PSIQUIATRIA:TEMASEXAMENMEDICONACIONAL

Autores:MarcelaAltayMagdaVerccelinoCristinaGoensAndrsHeraneErich
KamannLeonardoSchenckeAlfonsoGonzlez

Episodiomaniaco
:

Diagnosticosindromtico,tratamientoinicialyderivacin
.
Diagnstico: Estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable,
que dura al menos una semana. Estado anmico con 3 o ms de las siguientes
caractersticas ( 4 si el nimo es solamente irritable): Autoestima exagerada, disminucin
de la necesidad de dormir, verborreico,fugadeideas, distraibilidad,agitacinpsicomotora,
aumento del deseo por actividades placenteras que pueden tener consecuencias graves. La
alteracin del nimo es lo suficientemente grave para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o paranecesitar hospitalizacinconelfin
de prevenir los daos a uno mismo o los dems, o presencia de sntomas psicticos. Los
sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por Ej. Una
droga,unmedicamentouotrotratamiento)niaenfermedadmdica.
Tratamiento inicial y derivacin: Generalmente con el paciente hospitalizado. Frmacos:
estabilizadores del animo: sales de litio (300mgendostomasaldaeincrementarla dosis
300 mg cada 3 a 4 das, solicitar niveles plasmticos cada 2 semanas) , Ac. Valproico y
carbamazepina o neurolpticos clsicos: Haloperidol, clorpromazina, tioridazina.
Psicoterapiasnohanmostradoutilidadobjetivable.

EpisodioBipolarMixto:
Diagnosticosindromtico,tratamientoinicialyderivacin
.
Diagnstico: Cumple los criterios tanto para un episodio depresivo mayor como para uno
maniacal ( excepto en la duracin) casi cada da, durante al menos una semana. La
alteracin del nimo es lo suficientemente grave para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o paranecesitar hospitalizacinconelfin
de prevenir los daosa uno mismoolosdems,osntomas psicticos. Los sntomasnoson
debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por Ej. Una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica (Ej.: hipertiroidismo). . La
alteracin del nimo es lo suficientemente grave para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o paranecesitar hospitalizacinconelfin
deprevenirlosdaosaunomismoolosdems,opresenciadesntomaspsicticos.
Tratamiento: Hospitalizar segnnecesidadyfrmacos:Ac.Valproico.dosisde750a5000
mg/d

EpisodioDepresivomayor:
Diagnsticoespecfico,estudioytratamientocompleto.
Diagnstico: Presencia decincoomsdelossiguientessntomasduranteunperiododedos
semanas, que representan un cambio de la actividad previa, uno de los dos siguientes
sntomas debe estar presente: estado de nimo depresivo o anehedonia, otros: perdida
importantedepeso(5%en un mes)obien,aumentoodisminucindelapetitocasicadada,
insomnia o hipersomnia, agitacin o disminucin psicomotora, fatiga operdidadeenerga,
sentimientos deculpa,disminucindelacapacidadparaconcentrarseopensaroindecisin,

pensamiento de muerte recurrente o ideacin suicida sin planificacin especfica. Los

sntomas no cumplen criterios para un episodio mixto. Los sntomas no se explican mejor
por un duelo. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (por Ej. Una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni aenfermedadmdica
(Ej.: hipertiroidismo). . La alteracin del nimo es lo suficientemente grave para provocar
un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o los dems, o presencia de
sntomaspsicticos.
Tratamiento: Descartar episodios de mana e hipotiroidismo. Antidepresivos: Triciclicos
como: amitriptilina (12.5mg/noche por 4 dias luego doblar si no hay efectos paradojales,
hasta llegar al menos a 75 mg por al menos 6 meses) imipramina o clomipramina. ISRS:
flouxetina (10mg/maana por 4 das luego doblar si no hay efectos paradojales por al
menos 6 meses), paroxetina, sertralina o citalopram, estos ltimos dos preferir en adultos
mayores por menos metabolitos activos. Inhibidores de la monoaminoxidasa como
mobeclamida y atpicos: velnafaxina,mirtazapina,trazadonaoelbupropin.Lamayorade
estos agentes muestran efectos con remisin significativa (70%) recin en 20 das.
Psicoterapias: las ms usadas son de orientacin cognitiva y la psicoterapia interpersonal
para la depresin. Terapia electro convulsiva (TEC): Mejora significativa en al menos del
80% delosepisodiosdepresivosmayoresseveros,tambinparapacientesrefractariosocon
ideacinsuicidaactiva.

Distimia:
Diagnosticosindromtico,tratamientoinicialyderivacin
.
Diagnostico: 1. Estado de nimo crnicamente disminuido la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto, o bien observado por los dems, durante al
menos dos aos. En los nios y adolescentes, elestadodenimopuedesersoloirritable,y
la duracin debe ser de la menos de un ao.2.Presencia durante est depresivo, de uno o
ms de los siguientes sntomas: perdida o aumento del apetito, insomnia o hipersomnia,
falta de energia o fatiga, baja autoestima, dificultad para concentrarseotomardecisioneso
sentimientos de desesperanza. Durante los dos aos ( o bien uno) el sujeto no ha presenta
por ms de dos meses sntomas 1 o 2. No ha habido episodio depresivo mayor durantelos
primeros dos aos de evolucin ( o bien, uno). Nunca ha habido un episodio maniaco,
hipomaniaco, mixto o trastorno ciclotmico. La alteracinnoapareceduranteeltranscurso
de un trastorno psicotico crnico. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (por Ej. Una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
enfermedad mdica (Ej.: hipotiroidismo). . La alteracin del nimo es lo suficientemente
grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los
dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a unomismoolos
dems,opresenciadesntomaspsicticos.
Tratamiento:Aligualqueelepisodiodepresivomayor.NoTEC.

TrastornoCiclotmico
:
Diagnosticosindromtico,tratamientoinicialyderivacin

Diagnstico: Presencia durante al menos dos aos, de numerosos periodos de sntomas

hipomanacos y numerosos periodos de sntomasdepresivosquenocumplencriteriospara
un episodio depresivo mayor (en nios y adolescentes el periodo requerido debe ser de al
menosunao)yduranteelperiododeestosdosaos(obienuno)nohahabidomsdedos
meses sin sntomas, nunca ha habido episodios depresivos mayores, episodio manaco o
episodio mixto. Estos sntomas no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, tratorno esquizofreniforme,
trastorno delirante o trastorno psictico no especificado. Lossntomasnosondebidosalos
efectos fisiolgicos directos de una sustancia ( por Ej. Una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a enfermedad mdica (Ej.: hipertiroidismo). . La alteracin del nimo es lo
suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las
relaciones con los dems, o paranecesitarhospitalizacinconelfindeprevenirlosdaosa
unomismoolosdems,opresenciadesntomaspsicticos.
Tratamiento:Ac.Valproicodosisde750a5000mg/d.

Trastornossomatomorfos:
Diagnosticosindromtico,tratamientoinicialyderivacin,seguimientoycontrol.
Diagnostico: somatizacin se ha definido para referirse a la oferta sintomtica corporal
asociada a una ausencia de perturbaciones anatmicas o fisiolgicas que den razn de los
sntomas y a una renuencia del consultante a aceptar su vinculacin con problemas
psicosociales.Existentrestiposdesomatizadores:
1.Funcionales: En este grupo la nica oferta sintomtica es corporal,ynielexamenfsico
nilosexmenesrevelananomalasanatmicasofuncionales.
2.Hipocondracos:Lacaractersticaprincipaldeestegrupo eslapreocupacinexcesivapor
el significado de modificaciones corporales (en el sentido de padecer una enfermedad
grave)olaamplificacinexcesiva,segnpautasculturales,deuntrastornonoevidenciable.
3. Psiquitricos: En estas personas puede detectarse comorbilidad con padecimientos
psicolgicos y el clnico puede presumir razonablemente que los sntomas somticos son
unamanifestacindeellos.
Grupo de trastornos somatomorfos: 1.Trastorno desomatizacin,2.trastornosomatomorfo
indiferenciado,3. trastorno hipocondraco, 4.disfuncin vegetativa somatomorfa,5.
trastornodeldolorpersistentesomatomorfo,6.sinespecificacin,7.otros.
Tratamiento:Difcilesdetratar,individualizaracadapaciente.Colaborarconelmdicoque
deriva, en una relacin teraputica, usar formasavanzadasdepersuasinyinformacin.La
informacin y la explicacin han demostrado ser herramientas teraputicas valiosas, esto
requiere considerar seriamente las quejas y destinar eltiemponecesarioalaanamnesisyel
examen fsico. Afrontar los miedos y creencias. Fundamental es la creacin deunaalianza
teraputica para permitir un reentrenamiento perceptual saludable. Tratar la comorbilidad
anmicaoansiosasiestpresente.

Trastornoporsomatizacin
:
Diagnsticoespecfico,tratamientocompleto,seguimientoycontrol.
Diagnostico: Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos,
persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un
deterioro significativo social, laboral,obiendeotrasreasdelindividuo.Juntoaloanterior

deben estar todos los siguientes sntomas, y cada sntoma puede aparecer en cualquier
momento de la alteracin: 4 sntomas dolorosos, 2 sntomas gastrointestinales, un sntoma
sexual, un sntomapseudoneurolgico,mscualquieradelasdossiguientescaractersticas:
tras un exmen adecuado ninguno de los sntomas anteriores pueden ser explicados por la
presenciade unaenfermedadmdicaoelconsumodeunasustancia. Sihayunaenfermedad
fsica, los sntomas o el deterioro es exagerado a lo que cabra esperar. Los sntomasnose
producenvoluntariamentenisonsimulados.
Tratamiento: Idealmente derivar. Establecer visitas mdicas programadas segn la
necesidad del paciente y no de sus quejas. Crear alianza teraputica. Comentar al paciente
que padece de una enfermedad mdica de causa desconocida tiende a crear mayor vinculo
con el paciente y evitar la poli consulta. Plantear un estudio lo mas acabado que
corresponda para aliviar laansiedaddelpaciente,proponeralpacientelaposibilidaddeque
algn estresante este desencadenado la afeccin para permitir el replantear al paciente su
condicin. Los ansiolticos han mostrado cierto alivio sintomticosinembargo,nohayque
olvidar que con frecuencia estos pacientes se hacen adictos a diversos frmacos. Idealesa
veces,conoceralafamiliaysuestructuradefuncionamiento.

