LITIASIS URINARIA

FISIOPATOLOGA
CLNICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Dra. R. Gonzlez Lpez
Dr. G. Bueno Serrano
S de Urologa, H.U. Ramn y Cajal

HISTORIA
Escritos desde el siglo VI a.C.
Restos prehistricos de 4.800 a.C.
Intervenciones quirrgicas desde el siglo
XI a.C.
Juramento hipocrtico.
Litiasis renal: nefrectoma en 1871
(Simon).
Endourologa, percutnea y LEOC.

DEFINICIN

Concrecin slida formada en el aparato

urinario, que tiene una composicin
qumica dependiente de una patologa
determinada, metablica o infectiva.

CLASIFICACIN
Clasificacin:
Oxalatos clcicos: monohidratos y dihidratos.
Fosfatos clcicos: brushita, apattico y
magnsico.
Infectivas: FAM, fosfato cido magnsico y
carbonato clcico.
cido rico.
Cistina.
Raras: metablicas, farmacolgicas

EPIDEMIOLOGA

12-15% de la poblacin sufrir algn episodio.

60% varones. Recidiva 30-40%.
Antecedentes familiares: 25 veces ms.
Varones: OxCa, cido rico, cistina, brushita.
Mujeres: fosfatos y estruvita.
50-60 aos (primer clculo 30-40 aos).
Inicio precoz y ms recidivante: cistina.
OxCa: 60% y cido rico: 9%.
OxCa: ms frecuente (primer clculo y recidiva).

FISIOPATOLOGA
Componentes del clculo:
Matriz orgnica: protenas y azcares.
Fase cristalina:

OxCa(m): lisos, color pardo y duros.

OxCa(d): espiculados, color miel y dureza intermedia.
cido rico: amarillos y duros.
Fosfatos: blandos, pequeos y blanquecinos.
Brushita (fosfato biclcico): el ms duro.

FAM (estruvita): infectivos (Proteus); coraliformes,

blanquecino-gris, frgiles.
Cistina: R (rugosa, hexagonal) y S (lisa, irregulares). Muy
duros.

FISIOPATOLOGA
Aumento de la presin intraluminal.
Aumento del flujo sanguneo y de la
presin ureteral mediado por PG y PC.
Distensin de la cpsula renal.
Escaso papel de las contracciones
espasmdicas.

CLNICA
Dolor en fosa renal, de inicio brusco, tipo clico,
con incremento paulatino, irradiado a fosa ilaca
y genitales ipsilaterales.
Agitacin psicomotriz.
HTA.
Polaquiuria y urgencia miccional.
Nuseas y vmitos.
Paresia intestinal/ leo paraltico (asa centinela).
Hematuria.

DIAGNSTICO
Estudio radiolgico
Urocultivo y anlisis del sedimento urinario
En un CR no complicado no es necesario
el anlisis de sangre.
Anlisis del clculo
Cultivo del clculo
Estudio metablico bioqumico

ESTUDIO RADIOLGICO
Estudio radiolgico:

Rx centrada en vas urinarias. (S 45-59%)

Ecografa.(la ectasia no es signo de complicacin)
UIV
TC helicoidal sin CIV (S 98% y E 100%). No es
funcional.
Pielografa antergrada/ retrgrada.

Estudio funcional:
DTPA.
DMSA.

ANLISIS DEL CLCULO

Anlisis qumico-cualitativo
Microscopa ptica con luz polarizada
Difraccin de rayos X
Cromatografa
Microscopa electrnica de barrido
Espectroscopa de infrarrojos

ESTUDIO METABLICO
Creatinina, cido rico, fsforo inorgnico,
calcio, magnesio, sodio, potasio, cloro,
glucosa, protenas totales, oxaluria,
citraturia y urea.
Determinaciones sanguneas y urinarias.
Acidez titulable, amonio, bicarbonato y pH
urinarios.

ESTUDIO METABLICO
INDICACIONES:
Litiasis recidivante, mltiple o bilateral.
Nefrocalcinosis.
Litiasis infantil.
Historia familiar.
Litiasis de cido rico y cistina.
Enfermedad inflamatoria intestinal o sd
diarrea crnica.
Litiasis coraliforme.

TRATAMIENTO

AGUDO-URGENTE.
MDICO.
LEOC.
QUIRRGICO:
ENDOUROLOGA: URS, NLPC
CIRUGA ABIERTA

TRATAMIENTO AGUDO-URGENTE
HIDRATACIN:
Moderada en crisis aguda.
Abundante posteriormente.

