MICCION

La miccin es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vaca cuando est

llena. Se realiza en dos pasos. Primero, la vejiga se llena progresivamente hasta que
la tensin en sus paredes aumenta por encima de un umbral; esto desencadena el
segundo paso, que es un reflejo nervioso, llamado reflejo miccional, que vaca la
vejiga o, si esto falla, provoca al menos un deseo de orinar. Aunque el reflejo
miccional es un reflejo medular autnomo, centros presentes en la corteza cerebral
o en el tronco del encfalo pueden inhibirlo o facilitarlo.

Anatoma fisiolgica de la vejiga

La vejiga urinaria, que se muestra en la figura, es una cmara de msculo liso
compuesta de dos partes principales: 1) el cuerpo, que es la principal parte de la
vejiga en la que se acumula la orina, y 2) el cuello, que es una extensin en forma
de abanico del cuerpo, que pasa en sentido inferior y anterior hasta el tringulo
urogenital y se conecta con la uretra. La parte inferior del cuello de la vejiga
tambin se llama
Uretra posterior por su relacin con la uretra. El cuello de la vejiga (uretra posterior)
tiene 2 a 3 cm de longitud, y su pared est compuesta del msculo detrusor
entrelazado con una gran cantidad de tejido elstico. El msculo en esta zona se
llama esfnter interno. Su tono natural mantiene normalmente el cuello de la vejiga
y la uretra posterior vacas de orina y, por tanto, impide el vaciamiento de la vejiga
hasta que la presin en la parte principal de la vejiga aumenta por encima de un
umbral crtico. Ms all de la uretra posterior, la uretra atraviesa el diafragma
urogenital, que contiene una capa de msculo llamada esf nter externo de la
vejiga. Este msculo es un msculo esqueltico voluntario, al contrario que el
msculo del cuerpo de la vejiga y del cuello de la vejiga, que es totalmente
msculo liso. El msculo del esf nter externo est bajo un control voluntario del
sistema nervioso y puede usarse para impedir conscientemente la miccin incluso
cuando los controles involuntarios intentan vaciar la vejiga.

Inervacin de la vejiga
La principal inervacin nerviosa de la vejiga es a travs de los nervios plvicos, que
conectan con la mdula espinal a travs del plexo sacro, sobre todo los segmentos
S2 y S3 (fig. 26-7).

En los nervios plvicos discurren fibras nerviosas sensitivas y motoras. Las fibras
sensitivas detectan el grado de distensin de la pared de la vejiga. Las seales de
distensin de la uretra posterior son especialmente fuertes y son responsables
sobre todo de iniciar los reflejos que provocan el vaciado de la vejiga.
Los nervios motores transmitidos en los nervios plvicos son fibras parasimpticas.
Estas terminan en las clulas ganglionares localizadas en la pared de la vejiga.
Despus, nervios posganglionares cortos inervan el msculo detrusor.

Adems de los nervios plvicos, otros dos tipos de inervacin son importantes para
la funcin vesical. Los ms importantes son las fibras motoras esquelticas que
llegan a travs del nervio pudendo hasta el esf nter vesical externo. Se trata de
fibras nerviosas somticas que inervan y controlan el msculo esqueltico
voluntario del esfnter. Adems, la vejiga recibe la inervacin simptica de la cadena
simptica a travs de los nervios hipogstricos, que conectan sobre todo con el
segmento L2 de la mdula espinal. Estas fibras simpticas estimulan principalmente
los vasos sanguneos y tienen poco que ver con la contraccin de la vejiga. Algunas
fibras nerviosas sensitivas tambin pasan a travs de los nervios simpticos y
pueden ser importantes en la sensacin de plenitud y, en algunos pacientes, de
dolor.

Reflejo miccional
A medida que se llena la vejiga empiezan a aparecer muchas contracciones
miccionales sobrepuestas. Estas se deben al reflejo de distensin iniciado por los
receptores sensitivos de distensin en la pared de la vejiga, en especial por los
receptores situados en la uretra posterior cuando esta zona comienza a llenarse de
orina a presiones vesicales altas. Las seales sensitivas de los receptores de
distensin vesicales se conducen a los segmentos sacros de la mdula a travs de
los nervios plvicos y despus vuelven de nuevo a la vejiga a travs de las fibras
nerviosas parasimpticas a travs de estos mismos nervios. Cuando la vejiga est
slo parcialmente llena, estas contracciones
miccionales suelen relajarse
espontneamente tras una fraccin de minuto, el msculo detrusor deja de
contraerse y la presin vuelve a su valor basal. A medida que la vejiga contina
llenndose, los reflejos miccionales se hacen ms frecuentes y provocan contracciones
mayores del msculo detrusor. Una vez que comienza el reflejo miccional, este es
autorregenerativo. Es decir, que la
Contraccin inicial de la vejiga activa los receptores de distensin que causan un
mayor incremento en los impulsos sensitivos que van desde la vejiga y la uretra
posterior, lo que aumenta ms la contraccin refleja de la vejiga; despus el ciclo se
repite una y otra vez hasta que la vejiga alcanza un grado fuerte de contraccin.
Despus de algunos segundos a ms de 1 min, el reflejo autorregenerativo
comienza a cansarse y el ciclo regenerativo del reflejo miccional cesa, lo que
permite relajarse a la vejiga. De este modo el reflejo miccional es un solo ciclo
completo de: 1) aumento rpido y progresivo de la presin, 2) un perodo de presin
mantenida y 3) un retorno de la presin al tono basal de la vejiga. Una vez que se
ha producido el reflejo miccional pero no se ha vaciado la vejiga, los elementos
nerviosos de este reflejo suelen permanecer en un estado de inhibicin durante
unos minutos a 1 h o ms debido a que aparece otro reflejo miccional. A medida

que la vejiga se llena ms y ms, los reflejos miccionales son ms y ms frecuentes

y poderosos. Una vez que el reflejo miccional es lo suficientemente poderoso,
provoca otro reflejo, que pasa a ravs de los nervios pudendos hasta el esf nter
externo para inhibirlo. Si esta inhibicin es ms potente en el encfalo que las
seales constrictoras voluntarias al esf nter externo, se produce la miccin. Si no, la
miccin no se produce hasta que la vejiga se llena ms y el reflejo miccional se
hace ms potente.