Consumoperjudicialdedrogas
:
Diagnosticoespecfico,tratamientocompleto,seguimientoycontrol.
Diagnstico: Trastornos relacionados por el consumo de sustancias psicoactivas
correspondenaladependencia,abuso,intoxicacinysndromesdeabstinencia.
7.aAbuso de sustancias: ( 1 o ms criterios por 12 meses): 1. Uso recurrente de la
sustancia, resultando en fracaso para cumplir sus obligaciones laborales, escolares o
domsticas. 2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales es fsicamente
peligroso (Ej.:manejar).3.Problemaslegalesrecurrentes,comoconsecuenciadelusodela
sustancia. 4. Uso continuo de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales,
interpersonalesofliares,provocadosoexacerbadosporlasustancia.
7.bDependencia de sustancias: (3 o ms criterios durante 12 meses): 1.Tolerancia 2.
Privacin 3.la sustancia se toma generalmente en mayores cantidades o por un periodo
mayor periodo al que se pretenda. 4. Craving 5. Se emplea gran cantidad de tiempo en
actividades necesarias para obtener la sustancia o recuperarse de sus efectos. 6.Reduccin
de las actividades laborales, sociales y recreacionales, por el uso de la sustancia. 7. El
consumo de la sustancia contina, a pesar del conocimiento de tener un problema fsico o
psicolgico causado o exacerbado por la sustancia. Se debe especificar si haydependencia
fisiolgica, mediante la evidencia de tolerancia o privacin. Trastornosrelacionadosconel
consumo de sustancias: intoxicacin, privacin, Delirium, demencia persistente, trastorno
amnsico, trastorno psictico, trastornos del nimo y de ansiedad, disfuncin sexual,
trastornos del sueo, y trastornos de percepcin alucingeno persistente (flashbacks).
Evaluacin: Uso: de que, cantidad y asociado a que. Consecuencias. Recurrencias.
Marcadoresdelaboratorio:EnzimashepticasyVCMenelconsumoporOH.
Tratamiento: A. Enfrentamiento: Nivel de adiccin, estado de salud, antecedentes de
abstinencia, motivacin. Se debe aplicar la entrevista motivacional: busca identificar la
etapa del individuo que est dispuesto al cambio, evitando las resistencias, ayudar a
manejar la ambivalencia y no calificar de adicto inmediatamente. Etapas de la entrevista:
precontemplativa,contemplativa,dedecisinyaccin,mantencinyrecada.

Posibilidades teraputicas: Consejera, medicamentos, desintoxicacin, tratamiento

hospitalizado,tratamientoambulatorio.
(tratamientoespecficovertema8)

Intoxicacinagudapordrogas
:

Diagnosticoespecfico,tratamientocompleto,seguimientoycontrol.
Diagnstico: Cocana: HTA o hipotensin, Taquicardia o bradicardia, confusin,
diskinesias, distonas, agitacin psicomotora, coma, disea, sudoracin, nauseas, vmitos,
arritmias ventriculares, hiperpirexia, taquipnea, midriasis, debilidad muscular, dolor
toracico, vasoespasmo coronario, neumotrax, neumonitis , asma, convulsiones
tonicoclnicas, AVE, hemorragias subaracnodeas. Tratamiento: Flupentixol,
antidepresivos:desipramina,carbamazepina.
Marihuana: Relajacin y euforia leve, alteracin del pensamiento,
concentracin y funciones psicomotoras, efectos similares a la intoxicacin alcohlica,
inyeccin conjuntival, aumento del apetito, taquicardia, precipita trastornos emocionales
severos en pacientes psicticos, despersonalizacin, desorientacin, precipita crisis de
pnico.Tratamiento:nohay.

C. Alcohol: hablar farfullante, alteraciones de memoria, descoordinacin,

marcha inestable, ansiedad, agitacin, compromiso de conciencia, estupor, coma.
Tratamiento: Sndrome de privacin: Hidratacinvooev,tiamina:6090mgIM/dapor3a
5 das y luego oral por un mes, tambin polivitamnicos. BZD: 2060mg diazepam
c/12hhasta disminuir sntomas deprivacin,disminuir 25%diario.Manejodedependencia:
naltrexona, acamproxato, terapia aversiva: disulfiram 250 a 300mg/da tambin los hay en
pellets.

TrastornosdeAnsiedad
Ansiedad: sensacin desagradable de expectacin aprensiva, de temor, de presentimiento
de peligro, de sensacin de espera incierta. Puede ser normal o patolgica que persiste
despus que el peligro ha pasado o se presenta sin motivo Algunos hacen la diferencia
entre Ansiedad como la sintomatologa psquica y Angustia como los componentes
somticos.Actualmenteseusanindistintamente)
Nota:paranorepetir,dentrodetodosloscriterioshayque:
1) descartarqueeltrastornonoesteproducidoporunaenfermedadmdicaniporel
usoodiscontinuacindealgunasustancia
2) quenoseaexplicadomejorporlapresenciadeotrotrastornodelEjeI(patologa
psiquiatrica,especialmentedescartarlosotrostrastornosdeAnsiedad)
3) Producenunmalestarclnicamentesifnificativo(social,laboral,academico,etc)

Crisis de Pnico o Angustia (nota: puede ser manifestacin de otros trastornos de

ansiedad)
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro(oms)
de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mximaexpresinen
losprimeros10min:
(1) palpitaciones(2) sudoracin(3) temblores o sacudidas(4) sensacin de ahogo o falta de
aliento(5) sensacin de atragantarse(6) opresin o malestar torcico(7) nuseasomolestias
abdominales(8) inestabilidad, mareo o desmayo(9) desrealizacin (sensacin de irrealidad)

o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o

volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensacin de entumecimiento u
hormigueo)(13)escalofrososofocaciones.
Diag.Diferencial:
Cardiopatas (isqumicasarritmias) Hipoglicemia Intoxicacin oPrivacindeSustancias
Hiper o Hipotiroidismo Alteraciones Endocrinas (Feocromocitoma, Hipoparatiroidismo,
Cushing) Crisis de vertigo Convulsiones. Embarazo. SIEMPRE DESCARTAR
ENF.MEDICA!
Tto: 1)SihaysntomasdeHiperventilacin(cefalea,parestesias,)respiracionenbolsa
2)BDZ de accin corta: LORAZEPAM 2 mg/SL ( deeleccin).Puedeusarse4mg
ev. Si no se dispone: puden usarse antipsicticos como tranquilizantes mayores:
Haldol2,55mg/imoClorpromazina50mg/im.

Agorafobia:
A. Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultardifcil(o
embarazoso)otemoranodisponerdeayudasiapareceunacrisisdeangustia.
B. Estas situaciones se evitan y se resisten o se hace indispensable la presencia de un
conocidoparasoportarlas.
NOTA:LaAgorafobiageneralmentesepresentaacompaandoaotrotrastornopsiquitrico,
principalmentedeAnsiedad(aunquepuedepresentarseaislado).
Diag,Diferencial:
Se presenta principalmente cuando la Agorafobia est dentro de otro Trastorno (Fobias
especficas Fobia Social, Trastorno de Angustia o trastorno de Ansiedad de Separacin o
cuadros Depresivos severos con anhedonia marcada o Cuadros Psicticos o EQZ
paranoidesotr.paranoidedelapersonalidadotr.delapersonalidadpordependencia
Tto:VerTrastornodeAngustiaosetratadependiendodelTrastornodondeestinserto.

TrastornodeAngustiacon/sinagorafobia:
A.Debenestar(1)y(2):
(1)crisisdeangustiainesperadasrecidivantes
(2)despusdeunadelascrisis,durante1mes(oms)hapresentado:
inquietudpersistenteportenermscrisisY/Oporsusconsecuencias(IAM,EQZ,etc)
B.Ausenciaopresenciadeagorafobia(consignar)
C. Las crisis de angustia no por drogas ni enf.medica ni las crisis son gatilladas por otro
trast.(ej:Fobias)
Diag.Diferencial:
Patologas mdicas que pueden causar tr. de Ansiedad: Cardiopatas (isqumicasarritmias
recurrentes) HipoglicemiaIntoxicacinoPrivacindeSustanciasHiper Hipotiroidismo
Alteraciones Endocrinas, (Feocromocitoma, Hipoparatiroidismo, Cushing) Crisis de
vertigo Convulsiones. (tambin otras enfermedades metablicas o dficitarias). Hay
tambien que no se trate de otro tr. Psiquitrico (Otros tr. de Ansiedad o desarrollar un
CuadroDepresivo,dependenciaasustanciasySuicidalidadasociadaala invalidezdeltr.de
Ansiedad. Inicio tardo (mayor de 45 aos) o con sntomas atpicos, debe estudiarse
buscando enf. Mdica como causal. (ELP con Ca funcin tirodea ECG Glicemia
FuncinHepticayRenalneuroimgenesHolterdeArritmias,etc.)

Tto:
generalidades

inicioconmitaddelasdosisyrespondenadosismayores
1) ISRS ms Terapia CognitivoConductual (deeleccin)(Fluoxetina,Paroxetinayotros).
Se inicia con la mitad de la dosis ( pe: 10/mg en la maana) para evitar sntomas de
activacin que aumentan la ansiedad. Se aumenta a 20 mg/da la 2 semana y control a
las 4 semanas donde se esperaelcomienzodelaliviosintomtico(disminucindelascrisis
y aumentar el umbral para desencadenarlas).Posteriormente a eso, se puede aumentar
10/mg/semana si no hay respuesta (control en unmescon40mg/da). Hasta60mg/da(se
describen mayores dosis para respuesta que enloscuadrosdepresivos).Sinohayrespuesta
con dosis mxima, derivar. La desaparicin de las crisis se esperaentrelas6y12semanas
detto..Eltratamientoduraentre6mesesy2aos.Retirodebesergradual.

2) Los antidepresivos Tricclicos ms estudiados y con iguales efectos teraputicos son la

Imipramina ( se comienza con la mitad de la dosis inicial para depresin: 25 mg/da
aumentando semanalmente 25 mg hasta el control en un mes con 100 mg/da ) y la
Clomipramina ( Se inicia con 10 mg/da, hasta alcanzar dosis entre 25 y 150 mg/da ). En
contra est sus mayores efectos colaterales. Son de 2 lnea. ( Amitriptilina: 25 mg dosis
inicialhastadosisterapeuticaentre100300mg/da.Noesdeeleccin.)

