Autores:

Oswaldo Rodrguez.
Rosa Esmeralda Rocha.
Marlon Rueda.
Mercedes Soza Sequeira.
Miguel Traa.
Jaxel Villalobos.

HEALF.

Introduccin

Las fracturas son soluciones de continuidad que se

originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas
o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del
hueso.
En una personas sana, siempre son provocadas por algn
tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas,
denominadas patolgicas, que se presentan en personas
con alguna enfermedad de base sin que se produzca un
traumatismo
fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del
debilitamiento seo propio de la vejez.

Objetivos

Diagnosticar correctamente fracturas.

Realizar el correcto diagnostico diferencial entre
contusiones, esguinces y luxaciones .
Realizar el correcto diagnostico diferencial entre los
diferentes tipos de fracturas.
Conocer el manejo de los diferentes tipos de fractura.

Prdida de continuidad en la estructura normal de un

hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido blando
y los tejidos neurovasculares circundantes.

Segn el estado de la piel

Segn el trazo de la fractura

Segn la lnea
divisoria

Segn el mecanismo de
produccin

Segn su etiologa

Segn el
desplazamiento

Segn su localizacin

SEGN EL ESTADO DE LA
PIEL

ABIERTAS

CERRADAS

SEGN SU ETIOLOGIA

POR TRAUMA
SUBITO

PATOLOGICOS

POR FATIGA O STRESS

SEGN EL TRAZO DE LA
FRACTURA

EN ESPIRAL

LONGITUDINALES

OBLICUAS

CONMINUTA

SEGN EL TRAZO DE LA
FRACTURA

f. incompleta

fisurada

f. compresiva

En tallo verde

f. completa

SEGN EL MECANICMO
DE PRODUCCION

Compresin

Flexin

Cizallamiento

Distraccin

SEGN SU
LOCALIZACION

metafisiarias

Epifisiarias

diafisiarias

SEGN SU
DESPLAZAMIENTO

Cavalgamineto

Impactacion

Diastasis

Angulacion

DIAGNSTICO CLNICO

Anamnesis

Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de impotencia

funcional, que ser, absoluta (s los fragmentos estn desplazados)
relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).
Dolor, que podr originar un shock traumtico.
Habr crepitacin de los fragmentos y hemorragias.
Si se trata de fracturas por sobrecarga patolgicas, la anamnesis
debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha sido el accidente,
cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.

Exploracin Fsica

Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la

zona lesionada, seguido de una evaluacin de la
movilidad y del estado neuro-vascular.

Inspeccin

existencia de hematomas, cicatrices,

Piel:
cutneas, cambios en la coloracin.
Morfologa:
desviaciones.

tumefaccin,

atrofia,

lesiones

deformidad,

Posicin: existen ciertas posiciones caractersticas

ciertas patologas (acortamiento y rotacin externa
extremidad inferior, en las fracturas proximales
fmur); adems debemos ver las deformidades en
tres planos del espacio.

de
de
de
los

Palpacin

Aumento de temperatura, sensibilidad

En tejidos
pulsos.

blandos:

abultamientos,

edematizacin,

En huesos y articulaciones: contornos normales,

aumento de lquido articular, puntos dolorosos.

El dolor a la palpacin es siempre importante; si est

localizado, tiene a menudo un carcter diagnstico. Si
se sabe con exactitud dnde se localiza, hay mucho
ganado para determinar de qu se trata.

Movilidad

articular debe ser registrada

La movilidad
mediante
gonimetros adecuados, no debindonos conformar con
trminos poco precisos (bastante, aceptable, poco
limitado, casi completa).
Activamente: pediremos al paciente que mueva la
articulacin, comprobaremos la fuerza muscular y
balance articular.
Pasivamente: moveremos la articulacin al paciente,
viendo la amplitud de los movimientos en cada uno de
los planos.
Anomalas: es una articulacin inestable?, movilidad
en una fractura antigua (pseudoartrosis)?.

 Si los sntomas incluyen debilidad muscular o

alteraciones de la sensibilidad, es obligatorio practicar
una valoracin de la potencia muscular y exploracin
neurolgica.

Manifestaciones Clnicas

Dolor
Dolor provocado
Equimosis, edema y/o hematoma local.
Limitacin Funcional
Crepitacin
Deformidad
Movilidad anmala

Dolor

Intenso en el momento de producirse la fractura,

cediendo parcialmente en las siguientes horas
Aumenta con la movilizacin.
Cede si se inmoviliza el segmento lesionado.

