UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

DIVISIN DE CIENCIAS, ARTES Y HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE CULTURA, ARTE Y DESARROLLO
HUMANO
LICENCIATURA EN PSICOLOGA

INTRODUCCION A LA PSICOTERAPIA
PRODUCTO INTEGRADOR
CASO MAESTRA
MAESRA YOLANDA TELLEZ LOPEZ
ALUMNO SALVADOR MANZANO VILLA

Ciudad Guzmn, Jalisco a 7 de Marzo de 2015

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre completo: Reservado.

Edad: 60 aos.
Gnero: Femenino.
Estado Civil: Casada.
Nacionalidad: Mexicana.
Municipio: Tuxpan.
Estado: Jalisco.
Ocupacin: Maestra de primaria jubilada.
Nivel escolar: Maestra.
Iniciativa para la consulta: Propia, aunque fue inicialmente animada por su

esposo.
Fecha: 7 Marzo de 2014.
Lugar de realizacin de la historia clnica: Centro de Cmputo, Edificio C del

Centro Universitario del Sur.

Nombre del registrador: Salvador Manzano Villa.

GENOGRAMA

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente: a las tres de la madrugada me despert con la sensacin de que las

paredes se me echaban encima .me levant, me vest y sal al aire libre,
haca mucho fro, pero una vez que sal me sent mejor poco a poco, pero

necesit todo el da para recuperarme totalmente pens que iba a morir o a

perder el conocimiento si no lograba salir.
Aparicin de una serie de ataques en los que experimenta una marcada aprehensin,
inquietud, nerviosismo y necesidad de salir a la calle para aliviar su malestar. Comenta
sentir en ellos palpitaciones, ahogo, mareo, nuseas, adems de temblar y sudar. Fuera
de estos ataques ha comenzado a tener problemas de atencin, memoria, equilibrio,
dolores intermitentes en el brazo derecho, problemas de indigestin y colitis, adems de
la idea constante de que corre peligro de morir si no se encuentra activa, veinte aos
antes presento ataques similares, pero con problemas de falta de sueo, fue medicada
con diazepam.

HISTORIA CLINICA
Paciente de sexo femenino, de sesenta aos de edad, jubilada por el antiguo rgimen a
los cincuenta y cinco aos. del magisterio nivel primaria, madre de tres hijos: dos
varones uno de cuarenta aos de edad casado con residencia en Guadalajara el segundo
de treinta y ocho aos, viudo y vuelto a casar que vive en Tuxpan y una nia que
enfermo a los cuarenta das de nacida de tosferina y muri siendo bebe.
Solicit ayuda debido a la aparicin de una serie de ataques en los que experimenta
una marcada aprehensin, inquietud, nerviosismo y necesidad de salir a la calle para
aliviar su malestar. Refiere que el ltimo de estos eventos ocurri hace una semana: un
da a las tres de la madrugada me despert con la sensacin de que las paredes se me
echaban encima.

Negaba que esto estuviera relacionado con el contenido de sus

sueos y dijo que estaba en plena vigilia en ese momento. Me levant, me vest y sal
al aire libre, haca mucho fro, pero una vez que sal me sent mejor poco a poco [pero
no completamente] de mis sntomas, necesit todo el da para recuperarme totalmente.
Comenta sentir palpitaciones, sensacin de ahogo y nuseas. Refiere temblores y una
ligera sudoracin, as como una sensacin de mareo intermitente. Pens que iba a
morir o a perder el conocimiento si no lograba salir. Habla de la necesidad de estar
activa. De hacer algo pues ahora que ya no tiene compromisos se enfada.

