Universidad de la Frontera

Unidad de Anatoma
2010

APUNTES DE TRAX

Dr. Jorge Henrquez Pino Docente Anatoma

Jaime Contreras Bizama Ayudante Alumno

[ UNIDAD DE ANATOMA TRAX ]

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA

NDICE
Pared Torcica

Mama

Pulmones

12

Corazn

18

Mediastino

23

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PARED TORCICA
Dr. Jorge Henrquez Pino - Docente Anatoma
Jaime Contreras Bizama - Ayudante Alumno
TRAX
- El trax es la regin superior del tronco y en l vamos a encontrar una serie de elementos
fundamentales para la vida: los pulmones y el corazn. El trax posee un sistema de caja que
envuelve a stas vsceras.
- Al observar el trax de un hombre y de una mujer, podemos apreciar diferencias entre ambos
sexos.
- En la mujer, el trax es relativamente delgado y presenta las dos glndulas mamarias,
prominentes hacia ventral.
- En el hombre, debido al mayor desarrollo muscular, que crea superficies ms amplias, el trax
es ms cuadrado.
LNEAS DE REFERENCIA ANTERIORES
- Lnea mediana anterior, que coincide con el plano sagital medial, corta por la mitad al esternn
(hueso que se ubica en la parte anterior del trax).
- Lateralmente a la lnea mediana anterior, se encuentra la lnea paraesternal o esternal, que
corresponde al margen lateral del esternn. Generalmente, es equidistante a las lneas
mediana anterior y medioclavicular.
- Despus, tenemos una lnea medioclavicular, que pasa generalmente por el mamilo o pezn, y
se encuentra equidistante a ambos extremos de la clavcula.
LNEAS DE REFERENCIA LATERALES
- En el hueco axilar encontramos 3 lneas: 1) Axilar anterior, en el margen anterior del hueco
axilar; 2) Axilar media, que corta la lnea media del hueco axilar; 3) Axilar posterior, en el
margen posterior del hueco axilar.
- Estas lneas son importantes como referencia para la mama, pues ella posee proyecciones
hacia la axila.
LNEAS DE REFERENCIA POSTERIORES
- Lnea mediana posterior, que equivale al plano sagital medial.
- Lateralmente a la lnea mediana posterior, la lnea paravertebral.
- Finalmente, encontramos la lnea escapular, que pasa por el ngulo inferior de la escpula.
REGIONES Y FOSAS ANTERIORES
- Cuando vemos la cara anterior del trax, vamos a encontrar diferentes zonas bien definidas.
- En la lnea media, sobre el esternn, encontramos la regin preesternal.
- Por debajo de la clavcula, la fosa infraclavicular y por sobre la clavcula, y por arriba limitada
por el cuello y la regin deltoidea, el tringulo clavipectoral.
- Hacia abajo, la regin pectoral, subdividida en una regin mamaria.
- Inferior a la regin mamaria, la regin inframamaria.
- Hacia lateral, encontramos la regin axilar.
- En el hombro, la regin deltoidea, que corresponde al msculo deltoides.

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REGIONES POSTERIORES
- En la cara posterior, en la lnea mediana posterior, la regin vertebral.
- Lateralmente a la regin vertebral, encontramos la regin supraescapular, escapular,
infraescapular e interescapular.
PLANOS
- De superficial a profundo: Piel, fascia superficial (rica en tejido adiposo), fascia profunda
(carece de tejido adiposo), plano muscular, plano costocondral (hueso y cartlago), fascia
endotorcica (tejido conectivo fino de posicin regular).
INCISIONES DE DISECCIN EN LA PIEL
- Incisin desde la incisura esternal al proceso xifoides (por la lnea mediana anterior).
- Incisin desde la incisura esternal al acromion.
- Incisin desde el proceso xifoides a la espina ilaca anterosuperior (por el reborde costal).
PARED TORCICA
- La pared torcica, al convertir al trax en una cavidad, posee caras interna y externa.
- 12 pares de costillas, esternn y columna vertebral (12 vrtebras torcicas) forman la jaula
torcica.
COLUMNA VERTEBRAL
- La columna vertebral es un vstago aparentemente rgido, pero que posee 7 curvaturas (4
anteroposteriores y 3 transversales).
- Las vrtebras son huesos irregulares con un cuerpo que tiene una serie de procesos.
- El cuerpo vertebral es relativamente redondeado y por detrs de l encontramos el foramen
vertebral (que forma el canal vertebral al encontrarse unidas todas las vrtebras entre s).
Hacia atrs 1 proceso espinoso, 2 transversos, 2 procesos articulares superiores y 2 procesos
articulares inferiores.
- El arco vertebral est unido al cuerpo por los pedculos de la vrtebra.
- Los procesos espinoso y transversos estn unidos a unas zonas cuadrilteras, las lminas
vertebrales.
- Lo destacable de las vrtebras torcicas son los puntos donde se articulan las costillas, ellos son
las facetas articulares para la cabeza de la costilla y las facetas articulares para la tuberosidad
de la costilla, de tal manera de que las vrtebras torcicas son las nicas que tienen facetas
articulares para las costillas.
- La primera vrtebra torcica tiene una faceta completa arriba y una hemifaceta en la parte
inferior. La primera costilla se articula slo con la primera vrtebra torcica, en cambio la
segunda costilla articula con la primera y segunda vrtebra torcica, es decir, desde la segunda
costilla se articulan entre las vrtebras, la mitad en una y la mitad en la otra.
- De T2 a T9 es muy complicado diferenciar una de la otra.
- La dcima vrtebra torcica tiene slo una hemifaceta en la parte superior, pues la undcima y
la duodcima costilla (las costillas falsas-flotantes) se articulan solamente en su vrtebra
correspondiente.
- Las costillas 11 y 12 no articulan con los procesos transversos. De esta forma, T11 y T12 no
tienen facetas articulares en los procesos transversos.
- Para diferenciar las vrtebras 11 y 12, debemos fijar nuestra vista en las facetas. La faceta para
la costilla 11 es ms alta y la de la 12 es ms baja.

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- Los procesos espinosos de las vrtebras torcicas 11 y 12 se asemejan a los procesos de las
vrtebras lumbares.
- Las vrtebras se unen por los discos intervertebrales (tejido fibrocartilaginoso, centro
cartilaginoso rodeado de tejido fibroso) ubicados entre los cuerpos vertebrales. Se refuerza por
los ligamentos longitudinal anterior y posterior. Son articulaciones de tipo snfisis.
- Hay articulaciones sinoviales planas entre los procesos articulares superiores e inferiores.
- Existe una serie de sindesmosis, fibrosas a distancia, reforzadas por los ligamentos amarillos
entre lmina y lmina; entre los procesos espinosos; entre los procesos transversos.
COSTILLAS
- Las costillas corresponden a huesos planos que poseen dos curvaturas: Una sobre el plano y
otra sobre sus mrgenes. Debido a la existencia de estas curvaturas, en ningn momento los
planos de ambos extremos van a ubicarse en idntico nivel, es decir, si nosotros ubicamos una
costilla sobre una superficie, siempre uno de los extremos quedar ms alto que otro.
- En la parte posterior, la costilla presenta las siguientes caractersticas anatmicas: Cabeza (con
dos facetas o fveas articulares, una superior y otra inferior, a excepcin de la primera,
undcima y duodcima costilla; adems, presenta una cresta en relacin al disco
intervertebral); cuello; y tuberosidad (con una zona articular para el proceso transverso y una
zona no articular rugosa donde se fijan los ligamentos de la articulacin costotransversa).
- El cuerpo de la costilla gira creando la forma caracterstica del trax. Se forma un ngulo y
luego gira. Presenta dos caras (externa e interna) y dos mrgenes (superior e inferior, por ste
ltimo se encuentra el canal costal, por donde circula el paquete vasculonervioso intercostal).
- La costilla termina en una zona plana donde se relaciona con el cartlago costal.
- Las 12 costillas se articulan en las vrtebras torcicas.
- Al observar las costillas en posicin anatmica, podemos ver que no son horizontales, sino ms
bien oblicuas hacia abajo y adelante. Esto es muy importante para el funcionamiento de la caja
torcica, porque al levantarse las costillas vamos a tener un aumento de los dimetros
transversal y anteroposterior, se agranda la cavidad torcica creando una presin negativa que
permite la expansin pulmonar y su llenado de aire. Los movimientos de las costillas pueden
asemejarse a los del asa de un balde y a los de una bomba de agua.
- La primera costilla es la ms pequea de todas y tiene una disposicin diferente a las dems,
sus caras son superior e inferior y sus mrgenes son externo e interno. Posee un tubrculo para
el msculo escaleno anterior, por delante de l el surco de la vena subclavia y por atrs el surco
para la arteria subclavia.
- La segunda costilla se caracteriza por ser una costilla de transicin entre una zona horizontal a
vertical, es oblicua y posee una cara superoexterna e inferointerna, adems, posee una zona de
insercin muscular para el msculo escaleno posterior.
- Las costillas 11 y 12, las llamadas costillas falsas-flotantes, no tienen tuberosidad (no articula
con los procesos transversos) y tienen slo una faceta en la cabeza.
- Las siete primeras costillas se consideran verdaderas (alcanzan el esternn por delante a travs
de su cartlago), las siguientes tres son falsas (alcanzan el esternn indirectamente a travs de
la sptima costilla) y las ltimas dos son falsas-flotantes (no alcanzan el esternn).
ESTERNN
- El esternn es un hueso plano, con forma de espada, ubicado en la regin anterior del trax.
- Presenta una cara anterior y una posterior.
- Se compone del manubrio, cuerpo y proceso xifoides.

