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ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
ECOLE DE FORMATION PARAMEDICALE
DE SIDI BEL ABBES
Mmoire professionnel
Option : infirmire diplm dtat
Thme :
Evaluation des soins
Prs et post opratoires
Dirig par :
Mr Mestari
Juin 2011
Remerciement
MERCI
Le sommaire
Introduction 1
Problmatique 2
Objectif ..3
Chapitre 1
Rfrentiel thorique
01/Dfinition de la chirurgie
02/Classification des diffrents types de la chirurgie
03/Les spcialits chirurgicaux
04/Dfinition des soins post opratoires
05/Facteurs de risque en milieu hospitalier
Chapitre 2
Rfrentiel thorique
La dpilation :
Labord veineux
Toilette quotidienne
Le lever
Alimentation
Les pansements
Les drainages
Chapitre 3
Etude Pratique
Chapitre 4
01/Recommandation et suggestions :
A/ - Le malade
- Education dun opr
- Lhygine gnrale
B/ Soignant :
- Comportement
Hygine des mains
Hygine vestimentaire
- Le matriel
La strilisation des matriels
Conclusion
Bibliographie
Chapitre 01
rfrentiel thorique
Critre de slection
Chirurgie
Contamine
Chirurgie sale
-Prsence de pus.
Chapitre 01
rfrentiel thorique
03/ Les spcialits chirurgicales :
-Une spcialit chirurgicale dsigne une pratique avis
diagnostique ou thrapeutique ncessitant une intervention
physique sur le cor humain.
*La chirurgie orthopdique : concerne les interventions sur
lappareil loco moteur.
*La chirurgie viscrale : concerne les interventions sur les
organes abdominaux.
*La chirurgie digestive : concerne les interventions sur le
tube digestif.
*La chirurgie vasculaire : concerne les vaisseaux.
*La neurochirurgie : concerne le cerveau et la moelle
pinire.
*Lurologie : concerne les interventions sur les reins, les vois
urinaires, lappareil gnital masculin.
*La gyncologie obsttrique : Lappareil gnitale fminin.
*La chirurgie cardiaque : concerne les interventions sur le
cur.
*Chirurgie thoracique : concerne les poumons, plvre, la
trache
*La chirurgie pdiatrique : la chirurgie de lenfant.
Chapitre 01
rfrentiel thorique
04/Dfinition des soins post opratoires :
Ces soins sont pratiqus par lIDE aprs une intervention
chirurgicale ds le rveil du malade jusqu sa sortie.
Chapitre 02
rfrentiel thorique
01/Les soins prs opratoires
Chapitre 02
rfrentiel thorique
La dpilation :
*Le rasoir mcanique est absolument proscrire
La lame provoque souvent des microcoupures,
Source de surinfection ; le rasage doit tre
Effectu le matin mme de lintervention.
le bloc, il faut :
Vrifier le dossier du patient :
-dossier danesthsie.
-rsultat des bilans biologiques
radiographiques.
-compte rendu mdical.
-la feuille de temprature.
-lautorisation dopr signe
Expliquer au patient quil doit tre Jeun au
minimum 12heurs avant lintervention.
Prendre les paramtres vitaux :
(TA,T,FC,FR,P)Et noter sur le dossier de
soins
Faire uriner le patient
Lui demander de retirer ses bijoux, dter
prothses (dentaire, lentilles de contact)
Vrifier et installer le fonctionnement de
systme de
monitorage.
Vrifier le branchement des alarmes et
installer le tensiomtre ou le dinamap dans la
chambre.
Vrifier le fonctionnement des prises
doxygne et daspiration murale.
Chapitre 02
rfrentiel thorique 02/Les soins post
opratoires
Chapitre 02
rfrentiel thorique
Chapitre 02
rfrentiel thorique
02-Toilette quotidienne:
- Soin dhygine du malade:
elle est faite selon les besoin du malade.
pour le malade non alit : il suffit de laider organiser
ses affaires de toilette afin faciliter cet effort.
Chapitre 02
rfrentiel thorique
C/ Le lever:
Trs prcoce, parfois ds la 6me heures
Chapitre 02
rfrentiel thorique
-le lever en le maintenant le plus droit possible, la tte
non abaisse.
-lui faire quelques pas.
-le recoucher en respectant les mmes tapes que le
lever laide dun
tabouret peut tre efficace.
