INDICEDEPLACAINDICEDESANGRADO

AmbosestncorrelacionadoselIP=menos20%yelIS=15%.Elndicedesangradoesimportanteparaversiprogresaonola
enfermedadperiodontal,tambinesunindicadordeinflamacinlaqueesproducidaporlaplacabacteriana.
Estolohacemos,enlossitiosalrededordeldientecuantossitiossonmultiplicamosporelnmerodedientespresentesoporcaras
libres,mesialydistal
4sitios(caras)x4
dientespresentesypor100=porcentaje20%IPy15%IS
Paraverelndicesangradoalsondaje pasamoslapuntadelasondaperiodontalalrededordelsurcogingival;sihayepitelio
ulceradohaysangradoalsondaje.
ComoestncorrelacionadosISyIPvanaserigualporquequproduceinflamacin?LaplacabacterianasihayPBhay
inflamacinysangrado
Losporcentajesdesangradoalsondajeenresumenson:lacapacidaddelpacienteparatenerunbuencontroldeplacayla
respuestadelhuspedalataquebacterianoycumplimientodelpacienteestoquieredecirquesielpacientetieneunbuencontrol
deplacanotendrsangradoalsondajeluegodehacereldetartrajesupraysubgingivallossignosclnicosinflamatoriosvan
disminuyendoenelsitioquehemosrevisado.
Lafrecuenciadesangradoalsondajepuedeserconsideradounfuerteindicadorderiesgodeprogresindelaenfermedad
periodontal.
Elndicedeplacaestdadoporun%noporelnmerodedientes.Losndicesdeplacasehacencadasemanaporqueelperiodo
decicatrizacindelostejidoses7a10das.
LapresenciadeporcentajesdeSangradoalSondajesuperioresal20o30%sondeterminantesdeunriesgomselevadode
progresin,poresoelISdebesermenosa15%
PROFUNDIDADALSONDAJE
Enelsondajeperiodontalintroducimoslasondaperiodontalporelsurcogingivalhastaelepiteliodeuninaplicamosunafuerza
de25newtons;encondicionesnormaleselsurcogingivalmide1mma2mmse mide desde el margen gingival al fondo
del surco.Estamedidanoesconfiableporqueelmargengingivalnoesunpuntofijopuedehaberinflamacin(sobreellmite
amelocementario)opuedehaberretraccinyelMargengingivalestarbajoellmiteamelocementariodejandoexpuestala
superficieradicular.
Esimportantemedirloporqueeselhbitatdepatgenosperiodontales,siesprofundohaypatgenosanaerobiosmsagresivos.
Tratamiento:detartrajeparaqueelepiteliomigreacoronalybajelainflamacingingivalyseganeeninsercin.
Elporcentajedesacosresidualesluegodelttorepresentaelgradodexito;siquedansacosresidualesde3a4mmporqueno
siempresereducelapresenciadesacosperiodontales;ejm:xitoseraquealinicioestn6sacosyalfinalquede1.
Porunladopuedehaberinflamacingingivalyporotroretraccingingival,nonecesariamentesenecesitaretraccingingival
paraquehayabolsaperiodontalpuedehaberretraccinperoelsurcomedir2mm.
Lafrecuenciadebolsasperiodontalesprofundas....:Estosignificaqueluegodequehagoeltto
periodontalyestoyhaciendoelcontrol.
Unsurcoresidualprofundoyunabolsaperiodontalsediferenciaporlapresenciadesignosclnicosinflamatoriossangrado.

ElNICse mide desde el LAC hasta el fondo del surcoeslamedidamsconfiableporqueindicalagravedaddela

enfermedadperiodontalentrminosdeperdidadeinsercinysoporteseo. Estopermitecontrolarlaestabilidaddelasalud
periodontalodocumentarlaprogresindelaenfermedadeneltiempo.

