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RESUMO
Objetivo: Analisar os traumas torcicos atendidos pelo Servio de
Emergncia do Pronto-Socorro Geral do Hospital da Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Mtodos: Foi preenchido
um Protocolo de Trauma Torcico com dados dos pronturios de cem
pacientes atendidos em 2006 por seis meses. Utilizamos o Escore
Revisado de Trauma para avaliar a gravidade da leso e calcular a taxa
de sobrevida. Resultados: Houve prevalncia de homens entre 20 e
29 anos. Sobre as leses, 44% eram traumas fechados e 56% traumas
penetrantes, sendo desses 78,6% por arma branca e 21,4% por arma
de fogo. Quanto localizao das leses, 23% encontravam-se na
transio toracoabdominal, 7% na regio precordial e 70% no restante
da rea torcica. Dos pacientes com ferimento toracoabdominal,
22,7% eram instveis e 77,3% estveis. Nas leses toracoabdominais,
40,9% apresentavam leses diafragmticas, e todos os pacientes
eram estveis. Entre os pacientes com ferimentos precordiais, 37,5%
apresentavam leses cardacas, sendo estas 66,7% estveis e 33,3%
instveis. O procedimento cirrgico mais realizado foi a drenagem
de trax (71%). Concluses: O paciente de trauma torcico mais
frequente o homem jovem, com ferimento penetrante por arma
branca, estvel, apresentando hemotrax sem leses associadas, e
com alta probabilidade de sobrevida.
Descritores: Traumatismos torcicos/epidemiologia; Traumatismos
cardacos; Traumatismos abdominais; Ferimentos penetrantes;
Drenagem; Hemotrax
ABSTRACT
Objective: To analyze thoracic trauma assisted by the Emergency
Service of Hospital da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de
So Paulo. Methods: One hundred patients with thoracic trauma were
assisted throughout six months in 2006. Data from their records were
INTRODUO
O trauma torcico corresponde a 25% das mortes em
politraumatizados(1). A mortalidade alta, porm 85%
das vtimas de trauma de trax podem ser assistidos
adequadamente apenas com suporte ventilatrio, analgesia e drenagem de trax(2). A classificao das leses
de trax restringe-se basicamente a traumas fechados
ou penetrantes, sendo esses ltimos divididos em ferimentos por arma branca e de fogo. O sucesso no aten-
O trabalho foi realizado na Disciplina de Cirurgia do Trax da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP, So Paulo (SP), Brasil. [Apresentado no 12o Congresso Paulista de
Pneumologia e Tisiologia, So Paulo (SP), Brasil; 2007].
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Acadmica do 6 ano de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP,So Paulo(SP),Brasil.
Acadmica do 6 ano de Medicina daFaculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP,So Paulo(SP),Brasil.
Acadmica do 6 ano de Medicina daFaculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP,So Paulo(SP),Brasil.
Livre-docente; Professor Titular da Disciplina de Cirurgia do Trax daFaculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP,So Paulo(SP),Brasil.
Mestre em Cirurgia; Professor Instrutor da Disciplina de Cirurgia do Trax daFaculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP,So Paulo(SP),Brasil.
Doutora; Professora Assistente da Disciplina de Cirurgia de Emergncia daFaculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP,So Paulo(SP),Brasil.
Ps-graduando da Disciplina de Cirurgia do Trax daFaculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP,So Paulo(SP),Brasil.
Autor correspondente: Mara Benito Scapolan Rua Pedro Doll, 512, apto. 11 Santana CEP 02404-001 So Paulo (SP), Brasil Tel.: 11 2973-9248 e-mail: mbscapolan@yahoo.com.br
Data de submisso: 1/10/2009 Data de aceite: 30/7/2010
Scapolan MB, Vieira NLP, Nitrini SS, Saad Junior R , Gonalves R, Perlingeiro JAG, Rivaben JH
OBJETIVO
Analisar os traumas torcicos atendidos pelo Servio de
Emergncia do Pronto-Socorro Central do Hospital da
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo
(ISCMSP) em conjunto com a Disciplina de Cirurgia do
Trax da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa
de So Paulo (FCMSCSP) a partir da anlise de cem
casos consecutivos.
MTODOS
Foi elaborado um Protocolo de Trauma Torcico, o
qual foi completado com dados retirados de pronturios de cem pacientes atendidos no ano de 2006, ao
longo de seis meses, no Servio de Emergncia da
ISCMSP. Esse protocolo continha os seguintes itens:
identificao, mecanismo de trauma, exame fsico geral e especfico, exame radiolgico, conduta inicial, tratamento, leses associadas, ventilao mecnica, diagnstico e evoluo. De acordo com essas informaes,
os pacientes foram divididos em trs grupos, respeitando a classificao proposta por Saad Jr. et al.(3). O
Grupo I abrangia os pacientes instveis; o Grupo II, os
doentes estveis cuja drenagem de trax apresentavase como o tratamento definitivo; e Grupo III continha
os doentes estveis cuja drenagem de trax noera o
tratamento definitivo. Foi utilizado tambm o Escore
Revisado de Trauma (RTS), amplamente empregado
na triagem pr-hospitalar, para avaliar a gravidade da
leso desses pacientes e calcular a taxa de sobrevida a
partir dos parmetros fisiolgicos da presso sangunea
sistlica, frequncia respiratria e a Escala de Coma
de Glasgow(4). Assim, foi possvel tabular os dados e
analis-los, para obter as frequncias dos tipos de leses e suas apresentaes, e comparar com a sobrevida
esperada e entre os grupos de classificao.
