA F.J.G. Epidemiologia, Atividade Fsica e Sade. Revista Brasileira de
Cincia do Movimento, Braslia/DF, v.10 n03 p.49-54, Julho/2002.
12. TAHARA, Alexander Klein et al. Aderncia e manuteno da prtica de exerccios
em academias. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, Taguatinga, v. 11, n.
4, p. 7-12, out./dez. 2003.
253
TOSCANO, Jos Jean de Oliveira. Academia de ginstica: um servio de sade latente.

Revista Brasileira de Cincia e Movimento, Taguatinga, v. 9, n. 1, p. 40-42, jan. 2001.
US EPA (2006).http://www.epa.gov/pesticides/about/index.htm. What is a pesticide?
Acesso em mar.2010.
254
21
ABUSO DE DROGAS E SUPLEMENTOS NA PRTICA

ESPORTIVA
Paulo Roberto Worfel, Adriane Da do Amaral e Herbert Arlindo Trebien
O uso de medicamentos sem a devida prescrio e orientao tem se tornado

alarmante em pases em desenvolvimento, onde a aquisio facilitada pela falta de
controle do Estado e tambm pelo comrcio ilegal, proveniente muitas vezes atravs
do contrabando de outros pases com normas menos rgidas na rea da vigilncia
sanitria. Quando essa facilidade de aquisio de medicamentos soma-se a possveis
desordens de imagem que pessoas com dificuldades de autoaceitao normalmente
possuem, seja devido juventude e suas instabilidades comportamentais, ou por
uma possvel melhor aceitao social, o resultado a busca por uma maneira rpida e
mais conveniente de mudana naquilo que a pessoa acredita ser a resposta para seus
problemas: seu corpo, que se confunde com o seu ser.
255
Figura 21.1 - Anabolizantes: (A) O hormnio esteroide (vermelho) atravessa a membrana da

clula por causa da semelhana com o colesterol (amarelo). Em seguida (B), se liga ao receptor de
testosterona e se dirige ao ncleo, agindo nos genes e aumentando a produo de protenas (C).
Tal raciocnio no toa, visto que a imagem que ns, pessoas comuns,
possumos das celebridades, sempre felizes e sorridentes, de completa alegria e
beleza, e possuindo tudo de melhor no mundo... Por isso tamanha perplexidade
quando tragdias ocorrem, como suicdios ou internaes de celebridades em clnicas
de dependentes qumicos, cuja justificativa sempre consiste em: tinha de tudo na vida
e enjoou... A beleza exterior ganhou espao na sociedade a tal ponto que a aparncia
tida hoje como um carto de visita! Sob esse ponto de vista, nada melhor, ento, que
aprimorar rapidamente este aspecto, j que a primeira impresso a que fica, como
afirma o jargo popular.
De forma conveniente, Kalina (1), especialista em drogadio (dependncia de
drogas), criou a designao de Sndrome de Popeye, nome um tanto sugestivo, j
demonstrando a ideia, de tal forma como a imagem est fixa em nossa mente. Comer
espinafre na explicao da Sndrome de Popeye, no representa a mensagem de
que uma boa alimentao auxilia a Sade, mas sim comer determinada substncia
(espinafre) tornar-se imediatamente uma pessoa poderosa, transformando-se, como
num passe de mgica, num personagem ideal, reconhecido mediante a imagem
psicolgica da identificao projetiva de massa.
A imagem de fora, sade e sucesso em busca da felicidade no novidade.
Na idade antiga, por volta de 776 antes de Cristo (AC), de acordo com relatos, j
existiam atletas que bebiam chs de ervas e de alguns cogumelos especiais a fim
de aprimorarem seu desempenho nas competies esportivas, que era um modo de
ascenso social na poca, o que, de certa forma, continua sendo at hoje (2).
256
Com o aprimoramento dos conhecimentos na rea da bioqumica, da fisiologia

e da farmacologia, principalmente na rea dos estimulantes, seu uso foi difundido
definitivamente para o esporte, com relatos de utilizao de cocana, efedrina e
estricnina em Athenas j no ano de 1896 (2).
Um grande impulso dos frmacos utilizados no esporte ocorreu com o
descobrimento e utilizao de esteroides anabolizantes, que segundo informaes
atuais, teve seu uso desenvolvido aps a Segunda Grande Guerra, com a utilizao
destes medicamentos para a recuperao de prisioneiros extremamente debilitados
pela desnutrio, devido permanncia destes em campos de concentrao (2).
A utilizao dos esteroides anabolizantes foi difundida no s para o esporte
de competio, mas tambm foi disseminado pelos praticantes amadores, aps
verificarem os resultados visualmente impressionantes que os atletas obtinham,
favorecidos com o auxlio destes frmacos.
Aps vrios casos de bitos de atletas em competies de ponta, como
olimpadas ou campeonatos mundiais, com o envolvimento de atletas conhecidos
por utilizarem esteroides, em 1968, nos jogos olmpicos de inverno em Grenoble, na
Frana, o Comit Olmpico Internacional formou a primeira equipe para controle de
doping, o que, de certa forma, auxiliou tambm na divulgao dos efeitos negativos e
riscos do uso destas substncias para os no atletas.
Com esses episdios de bitos e a consequente execrao dos esteroides
anabolizantes, outro rumo de senso comum apareceu: a completa averso ao uso
destas substncias, inclusive pelos profissionais que dela podiam se servir de forma
responsvel para tratamentos, mesmo algumas vezes como coadjuvantes. Por exemplo,
na ocorrncia dos primeiros casos de AIDS, mesmo com os bitos decorrentes desta
doena, a prescrio de anabolizantes era repudiada por muitos mdicos, mesmo com
seus pacientes acamados, com perda importante de massa muscular, debilitados a
ponto de estarem beira da morte, porque os anabolizantes podiam fazer mal.
Com o aparecimento de literatura cientfica especializada (mesmo que escassa)
em relao ao uso de esteroides anabolizantes, tal comportamento j est tambm
sobrepujado, visto que hoje muitos pacientes utilizam no s esteroides anabolizantes,
no caso de soros positivos para HIV, com a devida indicao mdica, mas tambm se
utilizam de hormnio de crescimento e vrios outros frmacos que reconhecidamente
auxiliam na recuperao da massa muscular, contribuindo para levar a uma vida mais
prxima da normalidade.
Embora existam, com a funo de conceituar e identificar classes de
medicamentos, as designaes de doping (dopagem) e as substncias relatadas como
257
proibidas pelo Comit Olmpico Internacional, no devem fechar-nos os olhos para os

problemas que podem ser causados pela utilizao de frmacos classificados como
permitidos para a alterao do corpo, por motivos estticos ou no.
Independentemente da proibio de determinada substncia para um atleta, o
seu uso por no atletas mais preocupante, exatamente pelo fato do no atleta no
ter acesso s informaes que o atleta possui, por meio de sua equipe ou auxiliares.
Esse fato, quando associado s informaes de blogs (muitos feitos pelos prprios
distribuidores das substncias), favorece preferencialmente o lado esttico e a sede
por efeitos imediatos, no sendo levados em considerao os efeitos colaterais mais
srios. O mais comum so alguns avisos sobre alguns efeitos colaterais imediatos,
visveis e sem a menor importncia com a recomendao de ser contornado por
outra substncia ou suplemento.
Outro fato que fortalece a desinformao a quase certeza de que os
profissionais de sade no iro auxiliar ou orientar o futuro usurio de substncias
no prescritas para o aprimoramento esttico, seja pelos conceitos da sua formao
profissional, pela desinformao ou por aspectos ticos. Com isto a principal referncia
do futuro usurio so outros usurios ou os vendedores.
Com a deciso tomada, o futuro usurio, quando no contato com o vendedor
ilegal (normalmente com uma esttica invejvel), muitas vezes adquire o que lhe for
indicado ali mesmo. Geralmente os candidatos a usurios de anabolizantes esteroides
so jovens e comearam a se interessar pelo uso de substncias ergognicas (substncias
que aumentam o desempenho esportivo e ou ocupacional) com menos de um ano de
treinamento em academias e as altas doses e frequncias do uso os assustam. Ento,
conscientemente, o iniciante normalmente decide reduzir a dose semanal, com a
ideia de que tal resoluo o auxilia em manter a sua sade o melhor possvel. Porm,
como as quantidades de anabolizantes j foram adquiridas, a empolgao e o tempo
de uso se prolongam alm do que foi inicialmente programado, o que aumenta sua
hepatotoxicidade e outras demais complicaes provenientes do uso contnuo.
Outra situao que ocorre rotineiramente a procura de esteroides para
utilizao oral, pois no deixa marcas de picadas pela agulha. Por incrvel que parea,
existem tambm usurios de anabolizante que tem medo de injees, mas no de
prejudicar sua prpria sade com o uso desses hormnios. Tais drogas so produzidas
com alteraes na estrutura qumica em relao aos hormnios endgenos, com o
intuito de diminuir o seu metabolismo heptico, o que por sua vez aumenta a sua
hepatotoxicidade, mesmo com o uso de doses muito menores. Essa sobrecarga
heptica faz com que seu uso concomitante com o lcool tambm seja altamente
contraindicado. Por exemplo, o uso de altas doses de oximetolona, via oral, por 4
semanas pode levar a alteraes nas enzimas de controle de leso heptica (TGO e
258
TGP), sem o uso de lcool; porm, conjuntamente com baixas dose de lcool, o efeito
txico pode ser visto em menos de 2 semanas.
Depois da aquisio dos anabolizantes, normalmente segue-se uma conversa
com o treinador da academia, se este for considerado de confiana, ou colegas que
j utilizaram estas drogas. Com instrues e auxlio, a utilizao e o sucesso na vida
social fazem com que o fato de parar o uso seja mais improvvel, at que sobrevenha
algum efeito colateral. s vezes, a presena de acne nas costas, face e braos ou estrias
na pele podem ser os fatos que decidam sobre o trmino da sua utilizao. Em casos
de uso mais prolongado, o usurio de anabolizantes pode fazer uso concomitante de
medicamentos para distrbios de ereo peniana, pelo fato que mesmo com altas
doses de testosterona, a ereo pode ser prejudicada, embora a libido permanea
elevada. Outros medicamentos que podem ser utilizados durante o perodo de uso
dos esteroides anablicos (estes normalmente com prescrio mdica, porm sem o
conhecimento do uso de hormnios como causa) so os anti-hipertensivos, visto que
o uso de anabolizantes causa um aumento na presso arterial sistlica em torno de 20
a 30 mm/Hg, mesmo em repouso.
Figura 21.2 - Reaes adversas aos anabolizantes. Um efeito que tende a aparecer mais
rapidamente a formao de espinhas, alm do aumento da agressividade. O uso prolongado
causa muitas reaes adversas, entre elas podem estar o aumento das mamas em homens
(ginecomastia), a hipertenso arterial e a disfuno ertil.
259
Alteraes nos aspectos psicolgicos tambm esto presentes com a utilizao

de esteroides anablicos, bem como no uso de inibidores de apetite, estimulantes
e muitas outras substncias, at mesmo na forma dissimulada como suplementos
alimentares. Tais alteraes so caracterizadas pela irritabilidade, falta de pacincia e
concentrao. As alteraes no humor e a agressividade concordam com as atitudes
violentas relatadas amplamente pela mdia quando casos de agresso ou homicdios
ocorrem entre frequentadores de academias.
Listamos a seguir algumas das classes de medicamentos utilizados
juntamente com a prtica esportiva, com o intuito de alteraes em rendimento ou
esttica corporal.
Hormnios
Os hormnios, ou substncias vendidas como precursores destes, so
utilizados no somente com o intuito de aumento de massa muscular, mas tambm
com o intuito de promover o emagrecimento, pois as diferentes alteraes feitas em
suas estruturas qumicas (possuem estrutura similar testosterona ou dos hormnios
tireoidianos) provocam resultados diferentes na composio corporal.
Tal fato tambm levado em considerao quando montada a sequencia
de drogas a serem utilizadas no ciclo proposto para o atleta. Sobre as observaes
em atletas que determinadas drogas promoviam um aumento do metabolismo das
gorduras, muitas mulheres e homens fazem uso destas mesmas drogas, porm sem o
treinamento e a dieta que o atleta segue.
Os hormnios esteroidais atravessam a membrana celular de forma passiva, no
necessitando de transportadores pelo fato da sua estrutura ser similar ao colesterol,
de onde so originados e ligam-se no receptor intracelular para testosterona. Este
conjunto receptor-droga desloca-se ao ncleo celular e atua como fator de transcrio
diretamente sobre determinados genes no DNA, aumentando assim a sntese
proteica (3). A capacidade deste conjunto receptor-droga de recrutar outros fatores de
transcrio necessrios pode ser a causa da perda de sua sensibilidade de se ligar
droga exgena, devido s suas altssimas concentraes, portanto, os ciclos que os
usurios fazem servem tambm como mtodos para evitar a toxicidade das drogas e
reduzir a perda da sensibilidade. Embora alguns estudos mais antigos demonstrem a
presena de mais de um provvel tipo de receptor para testosterona em determinados
tecidos(4), provvel que realmente exista uma nica classe de receptores para
testosterona(5), o que desmistifica a ideia que existem diferentes receptores para
diferentes anabolizantes.
260
Os ciclos nada mais so que mudana na droga utilizada a cada 2 a 4