3)Las BDZ ms estudiadas son el Alprazolam (tabletas de 0,250,512 mg) ( dosis tiles:
23 mg/da dividido cada 8 hrs. ) y el Clonazepam (tabletas de 0,51 y 2 mg) (12 mg/da
dividido cada 12 hrs.) o Lorazepam (tabletas de 0,51 y 2 mg) ( 6 mg/da dividido cada 8
hrs.). Diacepm (tabletas de 2,5,10 mg) (1030 mg /da una dosis diaria). Todas se
incrementan cada 34 das. Problemas: dependencia, alt. Cognitivas, SEDACION etc.
Presentan alivio sintomtico ms precoz, por lo cual hay quienes las ocupan inicialmente.
Sinembargo,noserandeprimeralnea.
Fobiaespecfica:
A. Temor agudo y persistente que es excesivo o irracional (debe reconocerlo, en los nios
puede faltar), desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos(p.ej.,volar,precipicios,animales,inyecciones,visindesangre).
B.Laexposicinalestmulofbicoprovocacasiinvariablementeunarespuestainmediata
deansiedad(puedeseruncrisisdepanicosituacionalNota:nios:berrinches.
C.Enlosmenoresde18aos:sntomasdeporlomenos6meses
Diag. Diferencial: Fobia social Hipocondra (miedo a tener una enfermedad, en cambioel
fbicoeselmiedoacontraerla)TOCtr.paranoidedelapersonalidad.
Tto: TcnicasCognitivoConductuales(terapiadeexposicin,etc).
(frmacos como monoterapia han demostrado ser ineficaces. Pueden asociarse cuando
existecomorbilidad)

Fobiasocial:
A. Temor agudo y persistente o expectacin ansiosa por una o ms situaciones sociales o
actuacionesenpblico(noambientefamiliar)porlaevaluacinporpartedelosdems.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una
respuestainmediatadeansiedad,quepuedetomarlaformadeunacrisisde
angustiasituacionalNota:Enlosnios:berrinche,retraimiento.

C.Elindividuoreconocequeestetemoresexcesivooirracional.
D.Lassituacionessocialesoactuacionesenpblicotemidasoseevitanbiensesoportan
conansiedadomalestarintensos.
F.menoresde18aos:sntomaspormenosde6meses.
(Especificar
siesGeneralizada(mayoradelassituaciones).
Tto:
1) ISRS y Terapia Cognitivo Conductual (de exposicin, reestructuracin cognitiva y
entrenamiento en destrezas sociales.) La FDA ha aprobado Paroxetina, aunque se ha visto
respuesta con la mayoradelosISRS.Sehanutilizadodosishasta60mg/dadeparoxetina.
Tto. Por 1 ao mnimo. No es necesario comenzar con la mitad de la dosis. Se ha
observado buena respuesta a Bbloqueadores (Propanolol 1040 mg 1 hora previo a la
exposicin), reduciendo sntomas principalmente neurovegetativos, pero NO como terapia
unica de mantencin. Las BZD no son utilizadas de entrada, excepto si hay mucha
ansiedad y por periodo corto, y si no hay historia previa de su uso o abuso de sustancias
(ver potencial paciente con patronabusivo)ohayriegosuicida.(verBZDentrastornode
angustia). Control en un mes. Si no hay respuesta aumentar la dosis y controlar. Si nohay
respuestacondosismxima,derivar.

Trastornoobsesivocompulsivo:
A.Secumpleparalasobsesionesylascompulsiones:
Lasobsesionessedefinenpor:(debenestar)
(1) pensamientos, impulsos oimgenesrecurrentesypersistentesintrusoseinapropiados,y
causanansiedadomalestarsignificativos
(2)nosereducenasimplespreocupacionesexcesivassobreproblemasdelavidareal.
(3)lapersonaintentaignorarosuprimirestospensamientos,impulsosoimgenes
(4)lapersonareconocequesonproductodesumente(noimpuestos)
Lascompulsionessedefinenpor:(debenestar)
(1) comportamientos(p.ej.,lavadodemanos)oactosmentales(p.ej.,rezar,contar)quese
veobligadoarealizarenrespuestaaunaobsesin.
(2) el objetivo: es la prevencin, reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento:NOTAonoestanconectadososonclaramente
B.
En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesionesocompulsionesresultanexcesivasoirracionales.(egodistonicas)
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan
unaprdidadetiempo(suponenmsde1horaalda)ointerfierenmarcadamenteenlavida
D.SihayuntrastornodelEjeI,lasobsesionesocompulsionesnoselimitaaesostemas
Comorbilidad:DescartarsiempreDepresin(4070%decomorbilidad)
Diag. Diferencial: Depresin Mayor (la rumiacin culposa no es egodistnica)
trastornos Fbicos T.A.G (preocupaciones de la vida) Hipocondra EQZ Tr.
obsesivocompulsivo de la personalidad (orden y perfeccionismo, egosintonico) Tics y
Movimientos estereotipados (no tienen como objeto neutralizar una obsesin) (Un 90% de
los pacientes que sufren un trastorno de la Tourette tics motores y verbales , tienen
sntomascompulsivosy2/3tienenunT.O.C)EpilepsiaLbulotemporal
Tto: Psicofarmacologico + terapia cognitivoconductual (exposicin y prevencin de
respuesta)

1)ISRS (de eleccin, deprimeralnea):Fluoxetinadesde40mg/dahasta80mg/da( seha

demostrado que 20 mg no es mejor que placebo y la respuesta se ve a las 12 semanas de
tto.,elcualesporlargotiempo.
2)Clomipramina: LosmetaanlisishandemostradosuperioridaddelaClomipraminafrente
a los ISRS en cuanto a respuesta clnica. Sin embargo,porlasdosiselevadasyporellargo
tiempo de tto., se iniciaconISRS.LasdosisdeClomipramina150300mg/da enunatoma
nocturna
3)Derivar!

TrastornoMixtoAnsiosoDepresivo(noesEpisodioMixtodeTrastornodelAnimo):
Sntomas de ansiedad y depresin clnicamente significativos, aunque no se cumplen los
criterios diagnsticos de un trastorno del estado de nimo especfico ni de un trastorno de
ansiedadespecfico.
Tto: dependiendo de la sintomatologa predominante. Los ISRS siguen siendo la primera
opcin. (debiera iniciarse con la mitad de la dosis (Fluoxetina 10 mg/da para iniciar tto.).
BZD,puedenutilizarse(vertr.deAngustia)

Trastornoporestrspostraumtico(TPET):
A.Lapersonahaestadoexpuestaaunacontecimientotraumtico:(1y2)
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientoscaracterizadospormuertesoamenazasparasuintegridadfsicaodeotros
(2)lapersonaharespondidoconuntemor,unadesesperanzaounhorrorintensos.
B.Elacontecimientotraumticoes
reexperimentado
persistentementeatravsde
una(oms)delassiguientesformas:
(1)recuerdos(imgenes,pensamientosopercepcionrecurrentes)(2)sueos(3)reviviendola
experiencia (ilusiones, alucinaciones, flashback
) (4) malestar intenso al exponerse a
estmulos internos o externosasociadosaltrauma (5)respuestasfisiolgicasalexponersea
estmulosinternosoexternos(puedensercrisisdepanico)
C.
Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma (situaciones, lugares, etc) que
alteranlavidanormalylaplanificacindelfuturo
D.
Sntomaspersistentesdelaactivacinoalerta
(arousal
)
(ausenteantesdel
trauma),talycomoindicandos(oms)delossiguientessntomas:
(1)dificultadesparaconciliaromantenerelsueo(2)irritabilidadoataquesdeira
(3)dificultadesparaconcentrarse(4)hipervigilancia(5)Respuestassobresaltadas
E.Estasalteraciones(sntomasdelosCriteriosB,CyD)seprolonganmsde1mes.
Especificar
si:Agudo:sntomasmsdeunmesymenosde3mesesCrnico:>3meseso
iniciodemorado:entreelacontecimientotraumticoyeliniciodelossntomas:6meses

Diag. Dif. : Epilepsia (por la evocacin de imgenes con la misma temtica) trastornos
inducidos por sustancias o privacindeellas.Buscarenestospacientesabusodesustancias
ytrastornosdelAnimo.
Tto: 1)ISRS+PsicoterapiacognitivoConductual.
Fluoxetina2080mg/da,Duracin:de6mesesa2aos.+Controlenunmes.Iniciarcon
lamitaddelasdosis,paraevitarsntomasdeactivacin.(VerTr.deAngustia)

2)Tto. Coadyuvante: se puede utilizar Trazodona desde 25 mg/noche para las alteraciones
del sueo BZD(verTr.deAngustias)Propanolol40160mg/da Anticonvulsivantes(Ac.
Valproico y Carbamazepina, se ha visto que reduve la hipervigilancia e impulsividad) e
incluso antipsicticos (risperidona u olanzapina) (esto ltimo, gralmente manejo del
especialista

Trastornoporestrsagudooreaccinaestrsagudo:
LoscriteriosdeTPET,ms:
Estasalteracionesduranunmnimode2dasyunmximode4semanas,yaparecen
enelprimermesquesiguealacontecimientotraumtico.
Se incluye esta clasificacin, para la deteccin precoz y para disminuir laprogresinhacia
TPET.Tto:verTPET

Trastornodeansiedadgeneralizada(T.A.G):
A.Ansiedadypreocupacinexcesivas(expectacinansiosa)sobreunaamplia
gamadeacontecimientosoactividadesdelavidaqueseprolonganmsde6meses.
B.Alindividuoleresultadifcilcontrolaresteestadodeconstantepreocupacin.
C.Laansiedadypreocupacinseasocianatres(oms)delosseissntomassiguientes
(1) inquietud o impaciencia (2) fatigabilidadfcil(3)dificultadparaconcentrarseotenerla
mente en blanco (4) irritabilidad (5) tensin muscular (6)alteracionesdelsueo (dificultad
paraconciliaromantenerelsueo,osensacinaldespertarsedesueonoreparador)
Diag.Dif.:Trast.deAnsiedadHipocondraenf.mdicas(verTr.DeAngustia).
Tto:1)Fase Aguda: BZD
Las BDZ ms estudiadas son el Alprazolam ( dosis tiles: 23
mg/da dividido cada 812 hrs.)yelClonazepam(12mg/dadividido1o2vecesalda)o
Lorazepam(6mg/dadivididocada8hrs.)(vertr.deAngustia)
2)Los siguientes frmacos se inician conjuntamente, para el tto de mantencin, ya que
aisladamentedisminuyenlaansiedad34semanasdespusdeliniciodeltto.:
ISRS (en la mitad de las dosisinicialesparaevitarsntomasdeactivacin)oLaBuspirona
(ansioltico no benzodiacepnico) 15 mg/da dividido en 2 dosis hasta 60 mg/da
Imipramina(tricclico)25mg/daenunadosishasta150mg/daoVenlafaxina 37,5mg/da
hasta150mg/da.

Trastornosadaptativos:
A. La aparicin de sntomas emocionales o conductuales
leves omoderados enrespuestaa
un estresante psicosocial
identificable (ruptura sentimental, conflictos economicos,
laborales,enfermedad,etc.)dentrodelos3mesessiguientesalapresenciadelestresor
B.Estossntomasoconductualesseexpresan,clnicamentedelsiguientemodo:
(1)malestarmayordeloesperable(2)deteriorodelaactividadsocialolaboral
C.Lossntomasnorespondenaunareaccindeduelo.
D.Unavezhacesadoelestresantelossntomasnopersistenmsde6meses.
Especificar
si:Agudo:menosde6mesesCrnico:6mesesoms
Especificar si: Con nimo depresivo,Con ansiedad, Mixto, Con trastorno de conducta
(violacindelasnormasoderechosdeotros)

Diag.Dif.:EvaluarotrostrastornosdeAnsiedad,descartarestrspostraumtico.

