Kraepelin Lecc 3 + Psic Irrev

Kraepelin
III Leccin - Demencia

precoz
Seores: el primer enfermo que les present hoy

es un hombre de 21 aos, admitido en nuestra
sala desde hace algunas semanas. Ustedes lo ven
entrar tranquilamente, sentarse sin manifestar emocin y sin prestar atencin a nada, aunque perfectamente consciente de lo que pasa alrededor suyo.
Si se le dirige la palabra, comprende evidentemente
todas las preguntas, pero para obtener una respuesta sensata, en necesario hablarle lentamente
y reiterarIe las interrogaciones con insistencia. Las
restringidas informaciones que nos suministra en
voz baja nos permiten comprender que se considera enfermo, pero que no tiene sin embargo una
nocin precisa de los trastornos que experimenta
y de sus caractersticas. Atribuye su enfermedad a
las prcticas de onanismo a las que se libra desde
la edad de 10 aos. Por haber pecado contra el
sexto mandamiento, ha llegado a no poder dirigir
ms su conducta y a sentirse siempre aptico y
malhumorado: es un hipocondraco. Como consecuencia de la lectura de libros inditos, se ha imaginado tener una hernia y tabes. Adems, temiendo que se den cuenta de su vicio y que se lo ridiculice, ha terminado toda relacin con sus compaeros. El enfermo expone todos los hechos con el
mismo tono montono, sin levantar la cabeza y
sin inquietarse por su entorno. Sobre su rostro,
ningn reflejo de sus sentimientos ntimos, apenas esboza de tiempo en tiempo una fugitiva sonrisa, que se transforma rpidamente en una falta
absoluta de expresin. Sin embargo, mirndolo con
cuidado, se constata a pesar de todo, alrededor de
la boca y de la nariz, un ligero y muy variable
temblor as como una tendencia a hacer muecas.
Nos cuenta que el ao pasado estaba ya en edad
de ingresar a la Universidad, y en realidad su
instruccin nos muestra que ha hecho estudios.

Sabiendo perfectamente donde se encuentra, ignora casi completamente el nombre de las personas con las cuales vive, y eso no lo preocupa.
Sobre los muchos eventos de los aos pasados,
slo da informaciones muy vagas. Se declara dispuesto a quedarse en la clnica. Preferira, con seguridad, entregarse a un trabajo cualquiera, pero
no est en condiciones de exponernos sobre este
punto el menor proyecto. La exageracin de los
reflejos rotulianos del lado derecho constituye el
nico problema somtico que se puede detectar.
En un examen superficial, este cuadro recordara sin duda, el estado de depresin que
nosotros hemos aprendido a conocer en una
de nuestras precedentes lecciones, pero por
una observacin ms atenta. Ustedes
comprenden sin esfuerzo, que a pesar de una
evidente semejanza, estamos ante una afeccin
totalmente diferente. Si el enfermo slo nos
habla lentamente y por monos- labos, no es
porque l tenga alguna dificultad en emitir
sonidos; es, simplemente, porque no siente la
necesidad de hablar. Oye y comprende muy
bien lo que se le dice, pero no le interesa, y sin
intentar reflexionar se limita a responder lo que
se le pasa por la mente. No se lo puede
sorprender en la menor manifestacin de
voluntad: sus movimientos se suceden sin
energa y sin vigor, si bien no hay nada que lo
trabe. Sus respuestas
atesti- guan una
disminucin de los sentimientos afecti- vos. No
hay, en efecto, ninguna duda a este respecto.
Este hombre, est all, cerrado, exento de temor,
de esperanza, de deseo. Lo que pasa alrededor
suyo prcticamente no le afecta y sin embargo,
no necesita hacer ningn esfuerzo para darse
cuenta. Se entra, se sale, se le habla, se ocupan de
l, no lo tiene en cuenta. Incluso, el nombre mismo de las personas le es indiferente.

Esta ausencia de reaccin tan especial y tan
marcada a todo tipo de estmulo, coincide con la
conservacin de la inteligencia, y de la memoria;
es la caracterstica de la enfermedad que estudiamos. Un anlisis llevado ms a fondo pone la cuestin a plena luz. Este hombre munido de una fuerte instruccin permanece desde hace semanas y
meses, acostado o sentado cerca de su cama, sin
experimentar la menor necesidad de ocuparse.
Est como embotado, no tiene movimientos ni
expresin; por intervalos re sin motivos y de una
manera particular, los rasgos de su rostro permanecen inmviles. Cuanto ms, se lo ve por casualidad hojear un libro. No habla, no se interesa en
nada, cuando recibe una visita se queda tambin
aptico, no pregunta por lo que le puede ocurrir a
su familia, saluda apenas, y entra a su habitacin
sin haber experimentado la menor sensacin. Le
parece intil escribir una carta; por otra parte, no
tiene nada que escribir. Sin embargo, un da envi
al mdico un escrito sin ningn orden, incoherente, incompleto, interrumpido por un juego de palabras infantiles. Pide, por ejemplo, algo ms alegre en el tratamiento, un movimiento en total libertad para ensanchar el horizonte. Quiere ergo
disminuir un poco el espritu en las lecciones y,
nota bene, anhela por el amor de Dios no ser
asociado al club de los inocentes; la vocacin de
trabajo es el consuelo de la vida.
Toda esta carta como todo su modo de ser exterior, todo esto que piensa del mundo, la clase de
filosofa moral que ha construido, muestran sin cuestionamiento posible que la ausencia de afectividad
coincide con una prdida de juicio muy especial, y
esto ltimo contrasta con la persistencia casi completa de los conocimientos adquiridos anteriormente.
Se trata de un estado mrbido particular, se traduce
por la degradacin de la inteligencia y de la afectividad, que slo nos recuerda objetivamente los estados de depresin de los cuales nos hemos ocupado antes. Esta es entonces, la terminacin bien
diferenciada de una afeccin cuyos comienzos son
muy variables y que nosotros llamaremos provisoriamente Demencia Precoz.
La afeccin ha evolucionado progresivamente en el
caso actual. Nuestro enfermo, cuyos padres,
indiqumoslo al pasar, eran melanclicos; tuvo una

infancia delicada, habl tardamente, se lo pudo
enviar a la escuela slo a la edad de 7 aos,
pero estudi muy bien all. Era sin embargo,
testarudo y reservado. Despus su inteligencia
retrocedi, se masturbaba desde hace largo
tiempo. Estos l- timos aos continu
debilitndose an ms ps- quicamente. Crea
que sus hermanos se burlaban de l, y su
fealdad, que le vala estar marginado de la
sociedad, le impeda conservar un espejo en su
habitacin. Hace un ao, luego de haber sufri- do
la prueba de dar sus exmenes de salida del
Liceo, no pudo presentarse a los exmenes orales:
se hallaba incapacitado de estudiar ms. No dejaba de masturbarse, pasaba por cualquier cosa, de
una idea a otra, se pona a hacer msica que no
rimaba, lloraba sin motivo, se perda en
conside- raciones sobre el funcionamiento de
los nervios de la vida de la cual l no se iba.
Era tambin inepto para el trabajo corporal, se
senta siempre fatigado, abatido, peda un
revlver, coma fsfo- ros suecos para suicidarse.
Todo afecto para con su familia haba
desaparecido.
De tiempo en tiempo estaba excitado y se
pona en la ventana a hablar fuerte. Es as que
en la Clnica present durante varios das un
estado de agitacin: parloteaba confusamente,
haca muecas, brincaba, elucubraba escritos sin
ninguna significacin y llenos de toda clase de
firmas en cruz, y de rarezas; sigui un perodo de
calma, pero fue imposible obtener el menor
esclarecimiento sobre esta conducta tan singular.1
Adems de la degradacin intelectual y la prdida de las reacciones sensitivas, el enfermo ofrece an a nuestra observacin algunos puntos importantes. En primer lugar la risa tonta y vaca,
sntoma frecuente en la D. P. Esa risa, no responde a ningn sentimiento de alegra; algunos
enfermos incluso se quejan de estar obligados
a rerse mientras que sus ideas para nada los
conducen a ello. Otros signos de gran valor son
las muecas, las contorsiones, los finos
temblores del rostro. Observemos tambin la
tendencia a usar un lenguaje estrafalario, a
hacer palabras por asonancia,
1. El enfermo ha sido transportado luego a una colonia familiar
sin haber presentado modificacin. Hoy se halla desde hace tres
aos y medio en un asilo, tan demente y aptico como siempre.
sin preocuparse por el sentido; esta particularidad

es parte integrante de la afeccin. Finalmente, estos enfermos tienen un modo caracterstico y bien
particular de dar la mano: se les tiende en efecto
la mano abierta, ellos ponen la suya rgida. Este
fenmeno se muestra siempre muy claro en la D. P.
Como el proceso mrbido se ha desarrollado
progresivamente en nuestra observacin, se puede datar el comienzo slo de modo aproximado.
En casos anlogos, se atribuyen varias veces los
problemas patolgicos a una perversin del sentido moral, incluso se llega a castigar esta perversin e intentar remediarla por la educacin. Es
tambin habitual incriminar al onanismo como
causa de la enfermedad. Ante los casos como el
nuestro, los antiguos psiquiatras habran hablado
de locura de los onanistas. En mi opinin, el
onanismo es ms bien una manifestacin que la
causa de la enfermedad. No encontramos formas de D. P. igualmente graves, independientes
de prcticas onanistas bien marcadas? No conocimos acaso la degradacin de los onanistas y
que el cuadro clnico es completamente diferente? En la mujer, por otra parte, la afeccin en
cuestin es lejos de ser rara; el onanismo juega sin
embargo en ella un rol an ms borroso. Para m,
no se tratara de una relacin causa-efecto entre el
onanismo y la D. P. Queda todava un punto al
que conviene tener en cuenta y que va precisamente en contra de la teora del origen onanista:
es el comienzo brusco de la enfermedad.
La D. P. comienza por una fase de depresin,
susceptible de crear alguna confusin con uno de
los estados melanclicos descriptos en una precedente leccin. A ttulo de ejemplo, les ruego examinar a este jornalero de 22 aos, que ha entrado
en la clnica por primera vez hace tres aos, y que
pertenecera supuestamente, a una familia de buena
salud. Algunas semanas antes de su arrivo tuvo
accesos de ansiedad. Despus se volvi como atontado: las palabras eran confusas, la mirada fija, las
ideas poco inmutables, era vctima de un muy vago
delirio de persecucin y de culpabilidad. Nos dio
respuestas vacilantes e inconexas; capaz de resolver pequeos problemas de aritmtica y de
ejecutar algunas rdenes poco complicadas, ignoraba el lugar donde se encontraba. De vez en
cuando, hablaba solo, murmurando algunas palabras
ininteligibles: sta es la guerra. l no come ms