semanas para outra diferente. Com isto os receptores ou os fatores de transcrio
que se ligam ao complexo testosterona-receptor no sofrem saturao e os efeitos
continuam evidentes.
Existem ainda fatos interessantes sobre a utilizao inconsciente de hormnios,
como o uso de formulaes para emagrecimento, normalmente manipuladas, que
contm hormnios tireoidianos de forma dissimulada, para conferir uma maior
eficcia da frmula. Graas a uma maior fiscalizao e uma maior conscientizao,
tais atitudes esto se tornando cada vez mais raras. Medicamentos utilizados para
aumento peniano (amplamente divulgados e distribudos por meio da internet)
possuem em sua composio hormnios (normalmente o DHEA), que pode gerar
casos de configurao de doping em atletas e de ingesto involuntria de hormnios
sintticos em caso de no atleta.
Foi detectada a presena de hormnios tireoidianos e anabolizantes em
suplementos como creatina de origem incerta e no registrados na ANVISA. Cafena e
outras substncias no hormonais so comuns em produtos de baixa qualidade.
Um mito que contribui para o aumento na confiana e segurana do uso de
esteroides de que o controle das enzimas que so marcadoras da funo heptica
(TGO e TGP) suficiente para perceber os efeitos colaterais em outros rgos, ou mesmo
no fgado. Tais exames so realizados com uma frequncia menor que a necessria e
quando os resultados esto alterados, normalmente o mal j est instalado. O histrico
familiar tambm nunca levado em considerao quando o uso decidido.
As respostas farmacolgicas frente s drogas anabolizantes, embora sejam
individuais, geralmente podem ser previstas pelas alteraes nas vias metablicas em
que eles atuam.
Os anabolizantes so produzidos endogenamente a partir do colesterol.
Por uma srie de reaes enzimticas sucessivas e altamente reguladas, onde so
produzidas a pregnenolona, DHEA, testosterona, cortisol, estradiol, progesterona, etc.
Como o organismo possui vrios mecanismos de controle das concentraes
dos vrios hormnios, um excesso de testosterona ou precursores (como DHEA)
pode gerar outros hormnios e por mecanismo de autorregulao negativa, inibir
a sntese de mais hormnios. Deste fato resultam alguns dos efeitos colaterais
apresentados pelos usurios de hormnios exgenos, como o afinamento da voz,
ginecomastia e acne.
Uma tentativa de minimizar os efeitos opostos ao que se espera com a utilizao
da droga anabolizante o uso de outras substncias, ministradas em conjunto, como
261
os inibidores da aromatase, como por exemplo o anastrozola ou moduladores seletivos

dos receptores de estrgenos, como o tamoxifeno.
Exemplos de hormnios que so mais frequentemente utilizados em academias
de musculao, emagrecimento e condicionamento fsico, com a indicao clnica e
com os efeitos colaterais evidentes:
- enantato de testosterona (veterinrio e humano): resultados controversos,
mas utilizado para aumento de massa muscular. Indicao clnica: em homens
para hipogonadismo, distrbios de ereo e anemia aplstica; em mulheres:
tratamento coadjuvante em caso de carcinoma progressivo de mama em
perodo ps-menopausa. Efeitos colaterais: reteno hdrica, com formao
de edemas, ictercia, acne e alteraes nos marcadores de funes hepticas,
policitemia e ginecomastia, alm de inibio da espermatognese. Em
mulheres, alm dos efeitos supracitados, virilizao, hirsutismo e alteraes
da voz
- 17-decanoato de nandrolona: promessa de promover o crescimento e
inchamento muscular. Indicao clnica: Como um adjuvante para terapias
especficas e medidas dietticas em condies patolgicas caracterizadas por
um balano negativo de nitrognio (por ex.: durante doenas debilitantes
crnicas, durante terapias prolongadas com glicocorticoides, aps grande
cirurgia ou trauma). Efeitos colaterais: Altas doses, tratamento prolongado
ou administrao muito frequente podem provocar virilizao, que aparece
em mulheres sensveis, como rouquido, acne, hirsutismo e aumento da
libido. Rouquido pode ser o primeiro sintoma da alterao vocal que pode
resultar num duradouro, e algumas vezes irreversvel, engrossamento da voz.
Amenorreia e inibio da espermatognese. Fechamento epifisrio prematuro.
Reteno de gua e sal. Encontrado venda em caixa com 1 ampola de 1 ml,
com 25 ou 50 mg/ml.
- cipionato de testosterona: utilizado com o intuito de aumento de massa
muscular e ganho de fora. Indicao clnica: hipogonadismo, anemia,
puberdade retardada, desnutrio e carcinoma inopervel no seio. Encontrado
venda em ampolas de 200 mg.
- decanoato + fenilpropionato + isocaporato + propionato de testosterona:
promove aumento de fora e de massa muscular. Indicao clnica: Em terapia
de reposio da testosterona em distrbios hipogonadais no homem, p. ex.
aps a castrao, eunucoidismo, hipopituitairismo, impotncia endcrina,
sintomas do climatrio masculino, tal como diminuio da libido e decrscimo
da atividade mental e fsica, certos tipos de infertilidade originria de distrbios
262
da espermatognese. Sobretudo, a teraputica com testosterona pode ser

indicada em osteoporose de origem deficitria de andrgenos. Encontrado
venda em ampolas de 1 ml.
- undecilenato de boldenona (veterinrio): utilizado para aumento de
massa muscular. Indicaes: recomendado para uso exclusivo em equinos,
no tratamento coadjuvante de diversos estados patolgicos, tais como:
distrofia muscular, osteoporose, anemia aplstica, caquexia e anorexia. Seu
uso tambm indicado nos estados de debilidade aps doenas, cirurgias,
excesso de trabalho ou treinamento exagerado. Encontrado venda em
frascos/ampolas contendo 10, 50 e 100 mL.
- fluoximesterona: Droga pouco usada por ser muito hepatotxica,
utilizado por curtos perodos de tempo, com o intuito de aumento do
nvel da testosterona com reduo de lquido corporal, sendo utilizado em
competies de fora. Encontrado venda em caixas com 50 tabletes de 5 mg
cada.
- oximetolona: altamente hepatotxico e promove aumento de massa
muscular. Indicao: tratamento de anemias causadas pela produo
deficiente de eritrcitos. A anemia aplstica adquirida, a anemia aplstica
congnita, a mielofibrose e as anemias hipoplsticas devidas administrao
de substncias mielotxicas, muitas vezes respondem ao tratamento.
Encontrado venda em cartuchos com 10 comprimidos, em blisters de 10.
- mentelona: utilizada com o intuito do aumento da massa muscular e reduo
da gordura corporal. Encontrada venda em caixa com 50 comprimidos de
25mg. ACETATO (caixa com trs ampolas de 10-20mg/ml). DEPOT (caixa com
uma ampola de 100mg/ml).
- stanozolol: usado com o intuito de reduzir o inchao provocado por outros
anabolizantes, aumento de massa muscular e reduo da gordura, alm do
aumento de fora. Encontrado venda em caixa com trinta comprimidos cor
de rosa de 2mg cada e caixa com trs ampolas de 50mg/ml cada.
Esses so os esteroides anabolizantes mais encontrados e utilizados por praticantes
de musculao que buscam resultados mais rpidos com a utilizao de drogas ilcitas.
Conforme afirmamos, em verdade, os efeitos colaterais do uso destes medicamentos
so os motivos de sua busca. Muitos destes medicamentos possuem origem duvidosa e
a quantidade de medicamentos destas classes falsificados normalmente muito grande,
exatamente pelo fato de serem adquiridos de forma ilegal. No difcil ocorrerem casos
onde o frmaco causa alergias e irritaes cutneas generalizadas ou locais, devido ao
fato dos medicamentos serem distribudos em mais ampolas e completados em volume
263
com todo tipo de substncias, desde solues aquosas at oleosas, sem as mnimas
condies de higiene. No somente por estes fatos, mas pelo risco de sequelas e at
mesmo a morte, seu uso deve ser fortemente desencorajado, mas de uma maneira
informada e atualizada.
Suplementos Alimentares
Mesmo no se tratando de medicamentos registrados como tais, os
suplementos alimentares podem ser utilizados sem orientao profissional e, portanto
passveis de serem utilizados com abuso.
A mdia e os atletas patrocinados reforam a ideia de que suplementos so
insubstituveis na busca pela performance (aumento do desempenho) e os praticantes
sempre acabam por adquirir os produtos indicados pelo vendedor ou pela mdia. A
internet tambm bastante utilizada para pesquisas por leigos.
Listaremos alguns dos suplementos mais utilizados e que esto h mais tempo
no mercado, pois a lista enorme e a cada momento aparecem combinaes ou novos
suplementos que alegam explorar determinada via bioqumica para a melhora do
desempenho.
Creatina
Estudos demonstraram a capacidade de aumentar o pool deste composto pela
suplementao em at 50%. Este substrato fornece a energia para a reposio rpida
dos estoques de ATP intramuscular, que utilizado em exerccios de curta durao e
alta intensidade. Portanto sua utilizao mais comum em praticantes de musculao
e atletas de esportes com predominncia de movimentos rpidos, seguidos de
breves perodos de recuperao. Sua utilizao normalmente ocorre iniciando a
ingesto com 20 g/dia, dividido em quatro doses, nos primeiros cinco dias. Aps este
perodo, a manuteno realizada com a ingesto de 2 a 5 g/dia, dependendo da
massa do indivduo e intensidade/durao do treinamento. Embora no comprovado
clinicamente, existia a indicao de ingesto da creatina por perodos de 60 dias, com
intervalo de 30 dias. Hoje tal recomendao no fundamentada, mas a utilizao
deste suplemento deve ser relacionada com a fase e tipo de treinamento. Caso o
treinamento no tenha o objetivo de melhora de fora ou massa muscular, com
o estmulo voltado para as fontes imediatas de energia (ATP e creatina fosfato) a
suplementao no surtir o efeito desejado.
264
L-carnitina
Esse suplemento tem o embasamento para uso atravs da funo da carnitina
endgena, que est relacionada com a capacidade de transporte de cidos graxos (na
forma de acil-carnitina/carnitina) atravs da membrana mitocondrial interna, para a
posterior oxidao. Porm o transportador de cidos graxos no costuma ser o fator
limitante da velocidade de oxidao de cidos graxos. Portanto, a suplementao com
a L-carnitina tem resultados controversos.
Outros suplementos possuem a L-carnitina como componente principal. Esses
so os denominados Fat burners (queimadores de gorduras), que possuem, alm
da carnitina, outras substncias que deveriam favorecer a liplise (quebra da gordura)
e sua utilizao como energia (mecnica ou termognica que gera calor), alm de
inibidores de apetite e de substncias naturais, sob a promessa de reduo da vontade
de ingerir acares. Esses Fat burners ficaram com sua ao limitada aps a proibio
da utilizao da efedrina em suplementos e medicamentos, pela sua facilidade em
criar dependncia.
Efedrina
A efedrina (que um frmaco ou droga) tambm era utilizada em combinao
com cafena e aspirina (na proporo de 1:10:15 ou 1:5:10) para atuar como estimulante
do metabolismo, estimular a quebra da gordura (liplise) e impedir processos
inflamatrios leves e febre (gerada pela termognese). Alm da possibilidade de
criar o vcio no usurio, tal combinao provoca taquicardia, sudorese, palpitaes e
aumento da presso arterial. Embora seu uso seja normalmente voltado para a melhora
do treino e do gasto calrico, o usurio extrapola facilmente esta indicao para o
uso recreativo, pois retarda a fadiga e o atleta consegue permanecer vrias horas a
mais sem dormir. Como citado anteriormente a utilizao da efedrina foi proibida em
suplementos e medicamentos, pela sua facilidade em criar dependncia.
Cafena
A cafena est presente em caf, chocolates, bebidas energticas e refrigerantes,
e causa inumerveis alteraes no sistema corporal. Desde caractersticas estimulantes
do sistema nervoso central, diurese, estimulao da atividade e liberao de epinefrina
(adrenalina), interfere com a homeostase do clcio facilitando a contrao muscular,
altera o funcionamento de bombas de sdio/potssio e aumento da liplise, desde
que seja aps um perodo sem a sua utilizao (6). Normalmente so utilizadas doses
265
de 3 a 15 mg/kg/dia. Suas reaes colaterais podem se apresentar como nervosismo,

insnia, dor de cabea, tremor, ansiedade, reduo da coordenao e at arritmias.
Como doping pelo COI considerado positivo quando detectado nvel acima de 12
g/ml, o que equivale a 8 xcaras grandes de caf.
HMB - -hidroxi- -metilbutirato

O -hidroxi- -metilbutirato pode ser produzido endogenamente a partir da
leucina, que em condies normais, 5% da leucina so desviados para a sntese de
HMB no organismo. Os mecanismos de ao do HMB no so claros, mas existem
alguns efeitos comprovados, como acelerao da recuperao muscular, aumento da
fora, ao imunomoduladora, retardo do limiar de lactato.
Hipercalricos
A suplementao de carboidratos durante o exerccio muito eficiente na
preveno da fadiga, porm deve ser ingerida durante todo o tempo em que a atividade
est sendo realizada ou, pelo menos, 35 minutos antes da fadiga devido velocidade
do esvaziamento gstrico(7). A composio dos hipercalricos geralmente baseada
em compostos de soja e trigo, alm de protenas no purificadas de leite. Alguns so
enriquecidos com vitaminas e minerais, alm de aromatizantes e corantes.
Protenas
As protenas foram direcionadas inicialmente ao pblico que no tinha uma
alimentao balanceada. Esses suplementos alimentares se tornaram uma falsa
promessa entre os frequentadores de academias. Como a ingesto diria de protenas
para um atleta maior do que para sedentrios, esse suplemento acaba sendo uma
opo interessante, se a dosagem for de forma proporcional necessidade. O excesso
de protenas tambm pode ser acumulado como gordura, o que direciona o praticante
de exerccios a buscar outros suplementos.
Outros Frmacos - Diurticos