Tto:

1)Intervencinencrisis,apoyopsicoterapiabreveparamodularlacrisis
2)Tto farmacolgico: Apoyo con BZD Alprazolam ( dosis tiles: 23 mg/da
dividido cada 812 hrs. ) y elClonazepam(12mg/dadividido1o2vecesalda)o
Lorazepam ( 6 mg/da dividido cada 8 hrs.) mientras pasa el estresor. Control
frecuenteparaevaluacindecomorbilidad(complicacindelcuadro)

TrastornosDisociativos:
La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin en la
percepcin de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta
alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica. En esta seccin se incluyen
lossiguientestrastornos:
La amnesia disociativa se caracteriza por una incapacidad para recordar informacin
retrograda personal importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es
demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario y que produce un malestar
clnicamente significativo para el individuo. Puede ser LOCALIZADA (de un evento)
GENERALIZADA (incluye un periodo dentro del cual est la experiencia traumtica) o
SELECTIVO (olvida algunos hechos). No est en el contexto de otros trastornos
disociativos.
Lafugadisociativasecaracterizaporviajesrepentinoseinesperadoslejosdelhogarodel
puesto de trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado. Durante el
viaje, pueden tener confusin de su identidad y reemplazarla por otra. Cuando la fuga
termina,elindividuonosabedndeestydesconocesusdatosautobiogrficos.
El trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple) se caracteriza por la
presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad distintos, que se intercalan
apareciendo generalmente despus de situaciones traumaticas. No puede recordar
informacindelasotrasidentidades.
El trastorno de despersonalizacin se caracteriza por unasensacinpersistenteyrecurrente
deseparacinoexptraezadelpropiocuerpoydeunomismo.
Diag.Diferencial: Uso de Sustancias Psicoactivas (marihuana, LSD, etc) AVE PostTEC
PostStatus epilptico Epilepsia lbulo Temporal Amnesia Global Transitoria Tu
cerebrales Sd WernickeForsakoff meningoencefalitis Sd. Demencial. Simulacin (ver
ganancia secuandaria), trastornos de personalidad. Por lo tanto, es una patologa de
descarte.

SndromePsictico:
Por sndrome psictico se entiende la perdida del juicio de realidad ( la incapacidad de
diferenciar aquello que es propio del mundo interno y aquello que externo). Se expresa
sintomatolgicamente: Alteraciones sensoperceptivas: alucinaciones (ver algo sin que
haya objeto), ilusiones ( percibir dando un significado distorcionado un objeto
existente).Estas alteraciones pueden ser de cualquiera de los 5 sentidos. Alteraciones del
contenido del pensamiento : delirio, quiere decir que damos un significado a lo percibido
que es anmalo. Ej.1: Esquizofrnico dice: La caja de cereales contena un transmisor
que ahora me trague y a travs de l me observan. Como sabe eso? :Porque la caja
estaba un poco desteida y no tena precio. El delirio: Se sostiene con certeza
impresionante (no se convence de que esta errado).No es influenciado por la experiencia (

aunque vivencie que su delirio no es congruente, no acepta su falsedad) .El contenido es

imposible (bizarro, extrao). El delirio puede ser primario (no es entendible desde el
nimo) o secundario (se entiende desde el nimo. Tambin es llamado pensamiento
deliroide)..Ej: manaco corre desnudo por alrrededores de su casa . Se le pregunta porqu
hace eso: porque todas la mujeres del barrio me deseaban y queran verlograndequeson
mis genitales. Eso se diferenciadelejemplo1enquesudelirioguardaciertalgicaconsu
sentimiento de grandeza y omnipotencia.Loltimoeslollamadodeliriosoqueessimilaral
delirio pero en el contexto de un compromiso de conciencia de origen orgnico(lo que
llamamos delirium). Se asocia a patologa mdica, alteraciones cognitivas y es
fluctuante.(cambia durante el da).
Son parte de un Sndrome Psicotico: Esqizofrenia, T.
Esquizofreniforme, T. Esqizoafectivo T. Delirante , T.psictico breve, T.psicotico
compartido, S. Depresivo con psicosis, Mana psictica en un transtorno bipolar. Delirium
en un paciente comprometido de conciencia. Psicosis inducida por sustancias
(medicamentos,drogasetc.)
Manejo:1.Identificarelcuadro2.Preguntarseestaenpeligrolavidademipacienteola
de otros por su causa? Si la respuesta es s, hospitalizar oenviaraS.UrgenciaPsiquitrica
si disponible.(depresin y suicidio, mana, agresin, etc)3. Apelar a red de apoyo( buscar
familiares que se hagan responsable. El paciente psicotico no es autovalente.)Si hay
agitacin agresin:1.Si es posible hable con el paciente calmadamente (lucidez
conciencia?)2.Aseguresedeplanificarquehar enresguardodesuseguridadsileagreden
(salida escape, ayuda)3.Si esnecesariacontencin fsica:5hombressujetan:piesybrazos
+ cabeza alunisono.4.PreferirBDZsihayconciencia(lorazepam2mg, alprazolam1m,vo,
im o iv). Si no usar Haldol 1mg oral o 0,5 mg im, cada 1 hora. Aumentar dosis 1mg cada
hora hasta lograr contencin (promedio 1020mg al da) o Clorpromacina 50100mg oral,
comomximo300600mg.

Esquizofrenia:
Clnica: Sndrome psicotico caracterizado por:1. Delirio ( primario, v
er s. sicotico
) cuyo
contenido es bizarro e imposible, alucinaciones (generalmente auditivas,peropuedehaber
de todos tipos) 2.Desorganizacin del discurso (Ej: Estoy enfermo del mal que corre, mi
abuela enbuscalasabichuelas).Enelfondodesorganizacin delahilacindelasideasque
no permite dar sentido alguno al discurso del paciente. 3. Catatonia (inhibicin total del
movimiento el paciente parece estatua).4. Sntomas negativos: Afecto aplanado (parece
que su estadoanmicoestuviera congelado,sinvariaciones) abulia(sinvoluntadparahacer
nada) , anhedonia (incapacidad de experimentar placer). Se requieren 2 criterios o 1 si el
delirio es bizarro o las alucinaciones son voces que conversan o una voz que critica la
actitud o comportamiento del pensamiento. Mal funcionamiento social al menos 6 meses,
con 1 mes de sntomas. Generalmente primer brote: hombre 1525 aos, mujeres 2535.
Antes 10 o sobre los 50 aos es raro .
Existen
tipos: Paranoide
DesorganizadaCatatonica Indiferenciada Residual . En cada tipo predomina el sntoma
que le da nombre, en la indiferenciada ninguno y en la residual hay ausencia de sntomas
positivo (delirio, alucinaciones) y presencia de los (). Ya que cada criterio puede estar
presente como preponderante y losotrossntomassermuytenuesoausentes,elaspectode
los pacientes es muy dismil. Manejo : el mismo que en S. Sictico. El mdico general

debe sospechar, especialmente en adolescente ( aislamiento social, conducta bizarra). El

inicioprecozdetratamientomejorapronstico.

TrastornoIdeasDelirantesPersistentes:
Trastorno en el cual a diferencia de la esquizofrenia, no hay gran disfuncin social, y solo
existe un delirio (no bizarro, extrao) sin otros sntomas de la Esquizofrenia (catatonismo,
sntomas negativos, desorganizacin del discurso, alucinaciones). Ej.: Mujer de 35 aos ,
casada 2 hijas. Trabaja de secretaria. Visita al mdico porque esta atacada porque un
hombre la persigue pues quiere tener una relacin amorosa con ella. Ella nunca havistola
cara del hombre, no le ha hablado y todocomenzporqueviounMercedesBenz enfrente
de su lugar de trabajo que normalmente no est. Al salir del trabajo un hombre se subi
rpidamente a l. Dice que el mismo hombre se ha estacionado varias veces frente a su
oficina con otros autos. Se le pregunta que si podra ser que todo fuera casualidades,
contestaDr.,yoestoysegura,comoquehabloconUd.,queesestehombrequemesigue.
Notar que: no hay disfuncin social (trabaja), no hay desorganizacin discurso (se le
entiende),nohayalucinacionesyeldelironoesextrao,solomuypocoprobable.
Manejo: BDZ para ansiedad, derivar a psiquiatra ( usarexcusaqueesparaelmanejodela
ansiedad,noafirmardelironiconfrontar.)

Trastornodelaconductaalimentaria:
Dosvariedades:AnorexiaNerviosaBulimiaNerviosa.
Anorexia: edades: 1030 aos.9095% en mujeres. Se caracteriza por: Una excesiva
preocupacin por el peso y la imagen corporal que lleva a mantener elpesopordebajodel
85% del peso esperado para talla, peso y edad.Existeun temorprofundoasubirdepesoy
un temor desmedido a aumentar de peso junto a una distorsin de la imagen corporal ( se
cree gorda aun estando desnutrida). Amenorrea por tres ciclos. Existen dos tipos :
restrictiva (solo se abstiene de comer, no vomita usa laxantes, diurticos o
enemas)Compulsiva /purgativa: vomita. diurticos etc. .Manejo : Establecer que no haya
urgencia medica para hospitalizar: conducta suicida, depresin grave o psicosis, arritmias
cardiacas, trastornoshidrolticos (especialmenteenpurgativa),perdidodelpesomenos70%
peso ideal, deshidratacin grave e hipotermia. Abuso persistentes de laxantes, situacin
familiar crtica. OJO: alta comorbilidad t.depresivo , Toc . etc. Derivar a psiquiatra (usar
ayudadereddeapoyo).Altondicedesospecha.
Bulimia nerviosa: Episodios recurrente de comilonas , seguidos de inconfortabilidad y
angustia culposa. Esto ocurre al menos dos veces por semana por tres semanas (estos
criterios son del DSM IV, solodeinvestigacin.,enclnicasermslaxo.)Losepisodiosno
ocurren exclusivamente durante una anorexia. Imagen distorsionada corporal. Manejo:
igual anorexia, nfasis en trastorno hidrolticos y arritmias en relacin a vmitos, laxante,
diurticos.

