Clase ENAM Obstetricia

OBSTETRICIA
DR. FERNANDO BAUTISTA RODRIGUEZ

Gineco-obstetra
HoNaDoMaNi San Bartolome
Profesor asociado de la U.N.M.S.M
.
Diagnstico de embarazo
4. El signo de certeza mas precoz para el

diagnostico de embarazo es:
A.
B.
C.
D.
E.
Prueba inmunologica positiva

Movimientos fetales detectables
Ecografia + saco gestacional
Auscultacion de los latidos cardiacos fetales
Identificacion del esqueleto fetal por radiografia
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Dr. Fernando Bautista Rodriguez
8. La cianosis de la mucosa vaginal y del cervix

es un signo presuntivo del embarazo y se le
denomina signo de:
A.
B.
C.
D.
E.
Godell
Hegar
Noble Budin
Chadwick
Mac Donald
Curso ENAM 2011

Obstetricia
SIGNOS PRESUNTIVOS
SIGNOS PRESUNTIVOS
FATIGA
AMENORREA
NAUSEA
CAMBIOS MAMARIOS
PIGMENTACION
POLAQUIUREA
Curso ENAM 2011
Obstetricia
SIGNOS PRESUNTIVOS
Mucosa vaginal: SIGNO DE CHADWICK
(coloracion violacea)
ANTOJOS
Curso ENAM 2011

Obstetricia
SIGNOS PROBABLES
Caractersticos del embarazo que
aportan un alto nivel de probabilidad
Signo de
Goodell
Reblandecimiento cervix
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Signo de Hegar
I.
Formacion de pliegue
en la cara anterior
uterina por
reblandecimiento
II. Descubrimiento de
zona de
reblandecimiento
istmica
Curso ENAM 2011

Obstetricia
10
Signo de Noble Budin

Consistencia
globulosa del utero al
palpar el fondo de
saco vaginal lateral
Curso ENAM 2011

Obstetricia
11
Signos probables
Signo de Piskacek: asimetria en uno de los
cuernos
Tamano abdominal
Contracciones de Braxton Hicks
Peloteo fetal
Palpacion del feto
Determinaciones hormonales
Curso ENAM 2011
Obstetricia
12
SIGNOS DE CERTEZA
Demostrar sin error la presencia de
partes fetales y latidos cardiacos
fetales
Curso ENAM 2011

Obstetricia
14
RCIU
1. A partir de que semana de edad gestacional,

la circunferencia abdominal del feto excede a
la cefalica?
A.
B.
C.
D.
E.
35
38
32
40
34
Curso ENAM 2011

Obstetricia
16
7. Cual de las siguientes cifras correlaciona la

altura gestacional (en cm) con la edad
gestacional (en semanas)
A.
B.
C.
D.
E.
32 40
20 31
25 30
30 38
36 32
Curso ENAM 2011

Obstetricia
17
13. Cual de los siguientes examenes de ayuda

diagnostica es mas utilizado para confirmar un
retardo de crecimiento intrauterino?
A. Lactogeno placentario
B. Amniocentesis
C. Tomografia axial computarizada
D. Resonancia magnetica
E. Ecografia Obstetrica
Curso ENAM 2011
Obstetricia
18
14. Sobre RCIU, indique si el enunciado es verdadero o falso, y

marque lo correcto:
()
En RCIU asimetrico esta afectado principalmente el tamano

celular
( ) Una infeccion viral o exposicion quimica temprana disminuye
el numero de celulas
( ) Un RCIU simetrico puede ser un feto de talla pequena
geneticamente determinada
( ) El uso de ecografias para determinar RCIU excluye los falsos
negativos
( ) Los neonatos con RCIU tienen mayor riesgo de hipotermia y
policitemia
A. FVVFV
B. VFVVF
C. VVVFV
D. FFVVV
E. VFVVV
Curso ENAM 2011
Obstetricia
19
RCIU
SIMETRICO
ASIMETRICO
Causas
Genetico, infeccion,
teratogenos, drogas
Insuficiencia placentaria
Frecuencia
20%
80%
Inicio
< 30 semanas
> 30 semanas
Organos afectados
Disminucion de cerebro e
higado
Cerebro/higado: normal
Peso > longitud

Cerebro normal / higado
disminuido
Caracteristicas celulares
Reduccion numero (hipoplasia)

Tamano normal
Reduccion tamano (hipotrofia)

Numero normal
Crecimiento placentario
Tamano normal
Tamano disminuido
Anomalias fetales
Frecuentes, multiples
Infrecuentes
Diametro biparietal
Pequeno
Normal
Circunferencia abdominal
Pequena
Pequena
Doppler
Indice de resistencia normal
Indice de resistencia invertido
Crecimiento postnatal
Pobre
Bueno
Curso ENAM 2011

