UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE PSICOLOGIA LEOPOLDO CHIAPPO GALLI

PROGRAMA DE MAESTRIA EN PSICOLOGIA EDUCACIONAL

PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y SALUD INFANTIL: LA TUBERCULOSIS

Integrantes:
Mara Estefana Badillo Macedo
Sanmy Huamn
Zaira Huapaya
Deysi Murrieta Vallejos
Andrea Reyes Candamo

Para el curso de:

Investigacin Psicosocial

Profesor:
Dr. Ramiro Gutirrez

Lima- Per
2014

"La tuberculosis es el hijo de la pobreza - y tambin su padre y el proveedor"

Arzobispo Desmond Tutu

Oh, las vidas condenadas en el lecho al

suplicio de las fiebres horrorosas!
Probrecitos los pulmones que no llegan al
dorado mes del sol y de las rosa.
Probrecita la incurable que se muere
suspirando por la dulce primavera.

Evaristo Carriego, De Invierno

INTRODUCCIN

En la actualidad, gracias a la ciencia y a la medicina que da tras da est

avanzando, se ha podido controlar y tambin eliminar muchas enfermedades que parecan
incurables. Pero qu pasa cuando enfermedades como la Tuberculosis que aparentemente
hasta hace algunos aos atrs pareca estar controlada, aparecen otros virus que logran mutar
con esta enfermedad y lo hacen incurable, realmente esto est causando mucho revuelo en la
poblacin mundial y sobre todo en un pas en vas de desarrollo como el nuestro, donde
lamentablemente la salud es uno de los aspectos con menos apoyo, y por as decirlo la pata
rotas de la mesa que desde hace mucho tiempo atrs se ha ido dejando de lado, poniendo en
primer lugar otros aspectos polticos.
Pero qu se sabe de la poblacin a quienes afecta, a cuntos a nivel mundial y
nacional lo padecen o han sido vctimas mortales, qu tipos de ayuda estn recibiendo
actualmente las personas afectadas con esta enfermedad y sobre todo cules son las causas
psicosociales que vuelven ms vulnerables esta situacin; debido a esta situacin nuestro
grupo ha indagado sobre esta enfermedad, teniendo en cuenta los marcos legales, las
definiciones, los tipos , causas y modo de tratamiento, las informaciones estadsticas, los
programas que el estado actualmente viene desarrollando para poder controlarla, evitar y
contrarrestar esta enfermedad, al finalizar este trabajo ponemos a su disposicin la discusin y
las conclusiones que llegamos como grupo y como resultado de nuestra investigacin y los
aportes hechos en clase.

MARCO TERICO

1. Leyes referentes a la Salud en nuestro Pas.

La constitucin poltica del Per indica en sus artculos que toda persona tiene derecho
a la proteccin de su salud, a la promocin y defensa frente a una enfermedad, as como
tambin al acceso de los servicios de salud. Por otro lado La Ley General de Salud N 26842,
respecto de la Obligacin de los Establecimientos de Salud a dar atencin mdica en casos de
emergencias y partos, indica en el ttulo preliminar algunos artculos acerca del derecho a la
salud y de la responsabilidad por parte del Estado a brindar un slido apoyo, en casos como la
tuberculosis.

a) Constitucin Poltica del Per.

Artculo 2.Toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral,

psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho
en todo cuanto le favorece.

Artculo 7.Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de

la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. La persona
incapacitada para velar por s misma a causa de una deficiencia fsica o mental tiene
derecho al respeto de su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, atencin,
readaptacin y seguridad.

Artculo 9.El Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y
supervisa su aplicacin. Es responsable de disearla y conducirla en forma plural y
descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud.

b) Ley general de salud - LEY N 26842

Ttulo Preliminar
II. La proteccin de la salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del
Estado regularla, vigilarla y promoverla.
III. Toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud en los trminos y
condiciones que establece la ley. El derecho a la proteccin de la salud es
irrenunciable.
IV. La salud pblica es responsabilidad primaria del Estado.
VI. Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provisin de servicios de salud
pblica

2. La Tuberculosis (TBC)
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de Koch
(Mycobacterium tuberculosis) que ataca principalmente a los pulmones pero que puede
comprometer cualquier otra parte del cuerpo. Esta se transmite de persona a persona a travs
del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa

bacilos tuberculosos al aire los cuales pueden ser inhalados por otra persona siendo suficiente
para quedar infectada.

Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es
decir, esas personas estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden
transmitir la infeccin (Organizacin Mundial de la Salud).

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo
de enfermar nuevamente de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho
mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como es el caso de infeccin
por el VIH, malnutricin, diabetes, o en quienes consumen tabaco.

En el Per los enfermos de tuberculosis son en su mayora varones entre 18 y 35 aos,

que afrontan problemas de subempleo, hacinamiento y malos hbitos alimenticios, pero que
tambin tienen algunos condicionantes como padecer de diabetes, insuficiencia renal y el
VIH.

a) Tipos de TBC

Multidrogodependiente (TB MD)

En este tipo de Tuberculosis la bacteria se hace resistente a dos de los medicamentos
antituberculosos ms efectivas durante el tratamiento la Isoniacida y la Rifampicina.
Esta es una de las formas ms graves de la enfermedad, que requerir tratamiento con
medicamentos de segunda lnea las cuales son menos efectivas y con mayores efectos

adversos. As mismo la duracin ya no es de seis meses sino por lo menos dieciocho

meses aproximadamente tiempo durante el cual estos pacientes son potencialmente
contagiantes. Hasta la fecha se tiene unos 1500 casos comprobados de TB MD.