Trastornodelsueo:
I)Disomnias:
(alteracionesprimariasdelsueo)

a)Insomnioprimario:
dificultadenconciliaromantenerelsueo.Descartardepresin

Tratamiento: Higiene del sueo: No trabajar en la cama. No realizar ejercicio fsico 2hrs
previas adormir.Comer2hrsantes,nocafena(46hrsantes),noOH,nonicotina.Esquema
fijo de horas de dormir. Si no se duerme en 30 min levantarse y no volver hasta sentirse
somnoliento. No siesta No ver televisin.. Minimizar luz brillante en la tarde. Si falla
educacin higiene Menor dosis posible. Uso SOS. BDZ: Lorazepam 12mg Hipnticos:
Zolpidem 5 a20mg Antihistamnicos: Difenhidramina 2550mg Antidpresivos: AMT
2550mg.Retirartratamientolentamente(nousarms34semanas).Sifalladerivar.
b) Hipersomnia primaria:Sueonocturno prolongado+somnolencia diurno.Preguntarpor
sntomasApneaobstructivadelsueo.Derivarparaestudio.
Narcolepsia: Invasin sueo REM con relajacin de musculatura en la vigilia. Sedesmaya
sbitamente,caealpisoysedespierta..Derivarparatratamientoconestimulantes.
c) Apnea del sueo: Somnolencia diurna por mala calidad del sueo porobstruccin de la
va aerea superior, Preguntar por ronquidos con pausa respiratorios. Sospechar en HTA.
Tratamientobajadepesoyderivar.AdjuntarHGMA:poliglobulia.
Ritmo Circadiano (jetlag, turnos). : Cambio forzado en el patrn de sueos ya sea por
vuelo transcontinental o turno Trat: Jet lag: modificar 3 das antes horarios a favor de
destino. Melatonina 35mg por 5d a las 22hrs punto partida y continuar 5d a las 22hrs
llegada.Turno:Postturno!Dormirenposturno56hrsantesdeacostarseenlanoche.

II)Parasomnias:
a) Pesadillas: Ver si no traducen patologa psquica. Se benefician a veces Amitriptilina
25mg(suprimefaseREM)oBDZ.
b) Terrores Nocturnos: Slo patolgico en sipersisteenadultez.Tpiconioquedespierta
en el primer 1/3 del sueo y despavorido se defiendeenlacamadeatacantes.Demorapar
de minutos en ubicarse espaciotemporalmente. Derivar para estudio . Diagnostico
diferencialepilepsiaparcialesdelob.Temporal.
c) Sonambulismo: Paciente se levanta y camina o realiza acciones estando dormido. No
recuerda el suceso. No hay tratamiento establecido. Si constituye peligro para persona u
otras,derivar.BDZavecesayudan.

Trastornos asociados a patologa psiquitrica: Depresin, Ansiedad generalizada,

Esquizofrenia. Siempre buscarlos. Derivar.Antidepresivosinhibidoresrecapturaserotonina
a veces pueden causar insomnio, asociar sedantes (ver insomnio primario) S el insomnio
noesdeconciliacin,avecessirvesubirdosis.Persiste,derivar.
BUSCAR PATOLOGIA MEDICA REVISAR EFECTOS COLATERALES
MEDICAMENTOS.

TrastornosSexuales:
I)Trastornosdelapetitosexual:
a) variante hipoactiva: Deficiencia o ausencia persistente de fantasias o deseo sexual.No
producido por otra patologa del Eje I ( descartar depresin etc). No es producido por
frmacos. Producido por estrs , ansiedad. Las necesidades de contacto sexual pueden
variar de persona a persona. Tratamiento: Revisar problemas de pareja o patologa
depresivaquesubyazcanaltrastornosexual.Derivarparapsicoterapia.

b) Variante aversiva: Aversin persistente o recurrente o evitacin de contacto sexual o

genital con el otro.. Tratamiento: Idem variantehipoactiva.Importantebuscarpatologaeje
I:depresin,TOCetc

II)Trastornoexcitacinsexual:
a) variante femenina: Incapacidad o ausencia persistente o recurrente para alcanzar o
mantener la actividad sexual hasta completarla
o una respuesta de lubricacin
tumescencia vaginal. Tratamiento: Manejo conflictos de pareja. Descartar patologa eje 1.
Usos de lubricantes . Ejercicios : 1.estimulacin sensorial prohibicin coito y tocar
genitales. 2.Estimulacin sensorial, masturbacin mutua, sin coito. 3.Coito. Derivar para
psicoterapia.
b) Variante masculina: disfuncin erctil. Incapacidad de mantener o alcanzar una
ereccin que permita la penetracin, al punto que cause marcada ansiedad o dificultad
interpersonal . Manejo : erecciones matutinas? S, entonces causa no es orgnica. Indicar
Sildenafil (Viagra) 2 hrs previo a coito. Explorar conflictos de pareja. Explorar Eje I.
Derivar. No tiene ereccin matutina: orgnico. Revisar enfermedades mdicas
asociadas(infusaheptica,DMetc.)Derivar.Revisarinteraccinmedicamentos.

III)TrastornoOrgasmo

a)Variante femenina: incapacidad de alcanzar orgasmo a pesar de estimulacin adecuada

(si lo alcanza con masturbacin no tiene el trastorno).Esto es un estado persistenteycausa
conflicto.Tratamiento:generalmentepsicoterapeutico.Derivar
b) Eyaculacin Precoz: Eyaculacin persistente o recurrenteaestimulacinsexualmnima,
antes, durante al poco tiempo despus de la penetracin al menos la mitad de la veces
.Tratamiento: Ejercicio: ante la urgencia eyaculatoria, la pareja o el hombre presiona el
pene desde la corona, evitando la eyaculacin. Otro ejercicio: tocata y fuga, a penas el
hombre siente deseo eyacula, parar estimulacin y el hombre contrae los abdominales.
Esperarquelaurgenciasevayaycontinuar.
c) Dispareunia y Vaginismo: El primero es dolor en la actividad sexual . Descartar causa
orgnica ( endometriosis)Psicoterapia. El segundo puede o no acompaarlo: contraccin
vigorosodelprimer1/3vaginaquedificultaoimpidepenetracin.
IV)Parafilias:
Pedofilia (objeto sexual es un nio), Exhibicionismo ( satisfaccin sexual en ser
obsrevado), Voyerismo ( observar acto sexual) Masoquismo sexual ( placer en ser
maltratado fsica o sicolgicamente). Fetichismo ( Objeto deseo es una cosa) Sadismo (
placer en causar dao) Zoofilia ( objeto sexual es animal). Constituyen patologa en la
medida que la persona daa a otros y /o no es capaz de sentir satisfaccin en el coito de
pareja.Susexualidadseencuentrargidamentefijada.

Trastornoespecficosdelapersonalidad:
Establecimiento de rasgos rgidos decarcterquepropiciandificultadesen larelacincon
otros. Caracteriza: Egosintonia ( no son percibidos como malos) Causacontratransferencia
(recordar que la contratransferencia tambin depende del receptor) Los rasgos estan en

persona con personalidad formada ( al menos 18 aos) y no depende de patologa

psiquitrica(ej:bipolaridad).
Tresgrupos:
Cluster A: raroexcntrico. Paranoide desconfianza y suspicacia a los dems. Esquizoide:
distanciamiento rel. Social, expresin emocional restringida con los dems (parecequeno
sienten).Esquizotpica: dficits relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o
perceptivasyexcentricidadcomportamiento.
Cluster B: drmaticoemocional: Antisocial: desprecio y violacin de los derechos de los
dems. Lmite: inestabilidad relaciones interpersonales , falta autoinagen, impulsibilidad
afectiva. Histrinico: emotividad generalizada y excesiva junto a erotizacin de las
relaciones y comportamiento de bsqueda atencin. Narcicista: grandiosidad excesiva,
necesidaddeseradmirado,faltadeempata.
Cluster C: ansioso temeroso. Evitacin: inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e
hipersensibilidad a evaluacin negativa.Dependiente: necesidad de que se ocupen de l,
sumisin y temoralabandono.Obsesivocompulsivo:(noconfundircon elTOCqueesdel
ejeI) marcada preocupacin por el orden, el perfeccionismo , el control a expensas del
flexibilidad y espontaneidad. Manejo: SIEMPRE DESCARTAR PATOLOGIA EJE I. NO
SE PUEDE EVALUAR PERSONALIDAD CURSANDO ENFERMEDAD
PSIQUIATRICA.Derivarparapsicoterapiaycoayudaconmedicacinencasospuntuales.

DesarrolloCognitivoAfectivoSocialalolargodelaVida.

Fases:
Lactante:
Cognitivo:Desarrollodesdelosreflejosalasrespuestamsorganizadasfrenteamedio.
Coordina e integra la informacin de los cinco sentidos. Desarrolla la Nocin de
permanencia del objeto. Adquiere la capacidad de un comportamiento intencionado. Esto
guiadoporlosprincipios:Cefalocaudal,prximodistal,delosimplealocomplejo.
SocialAfectivo: Desarrolla el sentimiento de confianza, es dependiente pero competente.
Establece vnculos afectivos: el +importante,elApego(madrehijo).Tipos:Apegoseguro:
madre sensible, buena imagen personal, exploracin ambiente segura (66%) Apego
Evitativo : madre distante, nio hostil, con comportamiento antisocial (20%).A.
Ambivalente: madre sobreprotectorainvasora, nio demandante, impulsivo, dificultad
pares. A. Desorientado desorganizado: madre mezcla descuido y rechazo, respuestas
contradictoriasenelnio(nomirarmadrecuandolatoma).
PrimeraInfancia:
Cognitivo : Uso de smbolos y de visin del mundo en forma egocentrica (todos
experimentan y ven lo que l). Tipo pensamiento preoperacional (piaget): centrado: se
centra en 1 caracterstica del objeto. Estados ytransformaciones: no puedetomarcuentade
transformaciones de un objeto (agua y hielo no tienen relacin). Realidad representada a
travs de la accin. Irreversibilidad: Incapaz de volver a la primisa inicial. Razonamiento
concreto,transductivo,deloparticularaloparticular.Ej:Mihermanose enfermoeldaque
nomecomlacomida.Mihermanoseenfermoporquenomecomlacomida.

Afectivo Social: Familia es el centro, desarrollo autonoma e iniciativa. Autocontrol,

autocuidado independencia. Identificacin sexual, criterios morales. Desarrollo fantasas y
temores

Escolar:
Cognitivo: Aprende normas y mandatos.. Pensamiento lgico concreto ( organiza,
clasifica,usossmbolos)Aquyahora,faltaproyeccineneltiempo.
Socialafectivo: Sentimientos de ser capaz competente. Desarrolloautoestima.Aprendizaje
normasconvivencia(reglas)yrolesatravsdejuegopares.
Adolescencia:
Cognitivo: Pasa de las operaciones concretas a las formales, es decir pasa a nivel de
abstraccin donde no requiere que los conceptos tengan traduccin objetos, nace los
conceptos abstractos o ideales: el bien, el mal, la vocacin, etc. Gana en vislumbrar la
temporalidad, descubre que se va a morir, que envejece , se forma proyectos. Adquiere
habilidades: un problema puede tener varias soluciones. Distingue entre verdadyfalsedad,
comparahiptesisconhechos.Puedepensarpensamientos:seenrolla.
Afectivo social: Gran labilidad emocional. Sentimientos contradictorios. Inicia bsqueda
pareja. Va desde la imagen ylosuperficialaloprofundoyestable.Intentairunificandolos
aspectos contradictorios del yo, para establecer imagen unificada de s mismo. Se separae
independiza de sus padres. Busca un rol social propio. Busca definirse en los social , lo
personal,losexual.

