ATM

Formado por el Cndilo de la mandbula y la parte escamosa del temporal.

Clasificacin anatoma. Bicondlea modificada por el disco intraarticular.
Y funcionalmente clasificada como bicondlea.
Relacin estrecha con la funcionalidad de la columna cervical alta.}
Cndilo.
Tiene dos polos. Uno medial ms prominente, y el polo lateral.
Su superficie es convexo de medial a lateral y de anterior a posterior.
Recubierta por un fibrocartlago a diferencia del resto de las articulaciones del
cuerpo no es cartlago hialino. Este fibrocartlago, tiene capacidad de auto
repararse (el hialino no).
Con respecto a las trabculas, se concentran principalmente en el lado medial
y parte anterior de su superficie, que seria la zona de trabajo al momento que
se muerde.
Eje transverso, es el eje de movimiento que atraviesa los dos cndilos de lado
a lado. La orientacin que tienen los cndilos se orientan hacia posterior y
hacia medial, hacia el agujero magno.
Las cavidades glenoideas son para el cndilo de la mandbula.
La glenoides del temporal no es una zona de trabajo, excepto un poco la
superficie anterior.
-

Una de las razn es pk el periostio que esta inmediatamente por debajo

es muy fino, no puede recibir compresiones
El cartlago tb no es tan concentrado en esa zona, tb es fino el periostio.
La mayor concentracin de trabculas no est en la art sino que est en
la eminencia articular.
Presencia de inervacin y vasos.

(repasar agujeros, fisura del crneo)

La mayor concentracin de trabculas en el hueso temporal la vamos a
encontrar en la eminencia articular, lo que demuestra que s es una zona de
trabajo.
El disco articular
Presenta 4 zonas:
1. Zona anterior. Tiene forma triangular, y tiene un grosor de 1-2mm, su
colgeno es entrecruzado, hay presencia de vasos y terminaciones
nerviosas especialmente rgano tendinoso de Golgi. Tiene una
particularidad donde tiene una unin con parte del m. pterigoideo lateral
superior. Ayuda a contraer el disco hacia anterior.

2. Zona intermedia. Zona ms delgada 0,4-0,6mm. Su colgeno se orienta

en manojos paralelos. Es totalmente a-vascular y no posee inervacin,
por lo tanto es una zona de trabajo, al apretarla no va a doler.
3. Zona posterior. Posee un grosor de 4-6mm. Hay terminaciones nerviosas
y vasos presentes, las fibras de colgeno se entrecruzan.
4. Zona retro laminar. Es una zona ricamente inervada, recibe inervacin
del nervio auricular que es rama del trigmino, inervacin del nervio
temporal y tambin del nervio mandibular. Gran dolor de alta intensidad.
Presenta dos laminas:
a. Lamina superior. Del disco al temporal, posee muchas protenas
de elastina, es ms flexible que la otra, permitiendo que al abrir la
boca se desplace el disco hacia anterior (slo hasta 8mm).
b. Lamina inferior. Nace del disco e inserta al cuello del cndilo.
Tiene mayor concentracin de colgeno, por lo tanto cumple con
la funcin de fijacin del disco estabilizndolo.
**Entra ambas laminas y la capsula posterior existe un plexo de
vasos sanguneos venoso, que hace la amortiguacin hidrulica
(boxeo), tiene una alta propiocepcin por lo tanto una inflamacin,
es muy dolorosa.
En general podemos decir que, el disco est conformado por tejido conjuntivo
denso.
La ubicacin que tiene el disco entre el cndilo y el h temporal forma dos
compartimentos.
1. Compartimento superior. Formado por la superficie articular del temporal
y la superficie superior del disco. ** este compartimento no tiene ningn
medio de unin entre el disco y el h temporal. Compartimento libre
2. Compartimento inferior. Formado entre la superficie inferior del disco y el
cndilo de la mandbula. Este compartimento a diferencia del superior si
tiene uniones (ligamentos vase ms adelante)

Capsula articular
Se origina por arriba en todo el borde de la glenoides. Y por inferior se va a
insertar al cuello de la mandbula. Quedando el cndilo en posicin
intraarticular. Sella la articulacin pero tiene un foramen en la parte antero
medial para dar paso a la insercin del musculo pterigoideo lateral. El que se
va a insertar en gran parte en la fosa pteriogoidea del cndilo de la mandbula
y una menor parte en el disco articular.
Propiedades. Es una capsula de las que posee ms mecanorreceptores, que
tiene que ver con la orientacin de la articulacin en el espacio.
Rocabado
Falta clase de jueves 5 y 12

Movilidad-msculos
1.

Apertura: ocurre en CS y CI

CI: movimiento de rotacin, primero 15

CS: movimiento de traslacin o deslizamiento sobre los 15 de apertura
Msculos implicados:
2.

digstrico: hacia inferior-anterior.