nada. Viva la palabra de Dios. Hay un cuervo en
la ventana, y quiere comer su carne.
Comprenda bien lo que se le peda, y se
distraa fcilmente, pero no se interesaba en nada
y no intentaba darse cuenta de lo que pasaba
alrededor suyo. Nin- gn temor, ningn deseo lo
animaba. En general permaneca acostado, el
rostro sin expresin como congelado. Algunas
veces se lo vea levantarse, ponerse de rodillas
o pasearse lentamente. Todos sus movimientos
mostraban, por otra parte, una cierta
incomodidad y una falta total de iniciativa.
Sus miembros conservaban largamente la posicin que se les imprima. Adems, si uno levantaba los brazos delante suyo, l repeta los movimientos, igualmente golpeaba sus manos si se haca
lo mismo delante suyo. Estos fenmenos llamados flexibilidad crea, catalepsia para algunos,
ecopraxia para otros, son bien conocidos en las
investigaciones de orden hipntico. Tienen que
ver con trastornos especiales de la voluntad, de
los cuales nosotros agrupamos las diferentes manifestaciones bajo el nombre de Befehlsautomatic
(obediencia automtica). Agreguemos finalmente,
que nuestro sujeto tiene desigualdad pupilar y que
se nota en sus antecedentes un rictus con convulsiones de los miembros superiores.
En el curso del mes pasado su estado mejor,
su mente estuvo ms lcida, sus modales ms naturales, y tena la precisa sensacin de estar enfermo. Sin embargo, era siempre un ser confuso,
pobre de ideas y sensaciones. Dej la clnica en
esas condiciones para retornar a su trabajo.
Pero nos lo han trado hace un ao. Se haba
acostado delante de un tren que le cort el pie
derecho y le fractur el brazo izquierdo.
Durante esta nueva estancia entre nosotros, se
muestra ms dueo de s mismo, conoca mejor
su entorno y transmita de buena gana lo que
saba de sus nociones de geografa y de clculo.
Es cierto, no hablaba espontneamente con
nadie. Permaneca aptico, acostado, privado de
toda reaccin, su rostro estaba sin expresin.
Por otra parte, no se ocupaba de nada y no
prestaba ninguna atencin a lo que pasaba a
su alrededor.
Atribua a su enfermedad su tentativa de suicidio. Deca que desde un ao antes su cerebro
estaba quebrado, y ya no era capaz de pensar sin
que las otras personas estuvieran al corriente de

sus ideas y las hiciesen tema de sus conversaciones. Incluso se lo oa al leer el diario.
An hoy este enfermo est en el mismo estado:
mira indiferentemente delante suyo, sin ver
nada. No pregunta sobre el entorno exterior que
lo circunda. Levanta apenas los ojos cuando se lo
interroga y es necesario interpelarlo con energa
para obtener alguna respuesta suya. Sabe donde
est, conoce el mes y el ao, as como el nombre
de los mdicos; ms an, resuelve un problema
fcil, enumera tambin ciertos nombres de ciudades y de ros. En cambio, se cree el hijo del
Emperador, el rey Guillermo. No tiene por otra
parte nocin de su situacin y anhela quedarse
aqu: Su cerebro est lastimado, su vena ha estallado. Fcilmente se pone de nuevo en evidencia la flexibilidad crea, la ecopraxia; se le tiende
la mano, l tiende la suya toda rgida pero sin
tomar la que se le presenta (I).
Intil es ir ms lejos para asegurar que estamos frente a un estado patolgico relacionado ms
bien con el juicio que con la memoria. Mucho ms
atacada est an la emotividad, y como consecuencia, estn alteradas todas las manifestaciones
voluntarias que estn bajo su dependencia. Hay,
por consiguiente, una indudable analoga entre los
dos enfermos que ustedes han observado hoy,
aunque el proceso evoluciona diferentemente en
cada uno de ellos. Especialmente en ausencia de
toda actividad intelectual, el mismo desapego a
todas las cosas, la misma imposibilidad de librarse
a todo acto espontneo. Son, en una palabra, trastornos similares, igualmente intensos en una observacin como en la otra y los dos sujetos afectados por el mismo sello. Estos sntomas representan, con el debilitamiento del juicio, las caractersticas fundamentales y permanentes de la D. P.;
ellos se reencuentran durante toda la evolucin
de la afeccin. Al lado de ellos puede manifestarse toda una serie de otros signos, susceptibles a
veces de ocupar un lugar preponderante, pero estos
signos no duran en general y no deben ser considerados como los estigmas cardinales. Se ve, por
(I) El enfermo se halla desde hace 5 aos en un asilo de crnicos.

Ha devenido muy amanerado y demente
ejemplo, ideas delirantes, alucinaciones sensoriales, extraordinariamente frecuentes por cierto, pero con un desarrollo muy irregular. Estas
ideas, incluso, pueden desaparecer, o directamente no estar presentes sin que los rasgos
esen- ciales se reviertan en el curso de la
enfermedad o en su terminacin. Tenemos el
derecho, entonces, de plantear como regla
que todos los estados de depresin con
alucinaciones sensoriales, muy marcadas al
comienzo, o con delirios estpidos, son en
general la primera fase de la D. P. Adems,
las modificaciones de la emotividad, a pesar
de ser constantes, son poco apreciables. Ellas
contribuyen, por consiguiente, apenas en el
establecimiento del diagnstico.
Si bien es cierto que los estados de viva ansiedad o de gran depresin son susceptibles de
abrir la escena, la emotividad, llegamos a
verificarlo, muy rpidamente se diluye, e incluso
en ausencia de toda manifestacin exterior.
Observen finalmente a este cartero: es un hombre de 35 aos, slidamente constituido. Podran
concebir que hace apenas algunos das ha querido matarse e inclusive haba persuadido a su mujer de seguirlo en el suicidio, luego de haberse
cortado estpidamente el canal de la uretra algunas semanas antes? Su aspecto plido, su nutricin
lnguida no le impiden estar an muy consciente;
sabe dnde se encuentra, se da cuenta de su situacin y sus respuestas son ordenadas y sensatas. Desde hace cinco semanas est enfermo, y
sufre sobre todo de cefaleas. Cree que sus compaeros conversan sobre una ligera torpeza que l
haba cometido en un lugar precedente: Nosotros te haremos la guerra, decan ellos,
nosotros abriremos la pequea camisa. A
menudo no comprenda bien, por qu con
frecuencia se le telefo- neaba tanto en los odos:
por lo tanto fatigado de escuchar esas voces haba
resuelto ahorcarse. Ms tarde, habiendo logrado
retornar a su trabajo, se volvi ansioso,
perseguido por el temor de estar obligado a dar
dinero falso y de exponerse as a una condena a
prisin. La cabeza le borboteaba y rogaba a su
mujer que se quemase el cerebro con l. No
sera ella desgraciada si l estuviera en
prisin?. Poco a poco termina por no comer ni
dor- mir. Se haca un montn de reproches, vea
sobre el techo una cabeza que al comienzo lo
asustaba
mucho, luego vea con los ojos cerrados, dos cuadros, de los cuales uno todo destrozado representaba una casa con ventanas y techo. El enfermo
nos cuenta todo aquello con el rostro sonriente
pero con una cierta bsqueda en la expresin. Su
tentativa de suicidio, su llegada a la Clnica, no
suscit en l ninguna reflexin. Nos tiende la mano
rgida, rgido tambin est su porte. De la forma
ms clara tiene catalepsia, ecopraxia y ecolalia.
Repite, en efecto, inmediatamente las palabras
pronunciadas delante suyo, a veces alterndolas.
Los primeros das que siguieron a su entrada en el
asilo, permaneci casi constantemente acostado,
los prpados con frecuencia cerrados, sin hacer
movimientos, sin responder a las preguntas, sin
reaccionar a las inyecciones. Escuchaba voces que
le hablaban de toda suerte de cosas. Agrega en
voz baja haber visto bajo s un corazn azul y por
detrs la luz temblorosa del sol. Hay an otro corazn azul, un corazn de mujer. Vio tambin
relmpagos, un cometa brillante con una larga cola,
y el sol se levanta todos los das del lado opuesto.
Estos ltimos das, bruscamente, sin motivo,
el enfermo rechaz todo alimento, y estuvimos
obligados a alimentarlo por sonda. Cuando se lo
invitaba a escribir a su mujer, pretenda tener
ocupaciones ms importantes; por otra parte, era
intil que ella lo visite, no vala la pena. Cuando
se le solicitaba que sacara la lengua, abra bien
grande la boca, pero enrollaba su lengua apoyndola fuertemente contra el velo de su paladar. En
otros momentos, se volva muy agresivo para con
su entorno, sin ser capaz de justificarse luego por
lo sucedido. Desde el punto de vista somtico,
conviene notar una exageracin muy marcada de
los reflejos rotulianos.
Ustedes comprenden sin esfuerzo que en este
cuadro clnico encontramos los mismos rasgos fundamentales que en nuestros otros dos enfermos:
emotividad debilitada, ausencia de voluntad espontnea, sugestionabilidad. Adems las alucinaciones sensoriales, la manera bien particular de
tender la mano confirma an ms nuestro diagnstico: se trata de un caso de D. P. Hablan en el mismo sentido, la resistencia estpida del enfermo a
la alimentacin, a sacar la lengua y escribir a su
mujer. Los estados de estupor que se manifiestan
de tiempo en tiempo, tienen tambin un cierto
valor. En una palabra, estamos aqu, ante trastornos idnticos a los que habamos tenido la ocasin de sealar anteriormente.
Por otra parte, estamos ante una impresionante evolucin desde hace algunos aos, y definitivamente devenida incurable. Tal es en efecto,
la terminacin ms frecuente de la D. P. Y lo que
da a nuestro diagnstico todo su valor, es que a
partir de ahora estamos en condiciones de sostener un pronstico grave. Podemos prever el estado de imbecilidad especial que afectar ulteriormente al enfermo.
Nuestra prediccin, por cierto, no est al reparo de todo error.
Desde el punto estrictamente cientfico, es
an ms dudoso que la D. P. pueda curarse
completa y definitivamente: sin embargo, no
se podra aceptar esta concepcin sin apelacin. Por el contrario, las mejoras, no son casos raros, y prcticamente hay motivos para
considerarlos como curados. Los enfermos han
perdido evidentemente actividad e inteligencia,
su emotividad est restringida, pero en las relaciones diarias an son capaces de conservar su
antiguo lugar. Sus mejoras, a menudo son slo
momentneas en general, y las recadas que se
producen tarde o temprano, sin motivo determinado, toman entonces un aspecto ms serio. Esto
lo observamos en nuestro segundo enfermo: mejoramiento, por otra parte breve, y recada consecutiva. Igualmente tenemos motivos para esperar que desaparezcan en l los trastornos actuales, pero tenemos que estar atentos a una
recidiva ms grave1.
Traduccin: L. Patri
1. El enfermo est considerablemente mejor desde el punto de

vista somtico. Ha salido de la clnica al cabo de 3 meses, sin darse
cuenta de los trastornos que haba presentado. Desde hace cuatro aos y medio est con su familia y parece curado.
Demencia precoz, o el grupo de las esquizofrenias
150 Q
Kraepelin
Las psicosis irreversibles
(Demencia precoz)
Presentacin por Paul Bercherie