Obstetricia
20
Indices fetales ecograficos

RCIU ASIMETRICO
Circunferencia
Circunferencia
Cefalica
Indice LF/CA:
21- 37: 22
LF/CA > 23.5 (RCIU)
< 32 ss
32 34 ss
Indice CC/CA
< 32 semanas
>1
32 34 semanas
> 34 semanas
<1
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Abdominal
> 34 ss
Higado
Grasa parda
21
HIPERMESIS GRAVIDICA
9. Cual es la etiopatogenia mas aceptada en la

hiperemesis gravidica?
A.
B.
C.
D.
E.
Nutricional
Hormonal
Psicologica
Gastrointestinal
Hereditaria
Curso ENAM 2011

Obstetricia
23
10. La complicacion mas severa de hiperemesis

gravidica es:
A.
B.
C.
D.
E.
Deshidratacion
Hipotension
Encefalopatia de Wernicke
Hiperkalemia
Hipernatremia
Curso ENAM 2011

Obstetricia
24
Definicin
Presencia de vmitos
persistentes e incoercibles
que aparecen en etapas
tempranas del embarazo.
Deshidratacin, con prdida
de sales del cuerpo (sodio y
potasio).
Prdida de peso mayor del
5% al peso inicial del
embarazo.
Curso ENAM 2011
Obstetricia
25
ETIOLOGIA
Relacionado a productos del metabolismo
placentario
B-hcg, estradiol
Incremento de la actividad del trofoblasto.

Predisposicin gentica
Factores Psicolgicos
Hiptesis de proteccin embriolgica
Curso ENAM 2011

Obstetricia
26
Complicaciones Maternas
Metablico/nutricionales
Encefalopata Wernicke
Beri beri
Mielonisis central pontina
Insuficiencia heptica
Necrosis tubular aguda
Neuropata perifrica
Curso ENAM 2011

Obstetricia
27
Complicaciones Maternas
Por el estrs mecnico del
vmito
Mallory Weiss
Ruptura esofgica
Neumomediastino
Desprendimiento de retina
Rotura esplnica
Curso ENAM 2011

Obstetricia
28
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Severa deficiencia de
Vit B1 (tiamina)
Se presenta en:
Alcoholismo cronico
Hiperemesis
Cancer
SIDA
Dialisis
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Manifestacion clinica:
TRIADA
Oftalmoplejia
Ataxia
Confusion global
Tratamiento:
Tiamina 100 mg IM o EV
29
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE
LA GESTACION
15. El uso de sulfato de magnesio en pacientes

con preeclampsia esta contraindicado en:
A.
B.
C.
D.
E.
Oliguria
Ausencia de reflejo osteotendinoso
Shock Hipovolemico
Todos los mencionados
Ninguna de las anteriores
Curso ENAM 2011

Obstetricia
31
16. Cual de los siguientes conceptos es VERDADERO

con respecto a la preeclampsia:
A. Los diureticos son el tratamiento de eleccion para
preeclampsia
B. Hay mayor mortalidad si se asocia a SD HELLP
C. Se presenta a partir de los 18 anos
D. Hay mayor riesgo de eclampsia si se asocia a oliguria
E. Todos son verdaderos
Curso ENAM 2011

Obstetricia
32
17. Se considera factor de riesgo para hipertension

gestacional:
A.
B.
C.
D.
E.
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Edad entre 25 y 30 anos

Nulipara anosa
Antecedente de aborto
Indice de masa corporal menor de 20 kg/m2
Estatus economico medio alto
33
Trastornos Hipertensivos de la
Gestacion
Hallazgos Clinicos
HTA cronica
Hipertension
Gestacional
Preeclampsia
Tiempo de aparicion
< 20 semanas
3 trimestre
20 semanas
Grado de HTA
Leve o severa
Leve
Leve o severa
Proteinuria
Ausente
Ausente
Presente
Urato serico > 5.5

mg/dl
Raro
Ausente
Presente en la
mayoria
Hemoconcentracion
Ausente
Ausente
Compromiso severo
Trombocitopenia
Ausente
Ausente
Compromiso severo
Disfuncion hepatica
Ausente
Ausente
Compromiso severo
Curso ENAM 2011

Obstetricia
34
Hipertension Gestacional
HTA durante gestacion o primeras 24 hras
postparto.
Diferencia de 4 horas hasta una semana
Regresion dentro de las 6 ss postparto

Posibilidad de progresion a preeclampsia es >
antes 35 ss
Curso ENAM 2011
Obstetricia
35
HTA Cronica
Se define como:
Presente antes de la gestacion
Antes de las 20 semanas
Aquella que persiste mas alla de los 42 dias
postparto
Curso ENAM 2011