Recuerda haber padecido ataques similares hace veinte aos, sin poder dormir
por las noches, para los cuales requiri tranquilizantes (no recuerda el nombre). Niega
problemas de sueo recientes, cambios en el apetito o en el peso, de llanto o
disminucin de energa. Seala que tom diacepam hace quiz cinco aos durante
aproximadamente dos meses debido a una sensacin de nerviosismo y tensin
progresivamente mayores. ltimamente ha notado ligeros problemas de atencin y de
memoria.
Vive con su esposo profesor jubilado de sesenta y cuatro aos, refiere buena
relacin, con altibajos quiz en los primeros aos, pero estable desde hace muchos
aos. Califica la relacin como de compromiso, compaa, amor y respeto. l trabaj
muchos aos doble plaza, ella solo por las maanas cuando los hijos eran nios, pero
inici con doble turno una vez que ellos estaban en la licenciatura. Ahora su esposo
tiene al fondo de su casa un tallercito donde ocasionalmente en las maanas, arregla
planchas (uno de sus hobbies es arreglar aparatos domsticos). l es paciente con ella y
la nima a que reciba apoyo psicolgico. En la entrevista sale a relucir un problema de
equilibrio y dolores intermitentes en el brazo derecho, as como problemas de
indigestin y colitis. La paciente ha dejado de cuidar su jardn y sus plantas desde hace
ms de medio ao debido a estos problemas de equilibrio. Actualmente ha dejado de
hacer un sin fin de actividades que antes le resultaban agradables tales como ensear y
orientar a nios en cosas de matemticas y espaol, por las tardes (en su casa). Llego a
tener grupitos de siete u ocho nios aproximadamente; pero desde que se siente mal,
ha perdido la confianza, tiene miedo de caerse tambin tengo miedo de que no
pueda controlar a los nios que vengan y el solo pensar en eso hace que vuelva a sentir
como todo el cuerpo me tiembla y eso me dice entonces que estoy muy mal
realmente. el Dr. del ISSSTE dice que no tengo nada, que todo est en mi cabeza y
que si no pongo de mi parte cada vez me sentir peor y la verdad ya no quiero seguir
as, pues en ocasiones siento que me voy a morir .
Es la cuarta de una familia compuesta por cuatro hermanas, dos hermanos, sus padres
originarios de Guadalajara vinieron a radicar a Guzmn por que su padre fue
trabajador de industria papelera Atenquique, aqu nacieron los dos ms chicos. Ahora
todos estn regados su padre de ochenta y ocho aos aproximadamente, vive aqu solo
viudo. Sus hermanas radican en distintos estados. Un hermano en EU y otro en
Guadalajara. Actualmente solo se comunican por telfono, porque desde que muri su

mam ya casi no se ven. Antes todas las navidades o da de la madre se juntaban la

mayora. Seala que al ao de fallecida solo se juntaron tres y su pap no estaba muy
animado lo cual supone que motiv a que ya no se renan. Pues despus o no se
organizaron bien, o no sabe que pas pero en los ltimos aos ya no se han podido
reunir, excepto en una boda de una sobrina en San Luis Potos, hace cerca de dos aos
donde estuvo la mayora (hermanos y sobrinos), pero si recuerda que no vino su
hermano de EU ni fue su padre.
Sus hijos estn muy ocupados entre su familia y el trabajo y si vienen pero solo en
pocas especiales: navidad, ao nuevo, o semana santa pero se turnan para una vez estar
con ella y su esposo y otra con la familia de sus esposas. A ella no le gusta molestarlos
con sus problemas, se considera muy respetuosa de la vida de ellos.
Seala que sus padres siempre fueron buenos con los hijos, Pap serio, obligado, muy
trabajador, mam de hogar muy hacendosa, le gustaba cocinar, coser, muy estricta.
Menciona que gracias al carcter de sus padres todos sus hermanos y ella salieron
adelante.
La Madre muri de una complicacin quirrgica, le operaron un problema circulatorio
(una ulcera varicosa) pero se infart. Comenta que nunca haba tenido problemas
cardiacos, o al menos nunca se quej, pero que no resisti la operacin.
Su padre un hombre poco sociable, se ha vuelto muy seco como amargado. Actualmente
la pasa enfermo de gastritis y una diarrea ms bien recurrente que no lo deja comer bien
o convivir.
Respecto a su red social, dice uno se dedica a trabajar, le entrega su vida a su
trabajo, tus amigos los haces en el gremio, y cuando te retiras, te das cuenta que no
sabes cmo convivir con otra gente.
Yo pens cuando me retir voy a descansar, hacer lo que a m me gusta y no he podido
hacer, voy a ver a mis hijos o mis hermanos al cabo ya tendr mucho tiempo libre. Lo
que ms le angustia es no poder salir de esto y pensar que se puede morir y que su
esposo vivir como su padre. Y cuando piensa esto, se preocupa pensando cmo
estar su padre una vez que ella que es la nica cerca ya no est con l.

