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Segundo Parcial de Ciruga

Noviembre 2014
Nombre
Cdula
1. Un hombre de 35 aos acude con dolor perianal que no le permite
sentarse, fiebre y diarrea de 4 das de evolucin. Al E.F. la regin perianal
es normal excepto por un endurecimiento muy doloroso del lado derecho
que hace muy difcil el examen. Su diagnstico ms probable sera
a.
b.
c.
d.

Hemorroides trombosadas
Fisura anal
Quiste pilonidal
Absceso peri-anal

2. Su tratamiento debe ser:

a.
b.
c.
d.

Incisin y drenaje del absceso perianal

Baos de asiento por hemorroides internas.
Laxantes por su fisura anal.
Ninguna de las anteriores

3. Con respecto al cncer colorectal todas son ciertas excepto

a. Slo los plipos adenomatosos tienen potencial de malignizacin
b. La deteccin y remocin de plipos no ha logrado reducir la incidencia de
cncer de colon.
c. El factor pronstico ms importante es la presencia de adenopatas
metastsicas.
d. Las dietas bajas en fibras y altas en grasas se asocian a un aumento en
la incidencia de cncer de colon.
4. Con respecto al cncer colorectal todas son ciertas excepto:
a. En 15% de los casos hay una historia familiar positiva.
b. Los exmenes de pesquisa se deben iniciar a los 60 aos.
c. La determinacin de sangre oculta anualmente mas sigmoidoscopa
flexible c/5 aos es un protocolo aceptable de pesquisa.
d. Colonoscopa c/10 aos es un protocolo aceptable de pesquisa.

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5. Con respecto al cncer colorectal todas son ciertas excepto
a.
b.
c.
d.

El cncer colorectal es sintomtico desde muy temprano en su

evolucin.
El tenesmo es un sntoma de cncer rectal.
La anemia es ms frecuente en canceres de colon derecho.
Casi el 70% de los casos se presentan al alcance del sigmoidoscopio

6. Con respecto al cancer colorectal todas son ciertas excepto:

a. El antgeno carcino-embrionario tiene ms utilidad en el seguimiento de la
enfermedad que en el tratamiento inicial.
b. La quimioterapia adyuvante siempre est indicado en los Estadios III.
c. La Quimio-radiacin neo adyuvante no mejora la sobrevida en el cncer
rectal estado III.
d. En la evaluacin pre-operatoria de los pacientes electivos son importantes
la TAC y las Pruebas Funcionales Hepticas.
7. Todas son ciertas respecto a la enfermedad diverticular del colon excepto:
a.
b.
c.
d.

Est asociada a dietas bajas en fibras

Son pseudo divertculos
Se presentan principalmente en el colon izquierdo
Cuando hay sangrado masivo usualmente es del colon izquierdo

8. Una mujer de 75 aos consulta por dolor en Cuadrante inferior izq. (CII)
de 48 horas de evolucin. T 38.3 C, GB=15.9 con 90% N, hay defensa y
rebote en CII. El prximo paso a seguir sera:
a.
b.
c.
d.

Antibiticos IV, hidratacin IV.

Laparotoma
Colonoscopa
Colon por enema

9. Un hombre de 70 aos est siendo evaluado por dolor abdominal desde

hace 1 semana. Su T es de 37.5 C, G.B. 11.0 con 75%N. HGB 8.9 Se
le realiza un colon por enema. El prximo paso a seguir sera:

a.
b.
c.
d.

TAC de abdomen
Laparotoma
Colonoscopa
Seguir igual

10. Un hombre de 55 aos consulta por fecaluria, neumaturia e IVU a

repeticin. En la evaluacin de su padecimiento los siguientes pasos a
seguir seran:
a.
b.
c.
d.

Cistoscopa
TAC y Urocultivo
Informarle de la necesidad de ser operado
Todas las anteriores

11. Paciente de 82 as quien consulta por dolor abdominal y obstipacin. El

prximo paso a seguir sera:

a.
b.
c.
d.

Rectosigmoidoscopa inicialmente
Laparotoma si hay signos de gangrena
Reseccin y colostoma si hay que operar
Todas las anteriores

12. Con respecto a la colelitiasis todas son ciertas excepto:

a. Por lo menos el 50% de pacientes con colelitiasis nunca tendrn sntomas
b. La dispepsia y mareos son indicaciones de ciruga en pacientes con
colelitiasis
c. 2% de los pacientes con colelitiasis tendrn como primer sntoma una
complicacin
d. Debe ser operado tan pronto empiece a presentar dolor
13. Con respecto a la coledocolitiasis todas son ciertas excepto:
a.
b.
c.
d.

Su incidencia es el 10-15% en pacientes con colelitiasis

La mayor parte de los clculos son primarios del propio coldoco
Es una causa frecuente de colangitis
Las vas biliares usualmente estn dilatadas

14. Los pacientes con colangitis pueden presentar todos los siguientes
excepto:

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a.
b.
c.
d.

