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MINISTRIO DA SADE

Anexo 01: PROTOCOLO PARA A PRTICA DE


HIGIENE DAS MOS EM SERVIOS DE SADE*

Ministrio da Sade/ Anvisa/ Fiocruz


09/07/2013

Protocolo integrante do Programa Nacional de Segurana do Paciente.

HIGIENE DAS MOS EM SERVIOS DE SADE

1. Finalidade
Instituir e promover a higiene das mos nos servios de sade do pas com o intuito de
prevenir e controlar as infeces relacionadas assistncia sade (IRAS), visando segurana
do paciente, dos profissionais de sade e de todos aqueles envolvidos nos cuidados aos
pacientes.
2. Abrangncia
Este protocolo dever ser aplicado em todas os servios de sade, pblicos ou privados, que
prestam cuidados sade, seja qual for o nvel de complexidade, no ponto de assistncia.
Entende-se por Ponto de Assistncia, o local onde trs elementos estejam presentes: o
paciente, o profissional de sade e a assistncia ou tratamento envolvendo o contato com o
paciente ou suas imediaes (ambiente do paciente).
O protocolo deve ser aplicado em todos os Pontos de Assistncia, tendo em vista a
necessidade de realizao da higiene das mos exatamente onde o atendimento ocorre. Para tal,
necessrio o fcil acesso a um produto de higienizao das mos, como por exemplo, a
preparao alcolica. O Produto de higienizao das mos dever estar to prximo quanto
possvel do profissional, ou seja, ao alcance das mos no ponto de ateno ou local de
tratamento, sem a necessidade do profissional se deslocar do ambiente no qual se encontra o
paciente 1.
O produto mais comumente disponvel a preparao alcolica para as mos, que deve
estar em dispensadores fixados na parede, frascos fixados na cama / na mesa de cabeceira do
paciente, nos carrinhos de curativos / medicamentos levados para o ponto de assistncia,
podendo tambm ser portado pelos profissionais em frascos individuais de bolso2.
Definio
Higiene das mos um termo geral, que se refere a qualquer ao de higienizar as mos
para prevenir a transmisso de micro-organismos e consequentemente evitar que pacientes e
profissionais de sade adquiram IRAS1. De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria Anvisa3, o termo engloba a higiene simples, a higiene antissptica, a frico

antissptica das mos com preparao alcolica, definidas a seguir, e a antissepsia cirrgica das
mos, que no ser abordada neste protocolo.
2.1. Higiene simples das mos: ato de higienizar as mos com gua e sabonete comum,
sob a forma lquida.
2.2. Higiene antissptica das mos: ato de higienizar as mos com gua e sabonete
associado a agente antissptico.
2.3. Frico antissptica das mos com preparao alcolica: aplicao de preparao
alcolica nas mos para reduzir a carga de microrganismos sem a necessidade de
enxague em gua ou secagem com papel toalha ou outros equipamentos.
3.3.1. Preparao alcolica para higiene das mos sob a forma lquida: preparao
contendo lcool, na concentrao final entre 60% a 80% destinadas aplicao nas
mos para reduzir o nmero de micro-organismos. Recomenda-se que contenha
emolientes em sua formulao para evitar o ressecamento da pele.
3.3.2. Preparao alcolica para higiene das mos sob as formas gel, espuma e
outras: preparaes contendo lcool, na concentrao final mnima de 70% com
atividade antibacteriana comprovada por testes de laboratrio in vitro (teste de
suspenso) ou in vivo, destinadas a reduzir o nmero de micro-organismos.
Recomenda-se que contenha emolientes em sua formulao para evitar o ressecamento
da pele.
3. Intervenes
3.1. Momentos
As mos devem ser higienizadas em momentos essenciais e necessrios de acordo com
o fluxo de cuidados assistenciais para preveno de IRAS causadas por transmisso cruzada
pelas mos: Meus cinco momentos para a higiene das mos 1.
A ao correta no momento certo a garantia de cuidado seguro para os pacientes.
3.1.1. Antes de tocar o paciente
3.1.2. Antes de realizar procedimento limpo/assptico
a) Antes de manusear um dispositivo invasivo, independentemente do uso ou no
de luvas.
2

b) Ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o


atendimento do mesmo paciente.
3.1.3. Aps o risco de exposio a fluidos corporais ou excrees
a) Aps contato com fluidos corporais ou excretas, membranas mucosas, pele no
ntegra ou curativo.
b) Ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o
atendimento do mesmo paciente.
c) Aps remover luvas esterilizadas ou no esterilizadas
3.1.4. Aps tocar o paciente
a) Antes e depois do contato com o paciente
b) Aps remover luvas esterilizadas ou no esterilizadas
3.1.5. Aps tocar superfcies prximas ao paciente
a) Aps contato com superfcies e objetos inanimados (incluindo equipamentos
para a sade) nas proximidades do paciente
b) Aps remover luvas esterilizadas ou no esterilizadas

Figura 1. Meus cinco momentos para a higiene das mos


Fonte:1,2.

3.2. Recomendaes
As recomendaes formuladas foram baseadas em evidncias descritas nas vrias sees
das diretrizes e consensos de especialistas, conforme mostra o Quadro 1 do Apndice4,1 .
Recomendaes para a higiene das mos
As indicaes para higiene das mos contemplam 1 :
a)

Higienizar as mos com sabonete lquido e gua


i. Quando estiverem visivelmente sujas ou manchadas de sangue ou
outros fluidos corporais (IB) ou aps uso do banheiro (II);
ii. Quando a exposio a potenciais patgenos formadores de esporos
for fortemente suspeita ou comprovada, inclusive surtos de C.
difficile. (IB);
iii. Em todas as outras situaes, nas quais houver impossibilidade de
obter preparao alcolica (IB).

b)

Higienizar as mos com preparao alcolica


i. Quando as mos no estiverem visivelmente sujas (IA) e antes e
depois de tocar o paciente e aps remover luvas (IB);
ii. Antes do manuseio de medicao ou preparao de alimentos (IB);

Obs. Sabonete lquido e preparao alcolica para a higiene das mos no devem ser
utilizados concomitantemente (II).
5. Procedimentos Operacionais
5.1. Higienizao simples: com sabonete lquido e gua
5.1.1. Finalidade
Remover os micro-organismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como
o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e
proliferao de micro-organismos.

5.1.2. Durao do procedimento


A higienizao simples das mos deve ter durao mnima de 40 a 60 segundos.
5.1.3. Tcnica
A tcnica de higiene simples das mos envolve os passos a seguir5 :
0 - Molhe as mos com gua;
1 - Aplique na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir toda a
superfcie das mos;
2 - Ensaboe as palmas das mos friccionando-as entre si;
3 - Esfregue a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos
e vice-versa;
4 - Entrelace os dedos e friccione os espaos interdigitais;
5 - Esfregue o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os
dedos, com movimentos de vai-e-vem e vice-versa;
6 - Esfregue o polegar esquerdo com o auxlio da palma da mo direita utilizando-se de
movimento circular e vice-versa;
7 Friccione as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda,
fazendo movimento circular e vice-versa;
8 enxague bem as mos com gua;
9 Seque as mos com papel toalha descartvel
10 No caso de torneiras de fechamento manual, para fechar sempre utilize o papel toalha;
11 Agora as suas mos esto seguras.

5.2. Higienizao antissptica: antissptico degermante e gua


5.2.1. Finalidade
Promover a remoo de sujidades e da microbiota transitria, reduzindo a microbiota
residente das mos, com auxlio de um antissptico.