Obstetricia
36
HTA cronica + Preeclampsia

Sobreagregada
CONDICION
CRITERIO REQUERIDO
Solo HTA
Proteinuria 500mg/24 hrs o

trombocitopenia
Solo proteinuria
Aparicion de HTA ademas de sintomas o

trombocitopenia o alteracion de enzimas
hepaticas
HTA + proteinuria
(compromiso renal o diabetes clase F)
Agravamiento de HTA ademas de sintomas,

trombocitopenia o alteracion de enzimas
hepaticas
Curso ENAM 2011

Obstetricia
37
Factores de Riesgo
Nuliparidad
Historia Familiar
Obesidad
Embarazo mltiple
Antecedente de
preeclampsia
Antecedente RCIU, DPP,
bito fetal
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Enfermedades
preexistentes:
HTA crnica
Enfermedad renal
Diabetes Mellitus I
Trombofilias:
Sd antifosfolpido
Deficiencia Pr C, S
Factor V Leyden
38
Teoras de Etiologa
Invasin anormal del trofoblasto

Anormalidades de la coagulacin
Dao de endotelio vascular
Maladaptacin vascular
Fenmeno inmunolgico
Predisposicin Gentica
Dficit o excesos nutricionales
Curso ENAM 2011

Obstetricia
39
SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS DE CARGA
4 a 6 gr en 15 minutos
DOSIS DE MANTENIMIENTO
1 a 2 gr por hora
Monitoreo constante de:
Reflejos osteotendinosos
Frecuencia respiratoria
Diuresis horaria
Curso ENAM 2011
Obstetricia
40
PREECLAMPSIA HIG
LEVE
Evaluacion Materno Fetal
37 semanas
Bishop 6
34 semanas
TdP o RPM
SFA
RCIU
Si
Parto
No
< 37 ss
37 39 ss
Prostaglandinas
Manejo hospitalario o ambulatorio

Evaluacion Materno fetal
Compromiso del estado
Materno Fetal
Curso ENAM 2011
Obstetricia
41
Preeclampsia Severa
Hospitalizar en CO
Evaluacion materno fetal 24 h
Sulfato Magnesio 24 h
AntiHTA si: PAS 160 mmHg, PAD 110
mmHg, PAM > 125 mmHg
Eclampsia
Edema agudo de
pulmon
Falla renal aguda
No
CID
Sospecha DPP
SFA
TdeP o RPM
Sd HELLP
RCIU severo
Trombocitopenia
Sintomas persistentes
Si
Sulfato de Magnesio
Parto
Si
Corticoides
No
< 23 ss
Terminar
gestacion
23 32 ss
32 34 ss
Corticoides + Anti HTA

Eval diaria materno fetal
Parto a las 34 ss
42
TRABAJO DE PARTO ANORMAL
19. Durante el trabajo de parto en presentacion

cefalica puede producirse
asinclitismo
anterior. En el examen vaginal se encontrara:
A. Se palpa indistintamente el parietal anterior o
posterior.
B. La sutura sagital se acerca al promontorio
C. La sutura sagital se acerca al pubis
D. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto
E. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior
Curso ENAM 2011

Obstetricia
44
Curso ENAM 2011

Obstetricia
45
20. Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto.

Presenta distocia de variedad de presentacion.
Cual es el punto de referencia en la distocia de
presentacion grado I?
A.
B.
C.
D.
E.
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Frente
Bregma
Menton
Occipucio
Nariz
46
Deflexiones de la cabeza fetal

PRIMER
SEGUNDO
TERCER
TIPO
Bregma
Frente
Cara
PUNTO DE
REFERENCIA
Bregma
Nasion
Menton
DIAMETRO
FETAL
Occipito
frontal
12 cm
Occipito
mentoniano
13.5 cm
Submento
Bregmatico
9.5 cm
Curso ENAM 2011

Obstetricia
47
21. El diagnostico de desproporcion cefalico-pelvica

en trabajo de parto se establece cuando:
A. Se palpa promontorio
B. Se presenta sufrimiento fetal agudo
C. No hay proceso de dilatacion ni descenso a pesar de
buena dinamica
D. El peso estimado fetal es mayor de 4000 gramos
E. La madre es de talla baja
Curso ENAM 2011

Obstetricia
48
Despropocion Cefalo-Pelvica
Definicion:
Desproporcion entre el tamano del feto en
relacion a la madre
Ocasiona disfuncionalidad del trabajo de parto
Es un diagnostico de exclusion
Curso ENAM 2011