-cet exercice est pratiqu plusieurs fois avec
linfirmire, puis le
malade doit sassumer seul sous la surveillance de
linfirmire pour
parer les chutes ventuelles.
-Des existences de perfusion, drains, aspiration ne doit
en aucun cas
empcher le lever.
-Des exercices complmentaires sont effectues laide
de linfirmire
et selon les cas par un kinsithrapeute.
* exercices respiratoires: encourager le malade
respirer
profondment et tousse et crache en maintenant
dune mains le
pansement de la cicatrice.
* exercices musculaires : pour favoriser la
circulation sanguine et
viter les phlbites; ils sont essentiels la
rducation.
Chapitre 02
rfrentiel thorique
D/ Lalimentation : elle est fonction :
*De drainage.
E/le pansement:
Objectif du soin :
- Protger une plaie.
- Prvenir le risque infectieux en isolant la plaie.
- Faciliter la cicatrisation
Chapitre 02
rfrentiel thorique
Recommandations :
- Le pansement doit toujours tre ralis dans les
conditions dasepsie optimale.
- Vrifier les dates de premption et lintgrit des
emballages du matriel utilis.
- Pour nettoyer, aller du moins souill vers le plus souill.
- Appliquer lantiseptique sur une plaie nettoy au
pralable.
Droulement :
- Vrifier la prescription mdicale.
- Prparer le matriel sur le chariot individuel en sparant
le matriel strile ou propre et non strile.
- Lavage simple des mains.
Chapitre 02
rfrentiel thorique
F/Pansement du drain:
Permettre lvacuation de liquides organiques dune plaie
suture en liminant les saignements persistants la fin
dune intervention chirurgicale.
Suivant le type dintervention, le drainage est maintenir en
place de 48 heures 8 jours ; ablation des redans aprs trois
cultures striles.
En fonction des actes pratiqus.
- Leur technique de soin est diffrente mais la surveillance
pratiquement la mme.
- Noter laspect et la quantit de lcoulement recueillie et
signaler tout drainage suprieur 300 ml.
- Nettoyer et refaire le pansement du drain chaque jour en
prenant soin de laisser en place les fils dattente.
Chapitre 02
rfrentiel thorique
* les protocoles varient selon les services .gnralement
on prend les pouls, tension et respiration toute les 15mn
pendant les 02 premires heures, puis toutes les 30mn dans
les 02 heures, puis toutes les 30mn dans les 02heures qui
suivent.
*On peut ensuite espacer les vrifications si les signes
vitaux sont stables. On doit prendre la temprature Toute les
04 heures au coure des 24premieres heures
(La tension artriel aussi souvent un problme)
*On doit signaler toute anomalie (une tension artrielle
Chapitre 02
rfrentiel thorique
01/ Echelle verbale simple :
- Le patient qualifie sa douleur sur quatre niveaux:
* Absente (0), Faible (1), modre (2), ou intense(3).
Chapitre 02
rfrentiel thorique
Les complications post opratoires :
Chapitre 02
rfrentiel thorique
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Appendicite :
Histoire de la maladie :il sagit dune patiente M elle B-E
ge de 18ans demeurant Terga et employe dans un
tablissement hospitalire de Ain Temouchent sest prsente au
service d urgence pour un syndrome douloureux de la fosse
iliaque droite.
La malade sagit : fivres, vomissement douleur abdominal plus
au moins intense localise dans la fosse iliaque droite.
Aprs lavoir consult le mdecin trouve quelle prsente.
Une temprature leve de 38.5.
Le pion de mcburney positif
Douleur vive
TA 10/6
Pour la confirmation du diagnostique le mdecin demand
des examens complmentaires durgence qui rvlent :
par la suite :
FNS :
HB 10.5g/L
HB :8500Mn
GR:4250000Mn
T5:2.30
T6:3.00
Chapitre 03
rfrentiel pratique
La malade a t oriente vers le chirurgien.
Chapitre 03
rfrentiel pratique
-S/C:
80mg/100ccde SS 09%/j
-parfalgan
1g/08h
-azentac
1 /12h
lovenox
0.4m/24heur
Chapitre 03
rfrentiel pratique
-Evaluation infirmier :
-Prparation
psychologique.
-prparation du
champ opratoire
(nettoyage,
rasage)
Les paramtres :
TA : 11/06
T :37.5
12/02/2011 La malade t
prpare.
le traitement :
parentral
prescrit
Le lever :
-la malade
marche seule
(sans aide)
Changement du
premier
pansement sur
avis chirurgical.