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- En el manubrio se presenta la incisura yugular, una zona para la articulacin de la clavcula y

otra zona para la articulacin de la primera costilla.
- La segunda costilla, articula en parte en el manubrio y en parte en el cuerpo del esternn, de
tal manera que se ubica en el ngulo esternal. Es posible palpar el ngulo esternal desde el
exterior, hecho que permite contar las costillas, usndolo como punto de referencia.
- El cuerpo, se compone de esternebras (4 generalmente que se fusionan), denominacin debido
a su semejanza con los segmentos vertebrales.
- Lateralmente se conectan los cartlagos costales.
- En la parte inferior, el proceso xifoides puede ser de diversas formas: bituberculado; con una
sola punta, que puede estar desviada (a la derecha o a la izquierda); puede tambin existir un
foramen.
ARTICULACIONES
- Snfisis entre el manubrio y el cuerpo, no se osifica, aunque muchas veces lo hace.
- Sincondrosis entre el proceso xifoides y el cuerpo, se osifica con el tiempo.
- El manubrio esternal se articula con la clavcula a travs de una articulacin sinovial selar, con
un disco y dos zonas sinoviales, una medial y lateral y una serie de ligamentos.
- La articulacin de la primera costilla y el esternn generalmente se osifica, entonces hablamos
de una articulacin de tipo sincondrosis. El resto de las costillas se articula mediante
articulaciones sinoviales planas, que presentan movimientos de deslizamiento; se refuerzan por
ligamentos radiados.
- Las articulaciones condrocostales son de tipo sincondrosis, por tanto, se pueden osificar con el
tiempo.
- Las articulaciones intercondrales, pueden unirse con el tiempo.
- Las costillas se articulan con las vrtebras mediante la cabeza y la tuberosidad, ambas zonas
son articulaciones sinoviales planas. Refuerzan la articulacin los ligamentos radiados de la
cabeza; los ligamentos superior y lateral que corresponden a la zona costotransversa.
MUSCULATURA
- El msculo pectoral mayor, con sus porciones clavicular, esternocostal y abdominal, se dispone
en forma de abanico, cubriendo una amplia superficie. Sus funciones se relacionan con el
movimiento del miembro superior, a excepcin de los ejercicios de flexiones y levantamiento
del cuerpo en una barra, en donde se fija el msculo en su insercin humeral y realiza el
movimiento por su origen torcico.
- Por debajo, el msculo pectoral menor se origina en las costillas 3, 4 y 5 y se inserta en el
proceso coracoides. Su funcin es levantar las costillas.
- El msculo subclavio va desde el surco subclavio de la clavcula a la primera costilla.
- Los msculos intercostales cierran los espacios que dejan las costillas entre s.
- El msculo intercostal externo, es el ms superficial. El msculo intercostal interno,
habitualmente se desdobla y forma el msculo intercostal ntimo.
- El msculo serrato anterior es amplio y se inserta en el margen lateral de la escpula y desde
all dirige sus fibras, en forma de digitaciones, hacia la cara externa de las primeras nueve
costillas. Se interdigita con el msculo oblicuo externo.
- Desde los procesos transversos a las costillas encontramos los msculos levantadores de las
costillas cortos (de los procesos transversos a la costilla subyacente) y largos (se saltan una
costilla para luego insertarse).
- Por dentro del trax y en relacin con el esternn y las costillas, encontramos al msculo
transverso del trax y corresponde a un pequeo msculo en regresin, aunque en algunos
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individuos es bastante amplio. Sus digitaciones son muy pequeas y habitualmente no hay
simetra entre los lados izquierdo y derecho, pudiendo encontrarse distinto nmero de
digitaciones y lugar de insercin.
- Los msculos subcostales se encuentran por dentro del trax y se ubican en la cercana de la
columna vertebral, por tanto, podemos decir que son de ubicacin medial. Los ms inferiores
son los que ms destacan. Van desde una costilla a otra, sobrepasando una o dos costillas.
IRRIGACIN E INERVACIN
- Arterias intercostales posteriores se originan desde la aorta.
- La arteria torcica interna, que nace en la arteria subclavia, realiza su recorrido por detrs de la
unin de los cartlagos costales con el esternn.
- Tambin existen ramas superficiales a partir de la arteria axilar.
- Por el canal subcostal circula el paquete neurovascular, en relacin de superior a inferior: vena,
arteria, nervio.
- Existe una anastomosis por inosculacin (es decir, boca a boca) entre las arterias intercostales
anteriores (ramas de la arteria torcica interna) y las arterias intercostales posteriores (ramas
de la aorta). Por tanto, se forma un crculo intercostal.
- La arteria torcica interna enva ramas al esternn. Lo importante de esto en el mbito
quirrgico, radica en que en cirugas de bypass coronario, se corta la arteria torcica interna y
se mueve para anastomosarla con las coronarias (por sus caractersticas de arteria parietal no
acumula placas de ateroma); se pierde la irrigacin del esternn, dejndolo avascular y a largo
plazo se transforma en una membrana. Este hecho no se da en todos los pacientes y la
diferencia entre ambos tipos de pacientes radica en el origen de las ramas esternales, ramas
perforantes y arterias intercostales anteriores. En algunos pacientes, el origen de la arteria
intercostal anterior y de las ramas esternales en un tronco comn favoreca la irrigacin, la
sangre que irrigaba el esternn provena desde la aorta, va arteria intercostal posterior y
pasaba a la arteria intercostal anterior.
- La arteria torcica interna se divide en el sexto espacio intercostal en arterias musculofrnica y
epigstrica superior, esta ltima se anastomosa con la arteria epigstrica inferior.
- La ventaja de la utilizacin de la arteria torcica interna por sobre la vena safena, radica en que
la primera mantiene su vasa vasorum y nervo vasorum. Al extraer la vena safena, desde el
miembro inferior, y llevarla al trax para realizar el bypass coronario, sta pierde su irrigacin e
inervacin y se transforma en un tejido muerto.
- Las venas del trax son semejantes al sistema arterial.
- La inervacin del trax est dada por los nervios intercostales. A nivel del trax no se forman
plexos, se inerva por metamera, correspondiendo T4 al mamilo y T10 al ombligo.
- El nervio espinal enva un ramo posterior hacia el dorso y el ramo anterior sigue el recorrido
por el espacio inferior de la costilla. En la parte media, emite ramos perforantes que emergen
hacia la superficie y que se dividen en anterior y posterior. En la parte anterior, tambin se
emiten ramos perforantes y se dividen en medial y lateral. Estos ramos perforantes estn
dados para la inervacin sensitiva.
- El herpes zoster sigue el recorrido de los nervios y en este caso es posible apreciar la
metamera.

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MAMA
Dr. Jorge Henrquez Pino - Docente Anatoma
Jaime Contreras Bizama - Ayudante Alumno
DESARROLLO MAMARIO
- Durante el desarrollo embrionario, aparecen dos crestas mamarias en la regin anterior del
trax y abdomen.
- Las crestas mamarias tienen la caracterstica de que son zonas en donde potencialmente
pueden desarrollarse mamas. En estas zonas, se encuentran las yemas epiteliales, que derivan
del ectodermo (tejido que da origen a la piel, de tal forma que podemos decir que las mamas
son glndulas que derivan de la piel). La mama corresponde a una glndula sudorpara de la
piel modificada.
- Las dos crestas mamarias dan la disposicin de las mamas, la que es diferente en los diversos
mamferos. En el ser humano, se desarrollan en la zona ms craneal de las crestas, no as en los
vacunos, donde se desarrollan en la zona caudal. Hay otros animales que desarrollan un
sinnmero de mamas, como por ejemplo, los perros presentan mamas incluso en la regin
abdominal.
- Habitualmente se desarrollan dos mamas en el ser humano, pero puede existir un nmero
mayor de stas, lo que denominamos polimastia.
- Se comienza a desarrollar durante la sexta semana de gestacin. Por diversos factores
moleculares, empieza a invaginarse la yema epitelial hacia el interior del estroma (mesnquima
drmico) y se van multiplicando las clulas, hacindose mayor su nmero.
- Al cuarto mes, crece de forma ramificada y se comienzan a formar los conductos galactforos a
partir del sexto mes.
- 15 a 20 conductos se forman por mama y se abren independientemente en la superficie en el
mamilo o pezn (una especie de criba).
- En los nios, no hay diferencia de las mamas entre el hombre y la mujer. Al ocurrir la pubertad,
los estrgenos, que produce la mujer por estmulos hipofisiarios, estimulan el crecimiento de la
mama a expensas del tejido adiposo y fibroelstico y toma una forma redondeada (aplanada en
un comienzo; en algunos grupos de mujeres africanas, la mama es tubular, lo que denota la
gran variabilidad existente en las formas de mamas).
- El tamao de la mama depende de la cantidad de tejido adiposo, pero la mama productora de
leche crece gracias al desarrollo de los conductos galactforos y no del tejido adiposo.
ANATOMA DE SUPERFICIE
- Al mirar la mama de frente, vemos una zona ms oscura en el centro (pigmentada), de 1,5 a 2,5
cm de dimetro y la denominamos areola mamaria.
- En el centro de la areola, hay un levantamiento de 10 a 12 mm, el mamilo o pezn. En la mujer
joven, se ubica en el cuarto espacio intercostal, pero con el crecimiento de la mama, baja su
ubicacin y se sita a nivel del quinto espacio intercostal.
- Tambin es posible apreciar unas pequeas glndulas sebceas, las cuales lubrican la mama,
especialmente durante la lactancia.
- La mama tiende a caer producto de su tamao y forma el surco inframamario, el cual es
importante desde el punto de vista higinico, pues corresponde a una zona sptica si no se
realiza un aseo prolijo.