Captulo I. El cuadro general de la enfermedad y captulo IV Diagnstico diferencial, por Emil
Kraepelin.
Notas aclaratorias
sta es una traduccin de la revista Analytica-Cahiers du recherche du Champ freudien N 49.
Los captulos de Kraepelin son una traduccin del alemn al francs, luego hemos realizado la traduccin del
francs al castellano.
Con nmeros se encontrarn notas que figuraban en la misma edicin francesa.
Con letras se encontrarn notas de nuestra propia traduccin, al terminar la ficha.
Presentacin
ste
es un debate clnico capital que nos restituye esta nueva serie de Analytica1 consagrado a
los grandes conceptos de la clnica psiquitrica clsica en el campo de las psicosis. Este debate opuso
en los primeros aos del siglo XX, a las dos grandes escuelas que fundaron la clnica: la escuela francesa y la alemana, desembocando en una simple
coordinacin de la nosologa alemana con el efmero concepto kraepeliniano de parafrenia y en
una verdadera sntesis en la clnica francesa.
La gran guerra interrumpi luego, de manera
duradera, el dilogo de ambas escuelas, en tanto
que la propagacin universal de las concepciones
alemanas, facilitada por la difusin del pensamiento
freudiano, que en parte los vehiculizaban2, iban
1. Esta serie abarcar otros dos volmenes: los Edificios del delirio y la Invencin del autismo. Cf. los nmeros anteriormente
consagrados a las parafrenias (N 19, 1980) y a los Clsicos de la
paranoia (N 30, 1982); se encontrar all una presentacin ms
detallada de la evolucin histrica de los conceptos clnicos que
aqu nos motivan. Cf. tambin mis Fundamentos de la clnica.
Historia y estructura del saber psiquitrico, Navarin,
1980; que constituyen el teln de fondo del conjunto de este
programa de reimpresiones.
2. Esto, en tanto que por varios aspectos, las concepciones francesas hubiesen podido convenirle ms a Freud, si las hubiera
conocido. Cf. P. Bercherie: Constitucin de concepto freudiano
de la psicosis, en Quarto, N 4, 1982, pp. 25 a 34.
a cerrar definitivamente un debate interrumpido

sin duda demasiado pronto. Es probable, por otra
parte, que no quedara gran cosa de todo esto, a
pesar de la larga resistencia de la escuela francesa, sin la insistencia de Jacques Lacan al referirse
al ltimo de los grandes nombres de la clnica
francesa, G. G. de Clrambault (cf. el siguiente
volumen Los edificios del delirio), y a su
intervencin crucial en este debate.
Todo comienza, por lo tanto, con Kraepelin y
la introduccin, en la sexta edicin (1899) de su
tratado, del concepto de demencia precoz3 la futura esquizofrenia. Este concepto capitaliza el esfuerzo ms especfico de la escuela alemana, una
de cuyas singularidades es el anlisis clnico y
psicopatolgico de los estados terminales de las
psicosis crnicas, la escuela francesa se centr
ms bien, sobre el llamado perodo de estado
(cf. igualmente el siguiente volumen).
Tal orientacin, encuentra su fuente en el pensamiento de W. Griesinger, el fundador de la escuela clnica alemana, y en su concepcin de la
locura como un gran ciclo (la psicosis nica)
3. Este texto clebre, que por otra parte fue tan debatido
en Francia, es aqu traducido y publicado por primera vez
en francs.
donde cada especie sindrmica representa una

etapa en la desagregacin progresiva del espritu
que constituye la enfermedad mental. Permanecer as por esta doctrina en la clnica alemana
ulterior prekraepeliniana, el concepto de fases secundarias de terminacin de las psicosis agudas
(mana, melancola, accesos [bouffes] (a) delirantes y confusionales), donde la tempestad emocional de la entrada en la locura se ha atenuado, dejando tras ella una personalidad deformada, dbil o
disociada. sta es la paranoia secundaria, donde la
apata y la desagregacin subjetiva hacen entretanto a un delirio plido, descolorido (Kraepelin),
preludio a la ineluctable demencia secundaria terminal [siguiendo] (b) concepciones de autores alemanes de la segunda mitad del siglo XIX, en particular Krafft-Ebing, el ms influyente entre ellos.
La herencia de Griesinger se invisti, por
otra parte, en el pensamiento de un clnico genial, tan oscuro y marginal como creativo,
Kahlbaum, quien propone a partir de 1863 un
bosquejo nosolgico de gran originalidad del que
procede la mayora de los conceptos nosolgicos
kraepelinianos. l intenta en efecto una diferenciacin de las psicosis en funcin de su desarrollo diacrnico (siguiendo el programa clnico y
nosolgico enunciado por J. P. Falret diez aos
antes, que tardar medio siglo para plasmarse en
las dos escuelas clnicas), pero sobre todo por su
terminacin (influencia de Griesinger). De esta
manera opone las formas cuya evolucin cclica
es ineluctablemente desagregativa (modelo de
la psicosis nica: desarrollar as en particular la
catatonia y la hebefrenia), aqullas que evolucionan sin regla particular pero dejan en su decurso
un psiquismo intacto (en particular la ciclotimia);
y las formas estables cuya evolucin cuantitativa
del modo de inicio resume las capacidades
diacrnicas (al modo de un delirio crnico primitivo no desagregativo que bautiza paranoia).
Hasta Kraepelin, la clnica alemana permanece
sin embargo dbilmente estructurada, en tanto
que la enseanza demasiado compleja de
Kahlbaum tena poca audiencia. Las primeras ediciones del tratado de Kraepelin eran respecto a
esto bastante poco originales. Slo es a partir de
la cuarta edicin (1893) que aparece una clase
de procesos psquicos degenerativos,
rebautizados procesos demenciales en la quinta (1896), donde Kraepelin reagrupa la

hebefrenia y la catatonia de Kahlbaum, con una
forma delirante particularmente florida e
incoherente, r- pidamente discordante (el
delirio influye poco sobre el comportamiento
del paciente y se acompaa de una
subexcitacin y de una rica pro- duccin
neolgica) y desembocando bastante rpido
en un debilitamiento psquico disociativo por
otra parte, poca profundo la bautiza demencia paranoide. En contrapartida, los estados secundarios desaparecen de la nueva clasificacin, completamente absorbidos por la
constitucin del nuevo grupo.
En la misma poca (1896), Kraepelin divide la
gran clase de los delirios crnicos sistematizados
(paranoia) en formas no alucinatorias (combinatorias los franceses dirn: interpretativas) y alucinatorias (paranoias fantsticas). En 1899, en
su sexta edicin, franquea el paso y decide reagrupar procesos demenciales y paranoias fantsticas creando el cuadro nico de la demencia precoz. Correlativamente el concepto de paranoia encuentra su acepcin moderna y no cubre ms que los delirios crnicos no alucinatorios (cf. Analytica N 30), en tanto que la locura
manaco-depresiva absorbe todas las formas no
disociativas de psicosis agudas, que manifiestan
luego en su decurso una restitucin ad
integrum de la personalidad anterior. Esta
configuracin nosolgica va a dar la vuelta al
mundo y quedar como base del trabajo del
conjunto de los trabajos clnicos y
psicopatolgicos (psicoanalticos en particular)
ulteriormente consagrados a las psicosis
salvo en Francia, veremos el porqu en el
siguiente volumen.
El concepto kraepeliniano de demencia precoz est constituido alrededor de la distincin entre, por una parte, un sndrome basal caracterizado por el doblegamiento afectivo, la indiferencia,
la apata, la ausencia de iniciativa voluntaria, la
desorganizacin del pensamiento y de la psicomotricidad, y por otra parte de sntomas accesorios variados (depresin, excitacin, ideas delirantes, alucinaciones, sndrome catatnico, etc.) que
especifican las formas clnicas de la afeccin. El
sndrome basal define esta demencia muy particular que constituye la esencia de la afeccin
(por oposicin a las demencias verdaderamente orgnicas, las funciones intelectuales de base-memoria, orientacin, razonamiento estn en realidad intactas) y de la cual la emergencia y la dominacin
progresiva resumen de hecho la evolucin de las
diversas formas clnicas. Afecta esencialmente la esfera afectiva y volitiva, corazn y soporte de la personalidad, que ella, por lo tanto, desagrega. Todo el
esfuerzo de Kraepelin conduce, de esta manera, a la
posibilidad de un diagnstico que anticipe sobre la
evolucin ineluctable de la demencia precoz, detectando los primeros signos del sndrome basal en
medio de la masa de sntomas secundarios que inicialmente y con frecuencia lo enmascaran.
Remarquemos que el anlisis clnico propues- to
por Kraepelin se aplica perfectamente al grupo
inicial de 1893 es finalmente lo que reconstituirn los clnicos franceses pero que su extensin
a las paranoias fantsticas (alias segunda forma
paranoide de la demencia precoz) se asientan
sobre dos argumentos ms debatibles:
la semejanza de los estados terminales, lo mis-
mo que la evolucin de los delirios crnicos

alucinatorios, se despliega con frecuencia durante dcadas y no desemboca siempre en la
demencia vesnica de los autores franceses;
la asimilacin, sobre la base de un anlisis psicolgico, del delirio de influencia de las psicosis alucinatorias, en la que los sujetos se quejan
que se acciona sobre su pensamiento y su voluntad, con la disociacin y los automatismos
motores hebefrnico-catatnicos.
Los clnicos franceses rechazarn estos dos
argumentos, metodolgicamente inaceptables desde el punto de vista de los principios de una
nosologa clnica rigurosa, cualquiera que
pudiera ser, por otra parte, su inters desde un
punto de vista psicopatolgico. Retengamos de
todas maneras que el concepto de demencia
precoz permanece hete- rogneo en Kraepelin y
que ms all de la genia- lidad que constituye su
introduccin (lo que nadie pondr en duda)
encubrir un hiato que cada escuela se
esforzar por colmar despus, siguiendo su
propio ingenio.
Desde un punto de vista clnico, el mantenimiento de una distincin, en el interior de la

