Medicina Forense.

Definicin: Conjunto de conocimientos mdicos que se utilizan para auxiliar

autoridades, para la resolucin de casos y determinar si hay o no delito en los
hechos.
Funciones del mdico forense:
1. Hacer certificados de muerte violenta.
2. Determinar causas de muerte violenta.
3. Cronotanato diagnstico.
4. Forma-mecanismo de muerte.
5.- asistencia a los juzgados por responsabilidad medica.
6.- certificado de defuncin
7.- acude al levantamiento del cadaver
2. Toxicomanas: Edo de ebriedad, uso de marihuana, etc
3. Identidad.
4. Edad clnica (desarrollo, denticin, caracteres sexuales).
5. Determinar estado mental.
6. Diagnstico ETS.
7. Certificados legales-sexuales.
8. Certificados de lesiones.
9. Responsabilidad profesional.
10. Comparecencias.
Historia de la medicina legal.
1575 Ambrosio Par: Fundador de la materia.
1603: Enrique IV Servicio Mdico Legal.
1. Primer periodo o ficticio: Ley del Talin.
2. Segundo periodo. Derecho Romano.
3. Tercer periodo o positivo: Basado en las ciencias.
Luis Hidalgo y Carpio en Mxico.
-Certificado de Lesiones.
1. Ponen o no en riesgo la vida.
2. Lo incapacitan o no.
3. Va tardar + o 15 das en sanar.
4. Secuelas.
Deontologa mdica.
Ciencia que estudia los derechos y obligaciones de los mdicos basada en la
tica y la moral.
tica: Ciencia universal que estudia las normas sociales.
Moral: Normas personales que se adquieren en la familia.
Responsabilidad profesional: Deber de responder ante una autoridad de los
daos que se cometen dentro de los ejercicios de su profesin, y del equipo
mdico a su cargo.
Formas de responsabilidad profesional:

Negligencia: No poner al servicio del paciente todo lo que por obligacin el

mdico debe saber.
Impericia: Realizar un acto para el cual no se est capacitado.
Imprudencia: Negligencia.
Violar una ley: aborto.
Documentacin mdico forense:
-Peritos mdicos.
1. Preparacin tcnica Dictmenes. Deben ser claros, precisos y concisos.
2. Moral mdica.
Certificado dado por cierto.
Es una opinin fundada:
1. Prembulo.
2. Parte expositiva. Descripcin. (Nombre de los mdicos, motivo del peritaje).
3. Discusin. Anlisis e interpretacin de los hechos.
4. Conclusin. Sntesis de la opinin pericial.
Secreto Mdico.
Relacin-Mdico paciente. (Persona con patologa).
Informacin, noticia que es dicha al mdico y que no debe divulgarse. Es
inherente a la profesin; debe darse en el consultorio.
1. Natural.
2. Encargado.
3. Profesional.
1. Absoluto.
2. Relativo. Puede revelarse bajo una causa para beneficio del paciente. (otros
mdicos)
3. Compartido. Con otras personas que no son mdicos.
Se pueden decir:
-Enfermedad transmisible.
-Declarar nacimientos.
-Divulgacin cientfica.
-Defensa del mdico.
-Postmortem.
-Institucin/seguros.
Documentacin mdico legal.
Documentos que utiliza el mdico en el cumplimiento de su funcin.
1) Dictamen mdico.
2) Certificado mdico.
1) Dictamen mdico. Dado por cierto
Documento que expide el mdico y que versa sobre hechos pasados, solicitado
por una autoridad.
Requisitos:
-Debe constatar hechos verdicos.

-No tiene vigencia.

-No se est obligado a guardar secreto mdico.
-Firmado mnimo por 2 mdicos.
-Requiere de documentacin para constatar que sean hecho verdicos.
-Sirve para casos de responsabilidad profesional.
-Son actos no vividos por el mdico.
Partes de que consta:
1. Prembulo: datos del perito. (datos que lleva una receta). Fecha y a quien va
dirigido.
2. Exposicin: Pare descriptiva con detalle y mtodo.
3. Discusin: Anlisis e interpretacin.
4. Conclusin: sntesis de la opinin pericial.
2) Certificado mdico.
-Solicitado por instituciones o particulares.
-Hechos actuales.
-Si tiene vigencia: mximo 30 das.
-Se puede guardar secreto mdico.
-Slo 1 mdico lo firma.
Partes de que consta:
1) Prembulo.
2) Exposicin.
3) Firma del mdico.
Muerte
1. Muerte real, somtica, verdadera, fisiolgica: Abolicin definitiva y
permanente de las funciones vitales de un organismo.
2. Muerte aparente: cese de todas las funciones pero reversible con maniobras
mdico-quirrgicas:
Electrocutado.
Transoperatorio.
3. Social o civil: Dar de baja del registro civil con el certificado de defuncin.
4. Anafilctica.
5. Clnica:
a) Vegetativa: respiracin espontnea.
b) Cerebral: respiracin asistida. (Trasplante).
6. Repentina: muerte de una persona previamente enferma.
7. Sbita: muerte de una persona aparentemente sana.
8. Inanicin: ausencia de alimentacin.
9. Por inhibicin: Muerte causada por un estmulo mnimo.
1. Que sea rpida: 2-3 min.
2. Trauma mnimo.
3. Ausencia de lesiones orgnicas antes del traumatismo.
Diagnstico de muerte.
Signos de muerte real:
1) Suspensin de las grandes funciones. (Subjetivo).
2) Modificaciones fsicas, qumicas y microbiolgicas del cadver (Objetivo).

1) Suspensin de las grandes funciones: Deben durar ms de 5 minutos.

a) Sistema nervioso:
a. Flaccidez .
b. Ausencia de todos los reflejos.
c. Relajacin de esfnteres (vmito, miccin, defecacin).
d. Inconciencia.
e. Desaparicin de las facultades activas, intelectuales, afectivas e
instintivas, as como tambin desaparicin de la sensibilidad y
motricidad. Pueden ocurrir las sacudidas postmortem.
b) Cardiovascular:
a. Ruidos cardacos abolidos.
b. Pulsos ausentes.
c. TA abolida.
d. No hay llenado capilar.
c) Respiratorio:
a. Movimientos torcicos ausentes.
b. Ruidos abolidos.
2) Modificaciones fsicas, qumicas y microbiolgicas del cadver.
Agona: estado de lucha entre vida y muerte.
Intervalo postmortem: tiempo aproximado de fallecido
(Cronotanatodiagnstico).
a) Signos tempranos.
1. Rigidez. (Rigor mortis)
2. Espasmo cadavrico (Signo de Poppe).
3. Deshidratacin
4. Enfriamiento. (Algor mortis)
5. Lividez.
6. Acidificacin de los tejidos.
b) Signos tardos.
1. Destructivos.
i. Autlisis.
ii. Maceracin.
iii. Putrefaccin.
1. Cromtico.
2. Enfisematoso.
3. Colicuativo.
4. Reduccin esqueltica.
iv. Antropofagia cadavrica.
2. Conservadores.
i. Momificacin.
ii. Saponificacin. (adipocira).
iii. Corificacin.
1. Rigidez Cadavrica (Rigor mortis)
Proceso fisicoqumico en el cul existe endurecimiento y retraccin de los
msculos del cadver.
Degradacin de ATP. + Desnaturalizacin de protenas= Formacin de cido
lctico.