Pterigoideo lateral: hacia anterior-inferior. (de acuerdo a la direccin de
sus fibras)
Cierre de la mandicula

Ocurre en CS y CI
Msculos implicados. (Tiene hasta 300 husos musculares, informacin sobre
estiramientos excesivos).

- Temporal: en la primera fase del cierre.

- Pterigoideo medial: acta tras el temporal.
- Masetero: se contrae para el cierre final.
Reflejo de proteccin: en caso de cargas lesivas para la pieza dentaria.
3. Protrusin

Ocurre en CS
Msculos implicados:
-

pterigoideos laterales: provocan la protrusin.

Pterigoideos mediales: activos slo al inicio, da el empuje.
Maseteros: activos al final, ayudan a completar la protrusin.

4. Lateralidad
Pivoteo en el lado de la lateralidad (izquierdo) y avance anterior y medial en el
lado contrario (derecho).
Msculos implicados
-

Pterigoideos laterales: con contraccin concntrica al mismo lado de la

lateralidad y contraccin excntrica en lado contrario.
Temporal: contraccin concntrica al mismo lado de la lateralidad y
contraccin excntrica en el lado contrario.
Nota: en general, en todos los movimiento de la mandbula la actividad
muscular del agonista se compensa con los del antagonista: medida de
proteccin.

Irrigacin de la ATM

Cartida externa.
-

Arteria
Arteria
Arteria
Arteria
Arteria

timpnica.
menngea
parotdea
palatina ascendente
farngea superior

Inervacin de la ATM
Sensitiva:
-

N. aurculo temporal
N. maseterino
N. temporal profundo posterior
Terminaciones nerviosas libres
Corpsculos de Ruffini y rganos tendinosos de Golgi. (por estar cte.
utilizado)

Vegetativa:
-

Fibras parasimpticas del N. aurculo temporal

Plexo simptico de la arteria temporal superficial.

(Buscar odo interno, curva del nervio facial)

PATOLOGAS DE LA ATM
Dolor y disfunciones miofasciales
1. Trastornos de la musculatura masticatoria: cocontraccin muscular,
mialgias localizadas, espasmos musculares, puntos gatillos miofasciales.
Cocontraccin miofascial: mediada por el SNC, donde vamos a encontrar
alteradas las aferencias sensitivas, alterada la propiocepcin o nociceptivas.
Alteracin que provoca lesiones en la funcin de la articulacin. El SNC va a
provocar un aumento del tono de la musculatura antagnica. Cuadro de
proteccin.
Clnicamente, son pacientes con dolor y fatigados, debilitados en forma
general.
Mialgias localizadas: Trastorno doloroso primario y no es de carcter
inflamatorio. En el musculo se aprecian cambios qumicos y estructurales. (Es
como la primera parte de una cocontraccin). Una vasoconstriccin de las
arteria nutrientes aumenta las sustancias de degradacin del metabolismo. Y
se liberan las sustancias algogenas (sustancia p, bradicinina y
prostaglandinas), causado por el estrs, y por alteracin del sistema inhibitorio
descendente.
Espasmos musculares: respuesta exagerada del SNC, produce una contraccin
del musculo o de varios msculos sbita, violenta e involuntaria, lo que va a
generar una mala oclusin.

Puntos gatillos miofasciales: respuestas desproporcionadas del SNC ante

aferencias nociceptivas mantenidas, manifestndose como un trastorno
miofascial regional. La causa es desconocida. Junto a esta alteracin se suman
desarreglos metablicos y endocrinos, carencia de vitaminas y minerales,
estrs y desordenes msculo esqueletales. Si no se trata el punto gatillo puede
quedar en forma perpetua el dolor. Clnicamente es un dolor exquisito, capaz
de generar un dolor referido.
2. Interferencias mecnicas.
Discordancia cndilo-disco, adherencias discales (puede haber adherencia y
adhesin del disco, adherencia, es cuando el disco se adhiere temporalmente;
y adhesin es cuando el disco se adhiere permanentemente; principalmente
las adherencias ocurren en el CS, una causa puede ser el bruxismo y la
sobrecarga, en pacientes que tienen dificultad en la apertura de la boca),
alteraciones anatmicos congnitos de la ATM, luxaciones y subluxaciones de
la mandbula.
3. Osteoartropatas
Alteraciones comunes de la ATM
A. Normal
B. Desplazamiento del disco hacia anterior, lamina superior distendida,
dao en la zona plstica.
C. Luxacin del disco
D. Compresin del tejido retrodiscal con luxacin.
E. Retrodiscitis y destruccin de tejidos
F. Osteoartrosis, con cambios degenerativos.
Mapa del dolor (M. Rocabado)
Observaciones:
1
2
3
4
5
6
7

Sinovial antero-inferior
Sinovial antero-superior
Ligamento discal externo
Ligamento T-M
Sinovial postero-inferior
Sinovial postero-superior
Y 8 zona retro-laminar

REPARACION DE LAS FRACTURAS 20-11-2014

CONCEPTOS BSICOS
El tejido seo repara su dao por regeneracin celular de su misma estirpe y
no por tejido cicatricial.