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UBICACIN
- La mama se ubica sobre el msculo pectoral mayor. Dos tercios de la mama estn sobre l. El
tercio restante se encuentra sobre el msculo serrato anterior.
- Corresponde del segundo al sexto espacio intercostal y entre la lnea esternal y lnea axilar
anterior.
- Tiene una cola mamaria, una prolongacin hacia la axila que alcanza la lnea axilar media.
- Dependiendo del tamao de la mama, sta puede estar sobre el msculo oblicuo externo.
- La mama est sobre la fascia profunda de los msculos, separada de ella por un tejido fibroso
de tipo areolar con gran cantidad de tejido adiposo, lo cual le da la cualidad de libre
movimiento por sobre el plano muscular.
- En casos de cncer mamario avanzado, donde se han comprometido tejidos ms profundos, la
mama se adhiere a la musculatura subyacente y corresponde a un signo ominoso desde el
punto de vista clnico.
PEZN
- Estructura de ubicacin central en la arola.
- Posee 15 a 20 formenes a donde llegan los conductos galactforos.
- Gracias a la existencia de una musculatura lisa longitudinal y radial (circular), se agranda
producto de la estimulacin, especialmente la succin.
- El pezn hendido corresponde a un pezn que se encuentra en el fondo de una hendidura,
superficialmente no se ve el pezn, lo que durante la lactancia es un problema, pues no recibe
estimulacin y, por tanto, no emite leche la mama.
- La estimulacin del pezn lo agranda.
ESTRUCTURA INTERNA
- La mama internamente se conforma de estroma y tejido glandular.
- El tejido glandular corresponde al derivado ectodrmico.
- Los acinos conducen hacia los conductos galactros, los que se van uniendo para formar
conductos ms grandes y stos antes de terminar, se dilatan y forman los senos galactforos.
- Al mamar el lactante, el seno galactforo se aplana y sale la leche, y al volver a su forma
habitual, el seno galactforo succiona la leche que hay hacia atrs y se vuelve a llenar,
permitiendo de tal forma que la leche avance en el interior de la mama.
- En la pared del alvolo existe tejido especializado en la produccin de leche, acumula
protenas, lpidos, etc.
- Entre los acinos, existe tejido adiposo y fibroelstico.
- Existen ligamentos de tejido fibroelstico (fibroso principalmente) que separan el tejido
mamario. En la zona superior de la mama, estos ligamentos son ms resistentes que en las
zonas restantes y constituyen los ligamentos suspensorios de la mama. La funcin de ellos, es
mantener a la mama en su posicin original, sin embargo, el peso de la mama, hace que los
ligamentos se estiren y la mama desciende.
- El uso de sostn evita que con el tiempo estos ligamentos se estiren en demasa.
MAMOGRAFA
- Uno de los cnceres ms comunes en la mujer es el cncer de mama.
- Si es detectado tempranamente su pronstico es bueno.
- Generalmente, la mujer se da cuenta tardamente de la existencia de cncer mamario al
detectar linfadenopatas axilares, esto ocurre una vez que el cncer ya se ha diseminado.

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- Para prevenir esta situacin y lograr la pesquisa a tiempo, la mujer anualmente debe
someterse a una mamografa.
- En Chile, el cncer de mama masculino es muy raro.
IRRIGACIN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO
- La arteria torcica interna, rama de la arteria subclavia, desciende por detrs de la unin
condroesternal y a nivel de los espacios intercostales 2, 3 y 4 da unas arterias perforantes con
un calibre de 2 a 3 veces las arterias perforantes que no perfunden a la mama. Constituiran las
arterias mamarias mediales.
- Por lateral, la arteria axilar da la arteria torcica lateral, que genera las ramas para la porcin
superolateral.
- Las ramas para la porcin inferior y profunda provienen de las arterias intercostales.
- A veces, la arteria toracoabdominal da ramas para la mama.
- El drenaje venoso es similar a la irrigacin arterial.
INERVACIN
- La inervacin es segmentaria y est dada por los nervios intercostales segundo a sexto.
DRENAJE LINFTICO
- La linfa, en general, siempre va desde la periferia hacia el centro a travs de linfovasos, que
cada cierta distancia encuentran linfonodos.
- En el caso particular de la mama, las vas posibles de drenaje linftico son hacia la axila
(principalmente), subclavia, mama opuesta, axila contralateral y vaina del recto anterior. Por
tanto, las clulas neoplsicas tienen varias rutas de diseminacin.
- Existe un plexo subareolar, que drena hacia la axila, y un plexo mamario, que usa las vas
restantes.
- Existen 6 grupos de linfonodos axilares: anterior, posterior, medial, lateral, central y apical. El
apical constituye el ltimo nodo linftico por donde pasa linfa antes de llegar al tronco linftico
derecho o izquierdo y llegar al sistema linftico general.
- Segn Kaplan:
- Se describen 3 pedculos: Lateral o axilar, medial o mediastinal (hacia los vasos torcicos
internos) y posterior o retropectoral (vasos que atraviesan el msculo pectoral mayor).
- El pedculo axilar se present en el 95,33% de los casos (289 de 300). Se subdivide en 4 casos:
Lateral (285; hacia vasos torcicos laterales), posterior (17; hacia los vasos subescapulares),
medial (16; vasos torcicos superiores), superior (9; vena axilar).
- El pedculo mediastinal se encontr en el 36,6% (110 de 300). Se subdivide en prepectoral (96 =
32%) y subpectoral (13 = 4,33%).
- El pedculo posterior se present en el 17% (51 de 300). Se subdivide en retropectoral,
transpectoral (10), interpectoral (31), pectoroaxilar (6).
- Al ver nosotros la mama, debemos dividirla en cuatro cuadrantes: Superomedial, superolateral,
inferomedial e inferolateral. El centro corresponde a la regin areolar.
- El 50% de los casos de clulas neoplsicas se desarrolla en el cuadrante superolateral de la
mama. Por tanto, si una mujer encuentra una linfadenopata en el cuadrante superolateral,
tiene un alto porcentaje de ser un cncer mamario. La zona areolar corresponde al 20% de los
casos, el cuadrante superomedial 15%, inferolateral 10%, inferomedial 5%.
CLNICA
- Ginecomastia: Aumento del tamao mamario en el hombre.
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Asimetra mamaria.
Politelia: Pezones supernumerarios. Se ubican frecuentemente en la lnea mamaria.
Polimastia: Mamas supernumerarias.
Agenesia mamaria: Ausencia del desarrollo mamario.
Atelia: Ausencia del pezn.
Macromastia: Aumento del tamao mamario.