Fiebre con escalofros

Ictericia
Hipotensin
Obstruccin intestinal

15. Una paciente de 80 aos tiene un cuadro de colangitis aguda de 36 horas

de evolucin por coledocolitiasis. Un intento de descomprimir
la va biliar por CPRE ha fallado. Su PA es 80/40, FC 120x'. Recibe
antibiticos apropiados desde hace 36 horas. El prximo paso a seguir
ser.
a.
b.
c.
d.

Ciruga
Cambio de antibiticos
Otro intento de CPRE dentro de 24 horas
Ninguna de las anteriores

16. Un hombre de 60 aos, diabtico consulta por historia de ms o menos

24 horas de evolucin caracterizada por dolor en HCD, fiebre de 38.5C,
G.B. 19.0 con 95% N. El US es compatible con colecistitis aguda
calculosa. Todas las siguientes son ciertas excepto:
a. El manejo ptimo incluira tratamiento con antibiticos por 48 horas y
luego ciruga
b. Los pacientes diabticos son ms propensos a perforacin de la
vescula en casos de colecistitis aguda
c. Inicialmente la colecistitis es estril
d. El evento desencadenante de la colecistitis aguda es la obstruccin
del conducto cstico
17. Paciente que al examen fsico se encuentra una vescula biliar palpable
no dolorosa e ictericia marcada, el diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.

Colangiocarcinoma.
Colecistocoledocolitiasis.
Tumor de Klatskin.
Tumor de la cabeza del Pancreas .

18. Una mujer de 56 aos acude por dolor epigstrico severo y vmitos de 12
horas de evolucin. Al EF hay dolor en el abdomen superior sin signos de
irritacin peritoneal. Sus exmenes de laboratorio muestran amilasa en

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2000, GB 13.0, Htc. 35%, DHL 600, glc 121, ALT 120. El tratamiento
inmediato apropiado para esta paciente incluye:
a.
b.
c.
d.

Lquidos intravenosos
CPRE
Colecistectoma laparoscpica
Anlogo de somatostatina intravenosa

19. Despus de una mejora inicial a los cinco das la paciente desarrolla
fiebre, GB 24.3 y empeora el dolor abdominal. La TAC de abdomen de
control se muestra. El manejo inmediato ms apropiado para esta
paciente incluye:

a.
b.
c.
d.

Drenaje percutneo
Cultivo por aspiracin con aguja de la necrosis
Desbridamiento quirrgico del pncreas
Drenaje endoscpico trans gstrico

20. Un hombre obeso de 58 aos acude por presentar una tumoracin

inguinal dolorosa con signos inflamatorios leves. Dice que tiene una
hernia del mismo lado pero que normalmente se la puede reducir. Usted.
a.
b.
c.
d.

Le ordena AINES para re-evaluarlo 24 horas.

Le punciona la masa
Le dice que necesita ciruga urgente.
Le prescribe antibiticos

21. Paciente de 60 aos con cncer intraductal mamario, tumor de 2 cm. Sin
ganglios palpables en axila, el mejor tratamiento a seguir es:
a. Mastectoma radical modificada.

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b. Lumpectoma ms vaciamiento axilar sin radio Tx post-op.
c. Lumpectoma ms biopsia del ganglio centinela con radio Tx post.op
d. Lumpectoma solamente
22. Una paciente tiene un tumor de 6 cms en la mama. Una biopsia con
aguja diagnostica carcinoma ductal infiltrante. El mejor Tx inicial a sera:
a. Quimio terapia pre-operatoria.
b. Mastectoma radical modificada.
c. Lumpectoma ms vaciamiento axilar con radio terapia postoperatoria.
d. Lumpectoma ms vaciamiento axilar sin radio terapia post.op.
23. Son signos de mal pronstico en el cncer de mama. Todos excepto.
abcd-

Tumor mayor de 4 cms.

Ganglios positivos en axila.
Carcinoma lobular in situ
Receptores estrgenicos negativos.

24. Pueden ser causas de ginecomastia todas excepto

a.
b.
c.
d.

marihuana
idioptica
cirrosis heptica
ibuprofeno

25. Todas las mujeres deben realizarse mamografas de pesquisa anuales

a.
b.
c.
d.

a partir de los 20 aos

a partir de los 30 aos
a partir de los 40 aos
a partir de los 50 aos

26. Al evaluar una masa mamaria son signos de mal pronstico todos
excepto
a.
b.
c.
d.

edad mayor de 50 aos

biopsia previa que mostr cambios proliferativos
cncer de mama en una hermana
secrecin verdosa por el pezn

27. En una mujer de 23 aos todos los siguientes son ciertos excepto
a. debe efectuarse un ultrasonido de pesquisa anual para la deteccin
temprana del cncer de mama

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b. El carcinoma ductal infiltrante tiene una incidencia inferior al 1%
c. la mamografa es de poca utilidad
d. el auto examen manual se debe realizar despus de la menstruacin
28. Mujer de 60 aos acude por presentar una masa en CSE de la mama der.
Tiene una mamografa que es reportada como una masa de 6 cms sin
signos mamogrficos de malignidad. El prximo paso a seguir sera.
a.
b.
c.
d.

