Manual de

Resucitacin
Cardiorespiratoria

FUNDACIN CARDIOLGICA DE CRDOBA PARA LA ASISTENCIA, DOCENCIA

MDICA
FUCCADIM La Rioja 4351 5003 Crdoba Te-Fax (0351) 4842642

INVESTIGACIN

El Problema
MUERTE
SBITA

Su definicin
Es la brusca e
inesperada
cesacin de la
respiracin y la
circulacin en
individuos cuya
situacin previa
no haca
previsible un
desenlace fatal.

Por lo tanto:
Slo ejecute las maniobras de
resucitacin o de reanimacin
cardiovascular cuando la muerte
sobrevenga en esas
circunstancias: brusca e
inesperadamente.
No lo intente en personas enfermas
en quienes lamentablemente el
deceso es inevitable y/o esperado,
como consecuencia natural de una
enfermedad fatal.

LA HISTORIA
Desde el inicio de su existencia el hombre intent revertir una situacin que sin duda representa
uno de los impactos emocionales ms importantes de los que puede ser testigo. En este sentido,
y con el aporte de cientficos de todo el mundo, el hombre evolucion. Las primeras maniobras
de resucitacin en ahogados, algunas de las cuales hoy parecen absurdas, tuvieron su razn de
ser cuando el hombre an no saba distinguir con claridad el cuadro de la muerte de otras
situaciones clnicas de gran semejanza: prdida del conocimiento, ataques epilpticos, estados
conmocin cerebral, comas, etc.
El hombre fue centrando el problema sobre el corazn y los pulmones. Dado que las fallas
del corazn son las causas ms comunes del problema que estamos revisando (la muerte sbita),
es natural que los especialistas en esta disciplina mdica (los cardilogos) se hayan preocupado
por implementar una tcnica accesible a la poblacin general. La idea era capacitar a la gente
comn para que sepa qu hacer hasta que llegue el auxilio mdico especializado.
Convencido de la utilidad que estas enseanzas representaban a nivel comunitario, el plan
mundial piloto fue diseado y puesto en prctica por el Dr. R. Cobb, de Estados Unidos, con
excelentes resultados. En nuestro pas los pioneros en la materia han sido los cardilogos de la
ciudad de Paran (Entre Ros), ejemplo que nos ha inspirado la difusin de estas tcnicas en
nuestro mbito.
CAUSAS COMUNES DE MUERTE SBITA
Revisemos algunos accidentes de la vida cotidiana que pueden desencadenar esta situacin:

Picaduras de insectos (reaccin

alrgica)

Mordedura de oficios

Asfixia por inmersin

Asfixia por sofocacin

Accidentes de trnsito

Electrocucin

Sin embargo es por todos conocido que lamentablemente las enfermedades cardacas tambin
representan, en algunas de sus modalidades, una causa propicia para desencadenar emergencias
de este tipo, en especial situaciones de extrema exigencia fsica o emocional. Repasaremos
entonces dos problemas comunes: la enfermedad coronaria y la chagsica, con la finalidad de
brindar nociones sobre la naturaleza de estas afecciones para que puedan tomarse las medidas
de prevencin necesarias.
ENFERMEDAD CORONARIA

Qu son las arterias coronarias?

Son vasos o conductos que se
hallan sobre la superficie del
corazn, llevndole al mismo la
irrigacin o nutricin necesaria
para que pueda cumplir su misin
de bombear sangre al cuerpo
humano.

Qu puede suceder a estas

arterias?
Estos conductos pueden ir
tapndose en forma progresiva
por el depsito de grasas
(colesterol). Cuando un solo hilo
de sangre pasa a travs del vaso
enfermo, es factible entonces que
una corriente lquida tan
enlentecida llegue a atascar y
ocluir el vaso totalmente.

Qu consecuencias tiene esta

situacin?
Al igual que un canal de riego de
una parcela de terreno, si se
ocluye el vaso nutricio el
territorio que antes se beneficiaba
con esa irrigacin o circulacin se
secar.
La muerte brusca de ese trozo del
msculo cardaco privado de
nutricin, representa un infarto
de miocardio.