RespuestaSexualHumana
Fases
Hombre
Mujer

Deseo
Creacin de fantasas y
deseoderealizarelcoito.
Excitacin
Eritema abdomen cuello y Eritema abdomen cuello y
cara
cara
Ereccinpene
congestin pezones y
Aumento 50% tamao aumentotamaomamas
testicular,tensinescroto
Aumento glande cltoris,
Taquicardia
retraccinprepucio
P.Arterialsube.
Labios
mayores
y
Taquipnea
menoresedematizan
Vagina se contraeen173
inferiorantesorgasmo

Orgasmo
Eyaculacin,
contraccin contraccinrtmicaperin.
rtmicaperin.
Resolucin
El pene se desbecerra,
periodorefractariovariable

PersonalidadConceptoymedicin
De Acuerdo a la OMS:
Un patrn enraizado de modo pensar, sentir y comportarse.
Caracterizan: modo de adaptarse, estilo vida. Resultan de factores cosntitucionales,
evolutivos, sociales.. Son patrones
estables y afectanmltiplesdominios conductuales
.Es
el resultado del temperamento (condicionado biologicogenticamente) y la interacin con
elmedio(carcter)
Teoras(4grupos)

Psiconaltica: ( Sigmund y Anne Freud. Erik Ericsson)

: Establece niveles de
funcionamiento : el conciente, preconciente e inconsciente. Existe energa squica que
proviene desde el inconciente en forma de pulsiones y que reflejan deseos , tendencias

hacia donde dirigir el comportamiento. Esta energa es el motor del aparato mental.Existe
unatriadadefuncionesmentales:elyo(conciente,preconciente,inconciente)
el superyo(conciente, preconciente, inconciente) y el ello preconciente, inconciente). El
ello funciona bajo el principio de gratificar todo sus deseos, el superyo funciona a travs
de hacer cumplir los ideales del yo, el deber ser. La contraposicin de ambos genera
ansiedad,estaesmanejadaporelyoatravsdelosmecanismosdedefensa ( ej: escicin(
se separa todo en blanco o negro, buenoomalo), represin(elconflicto esenterradoenel
inconciente y solo se vive simbolizado , no concretamente)). Comomanejeestatensinel
aparatopsquicodaorigenatrestiposdepersonalidadesbsicas(OttoKernberg):

Tipo
Juicio
Identidad
Tipodefensas
personalidad realidad
Neurtica
conservado Identidadpropiabienestablecida
Abasede
represin
limitrofe
conservado Identidaddifusa
Abasede
escicin
sictica

Identidaddisgregada(multiples
Escicin
funcionamientosnointegardos)
extrema

Test Asociado : Test de Roschach (laminas con manchas en escala grises y colores que
debenserinterpretadas.Testproyectivo)

Teoratraspersonal(KarlJung):
La teora en s es muy largaparaanalizarlaaqu.DividelaspersonalidadesenIntrovertidas
y extrovertidas. De acuerdo a la tendencia a ocuparse ms del mundo internooexterno.El
lidiar con el mundo se hace a travs de funciones: Sensacin ( obtiene informacin de los
sentidos), intuicin ( funciona a base de tincadas , afectos), pensamiento ( a travs de la
razn) sentimiento ( a trvs de lo que sentimos actuamos). Estas cuatro dimensiones ms
la introversinextroversin se mezclan para dar tipos de personalidades .EJ: ENTJ (
extroversindepensamientoconintucin).Semidecon
eltestdeMyersBriggs
.

TeoraConductista(Eysenck)
Esta teora da mucha importancia modelos de comportamiento aprendidos y queserepiten
en forma semiautomaticacuandounestmuloapropiadolosgatilla.Sinembargotambin se
le da importancia al temperamento, o predisposicin geneticobiolgica. Eysenck
desarrollo un modelo dimensional de personalidad: neuroticismo ( grado de reaccin
simptica ante estmulos, desde lo muy nerviosa a poco nervioso)
extroversinintroversin ( de acuerdo a s manejaelconflictohaciafueraohaciaadentro).
Delacombinacindeestasdimensionessurgendiferentestiposdepersonalidades.

TeoraHumanista(Maslow)
Estateoraplanteaelsatisfaciendonecesidadesdesdelomsbsicohastalomscomplejo.
DeaquprovienelafamosopiramidedeMaslow.Eslabusquedadeescalarenlapiramide
loquerigenuestraconducta.

Trastornodelcontroldeloshbitosylosimpulsos
Estncaracterizadosporactosrepetidosquenotienenunamotivacinracionalclarayque
generalmentedaanlosinteresesdelpropioenfermoydelosdems.Nopuedenser
controladosLaetiologadeestostrastornosnoestclara.
Ludopata
Estetrastornoconsisteenlapresenciadefrecuentesyreiteradosepisodiosdejuegosde
apuestas,loscualesdominanlavidadelenfermoenperjuiciodelosvaloresyobligaciones
sociales,laborales,materialesyfamiliaresdelmismo.
Losenfermosdescribenlapresenciadeundeseoimperiosoeintensoajugarqueesdifcil
decontrolar.Estaspreocupacioneseimpulsossuelenaumentarenmomentosenlosquela
vidasehacemsestresante.
Eltrastornonoestrelacionadoconlostrastornosobsesivocompulsivos.
Pautasparaeldiagnstico
Elrasgoesencialeslapresenciade:Unjugarapostandodeunmodoconstanteyreiterado
quepersisteyamenudoseincrementaapesardesusconsecuenciassocialesadversas,tales
comoprdidadelafortunapersonal,deteriorodelasrelacionesfamiliaresysituaciones
personalescrticas.

Piromana
Comportamientocaracterizadoporlareiteracindeactosointentosdeprenderfuegoalas
propiedadesuotrosobjetos,sinmotivoaparentejuntoconunainsistenciaconstantesobre
temasrelacionadosconelfuegoylacombustin.
Pautasparaeldiagnstico
a)
Prenderfuegorepetidamentesinmotivoaparente,talcomoseraobtenerunaganancia
monetaria,venganzaoextremismopoltico.
b)
Intensointersenobservarlacombustindelfuego.
c)
Lareferenciaasentimientosdeaumentodetensinantesdelactoydeunaexcitacin
emocionalintensainmediatamentedespusdequesehallevadoacabo.
Cleptomana
Trastornoquesecaracterizaporqueelindividuoreiteradamentefracasaenelintentode
resistirlosimpulsosderobarobjetosquenoseutilizanparaunusopersonaloporfines
lucrativos.Porelcontrariolosobjetospuedendesecharse,regalarseoesconderse.
Pautasparaeldiagnstico
Elenfermosueledescribirunasensacindetensinemocionalantesdelactoyuna
sensacindegratificacinduranteeinmediatamentedespus.Apesardequesuelellevarse
acabounciertoesfuerzoporesconderse,noseaprovechantodaslasocasionespara
hacerlo.Elrobaresunactosolitario,quenosellevaacaboconcmplices.Elenfermo
puedepresentarentrelosepisodiosderobarenlastiendas(uotroslocales)ansiedad,
abatimientoyculpabilidad,loquenoimpidesurepeticin.Loscasosqueabarcaesta
descripcinyquenosonsecundariosaunodelostrastornoscitadosabajo,sonpoco
frecuentes.
Tricotilomana
Trastornocaracterizadoporunaprdidaapreciabledecabellodebidaalfracasoreiterado
pararesistirlosimpulsosdearrancarseelpelo.Estecomportamientosueleserprecedido
porunaumentodetensinysesiguedeunasensacindealivioogratificacin.Este
diagnsticonodebehacersesiexistepreviamenteunainflamacindelapielosielpeloes
arrancadocomorespuestaaunaideadeliranteoaunaalucinacin.
Excluye:
Movimientosestereotipados(deestirarsedelpelo)
Otrostrastornosdeloshbitosydelcontroldelosimpulsos
Estacategoradebeusarseparaotraclasedecomportamientodesadaptativo,repetidoy
persistente,nosecundarioaunsndromepsiquitricoreconocidoyenelcualelenfermo
fracasarepetidamenteensuintentoderesistirsealosimpulsosdellevarloacabo.Adems
hayunperodoprodrmicodetensinyunsentimientodealivioenelmomentoderealizar
elacto.

Homosexualidad
La sola orientacin sexual no se considera un desorden. Desde 1973 fue eliminada como
categora diagnstica por la American Psychiatric Association, y en 1980 removida del
DSMIV. Los ltimos estudios sobre prevalencia revelan que un 1 a 2 % de la poblacin

presenta una preferencia exclusivamente homosexual. Este valor asciende a un 4 a 6% al

evaluarexistenciadealgunaexperienciahomosexualdurantelavida.
Lahomosexualidadestdeterminadaporfactores1psicolgicosy2biolgicos.
1De acuerdo a la teora psicodinmica existiran situaciones desde la temprana infancia
que pueden determinar el desarrollo de homosexualidad. En el caso de los hombres fuerte
fijacinalamadreycarenciadepaternidadefectiva.
2Los andrgenos en el perodo prenatal jugaran unrolenladeterminacin delaconducta
sexual. Su presencia determina la posterior atraccin por las mujeres.Sehaobjetivadoque
existe una mayor prevalencia de homosexualidad y bisexualidad en mujeres con
hiperadrenocorticalismo. Existe mayor concordancia en la prevalencia de homosexualidad
entre hermanos monocigticos que dicigticos. Se ha observado que existe un ncleo
hipotalmico que sera de menor tamao en mujeres y hombres homosexuales que en
hombresheterosexuales.
La prevalencia de psicopatologa enhomosexualessometidosastress,essimilaralaquese
encuentraenheterosexualesestresados.

ConductaSuicida
La incidencia de suicidio vara siendo de mas de 25/100.000 en Escandinavia, Suiza,
Alemania, Austria y Japn. Y menor de 10/100.000 en Italia, Espaa, Irlanda, Egipto y
Holanda. En Chile ocurren 7 suicidios cada 100.000 habitantes al ao. Latasaenpersonas
de 20 a 44 aos es de 17,3/100000 en hombres y de 2,5/100000 en mujeres. Enesterango
deedadelsuicidioeslaterceracausademuerteenhombres.(1999)
Factoresasociados:
SEXO:hombressesuicidan3vecesms
METODO: hombres utilizan ms armas defuego,seahorcanysaltandealturaencambio
lasmujeresutilizandrogasovenenos.
EDAD:lamayoradelossuicidiosocurreentrelos15y44aos.
PACIENTES PSIQUITRICOS: existe un diagnstico psiquitrico en el 95% de las
personasquesesuicidan(80%Depresin,10%EQZ,5%Demencia/delirio).
Ladepresintieneun15%deriesgosuicidaylaEQZun10%.
Esnecesariotomarmedidaspertinentescuandosedetecteunpacienteenriesgo.Predictores
de alto riesgo: edad >45, hombre, dependencia a OH, conductas violetas, conductas
suicidasprevias,patologapsiquitrica.
SIEMPRE debe preguntarse directamente por ideacin suicida (sobre todo en pacientes
deprimidos).