5.2.2. Durao do procedimento


A higienizao antissptica das mos deve ter durao mnima de 40 a 60 segundos.
5.2.3. Tcnica
A tcnica de higienizao antissptica igual quela utilizada para a higienizao simples
das mos, substituindo-se o sabonete lquido comum por um associado a antissptico, como
antissptico degermante 3 .
5.3. Frico antissptica das mos com preparao alcolica
5.3.1. Finalidade
A utilizao de preparao alcolica para higiene das mos sob as formas gel, espuma e
outras (na concentrao final mnima de 70%) ou sob a forma lquida (na concentrao final
entre 60% a 80%) tem como finalidade reduzir a carga microbiana das mos e pode substituir a
higienizao com gua e sabonete lquido quando as mos no estiverem visivelmente sujas 6 .
A Frico antissptica das mos com preparao alcolica no realiza remoo de sujidades.
5.3.2. Durao do procedimento
A frico das mos com preparao alcolica antissptica deve ter durao de no mnimo 20
a 30 segundos.
5.3.3. Tcnica
Os seguintes passos devem ser seguidos durante a realizao da tcnica de frico
antissptica das mos com preparao alcolica 5 :
1 Aplique uma quantidade suficiente de preparao alcolica em uma mo em forma de
concha para cobrir todas as superfcies das mos.
2 Friccione as palmas das mos entre si;
3 - Friccione a palma de mo direita contra o dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos
e vice-versa;
4 Friccione a palma das mos entre si com os dedos entrelaados;
5 - Friccione o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os
dedos, com movimento vai-e-vem e vice-versa;
6 Friccione o polegar esquerdo com o auxlio da palma da mo direita, utilizando-se de
movimento circular e vice-versa;

7 - Friccione as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda,


fazendo um movimento circular e vice-versa;
8 Quando estiverem secas, suas mos estaro seguras.

6. Estratgia multimodal
A melhora da prtica de higienizao das mos, de forma bem sucedida e sustentada,
alcanada por meio da implementao de estratgia multimodal, ou seja, um conjunto de aes
para transpor diferentes obstculos e barreiras comportamentais.
8

A Estratgia Multimodal da Organizao Mundial de Sade - OMS para a Melhoria da


Higienizao das Mos1,2,7 ,foi proposta para traduzir, na prtica, as recomendaes sobre a
higiene das mos e acompanhada por uma ampla gama de ferramentas prticas e de
implementao prontas para serem aplicadas nos servios de sade.
Todas as ferramentas de higiene das mos, direcionadas para gestores, profissionais de
sade e profissionais que atuam no Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e
qualidade esto disponveis no Portal da Anvisa, em: http://bit.ly/wL0d6V.
Os componentes-chave da Estratgia Multimodal da OMS para a Melhoria da Higienizao
das Mos so descritos a seguir1 :
6.1. Mudana de sistema: assegurar que a infraestrutura necessria esteja disponvel para
permitir a prtica correta de higiene das mos pelos profissionais de sade. Isto inclui
algumas condies essenciais:

Acesso a sabonete lquido e papel toalha, bem como a um fornecimento contnuo e


seguro de gua, de acordo com o disposto na Portaria GM/MS n 2.914, de 12 de
dezembro de 2011;

Acesso imediato a preparaes alcolicas para a higiene das mos no ponto de


assistncia;

Pias no quantitativo de uma para cada dez leitos, preferencialmente com torneira de
acionamento automtico em unidades no crticas e obrigatoriamente em unidades
crticas.

6.2. Educao e treinamento: fornecer capacitao regular a todos os profissionais de


sade sobre a importncia da higienizao das mos, com base na abordagem Meus 5
Momentos para a Higiene das Mos e os procedimentos corretos de higiene das mos.
6.3. Avaliao e retroalimentao: monitorar as prticas de higiene das mos e a
infraestrutura, assim como a percepo e conhecimento sobre o tema entre os
profissionais da sade retroalimentando estes resultados.
6.4. Lembretes no local de trabalho: alertar e lembrar os profissionais de sade sobre a
importncia da higienizao das mos e sobre as indicaes e procedimentos
adequados para realiz-la.

6.5. Clima de segurana institucional: criar um ambiente que facilite a sensibilizao dos
profissionais quanto segurana do paciente e no qual o aprimoramento da
higieneizao das mos constitui prioridade mxima em todos os nveis, incluindo:

A participao ativa em nvel institucional e individual;

A conscincia da capacidade individual e institucional para mudar e aprimorar


(auto eficcia); e

Parcerias com pacientes, acompanhantes e com associaes de pacientes.