Captulo
I
Emil
demencia precoz, entre tres grupos principales,
Kraepelin
se concibe perfectamente, en tanto que existen
EL
CUADRO
GENERAL
DE
LA
ENFERMEDAD
entre estos grupos numerosas formas de pasajes
que hace que no haya una verdadera
Nos est permitido, por el momento, bajo el discontinuidad. Designa- remos estas diferentes
trmino de demencia precoz una serie de cuadros formas con los trminos de hebefrenia,
clnicos que tienen la particularidad comn de catatonia y demencia paranoide. La primera se
culminar en estados de debilitamiento psquico ca- confunde de hecho con la entidad que he
ractersticos. Parece, sin embargo, que este peno- descripto hasta aqu con el nombre de demencia
so trmino no es sistemtico, pero su frecuencia precoz, la segunda con la catatonia de Kahl- baum,
es tan grande que estamos obligados, por ahora, a mientras que la tercera comprende no slo la
quedarnos con esta definicin. De hecho, otros tr- clsica demencia paranoide, sino tambin los
minos, tales como la demenzia primitiva de los ita- cuadros clnicos, ligados antes a la paranoia, pero
lianos o la expresin dementia simplex preconiza- que evolucionan rpidamente hacia un profundo
da por Rieger, quiz puedan ser ms apropiados.
debilitamiento psquico. Todo el campo de la
Las observaciones clnicas y anatomopatoldemencia precoz recubre, en realidad, las entidagicas reunidas hasta aqu, no permiten dudar de des mrbidas que se describan en otras
que se trata, por regla general, de lesiones cortica- oportuni- dades bajo el nombre de procesos
les que, en el mejor de los casos, slo son parcial- demenciales; insisto mucho para modificar esta
mente reversibles. Sin embargo, en el momento denominacin puesto que la parlisis general, la
actual, es necesario continuar considerando con demencia senil y otras evoluciones mrbidas
prudencia la idea segn la cual la evolucin de la podan ser consideradas como perteneciendo a
enfermedad es la misma en todos los casos.
estos procesos demenciales.
Hay una diversidad muy grande en los estados

clnicos observables en el cuadro de la demencia
precoz, si bien una observacin superficial corre
el riesgo de desconocer el parentesco que las
liga. En todos los casos encontramos sin embargo
trastornos fundamentales bien especficos, que
pueden ser no muy marcados y que son en general ms ntidos en el final de la evolucin, cuando
las modificaciones durables y caractersticas de la
vida psquica engendradas por la demencia precoz no estn ms enmascaradas por los signos
secundarios que acompaan a la enfermedad.
TRASTORNOS
PSICO-
SENSORIALES
En general, la aprehensin misma de las percepciones exteriores no est gravemente alterada en la demencia precoz. Los enfermos comprenden muy bien lo que pasa alrededor de ellos,
frecuentemente mucho mejor de lo que su actitud podra dejar suponer. Es con asombro que
uno ve enfermos totalmente atontados percibiendo con precisin toda clase de detalles de su
entorno: dar el nombre de sus compaeros de
miseria, sealar todos los cambios en la permanencia del mdico. En consecuencia, su orientacin est casi siempre conservada.
Por regla general, saben dnde se encuentran,
reconocen las personas presentes, y pueden dar la
fecha del da. Slo en los estados de estupor y de
angustia intensa, la orientacin puede estar ms
ntidamente alterada, pero es necesario decir que
estos enfermos conservan de una manera totalmente
caracterstica una perfecta conciencia, incluso durante el curso de un acceso de agitacin intensa.
Adems, puede ocurrir que el sentido de la orientacin est desordenado a causa de las ideas delirantes. En estos casos se equivocan, citan lugares que
(se adjudican) han visitado, personas que (se atribuyen) haber visto, falsas fechas, no porque sean
incapaces de comprender o reflexionar, sino porque las ideas delirantes son ms poderosas que las
seales otorgadas por la percepcin. Evidentemente, no siempre es posible extraer indicaciones tiles, ya que los enfermos slo dan respecto a este
tema datos falsos o incluso no dan ninguno.
Los datos otorgados por los sentidos estn con
frecuencia gravemente perturbados en nuestros
enfermos a causa de la aparicin de falsas

percepciones. Notablemente stas jams faltan
durante los accesos agudos o subagudos
sobrevenidos en el curso de la enfermedad. De
tanto en tanto, ellas estn ah a todo lo largo de
la enfermedad; ms frecuentemente tienden a
desaparecer progresivamente para slo
reaparecer de una manera remar- cada en ciertas
fases de la evolucin terminal. Las ilusiones
auditivas son las ms frecuentes, en seguida
vienen los falsos reconocimientos y las ilusiones
cenestsicas con sensaciones de corrientes
internas, de contactos y de influencia. Estas ilusiones (o falsas percepciones?) tienen en general, al
principio de la enfermedad, una tonalidad desagradable e inquietan mucho a los enfermos. Ms
tarde, son percibidas de manera bien diferente,
si se hace abstraccin de las fases de excitacin
inter- currentes. Algunos enfermos viven estas
ilusiones como producciones artificiales, o una
especie de puesta en escena que se desarrolla
delante de ellos y de la que incluso ren con
gusto; otros no le prestan atencin y no hablan
de ellas ms que seguramente de manera
parsimoniosa, si uno los interroga con insistencia
sobre el contenido de sus ilusiones. Lo ms
frecuente es que stas no posean ningn sentido
ni coherencia. Es as cmo un enfermo, que era
por otra parte enteramente sensato y razonable,
escuchaba frases sin parar, como las que siguen,
y que dan cuenta del poder que estas
representaciones pueden ejercer (sobre el enfermo):
Porque siempre podemos esperar otros pensamientos que vengan a invadirnos, porque nosotros
mismos queremos saber y querer lo que debera
dejar torturar esta cabeza de cochino hasta la
muerte. No, nosotros mismos no somos ms tan
bestias y no nos ocupamos ms de estas cabezas,
incluso si debemos dejarnos de impedir que
nos cocinen. Porque nos volvemos entonces
completamente lo- cos y nos dejamos hacer como
boludos.
TRASTORNOS
DE
LA
ATENCIN
La consciencia del enfermo est, en muchos de

los casos, perfectamente conservada. Slo est
trastornada en el curso de los estados de excitacin o de estupor, al punto que, incluso en estos
casos, est tan poco alterada que no se la ve en
una primera mirada.
Por el contrario, la atencin est habitualmente perturbada durante estas fases. Incluso si
se logra que uno pueda, por un pequeo instante, llamar la atencin del enfermo, se observa
tan slo que presenta una gran distractibilidad
que vuelve imposible su mantenimiento bajo esas
circunstancias. Lo que les falta antes que nada a
los enfermos en estos casos, es el inters, el
anhelo o las motivaciones internas para dirigir su
atencin sobre los hechos del entorno. Incluso si
percibe perfectamente lo que sucede a su alrededor, no se engancha, no busca aprehenderlo
ni comprenderlo. En los estados de estupor profundo o de estupidez avanzada, puede incluso
tornarse completamente imposible despertar, de
cualquier manera que sea, la atencin del enfermo. A la inversa, se observa algunas veces, mientras que el estupor se esfuma, cierta curiosidad
que surge en el enfermo; observa furtivamente
lo que sucede en la habitacin, sigue al mdico
de lejos, echa una mirada por las puertas entreabiertas pero se da vuelta si se lo llama, mira
para otra parte si uno quiere mostrarle algo. Parece que aqu es el negativismo que frena la
atencin que acababa de despertarse.
La memoria de los enfermos est relativamente
poco trastornada. Son capaces a condicin de
desearlo, de entregar datos exactos y circunstanciales del pasado; muy frecuentemente saben bien
con cierta aproximacin, desde hace cunto tiempo estn en el asilo. Los conocimientos que han
adquirido en la escuela quedan a veces grabados
en su memoria con una asombrosa tenacidad antes de que sobrevengan los estados de demencia
(Bldsinn) avanzados. Es as como recuerdo a un
joven granjero que tena una expresin perfectamente estpida, pero que era capaz de indicarme
en el mapa cualquier pueblito, sin la menor hesitacin; otro asombraba a todos por su cultura histrica; otros resolvan an con facilidad difciles
ejercicios de clculo. Del mismo modo, las capacidades de observacin estn frecuentemente bien
conservadas. A pesar de todo, en el transcurso de
las fases de estupor profundo, no es raro constatar
que los enfermos slo conservan un recuerdo muy
vago de ciertos perodos de sus vidas; por otro
lado, es habitualmente muy fcil obtener que los
enfermos, incluso muy pasivos, retengan algunas
cifras o ciertos nombres que son capaces, an

despus de varios das o semanas, de recordarlos
correctamente. En estos casos, desde ya, uno slo
obtiene frecuentemente al principio respuestas
inexactas debido al negativismo, pero por las interrogaciones insistentes se torna evidente que el
enfermo registr muy bien la consigna pedida.
El curso del pensamiento termina siempre, ms
o menos rpidamente, por estar alterado. Incluso
si hacemos abstraccin de la confusin que
existe durante los accesos de agitacin o de
estupor si bien en esos momentos es imposible
hacerse una idea exacta de su vida interior es
una regla que cierta incoherencia
del
pensamiento se instale progresivamente, como ya
lo hemos sealado, en otra parte, detalladamente.
En casos menos graves, esta incoherencia aparece
simplemente bajo la forma de una gran
distraccin o de una gran versatilidad del
pensamiento, la atencin del enfermo se embota entonces rpidamente y retorna enseguida sin
razn hacia cualquier parte; o an por la
intrusin de ciertos giros de frases intiles o de
pensamientos inadaptados; contrariamente, en
los casos ms graves, se desarrolla un profundo
desorden del lenguaje con una prdida completa
de toda lgica interna y la formacin de
neologismos. Hay que ad- mitir aqu sin embargo
que la marcha misma del pensamiento est muy
probablemente mucho menos afectada como
para que no lo parezca, ya que los enfermos, si
las circunstancias se prestan a ello, son capaces no
slo de una muy buena aprehensin sino aun
de
una
elaboracin de
ella
y
de
comportamientos quasi adaptados. Por otra parte, encontramos casi siempre en el interior del
pensamiento de los enfermos ndices de estereotipia, fijaciones sobre ciertas representaciones que
pueden adems dominar todos los pensamientos
de los enfermos al punto que los mismos pobres
giros reaparecen frecuentemente durante semanas e Incluso meses. La constatacin de un gusto
pronunciado por las rimas, la asociacin de palabras por asonancias absurdas, el juego de palabras groseras, es igualmente frecuente.
Ms tarde las capacidades del juicio quedan, sin
excepcin, gravemente perturbadas. En tanto
que se trata de utilizar vas convencionales, tomadas por la experiencia, se muestran cmodos, pero
si deben
elaborar
mentalmente
nuevas
experiencias,
quedan totalmente desfallecientes. As, ya no