O uso de diurticos foi muito reduzido aps vrios relatos de casos fatais de
seu uso. Porm ainda encontrado em vrias formulaes para a perda de peso,
baseando-se no conceito de inchamento por lquidos do usurio. Com a realizao
de exerccios, o aparecimento de cimbras seguidas no praticante deve ser observado,
266
como indicativo de uma possvel perda acentuada de potssio decorrente do uso de

diurticos. A hidratao deve ser cuidadosamente recomendada tanto durante como
aps a prtica de exerccios, e mesmo com tais medidas seu uso deve ser contraindicado,
pois a aparente perda de peso no s reversvel rapidamente, como a sobrecarga
do sistema cardiovascular pode gerar alteraes importantes a longo prazo. Outra
utilizao dos diurticos a de aumentar a eliminao de outras drogas proibidas,
para no serem detectadas em testes para o doping. Devido a isto sua presena no
organismo considerada como doping tambm.
Consideraes Finais
Com o aumento das classes de frmacos utilizados com o intuito de melhora
da performance esportiva ou para fins estticos, os riscos que os usurios correm
crescem proporcionalmente. As pesquisas nesta rea, para a comprovao dos efeitos
positivos e adversos no acompanham a avalanche de promessas milagrosas que
vrios produtos oferecem.
Devido a este fato, quando pesquisas demonstram riscos iminentes de
determinado medicamento, muitas vezes outros j apareceram para preencher a
lacuna, prometendo os mesmos resultados, ou at melhores.
Da mesma forma que em todas as reas da Sade, na rea da suplementao
esportiva e do uso de frmacos no aprimoramento fsico deve ser necessria uma
constante atualizao, seja atravs da mdia leiga, para se saber o que est sendo
utilizado, como tambm pela literatura especializada, que nos fornece a base para
a compreenso dos mecanismos bioqumicos e farmacolgicos de ao, com
conhecimento dos seus possveis efeitos adversos.
267
Referncias
1. Kalina, E. Drogas: terapia familiar e outros temas. Rio de Janeiro: F. Alves, 1991.
2. Comit Olmpico Brasileiro. Informaes sobre o uso de medicamentos no esporte.
2010.http://www.cob.org.br/pesquisa_estudo/pdfs/livreto_doping_2010.pdf.
Acesso em 18/07/2010.
3. Goodman & Gilman. As bases farmacolgicas da teraputica. 13 ed. Ed. Mc Graw
Hill, 2007.
4. Jouan, P.; Samperez, S.; Thieulant, M. L. Testosterone receptors in purified nuclei
of rat anterior hypophysis. Journal of Steroids Biochemistry, vol 4, pp65-74,
1973.
5. Gustafasson, J.; Pousette, K. Demonstration and partial characterization of
cytosol receptors for testosterone. Biochemistry, vol 14, p. 3094-30101, 1975.
6. Van Soeren. Caffeine metabolism and epinephrine responses during exercise in
users e nonusers. Journal of Applied Physiology, p. 805-812, 1993.
7. El-Sayed, M. S.; Rattu, A. J. M.; Roberts, I. Effects of carbohydrate feeding before
and during prolonged exercise on subsequent maximal exercise performance
capacity. International Journal of Sports Nutrition, v. 5, p. 215-224, 1995.
268
22
PLANTAS MEDICINAIS
Andressa Mezarobba, Kamila Bora, Lais Yglcias Mattos
Introduo
Plantas medicinais so plantas que possuem um princpio ativo especfico,
sendo utilizadas para a cura ou tratamento de doenas.
269
Figura 22.1 - Plantas medicinais so aquelas que possuem um princpio ativo especfico
e que por isso, podem ser utilizadas no tratamento de doenas. De mesma forma que os
medicamentos industrializados, podem ter efeitos colaterais e devem ser usadas apenas com
prescrio mdica.
Desta forma, Rates (2001), citada por Ferro (2008), declara que os vegetais
podem originar recursos teraputicos, podendo ser utilizados de diversas maneiras,
com diferentes propsitos:
- in natura, com partes inteiras ou sob forma rasurada, para preparao de chs
e/ou outras preparaes caseiras;
- sob a forma de drogas pulverizadas, extratos brutos ou fraes enriquecidas,
extratos padronizados, tinturas, extratos fluidos, ps, comprimidos,
cpsulas etc.;
- submetidos a sucessivos processos de extrao e purificao para isolamento
das substncias de interesse.
As duas primeiras opes teraputicas so produtos de venda livre e, desta
forma, esto diretamente ligadas automedicao e orientao farmacutica
(FERRO, 2008). Da ltima, extrado o princpio ativo, no qual o medicamento
fitoterpico produzido.
Assim como qualquer medicamento, Ferro (2008) afirma que os fitoterpicos
tambm podem provocar srios efeitos colaterais e, portanto, deveriam ser prescritos
270
pelos mdicos. Ele cita como exemplo o kava-kava, famoso por suas propriedades
calmantes, mas que recentemente foi associado ocorrncia de diversos casos de
hepatite. Tambm declara que a associao do hiprico (erva-de-so-joo), um dos
antidepressivos mais populares, com anticoncepcionais pode reduzir os efeitos
e interferir no tratamento e, por esse motivo, ambos foram includos entre os
medicamentos com tarja vermelha.
Assim como Ferro (2008), Silveira (2008) tambm afirma que a utilizao
inadequada de um produto, mesmo de baixa toxicidade, pode induzir problemas
graves, desde que existam outros fatores de risco, tais como contraindicaes ou uso
concomitante de outros medicamentos.
Segundo Ferro (2008), o conhecimento sobre as plantas sempre acompanhou
a evoluo do homem atravs dos tempos. As primitivas civilizaes cedo se
aperceberam da existncia, ao lado das plantas comestveis, de outras dotadas de
maior ou menor toxicidade que, ao serem experimentadas no combate doena,
revelaram o seu potencial curativo. Essa informao foi sendo, ento, transmitida
oralmente s geraes posteriores, para depois, com o aparecimento da escrita, passar
a ser compilada e guardada como um tesouro muito precioso.
A utilizao de plantas com fins medicinais, para tratamento, cura e preveno
de doenas, uma das mais antigas formas de prtica medicinal da humanidade. No
incio da dcada de 1990, a Organizao Mundial de Sade (OMS) divulgou que 6580% da populao dos pases em desenvolvimento dependiam das plantas medicinais
como nica forma de acesso aos cuidados bsicos de sade (VALDIR, 2005).
Rezende (2002) afirma que no Brasil, o surgimento de uma medicina popular
com uso das plantas, deve-se aos ndios, com contribuies dos negros e europeus.
Na poca em que era colnia de Portugal, enquanto os mdicos restringiam-se s
metrpoles, na zona rural e/ou suburbana a populao recorria ao uso das ervas
medicinais. A construo desta terapia alternativa de cura surgiu da articulao dos
conhecimentos dos indgenas, jesutas e fazendeiros. Esse processo de miscigenao
gerou uma diversificada bagagem de usos para as plantas e uma diversificada
concepo sobre seus aspectos medicinais, que sobreviveram de modo marginal
at a atualidade.
Segundo Silveira (2008), o aumento do consumo de plantas medicinaisin natura
ou sob a forma de produtos derivados, no Brasil e em outros pases e continentes,
como Estados Unidos e Europa, tambm pode estar influenciado pela propaganda e
divulgao nos meios de comunicao e pela atuao fraca dos organismos estatais
responsveis pela vigilncia sanitria, assim como recurso teraputico alternativo
271
e tambm justificado pelo amplo comrcio em locais pblicos e a venda de formas

derivadas simples em farmcias, supermercados e outros estabelecimentos.
As plantas so comercializadas apoiadas em propagandas que prometem
benefcios seguros, j que se trata de fonte natural. Muitas vezes, entretanto, as
supostas propriedades farmacolgicas anunciadas no possuem validade cientfica,
por no terem sido investigadas, ou por no terem tido suas aes farmacolgicas
comprovadas em testes cientficos pr-clnicos ou clnicos (VALDIR, 2005). E se a droga
possuir validade cientfica, muitas vezes as plantas medicinais so utilizadas de forma
indevida, pois o mtodo de preparo est errado, porque a parte da planta que possui
o efeito farmacolgico outro, ou ainda, erros de dosagem, que podem causar uma
forte toxicidade e comprometer o organismo.
Apesar da grande evoluo da medicina aloptica, a partir da segunda metade
do sculo XX, existem obstculos bsicos na sua utilizao pelas populaes carentes,
que vo desde o acesso aos centros de atendimento hospitalares, obteno de exames
e medicamentos. Esses motivos, associados com a fcil obteno e a grande tradio
do uso de plantas medicinais, contribuem para sua utilizao pelas populaes dos
pases em desenvolvimento (VALDIR, 2005).
Segundo esse mesmo autor, no Brasil, as plantas medicinais da flora nativa
so consumidas com pouca ou nenhuma comprovao de suas propriedades
farmacolgicas, propagadas por usurios ou comerciantes. Muitas vezes essas plantas
so inclusive empregadas para fins medicinais diferentes daqueles que deveriam ser
utilizadas. A toxicidade de plantas medicinais um problema srio de sade pblica.
Os efeitos adversos dos fitomedicamentos, possveis adulteraes e toxidez, bem como
a ao sinrgica (interao com outras drogas) ocorrem comumente. As pesquisas
realizadas para avaliao do uso seguro de plantas medicinais e fitoterpicos no Brasil
ainda so incipientes, assim como o controle da comercializao pelos rgos oficiais
em feiras livres, mercados pblicos ou lojas de produtos naturais.
De acordo com Silveira (2008), o aumento no nmero de reaes adversas
reportado possivelmente justificado pelo aumento do interesse populacional pelas
terapias naturais observado nas ltimas dcadas.
Aspectos Clnicos da Fitoterapia

Posologia (doses)
A questo da posologia em fitoterapia complexa, ainda sem consenso, e com
muita variabilidade, de acordo com a literatura consultada.
272
Certa flexibilidade nas dosagens em fitoterapia necessria, respeitando certos

critrios envolvidos no tratamento. Primeiramente devemos nos certificar de estarem
exclusas as plantas txicas ou desconhecidas. Em segundo lugar, devemos considerar
que as dosagens em fitoterapia esto condicionadas a aspectos importantes relativos
tanto s plantas utilizadas, quanto ao paciente em tratamento (FERRO, 2008).
Aspectos relativos s plantas medicinais utilizadas

Intensidade de ao da planta
Ferro (2008) explica que algumas plantas tm ao aguda e intensa,
necessitando de doses mais baixas, e que outras tm uma ao mais lenta ou
gradativa, e requerem doses mais flexveis. As plantas Atropa belladona L. (beladona),
Capsicum spp (pimenta vermelha), Allium sativum L. (alho), Lobelia inflata L. (loblia),
Chenopodium ambrosioides L. (erva-de-santa-maria), Rosmarinus officinalis L. (alecrim),
Mentha pulegium L. (poejo), entre outras, se enquadram na primeira situao, enquanto
as plantas Maytenus ilicifolia Mart (espinheira-santa), Melissa officinalis L. (melissa),
Passiflora alata Dryand (maracuj), Taraxacum officinalis Weber (dente-de-leo),
Achyrocline satureoides (LAM) D.C. (macela), Solidago microglossa D.C. erva lanceta
(arnica de jardim) pertencem segunda classe.
Potencial de toxicidade da planta

Algumas plantas podem ter uma relao entre a dose teraputica e a dose
txica mais estreita do que o habitual em fitoterapia (que apresenta geralmente uma
segurana muito grande no que toca toxicidade). Tais plantas s podem ser usadas
sob rigorosas restries de dosagens, acompanhamento mdico e farmacutico. Como
exemplo, citamos a Datura (metel, stramonium, suaveolens), a Digitalis (purprea e
lanata) e a Rauwolvia, entre outras (FERRO, 2008).
Forma de preparao das plantas

A fitoterapia utiliza-se das diversas partes das plantas, como razes, cascas,
folhas, frutos e sementes, de acordo com a planta em questo, para aplic-la na cura
de doenas. H tambm diferentes formas de preparao destas plantas, sendo o ch
a mais utilizada, preparado por meio da decoco ou infuso. No primeiro processo a
planta a ser utilizada fervida junto a gua, j no segundo a gua fervida sozinha e
depois colocada sobre a planta, quando so liberados os seus princpios teraputicos
273
(REZENDE, 2002). Tambm possvel obter princpios ativos solveis, em toda sua
integridade, colocando a planta em um recipiente com gua fria, lcool e vinagre e
deix-la neste recipiente por horas, dias ou semanas. Para usar, deve-se coar.
Contudo, segundo Ferro (2008), deve-se saber que as diferentes preparaes
farmacuticas podem modificar as dosagens dos fitoterpicos. Isso ocorre, por
exemplo, se as plantas estiverem em forma de xarope, tinturas, chs e decoces.
Ainda, preciso considerar se o uso externo ou interno, sendo que para uso externo
podemos dobrar ou, muitas vezes, at triplicar a dose usada internamente. Os
extratos secos de uma planta tambm requerem doses menores do que os ps secos,
considerando a concentrao do princpio ativo.
Principais Efeitos Adversos