La extremadamente dependiente (TB XDR)

Este tipo de enfermedad es producida por cepas mutantes es decir que
modificaron su estructura y que se han hecho resistentes a las drogas ms efectivas
para curar a la (TB MDR) los medicamentos utilizados en este caso son
Fluoroquinolonas e inyectables.
Su resistencia hace que las cepas virtualmente sean incurables, trasmisibles y
alta mente incurables es por eso que hasta diciembre del 2008 se ha notificado 202
casos con TB XDR.

b) Contagio
La tuberculosis se transmite por va respiratoria lo que quiere decir que la
persona con TBC elimina el microbio en las gotitas de saliva al toser o estornudar.
Este microbio puede ser aspirado por una persona sana que est en contacto frecuente
con el enfermo de tuberculosis y as contagiarse.
Para contraer la tuberculosis por contagio debe haber generalmente contacto
cercano diario con una persona que tenga la enfermedad es por esta razn que la
mayora contrae la enfermedad de personas con quienes comparte mucho tiempo como
los miembros de la familia, amigos y compaeros de trabajo o de la escuela.

c) Sntomas
Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los sntomas son los
siguientes: Una tos intensa que dura 3 semanas o ms, dolor en el pecho, tos con
sangre o flema que sale desde el fondo de los pulmones, debilidad o cansancio,
prdida de peso, falta de apetito, escalofros, fiebre, sudor durante la noche estos
sntomas pueden ser leves durante muchos meses. Ya que en ocasiones los pacientes
tardan en buscar atencin mdica y transmiten la bacteria a otras personas. A lo largo
de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto
estrecho. Y si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los
enfermos tuberculosos mueren.

Cada ao se atiende en el INSN a un promedio de 150 nios afectados con esta

enfermedad. Lo ms grave son los casos de Multidrogo Resistencia (MDR) porque la
duracin del tratamiento es de uno o dos aos (Dr. Hernn del Castillo, MINSA)

d) Prevencin
Para diagnosticar la TBC se pueden realizar dos tipos de pruebas:

Prueba cutnea de la tuberculina

La prueba cutnea de la tuberculina o mtodo de es uno de los mtodos para
determinar si una persona est infectada por el Mycobacterium tuberculosis. Esta
prueba de la tuberculina es una inyeccin intradrmica. Cuando se aplica
correctamente, la inyeccin debe producir una elevacin leve de la piel como una
roncha de 6 a 10 mm de dimetro.

La reaccin a la prueba cutnea debe revisarse entre 48 y 72 horas despus de

administrada. El paciente que no vuelva en un lapso de 72 horas necesitar realizarse
una nueva prueba

La interpretacin de la prueba cutnea depende de dos factores: La medida de

la induracin en milmetros y el riesgo que tiene una persona de estar infectada por
tuberculosis.

Clasificacin de la reaccin a la prueba cutnea de la tuberculina:

La induracin de 5 milmetros o ms se consideran una reaccin positiva en

personas infectadas por el VIH, en una persona que tuvo contacto reciente con otra
persona enferma de tuberculosis.

La induracin de 10 milmetros o ms se considera una reaccin positiva en:

personas que se inyectan drogas , en nios menores de 4 aos de edad, nios y
adolescentes expuestos a adultos que pertenezcan a grupos de riesgo elevado.

La induracin de 15 milmetros o ms se considera una reaccin positiva en todas

las personas, incluso en las que no tengan factores de riesgo conocido de
tuberculosis. Sin embargo, los programas selectivos de pruebas cutneas de la
tuberculina solo deben realizarse en grupos de alto riesgo.

Algunas personas pueden presentar una reaccin a la prueba cutnea de la

tuberculina aun cuando no estn infectadas por M. tuberculosis a causa de una

infeccin por una micobacteria no tuberculosa, una administracin incorrecta de la

prueba cutnea de la tuberculina, una interpretacin incorrecta de la reaccin y la
utilizacin de un antgeno equivocado.

Prueba de sangre para detectar la TBC

Las pruebas de sangre para detectar la tuberculosis es llamadas tambin
determinacin de liberacin de interfern gamma o IGRA y busca es medir la reaccin
del sistema inmunitario a las bacterias que causan la tuberculosis y consiste en extraer
una muestra de sangre.

Las pruebas QuantiFERON-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) y T-SPOT. Son las

dos pruebas para detectar tuberculosis autorizadas por la Administracin de Drogas y
Alimentos (FDA). Los resultados de estas pruebas estn disponibles en un periodo de
24 a 48 horas como mximo.

e) Tratamiento
El tratamiento para la TBC es ambulatorio y supervisado por el personal de
salud, el cual busca asegurarse que el paciente ingiera los medicamentos en una sola
toma al da segn indicacin del mdico. Sin embargo en el Per se aplican Esquemas
de Tratamientos Antituberculosos Diferenciados, los cules son recomendados por la
OMS y cuentan con la aprobacin de asesores nacionales e internacionales.

La enfermedad es curable, pero puede ser mortal si no se trata. El tratamiento

suele durar seis meses y tiene un costo de unos 100 dlares en muchos pases en
desarrollo. En las Amricas, todava unas 270.000 personas, de las cuales 44.000 son

nios, contraen tuberculosis cada ao y cerca de 23.000 mueren por esta enfermedad
(Organizacin Panamericana de la Salud).