Obstetricia
49
Desproporcion Cefalo Pelvica

Contracturas plano de la
pelvis:
Estrecho Superior:
CD < 11.5 cm
Diametro transversal mayor < 12
Puede ocasionar:
RPM
Presentaciones de cara y
hombro ( 3 veces mas
frecuentes)
Prolapso de cordon umbilical
(4 a 6 veces mas frecuente)
Curso ENAM 2011
Obstetricia
50

pelvis:
Estrecho Medio:
Diametro trasversal (biciatico):
10.5
D. anteroposterior (borde inferior
sinfisis del pubis a union S4-S5):
11.5
Sagital posterior: 5cm
MAS FRECUENTE
Curso ENAM 2011

Obstetricia
51

pelvis:
Estrecho Inferior:
Diametro biisquiatico < 8 cm
Asociada generalmente a
contractura del estrecho medio
Puede producir:
Desgarros perineales
importantes
Curso ENAM 2011

Obstetricia
52
22. El alumbramiento dirigido persigue como

objetivo:
A.
B.
C.
D.
E.
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Eliminar la placenta retenida

Disminuir el tiempo y volumen de sangrado
Eliminar los restos placentarios
Favorecer la expulsion del feto
Favorecer la contraccion uterina
53
23.Cual es el tratamiento a seguir en una

paciente con sangrado vaginal profuso con
placenta retenida en quien al intento de
extraccion manual de placenta no se logra
desprender:
A.
B.
C.
D.
E.
Curso ENAM 2011
Obstetricia
Reposicion uterina
Aplicar misoprostol
Sutura de Lynch
Histerectomia
Legrado uterino
54
Progresion del Trabajo de Parto

a Termino
PARAMETRO
MEDIANA
PERCENTIL 5
10.1 h
25. 8 h
Primero
9.7 h
24.7 h
Segundo
33 min
117.5 min
Tercero
5 min
30 min
Fase latente (duracion)
6.4 h
20.6 h
Tasa maxima dilatacion
3 cm/h
1.2 cm/h
Tasa Descenso
3.3 cm/ h
1 cm/h
NULIPARAS
Duracion Total
Estadios
Curso ENAM 2011

Obstetricia
55
Progresion del Trabajo de Parto

a Termino
PARAMETRO
MEDIANA
PERCENTIL 5
6.2 h
19.5 h
Primero
8h
18.8 h
Segundo
8.5 min
46.5 min
Tercero
5 min
30 min
Fase latente (duracion)
4.8 h
13.6 h
Tasa maxima dilatacion
5.7 cm/h
1.5 cm/h
Tasa Descenso
6.6 cm/ h
2.1 cm/h
MULTIIPARAS
Duracion Total
Estadios
Curso ENAM 2011

Obstetricia
56
Disfuncionalidades del Trabajo de

Parto
Caracteristicas del Trabajo
de parto
Criterios Diagnosticos
Multiparas
Nuliparas
> 14 horas
> 20 horas
< 1.5 cm/h
< 1.2 cm/h
>1h
>3h
< 2 cm/h
< 1 cm/h
Fase Latente
Prolongada
Fase Activa
Dilatacion
Prolongada
Detencion Secundaria
Desaceleracion Prolongada
Descenso
Prolongacion del descenso
Detencion Secundaria del
descenso
Ausencia del descenso
Curso ENAM 2011
Obstetricia
57
Curva de Friedmann
Latente
Preparacion
Curso ENAM 2011
Obstetricia
Aceleracion
Dilatacion
Desac
Pelvica
58
Tercer Estadio
Signos de
Alumbramiento:
Sangrado
Descenso del cordon
umbilical
Elevacion del fondo
uterino
Cambio de forma del
fondo uterino de
discoide a globular
Curso ENAM 2011
Obstetricia
59
Tercer Estadio
Riesgo de sangrado
luego de 30 minutos
Alumbramiento
dirigido:
Clampaje precoz
Traccion controlada
Agentes uterotonicos
Oxitocina
Misoprostol
Curso ENAM 2011

Obstetricia
60
Tercer Estadio
Alumbramiento dirigido:
Extraccion manual
Anestesia regional
Sedacion consciente
Legrado uterino
Guia ecografica
Retencion placentaria:
Infusion de oxitocina:
Luego de expulsion de
placenta
Luego del parto del
hombro anterior
Curso ENAM 2011

Obstetricia
61
PARTO PRETERMINO
11. La complicacion fetal mas frecuente en un

embarazo multiple es:
A.
B.
C.
D.
E.
Sepsis
Bajo peso
Transfusion de gemelo a gemelo
Malformacion congenita
Prematuridad
Curso ENAM 2011