Os principais efeitos adversos das plantas podem ser resultado de sua
previsvel toxicidade, overdose (superdosagem) ou interao com outros frmacos
e tambm pode ser devido a fatores extrnsecos, como falhas ocorridas durante o
processo de fabricao, tais como: miscelnea e substituies, falta de padronizao,
contaminao, adulterao, preparao ou estocagem incorreta e/ou rotulagem
inapropriada.
Segundo Valdir (2005), a hipersensibilidade um dos efeitos colaterais mais
comuns causados pelo uso inadequado de plantas medicinais. Ela pode variar de
uma dermatite temporria at um choque anafiltico. So muito comuns dermatites
provocadas pelo contato com as plantas. Muitas dermatites e reaes alrgicas
so causadas por tratamentos denominados de aromaterapia, uma prtica que se
popularizou ao longo da dcada de 1990, que envolve o uso de leos essenciais
concentrados. Como exemplo, podem-se citar os efeitos alrgicos da cnfora e de
misturas contendo leos de lavanda e jasmim.
O uso de plantas medicinais durante a gravidez ou lactao um
assunto delicado, uma vez que podem causar estmulo da contrao uterina e
consequente aborto ou parto prematuro, ao hormonal que possibilite alteraes
no desenvolvimento fetal ou do sexo da criana, aes genotxicas, mutagnicas,
ocitotxicas fetotxicas e teratognicas que podem levar a malformao no feto
(SILVEIRA, 2008).
O uso milenar de plantas medicinais mostrou, ao longo dos anos, que
determinadas plantas apresentam substncias potencialmente perigosas. Do ponto
de vista cientfico, pesquisas mostraram que muitas delas possuem substncias
274
potencialmente agressivas e, por esta razo, devem ser utilizadas com cuidado,
respeitando seus riscos toxicolgicos.
A seguir citaremos as particularidades txicas de algumas plantas, segundo
Ferro (2008):
Abacaxi Ananas spp: o consumo excessivo pode provocar contraes uterinas,
diarreia, erupo cutnea por hipersensibilizao, estomatites e queilite angular,
nuseas, vmitos.
Abutua Chondodendron spp: a injeo parenteral de tubocurarina pode
provocar apneia, bloqueio ganglionar com diminuio da motilidade e tnus
gastrintestinal, hipertermia maligna, hipotenso, broncoespasmo, eritemas cutneos
diversos. Evitar o uso nos pacientes com lceras gastroduodenais e na gravidez e
lactao.
Acarioba Hydrocotile umbellata: doses elevadas podem provocar cefaleias
transitrias, nuseas, vmitos, tonturas, sensibilizao da pele com pruridos.
Aafroeira Curcuma longa L.: em caso de superdosagem pode ser neurotxica,
causar delrios e confuso mental. Evitar o uso na gravidez e em mulheres com
dificuldade de engravidar. No utilizar em crianas menores que dois anos, exceto na
forma diluda, em casos de obstruo das vias biliares e doenas hemorrgicas. Em
altas doses, potencializa efeito dos anticoagulantes, e pode provocar hemorragias,
pode aumentar a secreo gstrica e agravar quadros de doena pptica.
Agrio Nasturtium off R. Br.: pode irritar as vias urinrias e mucosas digestivas
em doses altas.
Aconitum Aconitum napelus L.: planta altamente txica; pode causar
acidose, vmitos, bradicardia, arritmias cardacas, hipotassemia, parestesias, midrase,
borramento visual, hipersalivao, diarreias, contrio da laringe. Contraindicada em
todas as patologias cardacas, gestantes e lactantes.
Adnis Adonis vernalis: planta muito txica; pode causar arritmias graves e
bito.
Alcachofra Cynara scolymus L.: pode diminuir a lactao em nutizes.
Alcauz Europa Glycyrrhiza glabra L.: evitar uso na gravidez e lactao. Pode
elevar a presso arterial em doses altas e/ou tempo prolongado de uso. Contraindicado
nas colestases hepticas, hipocalemia e na insuficincia renal.
Alecrim Rosmarinus off. L.: evitar o uso na gravidez e lactao. Pode provocar
nefropatias.
Alfafa Medicago sativa L.: evitar o uso das sementes de alfafa na gravidez e
lactao. Se a planta for ingerida fresca pode trazer problemas hemorrgicos graves.
275
Alfavaca Ocimum spp: o uso interno do leo essencial deve ser evitado nos
casos de gravidez, em crianas menores que seis anos de idade, lceras gastroduodenais
e gastrites, sndrome do clon irritvel, colites em geral, hepatopatias crnicas,
epilepsia, Parkinson.
Alfazema Lavanda officinalis Chaich: evitar o uso na gravidez e lactao. Pode
irritar a mucosa gstrica nas gastrites e lceras gastroduodenais, e causar nuseas
e vmitos. Tambm pode causar sonolncia, cefaleias, constipao, dermatite de
contato, confuso mental em doses mais elevadas. No utilizar em crianas menores
que seis anos.
Algodoeiro Gossypium herbaceum L.: contraindicado na gravidez e para
crianas menores que sete anos. Induz esterilidade em homens e mulheres, pode
causar toxicidade renal, fadiga muscular rpida, diarreia, desnutrio, descolorao de
cabelos, depleo de potssio.
Alho Allium sativum L.: pode provocar irritao gstrica e/ou nuseas.
O uso crnico de doses excessivas pode resultar em diminuio na produo de
hemoglobina e lise dos eritrcitos. Deve ser evitada na gravidez e lactao, pois h
relatos de ocitoxicidade.
Anis estrelado Illicium verum L.: evitar o uso nas gastrites e lceras ppticas.
Arnica Arnica Montana L.: evitar uso na gravidez e lactao. Uso interno
somente em diluies homeopticas. Pode causar irritao gstrica, distrbios
circulatrios e neurolgicos quando de uso interno.
Arruda Ruta graveolens L.: pode provocar morte se usada para aborto. Em
altas doses pode provocar congesto dos rgos respiratrios, vmitos, salivaes,
gastrenterites, hemorragias graves, torpor, sonolncia e convulses.
Babosa Aloe barbadensis Miller: no se deve administrar babosa por via oral
nos casos de gravidez, lactao, perodo menstrual, hemorroidas, afeces renais,
enterocolites, prostatites, cistites, disenterias, sndrome do clon irritvel, abdome
agudo e em crianas. Uso crnico pode provocar hipocalemia, hematria e albuminria.
J para Silveira (2008), a babosa no deveria ser utilizada em doses altas, por via oral,
devido sua ao nefrotxica, pois o teor de seu princpio predominante aumentado
e pode causar uma severa crise de nefrite aguda.
Boldo Peumus boldus Mollina: no utilizar mais que sessenta dias
continuamente. Contraindicado na ocluso da vias biliares e nas hepatites agudas
colestsicas. Pode provocar, em altas doses (3 a 5 vezes o recomendado), alucinaes
auditivas, tonturas, vmitos, diarreia, convulses. Evitar uso na gravidez e lactao.
276
Boldo nacional Plectranthus barbatus Andrews: no se deve fazer uso

prolongado desta planta. Em altas doses pode provocar irritao do tubo digestivo.
Evitar uso na gravidez e lactao.
Cajueiro Anacardium occidentalis L.: o verdadeiro fruto do caju contm um
leo que pode provocar queimaduras, com bolhas na pele.
Calndula Calendula officinalis L.: no usar durante a gestao, pois pode ser
abortiva em altas doses. Tambm no deve ser utilizada durante a lactao. Pode ser
espermaticida quando utilizada internamente e pode irritar a pele em volta das lceras
crnicas, para as quais frequentemente indicada.
Camomila Matricaria camomilla L.: pode provocar irritao da conjuntiva
ocular se em contato prolongado. Sobredosagem causa excitao nervosa e insnia.
Canela Cinnamomum zeylanicum Ness: contraindicada na gravidez. O leo
essencial em doses elevadas pode provocar irritao das mucosas. Pode provocar
aumento da frequncia cardaca e respiratria, em doses mais elevadas. No deve ser
utilizada nos casos de obstrues biliares.
Capim cidreira Cymbopogon citratus (DC.) Stapf: em casos de superdosagem
pode causar letargia, ataxias, bradicardia, sedao excessiva, diarreia.
Carambola Averrhoa carambola L.: no usar em pacientes com quadro de
insuficincia renal, sob grande risco de bito por neurotoxina.
Carqueja Baccharis trimera: evitar em gravidez e lactao. Pode provocar
hipersensibilizao e diminuio do nmero de leuccitos no sangue em usos muito
prolongados.
Cscara sagrada Rhamnus purshiana D.C.: clicas e diarreias. Em doses muito
elevadas (acima de 8 gramas por dia), pode provocar hipovolemia por desidratao.
H indcios no comprovados de que possa predispor a tumores de intestino. Evitar o
uso na gravidez e lactao. Nunca utilizar em casos de obstruo intestinal.
Castanha da ndia Aescullus hippocastanum L.: no deve ser utilizado por
crianas at sete anos de idade. Altas doses podem provocar vmitos, sede excessiva,
eritema facial, distrbios visuais, hipersensibilidade, alterao de conscincia, urticria,
espasmos musculares. Os frutos, as folhas e as cascas mais velhas so venenosos.
Catuaba Anemopaegma mirandum L.: sobredosagem pode causar
midrase persistente. Evitar o uso na gravidez e lactao e para crianas menores
que sete anos.
Cavalinha Equisetum arvensis L.: evitar o uso na gravidez e lactao. Evitar o
uso prolongado, pois pode provocar deficincia de vitamina B1. No se recomenda o
uso das inflorescncias (toxicidade relativa).
277
Cebola Allium cepa L.: pode provocar irritao gstrica se consumida em

excesso.
Centella asitica Hydrocotyle asiatica L.: em sobredosagem pode causar
nuseas, vmitos, hipotenso arterial, depresso do S.N.C., sonolncia e sedao,
cefaleias e fotossensibilizao. No se recomenda o uso durante a gravidez. Evitar em
casos de hipercolesterolemia familiar grave, pois pode aumentar os nveis de colesterol
no incio do tratamento. Contraindicada para crianas menores que trs anos. O uso
externo pode produzir ligeira sensao de queimao ou prurido.
Ch verde - Thea sinensis Sims: pode provocar, dependendo da dose e do tempo
de uso, irritao da mucosa digestiva, arritmias cardacas, diminuio da absoro de
ferro e clcio, dispneias suspirosa, irritabilidade, insnia, ansiedade. Evitar o uso nos
casos de ulcera gstrica, hipertenso e insnia.
Confrei Symphytum officinalis L.: o uso prolongado pode ser hepatotxico e
carcinognico.
Cravo da ndia Eugenia caryophyllata Thumb.: evitar o uso durante a gravidez
e lactao. O leo da planta pode ser irritante para as mucosas. Ainda, pode causar
bronco-espasmo, irritao local, hemoptise e edema pulmonar.
Erva-de-santa-maria Chenopodium ambrosioides L.: evitar o uso durante a
gravidez e lactao. necessrio muito cuidado quanto administrado em crianas
menores que dois anos de idade. Em alguns casos pode causar convulso. Em doses
inadequadas pode, ainda, causar alteraes neurolgicas, aborto, vertigens, irritao
da pele e mucosas, vmitos e cefaleias. No uso contra verminose, esta planta, alm
de matar os vermes adultos, faz eclodir, simultaneamente, os ovos em vrios estgios
de desenvolvimento, podendo provocar a sndrome da bicha louca, quando ocorre a
eliminao dos vermes por vrios orifcios do corpo.
Erva mate Ilex paraguariensis A.St.Hill: evitar o uso durante a gravidez e
lactao. Pode provocar insnia, ansiedade, arritmias, irritaes na mucosa digestiva,
palpitaes, cefaleias vasculares, lceras gstricas e gastrites, e anemias. Aumenta o
risco de cncer de boca, laringe, faringe, esfago e bexiga.
Erva doce Pimpinella anisum L.: o uso interno do leo essencial deve ser
evitado nos casos de gravidez, crianas menores que seis anos de idade, lceras
gastroduodenais e gastrites, sndrome do coln irritvel, colites em geral, hepatopatias
crnicas, epilepsia, Parkinson.
Espinheira-santa Maytenus ilicifolia Martius: diminui a lactao durante o
perodo de amamentao.
278
Eucalipto Eucalyptus globulus Labill: evitar o uso durante a gravidez e lactao.

Contraindicado nos casos de lceras gstricas. Pode provocar bronco-espasmo. O uso
de doses elevadas do leo essencial (acima de 3,5 mL) pode provocar epigastralgia,
nuseas, vmitos, alteraes auditivas e alteraes neurolgicas de diversos tipos.
Deve ser evitado em pacientes que utilizam hipoglicemiantes orais.
Funcho Foeniculum vulgaris Miller: deve-se evitar a forte exposio ao
sol quando em utilizao desta planta, pois pode causar fotossensibilizao com
hiperpigmentao cutnea. Em doses elevadas pode causar convulso, irritao
estomacal, distrbios neurolgicos e edema pulmonar. Evitar o uso em casos de
hiperestrogenismo e em gestantes.
Gengibre Zingiber officinalis Roscoe: no utilizar como antiemtico at o
terceiro ms de gestao. Evitar em pacientes com sudorese excessiva e obstruo das
vias biliares. Se utilizado em doses muito elevadas pode causar depresso do sistema
nervoso, arritmias, clicas digestivas, hipotenso arterial e tonturas.
Ginkgo Ginkgo biloba L.: sugere-se interromper o uso durante a gravidez.
Pode provocar reaes cutneas ou alrgicas e distrbios gastrintestinais leves, dores
nas articulaes, erupes cutneas, dermatites, cefaleia, hipotenso arterial, diarreias
e nuseas. A ingesto de mais de 50 sementes pode ocasionar ataques convulsivos
graves, em crianas.
Ginseng coreano Panax ginseng C.A. Meyer: no deve ser utilizado por
gestantes e lactantes. Em doses elevadas e tempo de uso prolongado pode causar
insnia, mastalgia, ginecomastia, galactorreia, metrorragias. Tambm pode causar
cefaleias, diarreias, dor torcica, vmitos, pruridos, erupes cutneas e epistaxe.
No deve ser utilizado em casos de hiperestrogenismo. Ainda, Siegel (1979), citado
por Ferro (2008), explica que existe um quadro denominado sndrome do abuso
do ginseng, caracterizado por hipertenso arterial, agitao com insnia, erupes
cutneas, diarreias, edemas e falta de apetite, principalmente quando associado com
excesso de cafena.
Goiabeira Psidium guayava L.: evitar o uso em pacientes com obstipao
intestinal.
Guaco Mikania glomerata Spreng.: o uso prolongado pode causar hemorragias.
Doses elevadas podem causar vmitos e diarreias. Evitar uso contnuo superior a seis
meses.
Guaran Paullinia cupana H.B.K.: contraindicado nos casos de doenas
ppticas. O uso prolongado e/ou doses elevadas pode causar irritao gstrica, insnia,
excitao neurolgica e arritmias.
279
Hamamellis Hamamellis virginiana L.: evitar o uso durante a gravidez e