Changement de
deuxime
pansement
Ablation total des
points de suture
avec le
changement
pansement
elle
M-Z
elle
M.Z
elle
M.Z
elle
M.Z
19/02/2011 La malade ne
prsente aucune
raction .
21/02/2011 Aucun problme au
cours du travaille
elle
M.Z
elle
M.Z
M elle
M.Z
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Lithiase vsiculaire :
-Histoire de la maladie : il sagit dune patiente B S ge de
46 ans, demeurant AIN TEMOUCHENT admis au service de
chirurgie gnral le 08-02-2011 pour la prise en charge dun
syndrome douloureux est brutal qui sige dans la rgion de
hypochondre droite.
-cette douleur Irradie vers le dos (paule droite le plus souvent).
Fivre : 38.5c
vomissement alimentaire.
Pour la confirmation le diagnostic le mdecin lui demand
des examens complmentaires qui ont rvl par la suite :
Bilan
Bilan
Rsultat
TG
Rsulta
13
Glycmie
0.73 g/l
Ure
0.41 g/l
TP
100%
Cratinine
10.67 mg/l
INR
Cholestrol
2.00
g/l
TCK
40
HDI
05
g/l
TH
3.30
Triglycride
s
1.10
g/l
VS
TGO
11
UI/L
0.4 m
1heur
08 m
2heur
TGP
13
UI/L
FNS : GB
5.4 k/Ul
Bilirubine
3.63
GR
4.51m/Ul
HB
13.8 g/dl
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Echographie : macro lithiase vsiculaire sans complication.
*aprs la confirmation du diagnostic le mdecin la oriente en
chirurgie,
- le chirurgien donne laccord dhospitalisation la malade en
attendant lintervention chirurgicale qui t programme le :
09/02/2011.
Priode pr opratoire :
ladmission de la malade
- elle a t accueillie et installe confortablement en dcubitus
dorsal buste lgerment surlev.
-prise et surveillance des paramtres vitaux (pouls, tension
artriel temprature.)
-pose dune vessie de glace sur lhypochondre droite pour
calmer la douleur (sur prescription mdicale)
- les examens biologiques demands effectues.
-prise d une voie veineuse.
-prparer et complter le dossier du malade.
*La veille de lintervention :
-le rasage qui doit tre large pour prvoir la sortie des drains.
- un douche
-prparer la malade et lui demander de rester jeun.
*le jour de lintervention :
-La prparation cutane locale laide dun savon antiseptique.
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Priode post opratoire :
-installer la malade en dcubitus dorsal tte sur le cot pour
viter toute inhalation de vomi.
-surveillance de ltat gnrale de la patiente avec surveillance
des constantes.
-surveiller la quantit recueillie des drains.
-surveiller la diurse (quantit et coloration).
-Excuter le traitement sur prescription mdicale.
TRT : Srum Glucos 05 %-
Ampicilline 1g/06h
Flagyl
1flacon /06h
Prodafalgon 1facon/06 h
Azantac 1amp/08h
Lovenox 60mg/12h
Le lever : le premier lever de la malade est autorise par le
chirurgien ,le deuxime jour de lintervention :11/02/2011.
Lalimentation : -aprs lapparition des gaz puis des selles
vers les 48 heures post opratoires.
Lducation : duquer la malade pour son meilleur confort, il
est prfrable dviter une alimentation hyper lipidique.
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Fiche des soins infirmier
soins
Date
-Prparation
psychologique
08-02-2011
-Prparation du
champ
opratoire
- prise des
constantes
08-02-2011
-surveillance
poste
opratoire
-le lever et le
10-02-2011
changement de
lit
-changement du
1er pansement
11-02-2011
sur avis
chirurgical
-ablation de
drain avec
13-02-2011
changement de
pansement
Ablation des
points de
16-02-2011
Note
infirmier
La malade
t
prpare
Soignant
Melle Z-M
Aprs
lintervention
Melle Z-M
La malade
marche seul
Melle Z-M
La plaie
propre
La malade
supporte
lablation de
drain
La malade ne
prsente
Melle Z-M
Melle Z M
Melle Z-M
sutures
Ablation total
des points de
sutures .
21-02-2011
aucune
raction
Aucun
problme au
cours du
travail
Melle Z-M
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Analyse et interprtation du
questionnaire
1/Rsultat de lenqute :
Sur les 20 questionnaires on a rcupr 18.
