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Revisin
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Estimulacin multisensorial
en el trabajo del
fisioterapeuta peditrico
1
Fisioterapeuta del Centro de
Educacin Especial Rincn de
Goya. Profesora asociada de la E.U.
Ciencias de la Salud.
Departamento de Fisiatra y
Enfermera. rea de Fisioterapia.
Universidad de Zaragoza.
Licenciada en Psicologa.
2
Fisioterapeuta del Salud. Hospital
Clnico Lozano Blusa (Zaragoza).
Correspondencia:
M. del Pilar Yage Sebastin
Gonzalo de Berceo, 3 Esc 2. 3. B
50008 Zaragoza
Correo electrnico:
mpyague@unizar.es
Multisensorial stimulation in
pediatric phisiotherapists task
RESUMEN
ABSTRACT
PALABRAS CLAVE
KEY WORKS
Multisensorial stimulation; Motor alteration; Pediatric
physiotherapy.
Fisioterapia 2005;27(4):228-38
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INTRODUCCIN
METODOLOGA
En la bibliografa existente sobre el tema que nos ocupa, hemos podido comprobar como algunos autores han
nombrado el concepto estimulacin multisensorial 3,4
y conceptos prximos 5,6 a este concepto que son muy
similares en su definicin.
Luria1 ya dijo: las sensaciones son los canales bsicos
por los que la informacin sobre los fenmenos del
mundo exterior y en cuanto al estado del organismo
llega al cerebro, dndose al hombre la posibilidad de
orientacin en el medio circundante y con respecto al
propio cuerpo.
Segn Andreas Frhlich 3 la estimulacin basal no es
ni un mtodo ni una tcnica, quiere ser un concepto.
No se trata de una terapia definitivamente formulada y
establecida, sino de reflexiones fundamentales y sencillas
que conviene tener en cuenta y adaptar. Introduce el
concepto de estimulacin basal, la define como basal
porque los estmulos ofrecidos no exigen ningn tipo de
conocimiento ni experiencia previa para asimilarlos y
porque es la base de la percepcin. Entiende como estimulacin la exposicin del nio a estmulos cuya cantidad, tipo y duracin se establece primero desde fuera
por parte del adulto.
Jean Ayres 5 cre la terapia de integracin sensorial
cuya idea central consiste en proporcionar y controlar
el input sensorial de modo que el/la nio/a espontneamente emita respuestas adaptadas que integran estas
sensaciones. El proceso de desarrollo lo divide en 4 escalones que van aumentando en grado de dificultad.
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Percepcin somtica
Definicin: Es el sentimiento del propio cuerpo. Capta
la informacin de las articulaciones, msculos y aferencias cutneas (principalmente de miembros inferiores).
Su finalidad es desencadenar respuestas posturales
ante las informaciones de biofeedback que se producen
ante cualquier desplazamiento.
Consiste en desarrollar la sensacin de su propio cuerpo para posibilitar el contacto con el entorno.
Esta percepcin constituye la base del futuro esquema corporal.
Formas de trabajo de la percepcin somtica. Se utilizan distintas texturas en las diferentes partes del cuerpo
(fig. 2). La realizacin que proponemos se desarrolla en
fases, teniendo en cuenta la siguiente progresin:
Caricias, abrazos, bao caliente.
Toalla, secador (fro-calor), cremas.
Arena fina, granos de arroz, bolitas, corcho...
Cepillado, por ejemplo con un guante con puntas
de goma, pincel, cepillo de dientes...
La estimulacin se comienza por los elementos ms
suaves 7 para llegar en una ltima fase a aquellos otros
ms agresivos y que provocan mayor sensibilidad somtica.
Para avanzar en el proceso de aprendizaje emplearemos los materiales preferidos por el nio.
Hemos de evitar la habituacin a los estmulos para
conseguir la mxima efectividad, as el estmulo agradable durar entre 3-4 minutos y posteriormente el estmulo neutral durar 1 minuto. La estimulacin somtica nunca debe durar ms de 20 minutos.
Percepcin vibratoria
Definicin: Percepcin corporal de oscilaciones rtmicas o no debido a la vibracin que producen ciertos instrumentos. Entre estos instrumentos conviene resear:
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Percepcin vestibular
Definicin: Es la percepcin del equilibrio, de la posicin en el espacio, de las fuerzas de aceleracin-deceleraFisioterapia 2005;27(4):228-38
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portante. Entre las caractersticas del nio con esta disfuncin podemos observar las siguientes 8-11: mala alineacin de cabeza en el espacio, tendencia a tener el cuello muy tenso con movimientos muy limitados en la
cabeza, dificultades de cambios de posicin, dificultades
para aprender la sedestacin autnoma y cuando la ha
aprendido dificultades para manipular en dicha posicin, debilidad de estabilizacin de la cabeza en respuesta a perturbaciones impredecibles,...
