Fisioterapia na paralisia

cerebral: um relato de caso

La terapia fsica en la parlisis cerebral: un relato de caso
*Graduada em Fisioterapia pela Universidade Estadual do Oeste do Paran
**Graduada em Fisioterapia pela Universidade Federal de Santa Maria
Atualmente efetivo da Universidade Estadual do Oeste do Paran (Unioeste)
Atua no Centro de Reabilitao Fsica da Unioeste

Daiane Lazzeri de Medeiros*

Maria Goreti Weiand
Bertoldo**
daialazzeri@hotmail.com
(Brasil)

Resumo
O termo paralisia cerebral (PC) denominada como seqela de carter no-progressivo,
que acomete o sistema nervoso central imaturo e em desenvolvimento, ocasionando desordens
do desenvolvimento motor, alteraes msculo-esquelticas secundrias, dficits posturais e
tnicos e dificuldade na execuo dos movimentos, de carter permanente e mutveis.
Objetivo: Este relato de caso tem como objetivo apresentar aspectos sobre a Paralisia Cerebral
bem como discorrer sobre a atuao da fisioterapia neste quadro.
Metodologia: Estudo retrospectivo, baseado em anlise de pronturio e observaes feitas
durante as sesses de fisioterapia realizado no setor de Pediatria do Centro de Reabilitao Fsica
(CRF) da Universidade Estadual do Oeste do Paran.
Relato de caso: M.M.S., 2 anos e 8 meses, sexo masculino, histrico de prematuridade, aps o
nascimento permaneceu 3 meses na incubadora, fez uso de ventilao mecnica, foi
diagnosticado como quadriplegia espstica, apresentou atraso no Desenvolvimento
Neuropsicomotor (DNPM). Atualmente seu diagnstico seqela de paralisia cerebral do tipo
diplegia, apresenta-se deambulando, com padro de marcha em ponta, hiperextensibilidade de
tronco, dficit de equilbrio, reduo de dissociao de cinturas escapular e plvica. Iniciou
tratamento fisioteraputico aos 6 meses, durante o estudo as condutas eram baseadas no estado
clnico e a avaliao fisioteraputica do paciente, realizado duas vezes por semana. Concluso:
Conclui-se com esse trabalho que o paciente evoluiu de maneira progressiva, portanto, as
condutas realizadas foram favorveis ao seu desenvolvimento, e no podemos deixar de salientar
a importncia da interveno fisioteraputica precoce que possibilitou resultados satisfatrios
relacionados a neuplasticidade cerebral.
Unitermos: Paralisia Cerebral. Tratamento. Fisioterapia. Criana.

EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 16, N 161, Octubre de 2011.

http://www.efdeportes.com/

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Introduo
O termo paralisia cerebral (PC) denominada como seqela de carter noprogressivo, que acomete o sistema nervoso central imaturo e em
desenvolvimento, ocasionando desordens do desenvolvimento motor e alteraes
msculo-esquelticas secundrias, consequentemente dificuldade na execuo dos
movimentos, de carter permanente e mutveis (VILIBOR, VAZ, 2009).
Crianas com PC podem desenvolver fraqueza muscular, dificuldade no controle
entre os msculos agonistas/antagonistas, restrio da amplitude de movimento,
alteraes de tnus e de sensibilidade, apresentam alteraes biomecnicas que
levam a assimetria, alteraes de descarga de peso e equilbrio e,
consequentemente, utilizam estratgias compensatrias para realizar suas funes,
gerando desordens de postura e movimento (GUERZONI et al. 2008, FOWLER et al.
2007, AMARAL, MAZZITELLI, 2003).