comprenden ms muy bien lo que se desarrolla
a su alrededor, ni se inquietan por la situacin
en curso ni reflexionan sobre ella, no tienen
ninguna idea de las consecuencias previsibles
y no las produce ninguna objecin. Por este
hecho, frecuentemente no tienen ms que una
opinin bastante inexacta de su propia situacin y de su estado. Aunque tengan, con bastante frecuencia, cierta consciencia de las modificaciones mrbidas que padecen, les falta en
general la posibilidad de comprender ms en
profundidad la gravedad de sus trastornos y la
importancia de sus efectos, comprender, en relacin a ello todo lo que concierna a su futuro.
IDEAS
DELIRANTES
Ideas delirantes, durables o transitorias, se

desarrollan con extrema frecuencia sobre este terreno. En los primeros momentos de la enfermedad, presentan en general una tonalidad depresiva con temas hipocondracos, de culpabilidad y
de persecucin. Un poco ms tarde, se agregan
ideas de grandeza, cuando no vienen a instalarse
completamente en el frente de la escena. Por regla general, todas estas ideas delirantes quedan
rpidamente teidas de incoherencia, tienen un
aspecto quijotesco que resulta aparentemente del
desarrollo precoz de un debilitamiento psquico.
Por otra parte, estas ideas, lejos de permanecer
inquebrantables, se modifican, por el contrario,
muy rpidamente en su contenido por el abandono de ciertos temas, en provecho de otros nuevos.
Es as que los enfermos traen, casi cada da, nuevos elementos delirantes, a pesar de la existencia
de algunas grandes ideas directrices, incluso se
dejan llevar de buena gana, por sugestin, hacia
la invencin de cualquier otra nueva idea delirante. En la mayor parte de los casos, el delirio, que
era muy extravagante al principio, se desdibuja
progresivamente hasta finalmente desaparecer. En
el mejor de los casos ciertas ideas delirantes se
mantienen, sin extenderse ms, durante un momento, o bien no reaparecen ms que por momentos, o aun desaparecen totalmente y de manera definitiva. Slo es en algunas de nuestras observaciones, que ligamos a las formas paranoides,
cuando las ideas delirantes se han mantenido

durante un perodo bastante largo pero aqu tambin, han terminado por volverse ms y ms incoherentes y deshilvanadas.
APATA
EMOCIONAL
Es al nivel de la afectividad de los enfermos

que uno constata perturbaciones intensas e impactantes. Al inicio de la enfermedad, es extremadamente frecuente ver desarrollarse estados de
tristeza, de ansiedad, acompaados a veces de
una viva agitacin. Los estados de euforia, las
risas locas inmotivadas y prolongadas son ms
raras. Hay que dar aqu mucha ms importancia
a la instalacin, que se hace sin excepcin, de
un deterioro ms o menos acentuado de la afectividad que a estos estados transitorios, porque
ella constituye finalmente lo esencial del desarrollo de la enfermedad. El desinters por el entorno que hemos descripto ms arriba, ya debe
ser considerado como una consecuencia de este
desorden fundamental en la medida en que las
motivaciones afectivas son un motor para llamar
la atencin sobre cualquier cosa y en tanto estn
alimentadas por las sensaciones y los sentimientos. La indiferencia caracterstica del enfermo en
sus relaciones afectivas, el embotamiento de inters respecto a sus amigos, su familia, pero tambin respecto de sus posibilidades de expresin
estn an vivas, los enfermos ya no experimentan ms, interiormente, ni una verdadera alegra
ni una verdadera tristeza; no expresan ms ni
anhelos ni penas sino que, al contrario, parecen
poder pasar das enteros sin participar realmente
de la vida, para terminar completamente sumergidos en una oscura apata o en una euforia sin
sentido *(Gegendstands lose heiterkeit). Igualmente, uno tiene la impresin de que se vuelven
cada da ms insensibles a los malos tratos corporales: es as como soportan posiciones totalmente incmodas, pinchaduras de agujas, lastimaduras, sin el menor sufrimiento aparente. Es
bastante frecuente que slo la alimentacin pareciera conservar para ellos un cierto atractivo.
Es as que se puede observar a algunos enfermos recibir a sus parientes que vienen a visitarlos, sin el mnimo saludo, o el mnimo ndice de
cualquier emocin, pero tirarse sobre sus bolsillos o sobre sus bolsos para registrarlos y encontrar
preferentemente algn alimento que tragan con
rapidez y se lo comen con glotonera hasta la
ltima migaja. Esta total indiferencia respecto de
los hechos exteriores se mantiene, incluso en los
cuadros terminales, como una de las caractersticas principales de esta entidad clnica. A veces,
sin embargo, se le agrega cierta irritabilidad
(Reizbarkeit: capacidad de ser estimulado) que en
general slo aparece por momentos y raramente
persiste de manera durable.
ventanas, dar vuelta mesas y sillas, lastimarse,

realizar tentativas graves de suicidio. Todos estos
comportamientos aberrantes se desarrollan habitualmente de manera muy violenta y extremadamente rpida, a partir del momento en que surgen los impulsos que los provocan. Por lo tanto
los enfermos no tienen, en ese momento, razones ms o menos comprensibles para proceder
de esa manera, actan impulsivamente, sin predisponerse en lo ms mnimo sobre el motivo
que los empuja, incluso si, retroactivamente,
buscaran explicar sus actos de manera racional.
Esta incapacidad para controlar la emergencia de
Trastornos
de
la
tales impulsos, no se encuentra slo durante las
voluntad
fases de excitacin, sino tambin muy a menudo en las fases de estupor de la demencia precoz.
Es en estrecha relacin con los desrdenes Por otra parte, estas fases, estn dominadas por la
profundos de la afectividad que se despliegan tras- obstruccin de la voluntad (Willensperrung);
tornos importantes del comportamiento y las ac- cada impulso causado por sta, se encuentra al
ciones, trastornos que dan al conjunto del cuadro mismo tiempo aniquilada por una fuerza
clnico un sello bien particular. Es una disminu- (Antrieb) con- traria. As es como aparece uno
cin de los impulsos voluntarios (Willensantriebe: de los signos importantes de esta patologa, es
lo que arrastra a la voluntad) que aqu parece ser decir, el negativismo, al que se lo encuentra
el desorden fundamental, como se lo puede ver muy a menudo, aunque bajo diferentes
en los estados terminales, donde la voluntad es configuraciones posibles. Re- torna en ellos esa
inexistente, pero su alcance es ya desde el princi- resistencia inflexible contra toda modificacin de
pio manifiesto. Los enfermos han perdido todo la situacin, contra toda admi- nistracin
deseo de ocuparse o de tener actividades, quedan alimentaria, todo esfuerzo por vestirse, incluso
sentados durante horas en el mismo lugar, descui- an toda clase de actitudes tales como:
dando sus obligaciones, aunque estn an proba- quedarse con los ojos cerrados, girar la
blemente en condiciones de trabajar de manera cabeza, evitar toda conversacin, retener el
adaptada, con la condicin de que se les suminis- excremento, el orn y la saliva, acurrucarse bajo
tre estimulaciones exteriores.
las mantas, o desdear la cama, quedarse mudo,
Paralelamente a esta incapacidad de acciones
responder de manera absurda, interrumpir
autnomas pueden aparecer, de manera durable o bruscamente un movimiento o una accin ya
transitoria, impulsos a actuar, (Bewegungs drang) comenzada, mantenerse inaccesibles a todas las
que, en algunos casos, llegan hasta una intensa agi- invitaciones y todas las intervenciones.
Las
tacin manaca (Tobsucht). Pero en este caso, no se influencias externas nada pueden hacer sobre
trata, come ya lo mostramos antes, de un brote de este negativismo, cuya extensin e intensidad
impulsos voluntarios, sino de una simple excita- son, por otra parte, muy variables; por el
cin motora; estos movimientos no apuntan a la contrario, puede suceder que impulsos in- ternos
realizacin de verdaderos objetivos, sino a la ex- (Innere Antriebe) logren quebrantarla, a tal punto
teriorizacin desordenada de una tensin interna.
que enfermos, hasta ese momento perfecPor otra parte, esta excitabilidad habitualmente
tamente apticos, se dedican a realizar cualquier
se acompaa con una ligera modificacin de im- accin insensata, adems con mucha energa y
pulsos a actuar durante el comportamiento gene- rapidez, hasta que eventualmente se dejan sural. Es as cmo sbitamente vemos que nuestros mergir nuevamente en su estado anterior.
enfermos se dedican a romper vidrios, pasar las Sin embargo, es necesario decir que en gepiernas del otro lado de las rejas que estn en las
neral, cuando estos impulsos lograron emerger una
vez, ya no desaparecen tan pronto; al contrario,
tienden a reaparecer en un intervalo ms o