Obstetricia
63
24. Cual es el examen que permite determinar la

maduracion fetal?
A.
B.
C.
D.
E.
Dosaje serico de estradiol

Dosaje serico de progesterona
Test de Clements
Dosaje de alfa-proteina
Dosaje de creatinina en liquido amniotico
Curso ENAM 2011

Obstetricia
64
25. Cual de los siguientes es considerado como

la droga de eleccion en el tratamiento de la
labor de parto pretermino:
A.
B.
C.
D.
E.
Sulfato de magnesio
Terbutalina
Ritrodina
Atosiban
Nifedipino
Curso ENAM 2011

Obstetricia
65
Definicion
Parto que se produce antes
completar las 37 semanas
de edad gestacional
259 dias desde el primer dia
de la ultima regla
245 dias desde la concepcion
Recordar:
RN bajo peso
< 2500 gr
RN muy bajo peso
< 1500 gr
RN extremadamente bajo
peso < 1000 gr
Curso ENAM 2011

Obstetricia
66
Incidencia
Prematuros : 10.6 al 12.5 %
Mayor porcentaje: > 32 ss
Mayor incidencia por tecnicas de reproduccion
asistida
Curso ENAM 2011

Obstetricia
67
Parto Pretermino Indicado

Causas
Maternas
Causas
Fetales
Ambas
Sepsis
Hipoxia
RCIU
Diabetes
descompens
ada
HIG
DPP
Placenta
Previa
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Diagnosticos mas frecuentes
Preeclampsia
40 %
Distres fetal
25 %
RCIU
10 %
DPP
7%
Obito
7%
68
Parto Pretermino Espontaneo

Luego de:
T d P pretermino
RPM
IOI
Corioamnionitis
Ocurre sin enfermedad materna o fetal

evidente
Curso ENAM 2011
Obstetricia
69

Factores de riesgo:
Infeccion tracto genital
Raza (unica sin riesgo alguna: blanca)
Embarazo multiple
Hemorragia 2 mitad gestacion
Bajo peso pregestacional
Historia de parto pretermino previo
Curso ENAM 2011

Obstetricia
70

Patron epidemiologico
< 32 semanas
Asociado a infeccion
Mayor morbilidad a largo plazo
Alta tasa de recurrencia
> 32 semanas
Asociado a:
Mayor contractilidad uterina
Mayor volumen uterino
Baja morbilidad a largo plazo
Baja tasa de recurrencia
Curso ENAM 2011

Obstetricia
71
Diagnostico
Signos mas frecuentes asociados:
C.U
Dilatacion
Incorporacion
Ruptura de membranas
Sangrado
Curso ENAM 2011

Obstetricia
> 6 en una hora

3 cm
80%
72
Diagnostico
Examenes auxiliares
Ecografia transvaginal
Fibronectina fetal
Amniocentesis
Probar maduracion fetal
Infeccion/inflamacion (glucosa < 20 mg/dl)
Cariotipo fetal
Curso ENAM 2011

Obstetricia
73
Numero de tubo
TEST DE CLEMENTS
Lectura:
Observar la interfarse aire
liquido contra un fondo
negro
Positivo: Menisco continuo
de burbujas
Negativo: anillo incompleto
o ausencia de burbujas
Interpretacion:
Positivo: 4 tubos positivos
Intermedio: 3 tubos
positivos
Dudoso: 2 tubos positivos
Curso ENAM 2011
Negativo:
Obstetricia 4 tubos negativos
Liquido Amniotico (ml)
0.75 0.50
0.25
Solucion salina isotonica

(ml)
0.25 0.50
0.75
Alcohol (ml)
74
Tratamiento
Tocolisis debe realizarse para:
Asegurar transferencia a otro nosocomio de
mayor nivel
Antibioticoterapia en labor para prevenir infeccion
por estreptococo b hemolitico
Administracion de corticoides
Curso ENAM 2011

Obstetricia
75
Tratamiento
Antibioticoterapia:
Mayor riesgo infeccion por estreptococo B
Profilaxis intraparto con PNC o ampicilina
RPM pretermino: menor morbilidad perinatal
No prolonga la gestacion en parto pretermino con
membranas intactas
Debe dirigirse a:
Estreptococo B
RPM
Patogeno especifico identificado
Curso ENAM 2011
Obstetricia
76
Tratamiento
Corticoides:
Promueven maduracion
Pulmon
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Promueven sintesis surfactante