Esquemas de tratamiento
La eficacia y eficiencia de los esquemas de tratamientos aplicados en el pas,
son evaluadas peridicamente mediante estudios de cohorte. Esto ha permitido
modificar los esquemas de tratamiento de acuerdo a los resultados. Los esquemas de
tratamiento son los siguientes:

El esquema UNO para pacientes nuevos con Tuberculosis Pulmonar donde los
resultados de cultivo fueron positivos. En este primer esquema los medicamentos
que se administran son Rifampicina, Etambutol ,Estreptomicina, Pirazinamida e
Isoniacida durante 6 meses.

El esquema DOS para pacientes con Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar que

tuvieron la enfermedad antes. Para estos casos los medicamentos

que se

administran son Estreptomicina, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e

Isoniacida y la duracin del tratamiento son 8 meses.

El esquema TRES para pacientes nuevos con Tuberculosis Pulmonar con cultivo
positivo y negativo en este esquema los medicamentos que se administran son
Rifampicina, Isoniacida y Pirazinamida. La medicacin para este esquema son 5
meses.

El esquema para asociacin VIH/SIDA/TB para pacientes nuevos con esta

coinfeccin. Los medicamentos que se administran en este esquema son la
Rifampicina, el Etambutol, el Pirazinamida e Isoniacida. La duracin es de 9
meses.

El esquema de Retratamiento Estandarizado TB MDR para pacientes con

Tuberculosis que fracasan al esquema UNO o DOS. En este caso los
medicamentos que se administran son la Kanamicina, la Ciprofloxacina, la
Etionamida, la Pirazinamida y Etambutol. DLa duracion de este tratamiento es de
18 meses aproximadamente.

El esquema de Retratamiento Individualizado TB MDR para pacientes con

Tuberculosis que fracasan o recaen al esquema de Retratamiento Estandarizado TB
MDR. Los medicamentos que se administran son los de son de 2da lnea, los
esquemas se disean en base a una prueba de sensibilidad. La duracin de este
tratamiento es de 18 a 24 meses aproximadamente.

Es necesario considerar que la tuberculosis multidrogoresistente (TB MDR), la

forma ms grave de Tuberculosis, est siendo atendida mediante la estrategia DOTS
Plus, que consiste en la utilizacin de medicamentos antituberculosos, con observacin
directa de su administracin por el personal de salud y de ser necesario por promotores
de salud capacitados.

3. Situacin de la TBC a nivel mundial y del Per

Figura 1. Tasa de notificacin de tuberculosis por pas al 2006

Fuente: Adaptado de WHO REPORT 2008. Global Tuberculosis Control SURVEILLANCE,

PLANNING, FINANCING WHO/HTM/TB/2008.393

En la imagen anterior se puede apreciar la situacin actual del Per a nivel mundial
donde se puede observar que el Per se encuentra dentro de los Pases en los cuales el ndice
de casos de tuberculosis es alto, lo cual en trminos de nmeros quiere decir que hay de 100 a
ms casos
sos reportados con TB por cada 100 mil habitantes.

Figura 2. Tasa de tuberculosis notificada por pases de Amrica y regiones del Per al 2006

Fuente: Adaptado de: WHO REPORT 2008. Global Tuberculosis Control SURVEILLANCE, PLANNING, FINANCING
WHO/HTM/TB/2008.393 y MINSA. Evaluacin de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis Ao 2006.

Para la comunidad internacional entendida en el tema de enfermedades como la TB, el

Per es un pas de riesgo para contraer tuberculosis, tan igual a Hait u otro pas del frica
subsahariana; su anlisis no diferencia Lima y Callao de otras provincias, sino se limita al
Per como pas. Si esto se llega a difundir intencionalmente, puede afectar seriamente la
imagen del pas, el turismo y otras actividades econmicas limitando as su desarrollo. Como
se observa en el cuadro estadstico Lima y Callao son los que presentan una alta tasa de
personas afectadas por esta enfermedad, entre 160 y 180 personas afectadas por cada 100 mil
habitantes, lo cual nos pone como un pas pobre por la cantidad de personas afectadas.

Figura 3. Tasa estimada por OMS de la incidencia de TB MDR x 100 000 habitantes en
Amrica Latina, Brasil, Ecuador y Per, 2006.

Fuente: Adaptado de The WHO/IUATLD Global Project on Anti-tuberculosis Drug Resistance

Surveillance 2002-2007.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, nuestro pas se encontraba en el 2006 en

el primer lugar en cuanto a la tasa de incidencias por cada 100 mil habitantes, en comparacin
con Brasil y Ecuador, cuyos pases tienen mayores ndices de pobreza en Amrica Latina. Lo
cual, pone en evidencia que a pesar de mejorar econmicamente como pas, en un nivel
macroeconmico, no se muestran mejoras en el rubro de la salud, sino, por el contrario, un
descuido por parte del Estado en este mbito, ya que a la fecha existen ms casos de personas
que presentan esta enfermedad.

La Tuberculosis es la enfermedad social totalmente curable que afecta a la poblacin

econmicamente activa, siendo los grupos de edad ms afectados los comprendidos entre los
15 y 54 aos, resaltando que los adolescentes y adultos mayores constituyen alrededor de la
tercera parte del total de casos. (Ministerio de Salud, 2014)

Figura 4. Tasa de incidencia de tuberculosis por departamentos del Per - MINSA 2012

Fuente: Seminario Internacional: Soluciones de corto y mediano plazo para sistemas universales de salud
del 20 y 21 de junio de 2013

Acerca de la tuberculosis en los ltimos aos, segn el MINSA, el Per tiene 31 705
casos de morbilidad al 2012. Lima y callao tienen identificados alrededor de 113,9 afectados
por cada 100 mil habitantes, lo cual comparado con datos del 2006 nos indica que existi una
mejora, ya que hay menores casos pero aun continuamos siendo uno de los pases con
mayores tasa de TB, actualmente nos ubicamos en el quinto lugar de incidencia de TB en
Amrica, luego de Hait, Surinam, Bolivia y Guyana, pero aun somos el primer lugar en
Amrica en notificar TB resistente. Lima y callao tienen el 54% de casos de TB, 82% de
casos de MDR y 89% de XDR.