Fases:
a) Flacidez temprana: Se da por la prdida del tono muscular y acmulo de
cido lctico.
b) Rigidez: Aparece en sentido cefalocaudal (Cara, cuello, MS, MI, Tronco).
Empieza por los msculos mas pequeos. Comienza de 2 a 4 horas
despus del fallecimiento y se completa entre las 16 y 20 horas.
c) Flacidez tarda: La rigidez desaparece en el mismo sentido en que fue
apareciendo.
Factores que aceleran la rigidez: Fro, constitucin delgada, desnutricin,
extremos de la vida, actividad excesiva antemortem, causa de muerte
(epilepsia, ttanos, enfermedades febriles).
Factores que retrasan la rigidez: Calor, obesidad, adulto, manipulacin del
cadver.
Importancia mdico legal: Cronotanatodiagnstico y es un signo verdadero de
muerte.
2. Espasmo cadavrico (Signo de Poppe). Extremadamente raro. Se da por
lesiones en el tallo enceflico.
Es la rigidez instantnea, inmediata a la muerte que fija una actitud o postura
que tena el individuo en el momento de morir. 0.1%
3. Deshidratacin.
Prdida de agua por evaporacin.
-Signo de Stenon-Louis: Hipotona del globo ocular, prdida de la transparencia
de la capa crnea (opacidad), formacin de arrugas en la crnea, depsito de
polvo (telilla glerosa).
-Signo de Sommer: Mancha negra de la esclertica por la transparencia de esta
que nos permite ver la coroides.
Puede manifestarse entre los 45 minutos y 24 horas.
4. Enfriamiento cadavrico (Algor mortis).
Cese de la actividad metablica. El cadver tiende a igualar la temperatura
ambiente e incluso baja mas que sta. 1 partes expuestas, 2 vientre, 3
vsceras. Factores que lo aceleran: frio, desnudez, delgadez, extremos de la
vida, periodo agnico largo. Lo retardan: estado de buena salud, enfermedad
febril, ambiente caluroso. Importancia mdico-legal: diagnstico de muerte e
intervalo postmortem.
5. Livideces. (Livor mortis).
Definicin: Cambios de coloracin en la piel del cadver por estasis sangunea.
Fisiopatologa: El corazn se detiene por lo tanto la sangre deja de circular y
por efecto de la gravedad se acumula en zonas declives.
Presentacin: 1 petequias luego estas confluyen y se forman as las manchas.
-Comienzan a aparecer de 2-4 horas. Hasta las 12 horas pueden formarse
nuevas y desaparecen las anteriores. A las 16 aparecen nuevas pero no se
borran las que ya se haban hecho. A las 24 horas no desaparecen.
No aparecen donde hay presin y colapso vascular. Como en glteos y donde
esta ropa ajustada como brassiere.

-Factores que aceleran la aparicin de estas: frio, delgados, extremos de la

vida, policitemia, septicemia, deshidratacin.
-Factores que la retardan: calor, obesidad, anasarca, politraumatismo,
quemaduras.
-Importancia mdico-legal: signo cierto de muerte. Cronotanatodiagnstico.
Cambios de posicin del cadver.
-Diagnstico diferencial: Equimosis.
Fenmenos tardos.
1. Destructivos.
2. Conservadores.
1. Fenmenos tardos destructivos. Son tardos porque se ven hasta que se
realiza la necropsia.
1. Autlisis: Destruccin de los tejidos por enzimas celulares.
a. Hemlisis: 1 hora.
b. Pncreas: reblandecimiento. 45-60
c. Suprarrenales: fluidificacin. 90-120
d. Encfalo: colicuacin 1 h.
e. Estmago y esfago: reblandecimiento 45.
Importancia mdico legal: cronotanatodiagnstico y signo real de muerte.
2. Putrefaccin: Descomposicin de la materia orgnica del cadver por
accin de las bacterias y microorganismos.
a. Bacterias aerbicas: bacilo subtilis, proteus vulgaris y
coliformes.
b. Aerobios facultativos: putrificus coli, liquefaciens magnus, vibrio
cholerae.
c. Anaerobios: producen gas. Clostridium.
Tiene 4 fases:
1. Cromtico.
2. Enfisematoso.
3. Colicuativo.
4. Reduccin esqueltica/pulverizacin.
1. Cromtico: 24-36 horas. Depende de los factores ambientales.
-Mancha verdosa abdominal en fosa iliaca derecha: Se debe al metabolismo de
la hemoglobina y es en el lado derecho porque el colon derecho es ms
cercano a la pared abdominal.
-Veteado venoso: Visualizacin de la red venosa de la piel por imbibicin de la
Hgb. Se presenta en el 1/3 proximal de miembros inferiores y superiores.
-Excepto en asfixia mecnica por sumersin.
2. Enfisematoso: 3-4 semanas. (6 das mnimo).
Es la hinchazn de los tejidos por el gas que producen las bacterias. En la piel
se forman ampollas,
Se presenta la cara de boxeador: Prpados aumentados de volumen,
protrusin de esfnter anal, labios gruesos, protrusin de ojos y lengua,
aparicin en ojos, boca, nariz orificios naturales, vagina, se puede dar la
expulsin del feto.

Cuando las ampollas se rompen dejan libre un lquido de olor y caractersticas

sui gneris.
Puede darse la expulsin del feto.
3. Colicuativo.
Se licuan los tejidos empezando por las partes bajas: aspecto acaramelado. (24 semanas).
4. Periodo de reduccin esqueltica. Mnimo 3-5 aos. importancia:
cronotanatodiagnstico, signo certero de muerte .
3. Antropofagia: Destruccin del cadver por la fauna. Moscas, ratas,
perros, peces.
2. Fenmenos tardos conservadores.
1. Momificacin. Es la desecacin por evaporacin.
Factores del cadver: tiempo mnimo 1 ao. Piel ntimamente adherida a hueso,
negruzca. Delgado o con poca musculatura. Extremos de la edad. Piel ntegra.
Factores del sitio: temperatura clida (seco). Cerrado con ventilacin. Piso
arenoso.
Importancia: muerto, identidad del cadver, algunas causas de muerte
(veneno, ahogado, PAF pequeo, picahielo).
2. Adipocira (saponificacin). Caractersticas: tiempo 6 meses a 2 aos.
Obesidad. Piel ntegra. Nios. Piel brillante y suave. Olor rancio. Piel
blanda. Clima: caluroso hmedo, cerrado sin ventilacin, piso lodoso o
fangoso.
3. Corificacin: Se ve en inhumaciones de cuerpos enterrados en fretros
de plomo o algn otro metal.
4. Congelacin.
5. Maceracin: muerte in utero.
Levantamiento de cadver.
Autopsia mdico-legal.
1. Definicin: Procedimiento mdico-quirrgico que se le realiza a un cadver
de forma externa e interna para determinar la causa de muerte.
Nombre correcto: necrociruga.
3. Tipos:
1. Mdico-legal:
2. Enseanza.
3. Clnica (anatomopatolgica): En casos de responsabilidad profesional.
4. Objetivos:
1. Determinar la causa real de muerte.
2. Determinar intervalo post-mortem.
3. Identificar el cadver.
4. Establecer forma o manera de muerte.
5. Requisitos:
1. Orden por escrito (procuradores, MP, magistrados, jueces, etc).
2. Sitio adecuado: ventilacin, iluminacin, depsito de cadveres, piso
lavable, plancha, agua suficiente, drenaje, laboratorios.
3. Equipo de proteccin y quirrgico.