Formas de trabajar la percepcin vestibular. Podemos emplear los siguientes estmulos vestibulares: mecer
al nio (fig. 3), bailar, girar, voltear, juegos en crculo...
todo ello depende de la afectacin y de la edad del nio.
La estimulacin se puede realizar mediante:
Balanceos: delante-atrs, arriba-abajo
Red colgante.
Columpios.
Tabla-balancn.
Giros, saltos...
No tenemos porque trabajar estas estimulaciones bsicas de forma aislada, sino que se pueden completar con
las estimulaciones de los sentidos que describiremos
ahora.
Estimulacin ms avanzada de los sentidos
Las estimulaciones descritas anteriormente son las primeras que hemos de trabajar en los nios gravemente
afectados, posteriormente debemos ir introduciendo las
estimulaciones de los sentidos: oral-gustativo, olfato,
visual, auditiva, tctil, equilibrio y propiocepcin.
Con nios menos afectados podemos comenzar trabajando estas habilidades. La mitad posterior del cerebro
2
y de la mdula espinal est compuesta por entero de
5 vas de entradas sensoriales. Para hacer que se desarrolle entregaremos al nio informacin: visual, tctil, auditiva, olfativa y gustativa con mayor frecuencia, intensidad y duracin. La mitad anterior del cerebro y de la
mdula espinal est compuesta de vas motrices de salida por las que reaccionamos ante aquella informacin
sensorial de entrada. Estos dos conjuntos de vas consti58
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Para continuar progresando podemos utilizar los juguetes para la denticin untados con diferentes gustos,
cuentagotas, beber, comer (dulce, salado, agrio...).
Con todo ello pretendemos que el nio integre la
boca, y el gusto como funcin de la misma, como una
parte ms del cuerpo humano que debe interrelacionarse con el resto de partes del cuerpo.
Percepcin olfatoria
El sentido del olfato est poco estudiado y diferenciado.
El modo que proponemos para actuar es el siguiente:
Botellitas para oler: entre cada prueba olfativa debemos realizar una pausa clara.
Perfumar: con distintos olores aquellos materiales
con los que trabajamos: juguetes, pelotas de reeducacin,...
Tambin podemos perfumar con distintos olores al
nio, al profesional y a los habitculos donde se realizan distintas actividades.
Podemos utilizar siempre el mismo perfume para que
un nio con problemas, por ejemplo de tipo visual reconozca en todo momento al profesional que est con l.
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Una vez consigamos la fijacin ocular debemos comenzar a mover los materiales para que desarrolle el seguimiento visual. El progreso del nio ir mejorando
desde un movimiento lento del objeto hasta un seguimiento de un movimiento rpido, as como de un seguimiento horizontal a uno vertical.
La progresin se realizar de la siguiente manera:
Percepcin visual
Consiste en estimular el sentido de la vista. Nuestra lnea de trabajo debe estar enfocada a la adquisicin de
una correcta fijacin ocular, posteriormente un seguimiento ocular adecuado y, finalmente, la acomodacin
y la convergencia binocular.
Comenzaremos por trabajar la fijacin ocular: luces,
objetos amarillos, negro y blanco... En primer lugar debemos conseguirlo a travs de contrastes absolutos como
puede ser luz y oscuridad, posteriormente con contraste
ms tenues hasta llegar a la luz natural. Finalmente iremos aumentando el tiempo de fijacin visual.
Los materiales que empleamos son:
Linternas.
Marionetas.
Pelotas.
Objetos llamativos: espumilln,...
Empleamos sobre todo los materiales que ms le gustan para trabajar la fijacin ocular (fig. 5).
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Tambin puede que sea el nio el que realice el movimiento: envolverlo y que se libere, movimiento de rastreo y reptacin...
Equilibrio y propiocepcin
Para el desarrollo de este ltimo eslabn es de extrema importancia haber trabajado las estimulaciones anteriores, es de vital importancia el trabajo de 3 de las estimulaciones expuestas con anterioridad (vestibular,
somtica y visual) para llegar a adquirir una postura correcta y un adecuado control del movimiento voluntario, en definitiva, un equilibrio aceptable.
La forma de trabajo que proponemos:
El control postural y del equilibrio se desarrollan asimismo de una forma lenta, particularmente si el nio
pasa la mayor parte del da acostado o se le coloca sentado de modo que apenas puede moverse, lo que elimi-
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