RESULTADOS
Na anlise dos casos, pde-se perceber prevalncia do
sexo masculino, na faixa etria de 20 a 29 anos. Em relao aos tipos de leses, obtiveram-se 44% de traumas
fechados e 56% de traumas penetrantes, sendo que,
dentro destes, 78,6% eram por arma branca e 21,4%
por arma de fogo. Quanto localizao das leses:
70% eram torcicas (incluindo fraturas de arcos costais, feridas cardacas, contuso pulmonar, hemotrax
e pneumotrax), 23% localizavam-se na transio toracoabdominal e 7% na regio precordial. Os achados
einstein. 2010; 8(3 Pt 1):339-42
associados mais comuns em traumas torcicos fechados foram as fraturas de arcos costais. Alm disso, foi
frequente o politrauma, apresentando as fraturas de
membros (Figura 1) como principal fator simultneo
ao trauma torcico. Em casos de injrias penetrantes, o
hemotrax destacou-se com maior predominncia, quase sempre associado ao pneumotrax (Figura 2). Dos
pacientes com ferimentos toracoabdominais, 22,7% se
encontravam instveis e 77,3%, estveis. Daqueles com
ferimentos precordiais, 75,0% se encontravam instveis
e 25,0%, estveis. Dos indivduos com leses toracoabdominais, 40,9% apresentavam leses diafragmticas
e todos eram estveis. J dos que possuam ferimentos
precordiais, 37,5% apresentavam leses cardacas, das
quais 66,7% eram estveis e 33,3%, instveis (Tabela 1).
De maneira geral, segundo a classificao proposta por
Saad Jr. et al.(3), os pacientes do estudo apresentaram a
seguinte distribuio entre os trs grupos: 24 pacientes
no Grupo I, 36 no Grupo II, e 40 no III. Considerando as leses da regio de transio toracoabdominal,
os ferimentos diafragmticos foram os mais frequentes
Leses Associadas
Ausente
Bao
Leses torcicas
TCE+Fraturas+Bao
Hemotrax
Pneumotrax
Fraturas
Contuso pulmonar
Fratura de clavcula
TCE+Fraturas
Outros
TCE
Leses associadas
340
Leses torcicas
Estveis (%)
77,3
25
40,9
66,7
Instveis (%)
22,7
75
0
34,4
(23%), seguidos dos exclusivos de trax como pneumotrax e hemotrax (22%) , de fgado (15%) e estmago (11%). Quanto s cirurgias e aos procedimentos
realizados, a drenagem de trax foi o mais frequente.
Correspondendo a 50% das cirurgias, foi realizada em
71% dos pacientes. As outras cirurgias mais frequentes
nesse grupo estudado foram: esplenectomia, hepatorrafia, frenorrafia, cardiorrafia, gastrorrafia, reparo vascular e craniotomia. Alm disso, 16% dos pacientes no
foram submetidos a qualquer procedimento (Tabela 2).
A taxa de mortalidade do grupo foi de 8,3%. O valor
do RTS mdio calculado foi 6,571, o que corresponde a
uma taxa de sobrevida de aproximadamente 95%.
Tabela 2. Porcentagens de pacientes nos quais foram efetuados os diferentes
tipo de cirurgias realizadas durante o perodo de durao do estudo
Cirurgias
Drenagem
Frenorrafia
Hepatorrafia
Esplenectomia
Craniotomia
Cardiorrafia
Gastrorrafia
Reparo vascular
Nenhuma
Outras
Pacientes (%)
71
14
6
5
5
4
4
4
16
13
DISCUSSO
O perfil epidemiolgico das vtimas de trauma de trax
analisadas se mostrou coerente ao apresentado na literatura para todos os tipos de trauma, sendo ele: jovem,
entre 20 e 29 anos, e do sexo masculino. A surpresa est
na maior incidncia de traumas penetrantes principalmente por armas brancas, contrariando a expectativa de
um grande nmero de vtimas por arma de fogo. As leses associadas foram mais comuns entre os ferimentos
fechados, por envolverem mecanismos de trauma com
alta energia, geralmente relacionadas a pacientes com
politraumas. Nos ferimentos por arma de fogo, so criadas duas cavidades: uma permanente, visvel ao exame,
e uma temporria que dura apenas alguns segundos,
devido ao deslocamento de massa resultante da dissipao da energia proveniente do projtil. J os ferimentos
penetrantes por arma branca apresentam um mecanismo local, causando leses apenas na rea atingida, sem
criar essa cavidade temporria. Sendo assim, os feri-
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CONSIDERAES FINAIS
Foi interessante destacar o aumento dos ferimentos
por arma branca. A alta taxa de sobrevida mostroueinstein. 2010; 8(3 Pt 1):339-42
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Scapolan MB, Vieira NLP, Nitrini SS, Saad Junior R , Gonalves R, Perlingeiro JAG, Rivaben JH
CONCLUSO
Foi possvel traar um perfil de pacientes com trauma
torcico e a apresentao das suas leses, assim como
projetar a sua sobrevida por meio de escores de trau-
AGRADECIMENTOS
A toda a equipe do Servio de Emergncia do Hospital
da ISCMSP e a todos aqueles que colaboraram direta
ou indiretamente para a realizao e concluso deste
trabalho.
REFRENCIAS
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equivalentes a 30% do diafragma esquerdo. Estudo experimental em ratos
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10. Coimbra RSM, Pinto MCC, Razuk Filho A, Aguiar JR, Rasslan S. Penetrating
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