Su reparacin depende de la irrigacin del segmento y de la adecuada

inmovilizacin del foco de fractura en las primeras semanas.
Consolidan en 3 a 4 semanas los huesos y zonas de huesos bien irrigada.
Los huesos con pobre insercin muscular consolidan entre los 2 y 3 meses
como lo es la difisis del hueso largo, en especial la tibia.
Los nios consolidan ms rpido que los adultos y los rasgos oblicuos en menor
tiempo que los transversos.
Consolidan en tiempo prolongado las fracturas por mecanismos de alta energa
con dislaceraciones musculares y desprendimiento de las inserciones musculoperistica.
En las diferentes etapas del proceso se producen importantes cambios en el
aporte sanguneo y tensin del oxgeno, y micro-movimiento del foco que
provocan distintas cargas elctricas.
Fase de inflamacin:
-

Por rupturas de los vasos intraseos y musculo-peristico, son quienes

constituyen el hematoma fracturario. Dura entre 1 2 das. Pasa a
formar el callo blandoCon mediadores de la inflamacin y activacin de factores de
crecimiento, clulas totipotenciales y cambios bioqumicos locales y
(vasodilatacin para mayor aporte sanguneo, cambios en tensin,
oxgeno y pH).
Hay necrosis de los bordes seos, los que son eliminados por leucocitos
macrfagos y fibroblastos.

Fase del callo blando (hasta 3-4 semanas):

-

Desde la capa proliferativa del periostio y endostio proliferan los

osteoblastos y condroblastos y se forma el callo blando, compuestos por
osteoide, cartlago y colgeno.
Esto refuerza precozmente la periferia del hematoma, estabilizando
inicialmente, ms tarde formar el callo medular.
El osteoides se caracteriza por una intensa actividad de multiplicacin
celular, la que es fcilmente confundible al microscopio con una lesin
maligna.
El micro-movimiento de la fractura estimula eficazmente la formacin
del callo blando y su posterior osificacin.

Fase de callo duro (hasta 4 meses) en promedio hasta 6 meses proceso final.
-

De forma inicial se calcifica el cartlago perifrico y el osteoide externo

aparece visible en la radiografa y luego lo hace central.
La mineralizacin de la matriz sea va transformando progresivamente
en hueso fibroso primitivo (callo desorganizado) en hueso laminar
normal, tanto en la periferia como en la medular.

Remodelacin sea:
-

Ocurre durante largas semanas en que la actividad de los blastos van

transformando el hueso fibroso inmaduro en hueso laminar maduro.
Nota: un foco de fractura frio, firme e indoloro, indica que se puede
autorizar la actividad funcional progresiva, sin proteccin externa
adicional.

Factores que promueven la consolidacin:

-

Hormonas: H. de crecimiento, la insulina, las H. tiroideas, calcitonina.

Vitaminas: A y D
Factores de crecimiento: IGF-2 (h de crecimiento parecida a la insulina),
IGF-1 (protenas) BMPs (protena morfo gentica)
Factores fsicos: ejercicios y cargas controladas, Ondas cortas,
Ultrasonido de baja frecuencia.
Oxigeno hiperbrico.

Factores que dificultan la consolidacin:

-

Alteraciones endocrinas: diabetes, dficit de H de crecimiento, tto con

corticoides.
Mala nutricin
Inmovilizaciones inadecuadas
Hipoxia local
Infecciones
Denervaciones
Senilidad

Consideraciones biomecnicas frente a una fractura

1.
2.
3.
4.

Los elementos ortopdicos rgidos y semirrgidos (micro-movimientos).

Pueden provocar la curacin sea.
El movimiento amplio, la inestabilidad y un aporte inadecuado pueden
conducir a una muy mala consolidacin de una fractura.
Los factores que determinan las fijaciones ptimas para la aplicacin de
las fractura especificas son:
Consideraciones mecnicas, como los tipos y magnitudes de fuerzas a
las que la fijacin se someter y la historia de ciclos esperada.
Calidad y fuerza sea.
Consideraciones quirrgicas y anatmicas.
La energa implicada en la lesin original y la cantidad de dao del tejido
blando.

Rol de la biomecnica en las fracturas

-

Participacin activa en la planeacin correctiva de una fractura que

requieren ciruga, especialmente en los implantes.
Participacin activa en la planeacin del postoperatorio como proteccin
y evitar errores en el reposo.

Participacin activa en la planeacin del uso de cargas en la extremidad

afectada, especialmente en su primera etapa en que se indican cargas
progresivas.