7. Indicadores
Os seguintes indicadores de desempenho devem ser utilizados pela Comisso de Controle
de Infeco Hospitalar (CCIH) para a mensurao da melhoria da adeso s prticas de higiene
das mos4,1,8 :
7.1. Indicador obrigatrio:
a) Consumo de preparao alcolica para as mos: monitoramento do volume de
preparao alcolica para as mos utilizado para cada 1.000 pacientes-dia.
b) Consumo de sabonete monitoramento do volume de sabonete lquido associado ou
no a antissptico utilizado para cada 1.000 pacientes-dia.
7.2. Indicador recomendvel:
c) Percentual (%) de adeso: nmero de aes de higiene das mos realizados pelos
profissionais de sade/nmero de oportunidades ocorridas para higiene das mos,
multiplicado por 100.
Nota: o retorno da informao direo do estabelecimento e aos profissionais pelo resultado
dos indicadores dever ser providenciada pela CCIH.
8. Cuidados Especiais
8.1. Cuidado com o uso de luvas
O uso de luvas no altera nem substitui a higienizao das mos, seu uso por profissionais
de sade no deve ser adotado indiscriminadamente, devendo ser restrito s indicaes a
seguir1,8 :

10

Utiliz-las para proteo individual, nos casos de contato com sangue e lquidos
corporais e contato com mucosas e pele no ntegra de todos os pacientes;

Utiliz-las para reduzir a possibilidade de os micro-organismos das mos do


profissional contaminarem o campo operatrio (luvas cirrgicas);

Utiliz-las para reduzir a possibilidade de transmisso de micro-organismos de um


paciente para outro nas situaes de precauo de contato;

Trocar de luvas sempre que entrar em contato com outro paciente;

Trocar de luvas durante o contato com o paciente se for mudar de um stio corporal
contaminado para outro, limpo;

Trocar de luvas quando estas estiverem danificadas;

Nunca tocar desnecessariamente superfcies e materiais (tais como telefones,


maanetas, portas) quando estiver com luvas;

Higienizar as mos antes e aps o uso de luvas; e

8.2. Cuidados com a pele das mos


8.2.1. Os seguintes aspectos devem ser levados em considerao para garantir o bom
estado da pele das mos 9 :

a frico das mos com preparao alcolica contendo um agente umectante agride
menos a pele do que a higiene com sabonete lquido e gua;

as luvas entalcadas podem causar irritao quando utilizadas simultaneamente com


produtos alcolicos;

o uso de cremes de proteo para as mos ajudam a melhorar a condio da pele,


desde que sejam compatveis com os produtos de higiene das mos e as luvas
utilizadas.

8.2.2. Os seguintes comportamentos devem ser evitados 9 :

utilizar sabonete lquido e gua, simultaneamente a produtos alcolicos;

11

utilizar gua quente para lavar mos com sabonete lquido e gua;

calar luvas com as mos molhadas, levando a riscos de causar irritao;

higienizar as mos alm das indicaes recomendadas;

usar luvas fora das recomendaes.

8.2.3. Os seguintes princpios devem ser seguidos 3,8,9 :

Enxaguar abundantemente as mos para remover resduos de sabonete lquido e


sabonete antissptico;

friccionar as mos at a completa evaporao da preparao alcolica;

secar cuidadosamente as mos aps lavar com sabonete lquido e gua;

manter as unhas naturais, limpas e curtas;

no usar unhas postias quando entrar em contato direto com os pacientes;

deixar punhos e dedos livres, sem a presena de adornos como relgios, pulseiras e
anis, etc;

aplicar regularmente um creme protetor para as mos (uso individual).

12

Referncias Bibliogrficas
1.

BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA.


Assistncia Segura: Uma Reflexo Terica Aplicada Prtica. Srie Segurana do
Paciente e Qualidade em Servios de Sade. Braslia, 2013.

2.

BRASIL.