Su marido es ms sociable que ella, pero no tiene amigos. Es hogareo y siempre se

dedic a su trabajo y su casa.

CASIC

Conductual: La paciente sale a la calle siempre que comienza a sentir los

sntomas de los ataques que la aquejan, pues refiere que es la nica forma en la
que puede volver a la normalidad y sentirse mejor (aunque no por completo),
comenta que pese a que siente que debe estar activa, desde que ella se jubil
como maestra de doble turno ya no hace ninguna actividad importante, ha
dejado de hacer actividades que antes disfrutaba como cuidar su jardn y ensear
u orientar a nios en el aprendizaje de las materias de matemticas y espaol,

actividad que realizaba en su casa.

Afectivo: Suele sentirse atrapada, inquieta, nerviosa y constantemente
amenazada, desconfa de sus facultades fsica, pese a que ella comenta querer
pasar tiempo con sus hijos ahora que esta jubilada, refiere que no le gusta
molestarlos pues ellos estn muy ocupados como para preocuparse por ella y sus
problemas, comenta sentirse acompaada, respetada, apoyada y querida por su
esposo, dice mantener una relacin estable, pues l es muy paciente con ella, ella
se preocupa por el bienestar de su padre que esta viudo, pues este se ha vuelto
antisocial, seco y amargado desde que su madre muri, con respecto a la madre

ella menciona que teme morir tambin al igual que ella y dejar solo a su esposo.
Somtico: Los sntomas que presenta en sus ataques son palpitaciones,
sensacin de ahogo, temblores, mareo intermitente, nauseas, temblores y
sudoracin, fuera de sus ataques ella presenta problemas de equilibrio y dolores

intermitentes en su brazo derecho, as como problemas de indigestin y colitis.

Interpersonal: Refiere tener una relacin buena con su esposo, la cual califica
como una de compromiso, compaa, amor y respeto, en la apoya para que
reciba ayuda psicolgica, sus hijos ya tienen sus propias familias y trabajos, por
lo cual solo los ve en navidad, ao nuevo o semana santa, ellos se turnan para
estar en una ocasin con ella y en otra con la familia de sus parejas, desde que
falleci su madre a sus dos hermanas y a uno de sus hermanos solo los ve en
raras ocasiones, por lo general cuando se realiza una fiesta familiar, a su otro
hermano no lo ve ms desde que se fue a los Estados Unidos de Norte Amrica,

su madre falleci de una complicacin quirrgica, por lo cual su padre se ha

vuelto poco sociable, seco y amargado, por lo cual solo lo puede ver visitndolo
a su casa pues no sale ni a las fiestas familiares, ella atribuye esto a la ausencia
de su fallecida madre, comenta no tener amistades pues el gremio era su red