Pero por qu razn las arterias se enferman de este modo?

Porque el hombre muchas veces abusa de la vida, acumulando factores de riesgo coronario
que lo convierten en un candidato a padecer tales consecuencias. Si bien los as llamados
factores de riesgo son inmutables para el paciente y el mdico (sexo masculino, edad, factores
hereditarios) hay otros que, por el contrario, pueden corregirse mediante dieta, ejercicios, dejar
de fumar, etc.

Esta situacin es remediable?

Afortunadamente casi siempre lo es. Revisaremos algunos ejemplos del progreso de la medicina
en este campo.

El tratamiento a base de
dieta, ejercicios y
medicamentos
(aumentan el dimetro
estrecho de las arterias
enfermas y reducen el
trabajo del msculo
cardaco).

El tratamiento quirrgico
mediante la instalacin
de un puente o by-pass
que elude el obstculo a
nivel de la arteria
enferma, tcnica creada
y desarrollada por el Dr.
Ren Favaloro.

Cundo podemos pensar que una persona

experimenta un infarto de miocardio?
Cuando sufre un gran dolor opresivo en el
centro del pecho, generalmente irradiado al
brazo izquierdo y acompaado de malestar,
decaimiento, sudoracin y a veces deseos de
vomitar.
Pero cuidado, numerosas enfermedades
(digestivas, de columna, etc.) suelen ocasionar
molestias similares. Deje que su mdico
formule el diagnstico preciso.

La dilatacin
(angioplastia) de las
arterias estenosadas
mediante un catter
provisto de un baln
insuflable en su extremo,
que al distenderse
aplasta la placa de
grasa (ateroma).

La posibilidad de
disolver (fibrinlisis) el
cogulo que ocluye la
arteria, si esta medida se
efecta dentro de las
primeras 4 horas de
iniciado el cuadro del
infarto agudo.

Y qu puede desencadenar
esta situacin?
La ruptura del equilibrio
entre la oferta (aporte de
sangre a travs del vaso
enfermo) y la demanda
(exigencia de oxgeno por
parte del msculo cardaco)
ante un incremento del
trabajo del corazn.

Y cundo aumenta su trabajo el corazn?

En numerosas circunstancias de la vida cotidiana. El denominador comn es el incremento de la
frecuencia cardaca (las veces que el corazn late por minuto), una mayor fuerza de contraccin,
ms dificultad para vaciar su contenido por aumento de la presin arterial, etc.

Otro problema cardaco muy importante en

nuestro pas y Sudamrica es la enfermedad de
Chagas. Se trata de una infeccin del msculo
cardaco (el miocardio) por un parsito que
transmite la vinchuca. Este flagelo, la
vinchuca, debe ser combatido sin tregua,
recordando su presencia en los techos de paja
de los ranchos, rboles en montes, etc.

OBJETIVOS DE LA TCNICA DE REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA

1. Imitar el trabajo del corazn
2. Reemplazar a los pulmones
3. Preservar la integridad del cerebro
Para ello debemos conocer cul es la funcin de estos rganos dentro del cuerpo humano.
CORAZN
El corazn puede compararse a una bomba
aspirante impelente. Cuando el corazn se
distiende (distole) aspira sangre. Cuando se
contrae (sstole) expulsa esa sangre al cuerpo.
Luego el corazn funciona como una bomba
que distribuye la sangre por el organismo a
travs de vasos o conductos (arterias o venas).

PULMONES
Cuando una persona inspira, introduce a travs
de las vas respiratorias (laringe, trquea y
bronquios) oxgeno del aire ambiente a los
pulmones. El oxgeno es el combustible
necesario para que el cuerpo funcione. Cuando
exhalamos el aire de nuestros pulmones, se
elimina el anhdrido carbnico (CO2), que
vendra a representar el humo (producto de
combustin que el cuerpo debe eliminar).
Pero qu pasa en la intimidad de nuestros
pulmones?
El pulmn se puede comparar a una colmena,
integrada por millones de pequeas celdas
llamadas alvolos. El oxgeno penetra al
alvolo cuando el individuo aspira,
despidiendo CO2 cuando exhala o espira. A su
vez cada alvolo est cubierto por una
verdadera maraa de vasitos, ya que al mismo
tiempo le llega sangre venosa cargada de CO 2
y sale renovada de oxgeno. Este fenmeno se
denomina hematosis.