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PULMONES
Dr. Jorge Henrquez Pino - Docente Anatoma
Jaime Contreras Bizama - Ayudante Alumno
GENERALIDADES
- El trax es una cavidad sea con un vrtice superior y una base inferior.
- Sus dimetros son variables y relativamente menores en la mujer.
- El vrtice posee un dimetro de 12 a 12,5 cm en sentido transversal y 6 a 6,5 cm en sentido
anteroposterior.
- La base posee un dimetro de 12 cm en sentido anteroposterior y 26 cm en sentido transversal.
- Los pulmones son los rganos que ocupan esencialmente la cavidad torcica (dos tercios) y son
dos, uno derecho y uno izquierdo.
- El pulmn se encuentra en un primer plano al abrir el trax, hasta tal punto, que sus pleuras
cubren el pericardio y este se relaciona slo a travs de una pequea zona triangular con el
esternn por sobre el proceso xifoides.
- En conjunto, los pulmones tienen un peso de 1.100 g, pesando 600 g el derecho y 500 g el
izquierdo. El pulmn izquierdo pesa unos 100 g menos que el pulmn derecho producto que
cede espacio al corazn.
- El pulmn izquierdo posee una gran cavidad donde se ubica el corazn, el lecho o incisura
cardaca.
- Ambos pulmones se encuentran unidos por la trquea, una estructura central que desciende
por el mediastino posterior y se divide en dos bronquios principales que se dirigen a ambos
pulmones.
- Los bronquios se subdividen como las ramas de un rbol, de tal forma que para llegar a la
unidad antomo-funcional del pulmn (lobulillo primario), se producen alrededor de 22
divisiones.
- La consistencia de los pulmones es blanda, independiente de la edad.
- El color vara desde un rojo vinoso en el recin nacido a una coloracin oscura en el adulto,
producto de la existencia de contaminacin en los alvolos pulmonares. Existe una coloracin
rosada intermedia entre ambos estados.
- El pulmn del recin nacido que no ha respirado es incapaz de flotar en agua, no as el pulmn
que ha sido utilizado por lo menos una vez, el cual flota en agua. Esta tcnica mdico-legal se
denomina docimasia y constituye una forma para saber si el recin nacido falleci antes o
despus de respirar por primera vez.
- El espacio entre los pulmones constituye el mediastino. Se divide de dos maneras: 1) Clsica:
Dividido por una lnea entre el ngulo esternal y el margen inferior de T4, lo divide en
mediastino superior e inferior. El mediastino inferior se divide en mediastino anterior, medio y
posterior, con relacin al corazn (que corresponde al mediastino medio); 2) Moderna: La
terminacin superior del pericardio, en el punto en que se une a la adventicia de los grandes
vasos, determina los lmites del mediastino superior e inferior. Tambin existe la divisin entre
mediastino anterior, medio y posterior.
PLEURA
- Los pulmones necesitan mantenerse aislados de la pared torcica para evitar daarse con el
roce de los movimientos respiratorios, para cumplir este requerimiento existe la pleura o
membrana pleural (2, derecha e izquierda independientes entre s).
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- La pleura es una membrana serosa que posee dos hojas, una parietal, que se adhiere
fuertemente a la pared costal, y una visceral, que se adhiere directamente al parnquima
pulmonar.
- Por la cara medial el pulmn recibe el pedculo pulmonar a travs del hilio pulmonar (lugar de
entrada y salida de los vasos sanguneos y bronquios), el cual no est cubierto por pleura. La
pleura envuelve el pedculo: lo rodea por arriba, por los lados y pasa hacia inferior formando
una especie de raqueta de tenis. En la parte inferior, el mango de la raqueta forma el ligamento
pulmonar, que es el lugar donde la pleura parietal y visceral se unen y sirve adems para que se
fije en el centro frnico.
- Entre las hojas pleurales existe un lquido que permite el deslizamiento de una hoja con la otra
sin roce que desgaste las superficies.
DIVISIONES DE LA PLEURA
- La mayor parte de la pleura se relaciona con la pared costal, por lo tanto, hablamos de una
pleura costal.
- En la parte medial, hacia el mediastino, hablamos de la pleura mediastnica.
- En la parte inferior, la pleura se relaciona con el diafragma, constituye la pleura diafragmtica.
- El pice pulmonar sale fuera del trax (2,5 a 3 cm por sobre la abertura torcica superior; a 2,5
a 3 cm del plano sagital mediano) y la pleura que lo rodea corresponde a la pleura cervical o
cupular.
- Heridas penetrantes en la regin del cuello tambin pueden daar a los pulmones producto de
la ubicacin extratorcica de la cpula.
- La lesin penetrante genera un neumotrax, situacin clnica en la que se pierde la diferencia
de presiones que favorece los movimientos respiratorios, de sta forma, el pulmn es incapaz
de expandirse.
FASCIA ENDOTORCICA
- Entre la pleura costal y la pared costal existe la fascia endotorcica.
- La fascia que separa la pleura diafragmtica del diafragma se denomina fascia frnico-pleural.
- Constituyen ambas fascias una va de clivaje entre la pleura y la pared costal y diafragma.
- Desde el margen medial de la primera costilla y hasta el proceso transverso de la sptima
vrtebra cervical existe una prolongacin de la fascia endotorcica denominada membrana
suprapleural, que protege la cpula pleural.
RECESOS PLEURALES
- Los dos recesos ms importantes son los recesos mediastnico y costodiafragmtico.
- El receso mediastnico se ubica en la regin anterior, por detrs del esternn y cartlagos
costales.
- El receso costodiafragmtico, a nivel de la lnea axilar media llega hasta el dcimo espacio
intercostal, en cambio, en la lnea medioclavicular slo alcanza al octavo espacio intercostal.
- Este receso es importante, pues es un rea mucho ms baja que el pulmn. Al existir lquido
abundante en el interior de la pleura, este lquido tiende a descender y ubicarse en l y es aqu
donde podemos realizar una puncin pleural (toracocentesis) para extraerlo. Habitualmente
bajo el octavo espacio intercostal podemos puncionar sin correr riesgos de daar el pulmn,
pues ste no llega en ninguna ocasin ms all del nivel sealado.
- Pleuresa, pleuritis, derrame pleural constituyen situaciones clnicas en las cuales hay
abundancia de lquido en la cavidad pleural.
- A veces, se habla del receso vertebropleural, el cual no existe en el lado derecho.
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DIAFRAGMA
- El centro frnico tiene 3 hojuelas (derecha, izquierda y anterior), zonas de tejido conectivo
fibroso y en torno a ellas se encuentra la musculatura diafragmtica.
- Al contraerse el diafragma, el centro frnico desciende.
- La pleura se relaciona con el diafragma y deja una zona central para el pericardio.
FISURAS Y LBULOS PULMONARES
- Para diferenciar un pulmn derecho de uno izquierdo, debemos ver las fisuras que presentan.
- El pulmn derecho se separa en tres lbulos (superior, medio e inferior) gracias a las fisuras
oblicua y horizontal.
- El pulmn izquierdo tiene una sola fisura, la oblicua. Por lo tanto, tiene slo dos lbulos
(superior e inferior).
- Los lbulos inferiores son muy semejantes entre s.
- Los lbulos superiores son distintos, pues el izquierdo incluye al medio al no existir la fisura
horizontal.
ZONAS DE ASCULTACIN
- pex del pulmn por sobre la clavcula, en la regin cervical. Base del cuello por posterior.
- Lbulo superior, a nivel del segundo espacio intercostal a unos 2 o 3 cm de la lnea mediana.
- Lbulo medio a 4 cm de la lnea mediana.
- Lbulo inferior, a 6 cm de la lnea mediana, a nivel del sptimo espacio intercostal.
CARAS PULMONARES
- La forma del pulmn corresponde a un cono y posee las caras costal, mediastinal y
diafragmtica.
- La cara costal sigue la convexidad de la pared torcica y es posible ver marcadas las costillas
producto del proceso de fijacin con formalina. Estos relieves marcados no son visibles en el
ser vivo.
- La cara mediastinal posee el hilio pulmonar, que corresponde al punto de unin del pulmn
con otras estructuras, un punto de entrada y salida. En el hilio pulmonar encontramos tres
estructuras bsicas: Vena pulmonar, arteria pulmonar y bronquio principal.
- La disposicin de las estructuras del pedculo pulmonar que ingresan por el hilio del pulmn
derecho, corresponde a lo siguiente: Por detrs el bronquio principal, por delante la arteria
pulmonar. Anterior a la arteria, encontramos la vena pulmonar superior y bajo el bronquio
principal, la vena pulmonar inferior.
- En el caso del hilio del pulmn izquierdo: En la parte superior y posterior, se ubica la arteria
pulmonar, inferior a la arteria, encontramos el bronquio principal y bajo el bronquio, la vena
pulmonar inferior. La vena pulmonar superior se ubica por anterior a la arteria pulmonar y
bronquio principal.
- En conclusin, lo que vara es la disposicin de la arteria pulmonar con relacin al bronquio
principal. La ubicacin de las venas pulmonares es constante.
RELACIONES DE LAS CARAS MEDIALES
- En la cara medial del pulmn derecho, encontramos diversas relaciones con otras estructuras:
En la parte inferior, se encuentra un espacio pequeo para el corazn (zona cardaca). La vena
cava inferior, que atraviesa el diafragma, marca una zona en la parte inferior del pulmn
derecho. Sobre la zona cardaca, se encuentra un rea para el timo. Por detrs del rea tmica,
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se encuentra el rea para la vena cava superior. Por detrs de la vena cava superior, se
encuentran las zonas para la trquea y para el esfago. Sobre la vena cava superior, la relacin
con la vena subclavia derecha. Por sobre el rea tmica, el rea de la primera costilla. El arco de
la vena cigos (recoge el sistema venoso intercostal, gira por sobre el pedculo pulmonar e
ingresa al sistema cava) tiene una zona ubicada por debajo de las dos ltimas zonas citadas. Por
delante de la zona de la vena cigos, la zona del esfago.
- Las relaciones de la cara medial del pulmn izquierdo son: Una gran rea para el corazn.
Desde el corazn nace la aorta y su arco (el que gira para convertirse en la aorta descendente)
deja su impresin. Anterior al corazn y al arco de la aorta, el rea tmica. Por sobre el rea
tmica, una superficie para la primera costilla. Por detrs del rea de la primera costilla, el rea
para el tronco braquioceflico izquierdo. El surco para la arteria subclavia izquierda. Por detrs,
una superficie para el esfago, que se marca en la zona superior y en la inferior.
- El nervio frnico (C3, C4 y C5) pasa por delante del pedculo pulmonar hacia el diafragma y el
nervio vago (NC X) pasa por detrs de este pedculo y atraviesa el diafragma. Ambos nervios,
tambin se relacionan con la cara medial de los pulmones.
- Habitualmente, el nervio frnico izquierdo es ms largo que el derecho, pues debe continuar su
curso esquivando al corazn.
RBOL BRONQUIAL
- Los cartlagos traqueales tienen forma de herradura, un anillo completo por delante y por
detrs separado, con un espacio bastante amplio que se une por el msculo traqueal.
- La razn de la existencia del anillo en herradura y no completo radica en la presencia del
esfago, el cual es una cavidad virtual que se convierte en real al pasar el bolo alimenticio por
su lumen. En esta circunstancia el esfago aumenta su lumen hacia adelante (disminuyendo
por instantes el lumen traqueal), pues no lo puede hacer hacia atrs debido a la existencia de la
columna vertebral.
- Los bronquios tambin se encuentran revestidos por cartlago en herradura. Al momento de
perderse el cartlago llegamos a la subdivisin llamada bronquiolo.
- El rbol bronquial se constituye de la siguiente forma: La trquea en la parte inferior se
subdivide en bronquios pulmonares derecho e izquierdo y corresponden a los bronquios
principales (primer orden), luego contina la divisin en lobulares (segundo orden),
segmentarios (tercer orden), subsegmentarios (cuarto orden), etc.
- A nivel de la divisin 17, desaparece el cartlago y encontramos al bronquiolo terminal, del cual
nacen los bronquiolos respiratorios.
- La unidad antomo-funcional es el bronquiolo respiratorio.
- A medida que se avanza hacia distal, los alvolos aumentan su tamao y luego forman los
acinos alveolares, que son racimos de alvolos. Antes de llegar al acino, vemos conductos
alveolares.
- Los alvolos corresponden a pequeos sacos rodeados de vasos sanguneos. Por tanto, es aqu
donde ocurre el intercambio gaseoso.
- El enfisematoso pierde superficie para el intercambio gaseoso (hematosis).
- La antracosis y la silicosis eran enfermedades de los trabajadores de las minas producto de la
respiracin constante de polvillo durante las labores propias de su profesin.
- Los segmentos pulmonares nacen de la subdivisin del rbol bronquial.
- El pulmn derecho tiene diez segmentos y el izquierdo tiene nueve.
- La segmentacin pulmonar es importante en el mbito quirrgico, pues es la porcin ms
pequea que puede extraerse en ciruga.