Vara en intensidad segn el trazo de fractura y

su localizacin.


Fracturas impactadas o de los pequeos huesos de la
mano y el pie pueden dar molestias dolorosas discretas.
Las fracturas diafisarias tanto las completas como las
incompletas son siempre muy dolorosas, mientras que
las epifisarias y metafisarias son mejor toleradas.

Dolor Provocado

A la palpacin provoca dolor a nivel del foco de fractura

permitiendo su localizacin.

Limitacin Funcional
En las fracturas muy desplazadas hay una
impotencia funcional casi completa por la
interrupcin de la palanca sea.
En las fracturas incompletas e impactadas tan solo
hay una limitacin funcional debida al dolor y el
espasmo muscular antilgico, o incluso est
ausente.

Equimosis,
Edema y/o Hematoma

Origen:
1. Lesin traumtica en las fracturas por mecanismo directo, siendo de
aparicin casi instantnea.
2. Infiltracin de la piel por la sangre procedente de la hemorragia sea o de
las partes blandas profundas perifracturarias.

En el ltimo caso es un signo clnico ms o menos

tardo dependiendo de la oposicin mecnica que tenga
la sangre para difundirse. Si la fractura es en un hueso
superficial aparece en pocas horas; si es un hueso
profundo puede tardar 4 o 5 das en aparecer.

Deformidad

Tumefaccin local por el hematoma y el edema,

Desviacin de los fragmentos seos.
Provocado por:
El traumatismo,
La gravedad sobre los extremos distales a la fractura
La accin de los msculos sobre los fragmentos seos.

Tono muscular o contractura antilgica que arrastra el

fragmento seo sobre el que se inserta, por lo que cada
nivel de fractura tiene un desplazamiento tpico.

Movilidad anmala

Signo inequvoco de fractura que pone

de
manifiesto no solo que la fractura es completa y
grave, sino que adems goza de importante
inestabilidad.

No provocarse, puesto que movilizando el foco de

fractura puede aumentarse el desplazamiento y
ampliar la lesin de las partes blandas.

Crepitacin

La crepitacin no es ms que la consecuencia del

rozamiento de los extremos fracturados en su
desplazamiento.
Por las mismas que la movilidad anmala debe
recogerse pero nunca provocarse.

Las exploraciones complementarias deben ser

solicitadas y evaluadas contemplando la historia
y exploracin clnica, slo entonces tienen
significado.

Exploracin Radiogrfica

En todos los casos en que se sospeche una fractura hay

que practicar un examen radiolgico.
Se incluirn la articulacin situada en cada extremo del
hueso.
El estudio radiolgico convencional debe tener, al
menos, dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
El estudio radiogrfico es el final de un diagnstico pero
tambin el principio del tratamiento.

En ocasiones una misma fuerza axial comunicada a

un hueso largo produce una fractura diafisaria y una
fractura epifisaria o una luxacin, como ocurre en el
fmur.
Para evitar omisiones diagnsticas, en toda fractura
diafisaria grave debe incluirse el estudio
radiogrfico de las articulaciones vecinas.


Son mltiples las imgenes radiogrficas que pueden
confundirse con una fractura: cartlagos de crecimiento,
huellas de penetracin vascular sea etc.
El estudio radiogrfico comparativo de dos zonas
anatmicas simtricas es en estos casos de gran
utilidad.

Al examinar una radiografa es preciso seguir una

sistemtica:
a) Huesos: Detectar cualquier deformidad o irregularidad
local. Detectar cualquier tipo de luxacin.
b) Articulaciones: Observar cualquier separacin
excesiva.
c) Cartlagos de crecimiento: En pacientes en
crecimiento.
d) Tejidos blandos: Buscaremos cambios morfolgicos
(tumefaccin, atrofia) y de densidad (calcificaciones).

Ecografa

Basada en ultrasonidos, se trata de un mtodo sencillo

de realizar, inocuo, barato y accesible, para valorar
masas, colecciones, derrames, inflamacin, y roturas de
tejidos blandos.

TAC
Podemos diferenciar claramente las regiones cortical
y medular del hueso.

Se utiliza fundamentalmente en los tumores seos,

en patologa de columna vertebral, en fracturas
complejas, en la ocupacin o afectacin de
cavidades.