social.
Cognoscitivo: La paciente siente que las paredes se le echan encima por lo
cual tiene que huir a la calle, sea la hora que sea, ella se siente amenazada por
esto y cree que estar activa puede ayudarle a evitar correr peligro, ella siente que
no puede controlar esta situacin y teme empeorar hasta llegar al grado de morir
y dejar solo a su esposo como ocurri con su padre al fallecer su madre, teme
que su esposo se amargue y seque igual, tambin menciona no tener confianza
en s misma a causa de sus problemas de equilibrio, por lo cual evita regar su
jardn y ensear u orientar nios en su casa, pues teme un accidente, pese a los
problemas que ella presenta con sus ataques y dificultades fsicas ella no busca
contactar a sus hijos, pues considera que debe respetar sus vidas y que ellos no
deben preocuparse por sus problemas pues ya tienen sus propias familias, sobre
su vida social, ella comenta que todos sus amigos los haca en su gremio de
trabajo y que ahora que esta fuera ya no los ve, aparte de esto, ella menciona que
no sabe convivir con otro tipo de personas, por lo cual prefiere aislarse, lo cual
denota un pensamiento rgido, adems de esto presenta problemas de atencin y
memoria.

FODA

Fortalezas: Es una mujer con estudios, tiene una buena relacin con su esposo,

tiene hijos que le pueden visitar ocasionalmente

Oportunidades: Su esposo la apoya para que asista a una terapia psicolgica,
tiene hijos mayores de edad que pueden ayudarla si le es necesario, como es
jubilada tiene tiempo libre para visitar a sus hijos o realizar actividades que ella

disfrute.
Debilidades: Tiene problemas para adaptarse a su nueva vida como jubilada, no
le gusta pedir ayuda a sus hijos pues siente que los molesta, se encuentra
asustada y evita hacer cosas por temor a fallar en ellas, tiene falta de equilibrio,

memoria y atencin.
Amenazas: Aislarse completamente y daar incluso su relacin con su esposo, a
causa de las preocupaciones sin sentido que ella tiene.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
La sintomatologa de la paciente coincide la de varios trastornos, como lo son la crisis
de angustia (panic attack), el trastorno de angustia sin agorafobia y el trastorno
adaptativo. Estos trastornos estos trastornos fueron claramente detonados a causa del
proceso de transicin que la jubilacin de hace cinco aos significa para ella, pues se le
ha separado del contexto del gremio en el que se desenvolva socialmente, ahora no
sabe cmo relacionarse con otras personas, elije aislarse de ella, aunque admite
aburrirse y enfadarse con tanto tiempo libre, sin tener muchas actividades.
Aunque esta crisis fue solo un gatillo y tiene su origen en el dao causado por la crisis
aun no resuelta, de la muerte de su madre, que a su vez conllevo una crisis por el
cambio del nmero de reuniones familiares, pues sus hermanos dejaron de reunirse,
adems de que su padre se volvi una persona amargada y seca, situacin que pareciera
preocuparle pues eso explica el porqu de su preocupacin excesiva de morir y dejar
solo a su esposo, esto aunado a un notorio nmero de muertes de conocidos del sexo
femenino, como seran su hija de cuarenta das de nacida, su madre y la esposa de uno
de sus hijos.
La paciente adems refiri haber sufrido de ataques similares, antes, habiendo sido
medicada con diazepam, esto ocurri a la edad de los cuarenta, en la etapa de la adultez
media, en la que existe una transicin de generatividad contra estancamiento al igual
que en su etapa actual de madurez.

PLAN DE INTERVENCION
Est pensado a base al modelo de la intervencin en crisis propuesto por Slaikeu, en este
caso, la intervencin ser de segunda instancia pues se ofrecer un proceso teraputico
breve encaminado a la resolucin del estado de crisis que muestra la paciente.

Tiempo: 6 meses.
Encargado: Psicoterapeuta.
Lugar: Una clnica o un consultorio psicolgico.

Metas: Resolver la crisis, translaborar el incidente de crisis, integrar el incidente

a la trama de vida; establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro.

Procedimiento: Terapia multimodal para crisis enfocada en las cuatro tareas
para la resolucin de una crisis.