Incremente compliance pulmonar
Disminuye permeabilidad vascular
Incrementa respuesta al surfactante posnatal
77
Tocoliticos
Eficacia:
Capacidad de prolongar el parto por:
48 hrs: obtener beneficio de tocoliticos
01 semana: alcanzar suficiente maduracion fetal in
utero
Ningun tocolitico disminuye la tasa de parto

pretermino
Curso ENAM 2011

Obstetricia
78
Tocoliticos
Contraindicaciones
maternas
HTA
Sangrado
Enfermedad cardiaca
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Contraindicaciones
fetales
EG > 37 sem
Obito
Anomalia fetal
Corioamnionitis
Evidencia compromiso
agudo o cronico
79
Bloqueadores
de canales de Ca
Usado en HTA, angina,
arritmias ( no aprobado
por FDA como
tocolitico)
Bloqueo de canales de
Ca dependientes de
voltaje (tb
independientes)
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Nifedipino:
Mas estudiado
Inhibidor mas selectivo
de CU
Rapida absorcion VO
Concentracion pico 1590 min
Vida media 81 min
Pasaje transplacentario:
2-3 h luego VO
Duracion 01 dosis: 6 h
80
Nifedipino
Efectos maternos:
Efectos fetales:
Produce
frecuentemente:
Hipotension fetal (?)

Sin cambios doppler en
Cefalea 20%
Flsuhing 8%
Mareo
Nauseas 6%
IMA (luego de 2 dosis) tto
con fluidos
ACM
A. renal
Ductus arterioso
A. umbilical
Vasos maternos
No usarse junto con:

Betamimeticos
SO4Mg
Curso ENAM 2011
Obstetricia
81
Sulfato de Magnesio
Aparentemente actua compitiendo con Ca
Placa post sinaptica
Reduce excitacion
Membrana celular
Menor influjo de Ca
Curso ENAM 2011

Obstetricia
82
Sulfato de Magnesio
Efectos maternos
Efectos neonatales:
Puede haber:
Flushing
Nauseas, vomitos
Debilidad muscular
Diplopia
Acortamiento respiracion
Dolor toraxico
Edema pulmonar
Atraviesa barrera
placentaria y alcanza
niveles sericos similares
a madre
Puede haber:
Letargia
Hipotonia
Depresion respiratoria
Tratamiento > 7 dias: anormalidades oseas

neonatales
Curso ENAM 2011
Obstetricia
83
Inhibidores de
Ciclo Oxigenasa
Pgs: mediadores via final CU
Incrementa niveles Ca intracelular
Incrementa actividad quinasa cadena libre miosina
Incrementa gap junctions
Indometacina es el mas usado

Cruza barrera placentaria
Union reversible COX
Niveles fetales similares a maternos en 6 horas
Vida media: 4 5 horas
Curso ENAM 2011
Obstetricia
84
Constriccion
Ductus Arterioso
Indometacina inhibe prostaciclina y PgE2
Posibilidad de cierre se incrementa
< 32 sem
32 35 sem
5 10%
50% (luego de 48 hrs)
Generalmente reversible
Curso ENAM 2011

Obstetricia
85
Oligohidramnios
Menor produccion de orina fetal
Menor inhibicion de ADH por Pgs
Efectos directos en flujo renal fetal
Efectos dosis relacionados y reversibles

Se han reportado casos de IRA y muerte
Curso ENAM 2011

Obstetricia
86
Hipertension Pulmonar
Fetal
Asociado a mas de 48 horas de tratamiento
No se ha reportado en las primeras 24 a 48
horas de tratamiento
5 10% con tratamiento prolongado
Curso ENAM 2011

Obstetricia
87
Indometacina
Contraindicaciones
maternas:
Enfermedad hepatica
Enfermedad renal
Ulcera activa
HTA mal controlada
Asma
Trastornos de
coagulacion
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Contraindicaciones
fetales:
RCIU
Anormalidades renales
Corioamnionitis
Oligohidramnios
Defectos cardiacos
dependientes del ductus
Sd transfusion feto fetal
88
Betamimeticos
Estructuralmente similares a epinefrina y
norepinefrina
B1
Efectos cardiacos
Estimula receptores B: B2
Relajacion del musculo liso
Produccion hepatica de glucogeno
Liberacion de insulina
Existe distribucion variable en cada tejido

Efectos adversos son por receptores en:
Corazon
Sistema vascular
Higado
Curso ENAM 2011
Obstetricia
89
Betamimeticos
Terbutalina:
Rapido efecto SC (3-5 min)
Dosis 250 mg cada 4 horas
Dosis inicial SC ayuda al diagnostico inicial de
tocolisis
Curso ENAM 2011

Obstetricia
90
Betamimeticos
Efectos adversos:
Taquicardia materna
Disconfort toraxico
Palpitacion
Tremor
Cefalea
Congestion nasal
Nauseas vomitos
Hipokalemia, hiperglicemia
Curso ENAM 2011
Obstetricia
91
Atosiban
Antagonista de oxitocina
Reacciones adversas:
Inflamacion del sitio de inyeccion
No es aprobada por FDA