Figura 5. Evolucin de la tuberculosis e implementacin de PSR en el Per - 1990 a 2012

Fuente: Seminario Internacional: Soluciones de corto y mediano plazo para sistemas universales de salud
20 y 21 de junio de 2013

Tabla I. Tuberculosis MDR y XDR en menores de 18 aos por grupos de edad.

Per - Mayo de 2008.

Fuente: Unidad Tcnica de TB-MDR de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin de Control y Prevencin de la
Tuberculosis MINSA

En la siguiente imagen observamos cuadros de datos comparativos de la tuberculosis

Multidrogodependiente (TB MD) y la extremadamente dependiente (TB XDR) en nios y
nias entre las edades de 0 a 18 aos de edad.

En el caso de la tuberculosis MDR encontramos que el mayor ndice de casos en las

nias se encuentra entre el intervalo de edad de 10 a 14 aos. As mismo en el caso de los
nios se tiene que los intervalos entre 10 a 18 aos presentan el mayor nmero de casos
representado por el 83%. Por otro lado en el tipo de tuberculosis XDR tenemos que las
adolescentes de 15 a 18 aos cuentan con el mayor porcentaje de casos representado por el
83.3%. As mismo en el caso de los hombres tambin el mayor ndice de casos se presenta
entre los 15 a 18 aos con un 72%. Esto quiere decir que en ambos casos los nios y nias de
edades entre los 10 a 18 aos presentan mayor riesgo de contagio de Tuberculosis pudiendo
ser una de las hiptesis el hecho de que ya comparten espacios con otras personas que podran
tener la enfermedad. Ya sea en el colegio, academias, institutos de complementacin
educativa en la que ahora los estudiantes de esas edades participan.

Figura 6. Presupuesto para combatir la Tuberculosis entre 1985 a 2011

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis en el PPR 2011

En el siguiente cuadro se muestra el financiamiento de la Tuberculosis como

responsabilidad del estado peruano que se traduce en el presupuesto asignado para combatir
dicha enfermedad. En el siguiente grfico se puede observar un incremento del 600% respecto
a ao 2004 al haberse asignado 32 000,000 millones de dlares.

Esto indicara la mejora de este rubro en cuando al servicio que nos brinda como Pas.
Lo cual no se ve reflejado ya que en lugar de disminuir los ndices de enfermos con TBC
incrementan cada ao.

En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis

(Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos,
correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopia positiva,
cifras que traducidas en trmino de tasas (por 100,000 Hab.) MINSA

4.

Programas Estatales que abordan la Salud Infantil con TBC

a) PRONAA (Programa Nacional de Asistencia Alimentaria)

Debido a la alta tasa de personas con tuberculosis en nuestro pas, el estado
est invirtiendo mucho dinero para revertir tal situacin, por ello han creado diferentes
programas estatales que en la actualidad se vienen desarrollando. Estos programas han
sido planeados, dirigidos, coordinados y ejecutados por el Programa Nacional de
Asistencia Alimentaria (PRONAA). Este programa busca prevenir la malnutricin de
la poblacin en pobreza y pobreza extrema, contribuyendo a la seguridad alimentaria
en el pas. Se ejecutan acciones de asistencia, apoyo y seguridad alimentaria dirigidas

preferentemente a los grupos vulnerables y en alto riesgo nutricional, en especial a los

nios y nias as como a los damnificados por situaciones de emergencia temporal.

Funciones:
-

Planear, dirigir, coordinar, ejecutar, evaluar y controlar los programas, proyectos y

actividades de apoyo y seguridad alimenticia, es decir, este Programa Nacional es
el encargado de supervisar todos los subprogramas que a nivel nacional se
vienen ejecutando con el apoyo de especialistas que se encargan de dar las
observaciones necesarias a los programas que se vienen ejecutando con xito y a
censurar a los que no estn actuando de la mejor manera como lo estipulas los
objetivos de cada uno de los programas.

Proponer al titular del ministerio de promocin de la mujer y del desarrollo

humano los planes, programas y lineamientos de poltica en materia de seguridad
alimenticia, as como la poltica institucional.

b) PCA (Programa de Complementacin Alimenticia)

Es un programa de apoyo alimentario y compensacin social, que se inici en
1992 y est compuesto por un conjunto de modalidades de atencin para brindar el
apoyo alimentario con recursos pblicos que el estado asigna.

Su funcin es proporcionar alimento a la poblacin en situaciones de pobreza o

pobreza extrema y pupos vulnerables: nios/as, personas con TBC, adultos mayores,
personas con discapacidad en situaciones de riesgo moral, abandono y vctimas de

violencia familiar o poltica, Actualmente est en todo el Per y en Lima se encuentra

en 30 municipios.