Nos Estados Unidos, a incidncia de PC varia entre 1,5 e 5,9/1.000 nascidos

vivos. No Brasil no existem dados estatsticos precisos, estima-se que a cada 1.000
crianas que nascem, sete so portadoras de PC, esse nmero pode estar
relacionado a problemas gestacionais, ms condies de nutrio materna e
infantil, atendimento mdico e hospitalar muitas vezes inadequados e em muitos
casos a prematuridade (OLIVEIRA, GOLIN, CUNHA, 2010).
O evento lesivo pode acontecer no perodo pr, peri e ps-natal (ROTTAS, 2002),
assim, o processo de desenvolvimento normal interrompido e a recuperao da
funo abranger a organizao e reorganizao dos sistemas de percepo e ao
com relao a tarefas e a ambientes especficos. A aprendizagem motora de uma
criana com disfuno elucidada situaes onde seja dada a mesma,
oportunidade em executar tarefas funcionais em ambientes contextualizados
(BRASILEIRO, MOREIRA, JORGE, 2009).
Quanto mais grave a leso neurolgica, mais evidente estaro os dficits motores
e sensoriais (BRASILEIRO, MOREIRA, 2008). Tais alteraes podem interferir no
desempenho de atividades que englobam tanto a motricidade fina como a global,
relevantes funcionalidade dessas crianas, podendo limitar a participao das
mesmas em diferentes ambientes (GUERZONI et al. 2008, CHAGAS et al. 2008).
Embora as crianas apresentem limitaes impostas pela PC, elas tm capacidades
que devem ser potencializadas, sendo fundamental proporcionar tanto atividades
relacionadas s capacidades que apresentam quociente motor menor, quanto
quelas que alcanam quociente motor prximo da normalidade, buscando
enriquecimento do seu repertrio motor (ROSA et al. 2008).
A Diplegia um dos tipos de PC, ocorre em 10 a 30 % dos pacientes, trata-se de
um comprometimento principalmente em membros inferiores, comumente
evidenciando uma acentuada hipertonia dos adutores. H diferentes gradaes
quanto intensidade do distrbio, podendo ser pouco afetado, enquanto outros
evoluem com graves limitaes funcionais (LEITE, PRADO, 2004).
Este relato de caso tem como objetivo apresentar aspectos sobre a Paralisia
Cerebral do tipo diplegia, bem como discorrer sobre a atuao da fisioterapia neste
quadro.
Metodologia
Estudo realizado no setor de Pediatria do Centro de Reabilitao Fsica (CRF) da
Universidade Estadual do Oeste do Paran. A coleta de dados foi efetuada pela

autora por meio de anlise do pronturio do paciente no perodo de dois meses e

tambm por observaes feitas durante as sesses de fisioterapia.
Relato do caso
Paciente M. M. S., sexo masculino, branco, nascido no dia 11/02/2008, av relata
que no houve intercorrncias durante a gestao, porm a me da criana no fez
acompanhamento pr natal, histrico de prematuridade, nasceu de 24 semanas,
aps o nascimento permaneceu 3 meses na incubadora, fez uso de ventilao
mecnica, foi diagnosticado como quadriplegia espstica, pois apresentava padro
flexor de MMSS.
Comeou fazer acompanhamento fisioteraputico aos 6 meses. Apresentou
atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM), conquistou controle cervical
aos 6 meses, sentou com 1 ano e 2 meses, engatinhou com 1 ano e 8 meses e
adquiriu a marcha com 2 anos e 4 meses.
Atualmente seu diagnstico seqela de paralisia cerebral do tipo diplegia,
apresenta-se deambulando, com padro de marcha em ponta, hiperextensibilidade
de tronco, dficit de equilbrio, reduo de dissociao de cinturas escapular e
plvica, encurtamento da musculatura posterior de MMII e adutores de quadril,
quando sentado faz apoio em sacro, faz uso de rteses em ambos os ps.
As sesses de fisioterapia foram realizadas duas vezes por semana, totalizando
10 sesses com durao de 40 minutos cada uma. Vale ressaltar que o paciente
continua em tratamento fisioteraputico no CRF da UNIOESTE.
Discusso
Baseado no caso em questo o paciente nasceu de 24 semanas, fato este que
est de acordo com a literatura pois a paralisia cerebral tipo diplegia, ocorre em 10
a 30 % dos pacientes, sendo a forma mais encontrada em prematuros (LEITE,
PRADO, 2004).
A interveno fisioteraputica precoce foi de grande importncia, o paciente
comeou a receber atendimento fisioteraputico aos 6 meses de idade perodo o
qual obtinha diagnstico de quadriplegia espstica, atualmente diplegia, a
interveno precoce possibilitam resultados satisfatrios relacionados a
neuroplasticidade cerebral, quanto mais precocemente se age no sentido de
proteger ou estimular o SNC, melhor ser a sua resposta (BORELLA, SACCHELLI,
2009).