Veamos ahora cmo trabajan el corazn y los pulmones en forma conjunta.

La sangre ya usada llega a las cavidades
derechas del corazn y de all deriva a los
pulmones. Desde los pulmones vuelve a las
cavidades izquierdas para ser distribuida por
todo el organismo mediante glbulos rojos,
ahora recargados de oxgeno.

El corazn entonces distribuye a travs de la

aorta la sangre til a todo el cuerpo.

Finalmente, nos queda presentar el rgano que cumple el papel ms delicado: el cerebro.
Cuando la corriente de sangre al
Nuestras clulas nerviosas solo
cerebro resulta insuficiente el
pueden soportar 3 minutos
individuo pierde el conocimiento. aproximadamente, sin que puedan
sobrevivr por ausencia de
irrigacin o nutricin adecuada.

Pasado ese lapso de tiempo,

sobreviene la muerte cerebral (la
clula nerviosa es irrecuperable).
El signo ms claro de esta
situacin se constata por la
dilatacin de las pupilas de los
ojos, indicando la prdida de la
capacidad de contraccin que
normalmente ejerce el sistema
nervioso.

Por lo tanto:
No intente reanimar a una persona cuando su muerte ha superado el tiempo en el cual se calcula
que ya presenta una lesin cerebral irreversible. Luego de tres, cuatro o cinco minutos de anoxia
(falta de oxgeno) es posible revivir a algunas personas, pero ya habr quedado un estado tal de
lesin cerebral de carcter irreversible que lo nico que podemos lograr es un cuerpo humano
que an respira y su corazn late, pero lamentablemente carecer en forma definitiva de vida de
relacin, o sea que ser incapaz de sentir, de dialogar, de amar... Es decir, incapaz de convivir.
Y ahora Usted va a aprender no de memoria sino con conocimiento de causa- cmo puede
brindarse una eficaz reanimacin cardiorespiratoria hasta que llegue el auxilio mdico
especializado. Dios quiera que este folleto le sirva para salvar alguna vida.

TCNICA DE REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA

El paro cardiorespiratorio consiste en el cese de la actividad mecnica cardaca y se diagnostica
ante la falta de conciencia, pulso y respiracin. El conjunto de las medidas aplicadas a revertirlo
se denomina resucitacin cardiopulmonar. Se distinguen dos niveles: a) soporte vital bsico, y
b) soporte vital cardaco avanzado. En el soporte vital bsico se emplean mtodos que no
requieren tecnologa especial: apertura de vas areas, ventilacin boca a boca, masaje cardaco
y ltimamente se tiende a incluir el desfibrilador. El soporte vital cardaco avanzado se provee a
continuacin del bsico.
Antes de iniciar las maniobras de resucitacin cardiopulmonar conviene asegurarse de que
se trata realmente de un paro cardiorespiratorio, que han transcurrido menos de diez minutos y
que la vctima no tiene un pronstico inmediato fatal.
El consenso internacional sobre paro cardaco lo define como el cese de la actividad
mecnica cardaca, confirmado por la ausencia de conciencia, pulso detectable y respiracin. La
muerte sbita se define como la que ocurre de un modo inesperado, en individuos cuya
situacin previa no haca previsible un desenlace fatal. Muerte sbita y paro cardiorespiratorio
(PCR) suelen usarse como sinnimos.
Aunque las causas del paro respiratorio y cardaco son diversas, desde el punto de vista
asistencial se tiende a considerar como una entidad nica denominada PCR. La interrupcin de
cualquiera de las dos funciones vitales lleva rpida e indefectiblemente a la detencin de la otra,
por lo que su manejo se aborda en forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin se lentifica
inicialmente, luego se hace boqueante y acaba detenindose del todo al cabo de 30 a 60
segundos. Cuando lo que ocurre primero es la ausencia de respiracin, la detencin de la
funcin cardaca se produce en unos dos minutos.
El conjunto de medidas aplicadas para tratar el PCR ha sido denominado resucitacin.
La resucitacin cardiopulmonar se define como el conjunto de maniobras tendientes a revertir el
PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar despus, la respiracin y circulacin
espontneas con el fin de evitar la muerte por lesin irreversible de rganos vitales,
especialmente del cerebro.
Para fomentar la adecuada asistencia a las vctimas del PCR se ha acuado el trmino
cadena de supervivencia. Con este nombre se hace hincapi en que la atencin al PCR
necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de actuaciones. La carencia o el
retraso en la aplicacin de algunos de los elementos hace improbable la supervivencia. Esta
cadena consta de cuatro eslabones: A) alerta precoz del sistema, B) aplicacin precoz de
tcnicas de soporte vital bsico, C) desfibirlacin precoz, y D) soporte vital avanzado precoz.
La importancia del factor tiempo en la eficacia del PCR hace que el adjetivo precoz est
presente en todos los elementos.
La tcnica implica:
1. Reconocer el problema (verificar el estado de
conciencia)
2. Preservar la integridad del cerebro:
a) Imitando al corazn
b) Reemplazando al pulmn

