SISTEMA MOTOR PIRAMIDAL:

Este sistema abarca un conjunto de fibras de proyeccin que

se extienden desde la corteza motora primaria, hasta las
motoneuronas perifricas localizadas en los ncleos motores
de los nervios craneales y en los cuernos anteriores de la
medula espinal, constituyendo la base anatmica de la
transmisin de los impulsos nerviosos de la informacin
motora voluntaria.
La va piramidal se origina en el giro precentral y en el
lobulillo paracentral. Tambin en otras zonas de la corteza
cerebral, como la corteza premotora. La corteza motora
primaria se encuentra organizada somatotpicamente, lo cual
se ha comprobado por estudios a travs de la estimulacin
elctrica de la superficie cortical en intervenciones de
neurociruga. La estimulacin provoca contracciones de
msculos aislados y de grupos musculares.
Este enfoque ha demostrado que las regiones que controlan a
los msculos faciales estn situados prximo a la fisura lateral
del cerebro, mientras que en la superficie medial del cerebro,
en el lobulillo paracentral, se localizan las neuronas
correspondientes a los pies. La representacin motora en el
giro precentral forma el homnculo motor, en el cual aparecen
distorsionadas y de manera invertida las diferentes partes del
organismo humano.
De la corteza motora parten los axones pertenecientes a las
neuronas centrales, los cuales conforman un importante
funculo que desciende por la corona radiada y transcurren
despus por la capsula interna hasta llegar al tronco
enceflico, por donde pasa por la base de los pednculos
cerebrales al nivel del mesencfalo; por la parte ventral del
puente y por las pirmides de la medula oblongada.

Al nivel de las pirmides de la medula oblongada, un grupo

numeroso de fibras cruzan la lnea media hacia el lado
opuesto, penetrando en la medula espinal por el funculo
lateral, como tracto corticoespinal-lateral, terminando en las
motoneuronas del cuerno anterior. El resto de las fibras no
cruzadas, transcurren por el funculo anterior de la medula
espinal como tracto corticoespinal-anterior. Estas fibras
cruzan al lado opuesto por la comisura blanca de la medula
espinal, terminando en las motoneuronas situadas en el
cuerno anterior. Las fibras de los tractos corticoespinales
transcurren por los dos tercios anteriores del brazo posterior
de la capsula interna.
Un grupo importante de fibras de la va piramidal establecen
conexiones sinpticas en el tronco enceflico con los ncleos
motores de los nervios craneales. Esta parte de la va forma el
tracto corticonuclear, el cual transcurre por la rodilla de la
capsula interna.
El tracto corticonuclear est formado por los axones de las
neuronas situadas en el rea motora primaria que van a
terminar en los ncleos de origen real motor de los nervios
craneales, tanto somaticos (nervios craneales III-IV-VI y XII),
como los viscerales (nervios craneales V-VII-IX y X). La
inervacin de los ncleos motores de los nervios craneales es
bilateral, es decir, el ncleo de un nervio recibe fibras de la
corteza de ambos lados. Hace excepcin, el ncleo del nervio
hipogloso, el del facial inferior y el del musculo elevador del
parpado
superior,
cuya
inervacin
procede
casi
exclusivamente de la corteza cerebral del lado opuesto.
Esto nos explica que en las lesiones del tracto corticonuclear
en la capsula interna, solo aparezcan paralizados el facial
inferior (musculo buccinador y orbicular de la boca) y de los
msculos de la lengua del lado opuesto a la lesin. Las fibras
del tracto corticonuclear despus de pasar por la capsula