Se co-ejecuta con el MINSA, toda vez que son los responsables de la

identificacin de beneficiarios, actividades educativas, evaluacin nutricional al
Programa de los pacientes, as como de su graduacin.

c) Programa Respira Juntos Contra la Tuberculosis

Es un programa, que est encargado de fortalecer las acciones de prevencin y
control de la TB, considerando que esta grave enfermedad transmisible afecta a la
poblacin econmicamente activa y que nuestro ps presenta una mayor morbilidad de
TB en todas las Amricas

Objetivos:
-

Informar a la poblacin sobre la importancia de seguir las medidas de prevencin

de la TBC y contrarrestar la estigmatizacin y discriminacin en contra de las
personas afectadas de TBC.

Articular esfuerzos para la lucha de la TBC.

Lograr una disminucin en el quinquenio 2011- 2015.

Fortalecer los servicios de salud.

Brindar soporte social integral a las personas y familiares afectados por la TBC.

Mejorar las condiciones de vida.

Vigilar y evaluar acciones de los sectores y diferente noveles de gobierno.

Segn el MINSA. En el ao 2010 se diagnostic y trat gratuitamente, a nivel

nacional, a 32,486 personas afectadas con TBC en todas sus formas De estas cifras, 1, 126
fueron de Tuberculosis Multidrogo Resistente (TBMDR)

OBJETIVOS

1.

Objetivo general
Evaluar los factores psicosociales de riesgo en el desarrollo de la salud-enfermedad del

infante, respecto al TBC, tomando en cuenta las estadsticas de tuberculosis infantil en nuestro
pas y casos relevantes en Lima y Callao.

2.

Objetivos especficos

a) Determinar las condiciones de riesgo del entorno del infante, los cuales operan, como
problemas psicosociales que exponen al infante al TBC.

b) Plantear la tuberculosis infantil como un problema psicosocial, ya que afecta su

desarrollo integral.

c) Visualizar las deficiencias en estrategias y mtodos del Estado para contrarrestar el

TBC infantil, agudizando como problema psicosocial.

d) Reflexionar nuestra condicin como pas econmicamente estable, pero en

condiciones social-econmica deficientes que predisponen al infante de Lima y
Callao al TBC.

MTODOLOGIA

Se realiz una metainvestigacin de las estadsticas y casos referentes a la

Tuberculosis infantil en nuestro pas, asumiendo el marco legal en salud como referente
sustancial y base del bienestar del infante y abordando las investigaciones realizadas por
especialistas del mbito de la medicina, especficamente las realizadas en los hospitales de
Lima y Callo, por ser esta zona considerada a nivel internacional como el lmite de Per como
pas en TBC; las tasas de personas afectadas con tuberculosis en estas zonas son de 160 y 180
por cada 100 mil habitantes, lo cual nos posiciona en primera fila en referencia a otros pas de
Amrica y el Per. Esta condicin, propia de pases pobres como Hait, pone en el tapete el
cuestionamiento de nuestra mejora econmica en relacin a la ineficacia del abordaje de la
tuberculosis en nuestro pas, haciendo de ella un problema psicosocial que afecta a los
infantes de forma directa. De igual manera se toma en cuenta, los mtodos y estrategias
mdicas para abordar la tuberculosis, que se ve afectada por la dificultad de diagnosticar esta
enfermedad en los infantes y las medidas del Estado en responsabilidad

RESULTADOS

1. Factores psicosociales de riesgo en la salud infantil: TBC

Un factor psicosocial de riesgo se estable como tal, desde su implicancia negativa en

el desarrollo psicosocial del infante. Este desarrollo toma en cuenta sus necesidades fsicas,
psquicas y sociales para desarrollar su potencial humano, tomando en cuenta su salud y
nutricin; pero cuando esas necesidades se ven trastocadas, surgen los problemas propios de
los factores psicosociales que exponen al infante al TBC y a diversas enfermedades.

Se entiende por problemas psicosociales aquellas condiciones psquicas o sociales del

paciente que, sin necesidad de constituir cuadros clnicos identificables, constituyen
situaciones que afectan la salud o configuran situaciones de riesgo, requiriendo del equipo
asistencial una actitud de vigilancia o algn tipo de intervencin sobre el paciente o su
entorno. En el DSM-IV la clasificacin de los trastornos clnicos hacen referencia a la
clasificacin de los problemas psicosociales, el cual se basa en el rea en que se manifiesta:
Biomdica, psicolgica, social y relacin asistencial.

Los problemas psicosociales son muy prevalentes en la infancia, la cual se debe saber
detectar ya que repercute sobre la salud y el diagnostico precoz, reduciendo as, la mortalidad
y mejorando el pronstico de la enfermedad que hoy nos atiende: la tuberculosis en los
infantes en el Per. Segn investigaciones en el mbito de la pediatra de Atencin Primaria,
han detectado que el 15% de nios atendidos presentan dificultades psicosociales, as mismo
los problemas psicosociales se han convertido en una causa muy frecuente de consulta en

Pediatra de Atencin Primaria: alteracin del sueo, del desarrollo psicomotor, llanto,
problemas de comportamiento, fracaso escolar, enuresis, encopresis, anorexia, etc.; de hecho,
casi la mitad de los motivos de consulta se relacionan con aspectos educacionales,
psicosociales o de conducta. (Fabregat Ferrer, 2009).