menos corto. As es como se instalan toda clase
de estereotipias gestuales y actitudes que caracterizan considerablemente el cuadro de la
catatonia, o ms tarde verbigeraciores, y finalmente el manierismo todas manifestaciones que
no son sino, como lo testimonia su diversidad,
desviaciones condensadas y mrbidas de gestos
usuales. Actos tales como: respirar, hablar, escribir, mantenerse parado o caminar, vestirse o desvestirse, tender la mano, comer, no se desarrollan
aqu de manera espontnea, sino al contrario, se
realizan de una manera bien precisa y
adhirindoseles toda clase de impulsos paralelos.
A pesar de algunas diferencias individuales, su
desarrollo es en cada momento idntico para un
mismo enfermo y se perpetan en l durante aos,
incluso decenios, con una enorme tenacidad. Lo
describiremos con mayor precisin ms adelante.
En la demencia precoz, es necesario insistir
sobre un signo que le es muy frecuente, es decir,
la aparicin de un automatismo de comando (Befehlsautomatie), que probablemente haya que
relacionar con la importante alteracin de la voluntad y la desaparicin de las motivaciones y de las
inhibiciones propias del individuo. Los enfermos
no slo son dciles en forma general, sobre todo
durante la dementificacin (Verbldung)1 avanzada, de modo que llegan a constituir una masa que
se somete perpetuamente al triste empleo del tiempo del asilo, sino que an individualmente, son
eminentemente influenciables. Se observa entre
ellos una cantidad de estados de catalepsia que
sobrevienen de repente por aqu o por all, a
veces hasta el fin de su vida, y a menudo una
ecolalia y una ecopraxia. Hay que decir que la
instalacin de semejantes perturbaciones es muy
variable de un enfermo a otro, pero debe de haber pocos atacados por la demencia precoz que
no hayan presentado, en uno u otro momento, la
evolucin mrbida, como uno de sus signos.
Las capacidades para el trabajo del enfermo
estn, sin excepcin, sensiblemente alteradas. A
cada instante es necesario estimularlos, ya que se
aferran a la ms pequea dificultad que se les presenta y no logran adaptarse a ningn cambio de
las condiciones de trabajo. Uno de mis enfermos
que, mientras que se estaba detrs de l, escriba
fcilmente, rpido, y tambin durante todo el

tiempo que uno lo deseara, se mostraba por el
contrario, totalmente incapaz de arrancar salvo
bajo orden y, a pesar de toda la instruccin que
haba recibido, correga entonces sin reflexionar todo lo que se le pona bajo su pluma. Otros
son capaces de tomar con mucha meticulosidad
una profesin que haban ejercido en otro momento, pero en seguida rechazaban que se les
propusieran nuevas tareas. En este cuadro, ellos
acceden a ocupaciones particulares o bizarras (c),
a la realizacin de trabajos manuales o de dibujos en el seno de los cuales se distingue, al lado
de trazos que evidencian cierta habilidad tcnica, la prdida del sentido esttico y la
tendencia a producciones fuera de lo comn.
De la misma manera, se observa en aqullos
que tienen un don por la msica, una cada del
sentido artstico que se manifiesta a travs de
sus producciones inexpresivas, deformadas o
fantasiosas.
Trastornos
somticos
Hay que referir aqu, adems de los trastornos
psquicos creados por la enfermedad, una serie de
signos mrbidos que pueden tocar al cuerpo y
cuyas relaciones exactas con el trastorno fundamental no estn an totalmente esclarecidas. Antes que nada, es necesario sealar aqu los ataques (Anflle) que ya han sido muy bien
descritos por Kahlbaum y Jensen. Se trata en la
mayora de los casos de sncopes o de
convulsiones epilepti- formes que son aisladas
en algunos enfermos, y ms frecuentes en otros.
Las convulsiones que slo conciernen a algunos
grupos musculares (la cara, el brazo) son ms
raros, lo mismo que las crisis de tetania o incluso
los accesos apoplectiformes se- guidos de una
parlisis duradera. Por mi parte, tuve
efectivamente la oportunidad de observar un
colapso severo acompaado de convulsiones del
hemicuerpo izquierdo y de la hemifaz derecha.
No es raro que tal acceso constituya el primer
signo del inicio de la enfermedad. Tambin vi
una vez un estudiante bastante erudito, que
desde su infancia se haba mostrado muy dotado,
perderse bruscamente en un profundo coma del
que slo muy raramente sala. Fuera de una
discreta desigualdad pupilar, de una parlisis
facial y de una
gran hper-reflexibilidad steo-tendinosa, no tena ningn signo de dao cerebral y sin embargo,
mientras que lo examinaba algunas semanas ms
tarde, present el cuadro completo del debilitamiento mental (Schwachsinn) descrito ms arriba, que por otra parte persiste an hoy.
Adems, todos estos ataques son casi dos veces
ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. De acuerdo con mis estadsticas, se los encuentra en alrededor del 18% de los casos. Hay
que agregar sin embargo que, en toda una serie
de estos enfermos, los calambres y convulsiones
ya haban aparecido durante la infancia y ciertamente permanece difcil saber si se los puede ligar a trastornos psquicos.
En fin, se observ muy frecuentemente tambin
en este cuadro calambres y parlisis de tipo
histrico, afonas, contracturas localizadas,
embotamientos sbitos, etc. En muchos seguimientos encontramos movimientos anormales
incesantes de tipo coreicos para los cuales eleg el trmino de ataxia atetsica que las caracteriza, creo, bastante bien. En dos casos, se
pudo poner en evidencia, en el curso de un
estado de embotamiento aptico, reales trastornos de la serie afsica. Los enfermos eran incapaces de reconocer y denominar los objetos que
uno les presentaba, aunque fuesen capaces de
hablar y que, aparentemente, se entregaban al
mayor trabajo posible para suministrar las respuestas a las preguntas presentadas. Retomando el examen, no obtuvimos ms que errores
en la denominacin. El trastorno haba desaparecido, por otra parte, algunas horas despus.
Generalmente, los reflejos steo-tendinosos son,
de manera muy significativa, exagerados;
igualmente es frecuente encontrar una argumentacin de la excitabilidad muscular y nerviosa.
Habitualmente las pupilas estn claramente dilatadas, en particular en el curso de los estados de
agitacin; se observa a veces desigualdades pupilares bastante marcadas pero variables, as
como un desorden bulbar. Se encuentra tambin,
en medio de los fenmenos muy esparcidos, trastornos vaso-motores, una cianosis, edemas circunscriptos, un dermografismo con todos los grados
posibles; en algunos casos, se observa una transpiracin excesiva. En numerosos casos, la secrecin salivar parece aumentar. Es as que pude
recoger en uno de mis enfermos 375 cm 3 de
saliva en el espacio de seis horas. La actividad
cardaca est sometida a grandes variaciones,
unas veces amenguada, otras relativamente acelerada, lo ms habitual es dbil e irregular. La
temperatura del cuerpo es frecuentemente algo
baja; una vez la vi descender a 33,8 C. En las
mujeres las menstruaciones son habitualmente
inexistentes o muy irregulares.
Pude observar con mucha frecuencia un aumento difuso del volumen de la tiroides,
aumento que en ciertos casos por otra parte
desapareci sin ms razn que la instalacin de la
enfermedad, o aun se modific de manera
espectacular en el curso de la evolucin de la
afeccin. Algunos casos presentaban una
exoftalmia y un temblor. Para fi- nalizar, debo
agregar que constatamos en muchos seguimientos
una espesura mixedematosa de la piel, en particular
la de la cara, en los otros miembros de la familia.
Desgraciadamente, estos datos no pueden ser
explotados ms all de la medida del hecho de
la frecuencia de las manifestaciones de cretinismo en nuestro pas. Estados anmicos son igualmente frecuentes. Hemos encontrado glucosuria en
un solo caso, y, en otro, una poliuria.
El sueo de los enfermos est profundamente
trastornado a todo lo largo de la evolucin de la
enfermedad, incluso mientras estn aparentemente
calmos. La alimentacin puede ir de la anorexia
total hasta la ms grande bulimia. El peso marca en
general un rpido doblegamiento, a menudo muy
neto, que puede llegar a un enflaquecimiento extremo, incluso si los aportes alimentarios son ampliamente suficientes. Ms tarde, se constata, al
contrario un aumento de peso extremadamente
rpido, aunque nuestros enfermos presentan rpidamente un aspecto agravado y entumecido.
Captulo
IV
parlisis general pueden aparecer toda clase de