Tareas
Supervivencia

Objetivos
Detener los ataques en

fsica

Estrategias
Entrenamiento

los que presenta

palpitaciones,
sensacin de ahogo,

autogentico.
Control de la respiracin.
Relajacin muscular
profunda.

temblores, mareo
intermitente, nauseas,
temblores y

sudoracin.
Recuperar su
equilibrio, aliviar los
dolores del brazo
derecho, sus problemas

Expresin de

de indigestin y colitis.
Que hable sobre su

situacin con sus hijos.

Que hable sobre su

sentimientos

preocupacin por su
padre que vive solitario
y amargado desde que

Establecimiento de una

relacin teraputica.
Escucha activa.
Silla vaca.
Entrenamiento en

inoculacin del estrs.

Meditacin.

Detencin de pensamientos.
Terapia racional emotiva

(TRE).
Reestructuracin

cognoscitiva.
Autodialogo dirigido.

qued viudo, adems

de que el temor de que
esto mismo le pase a su

Dominio
cognoscitivo

esposo.
Dominar su ansiedad.
Que entienda que las
paredes no se le echan
encima y que no
existe un peligro real
de que muera.

Que comprenda que la

muerte del cnyuge es

Solucin de problemas.
Imagineria.

Moldeamiento.
Entrenamiento en

algo que ella o su

esposo va a tener que
vivir y que esto es

completamente normal.
Que sea consiente que
su padre atraviesa por
una crisis natural de la
prdida del cnyuge y
que su preocupacin
excesiva por l y la
posibilidad de que su
esposo la sufra solo
complican ms la
situacin y le hace
imposible estar estable

para ayudar a su padre.

Que abandone su
pensamiento rgido que
formo en el gremio
sobre su vida social y
hable con personas que
no pertenecen al

gremio.
Que solucione sus
problemas de atencin
y memoria
comprendiendo que
estos son causados por
su estado de angustia

Adaptaciones
conductuales e
interpersonale

altamente ansioso.
Que hable con sus hijos
sobre la posibilidad de

asertividad.

verse ms seguido.
Que hable con su padre

Entrenamiento en

y le brinde apoyo para

habilidades interpersonales.
Establecimiento de redes.
Autoayuda.

la resolucin de la
crisis de prdida del
cnyuge que sufre,
animndolo a tomar
tratamiento

psicolgico.
Que hable con sus
hermanos sobre la
posibilidad de
organizar reuniones

familiares.
Que busque integrarse
a alguna actividad
fuera de casa donde
conviva con personas a
las que antes no

frecuentaba o conoca.
Lo ms urgente es reestablecer el bienestar fsico de la paciente, por lo tanto se
comenzara a tratar con entrenamiento autogentico para ensear a la paciente a
controlar mejor sus funciones corporales e imaginativas hacindola capaz de frenar sus
ataques ansiosos, para esto mismo tambin se le enseara a controlar su respiracin y a
relajar sus msculos profundamente, creando en ella una conciencia de lo que ocurre en
su cuerpo y disminuyendo sus niveles de ansiedad y estrs, esto a su vez le ayudara a
recuperarse del dolor de su brazo, su indigestin y colitis, pues son sntomas somticos
de su estado ansioso.
Una vez resuelto lo anterior se la terapia se centrara en establecer una relacin
teraputica que le permita a la paciente hablar con confianza sobre sus sentimientos, los
cuales sern escuchados mediante una escucha activa, ms tarde ya que la paciente
genere conciencia sobre sus problemas emocionales como su falta de comunicacin con
sus hijos y su preocupacin por su padre, se utilizara la tcnica de la silla vaca para que
esta simule hablar con sus hijos, con su padre, con su fallecida madre e incluso con ella