RNM

precisa acerca

Informacin muy
de la estructura y
composicin de un proceso patolgico determinado:

Ligamentos y meniscos de la rodilla.

Patologa del manguito de los rotadores.
Patologa de los ligamentos y tendones del tobillo.
Tumores y colecciones en partes blandas.
Necrosis avasculares.

Gammagrafa

Fractura de estrs (que a menudo son invisi-bles para

rayos X).
Tumores seos y procesos metastsicos.
Alteraciones inflamatorias; por tanto, es muy til para
osteomielitis aguda.

Electromiograma

No hay estimulacin elctrica, sino que coloca un

electrodo en el msculo a estudio, para registrar la
actividad de la unidad motora tanto en reposo como
en contraccin muscular.
Los cambios en los patrones pueden servir para
identificar ciertos trastornos neuropticos o
miopticos.

Las lesiones vasculares son complicaciones frecuentes

en las graves fracturas de los miembros. Los
principales troncos arteriales pueden sufrir heridas o
contusiones, bien por agresin directa de un extremo
seo cortante o bien por traccin.
En las fracturas graves la exploracin de la
vascularizacin distal del miembro es obligatoria, con
palpacin de pulsos y observacin del relleno capilar
subungueal.


los nervios

Las lesiones de
perifricos es una
complicacin an ms frecuente y obedece a los
mismos mecanismos que las lesiones arteriales.
La exploracin de los nervios perifricos, tambin
obligada en todas las fracturas graves de los miembros,
debe realizarse preferentemente sobre el componente
sensitivo, ya que el componente motor es ms difcil de
explorar por el espasmo muscular.
En las horas siguientes, cuando el dolor haya mejorado,
se podr valorar mejor el dficit motor.

Las lesiones vasculares y nerviosas, pueden ser

producidas por el traumatismo, pero tambin pueden ser
yatrognicas por las maniobras de reduccin.
Una lesin vascular puede ser exclusivamente una
oclusin temporal por un acodamiento del vaso
atrapado entre dos fragmentos, recuperndose del flujo
despus de la reduccin.
En consecuencia, la exploracin vascular y nerviosa es
obligada tanto antes como despus de la reduccin.


El hecho de que una fractura sea abierta debe
considerarse como una complicacin por los problemas
ya expuestos. Una exploracin cuidadosa de la herida
debe informarnos del grado de lesin y contaminacin
de los distintos tejidos.


Las lesiones de rganos vitales o vsceras son
complicaciones muy frecuentes en las fracturas
centrales.
Muchos rganos estn protegidos por estructuras
seas y el fracaso de estas obliga a pensar en su
lesin.

Las fracturas craneales obligan a descartar una lesin o

un hematoma enceflico.

Las fracturas costales deben hacernos pensar en una

lesin pulmonar, un hemotrax o un neumotrax; si son
las costillas flotantes derechas debe pensarse en la
lesin heptica, y si son izquierdas, en el bazo.
En las fracturas de pelvis debe descartarse una rotura
vesicouretral.

El shock traumtico es una complicacin propia del

politraumatizado, sin embargo, ciertas fracturas
aisladas son suficientes para producirlo.

Las fracturas de estas caractersticas debern ser

valoradas en este sentido para poner en marcha las
medidas adecuadas para prevenir el shock.


En la embolia grasa es otra complicacin cuya
posible aparicin hay que valorar, especialmente en
las fracturas diafisarias del miembro inferior en
pacientes jvenes.

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir

para diagnosticar la lesin y poder establecer
un pronstico.
La siguiente tabla
refleja los factores
favorables y desfavorables que se pueden
encontrar.

Edad
Estado Gral.

Favorable

Desfavorable

> 15 aos
Malo

< 15 aos
Bueno
Baja
Energa
(domstico)
Mecanismo
Indirecto
Desplazamiento No o mnimo
Estabilidad
Si
Conminucin
No
Lesin Partes
Gustilo I
Blandas

Alta (trfico)
Directo
Si
No
Si
Gustilo II, III

Luxaciones

Es la prdida permanente de la relacin

anatmica de las superficies articulares,
debida generalmente, a un movimiento con
rango mayor al normal, con una direccin
fuera de la anatomofuncional

Mecanismo de produccin

Traumatismos: que actan directamente separando los

fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, que acta como
una palanca sobre la articulacin separndola.
Traccin muscular: consecuencia de movimientos
inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios. Ej. Crisis
epilptica.
Espontnea: debido a la debilidad articular y sea
consecuencia de enfermedades debilitantes. Ej. CA, TB.
Congnita: Producidas en la poca fetal o por alteracin
desde el nacimiento de la elasticidad articular, que lleva a
luxaciones habituales que se reducen con facilidad.
Recidivante: Cuando por mala curacin persiste la ruptura
ligamentosa y la luxacin aparece con cualquier trauma.