Reconozca el problema
Observe si respira
(escuchar, mirar y
sentir)

De este modo Ud. no interpretar un simple desmayo o

lipotimia (que es tan comn) con el cuadro de una muerte Palpe la cartida
sbita. Esta confusin es factible dado que una persona
desmayada se halla inconsciente, plida, con pulsaciones
a veces apenas perceptibles (por cada de la tensin
arterial) y respira lentamente.
Pero: un desmayado respira, su corazn late y sus pupilas
no estn dilatadas. Ante una persona desmayada
generalmente el problema se soluciona simplemente
Observe las pupilas
acostndola, es decir colocndola en posicin horizontal,
para combatir la presin arterial descendida.

Est realmente frente a una muerte sbita?

Si es as, clmese, de su serenidad puede depender la vida de un semejante.
Indique inmediatamente a un tercero que llame a servicio de emergencias mientras Ud.
comienza con las maniobras de reanimacin.

Recustela inmediatamente sobre una superficie dura, el suelo

o piso es lo ms prctico.
Llamar a un servicio de emergencias.

A continuacin proporcinele un golpe

sobre el corazn. Esta simple maniobra
puede hacer latir nuevamente a un
corazn momentneamente detenido.

No moverlo
Valoracin de
Conciencia

S
Pedir ayuda

No

Pedir ayuda
Hiperextensin de la cabeza
Comprobar si respira
Comprobar si hay pulso

Respira

No Respira
Hay Pulso

No hay pulso

Posicin lateral
de seguridad

Ventilacin
boca-boca

Masaje cardaco
Ventilacin boca-boca

SOPORTE VITAL BSICO

El soporte vital bsico comprende una serie de maniobras que se describen bajo la regla
nemotcnica ABC, a la que ltimamente se ha aadido la letra D.
A. Apertura Va Area
Es fundamental que la va respiratoria se encuentre perfectamente libre o permeable. En los
pacientes ahogados o en aquellos en que por comer con demasiada ansiedad o gula el
alimento ingresa a las vas respiratorias (se atragantan), resulta de utilidad propinar un fuerte
golpe con la palma de la mano sobre el dorso o la espalda del paciente, facilitando la expulsin
del elemento extrao. Nunca debe olvidarse de limpiar la boca, es decir la porcin inicial de la
va area, que puede estar obstruida por restos de alimentos, vmitos, dentadura postiza, etc.
Abra plenamente la va respiratoria:
Esto se logra inclinando la cabeza hacia atrs al presionar la frente del paciente, mientras que
con la otra mano descenderemos el maxilar inferior (o mandbula) y posteriormente
proyectaremos la nuca hacia delante. El objeto de este ltimo movimiento es el de abrir
plenamente la va respiratoria pues de otro modo la lengua de la vctima, pendiendo
flccidamente hacia atrs, obstruir el acceso del aire. En caso de sospecha o certeza de lesin
de columna cervical se debe realizar la apertura de la va area levantando el maxilar inferior sin
producir extensin de la columna cervical.