Existe un influencia de los factores psicosociales en el desarrollo de la saludenfermedad en los infantes, teniendo en consideracin las caractersticas que imprimen a este
proceso la mediatizacin de lo biolgico por lo social, el comportamiento y estilo de vida del
nio, as como las influencias sociales negativas que se derivan de condiciones
socioeconmicas que por su carcter generador de desempleo, miseria, incultura y otros males
para las clases desposedas, crean situaciones de alto riesgo para la salud en el infante
(Zaldivar Prez, 1988). En esta misma investigacin se afirma que las condiciones sociales
como econmicas crean la predisposicin a la enfermedad, son portadoras de las condiciones
de la enfermedad y de su evolucin. La OMS, establece claramente que la pobreza como la
escasez de alimentos pone en peligro el estado nutricional y las poblaciones afectas pueden
sufrir malnutricin, generando a su vez, una exposicin a la enfermedad y a una mala salud en
el infante, que tambin va a carecer de estmulos psicosociales.

a) Factores socio-econmicos y ambientales

La tuberculosis es considerada una enfermedad intrnsecamente relacionada
con la pobreza, por una serie de factores inherentes a sta, que representan un riesgo para
el desarrollo de la enfermedad. Precisamente, la mayor prevalencia e incidencia de TBC
ocurren en las zonas donde la pobreza es extrema, y donde la marginacin, el aislamiento
social y econmico es mayor (Citizen News Service, 2011).

En el caso peruano, los departamentos ms pobres del Per, corresponden a la

zona de la sierra central y selva de nuestro pas, siendo la capital y la Provincia
Constitucional del Callao las ltimas en la tabla de carencias (Tabla II). No obstante,
dentro de nuestras investigaciones, los ndices a nivel internacional presentan a Lima y
Callao con mayor incidencia y morbilidad de tuberculosis, representando las ms altas no
solo en promedio nacional, sino a nivel comparativo de otros pases de Amrica (Figura
2). Qu es lo que hace que la TBC no sea tan fcilmente combatida y que por el contario
prolifere con tanta frecuencia en las zonas urbanas? Cmo esto se convierte en un
problema psicosocial que afecta a la poblacin infantil? Las respuestas se encuentran en
los mltiples factores psicosociales que convierten a la TBC en un problema de esta
ndole.

Tabla II. Mapa de la pobreza en el Per

Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2007 INEI (Proyectado). Elaborado por: FONCODES/UPR. Nivel de
alcance: 1 832 distritos. Censo de talla escolar - MINEDU

El primer factor analizado fue el de la pobreza. En los pases desarrollados, las

poblaciones minoritarias y socialmente marginadas, como las minoras tnicas, son las

que presentan mayor ndice de TBC. Los sometidos a desplazamientos, refugiados o

quienes viven o trabajan en situaciones similares (como los presos) presentan mayor
riesgo de contraer la enfermedad. Adems del aislamiento social, la falta de acceso a los
recursos de salud, la poca confianza en este sistema de salud y la falta de personas de la
comunidad que alcen la voz por los ms necesitados, son situaciones que pueden
observarse ms gravemente en el interior del nuestro pas, mientras que las malas
condiciones de la vivienda, la mala alimentacin, educacin deficiente y conductas de
riesgo son condiciones frecuentes en toda situacin de pobreza. Todo este conjunto de
caractersticas provocan la rpida propagacin de la TBC en zonas vulnerables (Citizen
News Service, 2011).

En Lima y Callao, cuya poblacin al 2007 era superior a los 8 millones y

medio de habitantes, un 19.8% (1 698 272) vivan en condicin de pobreza y un 3.85%
(330 220) en condicin de pobreza extrema. Respecto a la pobreza objetiva, el 10% de la
poblacin de Lima y Callao no tiene las necesidades bsicas cubiertas hogar (INEI,
2007), lo que implica: baja calidad en la construccin de su vivienda, hacinamiento,
condiciones sanitarias deficientes, inasistencia de los hijos al colegio e insuficiencia de
ingresos al hogar (CEPAL, 2000). Datos ms actuales indican que al 2012, el 14.5% de la
poblacin de Lima y Callao es pobre, en la cual el Callao presenta la mayor desventaja
(INEI, 2012).

Respecto a la pobre infraestructura, el 67% de las viviendas en Lima han sido

producto de la autoconstruccin y no presentan licencias para su edificacin. Sumado a
ello, el vivir en zonas peligrosas como las laderas de los cerros, dificultan el acceso a un
programa masivo de vivienda (PLAM 2035, 2014). Por otra parte, el transporte pblico

de Lima constituye un factor de riesgo para la TBC, pues los minibuses (conocidos
popularmente como combis) suelen llevar ms pasajeros de lo permitido por ley. De
esta manera, el hacinamiento en las viviendas como el transporte, sin un sistema
adecuado de ventilacin y habitaciones oscuras, causan mayor

propensin para el

desarrollo de la enfermedad (ASPAT, 2014).

De esta manera, los factores psicosociales y la TBC terminan haciendo un

crculo vicioso de la enfermedad, porque el paciente y la familia se vuelven ms pobres,
por la dificultad para trabajar o por si el paciente fallece, los cuales ocasionan menos
ingreso en el hogar. Si adems agregamos que los pacientes en condicin de pobreza
suelen ser personas que dependen de sus ingresos, de un pequeo comercio o servicio, y
no cuentan con estabilidad laboral. En el caso de la mujer, se presentan casos de
abandono del marido (ASPAT, 2014)

b) Factores de riesgo de los padres y madres

Los riesgos a los que se exponen los padres y madres, constituyen un riesgo
psicosocial para los infantes. El bienestar de los infantes se encuentra estrechamente
vinculado con el bienestar de sus padres y madres o cuidadores, quienes en una situacin
de pobreza pueden desarrollar los siguientes factores de riesgo: problemas de salud fsica
y mental, bajo acceso a los recursos de salud, problemas sentimentales (ruptura de la
pareja), demanda excesiva de su tiempo, desempleo, pocas oportunidades econmicas,
falta de recursos materiales y preocupaciones hacia otros miembros de la familia
(ACNUR, sin ao). Estos riesgos representan un problema psicosocial que afecta a los
infantes en su desarrollo integral y los expone a la TBC.

c) Entorno familiar del infante con TBC

Cuando el desarrollo psicosocial del infante se ve afectado ante la familia que no
cumple con sus funciones psicosociales como el cuidado, la alimentacin y la higiene,
este estar expuesto a las enfermedades como el TBC. El impacto del entorno familiar es
crucial para el desarrollo salud-enfermedad del infante, como ya se ha referido con
anterioridad.