ANALGESIA:

AINEs: PRIMERA ELECCIN.

Dipironas.
Opiceos.
Perfusin continua.
Alfa-bloqueantes, corticoides, desmopresina, I-COX2
Los anticolinrgicos y antimuscarnicos no son tiles.

INTERVENCIONISMO:

Derivacin urinaria: catter DJ/ NPC.

LEOC in situ urgente.
URS urgente.
Indicaciones: UO severa, coleccin perirrenal, sepsis, FRA,
monorrenos, dolor incoercible.

TRATAMIENTO MDICO
INGESTA HDRICA
RECOMENDACIONES DIETTICAS:
Ingesta hdrica hasta volumen urinario de 2L
Dieta equilibrada en fruta, verduras y fibra
Varias comidas escasas
Evitar los frutos secos y el chocolate
Reducir el azcar, la sal y las grasas
NO REDUCIR LA INGESTA DE CALCIO

TRATAMIENTO MDICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

OxCa: tiazidas, citratos, alopurinol, piridoxina.

rica: alcalinizacin, alopurinol.
Cistnica: alcalinizacin, azetazolamida, captopril.
FAM: cido acetohidroxmico.

QUIMIOLISIS TPICA:
rica: alcalinizacin.
Cistnica: alfamercapto-propionilglicina + bicarbonato
+ acetilcistena.
FAM: cido acetohidroxmico.

TRATAMIENTO CON LEOC

L.E.O.C.: Litotricia Extracorprea por
Ondas de Choque.

TRATAMIENTO CON LEOC

MECANISMO DE FRAGMETACIN DE LOS CLCULOS

Fractura por compresin

Fractura por astillamiento
Cavitacin acstica
Fatiga dinmica

ELEMENTOS DE LOS EQUIPOS DE LITOTRICIA

Sistema generador de ondas de choque

Sistema de localizacin del clculo

Electrohidrulico: eficaz, frgil y doloroso

Electromagntico: Menor energa, punto focal pequeo, menos
doloroso. Ms sencillos y duraderos.
Piezoelctrico: Exactitud del foco, poco doloroso, poco eficaz

Radiolgico
Ecogrfico
Mixto

Sistema de acoplamiento al paciente

Agua
Membrana

TRATAMIENTO CON LEOC

TRATAMIENTO CON LEOC

LITIASIS RENAL:
Menores de 2 cm.
Menores de 25 cm en Tx R y de 15 en Rin en herradura.

LITIASIS URETERAL:
Urter proximal y medio. Trasngltea en urter distal.
Con/ sin catter DJ.

CONTRAINDICACIONES:

Embarazo.
Obesidad mrbida.
Obstruccin distal.
Alteraciones hemostasia.

- Aneurisma renal/ artico.

- Malformaciones esquelticas.
- ITU.

COMPLICACIONES:
Hematoma.
Sepsis.
Obstruccin.

- Alteracin funcional.
- CRU.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
ENDOUROLOGA:
URS: indicada en litiasis ureterales distales,
fracaso de LEOC.
Complicaciones: migracin, perforacin, avulsin,
estenosis.

NLPC: indicada en litiasis renales > 2 cm (25

en Tx R y 15 en R herradura), litiasis
coraliforme (tras tto infeccin)
Complicaciones: lesin pleural/ intestinal,
extravasacin, bacteriemia, sangrado.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA ABIERTA:
INDICACIONES:

Masa litisica compleja.

Fracaso otras tcnicas.
Anomalas anatmicas renales.
Obesidad mrbida.
Deformaciones esquelticas.
Comorbilidad.
Ciruga abierta concomitante.
Ausencia de funcionalidad renal.
Eleccin del paciente.
Tx R con riesgo de lesin intestinal.
R ectpico sin acceso percutneo.

DERIVACIN URINARIA
INDICACIONES:
Litiasis 7 mm.
CRU resistente a tto analgsico.
UO asociada a infeccin.
Sepsis/ Pionefrosis.
Monorreno con UO.
Obstruccin bilateral.

LITIASIS VESICAL
ENDOUROLGICO.
CIRUGA ABIERTA:
INDICACIONES:

Estenosis uretral.
Nios.
> 3-4 cm.
Ms de 3 litiasis > 1 cm.

CONTRAINDICACIONES:

Tm vesical concomitante.
Ciruga plvica previa.
RT local
Infeccin pared abdominal.