LESIONESDEFURCA
Grado1:Cuandopenetralasondamenosde3mmynohaycomunicacindeladoalado.
Grado2:Cuandolasondapenetramasde3mmynohaycomunicacindeladoalado.
Grado3:Cuandolasondaperiodontalpasalamarcadelasondayhaycomunicacindeladoalado.
EltroncoradicularvadesdeLAChastalazonadebifurcacindelaraz.Puedesercortoolargo.
Enenfermedadperiodontalqueesmejortroncoradicularcortoolargo?Troncolargoporquenoseexponelafurca
Sihaylesindefurcacultienepeorpronstico?Troncolargoporquetienepocosoporteseo.
Sihayafectacindefurcaesmejoruntroncocorto.
ParadiagnosticarafectacindefurcadeformasencillacuandonohaysondaNaversusamosRXosepuedehacerconsonda
periodontalnormalenmolaresinferioresqueensuperioresporquetiene3races.
Laafectacindelasfurcasvaraensentidoverticalyhorizontal.Ensentidoverticalvaradeacuerdoalalongituddeltronco
radicular.
Laprobabilidaddeafectacindefurcaseincrementaconelgradodeprdidadeinsercin,esdecirsepierdeinsercinelepitelio
deuninmigraaapical,eltejidoconectivomigralacrestaseasereabsorbeentoncesenalgnmomentoseafectalafurca.
Enlesionesgrado3sepuedelevantaruncolgajodesplazadoaapicalydejarlazonaexpuestaalmediobucal,limpiezacon
cepillointerproximal.Otambinttodeconductoydividirelmolarhaciendounahemiseccinopremolarizacinquedadon2
premolares.
EXAMENPERIODONTAL
Elndicedeplacayelndicedesangradoestnrelacionados,hablbamosdelsangradoalsondaje,delriesgodefrecuenciaenlos
mismossitiosdelsangradoalsondaje,elniveldeinsercinclnicoesimportanteporquevemoslagravedaddelaenfermedad
periodontal.
ElcompromisodefurcacingradoIgradoIIgradoIII,gradoIygradoIItienendeciertaformamejorpronsticoquegradoIIIva
aserdeladoalado.Tambinhablamosdelongituddeltroncoradiculardebemostenertroncosradiculareslargosantesque
cortos,ahoracuandohayaexposicindelafurcalgicamenteesmejoruntroncoradicularcortoquelargo.
Elexamenperiodontalconsta:
SUPURACIONanivelperiodontal:
HacerpresindesdeAPICALhaciaCORONAL,lasupuracinemergedesdeelsurcogingivalodesdelabolsaperiodontalosino
unafstulapuedehacerseanivelgingival,lapresenciadesupuracinindicainfeccin.
ELINFILTRADODEPUStieneLeucocitos,clulasmuertas,anticuerpos,esunmecanismodedefensadelorganismo.
Quesupurenoesmalo,elcuerposedefiendedeunaataquebacterianoentoncesaumentaelvalorpronsticopositivorespectoal
progresodelaenfermedadcuandosecombinaconsangradoalsondajeyaumentodelaprofundidaddelsondaje,siesqueexiste
yasupuracinyapartesangradoalsondajeyprofundidaddelasbolsasperiodontalesaumentaelriesgodeprogresindeesta
enfermedad.
Lascaractersticasanatmicasquedebemosdeterminarenelexamenperiodontaltenemos:
Dimensindelaentradadelafurca:Porlogeneraleltamaodelinstrumentoautilizaresmspequeoquelaentradadela
furcaademslasuperficieinternadelafurcacinsoncncavas,elligamentoradicularenconsecuenciaesmsdificultosae
ineficienteenlasareasdefurcacion.