4. Personal competente.
5. Antecedentes (levantamiento de cadver o resumen clnico).
6. Rayos X.
Necrociruga.
1. Somatometra del cadver: Peso, talla, PC, PA, constitucin.
2. Ficha de identificacin: Edad aparente, sexo, tez, rasgos fisionmicos (pelo,
nariz, boca, mentn, pabelln auricular).
3. Constitucin.
4. Seas particulares (tatuajes, cicatrices).
5. Fenmenos cadavricos: Livideces, rigidez, cianosis, ictericias, etc..
6. Lesiones: describir cada una.
7. Cavidades (datos de exploracin).
8. Muestras de sangre y orina.
9. Poner hallazgos de todos los rganos.
1. Datos generales.
2. Media filiacin.
3. Seas particulares.
4. Fenmenos cadavricos.
5. Lesiones externas.
Examen interno.
6. Crneo.
7. Cuello.
8. Cavidad torcica.
9. Cavidad abdominal.
10. Conclusiones.
Lesiones mdico-legales.
Lesin: Cualquier dao que deje huellas materiales en el cuerpo, si estos son
producidos por causa externa.
Agentes:
1) Mecnicos.
2) Fsicos: calor, fro, electricidad.
3) Qumicos: cidos, lcalis.
4) Biolgicos: microbiolgicos.
Traumatismo: Daos externos e internos.
Lesin: Alteracin que deja huella visible por una causa externa.
1) Mecnicos:
Lesiones producidas por cuerpos inanimados de cierta velocidad, que son
bruscamente detenidos en su trayectoria por el cuerpo humano. Puede ser
activa o pasiva cuando el cuerpo humano se convierte en un proyectil como
por ejemplo una cada de cierta altura.
a) Contuso: Objeto que no tiene punta ni filo.
b) PAF.
c) Arma blanca.

a) Contusos:
1. Activo.
2. Pasivo: cada y precipitacin.
Eritema. Equimosis. Hematomas. Bolsas serosas. Excoriaciones. Fracturas.
Arrancamiento. Machacamiento. Amputaciones. Luxaciones. Esguinces. TCE.
Traumatismos toracoabdominales.
1. Eritema: Coloracin rojiza de la piel por vasodilatacin debida a un objeto
contuso.
Duracin: 10-15 minutos.
Importancia mdico-legal: violencia.
2. Equimosis: Cambio de coloracin de la piel causada por extravasacin
debida a un objeto contuso.
Moretones Sugilacin (chupetones) Cardenales.
Violcea: 2-4 das.
Azulado/negro: 2-4 das.
Verde-amarillo: 6-7 das.
En total duran 15-20 das.
Es un signo de violencia.
-Antemortem
-Tiempo probable.
-Orienta hacia el objeto que lo produjo.
-Moretones posmortem: bien delimitados, todo el moretn tiene la misma
coloracin.
3. Hematoma: Es un acumulo de sangre que se presenta por ruptura de vasos
secundario a un golpe con un objeto contuso.
Crneo: chipote, chichn.
Importancia mdico-legal: signo de violencia.
24-36 h: duro. Disminuye por reabsorcin.
Bolsas serosas: lquido linftico con algunos eritrocitos.
4. Drmicas:
-Excoriaciones: Lesiones por un objeto contuso que llegan hasta la dermis.
Desprendimiento en capas. Aguda, fcil cicatrizacin.
-Laceraciones: en vscera maciza, estiramiento segmento corporal.
-Abrasin: Lesin hasta capa granulosa. No sangrado.
-Ulceracin: solucin de continuidad, secundaria a patologa crnica.
Importancia mdico-legal de las excoriaciones: signo de violencia.
Antemortem: sangrado.
Reciente: cogulo: 6-8 h.
Costra: 1-2 das.
Signos de inflamacin.
Postmortem: no sangrado, ni cogulo ni costra.
Sitio: apergaminamiento.
Rasguos: estigmas ungueales.
Excoracin drmica rasguo.

Heridas contusas:
-Crneo, pmulos, antebrazo.
Prdida de continuidad de la piel originada por un objeto contuso.
Forma: irregular.
Bordes: indefinidos. Puentes de piel entre los bordes.
Paredes.
Fondo: variable.
Caractersticas especiales: puentes de piel entre los bordes.
Sangrado: exterior.
Deja cicatriz visible.
Certificado provisional.
1. Riesgo en la vida (si o no).
2. Tiempo de sanidad (<15 o >15 das).
3. Incapacidad (si o no). Total: temporal o permanente y Parcial.
Fractura: Prdida de la continuidad del tejido seo. Signo de violencia.
Esguince: Movimiento excesivo de una articulacin (torcedura).
Luxacin: Prdida de las superficies articulares.
Traumatismo crneo-enceflico:
-Fractura.
-Sangrado (epidural, subaracnoidea, intraparenquimatosa).
-Traumatismo toracoabdominal.
Aplastamiento: Segmento o superficie corporal que se da entre 2 superficies
contusas y solo una de ellas est en movimiento.
Arrancamiento: Segmento o superficie corporal que queda entre 2 superficies
las cuales ambas estn en movimiento, Desprendimiento de una parte del
cuerpo.
Amputacin: Bordes netos, objetos cortantes.
Lesiones compuestas:
-Mordedura: Presin+arrancamiento. Semicirculares, en el centro tienen
(escoriaciones + equimosis).
Arma blanca:
Instrumento punzocortante, generalmente objetos metlicos.
Punzante: instrumento que termina en punta (ngulo).
Cortante: Que tiene un borde afilado.
Clasificacin de lesiones por arma blanca.
1. Extensin en superficie:
-Cortantes.
-Contusocortantes.
2. Profundidad:
-Punzantes.
-Punzocortantes.

