Professional Documents
Culture Documents
1. Principiul profilactic
Profilaxia se refer la prevenirea afectrii prilor moi i dure ale cmpului protetic,
prevenirea apariiei mobilitii patologice a dinilor stlpi ca urmare a suprancrcrii lor
funcionalei/sauparafuncionale.Are n vedere realizarea corect a direciei corpului de
punte, a dimensiunii V-O i a reliefului ocluzal, a unui raport favorabil cu creasta alveolar,
protecia parodoniului marginal i tolerana materialului utilizat.
Direcia corpului de punte este impus de considerente biomecanice i topografice. Considerentele
biomecanice sunt reprezentate de forele masticatorii care sunt transmise asupra dinilor stlpi i prin
periodoniu, asupra osului.
Forele de presiune trebuie s cad n poligonul de susinere delimitat de marginile feelor ocluzale
ale dinilor stlpi. Stabilitatea este maxim la punile cu sprijin n semia. Relieful ocluzal i
dimensiunea V-O trebuie realizate n baza principiilor profilactice (s nu genereze componente
orizontale cu direcie V-O ceea ce ar duce la mobilizarea dinilor stlpi).
Cuspizii se pot modela astfel nct s realizeze:contact tripodic de tip cuspid-foset sau un
contact n suprafa de tip cuspid-ambrazur care favorizeaz ns maximul de solicitare
asupra dinilor stlpi.
Diametrul V-O trebuie s fie ct mai apropiat de dimensiunea natural a dinilor nlocuii.
Raportul cu creasta alveolar se reduce astfel nct s se asigure condiii de igienizare ( prin
curire i autocurire).
Faa mucozal trebuie s fie neted, neretentiv, perfect lustruit. Raportul dintre corpul de
punte i creasta alveolar poate fi:
suspendat;
punctiform;
liniar (tangenial) ;
n suprafa (n a, semia).
2. Principiul biofuncional.
Aplicarea principiului funcional se face inndu-se seama de particularitile funcionale
specifice grupei de vrst creia i aparine pacientul. Se refer la restabilirea funciilor
aparatului dento-maxilar prin restaurarea morfologiei i funcionalitii arcadei parial
edentate. Se refac: morfologia, masticaia, deglutiia, fonaia, fizionomia.
Funcia masticatorie este asigurat de refacerea morfologic individualizat a feelor active ale
aparatului gnato-protetic, la care relieful se reproduce n relaie de ocluzie centric cu dinii
antagoniti, cu asigurarea contactelor ocluzale echilibrate. n acest fel se asigur i condiiile
refacerii eficienei masticatorii prin refacerea unitilor masticatorii. Puntea dentar poate asigura
o eficien masticatorie bun, foarte apropiat de cea a arcadei naturale.
Restabilirea funciei masticatorii implic i meninerea sa, refacerea funciei de incizie, la care
concur situarea, orientarea i dimensiunile marginilor incizale i ale feelor orale ale dinilor
frontali, care pe lng ghidarea anterioar, prin elementele de relief particip i la refacerea
funciei fonetice (Hawkins 1991), influenat i de raportul corpului de punte cu creasta
alveolar.
Funcia fonetic se restabilete prin reproducerea reliefurilor de pe feele palatinale ce
reprezint zone de articulare fonetic. Printr-o morfologie adecvat, punile dentare nchid
rezonatorul bucal i permit restabilirea corect a articulrii fonetice.
fixeaz pe dinii preparai, avnd n vedere c ele vor avea un contact de lung durat cu
esuturile orale.
Starea de suprafa a componentei metalice aflate n contact permanent cu mucoasa oral
trebuie s fie perfect pentru a putea limita pn la anulare fenomenul de coroziune.
n ultimii ani au aprut materiale noi care tind s nlocuiasc nu numai materialele clasice de
placare, ci i aliajele dentare n realizarea infrastructurilor - este vorba despre sistemele
integral polimerice i integral ceramice cu biocompatibilitate excelent.
4. Principiul biomecanic
Respectarea principiului biomecanic se refer la rezistena punii dentare, inseria, stabilitatea
acesteia.
Rezistena este reprezentat de capacitatea constructiei protetice de a rezista la forele exercitate
asupra ei i n timpul exercitrii funciilor sistemului stomatognat.
n estimarea zonelor de maxim solicitare mecanic, este necesar cuantificarea distribuiei
ncrcrilor tensionale n timpul micrilor mandibulare care pot fi realizate prin programarea
articulatorului putnd orienta designul structurii de rezisten mecanic a punii chiar din
etapa de edificare a machetei.
Rezistena mai depinde i de forma corpului de punte i de corecta dimensionare n sens V-O
i C-O care trebuie corelat cu caracteristicile biomaterialului utilizat.
Componenta metalic a punilor dentare mixte, trebuie s asigure rezistena mecanic a
construciei protetice att la nivelul elementelor de agregare ct i a traveei corpului de
punte, oferind i spaiul necesar pentru componenta estetic. La calitatea mecano-fizic i
compatibilitatea biologic a componentei metalice concureaz caracteristicile aliajelor
dentare utilizate, tehnologia de prelucrare, metodele i tehnicile de realizare: din elemente
separate solidarizate prin sudur sau lipire sau prin tehnica monolit. Designul componentei
metalice a elementelor de agregare i a corpurilor de punte mixte, corelat cu tehnologia de
realizare i rezultatele clinice constituie o preocupare major a practicienilor.