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- Es importante conocer la proyeccin de los segmentos pulmonares en la pared torcica, para

as localizar la patologa durante el examen fsico.
RBOL BRONQUIAL DERECHO
- El bronquio derecho es el bronquio que ms se acerca a la lnea media de la trquea, es como
la continuacin de ella y por esta razn, los cuerpos extraos ingeridos llegan a ubicarse en el
bronquio derecho.
- El bronquio derecho es ms corto y ms ancho que el bronquio izquierdo, y adems de ello es
mucho ms vertical (el bronquio derecho tiene una inclinacin de 25 con relacin a la
trquea).
- Por anterior se relaciona con la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha. Por posterior
se relaciona con la vena cigos y por superior pasa el arco de la vena cigos.
- El bronquio derecho se subdivide en tres bronquios lobulares: superior, medio e inferior, uno
para cada lbulo del pulmn derecho.
- Lbulo superior del pulmn derecho: con tres segmentos: apical (I), posterior (II) y anterior (III).
- Lbulo medio del pulmn derecho con dos bronquios segmentarios: lateral (IV) y medial (V).
- Lbulo inferior del pulmn derecho con cuatro segmentos basales y uno superior: superior del
lbulo inferior (VI), se origina sobre el lbulo medio; los segmentos basales son basal anterior
(VIII), basal lateral (IX), basal medial (VII) y basal posterior (X).
RBOL BRONQUIAL IZQUIERDO
- El bronquio izquierdo es ms largo, ms estrecho y ms horizontal (en realidad es oblicuo, 40
de inclinacin con relacin a la trquea)
- Por anterior se relaciona con el tronco de la arteria pulmonar, por posterior esfago y aorta
descendente, por superior el arco de la aorta y la arteria pulmonar izquierda.
- Se subdivide en bronquio lobular superior e inferior, uno para cada lbulo pulmonar izquierdo.
- El bronquio lobular superior del pulmn izquierdo se divide en un bronquio superior y en un
bronquio lingular.
- El bronquio superior posee dos segmentos: apicoposterior (I y II, corresponde a dos segmentos
fusionados en su origen y que posteriormente se dividen) y anterior (III).
- El bronquio lingular se subdivide en superior (IV) e inferior (V).
- En el lbulo inferior del pulmn izquierdo el segmento superior nace de una zona alta, al igual
como ocurre en el lbulo inferior derecho.
- En el caso de los segmentos basales, existe un segmento anteromedial, pero la terminologa
anatmica los considera por separado, mencionando los segmentos basales anterior (VIII) y
medial (VII) del pulmn izquierdo. Esta situacin ocurre producto del espacio que cede el
pulmn al corazn, generndose un pequeo segmento basal medial que nace del segmento
basal anterior. Tambin encontramos los segmentos basales lateral (IX) y posterior (X).
IRRIGACIN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO
- En cuanto a la circulacin pulmonar, la arteria pulmonar lleva sangre pobre en oxgeno y la
vena pulmonar saca sangre rica en oxgeno desde el pulmn hacia el corazn.
- Las venas, en un comienzo acompaan al rbol bronquial, pero al llegar a los segmentos, se
ubican en los espacios intersegmentarios.
- En el caso de las arterias, stas siempre acompaan al rbol bronquial.
- La arteria pulmonar no es la encargada de la nutricin pulmonar, su funcin es llevar sangre
para el intercambio gaseoso. Las encargadas de la nutricin son las arterias bronquiales que
nacen desde la aorta o desde las arterias intercostales derechas.
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- El drenaje venoso del lado derecho es tributario de la vena cigos y el lado izquierdo drena en
la vena hemicigos accesoria.
INERVACIN
- La inervacin est dada por los plexos pulmonares superficial y profundo.
- Ambos plexos se forman pro fibras simpticas (cadena laterovertebral) y parasimpticas
(vagales).
- Las fibras de los plexos siguen su recorrido, hasta el bronquiolo respiratorio, acompaando al
rbol bronquial.
- Los estmulos simpticos, que responden al estrs, realizan una broncodilatacin y una
vasoconstriccin (se redistribuye la sangre hacia cerebro, corazn y musculatura). Adems, la
secrecin bronquial disminuye.
- El sistema parasimptica, que acta durante los momentos de tranquilidad, produce
broncoconstriccin, vasodilatacin y aumento de la secrecin bronquial.
- El asma corresponde a una constriccin del msculo liso del rbol bronquial.
DRENAJE LINFTICO
- Los linfonodos y linfovasos se distribuyen en una red superficial y profunda.
- Los linfovasos al salir del pulmn, se encuentran con grupos de linfonodos, principalmente en
el hilio pulmonar.
- Los primeros que encontramos son los pulmonares, luego los broncopulmonares,
traqueobronquiales inferiores y finalmente, los traqueobronquiales superiores.
- En la trquea, encontramos los linfonodos paratraqueales.
- Los linfonodos drenan en los troncos bronquiomediastnicos derecho e izquierdo, que a su vez
drenan en el conducto linftico derecho y conducto torcico, respectivamente.
- Es posible apreciar muchos linfonodos negros, especialmente en la regin mediastnica,
producto de la contaminacin del aire que respiramos.
- La diseminacin de clulas neoplsicas puede ocurrir a travs de la va linftica.