1. Heridas cortantes.
Definicin: Herida ocasionada por un objeto cortante.
Tipo de arma blanca: Debe tener un borde muy angulado (filo), de poco
peso, pequeas, no diseadas para lesionar. Ej. hoja para afeitar o de
bistur.
Mecanismo de produccin: Presin y deslizamiento.
Forma: Lineal.
Bordes: lisos, adheridos ntimamente.
Paredes: lisas.
Sangrado: externo.
Fondo: uniforme.
Caractersticas especiales: Presenta excoriacin de entrada y salida. La
de entrada es ms corta y profunda y la de salida ms larga y
superficial.
Autolesin: 1. Herida principal y muchas excoriaciones de vacilacin.
2. Contusocortantes:
Definicin:
Tipo de arma blanca: Tiene borde angulado, son pesadas, grandes,
tienen un mango. Ej: machete, hoz, hacha.
Mecanismo de produccin: fuerza.
Forma: oval.
Extremos: angulados, heridas de gran tamao.
Bordes: lisos y separados, equimticos.
Paredes: lisas.
Fondo: uniforme.
Sangrado: externo.
Caractersticas especiales: lesiones de defensa, en hueso, heridas en
colgajo.
3. Heridas punzantes.
Definicin: Heridas ocasionadas por un arma punzante, que tiene un
extremo angulado.
Mecanismo de produccin: presin.
Ej: Cuernos, agujas.
Forma: circular.
Bordes: ntidos, lisos.
Paredes: virtuales.
Fondo: Profundo, no se ve, hay que disecar.
Sangrado: interno.
Caractersticas especiales: Tienen un anillo de contusin, equimtico
alrededor. Son heridas muy graves por penetrar a cavidad.
4. Heridas punzocortantes:
Definicin: Heridas ocasionadas por un arma punzante y cortante.
Tipo: cuchillos.

Mecanismo de produccin: presin y rotacin.

Forma:
o oval, con un extremo angulado.
o Escotadura o de pecesito: Cuando fue diferente al entrar y salir. 1
solo borde cortante.
o Gota, lgrima: Filo hacia abajo.
Bordes: lisos.
Paredes: ntidas.
Caractersticas especiales: puede tener forma de escotadura.
Sangrado: interno.
Trayecto. Signo del acorden: Por depresin del abdomen puede ser muy
profunda.

Hechos de trnsito.
-Acontecimientos de vehculos de motor, que tienen llantas llenas de aire y que
son fciles de maniobrar, que pueden llevar gran velocidad.
Importancia mdico-legal:
-Gran nmero de hechos de trnsito.
-Lesiones que generan gran costo.
-Causa de muerte en jvenes: donadores de rganos.
-Incapacidad (secuelas).
-Drogas (permitidas o no) 70%.
Factores que intervienen en los hechos de trnsito.
1) Modificables:
-Conductor.
-Peatn.
-Vehculo.
2) No modificables: Horario, clima, terreno, estado de las carreteras,
sealamiento.
1. Modificables:
a) Conductor: Edad: menores y ancianos. Uso de drogas (permitidas o no. El
alcohol interviene en un 70-80%. Cansancio (mximo 4-6 h y descansar 1 h).
Uso de distractores (celular). Patologas (disminucin agudeza visual,
epilpticos, minusvlidos, esquizofrenia, DM, HTA). Imprudencia.
b) Peatn: Persona que deambula por las calles. Edad: menores o ancianos.
Uso de drogas. Distractores. Enfermedades. Imprudencia.
c) Vehculo: Depende del estado de mantenimiento.
Atropellamiento.
Se define como un hecho en el cual un automvil en movimiento golpea a un
peatn.
Fases:
1) Golpe: existe el primario y el secundario.
2) Proyeccin y cada.
3) Arrastre.

4) Aplastamiento.
Siempre presentes: golpe primario y proyeccin.
Fases que pueden estar ausentes: golpe secundario, arrastre y aplastamiento.
-Requisito indispensable para golpe secundario: Debe ir mximo a 30 km/h.
1) Golpe primario: Se da en la inferior del cuerpo. Lesiones: golpes contusos,
fracturas, luxaciones, hematomas. Golpe secundario: <30 km/h.
2) Proyeccin y cada: >30 km/h. En la proyeccin no hay lesiones.
Cada: sobre vehculo (cofre, parabrisas, toldo). Fuera del vehiculo: las lesiones
dependen del segmento corporal puede haber fracturas crneo, brazos, heridas
cortantes y contusocortantes.
3) Arrastre: Escoriaciones paralelas entre s, con espacios de piel sana y en el
fondo tienen restos del terreno.
4) Aplastamiento.
Choque.
Se define como el hecho en el que un automvil en movimiento se impacta con
otro automvil que puede estar esttico o en movimiento.
Tipos:
1) De frente.
2) Lateral (derecha o izquierda).
3) Por alcance.
1) De frente:
a) Piloto con cinturn: Fracturas de miembros inferiores, compresin
toracoabdominal, lesiones brazos.
b) Piloto sin cinturn: Compresin toracoabdominal, con parabrisas.
c) Copiloto con cinturn.
d) Asiento posterior: sufren menores lesiones, principalmente de miembros
inferiores, luxaciones de cadera, lesiones de cuello.
2) Lateral derecho:
Copiloto: lesiones crneo, cara, miembros inferiores y superiores.
3) Lateral izquierda:
Piloto: lesiones crneo, cara, miembros.
4) Por alcance:
Lesiones cervicales (latigazo).
Volcadura.
Hecho de trnsito en el cual el vehculo automotor gira sobre su propio eje, o
cuando las llantas pierden la relacin con el piso.
-Conductor: Con cinturn: esguince cervical, fracturas, luxaciones de miembros
torcicos, rodilla.
Sin cinturn: Las mismas.
-Copiloto: Con cinturn: lesiones columna, miembros superiores.
Sin cinturn: sale proyectado, lesiones por machacamiento, TCE.
-Asientos traseros: Lesin en cuello y miembros inferiores.
Otros:
-Cadas de vehculo en movimiento.

-Asfixia por sumersin.

-Machacamiento.
-Quemaduras.
Heridas producidas por la penetracin de un proyectil de arma de
fuego.
-Arma de fuego: Objeto generalmente de metal que por un mecanismo especial
expulsa un proyectil.
-Clasificaciones:
1) Por su calibre. 2) Alta y baja velocidad (distancia a la que mandan el
proyectil). 3) # de proyectiles que mandan. 4) Tamao: longitud del can. 5)
Tipo de proyectil. 6) Uso exclusivo del ejrcito. 7) Automticas,
semiautomticas, manuales.
PAF= herida contusa.
Nos importa: longitud del can.
Corto <30 cm Largo >30 cm.
Los cortos son los que intervienen en la vida civil.
Partes de arma de fuego:
-Empuadura.
-Cmara.
-Can.
-La precisin depende del rayado.
-La velocidad depende de la calidad de la plvora (la que se quema casi
completa).
-En la parte posterior el proyectil tiene un fulminante.
Prueba de Parafina: Detecta presencia de plomo en la mano.
Prueba de Rodizonato de sodio: Detecta presencia de fulminante. P, Mg.
(Positiva 2,18-20 horas).
Al salir el proyectil presenta un cono anterior en el cual van:
-Proyectil.
-Humo.
-Fuego.
-Plvora quemada.
-Restos de metal.
-Restos de grasa.
-Plvora incombusta.
El cono anterior abre a partir de 1 cm lo cual nos sirve para saber la distancia a
la cual fue disparado el proyectil.
Cono posterior:
-Humo.
-Casquillo.
Heridas producidas por la perforacin de un proyectil de arma de fuego:
-Cuando la herida es tangencial no perfora.
Orificio de entrada.