Os objetivos traados ao paciente foram promover melhora da Amplitude de

movimento (ADM), dissociao de cinturas escapular e plvica, adequao de
tnus, melhora da reao de proteo, mobilidade plvica e prevenir contraturas e
deformidades.
As condutas realizadas partiram do princpio do mtodo Bobath para que os
objetivos propostos fossem alcanados, entre elas estavam alongamento de
isquiotibiais, adutores de quadril e trceps sural, exerccios de extenso plvica,
exerccios de mobilizao de cinturas escapular e plvica, transferncias de
posturas neuroevolutivas associado a habilidades funcionais e exerccios de reao
protetora, em grande parte da terapia foi utilizado recursos ldicos para aumentar o
interesse em realizar determinados exerccios.
Peres, Ruedell e Diamante (2009) em um estudo afirmaram que houve uma
diminuio do tnus e aumento da fora muscular com uma conseqente melhora
das atividades funcionais estticas nos pacientes com disparesia espstica aps
interveno fisioteraputica atravs do Conceito Neuroevolutivo Bobath.
Os alongamentos eram realizados alguns de maneira passiva e outros ativos
utilizando recursos ldicos. Esta conduta, segundo Galdino et al. (2005), consiste
em qualquer forma de trabalho submximo, que visa a manuteno da flexibilidade
e a realizao de movimentos de amplitude normal com o mnimo de restrio fsica
possvel.
Reis et al 2007, discutem a importncia da utilizao de brinquedos, jogos e
brincadeiras como coadjuvantes no tratamento fisioteraputico de crianas
portadoras de Paralisia Cerebral, entre os benefcios esto melhora da ateno e
cognio, coordenao motora e desenvolvimento neuro-psicomotor.
A mobilizao passiva de cinturas escapular e plvica eram realizadas no rolo,
tanto em decbito ventral, como sentado em cavalo. A mobilizao refere-se aos
movimentos acessrios passivos que visam recuperao da artrocinemtica entre
as superfcies articulares. O seu restabelecimento promove a congruncia articular,
diminui o atrito mecnico na articulao, melhora a dor, edema e,
conseqentemente, a funo do segmento corporal comprometido (DENEGAR,
HERTEL e Fonseca, 2002; GREEN, REFSHAUGE e CROSBIE, 2003).
O paciente relatado faz uso de rtese em ambos os ps, as quais auxiliam no
apoio plantar, estabilidade e equilbrio, possibilitando a marcha ao paciente com
menor dificuldade, o suporte mecnico oferecido pelas rteses visa minimizar ou
corrigir o padro eqino de marcha assumido por muitas crianas portadoras de PC,

proporcionando benefcios como a melhora da qualidade de deambulao e a

preveno de deformidades de tornozelo e p, auxiliando o tratamento
fisioteraputico.
Cury et al, 2006 em um estudo mostraram que o uso de rteses suropodlicas
proporcionou benefcios tanto nos parmetros qualitativos da marcha, quanto no
desempenho motor grosso de crianas com PC.
Concluso
Conclui-se com esse trabalho que o paciente evoluiu de maneira progressiva,
portanto, as condutas realizadas foram favorveis ao seu desenvolvimento, e no
podemos deixar de salientar a importncia da interveno fisioteraputica precoce
que possibilitou resultados satisfatrios relacionados a neuplasticidade cerebral.
Referncias bibliogrficas

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Sequelas de paralisia cerebral

As sequelas de paralisia cerebral so um conjunto de alteraes que afetam
primariamente os movimentos da criana e so causadas por uma leso no crebro que

ocorreu antes, durante ou logo aps o nascimento. Podem resultar de prematuridade, de

doenas nas mes durante a gravidez (principalmente viroses), nas pr-eclmpsias,
defeitos de formao da placenta ou cordo umbilical, rotura prematura da bolsa, partos
prolongados com falta de oxignio para a criana, ictercia neonatal grave e meningites
nas crianas pequenas.
A causa variada, mas ocorre leso em uma ou vrias partes do crebro, de modo que
h casos mais graves e outros com pequeno acometimento. Dependendo da causa,
podem existir outros problemas como crises convulsivas, estrabismo, dificuldade de
aprendizado, distrbio do comportamento, etc.
A manifestao mais precoce da paralisia cerebral o atraso no desenvolvimento motor
e psicolgico da criana. Ou seja, demora para sentar, engatinhar, andar, sorrir, falar, etc.
Quando a famlia suspeita que a criana est com atraso, deve levar primeiro ao pediatra
e, depois, ao neurologista e, por ltimo, ao ortopedista (veja item 2). Primeiro preciso
confirmar se h mesmo atraso e investigar a causa. O tratamento inicial fisioterpico.
Geralmente h necessidade de tratamento ortopdico mais tarde.
As sequelas de paralisia cerebral variam muito no s em termos de gravidade, como
tambm do tipo de acometimento. Muitas crianas andam, mas algumas gravemente
acometidas no tero esta capacidade pelo grau de alterao neurolgica e devem ser
preparadas para uso de cadeira de rodas.
Vrios recursos de reabilitao podem ser usados. Um dos mais importantes trabalhar
com a neuroplasticidade em que, atravs do treinamento, certas reas do crebro so
estimuladas a assumir tarefas das reas acometidas. Geralmente a criana em alguma
etapa do tratamento usar de rtese ou ser submetida a cirurgias.
Outro recurso que existe o uso de toxina botulnica que uma substncia capaz de
relaxar os msculos afetados.