Incrementa muerte perinatal (< 26 semanas)
Efecacia similar a ritodrine con menos efectos

cardiovasculares
Curso ENAM 2011
Obstetricia
92
CARDIOTOCOGRAFIA
18. El test estresante (CST) es considerado negativo

si:
A. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un
intervalo de 10 minutos y no hay desaceleraciones
tardias en la frecuencia cardiaca fetal.
B. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un
intervalo de 10 minutos, independiente de la
ocurrencia de desaceleraciones tardias.
C. El utero se contrae al menos 1vez cada 2 minutos,
independiente de la ocurrencia de las
desaceleraciones tardias.
D. No se evidencia contracciones uterinas.
E. NInguna
Curso ENAM 2011
Obstetricia
94
TEST NO ESTRESANTE
Control de LCF con madre en reposo
Se altera en presencia de acidosis fetal
REACTIVO:
Dos aceleraciones del LCF de 15 latidos/min por
encima de la basal que duran 15 segundos
< 32 semanas: 10 latidos/min en 10 segundos
NO REACTIVO:
No cumple tales criterios
ESTIMULACION VIBROACUSTICA:
Puede emplearse en NST o trabajo de parto
(estimulo sonoro de 3 a 5 segundos)
Presencia de una aceleracion es normal
Ausencia de aceleraciones o la presencia de
desaceleracion es anormal
Curso ENAM 2011
Obstetricia
95
TEST ESTRESANTE
Control de LCF y basal uterino
Gold Standard de Reserva Placentaria
NEGATIVA:
Ausencia de desaceleraciones tardias
POSITIVA:
Desaceleraciones tardias en mas del 50% de la
prueba
NO CONCLUYENTE:
Desacelaraciones tardias o variables ocasionales
Requiere:
3 contracciones uterinas de 40 seg de duracion
en 10 minutos
Administracion de oxitocina
Curso ENAM 2011
Obstetricia
96
Desaceleraciones
DIPS I
DIPS II
DIPS III
Nombre
Temprana
Tardia
Variable
Causa
Estimulacion refleja
del vago: compresion
de la cabeza fetal
Se relaciona mas con

hipoxia fetal
Oclusion transitoria
del cordon umbilical
Caracteristica Coincide con nadir de Se producen 20 a 60

la contraccion
segundos luego del
nadir de la contraccion
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Tiempo de
presentacion y
formas variables
97
Perfil Biofisico Fetal

Variable Biofisica
Movimientos Respiratorios 1 episodio de 30 seg
Ausencia
Movimientos Corporales
3 movimientos discretos
< 3 movimientos
del cuerpo o extremidades
Tono Fetal
Un episodio activo de de
extension activa con
retorno a la flexion de
extremidades o tronco
Extension lenta con

retorno a la flexion parcial
Extremidad en extension
completa
Abrir y cerrar de la mano

Movimiento fetal ausente
Liquido Amniotico
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Bolson mayor de 2 cm
Bolson menor de 2 cm
98
EMBARAZO GEMELAR
Embarazo Doble
MONOCIGOTICO
DICOGOTICO
Frecuencia
4/1000 nacidos vivos
Variable
Etiologia
DESCONOCIDA
Asociado a ovulacion
multiple
Teorias:
Hipoxia
Teratogenos
Alteraciones de la zona
pelucida
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Se incrementa con:
Raza: Mayor frecuencia en
YORUBA tribu de oeste de
Nigeria (90%)
Edad materna
Fertilidad
100
Corionicidad
Curso ENAM 2011

Obstetricia
101
Complicaciones
Parto pretermino
Sindrome de transfusor feto fetal
Sindrome de dano endotelial
Anemia
Aborto espontaneo
Cesarea
Hemorragia postparto
Curso ENAM 2011

Obstetricia
102
Gestacion Multiple
Edad promedio del parto:
Doble
Triple
Cuadruple
Quintuple
35 sem
32 sem
30 sem
28 sem
La relacion inversa entre la edad gestacional y

el numero de fetos sugiere que el parto se
desencadena por:
Sobredistension y senales fetales
Curso ENAM 2011
Obstetricia
103
EMBARAZO PROLONGADO
12. Embarazo Post-termino es sinonimo de:

A.
B.
C.
D.
E.
Embarazo Prolongado
Postmadurez
Dismadurez
Hipermadurez
A+B
Curso ENAM 2011

Obstetricia
105
Definicion
ACOG, OMS, FIGO: (4 19%)
42 semanas completas de gestacion
294 dias luego del primer dia de FUR
Sinonimos:
Postmadurez, postdata, postermino o gestacion
prolongada
Curso ENAM 2011