Trayecto.
Orificio de salida.
Entrada: forma circular, ovalada, irregular.
Caractersticas: El proyectil lleva un rayado que le dej la pistola.
La forma depende de la direccin que llevaba el proyectil.
Perpendicular: circular.
Diagonal: Oval.
De rebote: Irregular.
Presenta un anillo de limpieza o enjuagamiento: Se da cuando atraviesa la
ropa.
Piel con bordes invertidos y se forma una escara.
Anillo de limpieza+escara= anillo de fisch o cintilla erosiva.
Importancia: De la forma que entr el proyectil y la trayectoria que sigui.
Trayectoria: Direccin que sigui el PAF de ser disparado al llegar a la piel.
Trayecto: Dentro del organismo.
Orificio de salida: Es ms grande que el de entrada, no anillo de fisch y bordes
evertidos, forma irregular.
Caractersticas especiales: Sirven para saber la distancia aproximada a la cual
se realiz el disparo.
1) De contacto.
2) De corta distancia.
3) De distancia intermedia.
4) De larga distancia: caractersticas ya estudiadas.
1) De contacto: Mximo 1 cm.
a) ntimo: Es cuando el can est pegado a la superficie.
b) Laxo: >1 cm de distancia.
Forma: circular u ovalada irregular?.
-Los bordes de la herida estn quemados, hay escara y anillo de fisch.
Golpe de mina o signo de Hoffman: El gas que sale desgarra la piel y deja los
bordes evertidos.
Requisitos: que debajo de la piel exista tejido de mayor densidad (crneo,
esternn, tibias).
2) De corta distancia: 1-20 cm. Quemaropa.
Caractersticas:
-Forma: circular u oval. Hay anillo de fisch y tatuaje, quemadura y
ahumamiento superpuestos.
-Prueba de Walker: en la ropa.
3) De distancia intermedia: 30 cm-1 m.
Tatuaje que predomina por el sitio en el cual entr la bala.
Prueba de Walker en la ropa.
Heridas por proyectiles mltiples.
-Escopeta.
-Retrocarga.

Forma: ondulada en sus bordes.

Las municiones van abriendo tambin en cono.
-Tatuaje.
-Quemadura.

Asfixias (Hipoxemias).
Definicin: Alteracin del intercambio gaseoso.
Etiologa:
Patologa pulmonar, corazn, sangre.
Mecnicas.
1. Asfixia por sumersin.
2. Asfixia por ahorcamiento.
3. Asfixia por estrangulamiento.
4. Asfixia por sofocacin. Por obstruccin de orificios respiratorios.
5. Compresin toracoabdominal.
6. Carencia de O2.
7. Por enterramiento.
Sndrome asfctico.
-Cianosis. >5 g de Hgb reducida.
-Hemorragias petequiales. (subconjuntival, prpados, pabellones, mejillas).
-Fluidez de sangre: Toda muerte repentina va a haber produccin de enzimas y
stas aumentan la fluidez.
-Congestin visceral generalizada.
Asfixia por sumersin. Ahogado azul.
Ahogado blanco Muere y despus cae en el agua.

Definicin: Asfixia mecnica cuando las vas areas son ocupadas por un
lquido.
1) Completa.
2) Incompleta: (Cuando solo la cara est dentro del agua).
Etiologa:
-Accidental.
-Imprudencia. Estas 2 son las ms frecuentes.
-Homicida.
-Suicida.
Fases clnicas de la sumersin:
1. Sorpresa.
2. Resistencia.
3. Disneica.
4. Agnica.
5. Muerte.
1. Fase sorpresa:
Requisito indispensable: conciencia.
-Inspiraciones fuertes dentro del agua.
2. Resistencia:
-Aguanta la respiracin.
3. Disneica.
4. Agnica convulsiva aun mantiene conciencia.
5. Muerte.
La fase sorpresa + la de resistencia: Duran de 1 a 1 minuto.
Hasta la fase agnica duran 2-3 minutos en agua dulce y 4-6 minutos en agua
salada.
Si logran salvarse mueren de infecciones.
Al caer al agua puede lesionarse partes frontales.
H20 dulce: HipervolemiaHemodilucinDesequilibrio
hidroelectrolticoHemlisisHiperpotasiemiaarritmias (causa de muerte).
H2O salada: Disminuye el volumenHemoconcentracinDesequilibrio
hidroelectroltico. Ruptura alveolar y acmulo EAP.
Cuadro clnico:
-Signos especficos: cianosis, hongo de espuma agua moco sangre en nariz y
boca. (100% vivo cuando cay).
-Signos inespecficos: Piel de gallina, ropa mojada, piloereccin, piel
blanquecina y arrugada de bandera, vmito, eyaculacin, defecacin, orina,
lesiones en el cuerpo.
Asfixia incompleta: Nios, bajo efectos de drogas, accidentales.
Jurdico.
Signos tardos: El cadver flota.
Asfixia mecnica por ahorcadura.
-Atadura (lazo u objeto similar) al cuello y que la traccin del propio cuerpo
hace que se comprima el cuello, y quede suspendido en un punto fijo.
Etiologa:
-Suicida.

-Accidental (ertica).
-Homicida.
-Judicial.
Tipos de asfixias por ahorcadura:
1) Dependiendo del nudo: Puede ser proximal o distal.
2) Posicin del nudo en el cuello:
1) Tpicas: Lnea media posterior.
2) Atpicas: nudo a la derecha o a la izquierda, lnea media anterior.
3) Por la suspensin:
1) Suspensin completa: Cuando el cuerpo no tiene punto de apoyo.
2) Suspensin incompleta: Cuando tiene algn tipo de apoyo.
Fases clnicas:
1) Anestesia.
2) Convulsiva.
3) Asfctica.
4) Muerte.
Ahorcado blanco: Aquel que no muere por ahorcado sino por estimulacin
vagotnica.
Ahorcado azul: ciantico.
1) Anestesia: Cefalea, dolor de cuello, acfenos, fosfenos, tinnitus, parestesias,
lipotimia, hay conciencia, ereccin, congestin venosa, eyaculacin.
2) Convulsiva: Pueden producirse lesiones por el movimiento.
3) Asfctica.
4) Muerte.
Tarda ms cuando es atpica.
En total dura de 3-6 minutos. Las maniobras de salvacin pueden recuperarlo
hasta la fase de anestesia.
Sndrome posahorcadura:
-Dao neurolgico.
-Parestesias.
-Disfonia.
-Cicatriz.
Signos internos:
1. Vasculares: Pueden ser de cualquiera de sus capas. Yugulares, cartida,
vertebral.
2. Trquea: Contusin en el lado.
3. Nervio larngeo recurrente.
No son frecuentes lesiones seas, excepto en personas mayores por
descalcificacin o si el lazo es muy grueso.
4. Congestin pulmonar.
5. Congestin visceral generalizada.
6. Livideces: en miembros inferiores, congestin genital.
Asfixia por estrangulacin.