Segn el informe del Ministerio de Salud (2013), el 80% de nios atendidos en

el Instituto Nacional de Salud del Nio, son contagiados por sus familiares adultos que
padecen el mal sin tratamiento. El INSN atiende un promedio de 150 nios afectados por
el TBC al ao; Hernn del Castillo, coordinador de la Estrategia de tuberculosis del INSN
revel que es importante realizar el despistaje de los contactos con adultos que padecen
de este mal, para identificar tanto a aquellos afectos por la tuberculosis sensible como por
la resistente, ya que las tasas de recadas son bajsima, pero lo ms grave son los casos de
Multidrogo Resistencia (MDR) porque la duracin del tratamiento es de uno o dos aos
(El Comercio, 2013).

La Dra. Terrones Rodrguez, Medico Asistente de Pediatra del Hospital

Nacional Alcides Carrin del Callao (2012), es su investigacin sobre la TBC en infantes,
refiere sobre su diagnostico que uno de los factores de la presencia de casos peditricos
sospechosos de tuberculosis se debe al contacto del infante con casos bacilferos adultos
(Drogosensibles, MDR, XDR). Por ello los criterios epidemiolgicos que se debe tomar
en cuenta son: el grado de cercana con el caso ndice; adems que en todo diagnostico en
el infante, se debe tomar en cuenta las condiciones de su entorno, como la familia y la
comunidad, con los cuales est relacionado.

En esta misma investigacin, la Dra. Terrones, reporta el caso de un lactante de

10 meses diagnosticado de TB XDR (cepa aislada de contenido gstrico) con el mismo
patrn de susceptibilidad que su madre, en la zona de Huaycn, representando el caso
ms joven reportado de TBX DR en el mundo. Otros casos reportados son los siguientes:
paciente mujer de 10 meses con contacto de nana TBC BK; paciente varn de 1 ao 9
meses, contacto de ta con TBC MDR con diagnostico de TBC pleuro-parenquimal Bk
negativo; etc. Los estudios de la Dra. Terrones sobre los registros en el Hospital Nacional
Alcides Carrin ponen en evidencia la gran exposicin de los infantes a la enfermedad a
travs de sus familiares infectados; la tuberculosis MDR en infantes en el Per representa
un 3.8% de los casos registrados anualmente (Tabla I), no representa el mayor porcentaje,
el cual es obtenido en adolescentes entre 15 y 18 aos de edad con 79.1%; pero se
convierte en un problema psicosocial para el Per.

d) Condiciones internas del infante como factor de riesgo

Para que el nio tenga un desarrollo positivo es esencial que entre el lactante y su
madre (u otra persona que lo cuide) exista un fuerte vnculo creado por la estimulacin
psicosocial. La formacin de ese vnculo en las primeras fases de la vida es un paso
esencial que sienta las bases para el posterior desarrollo cognitivo, emocional y social. La
alimentacin y la prestacin de otros cuidados ofrecen oportunidades de estimulacin
psicosocial y ayudan a establecer vnculos positivos entre el nio y quienes lo cuidan
(Organizacin Mundial de la Salud).

Una mala alimentacin genera malnutricin en el infante, produciendo un retraso en

su desarrollo y la predisposicin a problemas de salud. Esta condicin del infante no va a
predisponerlo a la adquisicin de la enfermedad, sino a su capacidad de resistencia a ella.

Los nios son altamente susceptibles a la tuberculosis, ya que el poder para resistir la
infeccin de la TB es normalmente pobre en los primeros 5 aos de vida. La resistencia
puede reducirse an ms por la desnutricin, el VIH y otras infecciones de la infancia
(ASPAT).

La dificultad de abordar el TB infantil se debe a lo difcil de establecer un

diagnostico, debido al bajo potencial de infectividad de los enfermos peditrico con TB.
Adems los diagnsticos tradicionales de la tuberculosis en los nios son ineficaces. Un
gran nmero de nios infectados permanece sin diagnstico, convirtindose en la creacin
de un reservorio de la enfermedad futuro adulto.

El diagnostico es difcil en los nios de la tuberculosis pulmonar, ya que stos

reaccionan de manera diferente que los adultos, los infantes tienen poca tos o no, por lo
tanto no son capaces de eliminar esputo para la prueba; adems el infante con TB no tiene
fiebre y solo a veces un decaimiento que puede confundirse con cansancio, por ello se
tarda su tratamiento, agravando su situacin. Tambin podemos decir que en los nios es
muy difcil encontrar al bacilo de Koch, por ello es necesario que en la poltica de atencin
del MINSA se aplique pruebas de sensibilidad rpida como el Genotype, que en breve
tiempo entrega los resultados.

2. El TBC infantil como problema psicosocial

El conocimiento que se tiene de la situacin epidemiolgica de la TB infantil es
limitado. La prevalencia de TB en el grupo de 0 a 14 aos al inicio del ao 2000 era de cerca
de un milln de casos, lo que corresponda al 10% del total de enfermos. Tmese en cuenta

que los datos de la OMS consideran los casos de TB confirmados bacteriolgicamente, lo que
significa una limitacin en nios (Couto Sant, Clemax, 2007).