Paralisia Cerebral Infantil

A Clnica da Dra. Nidia Pires especializada no tratamento de Paralisia Cerebral
Infantil. Entenda melhor o que a Paralisia Cerebral Infantil e quais so os seus
sintomas.
A paralisia cerebral infantil uma desordem neurolgica que afeta o tnus muscular, a
movimentao e a coordenao motora. Essa condio ainda pode provocar problemas
na viso, fala e audio, alm de dificuldades de aprendizagem.
A paralisia cerebral geralmente causada por problemas antes ou durante o parto ou
pode se desenvolver at o 5 anos de idade. Nessa fase, o crebro das crianas muito
suscetvel a leses. As causas mais comuns so: infeces cerebrais, alterao na
circulao cerebral, traumatismos, falte de oxigenao, deficincias na formao do
sistema nervoso central, parto prematuro ou tardio, alergia a medicamentos, entre
outras.
Veja na lista abaixo os sinais de alerta para detectar a paralisia cerebral infantil:

Dificuldade para comer ou manusear alimentos

Contratura exagerada nos braos e nas pernas

Alteraes na postura acompanhadas de rigidez muscular

No sorri ou fixa o olhar aos 2 meses

No sustenta a cabea aos 3 meses

No balbucia e no se vira aos 6 meses

No se senta aos 7 meses

No engatinha aos 9 meses

No anda aos 15 meses

*Caso a criana apresente um ou mais sintomas, consulte um neurologista para fazer o

diagnstico.
A incidncia da paralisia cerebral na populao de cerca de 0,4%, ou 4 casos em cada
1000 nascimentos. Uma das sequelas mais frequentes, cerca de 90% dos pacientes,
provocadas pela paralisia cerebral a espasticidade, que pode ser tratada com
aplicaes de toxina botulnica tipo A, leia mais aqui.

Paralisia Infantil
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Dr. Arthur Frazo (Mdico)

A paralisia infantil, tambm conhecida por poliomielite, uma doena infecciosa grave
que causa paralisia permanente em determinados msculos. Seu tratamento
inespecfico e consiste apenas em melhorar a qualidade de vida do indivduo, j que a
paralisia infantil no tem cura.
Sintomas da paralisia infantil

Os sintomas da paralisia infantil incluem:

Forte dor nas costas, pescoo e nos msculos pelo desenvolvimento

da fraqueza muscular;

Febre;

Paralisia de uma das pernas, um dos braos, dos msculos torcicos

ou abdominais e

Reteno urinria.

Pode haver ainda dificuldade em falar e em engolir que poder causar insuficincia
respiratria pelo acumulo de secrees nas vias respiratrias, mas isto raro.
Causa da paralisia infantil

A causa da paralisia infantil a contaminao com o poliovrus que pode ocorrer pelo
contato oral-fecal, quando o indivduo no foi devidamente vacinado contra a
poliomielite.
As sequelas da paralisia infantil esto relacionadas ao comprometimento do sistema
nervoso e por isso o paciente poder apresentar:

Paralisia permanente de uma das pernas que ir comprometer seu

caminhar;

Paralisia dos msculos da fala e do ato de engolir, que pode levar ao

acumulo de secrees na boca e na garganta.

Indivduos que sofrem com a paralisia infantil a mais de 30 anos podem vir a
desenvolver a sndrome ps-plio que gera sintomas como fraqueza, sensao de falta
de ar, dificuldade para engolir, fadiga e dor muscular, mesmo nos msculos no
paralisados. Neste caso a fisioterapia realizada com alongamentos musculares e
exerccios respiratrios pode ajudar a controlar os sintomas da doena.
Preveno da paralisia infantil

A preveno da paralisia infantil pode ser feita com a toma da vacina contra
a poliomielite.