lactao. Pode causar sedao, salivao, irritao gstrica e obstipao intestinal. Em
doses elevadas pode causar hepatotoxicidade.
Hiprico Hypericum perforatum L.: no utilizar em gestantes e lactantes. Pode
provocar fotossensibilizao, irritaes gastrintestinais, alergias, cansao, fadiga e
agitao.
Hortel Mentha spp.: no se recomenda o uso na gravidez e durante o perodo
de aleitamento, j que pode causar diminuio na produo de leite materno. Tambm
contraindicada para pessoas com obstruo das vias biliares, j que o mentol quase
que totalmente excretado por via biliar. O mentol ingerido em doses elevadas, em
crianas abaixo de um ano de idade, pode provocar depresso respiratria e apneia,
ou espasmos larngeos. A sobredosagem pode resultar em transtornos neurolgicos.
O leo essencial irritante das mucosas oculares.
Ip roxo Tabebuia avellanedae L.G.: no deve ser utilizado durante a
gravidez e lactao. Pode causar, em doses elevadas, sangramentos e problemas
gastrintestinais.
Jaborandi Pilocarpus jaborandi Holmes: no tolera a decoco, pois seus
princpios ativos so muito instveis a altas temperaturas. Evitar o uso na gravidez e
lactao. Contraindicado nos casos de asma, insuficincia cardaca, doena pptica,
pacientes com sudorese aumentada, glaucoma de ngulo fechado, hepatopatias
crnicas, quadros psicticos. Pode ocasionar nuseas, cefaleia, lacrimejamento,
bradicardia, alteraes visuais.
Kava-kava Piper metysthicum Forst.: est contraindicado nos casos de Mal
de Parkinson, gravidez, lactao e em crianas menores que doze anos. Pode ocorrer
cansao, adinamia e alterar discretamente os reflexos.
Linhaa - Linum usitatissimo: contraindicado nos casos de cncer de prstata e
nos casos de leo paraltico, assim como nos casos de obstruo intestinal.
Ltus Nelumbo nucifera Gaertn: pode agravar o grado de obstipao
intestinal.
Malva Malva sylvestris L.: evitar o uso durante a gravidez e lactao. O uso
interno, em doses elevadas, pode causar desconforto abdominal e diarreias.
Maracuj doce Passiflora alata Dryand: no se recomenda o uso durante a
gravidez e lactao. Em doses elevadas podem causar nuseas, vmitos, cefaleias,
depresso respiratria e diminuio dos reflexos. Potencializa os efeitos colaterais dos
medicamentos inibidores da enzima monoaminooxidase (MAO) e dos barbitricos.
Tambm pode agravar a hipotenso arterial.
280
Melissa Melissa officinalis L.: a absoro de mais de 2g do leo essencial

provoca entorpecimento, bradicardia, hipotenso arterial e depresso respiratria.
Em doses mais elevadas pode provocar hipotireoidismo pela sua ao anti-hormonal,
alm de diminuir o efeito sedativo e provocar edema, principalmente nos tornozelos.
Noz moscada Myristica fragans: evitar o uso em grvidas, crianas e idosos.
Em altas doses possui efeito narctico, pode produzir arritmias cardacas. Tambm
pode causar vmitos, convulses, torpor, confuso mental, alucinaes, delrios, rubor
facial, ressecamento da boca, nuseas e constipao.
Prmula Oenothera biennis Scop: se utilizado durante o perodo menstrual
pode aumentar o fluxo menstrual, em algumas mulheres. Pacientes esquizofrnicos
devem evitar o uso, pois pode precipitar quadros convulsivos. Pode causar cefaleias,
erupes cutneas e nuseas.
Slvia Salvia officinalis L.: evitar o uso durante a gravidez, lactao, insuficincia
renal, epilepsia e tumores estrgenos dependentes. O leo essencial da slvia,
dependendo da dose e do tempo de uso, pode ser neurotxico, causando alucinao,
convulso e agitao.
Sene Cassia angustifolia Vahl: ocasiona clicas intestinais. Contraindicado
nas obstrues intestinais, enterites e colites, hipocalemia, para grvidas, lactantes e
crianas menores que sete anos de idade. Mulheres em perodo menstrual podem ter
o fluxo menstrual aumentado com o uso do sene.
Urucum Bixa orellana L.: evitar o uso na gravidez e lactao. A casca do fruto
pode produzir efeitos txicos no pncreas e fgado e pode provocar variaes nos
nveis de glicose.
Alm dos efeitos adversos citados, de acordo com Silveira (2008), muitas plantas
minimizam, aumentam ou se opem aos efeitos dos medicamentos alopticos.
Em particular atuam como ansioltico (terapia antidepressiva), anticonvulsivante,
anticoagulante, antiplaquetrio, antiarrtmico, hipotensivo, hipocalemia, tratamento
do cncer entre outros.
Estudos com Fitoterpicos

muito comum o uso de fitoterpicos que alteram a coagulao sangunea,
dentre eles, os principais so: ginkgo biloba, alho em comprimido, ginseng e gengibre.
Foi realizado um estudo por Destro (2006) e dentre os pacientes pesquisados,
foi verificado que a maioria no informou ao cirurgio a utilizao destas drogas e
na maior parte, no houve preocupao dos mdicos em se informar do uso desses
281
fitoterpicos e indicar a interrupo dos mesmos antes do procedimento cirrgico. Por

isso importante sempre relatar para o mdico tudo o que se ingere.
O extrato de ginkgo biloba utilizado na prtica clnica em diversas doenas
como distrbios de memria, demncia e sndrome de Alzheimer, glaucoma, distrbios
cardiovasculares, isquemia cerebral, para aumentar a viabilidade de retalhos cutneos,
para aumento da atividade e libido sexual, em doenas psiquitricas e na depresso.
Seu efeito na coagulao sangunea ocorre por inibio da agregao plaquetria
induzida pela adenosina difosfato (ADP), antagonismo do efeito do fator de agregao
plaquetria (FAP).
O alho tem sido reconhecido como agente benfico em vrias doenas, mas
o seu efeito antiplaquetrio aumenta o risco de sangramento pela presena do di e
trisulfeto de dialila e metilalila, que inibem a tromboxano-sintetase, enzima de grande
importncia na formao do tromboxano A2.
O ginseng um fitoterpico nativo da sia que possui inmeras aes
teraputicas, tais como estimulante, tnico e diurtico, aumento da vitalidade e
hipoglicemiante. O ginseng possui como substncia ativa o ginsenosdio, que alm
dos efeitos citados acima, atua inibindo a agregao plaquetria, prolonga o tempo
de coagulao da trombina e ativao parcial da tromboplastina, aumentando assim
o risco de sangramento per e ps-operatrio.
O gengibre tem sido amplamente utilizado na ndia e na China como produto
medicinal h pelo menos 2500 anos. Estudos in vitro sugerem que os efeitos antiinflamatrios do gengibre esto relacionados com a inibio do metabolismo do
cido araquidnico, com diminuio da agregao plaquetria e reduo da produo
de tromboxano.
Como visto, apesar desses fitoterpicos terem diversas aes reconhecidas para
o tratamento de doenas, quando ingeridos logo aps uma cirurgia ou hemorragia,
podem piorar o estado do paciente, pois impedem que o sangue coagule com
facilidade. Por isso, deve-se sempre ter certeza das reaes adversas causadas pelos
medicamentos para que estes no causem problemas de sade e sim melhoras.
282
Referncias
1. DESTRO, M.W.B.; SPERANZINI, M.B. et al. Estudo da utilizao no pr-operatrio de
medicamentos ou drogas fitoterpicas que alteram a coagulao sangunea. Rev.
Col. Bras. Cir.v.33.n.2.Rio de Janeiro, 2006.
2. FERRO D.; Fitoterapia: conceitos clnicos. So Paulo: Editora Atheneu, 2008.
3. REZENDE, M.A.; COCCO, M.I.M. A utilizao de fitoterapia no cotidiano de uma
populao rural. Rev. Esc. Enfermagem. USP.v.36.n.3.So Paulo, 2002.
4. SILVEIRA, P.F.; BANDEIRA, M.A.M.; ARRAIS, P.S.D. Farmacovigilncia e reaes
adversas s plantas medicinais e fitoterpicos: uma realidade. Rev. Bras.
Farmacognosia [online]. 2008, vol.18, n.4, pp. 618-626.
5. VALDIR, F.V.J.; ANGELO C.P.; MARIA A.M.M. Plantas Medicinais: Cura Segura?
Qumica Nova,vol. 28no. 3.So Paulo,May/June2005.
283
284
23
Os cosmticos e os riscos da vaidade

precoce
Miriam Machado Cunico e Cristina Peitz de Lima
A obsesso por um corpo perfeito, decorrente da busca desenfreada pela

beleza imposta no Sculo XXI, tem levado crianas, adolescentes, jovens, adultos e
idosos a um estado de sofrimento emocional. Muitas pessoas tornam-se cada vez mais
vaidosas, influenciadas pela mdia, cujo apelo comercial intenso. As presses do meio
social tambm atuam como formadores de opinio e com isto, crianas esto pulando
etapas essenciais no seu processo evolutivo-educativo, e entrando precocemente no
mundo adulto sem se deparar com as fases indispensveis para o seu equilbrio.
Por conta do sofrimento emocional, aspectos relativos ao comportamento,
autoestima, desempenhos psicossocial, fsico e cognitivo so afetados, despertando
interesse sobre a imagem corporal, a qual composta frequentemente pela estima
corporal e insatisfao com o corpo.1
A estima corporal pode incluir outros aspectos alm do peso e da forma do
corpo, como cabelo, rosto, pele, aliando-se os cosmticos, empregados para limpar,
perfumar, melhorar ou manter a aparncia de diversas partes do corpo. Utilizados
diariamente, os sabonetes, desodorantes, cremes, produtos de maquiagem, filtros
solares, esmaltes e cremes de dentes se destacam dentre os demais existentes.
Contudo, apesar de se mostrarem inofensivos, podem promover alergias, oleosidades
e acnes precoces, entre outras intoxicaes, visto serem constitudos por substncias
qumicas, motivo pelo qual oferecem riscos para a sade.
285
Cabe lembrar que:

Toda substncia veneno, no h nenhuma que no o
seja; muitas vezes apenas a dose diferencia o veneno do
remdio.
Paracelsus (1493-1541).2
Diante do exposto, neste captulo sero abordadas resumidamente informaes
bsicas sobre alguns cosmticos e o uso dos mesmos, assim como as implicaes do
seu uso decorrente da vaidade precoce, com o intuito de alertar sobre o perigo oculto
nas frmulas destes produtos.
Controle dos Cosmticos no Brasil

O Brasil se destaca como terceiro maior mercado de cosmticos do mundo,
terceiro mercado de cosmticos infantis do mundo, sexto consumidor mundial de
maquiagens e segundo consumidor mundial de sabonetes per capita.3 No Brasil o
termo Cosmtico utilizado de forma abrangente visto englobar produtos de higiene
pessoal, perfumaria, produtos para bebs e demais cosmticos.
Cosmticos so controlados pela Cmara Tcnica de
Cosmticos da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), autarquia vinculada ao Ministrio da Sade e pela
Resoluo RDC n. 211, de 14 de julho de 2005.
De acordo com a Lei 6360/76, inciso V, os cosmticos so4:
Produtos para uso externo, destinados proteo ou ao
embelezamento das diferentes partes do corpo, tais como
ps faciais, talcos, cremes de beleza, creme para as mos
e similares, mscaras faciais, loes de beleza, solues
leitosas, cremosas e adstringentes, loes para as mos,
bases de maquilagem e leos cosmticos, ruges, blushes,
batons, lpis labiais, preparados antissolares, bronzeadores
e simulatrios, rimeis, sombras, delineadores, tinturas
capilares, agentes clareadores de cabelos, preparados para
ondular e para alisar cabelos, fixadores de cabelos, laqus,
brilhantinas e similares, loes capilares, depilatrios,
preparados para unhas e outros (BRASIL, 1976).
286
De acordo com a Resoluo n. 79 anexo1, de agosto de 2000 da ANVISA5:

So produtos feitos com substncias naturais e sintticas
ou suas misturas, para uso externo nas diversas partes
do corpo humano (pele, sistema capilar, unhas, lbios,
rgos genitais externos, dentes e membranas mucosas da
cavidade oral), com o objetivo de limp-los, perfum-los,
alterar sua aparncia, corrigir odores corporais, proteg-los
ou mant-los em bom estado (ps faciais, talcos, cremes de
beleza e outros).
Os produtos cosmticos so divididos em 4 categorias e 2 grupos de risco, de
acordo com as Resolues 79/2000 e 335/19996:
Categorias
- produtos para higiene,
- cosmticos,
- perfumes,
- produtos para bebs.
Grupos de risco
Risco nvel 1 (Risco mnimo): grau 1
- Considerados mais simples na formulao e nos efeitos prometidos.
- Os fabricantes tm de apresentar documentos para comprovar que as
substncias esto dentro dos limites considerados seguros.
- No submetidos anlise, bastando uma notificao da empresa.
- Produtos como maquiagem (ps compactos, bases lquidas, sombras, rmel,
delineadores, batons em pasta e lquidos), perfumes, sabonetes, xampus,
cremes de barbear, pastas dentais, cremes hidratantes, gis para fixao de
cabelos, talcos perfumados, sais de banho etc.
Risco nvel 2 (Risco potencial): grau 2

- Precisam de registro e anlise tcnica.
- Passam por processos rigorosos de inspeo para serem comercializados.
287
- Todos os produtos para bebs.