ClasificacionesenPsiquiatra
Las clasificaciones modernas ms utilizadas son la Clasificacin Internacional de
Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud, dcima versin (CIE10) y el
Manual Diagnstico y Estadstico de la American Psychiatric Association, cuarta versin
(DSMIV).
Actualmente las categoras diagnsticas propuestas en laCIE10yenelDSMIVmuestran
unaltogradodeconcordancia.

Una de las grandes novedades que incorpor el DSMIII, y que han mantenido sus
versiones posteriores, es el diagnstico multiaxial. (Sistema NO incorporado por la
CIE10). Este mtodo permite incluir en el diagnstico diferentes aspectos del individuo.
Paralograresteobjetivoseestablecen5ejes:
EjeI:Diagnsticopsiquitricoprincipal
EjeII:Diagnsticodepersonalidad
EjeIII:Patologasomticarelevante
EjeIV:Estrspsicosocial
EjeV:Niveldefuncionamiento
El establecimiento y difusin de estas clasificaciones hapermitidoampliarlainvestigacin
clnica, permitiendo la comparacin de resultados mediante un lenguaje comn. Sin
embargo los manuales estadsticos no reemplazan a los libros de texto y los pacientes no
debenreducirsealoscriteriosquepuedanonocumplir.

MaltratoenelAdultoMayor
Se estima que aproximadamente un 10% de personas mayores de 65 aos sufre algn tipo
de maltrato. La Asociacin Americana de Medicina define el maltrato del adulto mayor
como todo acto u omisin que resulte en dao o amenaza de daoalasaludobienestar de
la persona. El maltrato incluye abuso fsico o sexual, abuso psicolgico, Explotacin (mal
uso de recursos financieros de la persona), Abuso mdico (retener o administrar
inadecuadamente los tratamientos mdicos) y Negligencia (deprivacin del cuidado
necesario).
Las vctimas son habitualmente personas muy ancianas y frgiles, que conviven con sus
maltratadores (los quemuchasvecesdependenfinancieramentedesus vctimas).Tantolos
abusadorescomolosabusadostiendenaminimizaronegarelabuso.

MaltratoInfantil
Sedefinecomoelabusofsico,sexualytratonegligente.
En Chile en un estudio hecho el ao 2000 por la UNICEF en nios de 8 bsico (de 6
regiones del pas, detodoslosnivelessocioeconmicos)seencontrqueun70%hasufrido
algntipodeviolencia,deellosun25.4%violenciagrave.
Del total de abusos sexuales perpetrados en el ao 1997 en Chile, el 74% fue cometidoen
contra de menores de 18 aos. Se estima que por cada caso de abuso sexual denunciado,
existen6casosquenosedenuncian
Abuso Fsico
: debe considerarse en nios que presentan lesiones que no se explican
satisfactoriamente por la historia que relatan los padres. Lesiones sospechosas son:
hematomas simtricos bilaterales, hematomas con la forma del instrumento de agresin ,
cicatricesde quemadurasredondasdecigarrillo,quemadurasenguanteocalcetn,fracturas
mltiples espirales y hemorragias retinales. Debe sospecharse en nios que son llevados
frecuentemente a servicios de urgencia por problemas poco claros y por padres
excesivamente cooperadores. El nio abusado tiene un comportamiento retrado y
temeroso o agresivo y con labilidad emocional. Frecuentemente presentan depresin, baja
autoestima y ansiedad y pueden presentar tambin retraso en el logro de los hitos del
desarrollopsicomotor.Algunospuedenllegarapresentarconductassuicidas.

Abuso Sexual
: slo un 1% de los abusos sexuales es perpetrado por extraos. Un 78%de
los casos es cometido por el padre o padrastro, un 1642% por tos u otros parientes y un
3260% por amigos. La edad en que ms frecuentemente se producen los abusos es entre
los 9 y 12 aos y los factores de riesgo son nios que viven en hogar monoparental,
conflictos maritales, historia previa de abuso. Usualmente no existe evidencia fsica que
pruebe el abuso, sin embargo existen indicadores: hematomas, dolor y prurito en zona
genital, sangrado genital o rectal, ITU, descarga vaginal, ETS y dificultad para caminar o
ponerse de pie. Otros: nios con conocimiento sexual detallado, juegos sexuales, temor
extremoalosadultos(especialmentehombres),conductaagresiva.
Negligencia
: se evidencia a travs de alteraciones del desarrollo fsico y psicomotor,
hambre, desnutricin, mala higiene, irritabilidad,alteracionesconductualesyenfermedades
crnicas.
EN CASO DE SOSPECHA: hospitalizar al nio, dar el aviso correspondiente, dejar
claramente establecida historia y examen fsico,solicitarradiografasdeesqueletoytomar
fotografassicorresponde.
ViolenciaIntrafamiliar

Seentiendeporviolenciaintra familiartodomaltratoqueafectelasalud fsicaopsquicade

unmiembrodelafamilia.Estemaltratopuedeser:
1) Fsico: actos que atentan o agredan el cuerpo de la persona tales como empujones,
bofetadas,golpesdepuo,golpesdepies,etc.

2) Psicolgico: conducta que tiene por objeto causar temor, intimidar, y controlar las
conductas, sentimientos y pensamientos de la persona aquinseestagrediendo.Ejemplo:
descalificaciones,insultos,control,etc.

3)
Sexual:imposicindeactosdecarctersexualcontralavoluntaddelaotrapersona.
4) Econmico: No cubrir las necesidades bsicas delapersonayejercercontrolatravsde
recursoseconmicos.
Se puede denunciar la violencia intrafamiliar aunque slo exista una de estas
manifestaciones. Pueden hacer la denuncia las/os afectadas/os, sus parientes o cualquier
otra persona que tenga conocimiento directo de los hechos (vecinos, amigos, empleados,
etc).Carabineros y la Polica de Investigaciones estn obligados a recibir toda denuncia de
violencia intrafamiliar. Ellos
no pueden exigir como un requisito para tomar la denuncia,
quelavctimalleveuncertificadomdicoenqueconstenlaslesiones.

La denunciaodemandadebecontener:Unrelatodeloshechosdeviolencia,la
forma en que estos hechos afectan lasaludfsicaopsquicadelaspersonas,nombre,oficio
y domicilio de la persona a la que se va a denunciar. Y otros antecedentes importantes
como: hechos anteriores a la violencia, otras denuncias por violencia, antecedentes
criminales del agresor, existencia deamenazasdemuerteodelesionesgraves.Laviolencia
intrafamiliar se puede probar a travs de certificados mdicos (aunque sean de mdicos
particulares),constanciasodenunciasanteriores.
www.sernam.cl
Prevencin:Alcohol,Tabaco,Drogas.Modelosdeprevencinprimaria
En las ltimas dcadas, el consumo se ha transformado en un problema de alta
preocupacin social. Cada vez ms personas consumen algn tipo de droga, en mayores
cantidades y a edades ms tempranas.
Pese a esto, el ltimo estudionacionalrealizadopor

CONACE muestra que el consumo en Chile se ha estancado. Incluso, existira un leve

descenso.El Gobierno de Chile tiene como meta prevenir el uso deestupefacientesentodo
el territorio nacional mediante la realizacin de una intervencin profunda en diversos
mbitos de la sociedad.
Objetivo:
Prevenir, evitar y disminuir el consumo de drogas,
sensibilizar e informar sobre sus efectos, fortalecer los recursos personales y sociales para
enfrentar eficazmente el problema, promover estilos de vida saludables y desarrollar las
habilidades para enfrentar la presin social
al consumo. Para Alcanzar stos objetivos se
desarrollanvariosprogramasdeprevencin:

1Escolar /educacional 2Familiar 3Laboral y 4Comunitario. El mbitoeducacionales
el espacio privilegiado para evitar el consumo. Y la educacin es,en smisma,preventiva:
ella forma valores, actitudes, habilidades y conductas quepermitenalniodesarrollarseen
forma integral,anticiparsealaaparicindeproblemasyaprenderaenfrentarlosriesgosdel
medio social donde se desenvuelve. La prevencin a nivel escolar abarca desde la
educacin parvularia hasta la superior, y los distintos programas se aplican en el entorno
ms inmediato de las personas (familia, colegio, trabajo, comuna, etc). Abordan el
problema de las drogas en todas sus dimensiones y fomentan la participacin proveyendo
recursosyapoyotcnicoparadesarrollariniciativasquesurgendelapropiacomunidad.
www.conacedrogas.cl

NivelesPlasmticosdeestabilizadoresdelAnimo
Los estabilizadores del nimo son un grupo de medicamentos que se utilizan para el
tratamiento agudo de la fase manaca del T. Bipolar, prevencin de recadas en cuadros
bipolares, potenciacin de efecto antidepresivo y prevencin de cuadros depresivos
recurrentes. De stos los ms usados son el LitioylosanticonvulsivantesValproatosdico
yCarbamazepina.Otros:Lamotrigina,Gabapentina,Topiramato.
LITIO (Carbron): dosis teraputica de 600 a 2400 mg/da. El litio es eventualmentetxico
por lo que la dosis debe titularse con mediciones de litemia. La intoxicacin ocurre con
litemias superiores a 1.4 meq/lt. Niveles sobre 2.5 requieren dilisis. Sobre 3 se produce
comaymuerte.
VALPROATO:dosis teraputica desde 20 mg/kg/da con lo cual se alcanzan niveles en
sangre de 50 a 100mcg/ml. Los pacientes que responden a esta droga presentan resultados
unasemanadespusdealcanzarsestosnivelesensangre
CARBAMAZEPINA: se inician dosis entre 200 y 600 mg/da. La dosis inicial puede
incrementarsecada5dashastaalcanzarconcentracionessricasde4a12mcg/ml.Unavez
logradosestosnivelesteraputicosseobservarespuestaclnicafavorableen1a2semanas.
ExmenesdeorinaparaelcontroldeDrogasdeAbuso
Un variadonmerode sustanciaspuedenserdetectadasenla orinade un paciente,sistaes
examinadadentrodeunperodoespecficoyvariableposterioralaingesta.
Sustanciasdeabusoquepuedenserdetectadasenorina:
SUBSTANCIA TIEMPOENQUEESDETECTABLE
Alcohol
712horas
Anfetaminas
48horas
Barbitricos
24 horas(accin corta) o 3 sem (accin
larga)