Asfixia mecnica ocasionada por un lazo, mano u objeto cilndrico, o por el

taln de mano o pie.
Etiologa: Homicida.
Todo igual al anterior.
-Surco por lazo: Sitio: inferior del cuello, direccin: horizontal. Nmero: 2 o
ms por que se le da vueltas al lazo. Duro o blando: Depende con el objeto con
que se estrangula a la persona. Completo.
Con objeto cilndrico: infiltrados hemorrgicos.
Con la mano: infancia, RN, hay estigmas ungueales, equimosis, excoriaciones.
Tiempo de muerte: hasta 20 minutos.
Signos internos: Se encuentran lesiones seas (hioides y cartlago tiroides).
Asfixia por sofocacin.
1. Obstruccin de orificios respiratorios.
2. Obstruccin de vas areas superiores.
3. Compresin toracoabdominal. (al amamantar).
4. Carencia de aire respirable.
5. Enterramiento.
1. Obstruccin de orificios respiratorios.
Etiologa: Homicida.
Objeto: mano (s), mordaza(deja marca en la cara), cinta canela, almohada?
(cianosis, hemorragias puntiformes, lesiones en mucosa). : Diferencia de
constitucin fsica, ventaja, discapacidad, inconciencia. Infanticidio: buscar
datos en cara interna de mejillas equimosis, escoriaciones.
2. Obstruccin de vas areas superiores:
Etiologa: Accidental.
Datos: cianosis, etc.. Objeto que qued ah.
3. Compresin toracoabdominal.
Etiologa: Accidental.
Terremotos.
Multitudes.
Derrumbes.
Caractersticas especiales: Es la mas ciangena. Cara y cuello con cianosis
intensa mascarilla de Montesquieu).
4. Carencia de aire respirable (confinamiento).
Etiologa: accidental.
Submarino, mina, refrigeradores, bolsa de plstico.
Caractersticas: cara de temor. Lesiones en manos porque tratan de
escarbar, vmito, orina, defecacin.
5. Enterramiento. Sumersin en un medio slido.
Etiologa: accidental.
Fallece por obstruccin de orificios, en vas areas debe encontrarse la
sustancia en la cual fue enterrado.
Embarazo.
Aspecto mdico-legal.

1. Error en el diagnstico (responsabilidad profesional).

2. Embarazo de relacin extra-marital.
3. Pseudociesis (retener a la pareja).
4. Inseminacin artificial.
5. Divorciada ?.
6. Incapacidad laboral.
7. Para ver si el embarazo es el resultado de una violacin porque tal vez se le
permita abortar.
8. EF: Datos de embarazo reciente, parto reciente o aborto reciente.
9. Gonadotropina corinica: Dura positiva hasta 30 das del puerperio.
10. Infanticidio.
11. Una mujer embarazada puede negarse a ser jurado.
Diagnstico de embarazo.
1. Clinico.
2. Paraclnico.
Tiempo de embarazo.
FPP.
Aborto.
Expulsin o muerte del producto en cualquier momento del embarazo.
a) Espontneo.
b) Provocado.
a) Espontneo: Aquel que se presenta sin que intervengan factores externos.
a) Madre.
b) Producto.
c) Padre.
a) Madre:
-Edad: <15 o >45.
-Defectos anatmicos del tero: bicorneo, cuello abierto.
-Infecciosos: CMV, rubela, toxoplasma, sfilis, gonorrea.
-Toxicomanas.
-Traumatismos.
-Incompatibilidad materno-fetal.
-Miomas.
-Enfermedades crnico-degenerativas.
b) Producto: alteraciones congnitas incompatibles con la vida.
c) Padre: Alteraciones en la espermatognesis.
b) Provocado: Se presenta con la intervencin de factores externos.
1) No criminal: (Permitido):
-Pone en riesgo la vida de la madre o el beb.
-Enfermedades como cncer de mama (ya que es estrogenodependiente). Para
esto los requisitos son: consentimiento, comprobacin de enfermedad por 2
mdicos de diferente especialidad, que haya quien lo realice.
-Violacin: Debe haber. 1. Denuncia ante la autoridad. 2. Que lo corrobore un
mdico forense. 3. Orden/Autorizacin del juez. 4. Que alguien lo realice.
-Discapacidad mental: oligofrenia.

2) Criminal.
Mtodos abortivos: Deben ser idneos.
1) Qumicos: Pueden actuar de forma directa.
2) Fsicos:
-Directos: legrado instrumental, aspiracin, sondas.
-Indirectos: ejercicio intenso, traumatismos.
Honoris causa: De buena reputacin, fuera de matrimonio, Monjas.
Cuadro clnico:
1) Amenaza de aborto: dolor, hemorragia, no modificaciones del cuello.
2) Inevitable: ya hay modificaciones del cuello.
Complicaciones:
-Hemorragia, perforaciones, infecciones, muerte.
Funciones mdico forense:
1. Dx. embarazo.
2. Que abort.
3. Mtodos utilizados reales.
Infanticido.
Homicidio del recin nacido.
In privativo fare hablar caedere dar muerte.
Dx. mdico-legal:
1) Viabilidad del producto (mtricos, embriolgicos, morfolgicos, negativos).
2) Signos de vida extrauterina (docimacias).
3) Duracin de vida extrauterina.
4) Causa de muerte.
5) Intervalo post-mortem.
1. Viabilidad del producto: Aptitud para la vida extrauterina.
a) Establecer signos positivos:
1. Mtricos: Peso >3250 g, Estatura >50 cm, PC: 35-37 cm. Pie: 5-7 cm.
Cordn 50 cm.
2. Embriolgicos: Punto de osificacin de Beclard 8-9 meses. Punto de
osificacin en calcneo. Singo de Billard (4 alvolos a lados de la lnea media
en los maxilares). Palma,seda y Bello (calcificacin del 2 molar deciduo).
3. Morfolgicas: Piel rosada y elstica, cabellos, uas que alcanzan el pulpejo,
pliegue en escroto y plantas. Placenta 500-600 g. 25-30 cm. 2.5-3 cm.
b) Signos negativos: Ausencia de malformaciones congnitas.
2) Signos de vida extrauterina (docimacias).
1. Docimacias respiratorias.
1. Radiogrfica (Bordas): Si los campos son oscuros quiere decir que respir.
2. Diafragmtica (Casper): Si respir se encontrar en el 6 o 7 EI. Si no respir
estar en el 4.