- Os fabricantes tm de apresentar documentos para comprovar que as
substncias esto dentro dos limites considerados seguros.
- Produtos como: xampus anticaspa, desodorantes, sabonetes lquidos ntimos
femininos, desodorantes de axilas, talcos antisspticos, protetores labiais e
solares, cremes depiladores, repelentes, tinturas para cabelos, sprays para
fixao, modeladores de penteados, clareadores de pelos, enxaguatrios
bucais, esmaltes, leos para massagens etc.
Armas Qumicas Ocultas no seu Cosmtico

O que esto colocando dentro dos seus cosmticos?
Em busca da beleza imposta pela sociedade globalizada, muitas pessoas
utilizam os cosmticos sem considerar a composio qumica, indicao e a validade
dos mesmos.
Apesar das substncias utilizadas em cosmticos estarem sujeitas a normas de
rgos reguladores e precisarem ser registradas na ANVISA, o perigo que as mesmas
representam inegvel.
Dentre muitas substncias existentes, algumas esto descritas no Quadro 1, a
seguir, de acordo com a funo que possuem dentro das formulaes (Quadro 1)7.
288
Quadro 1 - Substncias Qumicas Conservantes Utilizadas em Produtos Cosmticos
289
Alm dos conservantes existem outras funes que as substncias qumicas

possuem dentro das formulaes (Quadro 2)7.
Quadro 2 - Substncias Qumicas Usadas na Fabricao de Cosmticos
290
Quadro 2 - Substncias Qumicas Usadas na Fabricao de Cosmticos (cont.)
291
Quadro 2 - Substncias Qumicas Usadas na Fabricao de Cosmticos (cont.)
292
Cosmticos e a Alergenicidade
Um cosmtico pode desencadear reaes alrgicas?
As reaes alrgicas podem ser produzidas por exposio continuada de um
indivduo a uma determinada substncia presente em um cosmtico. Pode ocorrer
uma combinao de uma substncia com algumas protenas presentes no organismo,
causando falhas bioqumicas ou enzimticas, cuja intensidade depende da gentica
do indivduo. O crebro humano reage interpretando que esta h um invasor e produz
histamina, visando neutralizar a ao da substncia agressora. Contudo, os efeitos da
histamina variam de pessoa para pessoa, e em todos os casos ocorre uma reduo da
imunidade das mesmas e aumento da propenso a doenas. Em casos mais extremos
de sensibilizao, causa o fechamento das vias respiratrias e morte por sufocao.
Dentre as reaes alrgicas produzidas por cosmticos, a dermatite de
contato a mais comum, e se traduz pela irritao da pele ou do couro cabeludo,
pela formao de eczemas e por rachaduras. importante salientar que no caso de
crianas e adolescentes a alergia provocada por estes produtos cosmticos torna-se
mais acentuada. Os solventes e conservantes so os componentes que desencadeiam
com mais frequncia essas reaes.
Cabe ressaltar que existem vrios rgos internacionais que regulam a produo
de cosmticos e disponibilizam para acesso pblico um vasto banco de dados relativos
a substncias utilizadas em formulaes cosmticas. Esto listados dados como doses
mximas de ingesto, de exposio cutnea ou de inalao, dose letal e antdotos em
caso de overdoses. Tambm esto disponveis informaes relativas ecotoxicidade
e as consequncias para o meio ambiente em caso de um vazamento das mesmas,
assim como do tempo que estas levaro para ser totalmente biodegradadas.
Os Riscos da Vaidade Precoce

O uso precoce de cosmticos pode afetar a sua sade?
Os cosmticos utilizados criteriosamente podem produzir efeitos benficos
contribuindo com a autoestima e a sade das pessoas.
Contudo, a presso exercida pela sociedade em nome da beleza perfeita, acaba
por envolver a todos, crianas e adolescentes, e aqueles que no tm o esteretipo
imposto pela mdia, acabam na maioria das vezes com sentimento de insatisfao.
O uso precoce de cosmticos acaba por ser prejudicial sade visto que a pele
das crianas e adolescentes mais sensvel, requerendo maiores cuidados. Danos
293
aos fios e ao couro cabeludo decorrente do uso em excesso de tinturas, alisamentos,

chapinhas e outros procedimentos nestas faixas etrias, tambm so bem mais
pronunciados.
O Risco do Uso de Cosmticos Caseiros

Cosmticos caseiros so perigosos?
O uso de cosmticos artesanais denominados cosmticos caseiros costumam
ser praticados pela populao.
Dentre os procedimentos mais utilizados destacam-se os peelings e
bronzeadores. O peeling caseiro obtido na forma de uma mistura base de sal e
vinagre. A elevada acidez do vinagre pode provocar manchas na pele. Os bronzeadores
caseiros no so recomendados visto apresentarem-se sem filtro solar. Desta forma,
no previnem contra a radiao ultravioleta, provocando o envelhecimento da pele e
doenas como o cncer. Alm disso, a exposio do sol sobre a pele impregnada com
bronzeadores caseiros pode provocar efeitos adversos como queimaduras.
Riscos Qumicos em Salo de Beleza

Salo de beleza pode ser nocivo para sua sade?
Vrios cosmticos so utilizados em sales de beleza e podem causar efeitos
nocivos, assim como doenas ocupacionais aos profissionais expostos aos mesmos.
Em geral, estes profissionais desconhecem ou ignoram os possveis efeitos das
substncias qumicas sobre a sade.
Sem noo de segurana, crianas e adolescentes frequentam sales de beleza,
para se produzir, fazem o cabelo e maquiagem, no somente para participao em
festas, mas para atividades do dia-a-dia como ir escola. Este comportamento se deve
ao estmulo imposto pela sociedade. Mdia e a indstria da beleza lucram com esta
vaidade precoce.
Vale ressaltar que vaidade precoce pode levar erotizao precoce, apesar do
olhar de pessoas ticas enxergarem como algo inofensivo e inocente. Para muitos pais as
crianas e adolescentes so vistos como seres assexuados. Entretanto, a sensualizao
do corpo desperta o desejo para aqueles que possuem uma personalidade pervertida,
significando mais um estmulo. Por mais que estas jovens tenham desenvolvido
precocemente um corpo de mulher adulta, faltam-lhes a maturidade para a defesa
aos assdios e abusos sexuais.
294
Cosmticos X Dicas de Uso

Que cuidados devem ser observados para um uso seguro dos
cosmticos?
- S adquirir produtos de procedncia confivel, devidamente registrada,
cuja embalagem esteja intacta e limpa.
- Manter os produtos cosmticos nas embalagens originais.
- Seguir as instrues do fabricante (ler o rtulo ou a bula antes de usar
qualquer produto).
- Evitar uso de produtos com aromas comestveis (morango, chocolate, ou
pssego) para que no sejam utilizados como guloseimas.
- Guardar todos os produtos potencialmente txicos em local fechado com
chave e longe da curiosidade infantil.
- Conscientizar os pais, professores e demais responsveis que

supervisionem o uso de produtos cosmticos pelas crianas. Caso
surjam coceiras, irritaes ou alergias, suspender o uso do produto e
procurar orientao mdica8.
- Nas crianas, o consumo excessivo de flor por perodos
prolongados pode afetar o processo de formao do esmalte
dentrio, ocasionando sua opacificao - a fluorose9.
- Estimular a criana a realmente ter uma vida de criana, de brincadeiras,
e mostrar a ela que tudo tem o seu tempo, e que ela ter o tempo dela para
usar maquiagem.
- Informar e conscientizar sobre os riscos da utilizao de maquiagem
por crianas e adolescentes, as quais no tm preocupao de remover a
maquiagem que tapa os poros e impede a respirao correta da derme.
- Alertar que o uso precoce de maquiagem e outros produtos cosmticos

pode no s afetar a pele mas o psicolgico-emocional da criana,
no sentido de queimar etapas na vida. Alm disso, as crianas tm
mais predisposio a alergias cosmticos pelo fato da pele ter o pH
diferente da pele do adulto, assim como a imunidade.
- Alertar que no se deve fazer uso compartilhado de maquiagem com
outras pessoas:
- h risco de contaminao.
- partilha de material pode vir a desenvolver uma conjuntivite ou
mesmo herpes.
295
- Na escolha dos cosmticos:

- verificar a composio de cada produto, os ativos que contm, ao
tipo de pele e faixa etria indicadas.
- Uso de rmel, lpis ou sombra:
- podem lesar os olhos, causar inflamaes nas plpebras, irritaes
na crnea, vermelhido, ardor, entre outros sintomas.
- em pessoas alrgicas, os riscos so mais pronunciados.
- Embalagens:
- as embalagens de cosmticos infantis devem apresentar sistemas
e vlvulas de dosagem que permitam a liberao de pequenas
quantidades do produto e no devem ter pontas cortantes ou pe
rigosas8.
- fechar as embalagens dos produtos cosmticos logo aps o seu uso.
- apelos comerciais indesejveis nas embalagens de muitos produtos
de higiene bucal contendo flor, destinados a crianas maiores
de seis anos estampam personagens de desenhos animados e
programas de televiso.
- outros produtos oferecem brindes, como estojos com escova e fio
dental ou cartelas de adesivos. Tudo isso torna os produtos atraentes
mesmo para as crianas com idade inferior recomendada para uso.
- Produtos de higiene bucal:
- Os pais devem ser orientados a armazenar os dentifrcios e
enxaguatrios bucais sempre fora do alcance das crianas.
- Sabe-se que os cremes dentais convencionais tm potencial de
provocar abraso do esmalte dentrio e da dentina, retrao da
gengiva, fluorose dental nas crianas e, mais raramente, reaes
alrgicas em indivduos sensveis a algum dos componentes da
formulao, como o mentol10.
- Diversos enxaguatrios bucais possuem pH por volta de 5,5 com
potencial de erodir o esmalte dentrio e a dentina.
- Produtos que contm lcool na formulao podem ocasionar
toxicidade sistmica quando deglutidos inadvertidamente ou
atuar como carcingenos na mucosa bucal em efeito sinrgico com
o tabaco10.
- Muitas pessoas residentes em regies quentes tm o costume de
adicionar pequenas quantidades de dentifrcio gua potvel
para obter um efeito refrescante, o que aumenta a ingesto
inadvertida de flor9.
296
Consideraes Finais
A composio dos cosmticos usados diariamente por milhares de pessoas
contm substncias potencialmente perigosas para a sade. O uso prolongado pode
provocar doenas mais graves, como o cncer. A ditadura da beleza imposta pela
sociedade e explorada em comercias de produtos cosmticos desponta nas crianas
e adolescentes o interesse precoce e desnecessrio por estes produtos. Assim, o uso
exagerado de formulaes cosmticas por esta faixa etria sem a devida orientao
de pais e responsveis, muitos dos quais sem noo do perigo, acaba por aumentar
a incidncia dos quadros alrgicos e irritaes cutneas, assim como de intoxicaes
por ingesto.
Para efeito de concluso, ressaltamos a importncia da dimenso educativa
que envolve profissionais de reas multidisciplinares para um pblico no s infantojuvenil e principalmente feminino, mas que informe e oriente todas as pessoas em
relao aos hbitos de uso destes produtos. um desafio que se impe a todos
que acreditam que corpo e beleza podem e devem ser pensados em suas mltiplas
dimenses, no se restringindo a padres especificamente estticos, porm acima de
ideologias duvidosas que se mostram diante de ns.
Referncias
1. Smolak L, Levine MP. Body image in children. In: Thompson JK, Smolak L, editors.
Bodyimage, eating disorders and obesity in youth: assessment, prevention and
treatment.Washington (DC): American Psychological Association; 2001. p.41-66.1.
2. Smolak L, Levine MP. Body image in children. In: Thompson JK, Smolak L, editors.
Bodyimage, eating disorders and obesity in youth: assessment, prevention and
treatment. Washington (DC): American Psychological Association; 2001. p.4166.2.
3. Galembeck, F., Csordas, Y. Cosmticos: a qumica da beleza. Disponvel em:http://
web.ccead.pucrio.br/. Acessado em 02/09/20103. Brasil. Lei 6.360, de 23 de
setembro de 1976. Dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os
medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos,
saneantes e outros produtos, e d outras providncias.
4. ANVISA. Resoluo RDC 79, de 28 de agosto de 2000. Adota a Definio de Produtos
Cosmticos e estabelece Normas e Procedimentos para Registro de Produtos de
Higiene Pessoal, Cosmticos e Perfumes.
297
5. ANVISA. Resoluo 335 de 22 de julho de 1999. Normas e Procedimentos para

Notificao de Produtos Grau de Risco 1.
6. Skin Deep is a safety guide to cosmetics and personal care products brought to
you by researchers at the Environmental Working Group. Available in: http://www.
cosmeticdatabase.com. Acessado em 02/10/2010.
7. ANVISA. Cosmticos infantis. Disponvel em http://www.anvisa.gov.br/cosmeticos/
material_infantil.pdf. Acessado em 26/10/2010.
8. Carvalho TS, Kehrle HM, Sampaio FC. Prevalence and severity of dental fluorosis
amongstudents from Joo Pessoa, PB, Brazil. Braz Oral Res 2007 21: 198-203.
9. Addy M. Oral hygiene products: potential for harm to oral and systemic health?
Periodontol 2000 2008 48: 54-65.10. Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes da
Poltica Nacional de Sade Bucal. Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.br/
dab/docs/zip/geral/diretrizes_politica_nacional_saude_bucal.zip. Acessado em
15/06/2009.
298
24
ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA E PREVENO

DE ACIDENTES
Danielle Priscila Mauro
Trauma - Definio
A palavra trauma oriunda do grego (trauma), a qual significa ferida. Definimos
trauma como uma leso orgnica produzida por transferncia de energia proveniente
de agentes externos, que podem ser: fsicos, mecnicos e qumicos. Ainda segundo
o Colgio Americano de Cirurgies, podemos definir trauma fsico como um evento
nocivo que advm da liberao de energias especficas ou de barreiras fsicas ao fluxo
normal de energia.
Para que uma doena ocorra, alguns itens devem interagir: (1) um agente
que cause a doena - energia; (2) um hospedeiro em que o agente possa residir ser humano; (3) um ambiente apropriado em que os dois possam interagir - local
do evento. O trauma se comporta de maneira semelhante a uma doena qualquer.
Por exemplo, o hospedeiro pode ser um adulto jovem que ingeriu bebida alcolica e
conduz um veculo automotor; o agente pode ser a alta velocidade em que o veculo
conduzido; e o ambiente pode ser uma via pblica com o asfalto molhado pela chuva.
A interao desses fatores produz a doena chamada de trauma.1
O trauma doena que se constitui em grave problema de Sade Pblica na
maioria dos pases, sendo a principal causa de bitos na populao jovem. Talvez seja
299
por isso que Evandro Freire diz em seu livro sobre trauma que esta no uma doena
deste sculo nem do que passou, mas sim de todos os sculos.
Tempos em que uma vtima de trauma pode morrer