Benzodiacepinas
Cannabis

3das
3 das a 4 semanas (depende del
consumo)
Cocana
68horas(metabolitos24das)
Codena
48horas
Herona
3672horas
Metadona
3das
Morfina
4872horas
Fenciclidina(PCP) 8das
Propoxifeno
648horas
EstudiodeHormonasTirodeas
Existenvariosexmenesdisponiblesparaevaluarlafuncintirodea.stosson:
InVitro:T4,T4libre,T3,CapturadeT3,TSH,Autoanticuerpos
131 123
In Vivo: Captura de yodo radioactivo I
, I, Cintigrafa tirodea, Pruebadeestimulacin
conTRH,PruebadeestimulacinconTSH,PruebadesupresinconT4,Biopsia
Hasta un 10% de pacientes con depresin y fatiga asociada presentan un hipotiroidismo
incipiente. Otros signos y sntomas asociados, comunes tanto a la depresin como al
hipotiroidismo, incluyen debilidad, rigidez, mal apetito, constipacin, irregularidades en la
menstruacin,lentitudparahablar,apata,alteracionesdememoria,einclusoalucinaciones.
TestdeInteligencia
1)WECHSLERADULTINTELLIGENCESCALE(WAIS)
Esteeseltestestandarizadodeinteligenciamsutilizadoactualmenteenlaprcticaclnica.
Comprende 2 grandes partes: HABILIDAD VERBAL (Informacin, Comprensin,
Aritmtica, Similitudes, Memorizacin de dgitos y Vocabulario) y DESEMPEO
(Completar figuras, Diseo de bloques, Arreglo de figuras, Ensamblaje de objetos y
Formacin de pares). De los resultados se obtiene un CI Global, yexistentablasseparadas
para evaluar cada uno de los 7 bloques de edad (entre 16 y 64aos),paraloscualeseltest
fueestandarizado.
Existe poca variabilidad en los resultados delWAISalrepetirloenpersonas mayoresde18
aos. El WAIS posee alta validez para identificar retardo mental y para la prediccin del
desempeoescolarfuturo.
Resultados dispares entre la parte verbal y de desempeo pueden ser indicadores de
sicopatologa(comoporejemplosndromededficitatencionalehiperactividad)
2)WECHSLERINTELLIGENCESCALEFORCHILDREN(WISC)
El test ms usado en la evaluacin de inteligencia de escolares y adolescentes eslatercera
edicin del WISC (WISCIII). El WISC corresponde a una modificacin del WAIS,
diseadoparaseraplicadoenniosde5a15aos.
Tambinestaestructuradoen2grandespartes:VerbalyDesempeo.Permitedetectarreas
especficasdedficitenlashabilidadesintelectualesdelnio.

ExamenFisicoyNeurolgico:ControldeNeurolpticosdedepsito:
Para el control de los neurolpticos de depsito hay que hacer un examen fsico general y
neurolgico completos, pero centrados en los posibles efectos colateralesquestospueden
producir, y sus signos asociados.La mayora de los efectos secundarios aparecen en las

primeras semanas del tratamiento, pero algunos pueden mantenerse por un tiempo ms
largoocomenzarmstarde.Efectoscolaterales:
1) Neurolgicos:principalmentesntomasextrapiramidales(dosisdependientes)
Distonaaguda(contraccionesinvoluntariasdemsculosdecuello,mandbulaycara)
Acatisia(deseoconstantedeestarenmovimiento)
Disquinesiatarda(movimientosmuscularesinvoluntarios,potencialmenteirreversible)
Sindrome neurolptico maligno: (inestabilidad autonmica, confusin mental, hipertona
musculargraveehipertermia.Raro,potencialmentemortal)
Sedacin(mayorenlosdebajapotencia.Contiempohaytolerancia)
Convulsiones(principalmenteconfenotiacinasdebajapotencia)
2) Anticolinrgicos: fenotiazinas pueden producir visin borrosa, sequedad de boca,
retencin urinaria, constipacin,impotenciasexualyaumentodelafrecuenciacardaca.
Contiempohaytolerancia.Dosisdependientes.
3) Cardiovasculares: fenotiazinas pueden producir hipotensin ortosttica, ser
antiarrtmicasoarritmognicas.
4) Cutneos:fotosensibilidaddrmica.
5) Oftalmolgicos: tratamiento prolongado con dosis elevadas de fenotiazinas puede
producirpigmentacindelaretina,crnea,conjuntivasycristalino.
6) Hematolgicos: fenotiazinas pueden producir agranulocitosis, leucopenia leve y menos
comunmente, eosinofilia o anemia aplstica. Pedir recuento de leucocitos y diferencial
sihayfiebre,odinofagiauotrossignosdeinfeccin.

MiniMentalTest
Preguntas:cadaunavale1punto.Positivoparadeteriorocognitivosi<o=a21.
1. Qudadelasemanaeshoy?2.Culeslafechadehoy?
3. Enqumesestamos?4.Enquestacindelaoestamos?
5. Enquaoestamos?6.Qudireccinessta?
7. Enqupasestamos?8.Enquciudadestamos?
9. Cualessondoscallesprincipalescercadeaqu?10.Enqupisoestamos?
Nombrartresobjetos.Elpacientelosrepite:
11. rbol 12.Mesa
13.Avin
A100restarde7en7:
14. a.9315.a.8616.a.7917.a.7218.a.65
Invertirnmerode5dgitos(13579):
14. b.915.b.716.b.517.b.318.b.1
Repetirlosobjetosantesdichos:
19. rbol20.Mesa21.Avin
20. Quesesto?(muestrereloj)21.Cmosellamaesto?(muestrelpiz)
22. Repitadespusdem:Tresperrosenuntrigal(slounintento)
23. a.Hagaloquediceaqu:Cierrelosojos(muestrounpapelquedigaeso)
25. b.Hagaloquemuestraestedibujo:Levantarlosbrazos
26. Le voy a dar un papel. Cuando se lo pase, tome el papel con su mano derecha,
dbleloporlamitadconambasmanosycolqueloensusrodillas
27. Escribaunaoracin
Copiardosdibujos

28. a.Pentgonosintersectadosb.Crculosintersectados

EscalabrevedebeberAnormal(testdeEBBA)
Contestar SI NO a cada una de las 7 preguntas. SI en tres o mas preguntas es beber
anormal
1. Han habido entre Ud. y su pareja problemas como consecuencia del consumo del
alcohol?
2.Hanperdidoamigosacausadelconsumodelalcohol?
3.Sienteganasdedisminuirloquetoma?
4.Hayocasionesquesindarsecuentaterminatomandomasdeloquepiensa?
5.Hatenidoganasdetomaralcoholporlasmaanas?
6. Le ha ocurrido que despus de haber bebido la noche anterior no se acuerde departede
loquepas?
7.Lemolestaquelecritiquenporlaformaenquetoma?
Sensibilidaddeltest:97%
Especificidaddeltest:89%

IntervencinenCrisis
Es una modalidad teraputicacentradaenlaidentificacin,naturalezaymanejodelacrisis.
Su objetivo es devolver al paciente su funcionamiento previo a dicho suceso. Crisis es un
estado que es provocado cuando una persona enfrenta un obstculo frente a metas de vida
importantes, que es por un perodo inmanejable a travs de los mtodos habituales de
resolucindeproblemas.
La persona en crisis tiende a hacer regresiones a etapas previas, usando mecanismos de
defensa ms primitivos y estar amenazada por conflictos internos ms tempranos. La
intervencin se usa para limitar y transformar la regresin y recurrir a las fuerzas del Yo
msmaduras,paraefectuarunaresolucindelproblema.
La duracin de este tratamiento va desde 1 a 2 sesiones a un mximo de 6, una vez por
semana (el tiempo naturaldeevolucindeunacrisisesde4a6semanas)ensesionesde45
a50minutos.
Eltratamientodelacrisispuedeserdivididoencuatrofases:
Entendimiento cognitivo: el terapeuta ayuda a entender qu caus la crisis, su significado,
mecanismosdemanejoprevioyexploraqumecanismosadaptativospuedenserusados.
Reconocimiento del afecto: el terapeuta debe reconocer y expresar los sentimientos del
paciente,parahacrselosconcientes,yayudaraexpresarlarabiademaneraapropiada.
Establecimiento de nuevas formas de manejo: permite descubrirqueformasdemanejoson
lasmsadecuadasparaenfrentarelproblema.
Terminacin: se revisan los logros obtenidos y se ensea a evitar situaciones peligrosas o
enfrentarlasdemaneraadecuada.
Esnecesarioestablecerrpidamenteelrapport,paralograrunaalianzateraputica.

Crisisdepanicoenelnio
Se define como un perodo discreto de temor intenso, malestar o terror, acompaados de
ideas de desastre inminente o prdida decontroldelarealidad.Aparecendemanerabrusca
cuatro o ms de los siguientes sntomas, que alcanzan un mximo en un plazo de 10

minutos. (mismos criterios que en adultos). Descartar Fobias TPET y otros Tr. de
Ansiedad.
Manejo:Ansiolticos(BenzodiacepinasoNeurolpticos)
BDZ:Diazepam(desdecpde5mg),Bromazepam,Alprazolam
NL:ClorpromazinaoTioridazina(0.5mg/kg/daen23tomas)

IntoxicacinporDrogasdeAbusoenNio
Sedefineporlosmismoscriterios(DSMIV)queenadultos:
1. Presencia de un sindrome reversible, especfico de una sustancia, debidoasuingestin
reciente (o a su exposicin). Nota: distintas sustancias pueden producir sindromes
idnticososimilares.
2. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos
debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (por ejemplo
irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de
juicio, deterioro de la actividad laboral/estudiantil o social),quesepresentanduranteel
consumodelasustanciaopocotiempodespus.
3. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la
presenciadeotrotrastornomental.
Manejo:
1. ABC
2. Vitaminasymineralessegnseanecesario
3. Parasustanciasespecficas:
Alcohol:AcidoFlico(1mg/kgc/4hev,mximo50mg/dosis)
Opiceos(alcohol?):Naloxona(0.42mgev,repetirc/23min)
Benzodiacepinas:Flumacenil(0.3mg/minevlento,mximo3mg)

SndromedeAbstinenciaporDrogasdeAbusoenNio
Sedefineporlosmismoscriterios(DSMIV)queenadultos:
1. Presencia de un sindrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin desu
consumoprolongadoyengrandescantidades.
2. El sindrome especficodelasustanciacausaunmalestarclnicamentesignificativooun
deterioro en la actividad laboral/estudiantil y social o en otras reas importantes de la
actividaddelindividuo.
3. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la
presenciadeotrotrastornomental.
Manejo:
1. Manejogeneralehidratacin
2. Vitaminasymineralessegnseanecesario
3. Parchesdenicotina(tabaco)
4. Benzodiacepinasdevidamedialargao
5. CargadeDiazepam(alcohol)o
6. Carbamazepina(20mg/kg)o
Haloperidol(0.010.05mg/kg)