B. Boca a boca
Inspire profundamente mientras que con las manos mantiene la va respiratoria abierta y observa
el trax de la vctima. Luego espire o sople en forma vigorosa y a la vez prolongada sobre la
boca del paciente (respiracin boca a boca), cuidando de ocluir con su mano derecha libre las
fosas nasales (para evitar el escape del aire), mientras observa si realmente el trax se expande.
Vuelva a tomar aire cuando al mismo tiempo el pecho de la vctima, por simple elasticidad,
cumple pasivamente el rol de la espiracin. Usted le ha brindado el soplo vital de la
inspiracin.

C. Circulacin o Masaje Cardaco

Mediante la compresin ejercida con nuestras propias manos sobre el corazn de la vctima, situado sobre
dos estructuras firmes como son los huesos (el esternn por delante y la columna vertebral por detrs)
podremos imitar con bastante fidelidad a la sstole. Al relajar nuestras manos, simplemente por elasticidad
propia, el corazn se distiende y aspira sangre, remedando a la distole.

Dnde debemos ejercer la presin?

Cmo podemos evitar este error?

Es importante conocer que el corazn est situado por

detrs del esternn (hueso que queda cubierto cuando
nos colocamos la corbata) y algo a la izquierda del trax.
Hay que evitar comprimir sobre el extremo inferior del
esternn (apndice xifoides), ya que es una porcin muy
frgil y factible de fracturarse bajo la presin de nuestros
dedos y lesionar el hgado, que se halla inmediatamente
por debajo.

Localizando el ngulo que forma el borde

inferior de las costillas cuando se unen en la
parte media del cuerpo, y aplicando la otra
mano por encima de ese punto.

Cmo colocamos las manos?

Puede ser en forma extendida (o plana) o bien presionando la mano
compresora con la mano libre.

Dos detalles fundamentales:

1. Ejerza la compresin con los brazos
plenamente extendidos para poder
transmitir el peso de su cuerpo y evitar
la fatiga prematura.
2. El paciente debe descansar sobre una
superficie dura, lo ms prctico y a
mano: el suelo.
No doblar los codos ni efectuar el masaje
sobre una superficie blanda (una cama,
por ejemplo).

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SNTESIS DE LA TCNICA DE REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA

Reconozca el problema: observe
si respira, palpe la cartida,
observe las pupilas.

Acueste a la vctima en una

superficie dura y pida auxilio.

Golpele el pecho.

Libere las vas respiratorias

Extienda la cabeza

Respiracin boca a boca

Inicie el masaje

Se encuentra solo?

Ya tiene ayuda?

2 x 30

MUCHAS
GRACIAS

RECUERDE:
Usted ha iniciado la reanimacin pero pida auxilio con urgencia. La mayora de las veces Ud.
solo lograr mantener con vida al paciente.
El mdico con los elementos necesarios completar su obra y en muchos casos podr arribar al
xito total.

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LA REANIMACIN EN LOS LACTANTES

Frecuentemente los lactantes se atragantan cuando comen, la pasar el alimento a las vas
respiratorias. En estas circunstancias basta inclinarlos hacia abajo y golpearlo suavemente en la
espalda.

Afortunadamente no es frecuente la muerte sbita en lactantes. No obstante, en presencia de esta

dramtica situacin recuerde que dadas las estrechas relaciones anatmicas, se deber insuflar al
mismo tiempo sobre la boca y la nariz. Coloque una almohadita bajo los hombros del beb; de
este modo la cabecita caer hacia atrs despejando la vas respiratorias.

Sucesivamente brinde respiracin artificial y masaje cardaco. Trabaje de forma coordinada con
su boca y sus dedos. Insufle a nivel de la boca y la nariz y suavemente efecte el masaje con las
yemas de los dedos, presionando sobre la parte inferior del esternn. Alterne masaje con
respiracin artificial.

La maniobra respiratoria es efectiva? Consttelo poniendo la oreja en su boca o palpando si el

abdomen del nio se distiende con cada insuflacin.

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