Existem trs tempos em que uma vtima de trauma pode morrer:
- Dentro de segundos a minutos do evento (cerca de 50% das mortes) nesse
caso, a vtima sofre uma leso capaz de provocar a morte antes mesmo de
receber qualquer tipo de socorro (por exemplo, uma perfurao cardaca);
- Dentro de horas do evento (cerca de 30% das mortes) mesmo recebendo
socorro adequado, a leso causada pelo acidente no pode ser revertida. Esse
pode ser o caso de um trauma craniano ou de uma hemorragia grave, por
exemplo;
- Aps 24 horas do evento (cerca de 20% dos casos) o paciente recebe socorro
adequado e chega ao hospital, mas no responde bem ao tratamento. Como
exemplos podemos citar as infeces e a falncia de mltiplos rgos.
Sendo assim, o tempo decorrido entre o acidente e o socorro deve ser o menor
possvel, para que a vtima tenha acesso maior quantidade disponvel de recursos
para se manter viva. Entretanto, existem vrios fatores que influenciam neste tempo,
e os profissionais que trabalham com o chamado Atendimento Pr-Hospitalar (APH)
deparam com eles todos os dias. Vamos explicar melhor esses fatores imaginando a
seguinte situao:
Voc est passando por uma rua quando v uma pessoa inconsciente, cada
no cho, com um ferimento sangrante na barriga. Ainda que julgue no saber como
ajudar, imprescindvel que a primeira coisa a ser feita seja CHAMAR AJUDA. A
pode surgir a primeira dificuldade, pois o tempo gasto para conseguir um telefone
e contatar o servio de emergncia nem sempre o ideal para a vtima. Em seguida,
o tempo entre a notificao e a chegada do socorro ao local (que, idealmente, deve
durar no mximo 10 minutos) tambm pode ser maior que o esperado, por fatores
como trnsito desfavorvel, grande distncia e dificuldade de acesso ao local, por
exemplo. O tempo que a equipe de resgate gasta atendendo a vtima na cena do
acidente tambm importante, principalmente nos casos em que h risco de vida. So
os chamados 10 minutos de ouro. Decorrido esse tempo, a vtima transportada at
o hospital mais adequado para receb-la, que nem sempre o mais prximo. O tempo
para o transporte tambm influenciado pelo trfego e por condies climticas.
Supondo que a vtima acima citada tenha sido adequadamente socorrida e
300
conseguido chegar a um hospital adequado a tempo, ela ser encaminhada para o

Suporte Avanado Vida (SAV), que o local onde so atendidas as vtimas de trauma
que estejam em risco de vida. O SAV contm recursos humanos (mdicos, enfermeiras)
e materiais (oxignio, desfibrilador cardaco, medicaes, etc.) que permitem, ao
mesmo tempo, diagnosticar e tratar as leses do paciente politraumatizado.
O atendimento no SAV deve ser feito numa sequncia racional de prioridades,
buscando identificar as condies que oferecem maior risco vida do paciente.
Desde 1980 essa sequncia foi padronizada na forma dos protocolos PHTLS (PreHospital Trauma Life Support) e ATLS (Advanced Trauma Life Support), de modo
a possibilitar que qualquer mdico tenha conhecimento do manejo efetivo do
paciente politraumatizado.
Protocolos ATLS, ABCDE

Esses protocolos originaram-se nos Estados Unidos em 1976, quando o cirurgio
ortopedista James K. Styner, pilotando um avio monomotor, caiu num campo em
Nebraska. Sua esposa morreu e trs de seus filhos apresentavam ferimentos graves. Ele
ento, aterrorizado com o atendimento desordenado de seus filhos, revolucionou os
cuidados com o trauma atravs do mundo. Vrias equipes de mdicos e enfermeiros
do Nebraska comearam a criar um conjunto de protocolos para o atendimento de
pacientes graves vtimas de trauma. Esses protocolos foram ento incorporados e
modificados pelo Colgio Americano de Cirurgies, que publicou a primeira verso
do ATLS em 1980. A publicao original revisada e atualizada constantemente,
e so ministrados cursos ao redor do mundo para capacitar equipes de sade no
atendimento dessas vtimas.2
A sequncia de atendimento do ATLS baseia-se em identificar de forma
rpida e efetiva quais so as condies que representam maior risco vida da vtima
e estabelecer prioridades de tratamento. Existe uma sequncia mnemnica que
utilizada para racionalizar o atendimento:
- A (airway): vias areas com controle da coluna cervical;
- B (breathing): respirao e ventilao;
- C (circulation): circulao com controle de hemorragias;
- D (disability): estado neurolgico ou de conscincia;
- E (exposure/environment): exposio da vtima com controle da hipotermia.
Para entender os itens acima, vamos voltar vtima que foi encontrada
inconsciente na rua, com um ferimento sangrante na barriga. J definimos que
imprescindvel chamar ajuda. Em Curitiba, isso pode ser feito atravs de uma ligao
301
gratuita, de qualquer telefone (incluindo celulares e telefones pblicos) para um

dos servios de emergncia. No caso de traumas (acidentes de trnsito, agresses,
quedas, acidentes de trabalho, etc.) a referncia o SIATE (Sistema Integrado de
Atendimento ao Trauma em Emergncias), contatado pelo nmero 193. Existe ainda
o SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia), que atende preferencialmente
emergncias clnicas com risco iminente de vida e pode ser acessado pelo nmero
192. Se o paciente encontrado na rua tivesse sofrido um ataque cardaco, por exemplo,
seria mais indicado chamar o SAMU.
Supondo que voc j tenha chamado o SIATE e esteja aguardando sua chegada,
h coisas que voc pode fazer para ajudar, seguindo o protocolo do ATLS. Comeando
pela letra A, cheque se a vtima est respirando. Esta condio a primeira a ser
garantida uma vez que, embora o paciente tenha um ferimento sangrante, a ausncia
de respirao leva mais rapidamente morte do que a hemorragia.
A forma mais fcil de garantir que a vtima est respirando falar com ela. Se ela
responder normalmente, as vias areas (nariz e boca) esto livres. No caso do paciente
acima, que est inconsciente, deve-se ver, ouvir e sentir. Aproxime seu ouvido do
nariz e da boca da vtima, olhe para o trax procura de movimentos respiratrios.
Segundo o protocolo, deve-se ainda atentar para a imobilizao da coluna cervical da
vtima, considerando-se sempre o risco de leso no local. Enquanto o SIATE no chega,
uma pessoa pode se responsabilizar por manter a vtima deitada de barriga para cima,
com a cabea alinhada coluna.
A avaliao do B, ou seja, da respirao, um pouco mais complexa. Embora
as vias areas estejam livres, no se pode garantir que o pulmo da vtima esteja
funcionando de forma adequada, e isso se deve a diversas leses que podem ocorrer.
Para entender melhor, imaginemos algum que foi vtima de uma leso por arma de
fogo no trax. Essa leso pode desencadear um sangramento interno, que impede o
ar de ocupar seu espao dentro do pulmo, levando a dificuldade respiratria mesmo
com vias areas livres. Esse diagnstico, no entanto, ser feito por um profissional da
rea mdica, restando ao leigo a funo de acalmar a vtima at que o socorro chegue,
solicitando que ela respire profundamente.
O terceiro passo no atendimento de um traumatizado diz respeito circulao.
S agora iremos nos preocupar em controlar o sangramento abdominal. Provavelmente
a maioria das pessoas, na tentativa de ajudar a vtima acima, iria tentar controlar a
hemorragia antes de atentar para as outras condies. Essa uma atitude instintiva,
uma vez que a hemorragia visvel enquanto a possvel obstruo das vias areas no
costuma ser, mas no a adequada. Um paciente incapaz de respirar vai a bito em
minutos, enquanto uma hemorragia leva um tempo maior para oferecer risco iminente
vida da vtima.
302
O prximo passo avaliar o nvel de conscincia. O paciente da situao que

criamos estava inconsciente, primeira vista. Deve-se checar essa condio, chamando
a vtima em voz alta. Em ambiente hospitalar, quando a pessoa no abre os olhos ao
chamado provoca-se um estmulo doloroso, e se a resposta surge somente aps esse
estmulo, interpretamos que ela encontra-se em um grau de coma.
O ltimo passo consiste em buscar outras leses que a vtima pode apresentar,
como, por exemplo, fraturas e escoriaes. Isso deve ser feito dentro da ambulncia ou
em ambiente hospitalar, pois necessrio atentar para a privacidade do paciente e para
a possibilidade de hipotermia. indispensvel despir o paciente e buscar ativamente
a presena dessas leses, para que elas no passem despercebidas frente gravidade
das leses ameaadoras da vida. Alm disso, muitas vezes a vtima est inconsciente e
no consegue se queixar de dor, o que representa um risco a mais para que as leses
no sejam identificadas.
Preveno de Acidentes
Em tudo o que fazemos h uma dose de risco: seja no trabalho, quando
consertamos alguma coisa em casa, brincando, danando, praticando um esporte ou
mesmo transitando pelas ruas da cidade.
Quando uma situao de risco no percebida, ou quando uma pessoa no
consegue visualizar o perigo, aumentam as chances de acontecer um acidente.
Existem alguns fatores que esto relacionados ocorrncia de acidentes em
geral. Entre eles, podemos citar:
- Negligncia: pode ser definida tambm como descuido, desleixo, desateno
ou preguia;
- Imprudncia: definida como a no observncia das medidas de precauo e
segurana;
- Impercia: caracterizada pela falta de percia ou conhecimentos prticos,
tambm definida como inexperincia ou inabilidade.3
Acidentes de Trnsito
Para o motorista, a melhor forma de prevenir acidentes de trnsito praticar a
chamada direo defensiva, definida como a forma de dirigir que permite reconhecer
antecipadamente as situaes de perigo e prever o que pode acontecer com voc,
com seus acompanhantes, com o seu veculo e com os outros usurios da via pblica.
303
Praticar direo defensiva significa, entre outros aspectos: ter conhecimento das
leis e normas de trnsito, atentar para a realizao peridica da manuteno preventiva
do veculo, para os elementos da via pblica e tambm para suas condies fsicas e
mentais enquanto condutor. O motorista consciente deve ainda possuir a capacidade
de antecipar uma situao de risco e decidir qual a melhor atitude a ser tomada frente
a essa situao. Por fim, indispensvel que o condutor compreenda que habilidade
e velocidade no so sinnimas. Um motorista consciente e responsvel pode ser
considerado habilidoso enquanto dirige dentro dos limites de velocidade, de forma
segura. No necessrio ser veloz para demonstrar habilidade. As pessoas, em geral,
no tm a noo exata do significado do impacto de uma coliso no trnsito. Saiba
que, segundo as leis da fsica, colidir com um poste ou com um objeto fixo semelhante
a 80 quilmetros por hora o mesmo que cair de um prdio de 9 andares.
Alm de praticar a direo defensiva, necessrio atentar para algumas
condies adversas que aumentam a possibilidade de um acidente de trnsito. Entre
elas podemos citar o excesso ou a falta de luz, as condies adversas do tempo, como
chuva e neblina e as alteraes na via pblica, como curvas e buracos. Alm disso,
o trnsito, mais marcadamente nos horrios de congestionamento, demanda mais
pacincia e concentrao. Principalmente nessa situao torna-se mais importante
que o condutor esteja em plenas condies de sade e de funcionamento de seus
sistemas sensitivos. Isso significa que o sono, o estresse, a audio ou viso deficiente,
o consumo de bebidas alcolicas ou medicamentos e fatores que prejudiquem a
ateno do motorista, como por exemplo o uso do celular, podem representar grande
risco de acidentes.4
Figura 24.1 - Importncia do apoio de cabea nos bancos dos carros. Em caso de coliso, na
ausncia do apoio a cabea pode inclinar mais do que suporta e causar leso da medula cervical.
304
Falando especificamente de medidas de segurana, podemos citar o uso

correto do cinto de segurana e o posicionamento do apoio para a cabea. O cinto
mais apropriado o de trs pontas, que deve estar ajustado firmemente ao corpo,
sem deixar folgas. A faixa inferior deve ficar abaixo do abdome (sobretudo para as
gestantes), enquanto a faixa transversal deve vir sobre o ombro, atravessando o
peito sem tocar o pescoo. O apoio para a cabea obrigatrio para os assentos dos
motoristas e passageiros, exceo do passageiro do assento central traseiro. Sua
altura deve estar acima de seus olhos e a distncia entre o apoio e cabea no deve
ultrapassar 7 cm.
Buscando maior segurana no transporte das crianas em veculos, passou a
vigorar este ano a resoluo nmero 277/08 do Denatran. Segundo a nova lei, bebs
de at um ano devem ser transportados no beb conforto com a cabea voltada para
os fundos do veculo, enquanto crianas de um a quatro anos de idade devem ser
transportadas no dispositivo de reteno, as chamadas cadeirinhas. De quatro a sete
anos e meio, a criana dever utilizar o assento de elevao associado ao cinto de
segurana e aps essa idade apenas o cinto.
Com relao aos pedestres, algumas regras importantes devem ser observadas
no intuito de evitar atropelamentos:
- Permanecer e andar nas caladas e somente atravessar as vias nas faixas
destinadas aos pedestres;
- Atravessar as vias somente quando o sinal estiver aberto;
- Caminhar pelo acostamento ou, quando no houver, bem na lateral da pista
nas vias sem calada, sempre de frente para os veculos, ainda que as luzes o
incomodem;
- Obedecer sinalizao de trnsito.5
Acidentes Domsticos
Embora os acidentes de trnsito e relacionados violncia urbana sejam
prevalentes, muitos dos acidentes que levam as pessoas a buscarem auxlio mdico
ocorrem em casa. As quedas ocorrem com mais frequncia em crianas, idosos e
portadores de algum tipo de deficincia, e podem ocasionar pequenas leses como
um simples hematoma ou evoluir para situaes mais graves, levando at mesmo
ao bito. A adoo de medidas simples pode diminuir a ocorrncia desses acidentes
domsticos, transformando sua casa num ambiente mais seguro.
- Escadas: imprescindvel a presena de corrimes, e recomenda-se que fitas
antiderrapantes sejam afixadas na beirada de cada degrau. Se a casa possui
crianas, grades devem ser instaladas no topo e no p das escadas.
305
- Banheiro: recomendado o uso de tapetes de borracha ou de fitas

antiderrapantes no fundo das banheiras e no piso do boxe dos chuveiros.
Barras de ferro devem ser instaladas junto ao vaso sanitrio e ao boxe do
chuveiro, especialmente se algum idoso vive na casa. As crianas nunca
devem tomar banho sozinhas.
Figura 24.2 - Cuidados nos banheiros. Usar tapetes antiderrapantes e barras de apoio,
principalmente na presena de idosos. No deixar crianas sozinhas.
- Pisos: devem ser recolhidos brinquedos e outros objetos do cho, e

recomenda-se fixar os tapetes com fita adesiva dupla-face ou utilizar aqueles
que possuam forros de borracha antiderrapante, no intuito de evitar quedas.
Se o piso estiver molhado, a ateno deve ser redobrada: antes de lavar ou
encerar qualquer piso, avise as pessoas da casa ou bloqueie o acesso ao local
(por exemplo, com uma cadeira). Ao lavar ou encerar pisos, utilize calado
adequado, que no escorregue.
Figura 24.3 - Tapetes antiderrapantes ou com fita adesiva evitam escorreges e acidentes.
306
Acidentes com Crianas