Biopsia
Nueva mamografa en 3 meses
AINES y re-evaluacin en 15 das
Biopsia solo si tiene factores de riesgo

29. Una mujer de 60 aos presenta la lesin mamogrfica que se muestra.. El

prximo paso a seguir sera:

a.
b.
c.
d.

Nueva mamografa en tres meses

Biopsia
Aines y re evaluacin en dos semanas
Determinacin de marcadores tumorales

30. Una mujer de 58 aos ha sido diagnosticada de Carcinoma Ductal

infiltrante de la mama. 90% de las veces entre sus antecedentes se
documentar:
a. Su madre padeci de cncer de mama

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b. BRCA 1 positivo
c. BRCA 2 positivo
d. Ninguno de los anteriores
31. Una mujer de 40 aos se queja de dolor en el cuadrante superior
izquierdo de la mama que se exacerba alrededor del perodo menstrual.
Los estudios de imaginologa no muestran lesiones focales. No hay
masas palpables. Cul de los siguientes no sera una opcin en el
tratamiento inicial de esta paciente:
a.
b.
c.
d.

AINES
Acetaminofn
Bromocriptina
Brassiere de soporte

32. Una mujer de 60 aos asintomtica tiene un ndulo tiroideo de 3 cms de

dimetro. El primer estudio diagnstico a realizar debe ser:
a.
b.
c.
d.

Puncin con aguja fina.

Determinacin de niveles sanguneos de T4
Centelleo de tiroides.
CAT de cuello

33. Son signos de mal pronstico en un paciente con ndulo tiroideo todos
excepto:
a.
b.
c.
d.

Edad mayor de 50 aos.

Exposicin a radiacin.
Dieta baja en Iodo.
Sexo masculino

34. Son complicaciones de la tiroidectoma todas excepto.

a.
b.
c.
d.
|

Hipocalcemia
Lesin del Nervio Larngeo recurrente.
Hipo fosfatemia
Lesin del Nervio Larngeo superior

35. El sntoma ms temprano de hipocalcemia post-operatoria es

a. Signo de Chvostek
b. Signo de Trousseau
c. Espasmo Carpo-pedal
d. Parestesias peri-orales
36. La causa ms frecuente de hipercalcemia es:
a. Cncer

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b. Hiperparatirodismo primario
c. Insuficiencia renal
d. Deshidratacin
37. Un hombre de 63 aos a quien se le realiz una colectoma izquierda por
adenocarcinoma T2, N1, M0 hace ocho meses presenta una masa de 4
cms en el lbulo heptico derecho con un CEA de 22 (N= < de 1). No hay
otras lesiones. Todas son ciertas excepto

a.
b.
c.
d.

Debe iniciar quimioterapia

El mejor tratamiento para la metstasis es quimioterapia ms ciruga
Con ciruga exitosa la sobrevida a 5 aos es superior al 25%
El mejor tratamiento para esta metstasis es quimioembolizacin de la
misma

38. A un hombre de 54 aos se le realiza una endoscopa por sntomas

severos de reflujo que muestra esfago de Barrett sin displasia. Ha
recibido tratamiento por el reflujo durante los ltimos dos aos. Con
respecto a este diagnstico todos son ciertas excepto:
a.
b.
c.
d.

Es un tipo de metaplasia intestinal

Aumenta el riesgo de padecer cncer de esfago
La ciruga anti reflujo produce su reversin a epitelio normal
Ablacin endoscpica por radiofrecuencia es una opcin
tratamiento

de

39. Una mujer de 88 aos consulta por disfagia a slidos y prdida de peso
de 10 kg en los ltimos tres meses. SEGD muestra un mega esfago que
termina en imagen de pico de ave. No hay masas. El mejor tratamiento a
seguir sera:

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a.
b.
c.
d.

Dilatacin neumtica
Esofagomiotoma
Esofagectoma
Observacin e inhibidores de la bomba de protones

Pareos
a. colelitiasis

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b. plipos vesiculares
c. ambos
d. ninguno
40. pueden causar dolor A
41. se diagnostican por ultrasonido C
42. es un factor de riesgo de cncer de la vescula biliar B
43. se deben operar tan pronto se haga el diagnstico D
44. mayor incidencia en el sexo femenino A
45. si miden ms de 1 cm deben ser operados B

a.

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b.
c. Ambas
d. Ninguna
46. Alta incidencia de estrangulacin B
47. Ms frecuente en mujeres B
48. Ciruga tan pronto se diagnostica B
49. Protruye por el orificio mio-pectneo de Fruchaud C
50. Hernioplastia con malla es la tcnica de eleccin C

Segundo Parcial de Ciruga Junio 2014

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Nombre
Cdula
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Firma

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