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CORAZN
Dr. Jorge Henrquez Pino - Docente Anatoma
Jaime Contreras Bizama - Ayudante Alumno
GENERALIDADES
- El corazn se ubica en el mediastino inferior, en su parte media.
- La proyeccin del corazn en la pared torcica constituye el espacio precordial, el que se
delimita por: 1) Tercer espacio intercostal derecho, a 1 cm de la lnea esternal; 2) Segundo
espacio intercostal izquierdo, a 2 cm de la lnea esternal; 3) Articulacin del quinto cartlago con
el esternn; y 4) Margen superior del quinto cartlago costal a 7-9 cm de la lnea esternal.
PERICARDIO
- El corazn est envuelto por un saco fibroseroso, que se denomina pericardio.
- Por fuera existe una hoja fibrosa y por dentro una serosa.
- La serosa est constituida por dos hojas, una parietal y una visceral. Entre ambas hojas
encontramos una pequea cantidad de lquido que favorece los movimientos del corazn,
evitando el roce.
- La hoja parietal se encuentra fijada al pericardio fibroso y la hoja visceral se fija en la superficie
cardaca, constituyendo el epicardio.
- El pericardio fibroso tiene una base inferior y un vrtice superior (al revs de lo que es el
corazn). Su base se apoya en el diafragma.
- El pericardio envuelve al corazn y a los grandes vasos, en stos ltimos se funde con ellos y
constituye la lmina adventicia, que es una lmina de tejido conectivo laxo.
- El seno transverso se ubica detrs de la arteria pulmonar y aorta y por delante de la vena cava
superior.
- El seno oblicuo se forma al levantar la punta del corazn, est limitado por la vena cava inferior
y las venas pulmonares derechas e izquierdas.
- El pericardio se fija a la pared torcica anterior mediante los ligamentos esternopericrdicos, el
ligamento superior va hacia el manubrio esternal y el ligamento inferior se fija en la porcin
ms inferior del cuerpo esternal.
- El ligamento frenicopericrdico, que une el pericardio al diafragma, se forma de la misma
membrana frenopleural.
- Existe tambin tejido conectivo que une al pericardio con la zona de la columna, este tejido se
describe como ligamentos en los textos clsicos, pero la terminologa anatmica no los
considera.
- La irrigacin pericrdica est dada por la arteria pericardicofrnica (rama de la arteria torcica
interna) y la arteria musculofrnica. Tambin recibe pequeas ramas desde las arterias
bronquiales, mediastnicas medias, etc.
- La inervacin est dada por ramos del nervio frnico.
POSICIN DEL CORAZN
- En posicin anatmica, el corazn se encuentra recostado.
- La base del corazn es posterosuperior e inclinada hacia el lado derecho.
- El vrtice es anteroinferior e inclinado hacia el lado izquierdo (9 cm, a nivel del quinto espacio
intercostal izquierdo).

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- Por tanto, el eje cardaco se encuentra de arriba hacia abajo, de posterior a anterior y de
derecha a izquierda.
- La base del corazn est dada principalmente por ambos atrios (derecho e izquierdo) y ellos se
fijan mediante la cruz venosa (venas cavas y pulmonares), no as el resto del corazn que se
mueve libremente dentro de la cavidad pericrdica.
- El atrio derecho tiene la llegada de la vena cava superior por arriba y por debajo llega la vena
cava inferior.
- El atrio izquierdo, por su parte, recibe a las venas pulmonares derechas e izquierdas.
CARAS DEL CORAZN
- En el corazn, a pesar de ser un rgano redondeado y no poseer mrgenes netos, se describen
tres caras.
- La cara esternocostal del corazn mira hacia delante y arriba.
- En una vista anterior, lo que podemos visualizar en primer plano corresponde al ventrculo
derecho, que se relaciona con el esternn. Adems, es posible observar al cono de la arteria
pulmonar.
- El ventrculo izquierdo por su parte, es visible desde una vista por el lado izquierdo.
- La punta del corazn o vrtice cardaco, al latir, impacta la pared torcica y genera el choque de
la punta o apical (de 1 a 2,5 cm de dimetro) y se ubica a nivel del quinto espacio intercostal a 8
cm de la lnea esternal.
- La base del corazn es la zona ms complicada de describir producto de la llegada de los
grandes vasos.
- Los atrios no son iguales entre s. El atrio derecho semeja un saco alargado, por su parte el atrio
izquierdo posee una forma ms cuadrada.
- Los atrios se separan de los ventrculos a travs del surco coronal.
- La cara diafragmtica se relaciona con el centro frnico, siendo el ventrculo izquierdo la
cavidad que genera la mayor relacin con l, por su parte, la relacin del ventrculo derecho es
muy poca.
- Los atrios se delimitan uno de otro por los surcos interventricular anterior y posterior.
INTERIOR DEL CORAZN
- El corazn se constituye por cuatro cavidades.
- Las dos cavidades superiores y que se encuentran en la cercana de la base del corazn, se
denominan atrios.
- Las aurculas son las proyecciones de los atrios que envuelven a las arterias aorta y pulmonar.
- Las dos cavidades inferiores y ms cercanas a la punta del corazn, se denominan ventrculos.
- Tanto atrios como ventrculos se separan gracias a la existencia de tabiques o septos, septos
interatrial e interventricular. Permiten la divisin de la circulacin derecha e izquierda, la cual
no se mezcla, salvo en la circulacin fetal.
- Normalmente no deben existir shunt o cortocircuitos entre las cavidades derechas e izquierda.
ATRIO DERECHO
- Corresponde a la cavidad ms compleja de describir.
- Posee una forma sacular con una cara anteroinferior, posterosuperior, medial y lateral.
- La pared medial del atrio derecho posee la fosa oval con su limbo o reborde.
- El foramen oval se mantiene abierto durante la vida fetal comunicando un atrio con el otro.
Este foramen se cierra al momento de la primera respiracin producto del cambio de presiones
al comenzar a funcionar los pulmones, dejando como remanente embrionario a la fosa oval.
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- Los septum primum y secundum son las dos lminas embrionarias que conforman el septo
interventricular y se juntan en este momento, cerrando la comunicacin interatrial.
- En alrededor de un 12% el foramen oval queda permeable y si es muy grande, debe ser
operado.
- El atrio derecho se compone de dos partes: el seno venoso y el atrio propiamente tal.
- El seno venoso se incorpora tardamente al corazn y, adems de recibir a las venas cavas, es
liso, no tiene msculos pectneos en sus paredes.
- El atrio verdadero se separa del seno venoso por el surco terminal (por fuera) y por la cresta
terminal (por dentro). Habitualmente en la cresta terminal se encuentra el tubrculo
intervenoso, que permite que la sangre venosa siga su normal curso en el interior del atrio
hacia el ventrculo.
- El atrio propiamente tal posee msculos pectneos.
- Las venas cava inferior y del seno coronario, en su entrada al atrio, poseen vlvulas. La vena
cava inferior posee dos de ellas y la vena del seno coronario slo una. Por su parte, la vena cava
superior carece de vlvulas en su ingreso al corazn.
- En la zona inferior hay un ostium que comunica el atrio derecho con el ventrculo derecho.
- Al interior del ostium, se encuentra la valva atrioventricular derecha.
VENTRCULO DERECHO
- Posee una pared tres veces ms delgadas que el ventrculo izquierdo.
- Se compone de dos reas, una de entrada y otra de salida (el cono).
- El ostium bulbi separa la zona aferente y eferente. Se forma por la cresta supraventricular,
trabcula septomarginal y msculo papilar anterior.
- Las trabculas crneas se componen del msculo de la pared del ventrculo y se separan en
crestas (relieves), puentes (con un origen, una insercin y un espacio entre ellos) y msculos
papilares (con su base insertada y su vrtice libre).
- A partir de los vrtices de los msculos papilares se generan las cuerdas tendinosas que se
insertan en las cspides de las valvas atrioventriculares.
- Durante la sstole ventricular, la sangre tiende a regresar hacia el atrio, pero esta situacin se
evita con el cierre de las cspides.
- Los msculos papilares se dividen en anterior, posterior y septal (el ms pequeo, que puede
no encontrarse presente).
ATRIO IZQUIERDO
- Es una cavidad relativamente pequea y de forma ms cuadrada.
- En su septo tambin encontramos remanentes del foramen oval.
- Los msculos pectneos se ubican principalmente en la aurcula, en general el atrio izquierdo es
ms liso.
- Las cuatro venas pulmonares llegan al atrio izquierdo.
- Se conecta con el ventrculo izquierdo.
VENTRCULO IZQUIERDO
- Posee tambin trabculas carnosas, pero sus msculos papilares son slo anterior y posterior.
- La pared ventricular izquierda es ms gruesa que la del ventrculo derecho y es capaz de
desarrollar mayor fuerza.
ESQUELETO DEL CORAZN
- El corazn posee un esqueleto fibroso compuesto por anillos.
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- Los anillos son los atrioventriculares derecho e izquierdo y los anillos arteriales pulmonar y
artico.
- Los anillos se ubican en planos diferentes y se unen por tejido fibroso.
- El trgono fibroso izquierdo se encuentra entre el anillo fibroso atrioventricular izquierdo y
artico y el trgono fibroso derecho se ubica entre el anillo fibroso atrioventricular derecho y
pulmonar.
- El anillo pulmonar se une al anillo artico mediante una proyeccin denominada cono del
infundbulo.
- La musculatura del corazn se fija en el esqueleto fibroso del corazn.
VALVAS DEL CORAZN
- Las cspides de las valvas atrioventriculares poseen un margen fijo al anillo y otros dos
mrgenes libres. La denominacn de cspide radica en el hecho de la existencia de dos
mrgenes libres.
- Durante la contraccin ventricular, las cuerdas tendinosas evitan que la sangre regurgite del
ventrculo al atrio.
- En el 52% de la poblacin, existen tres cspides en la valva atrioventricular derecha (anterior,
posterior y septal), de tal forma que existe un 48% con variaciones. Por esta razn, la
terminologa anatmica desecha el nombre de valva tricspide y la denomina atrioventricular
derecha.
- En el lado izquierdo, al encontrar una cspide anterior y posterior, la valva se denomin mitral
por su semejanza al gorro papal. La terminologa anatmica desech el nombre de mitral por la
existencia de dos pequeas cspides comisurales y la denomina valva atrioventricular
izquierda.
- Las valvas artica y pulmonar tienen tres vlvulas cada una.
- Las vlvulas tienen dos lados adheridos a la pared y un solo lado libre, generando una especie
de bolsillo.
- La valva pulmonar posee las vlvulas anterior, derecha e izquierda y la valva artica las vlvulas
posterior, derecha e izquierda. La disposicin de las vlvulas radica en el origen embrionario del
corazn, un tubo nico que se subdivide.
- Las vlvulas pulmonares y articas poseen pequeas lnulas y tubrculos.
- El origen de las arterias coronarias se encuentran en el interior de las vlvulas de la valva
artica, por tanto, el corazn se irriga en distole, siendo el nico rgano que no se irriga en
sstole.
- La importancia de conocer la ubicacin de las valvas radica en la auscultacin cardaca.
- Los focos de auscultacin son los siguientes: 1) Artico en el segundo espacio intercostal
derecho en la lnea paraesternal; 2) Pulmonar en el segundo espacio intercostal izquierdo en la
lnea paraesternal; 3)Atrioventricular derecho en el cuarto espacio intercostal izquierdo en la
lnea paraesternal; y 4) Atrioventricular izquierdo en el quinto espacio intercostal izquierdo, en
la ubicacin donde encontramos el choque de la punta.
MUSCULATURA CARDACA
- Existen diversos tipos de fascculos que conforman la musculatura.
- En el caso de los atrios, los cuales son muy finos, la musculatura est constituida por los
msculos pectneos.
- La musculatura cardaca se ubica esencialmente a nivel de los ventrculos.
- El tabique interventricular se compone principalmente de musculatura, pero en la sptima
parte superior existe una porcin membranosa.
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IRRIGACIN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO

- No hay anastomosis arteriales importantes entre las coranarias derecha e izquierda, es por ello
que cuando hay ateromas se bloquean y provocan infartos.
- La arteria que ms comnmente se obstruye es la interventricular anterior, rama de la arteria
coronaria izquierda.
- Arteria coronaria derecha: ramas del cono, marginal derecha, sinusal, interventricular
posterior, para el nodo atrioventricular.
- Arteria coronaria izquierda: rama interventricular posterior, diagonal, interventricular anterior,
arteria circunfleja (da rama marginal izquierda).
- La predominancia de una arteria sobre otra est dada por cual de ellas emite la rama
interventricular posterior, generalmente rama de la arteria coronaria derecha.
- El corazn se irriga en distole, producto del reflujo de arco artico que abre la valva artica
levemente y permite el paso de la sangre hacia el miocardio a travs de las arterias coronarias.
- El retorno de la sangre al corazn se produce por el seno venoso que lleva directamente la
sangre al atrio derecho (es l quien recoge la sangre de las dems venas del corazn).
SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO
- El nodo sinoatrial se ubica en el atrio derecho y es l quien da el ritmo cardaco (marcapasos),
se comunica con el nodo atrioventricular a travs de tractos.
- El nodo atrioventricular se contina a travs del fascculo atrio ventricular, el que emite dos
ramas, una izquierda y una derecha (red subendocrdica).
INERVACIN EXTRNSECA
- El corazn recibe fibras de inervacin simptica (stress, aumenta el latido, taquicardia) y
parasimptica (tranquilidad, disminuye el latido, bradicardia).

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MEDIASTINO
Dr. Jorge Henrquez Pino - Docente Anatoma
Jaime Contreras Bizama - Ayudante Alumno
MEDIASTINO SUPERIOR
- El mediastino es el espacio ubicado entre las estructuras pulmonares.
- La forma clsica de dividir al mediastino seala que el mediastino superior corresponde al
espacio ubicado por sobre una lnea imaginaria entre el ngulo esternal y el margen inferior de
la vrtebra T4.
- Actualmente, la forma clsica de dividir al mediastino se ha dejado de lado y se considera como
lmite el punto en que el pericardio se transforma en la adventicia de los grandes vasos.
CONTENIDO
- Posee esencialmente grandes vasos, nervios y algunas estructuras de tipo visceral.
- Arco artico, arteria cartida comn izquierda, arteria subclavia izquierda.
- Las venas braquioceflicas forman la vena cava superior.
- Nervios vago y frnico; nervios larngeos recurrentes, principalmente izquierdo; plexo cardaco.
- El timo ocupa parte del cuello y el mediastino superior, e incluso se extiende al mediastino
anterior; trquea, esfago.
- Conducto torcico.
- Msculos prevertebrales.
RELACIONES
- El arco artico corresponde a la estructura central del mediastino superior.
- Al trazar dos lneas perpendiculares entre s y con centro en el arco artico, es posible dividir al
mediastino superior en cuatro cuadrantes.
- Por detrs y a la izquierda del arco artico slo encontramos al pulmn.
DELANTE A LA DERECHA
- El timo es una glndula con forma piramidal, de base inferior y vrtice superior, que se
encuentra en el mediastino superior y se extiende incluso hacia la regin cervical y mediastino
anterior. Es bilobulado. En los nios (2 a 3 aos de edad) es muy desarrollado y luego regresa y
pierde importancia, a tal nivel que en el adulto slo encontramos vestigios de l. Est
encargado de producir una variedad de leucocitos (los timocitos). Se irriga a travs de ramas
tmicas que nacen desde la arteria torcica interna.
- Arteria torcica interna.
- Las venas braquioceflicas derecha e izquierda se forman por la unin de la vena subclavia con
la vena yugular interna. La vena braquioceflica izquierda es ms larga que la derecha.
- Vena cava superior.
- El nervio frnico derecho es ms corto que el izquierdo.
DELANTE A LA IZQUIERDA
- Vena intercostal superior izquierda.
- Ramo cardaco cervical inferior (vagal).
- Nervio cardaco cervical superior (simptico).