Laentradaalafurcaseveradiogrficamente.
LONGITUDDELTRONCORADICULAR
Lalongituddeltroncoradicular,vadelL.A.C.alazonadeFURCACIONoBIFURCACIONDELASRAICES.
Suimportanciaesqueelpacienteconenfermedadperiodontalconuntroncoradicularcortopuedetenerunalesindefurcacin
temprana
Sitieneuntroncoradicularcortohayreabsorcinoseaseexponerpidamentelafurcacontrarioauntroncoradicularlargoy
posiblementeexistareabsorcinoseaytalveznovaaexistirinvasindelafurca.
Enlesionesdefurcacionclase1y2,elpronsticoespeorenlostroncosradiculareslargos.
UndienteconTRONCORADICULARCORTOesbuencandidatoparaseparacinderacesyradectoma(engrado2y3),un
dienteconTRONCORADICULARLARGOLALESIONDEFURCACIONdemoraenaparecerhaybastantereabsorcinsea
Ejm:enunTRONCORADICULARLARGOnovaaexistirpresenciadefurcacin,perocuandoseestablecilacantidadde
tejidoperiodontaldesoportequepermaneceapicalalafurcacinserinsuficienteparallevaracabolaRADECTOMIA.,osea
cuandohayexposicindelafurcacinenuntroncoradicularlargoelremanenteseoesinsuficienteparahacerestetto.
CONCAVIDADESDELARAIZ
Lasconcavidadesdelasraicessonzonasdifcilesdelimpiarporqueseacumulaplacabacterianayelaccesoesdifcil.
Lospremolaressuperiorestienenunapequeaconcavidadunapequeafisuritahacialapartedistaldelasraceslacualesuna
zonadifcildelimpiarapartehayunsurcoenlapartedistal.Estasconcavidadesestnpresentesenmayoromenorgradoenlos
molares,eneltechodelafurcacoronalyapicalmente;yenlassuperficiesinterproximales.
FACTORESDERIESGODELINDIVIDUO
DIABETES,TABAQUISMOsonfactoresderiesgoquealteranelcurso,progresinytratamientodelaenfermedadperiodontal.
TABAQUISMO
Tiene mecanismos y alteraciones a nivel clnico fciles de observar en pacientes fumadores. Son pacientes que presentan
recesionesenlaparteanteroinferior,tienenmenosgingivitisyaqueestnenmascaradoslossignosclnicoinflamatoriosporla
vasoconstriccin, afecta a la vasculatura (hay vasoconstriccin), recesionesgingivales, altera el sistema inmune, humoraly
celular(afectalosleucocitospoliforfonuclearesaniveldelaquimiotaxisdeestasmismasclulas)elsistemainmunedelos
fumadoresestdeprimidohaymayorriesgoalasinfeccionesynovaaresponderigualaltratamientoperiodontal.
Hayalteracinenlacicatrizacinporquelascitocinasylanicotinaescitotxicoparalosfibroblastosyaquenoproducenla
mismacantidaddecolgenodespusdeunaextraccinesmasdemoradoquecicatrice.Eltejidoconectivoenunapersonanormal
cicatrizade6a8semanasyenunfumadorvademandamstiempo.Porlavasoldilatacinnohayaportenutriciovascularenesa
zonaestadisminuidalaantiogenesisytodolosprocesosendondesevaaformaruncoagulo.
Enelfumadorelriesgodeperdidadentariaes2.9vecesmscomparadoconelnofumador,elfumadortienemayorprdidade
insercin,bolsasperiodontalesprofundas,dientesausentes.
Laplacaqueanosotrosnosinteresacuandohacemoslosndicesdeplacaeslaplacaaniveldelmargengingival.
Estudiosdemuestranunapeorrespuestadeunfumadoralosprocedimientosperiodontalescomo:
Elraspadoyalisadoradicular.
Cirugaperiodontal.
Procedimientosregenerativos.
Estospacientessisehaceuninjertoenlasprimerashorassenutredelosvasossanguneosadyacentesyporlavasoconstricionno
hay aporte vascular necrosndolo. A estos pacientes hay que evaluarlos para una ciruga regenerativa, colocar implantes,