signos catatnicos: accesos de catalepsia, mutismo (d), verbigeraciones y estereotipias. Hay que
Diagnstic o
decir tambin que todos estos signos no son tan
diferencial
marcados ni numerosos en la parlisis general.
Aqu, el dficit simple (Unfhigkeit) y el aspecQueda an una cuestin en suspenso: la to veleidoso son ms visibles que el lunatismo
demencia precoz, tal como yo la concibo, es y la distractividad del catatnico. La
una entidad mrbida homognea? Si se adhiere declinacin del espritu (Geistiger Verfall) es
a mi concepcin, los casos de demencia precoz habitualmente ms rpida y ms masiva en el
representan del 14% al 15% de las admisiones a curso de la parlisis general. Por ltimo, aqu
los asilos de alienados, de los cuales del 5% al
los desrdenes se manifiestan, ante todo, en
6% se reparten entre las formas catatnicas y
la comprensin, la orientacin, la memoria y la
hebefrnicas, los 8% a 10% restante se refieren capacidad de atencin, mientras que contra
a las formas paranoides. Es muy probable que toda previsin, en la demencia precoz estos
estemos aqu en relacin con diferentes moda- elementos quedan pre- servados durante mucho
lidades evolutivas mrbidas que tengan el mis- tiempo, mientras que el embotamiento y la
mo punto de partida, constituido por lesiones o debilidad del juicio aparecen ms temprano. La
desrdenes al nivel de ciertas regiones cere- instalacin de un manierismo persistente refleja
brales. A pesar de todo, no estamos an hoy en la eventualidad de una demencia precoz
condiciones de trazar los lmites ntidos en el bastante probable, mientras que una disartria,*
interior de estos diversos cuadros clnicos; en acompaada de trastornos de los reflejos
efecto, siempre existen formas de pasaje entre pupilares y de la coordinacin de los
cada uno de estos grupos clnicos. Tambin que- movimientos, est seguramente ms bien del
remos renunciar totalmente a toda tentacin de ir lado de un diagnstico de parlisis general.
ms lejos en una diferenciacin precisa entre las Es frecuente confundir los estados de confuformas hebefrnicas, catatnicas y paranoides. sin que aparecen al inicio de la enfermedad con
Por el contrario es fundamental, ms an sobre los estados de amentia. Pero, en la medida en
el plano cientfico que sobre el clnico, diferen- que se acepta distinguir las psicosis de agotaciar la demencia precoz de otras enfermedades miento y las psicosis reaccionales de la demenmentales con pronstico relativamente favorable.
cia precoz, que es de una naturaleza fundamenUno se ve, a veces, llevado a distinguir las
talmente diferente, hace necesario dar aqu todo
formas hebefrnicas de evolucin lenta de los es- su peso a la presencia de un negativismo y de
tados neurastnicos. Los signos de debilidad men- estereotipias. En general, el automatismo de cotal, el aspecto insensato de quejas hipocondra- mando (Befehlsautomatie), incluso si no est tocas, la ausencia de la capacidad del juicio, la talmente ausente, est mucho menos desarrollaindiferencia con respecto a la actitud tranquiliza- do en la amentia propiamente dicha. Los enferdora del mdico, la actitud alelada, la ausencia mos igualmente se comportan de manera ms
de mejora durante los momentos de alivio y por natural y espontnea, se muestran menos
fin, manifestaciones ms o menos evidentes de lunticos y bizarros (c) que en la demencia preautomatismos de comando y de negativismo, ad- coz. Adems, la elaboracin de las percepciones
quieren ahora todo su valor. Incluso la existencia y especialmente la atencin y la orientacin estn
de alucinaciones sensoriales y de actos impulsi- mucho ms comprometidas en la amentia. Por otra
vos aparece a favor de la demencia precoz.
parte, los enfermos son incapaces, ms all de su
El diagnstico entre la demencia precoz y la
buena voluntad, de resolver problemas intelecparlisis general puede transformarse en extre- tuales que impliquen varias secuencias lgicas o
madamente difcil cuando los signos somticos,
caractersticos de esta ltima, faltan en un sujeto
de mediana edad. Las manifestaciones psquicas * Dificultad para articular palabras
pueden asemejarse mucho, en tanto que en la
concentrarse sobre sus ms simples conocimientos, ya que constantemente pierden el hilo conductor de sus pensamientos y se dispersan en
reminiscencias que no guardan ningn lazo entre ellas; por el contrario, frente a una nica pregunta pueden dar una respuesta inmediata y adaptada. Opuestamente, los enfermos que padecen
de demencia precoz no dan ninguna respuesta o
bien dan una respuesta totalmente aberrante,
mientras que son capaces de sorprendernos con
una narracin coherente, una observacin
apabullante por su exactitud y su lgica, e incluso de realizar performances intelectuales de alto
nivel y de mostrarnos hasta qu punto dominan
ciertas cuestiones de historia o de geografa. Adems, se constata en el curso de la amentia una
variabilidad muy marcada del humor, que se
modifica aparentemente sin razn: bruscamente
los enfermos, se ponen a llorar y quejarse de una
manera muy tocante, luego, al momento, se vuelven excitados y colricos, antes de echarse nuevamente rer y a cantar alegremente. Contrariamente, lo que en general impacta de golpe en la
demencia precoz, es la falta evidente de una real
participacin afectiva, tanto como el embotamiento y la indiferencia. As es como se ve a los enfermos aquejados de amentia seguir con intensa atencin todo lo que pasa alrededor de ellos, incluso
aunque no lo comprendan muy bien, mientras que
los enfermos aquejados de demencia precoz, slo
parecen participar bizarramente muy poco respecto de lo que sin embargo percibieron y comprendieron perfectamente. Concluyamos recordando que raramente se encuentra en el origen de la
demencia precoz un estado de agotamiento, mientras que ste precede siempre a la amentia.
A posteriori, debo decir que llegu a confundir los estados de inicio catatnicos con los
estados epilpticos. Esta confusin estuvo ms
facilitada cuando un acceso convulsivo apareci
antes. El diagnstico diferencial encuentra an
otra dificultad cuando se trata de distinguir el
negativismo de los catatnicos y la reticencia
ansiosa de los epilpticos. En principio, las percepciones y la orientacin estn ms perturbadas en el curso de las crisis epilpticas que en las
catatnicas. Adems, la existencia de respuestas
aberrantes a preguntas simples y, paradojalmente,
realizaciones rpidas y adaptadas, estn ms netamente a favor de la catatonia. En la epilepsia, es

ms bien un humor ansioso o eufrico que
aparece con toda evidencia en primer plano; en la
catatonia no es tanto impulsivo como dominado
por las ideas y las impresiones delirantes, que
siempre terminan por translucirse en el discurso y
los actos. sta es la causa por la que se ve ms a
menudo cometer a los epilpticos actos de
violencia y de agresin o fuga, mientras que los
catatnicos se dedican, ms bien, a actos
aberrantes o extravagantes y asocia- dos a
estereotipias. Evidentemente, es la anamne- sia y
luego la evolucin ulterior que en general
permiten esclarecer el diagnstico.
Lo que muestra un mximo de dificultades es
la distincin entre el inicio de una demencia precoz y el primer acceso depresivo de una locura
manaco-depresiva. La instalacin precoz de alucinaciones mltiples y de ideas delirantes insensatas,
debe siempre hacer sospechar una catatonia. Es
caracterstico que el humor del catatnico sea independiente del contenido de sus representaciones
delirantes; no participa en lo ms mnimo de los
eventos que lo rodean, no saluda a sus prjimos
cuando lo visitan, no les dirige la palabra, pero
es capaz de tirarse golosamente sobre todo lo
que le llevan. Por el contrario, en las depresiones
circula- res (circulre Depressione), nunca faltan
la ansiedad y una profunda tristeza interior.
Adems, en estos casos, las visitas pueden
desencadenar ex- plosiones pasionales de una
excepcional intensidad y casi siempre ejercen
una influencia considerable sobre el estado de
estos enfermos, frecuentemente en un sentido
desfavorable.
Por fin, es esencial no confundir el negativismo de los catatnicos con la reticencia ansiosa y la inhibicin que se encuentra en la locura
manaco-depresiva (manisch-depressive Irresein).
En el primer caso, toda tentativa de movilizacin
fsica se topa con una resistencia crea, mientras
que simples manipulaciones dolorosas e incluso
de graves amenazas (tales como una aguja en un
ojo) no conducen a reacciones notables. Finalmente, esta resistencia puede por s misma o
por intermedio de una solicitacin prudente,
transformarse repentinamente en automatismos
de comando (Befehlsautomatie). En el segundo
caso, al contrario, la resistencia surge desde el
momento
en que aparece una amenaza; adems, los miembros que han sido desplazados no vuelven jams
exactamente a su posicin anterior con la misma
obstinacin invencible. Si uno se aproxima a los
enfermos de manera amenazante, expresan enrgicamente sus temores, gritan, intentan evitarnos, se resisten por el mismo temor. Por oposicin, el catatnico estuporoso, en general, slo
se mueve muy poco o incluso nada, sobre todo
si se lo invita a ello. Mientras acta, no lo hace
con la lentitud de los manaco-depresivos, sino
ms bien con una increble rapidez, mientras que
los inhibidos (gehemmten) el menor movimiento
(como levantar el brazo o incluso slo contar en
voz alta) slo pueden efectuarlo muy lentamente y con una evidente reticencia. Seguramente
puede suceder que algunos gestos que se les
encomend los rechacen totalmente, pero en este
caso es porque el temor o una fuerte inhibicin
se los ha impedido; pero uno constata normalmente el esbozo de movimientos comandados (tales como discretos movimientos de los labios o
sobresaltos de los dedos) especialmente cuando
la inhibicin es vencida progresivamente por palabras enrgicas. Inversamente en los catatnicos,
el impulso inicial puede interrumpirse rpidamente,
ser efectuado al revs, y mientras que se le prolongan los estmulos verbales, transformarse en lo
contrario. Es cierto que en algunos casos mixtos
manacodepresivos pueden faltar los signos fundamentales de la inhibicin psico-motriz, lo que
los vuelve aparentemente muy similares a los estados de estupor catatnico. En todos los casos, es
la existencia de un humor alegre, de una atencin
activa en medio de un desorden relativamente
importante del pensamiento, as como de un comportamiento bien adaptado aunque expansivo en
el manaco, lo que debera distinguirse fcilmente
de la euforia ingenua o la indiferencia del catatnico cuyas acciones son totalmente desordenadas.
La existencia de trastornos somticos permi- te,
en una primera aproximacin, eliminar los
estados de estupor paraltico. Adems, las perturbaciones de la conciencia y de las percepciones son habitualmente ms profundas, y la memoria y la atencin estn mucho ms afectadas.
Al respecto, las manifestaciones de la serie
catatnica estn, en el conjunto, mucho menos
acentuadas.
Es as como el negativismo
aparente termina siempre por ceder al cabo de
un momen- to, y se limita en general a un
mutismo (d), a un rechazo de responder a lo
que se le solicita y a rechazar la alimentacin.
Lo que se podra clasi- ficar de actos
impulsivos, se resume de hecho en algunos
movimientos estereotipados aislados, y en la
parlisis general slo se encuentran va- gos
ndices de manierismo, respuestas inadaptadas y
una confusin de lenguaje.
Del mismo modo, es muy importante diferenciar los accesos manacos (maniscche Anflle) de
los estados de excitacin que pueden sobrevenir
en el curso de la demencia precoz, y
especialmente de la catatonia. Los manacos son
menos lcidos que los catatnicos, que pueden,
incluso en un estado de furor intenso, estar muy
conscientes de lo que los rodea. Al contrario, en
el curso de los estados de excitacin manaca
graves, se encuentra un desorden considerable
de las percepciones, del pensamiento y de la
orientacin. Paradojalmen- te, el discurso de los
catatnicos est mucho ms a menudo desprovisto
de sentido, incluso cuando la excitacin es
mnima, mientras que los manacos conservan,
incluso en caso de agitacin extrema, un
mnimo de coherencia en sus desarrollos del
pensamiento. A lo que se agrega el hecho que en
la catatonia los enfermos se apegan a ciertas
ex- presiones, rozando
a
veces la
verbigeracin, mientras que en el discurso
de los manacos, incluso si es confuso, se
puede encontrar cierta secuencia lgica. Del
mismo modo, las asonancias extraas y
monomrficas entre ciertas sla- bas estn a
favor de la catatonia. La atencin de los
catatnicos se vuelca muy poco hacia el exterior, aunque sus posibilidades de aprehensin
estn conservadas. Inversamente, el manaco percibe todo de manera inexacta y fluctuante, pero
cualquier cosa puede despertar su inters. Se
dirige espontneamente al mdico al que, por
otra parte, somete a una andanada de frases, mientras que el catatnico agitado lo ignora y se contenta con proseguir sus gesticulaciones impulsivas, y slo con considerables esfuerzos uno puede
obtener de l respuestas ms o menos sensatas.
Por fin, en la mana, el humor es exaltado, alegre o colrico, mientras que es tonto, pueril,
turbulento o indiferente en la catatonia.
Igualmente hay que aceptar que las gesticulaciones del catatnico no tienen ningn objetivo, mientras que la imperiosa necesidad de accin del manaco tiene en su conjunto una significacin que est en relacin con el entorno. En
el primer caso, los movimientos son monomrficos, ya que se repiten indefinidamente de la misma manera, en tanto que en la segunda eventualidad, estn en funcin de las impresiones de
momento, de las ideas o de los afectos, si bien
adquieren, sin cesar, nuevas formas. Es por esto
que la necesidad de gesticulacin (BewegungsDrang) de los catatnicos se limita a un espacio
restringido, una parte de la cama por ejemplo,
mientras que el manaco busca en todas partes
una ocasin de agitarse: corre en todos los sentidos, interpela a los otros enfermos, persigue al
mdico a cada instante y se esfuerza por poner
todo al revs. Hay que agregar que en la catatonia,
los gestos tienen un carcter compulsivo y afectado, que muestran un marcado manierismo as como
actos impulsivos, lo que se opone al comportamiento natural, sano y mucho ms comprensible
del manaco. En otros trminos, en la mana las
percepciones, el pensamiento, la orientacin, estn relativamente ms trastornadas que en la
catatonia, en la cual, al contrario, los afectos, el
comportamiento y especialmente el lenguaje estn alterados, a causa del proceso patolgico, de
manera bien especfica.
Los estados severos de excitacin en el paraltico pueden parecer, de muy cerca, ciertos
estados catatnicos. Ms all de la anamnesis,
del instante de aparicin de la enfermedad y de
los signos somticos de la parlisis general, hay
que dar toda su importancia a la profunda confusin (Benommenheit) en la que se encuentra el
paraltico en el curso de semejantes estados. En
efecto, al revs de lo que pasa con el catatnico,
la aprehensin, la atencin, el pensamiento y la
orientacin estn aqu profundamente alterados.
Algunos accesos de excitacin de los catatnicos
parecen muy cercanos a ciertos estados histricos, especialmente cuando se acompaan de diversas contracturas. Para llegar a un diagnstico
diferencial, es necesario antes que nada, dar todo
su valor a la debilidad mental del catatnico, a la
incoherencia del curso de su pensamiento, a la
ausencia de sus capacidades de juicio, al carcter extrao de sus intuiciones y de sus asociaciones de ideas, a su aspecto atontado as como a la
monotona y a la ausencia de objetivos de sus
actos. A cada uno de estos sntomas se oponen
punto por punto la astucia y la inteligencia de la
histrica, su variabilidad de humor y su sensibilidad, su malicia calculada y su obstinacin planificada. Adems, la existencia de ideas delirantes y
de alucinaciones intensas, facilitarn el diagnstico de catatonia as como la evolucin ulterior.
Las numerosas formaciones delirantes que aparecen en el curso de la demencia precoz dan
lugar a menudo al diagnstico de paranoia. La
mayora de los casos, que otros alienistas clasifican
as, per- tenecen segn pienso, a los cuadros
clnicos que describ ms arriba pienso,
ciertamente, en las formas paranoides. Sostengo
esta concepcin segn mi experiencia, que
muestra que estos estados evolucionan siempre,
en un perodo relativamente corto, hacia una
simple debilidad de espritu sin formaciones
delirantes claramente marcadas, o bien hacia una
confusin en el curso de la cual no se puede
hablar en lo ms mnimo de la existencia de un
sistema ni de una continuidad en el interior de
las ideas delirantes. En estas fases se encuentran ya
los hitos que permiten diferenciar la paranoia de la
demencia precoz. En la paranoia misma, las
ideas delirantes se desarrollan siempre de
manera muy progresiva, en el curso de los aos,
mientras que aqu esto se produce a menudo en
pocos meses, paralelamente a un humor
excepcionalmente triste o ansioso, o aun y esto
es con frecuencia brutal- mente, por la instalacin
de mltiples ilusiones sensoriales. De todas
maneras, stas juegan un rol mayor en la
demencia
precoz,
mientras
que
estn
enteramente a menudo en un segundo plano en la
paranoia con relacin a las interpretaciones y las
intuiciones delirantes. La debilidad de espritu que
se inmiscuye muy rpidamente, se traduce por el
aspecto absurdo de las ideas delirantes que en seguida pierden pronto toda verosimilitud. Los enfermos no muestran para nada ninguna oposicin, no
experimentan ninguna necesidad de hacer corresponder su delirio con la visin del mundo que
hasta ese momento tenan, el curso de su
pensamiento es confuso e incoherente. En la
paranoia, al contrario, el delirio se presenta como
una explicacin
y una interpretacin mrbidas de acontecimientos reales. Los enfermos sienten las contradicciones respecto a sus otras experiencias y se
desprenden de los argumentos contrarios por un
particular trabajo ideativo. La co-existencia en s
mismos de pensamientos patolgicos y de pensamientos sanos, permanece inalterable hasta el final. En la demencia precoz, las ideas delirantes,
desde luego, desaparecen de mltiples maneras o
son reemplazadas por otras. En el paranoico el ncleo del delirio siempre queda igual; simplemente,
con el curso de los aos, otras ideas delirantes pueden llegar a ajustarse en el prolongamiento propio
de este ncleo, sin contradecirlo y sin que el sujeto
renuncie a sus concepciones delirantes anteriores.
El comportamiento exterior, tanto como las
facultades mentales quedan, por lo comn, rpidamente alteradas en la demencia precoz, frecuentemente se instalan tanto manifestaciones de estereotipia como de manierismos, e incluso a veces,
hacia el final, desrdenes totales del lenguaje, llegando incluso a neologismos. El paranoico, al contrario, conserva exteriormente el aspecto de un
sujeto sano, quedando muchas veces, totalmente
capaz de alcanzar buenas performances en algunas reas, incluso aunque siempre tenga un pequeo deterioro de las facultades mentales. Jams
presenta signos de catatonia y conserva siempre
el orden de sus pensamientos y de sus actos. En
la demencia precoz se encuentran variaciones
del estado mrbido, aparentemente sin motivos,
excitaciones ansiosas o eufricas, estados de estupor, perodos de remisin total; mientras que
la paranoia evoluciona siempre de manera uni-
forme, solamente con discretos cambios en los que