interna y transcurrir por el tronco enceflico, van terminando

a diferentes alturas, cruzando en direccin dorsal la porcin
correspondiente del sistema nervioso central y terminan en
los ncleos motores de ambos lados.
En el mesencfalo hay fibras que terminan en los ncleos de
los nervios oculomotor y troclear. Otras fibras cruzan
dorsalmente el puente y terminan en el ncleo motor de los
nervios trigmino y facial. Algunas fibras llegan al lemnisco
medial y descienden mezcladas con ellas, dando un
contingente numeroso de fibras a los ncleos de los nervios
abductor y facial. Otras fibras alcanzan el ncleo ambiguo.
Las lesiones que afectan al brazo posterior de la capsula
interna, la parte ventral del tronco enceflico y a la medula
espinal hacen que algunas neuronas pierdan el control sobre
las contracciones de la musculatura voluntaria del cuerpo,
produciendo un cuadro de dficit motor. Al principio los signos
fsicos dominantes incluyen parlisis flccida y la disminucin
de los reflejos miotticos o de estiramiento, perdida del tono
muscular. Una semanas ms tarde de ocurrir la lesin aparece
un aumento del tono muscular, espasticidad y aparicin de
reflejos anormales, el ms notable es el signo de Babinski
(dorsiflexin del primer dedo del pie).
La hemiseccin de la medula espinal produce signos motores
en el miembro ipsilateral. Al principio se observa parlisis
flccida y la disminucin de los reflejos miotticos,
posteriormente se desarrolla parlisis espstica, aparece el
signo de babinski y los reflejos miotticos se exageran. Estas
lesiones generalmente se acompaan de dficit sensoriales
caractersticos por debajo del nivel de la seccin: una prdida
del sentido tctil, sentido de la vibracin y sentido de la
posicin en el lado ipsilateral, y prdida del sentido del dolor y
la temperatura en el lado contralateral. Estos son signos
sensoriales del sndrome de Brown-Sequard.

Las parlisis de los nervios craneales y esto es aplicable

tambin a los nervios espinales, pueden ser debidas a
lesiones en el trayecto perifrico del nervio, o en el interior de
del sistema nervioso central. Las lesiones centrales pueden
ser supranucleares, nucleares o infranucleares. En las paralisis
supranucleares no existe atrofia ni degeneracin de los
msculos, mientras que en las nucleares e infranucleares si.
Las parlisis supranucleares de los nervios craneales por
lesiones del tracto corticonuclear solo originan parlisis
completa de la lengua, del facial inferior y a veces del
prpado superior del lado opuesto a la lesin, por ser los
nicos nervios cuya inervacin es nicamente heterolateral.
Junto a esto, existe una parlisis de la direccin de la mirada
hacia el lado de la lesin. Existir casi siempre una hemiplejia
heterolateral por la lesin de la va piramidal.
En una parlisis del ncleo oculomotor debido a la gran
extensin del ncleo, es posible que no todos los msculos
estn paralizados. Con frecuencia, el musculo dilatador de la
pupila, el musculo ciliar y el elevador del parpado superior
estn indemnes y a veces la parlisis solo es completa en los
msculos cuyas fibras radiculares son exclusivamente
heterolaterales, como el recto inferior.
Una parlisis total del nervio abductor y del facial de un lado,
habla a favor de una lesin nuclear del nervio abductor del
lado correspondiente, pues la rodilla del facial esta tan cerca
que es imposible que no se afecte simultneamente. Junto a
esto existe casi siempre una parlisis de la direccin de la
mirada hacia el lado enfermo.
En las lesiones nucleares del facial, la parlisis slo ser
completa en algunos casos, en el facial inferior, pues las fibras
radiculares del facial superior salen por los nervios faciales de
ambos lados.

Las afecciones nucleares de los restantes nervios (V-IX-X y XI),

la parlisis de los msculos es completa por ser fibras
radiculares homolaterales.

SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

Este sistema est compuesto por un conjunto de estructuras

suprasegmentarias complejas y tractos descendentes, que
forman un intricado sistema sistema de integracin motora
que agrupa zonas de la corteza cerebral, el estrio-palido, el
ncleo subtalamico, la sustancia negra, el ncleo rojo, el
techo mesencefalico la formacin reticular entre otros. Este
conjunto es la base anatmica de la integracin motora entre
la corteza cerebral, el cerebelo y la medula espinal.
El sistema extrapiramidal se inicia en la corteza del lbulo
frontal (corteza premotora), enviando fibras al estrio-palido.
Desde el globo plido se extienden fibras hacia el ncleo
subtalamico, la sustancia negra, el tlamo, el ncleo rojo, el