Crianas: Nas crianas a vacina feita em 4 doses. Trs so dadas

com intervalo de dois meses (2,4 e 6 meses de idade) e o reforo da
vacina, que dado com 15 meses de idade.

Adultos: Nos adultos a vacinao contra a paralisia infantil

indicada quando o indivduo no foi vacina durante sua infncia e ir
viajar para pases onde a doena ainda no foi controlada. Para estes
so recomendadas 3 doses da vacina, a segunda dose deve ser
aplicada aps 1 ou 2 meses da primeira, e a terceira dose deve ser
aplicada aps 6 a 12 meses aps a segunda dose. Os adultos que no
completaram o sistema de vacinao devem receber novamente as 3
doses da vacina.

A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral um problema na rea da sade bastante srio, que atinge
especialmente as crianas e pode ter varias origens, ou seja, a paralisia cerebral na
realidadae a conseqncia de um outro problema, assim um beb que custa a nascer e
fica sem oxignio por muito tempo pode ter uma paralisia cerebral em virtude da falta
de oxignio. Uma parada respiratria pode ocasionar uma paralisia cerebral, e tambm
algumas doenas graves que atinjam o crebro. Na realidade a paralisia cerebral uma
leso que atinge uma parte do crebro e este fica ento paralisado, morre, no funciona,
as conseqncias desse fato dependem de vrios fatores especialmente da extenso e da
localizao da rea que sofreu a leso. Como o crebro que comanda todas as funes
do nosso organismo e cada comando esta localizado em uma determinada rea as
seqelas resultantes de uma paralisia cerebral so determinadas pela sua extenso e
localizao.

A Paralisia Cerebral
Porm a grande maioria das seqelas so motoras, ou seja, as pessoas perdem
habilidades motoras ou quando bebes no adquirem certas habilidades motoras, como
andar, falar ou segurar sua prpria cabea, etc. Tenho um filho com paralisia cerebral,
no seu caso especifico tem inmeras pequenas leses no crebro o que ocasionou muitas
seqelas diferentes, assim o Mateus no aprendeu a falar, sentar, andar, ou mesmo
comer. Ao mesmo tempo uma criana extremamente saudvel e no apresenta
nenhuma doena, somente as limitaes impostas pela prpria paralisia. Em tratamento
com agentes da sade na AACD tive a oportunidade de conhecer milhares de outras
crianas e jovens com paralisia cerebral e suas incansveis mes, e pude perceber que as
seqelas de uma paralisia cerebral so to variadas que no possvel tentar enumeralas, assim como as causas que levam uma criana a ter uma paralisia.

Deficincia
Conheci crianas que nasceram com paralisia cerebral, outras que adquiriam com uma
virose que se instalou no crebro, outras que caram na piscina e tiveram parada
respiratria e consequentemente uma paralisia cerebral, simples assim. Enfim, tem
coisas na vida da gente que mesmo sendo de cunho cientifico no cabe a ns humanos
explicar, somente Deus tem a explicao para uma criana como o Mateus e tantos
outros que existem por ai viverem uma vida de tantas limitaes. Aos pais dessas
crianas resta uma batalha de uma vida inteira, muitas mes e alguns pas se tornam
heris no seu dia-a-dia de lutas em busca e de uma melhor qualidade de vida para seus
pequenos filhos. Se tornam gigantes dedicando suas vidas a esses seres que dependem
delas em casa para comer, respirar, ir ao banheiro, dormir, viver. Para tudo isso h de
haver algum dia, em algum lugar, uma receita mgica, uma resposta.

Tratamento
Nenhuma me quer ter um filho especial, um filho com paralisia cerebral, todas ns
sonhamos com filhos lindos, perfeitos e inteligentes, e a aceitao desse fato uma das
maiores batalhas que um ser pode travar consigo mesmo, uma batalha de vida e morte,
uma batalha de amor, de renuncia e de f. Deixo aqui meu imenso carinho, meu abrao
solidrio a todas as mes de crianas especiais que sabem do que eu estou falando! Um
filho especial uma mensagem de vida em nossas vidas, atravs deles nos
transformamos, transformam-se nossos valores, nossa f, nosso conceito de felicidade!

Hoje com o Mateus sou mais feliz do que ontem porque reconheo a verdadeira
felicidade em qualquer lugar, especialmente na sade e beleza do seu singelo e meigo
sorriso!