extracciondetercerosmolaresyaquequeenunfumadoroundiabticotienenalteradalacicatrizacindentrodelostejidos
periodontales.
COMPARANDO ENTRE FUMADORES Y NO FUMADORES CON PERIODONTITIS. Los fumadores tienen mayor
profundidaddelsondaje, mayor cantidad de bolsas periodontales profundas porque el cigarrillo crea en el medio bucal un
ambiente favorable el humo es caliente y hay menos de oxigeno y las bacterias anaerobias se desarrollan rpidamente la
enfermedadperiodontalavanza.
Tienenmasprdidadeinsercinymasretraccinsea,mayorprdidadehueso,presentanmenosgingivitisymenossangradoal
sondaje,prdidadedientes,mayorcantidaddedientesconafectacindefurcas,sistemainmunedeprimido,mayorprdidade
insercinaniveldemolareseincisivos.
DIABETESesundesordenaniveldelpncreas.
Dostiposdepacientesdiabticos.
TipoI.necesitadeinsulina.InsulinadependientePacientesjvenes
TipoII.nonecesitainsulina.Noinsulinadependiente.
LADIABETESsecaracterizapor:hiperglucemia,deficienciaabsolutadeinsulinaoresistenciatambinalaaccindeella.
COMPLICACIONES:
Arterioesclerosisacelerada.
Retinopata
Nefropata.alteracindelrin,elpacientesehacedilisis
Neuropata.anivelneuronal.
Laperiodontitisesla6tacomplicacindeladiabetes;hayunarespuestamenosfavorablealaterapiaperiodontalyalafasede
mantencinsea.
Los mecanismos por loscuales actala diabetesa nivelperiodontal son:alteracin enla microflorasubgingival yfluido
crevicular,elmetabolismodelcolgenoestalterado(alteracinencicatrizacin)tambinaniveldelosfibroblastos.
Eldiabticonocontroladoproducemenoscolgeno,degradamscolgeno,producemascolagenesaysintetizamenoscolgeno,
destruyemscolgenodelquelibera,tienenalteradalaglucosaenayunas.
Antesdeunaextraccinprofilaxisantibiticaconamoxicilina2gr2horasantesdelaciruga
Tienen3vecesmsprobablilidaddeprdidadeinsercinyperdidasea,probabilidadde4.2paraelavancedeperdidasea,los
pacientescontroladostienenmenosperdidadeinsercinmenosperdidasseaquelosnocontroladosapesardelosniveles
similaresdeplaca.
Los diabticos tienen alteracin de las inmunoglobulinas, prostaglandinas que son las clulas inflamatorias (mecanismos
inflamatorios)porejemplolapresenciadeplacabacterianaenpacientenormal,pacientecontroladoquenotengadiabetesla
placa bacteriana va a causar algn tipo de inflamacin, algn tipo de gingivitis pero en estos pacientes va haber una
hiperinflamaciontalvezpocapresenciadeplacabacterianavaapresentarunainflamacinmuyextensamuyprofusa.
DENTRODELMALCONTROLMETABLICODELADIABETES
Sisospechamosdeunpacientequesufrediabetes?
Consultar al mdico tratante; realizar exmenes de laboratorio: glucosa en ayunas (normal 80 a 110mg/dl) y hemoglobina
glicosilada(hasta6%).
Elmejorexamenparaundiabticoeslahemoglobinaglicosiladaporquedaunrangodelcontroldelos4mesesanteriores.

Enunpacientequesospechemostienediabetesledebemoshacerglucosaenayunas.Losprocedimientosserecomiendanhacer
enlamaanadespusdeldesayunoyadministracindemedicamentosenloscualeslosnivelesdeglucosaestnlomsbajo
posibles, debemos estar atento por ejemplo en estos tipos de pacientes generalmente son: gordos, presentan abscesos
periodontalesrecurrentes,microabscesos,rpidadestruccindelhuesoalveolar;alteracinenlacicatrizacindelostejidos,
hiperinflamacionantepocaplacabacterina.
Tenercuidadopuedentenercomplicacionesgravesinclusiveanivelcardiovascular,unabacteriemiayelpacientesufrauninfarto
ysecontamine(septicemia).

MANIFESTACIONESORALES:
Gingivitis.
Periodontitis
Candidiasis
Cariesdental
Xerostoma
Disfuncindelgusto
Alientocetonico.(alientocomoafresa)
Disfuncindelasaliva.
Disfuncinneurosensorial.
Liquenplano(alteracinaniveldelascomisuraslabiales)
Sndromedelabocacaliente.
PERIODONTOGRAMA
Sesealaposicindelaenca,profundidaddelsondajeyelniveldeinsercinclnico
Movilidad, siesquehaypresenciadesupuracin;laparterojarepresentadondeestlaenca31,elsignonegativono
representaquehayperdidadeinsercinsinolaposicindelaencaqueestaretrada.
Entoncesel17tieneretraccingingival23y4
LamarcaazulestodeaquelNIClaperdidadeinsercinentoncesyotengoaqu6,6,fijense10,aququieredecirquetengouna
bolsaperiodontalprofunda.
Otroperiodontogramaeselcomputarizado,sehaceconunasondaFloridaesunasondaquevaconectadoalcomputador,ustedes
penetranesasondaperiodontaldentrodelsurcogingivallesdaautomticamentetodoslosdatos:sondaje, profundidad del
sondaje,niveldeinsercin,siesquehaysangradoalsondaje,siesquehaymovilidad,lesdaabsolutamentetodo.
Despusdehacerelsondajeperiodontal,hacemoselexamenradiogrfico,enelexamenradiogrficovemoselsoporteseo,la
anatoma,longitudesdeltroncoradicular,lasfurcas,proximidadradicular,siesquehaytratamientos,focosretentivosdeplaca
bacteriana,nmerodecaries,endodonciasmalrealizadas,relacincoronaradicular,siesquehayreabsorcionesradiculares.