ncleo olivar inferior, la formacin reticular y el techo

mesencefalico. Por su parte desde el tronco enceflico se
extienden fibras hacia los ncleos motores de los cuernos
anteriores de la medula espinal, que parten desde el techo
mesencefalico (tracto rubroespinal), desde los nucleos
vestibulares (tracto vestibuloespinal), del ncleo olivar inferior
(tracto olivoespinal) y de la formacin reticular (tracto
reticuloespinal).
Entre
las
afecciones
ms
frecuentes
del
sistema
extrapiramidal se citan: la enfermedad de Parkinson, que se
caracteriza por lentitud y pobreza de los movimientos
intencionales, temblor durante el reposo y que suele
desaparecer con el movimiento y durante el sueo. Tambin
se observa rigidez muscular. Esta enfermedad se ve asociada
con prdida de clulas de la sustancia negra, y disminucin
del contenido de dopamina en las terminaciones de los
axones de las neuronas que se proyectan desde la sustancia
negra al ncleo caudado y al putamen.
El hemibalismo, caracterizado por movimiento de un miembro
superior de lanzamiento violento. Se ha visto asociada esta
afeccin a lesiones vasculares (infarto) del ncleo
subtalamico.
La corea de Huntington, asociada a movimientos de sacudidas
anormales irregulares que afectan al brazo, cuello y cara.
Comienza en la niez. Se observa atrofia del cuerpo estriado,
con degeneracin del ncleo caudado y en la corteza cerebral
frontal.
Este sistema motor est formado por los ncleos de la base y
ncleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal,
participando en el control de la actividad motora cortical,
como tambin en funciones cognitivas.

Su Funcin es: Mantener el balance, postura y equilibrio

mientras se realizan movimientos voluntarios. Tambin
controla movimientos asociados o involuntarios.
Por lo tanto, este sistema tiene por funcin el control
automtico del tono muscular y de los movimientos asociados
que acompaan a los movimientos voluntarios.
Por ejemplo, al hacer una flexin del muslo, voluntariamente
se est manejando el miembro inferior derecho, y en forma
involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace
mantener el equilibrio y el tono muscular, esto ltimo es
controlado por el sistema extrapiramidal.

La Lesin del sistema extrapiramidal se manifiesta en:

Alteraciones en la calidad de los movimientos,

Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez),
Aparicin de Temblores.
Enfermedad caracterstica: Parkinson.

Caractersticas
Se llama sistema extrapiramidal ya que la mayora de sus
fibras descendentes no pasan por las pirmides bulbares. Esta
es una descripcin anatmica muy utilizada por los clnicos.
A diferencia del sistema piramidal, ste es un sistema motor
filogenticamente muy antiguo y est formado por una serie
de cadenas y circuitos neuronales de mayor complejidad que

el sistema
Polisinptico.

piramidal,

denominado

Sistema

Neuronal

En el sistema extrapiramidal se van a distinguir:

Ncleos motores: Cuerpo Estriado (Ncleo caudado y el
putamen), globo plido, ncleo subtalmico, ncleo rojo y
ncleo negro.
Ncleos Integradores: Ncleos talmicos (centromediano),
Ncleos Vestibulares, Formacin Reticular y el ms importante
es el Cerebelo (que Delmas llama el "telencfalo" de las vas
extrapiramidales).
Estos ncleos (integradores) programan las respuestas
motoras de tipo automtico y de tipo asociado, a los
movimientos voluntarios.
Junto con la existencia de ncleos motores y centros de
integracin hay fascculos (sustancia blanca) que se
identifican como pertenecientes al sistema extrapiramidal, los
cuales estn dispuestos para establecer un sistema de
retroalimentacin entre los ncleos motores y los centros de
integracin. Entre estos fascculos vamos a identificar a
algunos como:
Asa lenticular: Nace en el globo plido y desciende con fibras
en direccin hacia el tegmento del mesencfalo y hacia el
tlamo.
Fascculo Subtalmico: Une el globo plido con el ncleo
subtalmico.
Hay otros Fascculos que van desde el cerebelo hacia el
ncleo rojo y/o hacia el tlamo, que pueden ser identificados.
Otro Fascculo, es el que conecta el ncleo negro con el
putamen. Esta conexin es muy importante porque aqu se
libera el neurotransmisor dopamina que falla en el Parkinson.