Esguinces

Es la distensin o rotura completa o incompleta

de los elementos capsulares o ligamentosos que
estabilizan una articulacin.

Mecanismo de Produccin

Se produce cuando una articulacin es forzada mas

all de sus limites anatmicos funcionales

Esguinces mas frecuentes

Tobillo
Rodilla
Metacapofalangica del primer dedo.

Contusiones

La contusin es una lesin que afecta a los

tejidos blandos (piel y msculos), causada por
cadas, aplastamientos o golpes violentos, entre
otros

Objetivos del
Tratamiento

Restitucin anatmica
Buena consolidacin sea
Adecuada funcionalidad
Sin deformidades
Actividad fsica normal

Tratamiento

Asegurar signos vitales:

Permeabilidad de vas areas
Ventilacin
Circulacin
Valorar otras lesiones
Evitar hemorragias
Inmovilizar
Frula ante cualquier fractura evidente, previa a
estudio radiogrfico
Tx sintomtico: AINEs

Fases del Tratamiento

Reduccin
Inmovilizacin/ Contencin
Rehabilitacin

Reduccin de Fractura

Consiste en manipularla hasta lograr una relacin

anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin

Acelerar la consolidacin

Mtodos de reduccin:

Manipulacin cerrada:
Maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el
foco de fractura; menos agresiva. Desventaja de no
conseguir una reduccin estable una reconstruccin
anatmica perfecta.
Control quirrgico de la fractura:
Directamente al foco de fractura, permite la reconstruccin
anatmica perfecta. Desventaja: la agresividad.

Inmovilizacin y Contencin

Inmovilizar: impedir que los extremos fractuarios se

muevan.
Contener: reducir el movimiento pero sin impedirlo
totalmente
Estabilizar: impedir que su desplazamiento progrese.
Reducir el dolor
Procurar una consolidacin en buena posicin

Yesos y Similares

Los vendajes y frulas convencionales se elaboran

mediante la impregnacin de criolina con yeso de
Pars.
Fibra de vidrio impregnada con resinas de
poliuretano y tienen como ventaja que son
materiales ms duros, ligeros y resistentes al agua.

Traccin Continua
Sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que
alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta
movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir
el edema al tener la extremidad elevada.

Traccin por simple gravedad: Se aplica en los traumatismo del

miembro superior a travs de un cabestrillo.

Traccin cutnea blanda: Se aplica al segmento afectado un

vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda.

Traccin transesqueltica o dura: proporciona una traccin

directa sobre el huso a travs de una aguja de Kirschner o
clavos de Steinmann transfixiante.

Fijacin Quirrgica

Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:

Transforma una fractura cerrada en abierta, puede
producir una contaminacin bacteriana.
Reduce el potencial biolgico local vascular y tisular
para la regeneracin sea.
Debe mantener los fragmentos bien alineados,
aproximados, y con un grado de movilidad mnimo
hasta que el proceso de regeneracin y reparacin,
proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura nunca esta justificada
si se puede obtener un resultado igual o mejor para la
fractura con procedimientos no quirrgico.

Indicaciones de la fijacin quirrgica

Fracaso de la reduccin cerrada

Fracturas en las que la reduccin
anatmica y la movilizacin precoz son
requisitos imprescindibles
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris
para evitar alteraciones del crecimient.
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas
Necesidad de movilizacin precoz.

Bibliografa

http://www2.aofoundation.org/AOFileServer/PortalFiles?FilePath=/Mic
rosites/en/_att/AOEsp/pub/servicios/bibliograficos/fractgen.pdf

http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/
PDF914.pdf

http://www.manualresidentecot.es/es/bloque-iii-pruebascomplementarias-en-cot/27-exploracion-clinica-y-diagnostico-por-laimagen

http://reanimovil.com/docgenerales/TRAUMATISMOS.pdf