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Hemodinmica
El Sistema
Vigileo
Carlos A. Conte
Es un problema saber
QUE monitorizar,
COMO monitorizar y
CUANDO monitorizar?.
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Clculo
Parmetros
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Flujos
Saturacin Oxgeno
Qu parmetros monitorizar?
Balance Oxgeno: Consumo // Aporte
SvO2 / SvcO2
Aporte de Oxgeno
Gasto
Cardiaco
Ritmo
Cardiaco
Hemoglobina
Consumo O2
Oxigenacin
Demanda
Metablica
Sangrado
SaO2
Hemodilucin
FiO2
Trabajo Respiratorio
Anemia
Ventilacin
Fiebre
Ansiedad
Volumen
Sistlico
Dolor
Temblores
FC Optima
Precarga
Poscarga
Contractilidad
PVC
RVS
IVS
PAD
IRVS
FEVD
PEAP
RVP
ITVD
VDFVD
IRVP
VVS
Actividad Muscular
Paciente
Entorno
Anestesia/
Ciruga/Experiencia Facultativo
Uso datos diagnsticos
Anestesilogo
Cirujano Infraestructura
Quirfano
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Monitorizacin Bsica
ECG
NIBP
SpO2
End Tidal CO2
Lnea Arterial
GC
SvO2
CVC
ScvO2
GCC
SVV
VDFC
FEVD
Menos Complejo
Ms Complejo
(APCO)
PP
(APCO)
Algoritmo FLOTRAC
(APCO)
Algoritmo FLOTRAC
(APCO)
(PA
GC = Fp
Cal f )
GC
= xFC
X x VS
Fp = Frecuencia de pulso arterial.
PA = Desviacin estndar de la presin
de pulso (20 sec).
(Khi) Cal f = Factor de correccin para
la complianza arterial y las resistencias
vasculares (1 min). Ajuste Tono Vascular
Algoritmo FLOTRAC
(APCO)
anlisis de la frecuencia de pulso arterial
GC = Fp x PA x Cal f
electrocardiograma
presion arterial
Algoritmo FLOTRAC
(APCO)
GC = Fp x
PA x Cal f
PS
PP
PD
PA
~VS
Algoritmo FLOTRAC
(APCO)
anlisis de la onda de presin arterial
GC = Fp x
PA x Cal f
20 segundos
(APCO)
GC = Fp x PA x Cal f
M= Morfologa de la curva
Cambios Tono vascular
Complianza arterial
Resistencias perifricas
Compliance vascular
Se extrapola a partir de los datos biomtricos del
paciente (edad, superficie corporal, sexo), introducidos
manualmente en el monitor. Introduce el efecto de la
compliance en el clculo del volumen. Sistlico.
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Algoritmo FLOTRAC
(APCO)
Calf
B = Variables Biomtricas:
Complianza
Principio de Langewouters
M= Morfologa de la curva
Cambios tono vascular
Complianza arterial
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Algoritmo FLOTRAC
(APCO)
SE PUEDE MEJORAR
SOFTWARE 3 generacin
3 G
Calf
B = Variables Biomtricas:
Complianza
Principio de Langewouters
M= Morfologa de la curva
Cambios tono vascular
Complianza arterial
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Algoritmo FLOTRAC
(APCO):
MTODO DINMICO
Primera generacin
Segunda generacin
Tercera generacin
2005-2006
Versin software: 1.01-1.03
2006-2008
Versin software: 1.07-2.0
VALIDADO
Versin software: 3.0+
Caractersticas:
Algoritmo original.
Ajuste del tono vascular cada 10
min.
Caractersticas:
Ajuste del tono vascular cada 1
min.
Mejoras en la presentacin de
SVV.
Caractersticas:
Mejoras en el ajuste del tono
vascular en situaciones
hiperdinmicas.
Pacientes:
Pacientes: poblacin ms
ciruga cardiaca.
Tecnologa
Vigileo- VigileoFloTrac
Tecnologa
FloTrac
3 Generacin de Software del Sistema FloTrac
(APCO)
GC = Fp x PA x Cal f
20 SEG
complianza
presin de pulso
Frecuencia
cardiaca
1 MIN
resistencias
perifricas
tono vascular
Volumen
sistlico
AUTOCALIBRACIN.
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Al sistema de SF presurizado.
Al directamente al catter arterial perifrico. NO MODIFICAR LA LINEA
Al monitor del Vigileo (extremo verde).
Al monitor de la cabecera del paciente (extremo blanco).
Parmetros Vigileo
Mantenimiento
Es imprescindible una buena seal de la curva arterial:
No amortiguada:
Purgado del sistema.
Correcta posicin del brazo.
Monitorizacin
Minimamente Invasora
ScvO2
Catter Oximetra - Venoso Central PreSep
Tecnologa PreSep
PRINCIPIOS DE LA ESPECTROFOTOMETRIA
Foto
detector
Fibra
emisora
Flujo
Sanguneo
Fibra
receptora
Vasos
Diodos
Mdulo
ptico
SvcO2.
PVC.
Administracin de:
Fluidos.
Medicacin.
(Evitar fluidos viscosos por luz distal)
Presep
Monitor
VIGILEO
Oximetra
Presep
ScvO2 = 76 %
(Chest 126; 2004)
ScvO2 = 73 %
ScvO2 = 70 %
(Anesthesiology sep; 2009)
Calibracin in vivo:
Despus de introducir el catter PreSep en el paciente.
Datos requeridos: Hb/Hto y SvcO2 de muestra venosa de luz distal.
Indicaciones:
Problemas con la calibracin in vitro.
Cambios significativos de la Hb/Hto: actualizar.
Cambios significativos de la SvcO2:
Que queramos confirmar.
Que conlleven un cambio importante en el manejo del paciente.
Mantenimiento - Presep
Nivel 1: normal.
Nivel 2: intermedia.
Nivel 3: pobre.
Nivel 4: inaceptable (debe investigarse).
Alguna
Pregunta?
Gracias?