Question N 01 : lavez-vous les mains avant et aprs chaque
pansement ?
Rponses
Oui
Non
Rsultat
16
02
Analyse N01 :
La majorit des infirmiers se lave les mains avant et aprs
chaque pansement et certain se lavent les mains quaprs
avoir termin le pansement.
Question N02 : changez-vous les gants aprs chaque soin ?
Rponses
Oui
Rsultat
18
Non
00
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N 03 : pratiquez-vous le lever prcoce ?
Rponses
Rsultat
Oui
15
Non
03
Rponse
Rsultat
Oui
Nom
15
03
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N05 : Dans quel cas seffectue lablation du drain ?
Rponse
Rsultat
Si le drain naspire
rien
04
Dcision mdicale
14
Repense
Rsultat
Les pinces
seulement
02
Des gants
seulement
04
Ou les deux a la
fois
12
Analyse
n06 : la
plupart des
soignants
disent que le
clampage est
obligatoire pour
lablation du
drain.
Repense
Rsultat
En clampant le
drain
15
Sans clamper le
drain
03
03
pratique
Chapitre
rfrentiel
Rponse
Rsultat
04
Sur prescription
mdicale
14
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N09 : participez-vous lhygine et au confort du
malade.
Rponse
Rsultat
Oui
18
Non
00
Rponse
Rsultat
Oui
18
Non
00
Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N11 : les infections nosocomiales surviennent :
Rponse
rsultat
Avant
lhospitalisation
00
Durent
lhospitalisation
13
Aprs
lhospitalisation
05
Rsultat
La strilisation du
00
matriel et la
dsinfection des locaux
Lavage des mains
00
18
Chapitre 03
rfrentiel pratique
RESULTAT ET CONCLUSION DE
LENQUETE
*18 soignants du service de chirurgie ont t intresss
par notre questionnaire et ont bien voulu rependre nos
questions (nous les remercions). Ces questions ciblaient la
prvention des soins en prs et post opratoires, mais
galement lvaluation de ces soins.
-Concernant la prvention des infections : Ceci nous a
permis de cerner quelques facteurs pouvant tre lorigine des
infections prs et post opratoires.
Lavage des mains rapide et inefficace parfois sans savon.
La mauvaise strilisation du matriel due au non respect
du degr de chaleur et du temps requis pour cette
strilisation.
La mauvaise prparation du malade avant lintervention
chirurgicale du patient de vue hygine
Chapitre 04
et suggestions
recommandation
Recommandation et suggestions
01/ Le malade
A/Education dun opr :
*Avant de lintervention :
-accueil le patient dans le service.
-la mise en confiance du patient et la prparation
psychologique
Lintervention.
-le recueil des donnes du bilan opratoire dans le
dossier mdical.
* Aprs lintervention :
Expliquer au malade le risque de linfection.
De ne pas toucher au pansement.
Les visites ne doivent tre ni trop longues, ni trop
nombreuses car
la circulation des personnes entrainent lintroduction
des germes.
Utilis du rgime et son respect.
Attente des apparitions des gaz.
Prparation au lever prcoce et expliquer les
complications des dcubitus.
B/ Hygine gnrale:
- Pour viter les infections nosocomiales :
se laver les mains.
maitriser les germes.
connaitre les rgles dhygine.
respecter les rgles dasepsie.
adapter le protocole de soins.
tablir les fiche techniques.
se fixer des objectifs.
- La prvention des infections nosocomiales par
lapplication la pratique quotidienne, il est
Chapitre 04
et suggestions
recommandation
02/Soignant :
Comportement:
Hygine des mains lavage des mains obligatoire
avant et aprs chaque soin.
Dune dure dune minute avec une solution moussante
la chlorexidine ou la pcelyvidone iode ou avec un savon
doux, suivi aprs schage, dun antiseptique avec une
solution antiseptique alcoolise.
Pour les soins directs au malade.
Entre chaque soin.
A lentre et a la sortie.
Mme si port e de gants.
Hygines vestimentaire :
vtements: tabliers ou sur blouses.
masques : uniquement si vidence de protge naso pharyng.
Chapitre 04
recommandation et suggestions
03/Le matriel:
A/ La strilisation du matriel :
soins en chirurgie.
Catherine Remond
dition lamarre 2001
Les cours durgence chirurgicale.
Soins prs et post opratoire
A lusage des infirmiers
Par Paul Orsoni
Mmoire des soins prs et postopratoire juin 2002.