La tuberculosis puede tener efectos devastadores a largo plazo en los infantes, los
cuales pueden quedar sordos, ciegos y/o totalmente paralizados por la meningitis tuberculosa,
incluso despus de que se cure. Puede haber propagacin de la infeccin en el hueso causando
deformacin en la columna vertebral u otras discapacidades permanentes.

Segn la OMS la tuberculosis mata a ms de 100.000 nios cada ao en todo el

mundo, por tanto, la tuberculosis va agravar la pobreza. Unido a ello el hecho de que la
tuberculosis en infantes es difcil de ser diagnostica aumentar los ndices de mortandad del
infante por TBC.

En los adultos portador del TBC, se convierte en un problema psicosocial ya genera

otras dificultades como depresin y dificulta las relaciones sociales de los enfermos con tbc,
por los problemas que padece un paciente con TBC en relacin a su adaptacin a la situacin
de la enfermedad. En un infante los mecanismos de conciencia para afrontar o manejar la
enfermedad que se operan en los adolescentes y adultos, no se generan. En un infante solo
operan los mecanismos inconscientes de defensa del sistema ante la enfermedad. De esta
manera vamos reduciendo condiciones que pueden usar los infantes para contrarrestar la
enfermedad.

La tuberculosis agrava la pobreza o disminuyen la capacidad de adquisicin de la

familia, ya que tienen que pagar el tratamiento, e incluso si los medicamentos anti TB son
gratuitos a menudo hay un costo de viajar a los establecimientos de salud. Si no realizan el

tratamiento y se desplazan a los centros de salud, entonces el infante generar resistencia a

los medicamentos y otras podra haber otras complicaciones.

Adems, la TBC infantil se convierte en un problema psicosocial porque los nios con
tuberculosis pierden aos vitales de su educacin, afectando su futuro y pueden ser sujetos de
discriminacin en las escuelas por su condicin.

El ndice de TBC en nuestro pas, segn la incidencia de TB MDR x 100.000

habitantes en el Per (2006), es de 14,03. Este representa el mayor ndice de otros pases
como Ecuador (10.9), Brasil (0.8) y Amrica Latina (2.13). Esta condicin en nuestro pas,
que econmicamente se considera estable, es una exposicin de pobreza y evidencia las
dificultades en los programas para contrarrestar el TBC.

DISCUSIN

Con respecto a la determinar las condiciones de riesgo del entorno del infante, los
cuales operan, como problemas psicosociales que exponen al infante al TBC, se ha definido
los factores que operan en el infante afectando su desarrollo integral.

La tuberculosis infantil se convierte en un problema psicosocial, desde el punto, que

afecta su desarrollo integral, hacindolo resistente al tratamiento por sus condiciones de
escases econmica o descuido y exposicin de la familiar a un estilo de vida inadecuado y al
contagio de la enfermedad. Es un problema psicosocial a nivel mundial porque su bajo ndice

no lo predispone a ser tomado en cuenta; la OMS solo toma en cuenta los casos
diagnosticados, entonces dnde queda la importancia de la salud y la proteccin del infante.

El hecho de que el diagnostico de TBC infantil es difcil, no solo se debe a las

condiciones internas del infante, sino porque el Estado no ha generado pruebas adecuadas
para un diagnostico oportuno y efectivo, agudizando el riesgo a infeccin y mortandad infantil
por TBC. Los programas son insuficientes ante la realidad y los reportes de TB infantiles.

Reflexionar sobre nuestra condicin como pas econmicamente estable, cuya visin
mundial es positiva genera bienestar en el ciudadano peruano, pero otras realidades de
condiciones social-econmica deficientes nos pone a nivel mundial como uno de los pases
con mayor ndice de TBC anual. Este hecho se agrava cuando dentro de los estudios, Lima y
Callao reportan entre 160 y 180 personas afectadas por cada 100 mil habitantes, lo cual nos
pone en el primer pas con mayor porcentaje de poblacin con TBC con respecto a otros
pases de Amrica. Entonces nos preguntamos, si somos un pas econmicamente estable, qu
nos hace estar en la primera posicin de incidencias de TB en Lima (capital) y Callao; la
respuesta requerira una ampliacin mayor de nuestra investigacin, pero podremos decir, que
son las condiciones de hacinamiento, de estilo vida y el crecimiento desordenado de la capital.

CONCLUSIONES

No hay dudas que la tuberculosis es una enfermedad social que como un iceberg
muestra la parte emergente como un mero problema sanitario de una realidad

socioeconmica que a pesar de ser el sustrato real de la enfermedad, se encuentra en

general oculta.

El infante es la victimas ms expuesta a la tuberculosis por sus condiciones propias de

vulnerabilidad, por la exposicin a la enfermedad por sus familias, los factores de riesgo
de los padres y madres, y por la falta reconocimiento a nivel mundial por su bajo ndice.

Los serios problemas ticos, legales y sociales generados por esta enfermedad en todos
los pases, sealan que an no est totalmente trazada la ruta que le permitan al Estado
proteger la salud pblica y al mismo tiempo, los derechos de las personas vulnerables.

La aplicacin de sanciones legales es una medida necesaria, en aquellos casos en que

conociendo la forma de transmisin de la enfermedad o el abandono del tratamiento
pueda afectar a otros miembros de la familia o de la comunidad.

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