De acordo com a UNICEF, 830 mil crianas morrem vtimas de acidentes,
anualmente, em todo o mundo.6 No Brasil, os acidentes representam a principal causa
de morte de crianas de 1 a 14 anos. So mais de 5 mil mortes e cerca de 137 mil
hospitalizaes todos os anos no Pas. Estudos mostram que 90% destes acidentes
poderiam ser evitados com a adoo de medidas preventivas.
Segundo nmeros do DATASUS7, no ano de 2002 morreram 443 crianas e
adolescentes na faixa etria de 0 a 19 anos, vtimas de quedas. Alm disso, segundo a
Sociedade Brasileira de Pediatria, a maioria dos acidentes com crianas acontece em
ambiente domstico.8
Recomendaes para Evitar Acidentes Domsticos com Crianas

- Se voc mora em apartamento ou sobrado, as grades ou telas de proteo
nas janelas e sacadas so indispensveis. No se deve colocar bero ou outro
mvel prximo a janelas;
- Andadores so contraindicados devido ao alto risco de quedas;
- Baldes e banheiras devem ser esvaziados aps o uso, e a tampa do vaso
sanitrio deve permanecer fechada.
Existem algumas recomendaes
significativamente essas estatsticas:
simples
que
ajudam
diminuir
- As crianas no devem ter acesso a eletrodomsticos, fsforo e isqueiro.

- Crianas pequenas no devem entrar na cozinha, e as maiores devem sempre
ter superviso de um adulto.
- mesa das refeies, os alimentos devem ser colocados no centro e no se
devem usar toalhas.
- Deve-se sempre conferir a temperatura da gua antes do banho.
- No se deve permitir que as crianas tenham acesso a fios, linhas eltricas,
tomadas e interruptores. Devem-se colocar protetores nas tomadas.
307
Figura 24.4 - As queimaduras com crianas ocorrem predominantemente em casa, na cozinha,

acometendo principalmente pacientes de 1 a 4 anos. A escaldadura o tipo mais frequente
de queimadura, e ocorre quando bebidas, leo, alimentos e lquidos quentes so derramados
sobre a criana.
308
Referncias
Manual do X Curso de Emergncias da LiAT (Liga Acadmica do Trauma Hospital do
Trabalhador), 2009.
Dicionrio Michaelis da Lngua Portuguesa.
Relatrio Mundial sobre Preveno de Acidentes com Crianas e Adolescentes, lanado
em dezembro de 2008 pela Organizao Mundial da Sade e UNICEF.
Ministrio da Sade. Mortalidade. bitos por residncia por faixa etria determinada
segundo Captulo CID-10 Causas externas de morbidade e mortalidade - Brasil 2002.
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obtuf.def.Acesso: 04/04/2005.
Maciel W, Paes CE. Riscos no ambiente domstico e em reas de lazer. In: Campos JA,
Paes CE, Blank D, Costa DM, Pfeiffer L, Waksman RD. Manual de Segurana da Criana e
do Adolescente. Sociedade Brasileira de Pediatria/Nestl Nutrio, 2004. p. 65-74.
Gaspar VL Hospitalizao por acidentes em crianas e adolescentes, em Ipatinga, Minas
Gerais [dissertao]. Belo Horizonte (MG): Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Minas Gerais; 2002.
http://notrauma.blogspot.com/2007/08/definindo-trauma.html. Acessado em 21/09/2010
s 21:15.
http://www.denatran.gov.br/resolucoes.html. Acessado em 31/08/2010.
http://www.pedestre.org.br/downloads/pedestrenoCTB.pdf. Acessado em 31/08/2010.
309
310
25
O QUE O REMDIO SIMBOLIZA?

Idavir de Freitas Coli Trebien
O trabalho de psicologia realizado em Unidades Bsicas de Sade, atendendo

crianas e adolescentes e orientando familiares, possibilitou a observao privilegiada
da relao dos pacientes com a medicao e o questionamento do significado
simblico da medicao no processo de cura.
311
Figura 25.1 - Relao ambivalente que as pessoas tm sobre os medicamentos. Os significados

simblicos que os medicamentos tm para as pessoas levam a diversos tipos de usos
inadequados.
A relao que as pessoas tm com a medicao ambivalente, uma vez que em

determinados momentos o paciente (ou seu familiar) a solicita, para em outro momento
ter dvidas sobre a sua eficcia, modificando o modo de utiliz-lo, ou mudando para
outro medicamento, ou ainda, rejeitando o seu uso por completo. A partir dessas
observaes passei a me interrogar por que razes essas questes eram trazidas para a
psicologia. O que o paciente esperava do profissional que no prescreveu a medicao?
Alm disso, complementando o aspecto ambivalente do conceito de medicamento,
importante apontar que, ao mesmo tempo em que o medicamento visto como uma
soluo, tambm motivo de preconceito, podendo quem o usa ser conhecido pelo
rtulo de louco, ou, num sentido pejorativo, de doente.
Levfre (1987) discutiu o uso simblico do medicamento
como implicando uma economia de um processo
longo e dos aspectos complexos da sade tanto a nvel
social como individual. A sade , sempre, um processo
longo, na medida em que no pode ser separada de um
312
projeto de vida, projeto esse que se situa numa escala de

tempo outra que aquele presente na fruio de produtos
de consumo, como o medicamento.
Pensando sobre a ideia de sade como um processo longo e associado a um
projeto de vida, e partindo do pressuposto de que o indivduo busca ajuda profissional
para aliviar uma dor fsica, psquica ou social (situao de excluso), focalizei minha
ateno em compreender o papel da medicao e da psicoterapia no processo de
mudana ou cura.
Relatarei algumas vinhetas de casos atendidos em Unidades de Sade, por
diversos profissionais de sade para melhor compreenso do tema.
Caso nmero 1: Menina de 9 anos, encaminhada pelo hospital com diagnstico
psiquitrico de transtorno bipolar. Durante as entrevistas iniciais, a me relatou que a
filha muito nervosa e arranca os cabelos, sem perceber. Chupa o dedo, no consegue
largar a chupeta e possui fala infantilizada. Ela e a menina moram sozinhas. O pai
possui outra famlia e v a filha esporadicamente. A me trabalha como diarista e, por
esta razo, a criana frequenta uma creche no perodo oposto ao da escola. A filha
no gosta da creche e fica muito ansiosa se a me se atrasa para busc-la. Tanto a
me como a criana queixam-se que o pai no as ajuda financeiramente e de que
inventa desculpas para no falar com elas. Aps os primeiros meses de atendimento
psicolgico e dermatolgico (queda de cabelos), a me solicitou que a menina fosse
encaminhada para a psiquiatria, alegando que o hbito de arrancar os cabelos havia se
intensificado e de que ela (a me) no estava conseguindo controlar a criana, ficando
impaciente.
Nas sesses com a criana, observamos que ela passou a queixar-se do
relacionamento com a me com mais frequncia, dizendo que a me no gostava
dela, no dava carinho e batia nela. Paralelamente, nas sesses de orientao familiar,
a me relatou ter rejeitado a gravidez e que esta situao a entristecia. Passou a relatar
situaes de agressividade entre ela e a filha, ora culpando-se, outras vezes culpando a
menina. Reclamou que a lei favorece a criana, pois atualmente no se pode dar uma
palmada numa criana.
Podemos depreender nesse caso como a medicao pode ter vrios
significados:
- curar a criana da rejeio paterna e materna;
- aliviar o sofrimento da me, diminuir a sua culpa pela rejeio e pelas situaes
de agressividade;
313
- l ocalizar a dificuldade na criana. Essa atitude pode diminuir a necessidade da

me em buscar uma mudana no relacionamento com a filha e com o pai da
criana.
O trabalho de psicologia foi possibilitar me olhar para o vnculo existente
entre ela e a filha, buscando ajud-la a procurar novas maneiras de se relacionar, tirando
o carter de obrigatoriedade do carinho, por parte dela e do pai. A me colocou a filha
no bal e percebeu que ela ficou mais alegre. Aos poucos a me foi percebendo que os
castigos que impunha filha, tais como no fazer festa de aniversrio, no dar o que ela
pedia, no permitir que brincasse com as bonecas, entre outros, s vinham tornando
crnica a relao doentia. Com a criana, o trabalho tambm se deu, possibilitando
que ela expressasse seus sentimentos negativos e angustiantes em relao me e
valorizando as mnimas conquistas relacionadas a parar de chupar o dedo, a chupeta
e arrancar os cabelos.
Caso nmero 2: Situao relatada pela pediatria, no intervalo entre os
atendimentos:
- A me me solicitou um remdio para seu filho parar de comer guloseimas.
- Eu sugeri que ela parasse de compr-las.
- A me me respondeu que a famlia dela numerosa. E que os adultos tambm
apreciam as guloseimas.
- Eu disse que eu iria at a casa dela e me colocaria diante da geladeira,
impedindo que somente as crianas tivessem acesso aos doces.
- A me, como se no tivesse compreendido minhas orientaes, voltou a pedir
um remdio para a criana!.
Nesse caso, podemos depreender que a medicao foi solicitada como uma
soluo mgica para a dificuldade alimentar da criana. Alm disso, em termos de
modo de vida, podemos perceber, no caso descrito, uma incoerncia no modelo
parental para educar os filhos. Os adultos podem, por que s a criana no pode?
E dessa forma o medicamento foi colocado como uma maneira rpida (e falsa)
de educar.
Caso nmero 3: Caso relatado pela pediatria: Atendo uma famlia que mora
em casa com forro de madeira. O tempo est seco, causando um aumento entre os
espaos do forro e fazendo cair poeira nos cmodos da casa. J orientei a me para
reformar a casa ou mudar-se, mas ela no possui condies financeiras para fazer isso.
Receitei um anti-histamnico. A me desvalorizou o remdio, dizendo: Isso eu dou
sempre e no resolve. Ela fica melhor enquanto est tomando o remdio, mas depois
volta a se sentir mal. Questionei a me sobre as orientaes anteriores, mas ela no v
possibilidades.
314
Nesse caso vimos que o medicamento funciona como um paliativo para uma
situao ambiental. Na impossibilidade de modificar os fatores desencadeantes,
o medicamento foi utilizado para um alivio temporrio. A aceitao do tratamento
tambm foi parcial. A angstia permaneceu com a me.
Nas situaes descritas acima podemos ver que o medicamento possui uma
primeira utilizao, que a remoo dos sintomas, a diminuio do sofrimento, da
dor. utilizado com a inteno de retomar a um estado semelhante, associado aquele
de sade. Porm, medida que nos aprofundamos no tema e inclumos outros casos,
podemos perceber que existem outras utilizaes. Uma delas, uma segunda ideao
e ou utilizao, aquela em que o medicamento est no lugar de outra coisa, est
relacionado a um contexto, sintoma, ou problema que o medicamento no pode
resolver. O medicamento est sendo utilizado para escamotear um problema, para
tirar o foco de um problema, impedindo que se veja a realidade na sua dinmica
contraditria e conflitiva. A busca do medicamento poupa o trabalho de educar,
de compreender, de modificar uma realidade. O medicamento pensado e utilizado
como um atalho na busca de uma soluo para os conflitos internos e externos.
O uso no simblico dos remdios implica no reduzir a doena e a sade a
fenmenos orgnicos, implica a atitude de os profissionais discutirem com seus
clientes os aspectos biopsicossociais envolvidos na doena e na sade. Nesse contexto,
o tratamento medicamentoso passa a ser uma das partes do processo, e no a nica
possibilidade de mudana. Levar o indivduo a se responsabilizar por sua sade o
aspecto mais relevante no trabalho de ajud-lo a construir seu projeto de vida.
315
ESTA OBRA FOI IMPRESSA PELA

IMPRENSA DA UFPR
RUA BOM JESUS, 650 - JUVEV
CURITIBA - PARAN - BRASIL
WWW.IMPRENSA.UFPR.BR
IMPRENSA@UFPR.BR

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