Esta enfermedad es un ejemplo como enfermedad del sistema

extrapiramidal, se caracteriza por alteracin del tono
muscular, temblor y rigidez.
Adems, existen fascculos descendentes que van en
direccin hacia la mdula espinal (sustancia gris), que
pertenecen a este sistema. Los fascculos ms importantes
son:

F. Reticuloespinal Medial
F. Reticuloespinal Lateral
F. Rubroespinal
F. Vestibuloespinal Lateral
F. Vestibuloespinal Medial
Fascculo Tectoespinal
F. Olivoespinal

TRACTO RUBROESPINAL
Es la principal va motora del mesencfalo.
Se considera como un Tracto Corticoespinal Indirecto.
Se origina en neuronas de la parte caudal del Ncleo Rojo.
Cruza en la Decusacin Tegmental Ventral del Mesencfalo.
Ocupa una posicin en el cordn lateral de la ME, muy cerca
del Tracto Corticoespinal Lateral.
Enva la mayor parte de sus eferencias a la Oliva Inferior.
Su funcin es facilitar las Motoneuronas Flexoras e inhibir las
Extensoras.

TRACTO VESTIBULO-ESPINAL LATERAL

Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y Mdula

Espinal.
Termina en Interneuronas de las lminas VII y VIII de Rexed.
Su funcin es facilitar a las Motoneuronas Extensoras e inhibir
las Flexoras.

TRACTO VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL

Sus fibras se unen al Fascculo Longitudinal Medial, ipso y
contralateralmente.
Termina en Neuronas de la lmina VII y VIII de Rexed.
Participa en el control de la posicin de la cabeza.
Su funcin es estimular a las Motoneuronas Flexoras e inhibir
las Extensoras.

TRACTO PONTO-RETICULO-ESPINAL
Se origina en el grupo medial de los ncleos reticulares
pontinos.
Ocupa una posicin en el cordn anterior de la ME.
Su funcin es estimular a las Motoneuronas Extensoras e
inhibir las Flexoras.

TRACTO RETICULO-ESPINAL
Se origina en el grupo lateral de los ncleos reticulares.
La mayora de sus fibras descienden en forma ipsolateral.
Se ubica en el Cordn Lateral de la mdula.

El Tracto Reticulo-Espinal Medial:

- Se origina en el puente. Estimula Neuronas Motoras
Extensoras e inhibe las Flexoras.
El Tracto Reticulo-Espinal Lateral:
- Se origina en el bulbo. Estimula a las Motoneuronas Flexoras
e inhibir las Extensoras
Todas las conexiones que pertenecen al sistema
extrapiramidal tienen como funcin actuar sobre la
motoneurona ubicada en los ncleos de la sustancia gris
medular y los ncleos de los nervios craneanos motores, a
nivel del tronco enceflico. Estos fascculos del sistema
extrapiramidal, interactan con la va motora voluntaria o
sistema piramidal, el cual tiene un recorrido directo desde el
crtex cerebral hasta las motoneuronas.
Nosotros, al nacer, tenemos reflejos controlados por el
sistema extrapiramidal, uno de ellos es el reflejo de posicin
de la cabeza y todos aqullos necesarios para la vida, ya que
el recin nacido an no tiene mielinizado el sistema piramidal.
La mielinizacin (maduracin) del sistema piramidal se
observa en la guagua cuando sta comienza a tener control
de los movimientos voluntarios y control de posicin.
El control de esfnter se produce a los dos aos, es decir, el
control cortical de este reflejo se produce recin a esta edad.
Una forma de determinar que el sistema piramidal est
inmaduro en un recin nacido es a travs del reflejo de
Babinski el cual es positivo en ellos. Esto indica que la unin
entre corteza y periferia an est interrumpida. Un nio de 6
aos ya no tiene Babinski positivo.

El Reflejo de Babinski consiste en pasar un objeto romo sobre

la planta del pie, ste hace flexin, pero cuando hay una
lesin del sistema piramidal, por ejemplo, cuando hay una
hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recin nacido, es
decir, estira los dedos.
La Lesin del sistema extrapiramidal se manifiesta en:
- Alteraciones en la calidad de los movimientos,
- Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez),
- Aparicin de Temblores.
- Enfermedad caracterstica: Parkinson.