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- El nervio vago izquierdo da el nervio larngeo recurrente izquierdo a nivel del margen inferior
del arco artico.
- Nervio frnico izquierdo.
- Desde el arco artico es posible que nazca la arteria vertebral en un porcentaje no despreciable
de la poblacin, nace como una cuarta rama del arco artico.
DETRS A LA DERECHA
- La trquea se ubica por delante del esfago.
- El esfago es extremadamente alargado y posee un conducto virtual. Se ubica directamente
por delante de la columna vertebral.
- El conducto torcico parte en la cisterna del quilo (nivel de L1), entra al trax y asciende entre
el esfago y la columna vertebral. Al llegar al nivel del tercer espacio intercostal se desva hacia
la izquierda para finalmente hacer un arco y drenar en la confluencia ygulo-subclavia.
- Nervio vago derecho
- El nervio larngeo recurrente izquierdo gira por debajo del arco artico y se ubica entre el
esfago y la trquea para ascender. El nervio larngeo recurrente derecho nace a un nivel ms
superior y corresponde a la regin cervical.
POR DEBAJO
- Bifurcacin de la arteria pulmonar.
- El ligamento arterioso en la etapa fetal es un conducto. En la etapa fetal los pulmones no son
funcionales, por tanto, este conducto desva la sangre desde la arteria pulmonar hacia la aorta.
Con el inicio de la respiracin, el cambio de presiones colapsa el conducto y lo transforma en
un ligamento. No slo es un vestigio, pues cumple la funcin de evitar el movimiento excesivo
del arco artico, lo sostiene y evita que se levante durante el sstole. Con el pasar del tiempo, el
ligamento arterioso aumenta su dimetro fisiolgicamente.
- Nervio larngeo recurrente izquierdo.
- Bronquio principal izquierdo.
- Plexo cardaco superficial.
PLEXO CARDACO
- El plexo cardaco recibe nervios simpticos desde los ganglios superior, medio e inferior (o
estrellado) a travs de los nervios cardacos cervicales superior, medio e inferior
respectivamente.
- Los ramos parasimpticos que llegan al plexo cardaco son los ramos cardacos cervicales
superior e inferior.
MEDIASTINO POSTERIOR
- Se extiende desde el margen superior de T5 a T12.
- Producto de la ubicacin ms alta del centro frnico, la parte media del mediastino posterior se
extiende inferiormente slo hasta T10 y como mximo T11.
- Su lmite anteroposterior es el pericardio y sus lmites laterales son las pleuras.
- Por el lado derecho se ubica el sistema de la vena cigos y la cadena laterovertebral simptica.
- Por el lado izquierdo, podemos encontrar el arco artico, aorta descendente, vena hemicigos
accesoria y la cadena laterovertebral simptica.
- Adems, podemos ver el esfago como estructura principal.
AORTA TORCICA
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- La aorta es una gran arteria que en su porcin torcica da diversas ramas para las estructuras
circundantes.
- Las ramas bronquiales son dos al lado izquierdo y una al lado derecho, esta ltima puede nacer
directamente de la aorta y pasar por detrs de la trquea o nacer de la tercera o cuarta arteria
intercostal derecha. Son arterias de carcter nutriente.
- Las ramas esofgicas medias son dos o tres arterias muy pequeas que irrigan la porcin
torcica del esfago.
- Ramas pericrdicas.
- Ramas mediastnicas.
- Arterias intercostales posteriores, de la tercera a undcima (las arterias intercostales
posteriores primera y segunda nacen de la arteria intercostal suprema, rama de un tronco que
nace de la arteria subclavia). Las arterias intercostales posteriores se anastomosan por
inosculacin con las arteras intercostales anteriores, ramas de la arteria torcica interna (las 6
primeras) y arteria musculofrnica (las restantes).
- Arteria subcostal (que correspondera a la duodcima arteria intercostal posterior).
ESFAGO
- Larga estructura muscular (25 a 30 cm) que se origina a nivel de la sexta vrtebra cervical a
nivel de un estrechamiento en el fin de la faringe (a nivel del cartlago cricoides).
- Se relaciona por posterior con la columna vertebral, separado de ella slo por el conducto
torcico interno.
- Por anterior se relaciona con la trquea, de tal forma que el msculo traqueal se funde con la
musculatura esofgica. Las fibras se intercalan.
- Las capas musculares son: 1) Capa externa longitudinal y 2) Capa interna helicoidal (circular
espiralada). En el tercio superior encontramos musculatura voluntaria.
- Es una cavidad virtual que se transforma en real al pasar el bolo alimenticio.
- Es atravesado por delante el arco artico, el bronquio izquierdo y adems debe atravesar el
diafragma.
- Posee tres estrechamientos importantes que se originan a raz de las estructuras con que se
relaciona: 1) Cricoideo; 2) Artico-bronquial; y 3) Diafragmtico.
- Posee adems tres dilataciones: 1) Cricoartica; 2) Broncodiafragmtica; y 3) Subdiafragmtica.
- En la parte alta se ubica hacia la izquierda y cuando pasa el estrechamiento artico-bronquial
es desplazado hacia la derecha por la aorta. En su porcin distal debe girar hacia la izquierda
para conectarse con el estmago en el cardias, donde slo existe un esfnter fisiolgico y no
uno anatmico, como si lo existe en el ploro.
- Se relaciona con el corazn a travs de los atrios.
- Al pasar por el diafragma, el esfago es separado de l por una membrana que deja un espacio
libre rellenado por tejido adiposo, de tal forma que existe cierta libertad para que el esfago
pueda dilatarse.
- Producto de la relajacin del hiato esofgico, parte del estmago puede ascender hacia la
cavidad torcica y se constituye la llamada hernia del hiato.
CONDUCTO TORCICO
- Corresponde al ms importante conducto linftico del cuerpo.
- Comienza en la cisterna del quilo, un reservorio de linfa, a nivel de la primera y segunda
vrtebra lumbar.
- La cisterna del quilo se forma por la confluencia de los troncos intestinales y los troncos
lumbares derecho e izquierdo.
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- El conducto torcico se ubica entre el esfago y la columna vertebral.

- A nivel de la tercera o cuarta vrtebra torcica se desva hacia la izquierda para finalizar en la
confluencia ygulo-subclavia izquierda, formando antes de desembocar en este lugar el arco
del conducto torcico.
- En su trayecto recibe linfa desde los troncos broncomediastnicos y diversos linfovasos.
- En el lado derecho del trax, existe un conducto linftico derecho, pero es de menor tamao.
- Entre los linfonodos mediastnicos posteriores encontramos los linfonodos traqueobronquiales
superiores e inferiores, paratraqueales, yuxtaesfagopulmonares. La linfa de ellos sigue su
curso a travs de los troncos broncomediastnicos.
- Los miembros inferiores, el abdomen, mitad izquierda de trax, miembro superior izquierdo,
mitad izquierda del cuello y mitad izquierda de cabeza drenan su linfa a travs del conducto
torcico.
- El miembro superior derecho, mitad derecha del trax, mitad derecha del cuello y mitad
derecha de la cabeza drena su linfa a travs del conducto linftico derecho.
- La linfa corresponde a diversas molculas que quedan en el espacio intersticial que no son
capaces de ingresar al sistema venoso.
DRENAJE VENOSO
- El drenaje venoso de la pared posterior del trax es diferente en el lado derecho e izquierdo.
- La vena cigos se ubica en el lado derecho y drena los espacios intercostales y se dirige hacia la
vena cava superior.
- Los espacios intercostales segundo y tercero drenan en la vena cigos a travs de la vena
intercostal superior que desemboca en el arco de la vena cigos.
- La primera vena intercostal drena directamente hacia la vena braquioceflica derecha, en el
lado izquierdo esta situacin es homologable.
- En el lado izquierdo se ubican dos venas, por superior la vena hemicigos accesoria y por
inferior la vena hemicigos.
- La vena hemicigos accesoria drena los espacios intercostales cuarto a octavo. Atraviesa la
lnea media a nivel de la sptima vrtebra torcica y drena en la vena cigos.
- La vena hemicigos, tambin tributaria de la vena cigos, cruza la lnea media a nivel de la
octava vrtebra torcica y sus tributarias corresponden a los espacios intercostales noveno a
undcimo.
- La vena intercostal superior izquierda drena directamente en la vena braquioceflica izquierda
o lo puede hacer en la vena cava superior.
- Las venas subcostales drenan hacia el sistema lumbar anastomosndose con la vena lumbar
ascendente.
- La vena lumbar ascendente desemboca en la vena cava inferior y se anastomosa con las venas
cigos y hemicigos, creando una va alternativa para que la sangre llegue al corazn. Por
ejemplo, en un paciente con cirrosis heptica, donde el lumen de la vena cava inferior est
disminuido, la sangre retorna mediante el sistema cigos.
- Las variaciones en este sistema venoso son muy comunes.
SISTEMA NERVIOSO
- El sistema simptico se origina en la mdula espinal entre los segmentos T1 a L2.
- El sistema parasimptico tiene dos orgenes: 1) Superior o craneal: Los pares craneanos
oculomotor (NC III), facial (NC VII), glosofarngeo (NC IX) y vago (X); y 2) Inferior o sacro:
Segmentos segundo a cuarto sacro.

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- De esta forma, el sistema simptico se conoce como toracolumbar y el parasimptico como

craneosacro.
- El sistema simptico, en la regin cervical, forma tres ganglios: Superior, medio e inferior.
- Las primeras neuronas se ubican a nivel torcico y ascienden por la cadena laterovertebral
hacia los ganglios cervicales, de tal forma que en los nervios de la regin cervical no hay
neuronas preganglionares simpticas, pues estas vienen desde la regin torcica.
- Los ramos comunicantes blancos (envueltos en mielina) corresponden a la primera neurona y
los ramos comunicantes grises corresponden a la segunda neurona (sin mielina).
- En la zona torcica encontramos 12 ganglios ubicados frente a cada nervio correspondiente.
- El nervio esplcnico torcico mayor (T5 a T9) llega al ganglio celaco, el menor (T10 a T11) al
ganglio aorticorrenal y el inferior (T12) al mesentrico inferior. Corresponden a primeras
neuronas, es decir, fibras presinpticas que encuentran su segunda neurona en los ganglios
mencionados.
- Existen diversos plexos: Plexos pulmonares superficial y profundo, plexos cardacos superficial y
profundo, plexo periesofgico.
- El nervio vago izquierdo se hace anterior y el nervio vago derecho se hace posterior.
DIAFRAGMA
- El diafragma es un msculo cupular que permite la inspiracin y espiracin.
- El centro es una aponeurosis y se denomina centro frnico (corresponde a la zona ms alta de
la cpula).
- La aponeurosis posee tres hojas (anterior, derecha e izquierda) y alrededor de ella se ubica el
msculo propiamente tal.
- La pleura descansa sobre el centro frnico (hojas derecha e izquierda) y se separa por la
membrana frenopleural.
- El pericardio se relaciona con la hoja anterior del centro frnico (se fija por la membrana
pericardicofrnica).
- La parte muscular anterior del diafragma se fija en el proceso xifoides y en el reborde inferior
de las costillas.
- En la pared posterior, se relaciona con los msculos cuadrado lumbar y psoas mayor, se forman
dos arcos, lateral y medial, respectivamente.
- En la parte media, el diafragma tiene dos pilares, uno derecho (desde la cuarta vrtebra lumbar
hacia arriba) y otro izquierdo (segunda a tercera vrtebra lumbar). Entre ambos pilares se
encuentra el arco mediano.
- La aorta cruza en este arco mediano e inmediatamente bajo l, se originan las arterias
diafragmticas.
- El orificio por donde pasa la vena cava inferior pasa por el centro tendinoso, el cual tiene un
lumen constante.
- El orificio por donde pasa el esfago es rodeado por fibras musculares del diafragma
(esencialmente el pilar derecho). Antiguamente se crea que estas fibras musculares
correspondan al esfnter esofgico inferior, pero hoy se ha demostrado que no es as.

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