misma, despus se utilizara el entrenamiento en inoculacin del estrs junto con la

meditacin para ayudar a seguir disminuyendo su ansiedad y estrs, as como para evitar
que se disparen de nueva cuenta.
Despus se le entrenara en la detencin de pensamientos, para hacerla capaz de detener
las cogniciones no deseadas, para que pueda dejar de pensar en que corre peligro de
muerte, despus se le atender con la terapia racional emotiva (TRE) a la par de tcnicas
de reestructuracin cognoscitivo, para hacerle ver que las paredes no se le echan
encima y que su sensacin de peligro de muerte es irracional, despus se pasara a
hacerle comprender la situacin por la que pasa su padre viuda y lo normal que es esto,
despus se utilizara el autodialogo dirigido para incrementar sus capacidades de
regulacin e introspeccin, tras esto se le entrenara en solucin de problemas y se
aplicara la tcnica de Imagineria, para que aprenda a dar soluciones adecuadas a los
problemas que le preocupan sin salirse de control, para este momento se espera que sus
niveles de ansiedad y estrs estn ms bajos y por lo tanto su atencin y memoria
mejoren.
Entonces se pasara al ltimo paso, donde se aplicaran tcnicas de moldeamiento para
evitar la reaparicin de temores irracionales que vuelvan a provocar ataques, despus se
utilizara el entrenamiento de asertividad junto con el de habilidades interpersonales que
irn dirigidos a que ella encuentre la mejor manera para hablar con sus hijos para buscar
verlos ms seguido, con sus hermanos para intentar organizar reuniones familiares en
ocasiones y con su padre para intentar brindarle apoyo y que exista una relacin
interpersonal cercana, despus se le enseara a establecer nuevas redes sociales, para
que tenga actividades con personas que no conoca o no frecuentaba tanto dejando de
lado que no pertenecieran al contexto del gremio, esto en bsqueda de que no se
aprisione en su hogar, finalmente se le enseara a autoayudarse buscando asegurar que
la paciente se vuelva una persona verdaderamente autogestiva.
Despus veintin das de terminada la terapia se le dar seguimiento mediante un
encuentro personal, se dar una retroalimentacin sobre la terapia y si resulto no
solucionar el problema, se regresara a la segunda etapa para redefinir el problema y
reestructurar las acciones de resolucin
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JUSTIFICACION DE ELECCION
Eleg la terapia de intervencin en crisis de Slaikeu porque me pareci pertinente pues
la afectacin de la paciente era claramente originada por la crisis que le causo la
jubilacin, adems de que notoriamente acarreaba con la crisis de la muerte de su madre
y del distanciamiento que esta causo, adems de que esta notoriamente impactada por el
deterioro de la salud emocional de su padre pues ella teme que la tragedia de la muerte
de su madre se repita con ella y su esposo quede solo y se amargue tal y como le sucede
a su padre, esta creencia de peligro inminente de su muerte es reforzada por la serie de
muertes de mujeres que han ocurrido a su alrededor, su hija, su madre, la esposa de uno
de sus hijos, ella es claramente dbil ante situaciones crticas de cambio como la actual
pues es en la anterior etapa de transicin vital tambin sufri ataque como los que sufre
en esta ocasin por lo cual se hace muy prudente la terapia multimodal para crisis pues
esta ayudara a que ella resuelva e integre las problemticas previamente mencionadas a
su vida, aprendiendo a como reaccionar a futuras crisis.
REFLEXION PERSONAL
Este trabajo me pareci muy interesante, divertido aunque sumamente complicado, es la
primera vez que se nos pide hacer un plan de intervencin y en un principio no tena
casi ni idea de que hacer o como estructurar el trabajo, pero decid elaborarlo desde
ficha de identificacin hasta el plan de intervencin pues considere que esta revisin
completa de lo que he aprendido me ayudara a comprender mejor el caso aunque sea
uno ficticio, espero mi trabajo este acertado y de no estarlo, estar atento a mis errores
para mejorar, pues quiero ser capaz de hacer un buen plan de intervencin en el futuro.

BIBLIOGRAFIA

Slaikeu, K. A. (1994). Intervencin en crisis. Mxico: Manual Moderno.

Wainrib, R. Bloch, B. Intervencin en crisis y respuesta al trauma. Francia:

Desclee
American Psychiatric Association. (2002). DSM-IV-TR. Espaa: Masson