Obstetricia
106
Factores Predisponentes
Bajo nivel socioeconomico

Antecedente de embarazo prolongado
Macrosomia fetal
Malformaciones fetales
Hidrocefalia
Trisomia 18
Anencefalia
Factores mecanicos
Hipotiroidismo
Curso ENAM 2011
Obstetricia
107
Complicaciones
Oligohidramnios
Sindrome de aspiracion meconial
Sufrimiento fetal
RCIU/ macrosomia
Aumento de mortalidad perinatal (obito)
Curso ENAM 2011

Obstetricia
108
GENERALIDADES
2. Coloque el numero de cromosomas que

corresponda:
a)
b)
c)
d)
e)
A.
B.
C.
D.
E.
Curso ENAM 2011
Obstetricia
Espermatogonio
Espermatide
Espermatocito II
Oocito primario
Cigoto
23, 23, 23, 46, 46
46, 23, 23, 23, 46
46, 23, 46, 46, 46
46, 23, 23, 46, 46
23, 23, 23, 46, 46
110
Curso ENAM 2011

Obstetricia
111
3. En relacion a la fase de union de la implantacion, coloque

verdadero o falso y marque la respuesta correcta:
(
) La ventana de implantacion se presenta en los dias 20 a 24

del ciclo uterino
(
) En la fase de union, el blastocisto permanece con la zona
pelucida
(
) La implantacion se inicia a los 6 a 7 dias despues de la
fecundacion
(
) La fase de penetracion se realiza a los 14 a 15 dias despues
de la fecundacion
(
) El blastocisto se implanta en el fondo uterino y cara posterior
A. FVVFV
B. VFVFV
C. VFVVF
D. VVVFV
E. FVFVF
Curso ENAM 2011
Obstetricia
112
Eventos de Implantacion
Evento
Dias luego de
ovulacion
Desaparicion zona pelucida
45
Blastocisto se adhiere a la superficie epitelial del endometrio
Trofoblasto invade el estroma endometrial
Trofoblasto se diferencia entre citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
78
Lagos venosos aparecen alrededor del trofoblasto
89
Blastocisto penetra debajo de la superficie endometrial
9 10
Aparecen conecciones entre lagos venosos
10 11
Trofoblasto invade los sinusoides endometriales, estableciendo

circulacion uteroplacentaria
11 12
Epitelio endometrial cubre completamente el blastocisto
12 13
Ocurre una fuerte reaccion decidual en el estroma
Curso ENAM 2011

Obstetricia
113
5. En relacion a la fisiologia fetal, marque el

enunciado incorrecto:
A. El corazon inicia latidos hacia los 22 dias del
desarrollo embrionario
B. El aparato respiratorio cumple funcion de
intercambio gaseoso a las 20 semanas
C. La produccion de orina se inicia desde las 11 a 13
semanas
D. El aparato digestivo interviene en la dinamica del
liquido amniotico
E. El sistema esqueletico fetal es de estructura
cartilaginoso en el tercer mes
Curso ENAM 2011
Obstetricia
114
6. Marque lo verdadero con respecto a la

nutricion durante la gestacion:
A. Disminuye las necesidades caloricas
B. Los requerimentos de carbohidratos son mayores
en el segundo trimestre
C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio
D. La ganancia de peso durante la gestacion debe
ser de 6 kilos
E. Se debe recomendar acido folico a partir del
segundo trimestre
Curso ENAM 2011

Obstetricia
115
MUCHAS GRACIAS

Clase ENAM Obstetricia

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OBSTETRICIA

DR. FERNANDO BAUTISTA RODRIGUEZ

4. El signo de certeza mas precoz para el

Prueba inmunologica positiva

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

8. La cianosis de la mucosa vaginal y del cervix

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

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Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Curso ENAM 2011

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Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Signo de Noble Budin

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

1. A partir de que semana de edad gestacional,

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

7. Cual de las siguientes cifras correlaciona la

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

13. Cual de los siguientes examenes de ayuda

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

14. Sobre RCIU, indique si el enunciado es verdadero o falso, y

En RCIU asimetrico esta afectado principalmente el tamano

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Peso > longitud

Reduccion numero (hipoplasia)

Reduccion tamano (hipotrofia)

Indice de resistencia normal

Indice de resistencia invertido

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Indices fetales ecograficos

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

9. Cual es la etiopatogenia mas aceptada en la

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

10. La complicacion mas severa de hiperemesis

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Incremento de la actividad del trofoblasto.

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Curso ENAM 2011

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15. El uso de sulfato de magnesio en pacientes

Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez

16. Cual de los siguientes conceptos es VERDADERO

Curso ENAM 2011