3. ptica (Bouchat):
-Respir: Pulmones rosados, rugosos, que cubren el 75% del pedculo cardaco,
crepitan.
-No respirt: Pulmones hepatizados, lisos, ocupan trax, no crepitan.
4. Hidrosttica o de Galeno: Se ponen los pulmones en un recipiente con agua.
-Si respir el pulmn flota y las burbujas son iguales.
-Si no respir el pulmn no flota, y las burbjas son desiguales y se dan por el
gas de putrefaccin.
El tejido que flota despus se comprime para quitarle todo el aire y hay 2
posibilidades:
1) No flota.
2) Flota: Esto significa que hubo insuflacin.
5. Histolgica: Colapso de arterias, venas y alveolos.
6. Auricular: Aire en odo medio.
7. Aire en tracto GI.
Docimacias no respiratorias.
1. Silica: Saliva en el aparato digestivo.
2. Alimentaria: leche.
3. N. ptico: Comienza su mielinizacin desde el quiasma hacia el ojo. 12-24 h.
4. Aire aparato digestivo: hasta estmago 6 h. Estmago + intestino delgado:
6-12 h. Hasta intestino grueso: 12-24 h.
Duracin de vida extrauterina.
1. Vrnix caseoso: dura 3-5 das.
2. Ictericia fisiolgica: 6-8 das.
3. Coloracin.
4. Cordn.
5. Cefalohematoma.
6. Obliteracin de arterias umbilicales.
7. Uratos en rin.
Cunto vivi?.
-Digestiva, ptico, rin.
Cordn umbilical: coagula 6-8 h. Deshidrata 10-12 h.
Causas de muerte:
1. Asfixia mecnica.
2. Contusin.
3. Heridas de arma blanca.
Delitos contra la libertad sexual.
1. Violacin: cpula o coito, haciendo uso de fuerza fsica o moral.
2. Estupro: A un menor de edad haciendo uso del engao o la seduccin.
3. Incesto: Entre familiares.
4. Adulterio: No guardar fidelidad.
5. Rapto: Sacar a alguien de su medio ambiente con intencin de realizar la
cpula.
6. Abusos deshonestos: Caricias sexuales sin intencin de terminar en la
cpula.

Requisitos de la cpula.
1. Masculino y femenino.
2. Consentimiento muto.
3. Sitio adecuado.
4. Edad adecuada.
5. Posicin fisiolgica.
Violacin.
1) Vctima.
2) Victimario.
1) Vctima: No lo denuncia por:
-Miedo a la sociedad.
-Miedo al agresor.
-Falta de confianza en la autoridad.
-Ignorancia.
-Falta de pruebas.
Funcin del mdico forense. Objetivos:
1. Diagnstico de cpula.
2. Signos de violencia.
Requisitos para revisar a una mujer.
1. Denuncia ante el MP.
2. Consentimiento.
3. Sitio adecuado.
4. Presencia de otra persona.
5. Conocimientos.
Revisin:
-Interrogatorio:
1. Ficha de identificacin.
Por qu viene? Cundo?Dnde? (El hogar es lo mas frecuente) Conoce al
agresor?Cmo fue? Uso de drogas.
2. EF. Lesiones:
-Sugilaciones.
-rea genital (mamas).
Exploracin del rea genital:
1. Vello pbico.
2. Himen.
-Tpicos: anular, bilabiado, semilunar.
-Atpicos: Cribiforme, coraliforme.
-Carnculas mirtiformes.
Diferencia entre desgarro y escotadura: El desgarro llega hasta vulva.
Muestras de laboratorio:
-Espermatozoides 72 h.
-Pantaleta y frotis (Espermatozoides, Fosfatasa cida, vellos).

El examen legal sexual es de poca utilidad en mujeres multparas.

Trastornos de la sexualidad.
1. Sexualidad: Conjunto de elementos anatmicos, fisiolgicos y psicolgicos
que caracterizan a cada sexo.Trastornos:
1. Cuantitativos.
2. Cualitativos.
1. Cuantitativos:
1. Hiposexualidad.
a. Impotencia.
i. Relativa: Psicolgica. (Conserva ereccin nocturna)
ii. Absoluta: Causas fsicas.
b. Frigidez: Coitofobia, Disparenia, Vaginismo.
2. Hipersexualidad: Puede ser psicolgica o de causa orgnica (epilepsia,
anfetaminas).
a. Hombre: Satiriasis.
b. Mujer: Ninfomana (deseo compulsivo por la cpula) y
promiscuidad (aumento en la prctica sexual pero sin placer).
2. Cualitativos. Se conocen como desviaciones sexuales. (Parafilias:
para (desviacin), filia (atraccin)). La caracterstica esencial de tales
trastornos es que se requieren actos o fantasas inusuales o grotescos para
lograr la excitacin sexual. Tienden a ser insistente e involuntariamente
repetitivos y por lo general implican: a) Uso de un objeto. b) Actividad sexual
repetitiva con humanos que represente humillacin o sufrimiento real o
simulado. c) Actividad sexual repetitiva con compaero que no ha dado su
consentimiento.
1. Transexualismo: Deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo
opuesto. La teora psicolgica es la mas aceptada. Desean realizarse cambio
de sexo.
2. Travestismo: Consiste en vestir con ropas del sexo opuesto con el deseo de
ser considerado y aceptado socialmente como miembro de ese sexo. (Pueden
ser o no homosexuales, aceptan su propio sexo gentico, no desean cambiar
de sexo).
De doble rol: No experimenta excitacin por vestirse con ropas del sexo
opuesto.
Fetichista: Obtienen excitacin sexual, a veces masturbndose mientras
se viste.
Angustia de castracin.
3. Homosexualismo: Relacin sexual entre individuos del mismo sexo.
Mujer: lesbianismo, safismo o tribadismo. Se practicaba en la isla de
Lesbos. Safo: poetisa. Tribadismo: Friccin mutua de genitales entre
mujeres.
Hombre:
o Uranismo: Homosexualismo congnito, anomalas constitucionales
y conducta femenina, que se satisface con la masturbacin

recproca, contactos bucales y linguales; solo raramente practica

el coito anal.
o Pederastia: Atraccin por el coito anal.
Diferencias entre homosexual y transexual: Los homosexuales disfrutan
de sus genitales y no desean su extirpacin. El transexual rechaza a los
homosexuales y prefiere a hombres normales como compaeros
sexuales. El homosexual hace esfuerzos considerables por tener
contacto sexual. El transexual tiene una libido dbil. El verdadero
transexual demuestra una marcada y persistente desviacin de su
gnero desde antes de saber que es la homosexualidad o sexualidad de
cualquier tipo.