el tipo y la duracin, de hecho estn en estrecha
relacin con el delirio, slo aparece algn relajamiento cuando el tinte pasional de lo vivido se
en- torpece, pero nunca por un abandono del
delirio.
Los estados terminales de la demencia precoz se pueden prestar a confusin con la imbecilidad (Imbecillitt). Seguramente, mientras que
an se puedan poner en evidencia ndices de
buenas capacidades intelectuales anteriores, de
las alucinaciones, de las ideas delirantes, de las
manifestaciones de tipo catatnico, la distincin
se vuelve fcil. Por el contrario, puede volverse
difcil mientras no se tenga ningn elemento de
la anamnesis o bien cuando uno se encuentra
frente a un simple debilitamiento mental
(Schawachsinn), o aun frente a cierto grado de
debilidad mental (gelstige Schwche) que exista
desde la infancia y que slo mostr un agravamiento por el proces hebefrnico. En el conjunto, es la relacin que hay entre estos datos
anteriores y las capacidades intelectuales actuales, que puede ayudarnos en la comprensin
exacta de cada uno de los casos. Cuando se comprueba que el enfermo haba adquirido, anteriormente, conocimientos y capacidades de realizacin de las que parece actualmente totalmente
desprovisto, se tratar, por lo tanto, de que un
proceso mrbido destructor se ha introducido en
la vida mental. Son, habitualmente, los boletines
escolares, las redacciones, informes anteriores que
nos dan ocasin, a posteriori, de poner en evidencia una regresin, ms o menos destacada,
de las capacidades intelectuales.
Traduccin: M. Marotta.
Equipo de traduccin: L. Anesi, N. Bolomo, I. Gmez, M. Marotta
N OTAS
1.La traductora eligi aqu traducir por un neologismo el difcil concepto de Verbldung. El traductor del texto de
Bleuler (cf. tomo 3) eligi otra opcin que se explica en una nota.
NOTAS
DEL
TRADUCTOR
(a) Se mantuvo entre corchetes el trmino en francs, puesto que se lo utiliza ampliamente aun entre nosotros en
la jerga psiquitrica.
(b) se agreg entre corchetes este trmino, que no figuraba en el original, para lograr una comprensin ms
adecuada del texto.
(c) Se mantuvo este trmino, cuya traduccin correcta al castellano es: Valiente, esforzado, denodado, //
Generoso, apuesto, galn. En la expresin psiquitrica se lo utiliza tal vez por un deslizamiento en su acepcin
francesa que es la de: raro, curioso, anormal, inslito, singular, etc..
(d) En el original figura mutacisme. Al no haber encontrado la palabra en ninguno de los diccionarios franceses
consultados, decidimos traducirlo por mutismo, segn se desprende del contenido del texto.

Kraepelin Lecc 3 + Psic Irrev

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Kraepelin

III Leccin - Demencia

Seores: el primer enfermo que les present hoy

instruccin nos muestra que ha hecho estudios.

l, no lo tiene en cuenta. Incluso, el nombre mismo de las personas le es indiferente.

indiqumoslo al pasar, eran melanclicos; tuvo una

sin preocuparse por el sentido; esta particularidad

ininteligibles: sta es la guerra. l no come ms

que las otras personas estuvieran al corriente de

(I) El enfermo se halla desde hace 5 aos en un asilo de crnicos.

1. El enfermo est considerablemente mejor desde el punto de

Demencia precoz, o el grupo de las esquizofrenias

Presentacin por Paul Bercherie

a cerrar definitivamente un debate interrumpido

donde cada especie sindrmica representa una

rebautizados procesos demenciales en la quinta (1896), donde Kraepelin reagrupa la

mo que la evolucin de los delirios crnicos

Desde un punto de vista clnico, el mantenimiento de una distincin, en el interior de la

Hay una diversidad muy grande en los estados

enfermos a causa de la aparicin de falsas

La consciencia del enfermo est, en muchos de

una primera mirada.

cifras o ciertos nombres que son capaces, an

quedan totalmente desfallecientes. As, ya no

Ideas delirantes, durables o transitorias, se

cuando las ideas delirantes se han mantenido

Es al nivel de la afectividad de los enfermos

ventanas, dar vuelta mesas y sillas, lastimarse,

tienden a reaparecer en un intervalo ms o

fcilmente, rpido, y tambin durante todo el

parlisis general pueden aparecer toda clase de

realizaciones rpidas y adaptadas, estn ms netamente a favor de la catatonia. En la epilepsia, es

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