AGNCIA

NACIONAL

DE

VIGILNCIA

SANITRIA

ANVISA.Higienizao das Mos em Servios de Sade. Braslia, 2007. Disponvel


em:<http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/index.htm>. Acesso em: 21
mar. 2013.
3.

BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. RDC


n. 42, de 25 de outubro de 2010. Dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao
de preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos servios de sade do
pas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 26 out. 2010.

4.

BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA.


Segurana do Paciente em Servios de Sade Higienizao das Mos. Braslia, 2009.

5.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND REVENTION. Guideline for Hand


Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene
Task Force. MMWR, v.51, n. RR-16, p.1-45, 2002.

6.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE ORGANIZAO MUNDIAL


DE SADE - OPAS/OMS; AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA
MINISTRIO DA SADE ANVISA/MS. Manual para Observadores. Braslia,
DF, 2008a.

7.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE ORGANIZAO MUNDIAL


DE SADE - OPAS/OMS; AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA
MINISTRIO DA SADE ANVISA/MS. Guia para Implantao. Um guia para
implantao da Estratgia Multimodal da OMS para a Melhoria da Higienizao das
Mos. Braslia, DF, 2008b.

8.

WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Hand Hygiene: Why, How and When.
SummaryBrochure on Hand Hygiene. World Alliance for Patient Safety, 2006. p. 1-4.

9.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health


Care. First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care Geneva: WHO
13

Press,

2009a.

270

p.

Disponvel

em:

<http://www.who.int/gpsc/5may/background/5moments/en/>Acesso em: 20 mar. 2013.


10. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hand hygiene technical reference manual: to
be used by health-care workers, trainers and observers of hand hygiene
practices.Geneva: WHO Press, 2009b. 31 p.

14

APNDICE I
SISTEMA DE CLASSIFICAO DE EVIDNCIAS CIENTFICAS DAS
RECOMENDAES
Quadro 1 -Sistema de classificao das recomendaes das Diretrizes.
Categoria
IA

Critrios
Fortemente recomendada para implementao e fortemente apoiada por estudos
experimentais, clnicos ou epidemiolgicos bem elaborados

IB

Fortemente recomendada para implementao e apoiada por alguns estudos


experimentais, clnicos ou epidemiolgicos e uma forte fundamentao terica

IC

Necessria para a implementao, conforme estabelecido por regulamento ou


norma federal e/ou estadual

II

Sugerida para implementao e apoiada por estudos clnicos ou epidemiolgicos


sugestivos ou uma fundamentao terica ou o consenso de um painel de
especialistas

Fonte: 4,1.

Quadro 2 - Correspondncia entre as indicaes e as recomendaes para higiene das


mos 1 .
Os 5 Momentos

Recomendaes
Diretrizes da Organizao Mundial de Sade - OMS sobre Higiene das
Mos em Servios de Sade (WHO, 2009a)

1. Antes de tocar o
paciente

D.a) antes e aps contato com o paciente (IB)

2. Antes de realizar
procedimento
limpo/assptico

D.b) antes de manusear um dispositivo invasivo , independentemente do


uso ou no de luvas (IB)
D.d) ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o
atendimento do mesmo paciente (IB)

3. Aps o risco de
exposio a fluidos
corporais

D.c) aps contato com fluidos corporais ou excretas, membranas mucosas,


pele no ntegra ou curativo (IA)
D.d) ao se mover de um stio anatmico contaminado para outro durante o
atendimento do mesmo paciente (IB))
D.f) aps remover luvas esterilizadas (II) ou no esterilizadas (IB)

4. Aps tocar o paciente

D.a) antes e aps contato com o paciente (IB)


D.f) aps remover luvas esterilizadas (II) ou no esterilizadas (IB)

5. Aps tocar as
superfcies prximas ao
paciente

D.e) aps contato com superfcies e objetos inanimados (incluindo


equipamentos para a sade) nas imediaes do paciente (IB)
D.f) aps remover luvas esterilizadas (II) ou no esterilizadas (IB)

Fonte:1 .
15

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