4 Fetichismo: Utilizacin de objeto inanimado como estmulo para la

excitacin y gratificacin sexuales.
5 Exhibicionismo: Tendencia persistente y recurrente a exhibir el propio
cuerpo y sobre todo los genitales externos, sin pretender mayor contacto
sexual. Se describe en varones heterosexuales que se exponen a mujeres en
algn lugar pblico.
6 Voyeurismo: Tendencia recurrente y persistente de obtener placer sexual
mediante la contemplacin de otros mientras estn en actividad sexual o
desvistindose.
7 Pedofilia: Obtencin de excitacin y placer sexual por el contacto con un
nio. (10 aos mayor que su vctima).
8 Sadomasoquismo: Obtencin de excitacin y placer sexual mediante dolor,
humillacin o sometimiento.
-Sacher-Masoch: Su esposa lo flagelaba.
-Marqus de Sade: En su obra Justine.

Farmacodependencia.
Condicin de dependencia, fsica, psicolgica o ambas que presenta una
persona hacia una droga, como resultado de su administracin continua o
peridica.
Droga: Cualquier sustancia qumica que modifica la funcin de los tejidos vivos
y que da como resultado un cambio fisiolgico o de comportamiento.
Estupefaciente: Droga no prescrita mdicamente que acta en el SNC
produciendo dependencia.
Hbito: Adaptacin del organismo a la droga, que obliga a aumentar la dosis
para obtener el mismo efecto.
Acostumbramiento: Tolerancia que adquiere el organismo para soportar dosis
cada vez mas elevadas de la droga, dosis que en condiciones normales seran
txicas y mortales.

Dependencia: Subordinacin del individuo a la droga.

-Psquica: Hace a la droga necesaria para sus actividades. (Inquietud,
ansiedad, agitacin, angustia y desesperacin: cocana, marihuana, LSD.)
-Psicofsica: Incorpora a la droga como un elemento imprescindible para
el funcionamiento del organismo y su supresin puede llevar al colapso y la
muerte. (morfina, herona y barbitricos).
Psicotrpico: Droga que acta en el SNC produciendo efectos
neuropsicofisiolgicos.
Precursor: Sustancia o mezcla de sustancias a partir de las cuales se producen,
sintetizan u obtienen drogas que puedan ocasionar dependencia.
Plantacin: Pluralidad de plantas de las que pueden extraerse drogas que
causen dependencia.
Cultivo: Actividad que tiene como propsito el desarrollo de una plantacin.
Dosis para uso personal.
Opioides: Cualquier compuesto cuyos efectos de accin directa sean
estereoespecficamente antagonizados por la naloxona. La dependencia se
origina porque se dejan de producir endorfinas en neuronas.
Cocana: Estimulante del SNC y simpaticomimtico.
Se obtiene de Erithroxylon coca.
Presentacin: Cocana sal (clorhidrato o sulfato), que es un polvo blanco,
ligeramente picante al gusto y con leve olor aromtico. Es termolbil y muy
difusible en agua por lo cual se absorbe fcilmente en la mucosa nasal. El
procesamiento del polvo de cocana requiere ter.
Crack: Cocana free base.
Patrones de abuso: 1) Inhalacin. 2) Fumado. 3) Inyeccin endovenosa.
1) Inhalacin: Cada lnea 10-35 mg. El efecto eufrico empieza en pocos
minutos y dura de 20-45. Despus: insomnio, irritabilidad, depresin.
2) Fumado: Pasa al cerebro en menos de 10 segundos. Estado agudo de
disforia y ansiedad con gran compulsividad. Crack por ser termorresistente.
3) Uso endovenoso: No es la va preferida. Causa demasiada hiperactividad y
excitacin.
Etiologa: Sobredosis accidental.
Toxicocintica: Cuando se inhala 15-20 min. Ingestion: 50-90 min. Fumado: 611 minutos. IV.
Metabolitos en orina: Metilecgonina, Benzoilecgonina, Norcocana.
Interacciones: Produce hiperglucemia. Depresin cardiovascular y arritmias.
Fisiopatologa:
1. SNC: primero estimulacin y despus depresin, coma, hiporreflexia. La
muerte puede producirse por depresin respiratoria o paro cardiaco.
2. Circulatorio: Elevan la presin sangunea y aceleran el pulso.
3. Respiratorio: Al comienzo taquipnea. Si aumenta la dosis deprime la
respiracin hasta ocasionar la muerte.
4. Hipertermia.
5. Midriasis.
6. Nuseas y vmito.
7. Anafilaxia: es muy rara.
Clnica: Intoxicacin aguda.
1. Estimulacin temprana.
a) SNC: euforia, excitacin, aprensin, tics, temblores.
b) Cardio: pulso acelerado, HTA, fiebre, palidez, extrasstoles.

c) Respi: aumento de frecuencia y profundidad respiratorias.

2. Estimulacin avanzada.
a) SNC: convulsiones tonicoclnicas, hiperreflexia, estado epilptico,
disminucin de la conciencia.
b) Circulatorio: Aumento del pulso y presin arterial.
c) Respi: cianosis, disnea, respiracin irregular.
3. Depresin:
a) SNC: parlisis muscular, arreflexia, coma y muerte.
b) Circulatorio: Hipotensin, hipertermia, paro cardaco y muerte.
c) Respi: insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, cianosis, tono
ceniza y muerte.
Muerte: a) Arritmia cardiaca y paro cardiorrespiratorio.
Complicaciones psiquitricas: 1) Sndrome de euforia. 2) Sndrome de disforia.
3) Psicosis esquizofreniforme. (Signo de Magnan) El paciente cree sentir
pequeos animales debajo de su piel.
Laboratorio:
1. Mtodos analticos: En orina cocana y benzoilecgonina. En sangre. Nivel
txico en suero 2 microgramos. Nivel mortal en sangre 0.1-0.6 microgramos.
Tratamiento: Diacepam, haloperidol, propanolol.
Hay destruccin del septum nasal por vasoconstriccin.
Muestras para toxicologa analtica: Cerebro.
Herona: Derivado de la morfina.
Inhalada, fumada o endovenosa.
Dosis mortal de 0.2 g.
Signos de sobredosis: Coma flcido con sequedad de la piel y enrojecimiento
facial. Miosis con pupilas puntiformes. Paro respiratorio.
Antdotos: naloxona y fisostigmina.
Muestras toxicolgicas: Sangre, orina y bilis.
Marihuana.
Marihuana, Hachs, bhang siddhi o sabji, ganja, charas, o sin semilla.
Complejo oculopalpebral: Midriasis, congestin conjuntival y blefaroestenosis.
Complejo dinamolocomotor: Agitacin motora y firmeza de los movimientos de
uno a otro lado.
Complejo rinobucofarngeo: Sequedad de nariz, boca y faringe. aliento a heno
quemado.
Complejo neuropsquico: Es variable.
Doping: Administracin o uso de sustancias extraas al organismo o fisiolgicas
en cantidades anormales y por mtodos anormales a personas sanas con el
nico fin de lograr mejorar el desempeo en competencias.