Pentru a asigura rezistena n masticaie, faa ocluzal se realizeaz din materiale rezistente
la abrazie. Rezistena la forele de presiune se asigur prin orientarea diametrului maxim (CO) n sensul aciunii forelor.
Inseria punii dentare se refer la posibilitatea de a introduce, dar i de a ndeprta punile
dentare de pe dinii stlpi. Substructurile organice trebuie preparate asigurndu-se
paralelismul; acest lucru se realizeaz mai dificil dac se utilizeaz mai muli dini stlpi
amplasai n planuri diferite. n acest caz prepararea se face prin izodromie direct sau
indirect (pe model se realizeaz un model de ghidare al frezelor).
Stabilitatea punii dentare este asigurat de contactul permanent i nemodificat ntre
substructurile organice i construcia protetic, de valoarea coeficientului de friciune ntre
elementele de agregare i dinii stlpi. Agregarea coronar total asigur o stabilitate mai
mare.
4.1 Rezistena la solicitri mecanice
Referitor la rezistena la solicitri mecanice, trebuie tratate cele dou aspecte importante:
rezistena biomaterialelor i cea a substructurilor dentare.
Rezistena materialelor din care se realizeaz protezele fixe trebuie s asigure stabilitatea
acestora n timp i se refer n special la aliajele dentare i la proprietile lor: rezistena la
rupere i abraziune.
4.2 Raportul dintre proteza fix i substructurile organice
Axul de inserie reprezint traseul parcurs de proteza fix de la primul contact pn la
perfecta
sa
adaptare
pe
substructurile
organice
preparate.
Ea condiioneaz conceperea i realizarea protezei i trebuie s fie unic pentru a asigura
condiiile optime de stabilitate i retenie.
n general inseria se realizeaz pe un ax liniar, n direcie ocluzo-radicular, asigurndu-se
astfel fixarea i stabilizarea protezei fixe sub aciunea forelor de masticaie. Cu ct axa de
inserie este mai lung, cu att stabilitatea este mai bun, avnd n vedere c pentru
dezinserie trebuie parcurs drumul invers.
Agregarea reprezint raportul de contact dintre protez i substructuri i poate fi: extrinsec,
intrinsec i radicular. Cu ct suprafaa de contact dintre cele dou este mai mare, cu att
agregarea este mai bun.
5. Principiul conservrii homeostaziei sistemului stomatognat
n orice tratament gnatoprotetic apare necesitatea conservrii i reabilitrii homeostaziei
sistemului stomatognat care poate fi grav afectat. Un rol important n asigurarea homeostaziei
sistemului stomatognat l are refacerea morfologiei coronare corecte. Convexitile vestibulare i
orale exercit o aciune protectoare asupra parodoniului marginal al dinilor stlpi
Cnd acestea sunt reconstituite incorect parodoniul nu mai este stimulat, ci, dimpotriv, va fi
traumatizat. Pe feele laterale refacerea punctului de contact este imperioas, att n scopul
protejrii papilei, ct i al transmiterii forelor tangeniale spre dinii vecini
n cazul forelor ocluzale problemele sunt mai complexe deoarece ele suport forele de
masticaie i deglutiie pe care trebuie s le dirijeze n axul dintelui.
Realizarea cuspizilor se va face n concordan cu restul elementelor ocluzale simetrice
pentru ca, prin succesiune, s se realizeze aria ocluzal congruent.
Aceast orientare, dup ansamblul morfologiei ocluzale a restului arcadei, va permite
realizarea armoniei cu celelalte elemente ale sistemului stomatognat i, totodat, ncadrarea
n fiziologia neuromuscular a sistemului, evitnd contactele de suprancrcare.
Alegerea culorii:
Aplicarea straturilor:
opaquer (grund)
strat de dentin + masa de smal (straturi de baz)
strat superficial de mas transparent (glazurare)
Sinterizarea maselor ceramice
Truse destinate metalo-ceramicii
Prezentare cazuri de protezare prin punti metalo-ceramice
puni fixe;
fix mobilizabile;
cu extensie:
cu extensie la distan fa de elementele de agregare
Puni hibride
Sistemul CBW (crownless bridge work) a fost conceput pentru realizarea de puni dentare
care nu au ca elemente de agregare proteze unidentare i care respect integritatea dinilor
stlpi.
-indicatii
-elementele sistemului
-algoritm tehnologic de realizare
-avantaje
Tehnici aditive
PUNTEA ACRILIC
Soluie de protezare tranzitorie
Reface morfologia
Reface funcionalitatea arcadei
Are rezisten mecanic redus
Rezisten redus la abrazie
Sufer modificri cromatice i volumetrice
Algoritm tehnologic de realizare:
-turnarea modelelor de lucru
-montarea in simulator
-modelarea machetei
-ambalarea machetei:orizontala, verticala (tehnica, avantaje, dezavantaje,indicatii)
-izolarea tiparului:
Substanele izolatoare Condiii