14/4/2015

Revista Cubana de Medicina General Integral - El suicidio, comportamiento y prevencin

RevistaCubanadeMedicinaGeneralIntegral
versinOnlineISSN15613038

Rev Cubana Med Gen Integrv.15n.2Ciudad de La Habanamar.-abr.1999

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Elsuicidio,comportamientoy
prevencin*
Dr.SergioAndrsPrezBarrero1

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Elsuicidioocupaunlugarentrelasprimeras10causasdemuerteenlas
estadsticasdelaOrganizacinMundialdelaSalud.Seconsideraquecada
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dasesuicidanenelmundoalmenos1110personasylointentancientos
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demiles,independientementedelageografa,cultura,etnia,religin,
posicinsocioeconmica,etctera.Cualquiersujetopuede,endeterminado
|
momentodesuexistencia,sentirquelavidanotienesentidopordiversas
causas,comolaenfermedadfsicaomental,laprdidadeunarelacin
valiosa,unembarazoocultoonodeseado,lasoledad,lasdificultades
cotidianasenpersonalidadespocotolerantes,loqueconvierteelsuicidioenlamejorynicaopcinparaellos.

Cubanoescapaaestarealidadyexistedesde1989unProgramadePrevencindelaConductaSuicidacuyos
objetivosprincipalesson:evitarelprimerintentosuicida,surepeticinylaconsumacin.Segnlosobjetivos,
propsitosydirectricesdelMinisteriodeSaludPblica,sedebereducira18por100000habitanteslatasade
suicidioparaelao2000enelpas,ysetrazatodaunaestrategiaparalograrlo.
Esporelloqueseponeenmanosdelmdicodelafamiliaestepequeolibrosobreelcomportamientosuicida,
puesdichoprofesional,porsuestrechavinculacinconlacomunidad,estenmejorescondicionesdedetectaral
presuntosuicidayconociendolasparticularidadesdeestaconductaanmala,ejercerlasaccionesdesaludque
impidanesteacto.
Nosepretendeagotareltema,puesenlaprcticasepresentarnsituacionesquenoaparecenentextoalguno.
Slosetratadehacerunmodestoaportealacapacitacindelosmdicosdefamiliaenestetemayconello
contribuiraalcanzarlosobjetivosdenuestroMinisterioenrelacinconesteindicador.

ElAutor

Generalidades
Elintentodesuicidio,juntoalsuicidio,sonlasdosformasmsrepresentativasdeestaconducta,aunquenolas
nicas.Desgraciadamenteexistenmuchostextosqueslotienenencuentaestosdosaspectos,losque,por
demssonlosmsgraves,ynootrosquedetectndolosytomndolosenconsideracindeformaoportuna,
evitaranqueambasocurrieran.
Elespectrocompletodelcomportamientosuicidaestconformadoporlaideacindeautodestruccinensus
diferentesgradaciones:lasamenazas,elgesto,elintentoyelhechoconsumado.
Laideacinsuicidaabarcaunampliocampodepensamientoquepuedeadquirirlassiguientesformasde
presentacin:

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Eldeseodemorir("Lavidanomerecelapenavivirla","Yoloquedebieraesmorirme",etctera).
Larepresentacinsuicida("Meheimaginadoquemeahorcaba").
Laideadeautodestruccinsinplaneamientodelaaccin("Mevoyamatar",yalpreguntarlecmolova
allevaraefecto,responde:"Noscmo,perolovoyahacer").
Laideasuicidaconunplanindeterminadooinespecficoan("Mevoyamatardecualquierforma,con
pastillas,tirndomedelantedeuncarro,quemndome").
Laideasuicidaconunaadecuadaplanificacin("Hepensadoahorcarmeenelbao,mientrasmiesposa
duerma").Seleconocetambincomoplansuicida.Sumamentegrave.
Todasestasmanifestacionesdelaideacindeautodestruccindebenserexploradas,sielpacientenolas
manifiesta,pueslacomunicacinyeldilogoabiertosobreeltemanoincrementaelriesgodedesencadenarel
acto,comoerrneamenteseconsiderayesunavaliosaoportunidadparainiciarsuprevencin.
Variassonlasformasdeabordareltema.Lesugierolassiguientes:
1ravariante:"Evidentementeustednosesientebienyquisierasabercmohameditadoresolversusituacin
actual".
2da.variante:"Ustedmehamanifestadoqueapenasduermeyquisierasaberenqupiensacuandoesole
ocurre,puessqueenesoscasosseideanmuchascosas".
3ra.variante:"Yduranteestetiempoqueustedsehasentidoas,hatenidopensamientosmalos?"
4ta.variante:"Bien,yoquisierasabersiensufamiliaalguiensehamatado,esdecir,sehasuicidadooha
intentadocontrasuvida"(Esperarrespuestaypreguntar)."&iquestUstedhaintentadoalgunavezcontrasuvida
olohapensado?","Yahora,&iquestlohameditado?
5ta.variante:"&iquestHapensadoustedquitarselavida?"
Lasrespuestasafirmativasacualquieradeestasvariantesparaexplorarlaideacinsuicidadebenser
consideradasconseriedadyrecabarayudadelpersonalespecializadoparavalorarenconjuntolaconductaque
sedebeseguirdeformainmediata.Lasamenazassuicidassonexpresionesverbalesoescritasdeldeseode
matarseydebentenerseencuenta,puesesunerrorfrecuentepensar:"Elquelodice,nolohace"o"Elquese
mata,noavisaquelovaahacer".
Cuandolaamenazaocurreteniendolosmediosdisponiblesparasurealizacin,perosinllevarlaacabo,se
consideraporalgunoscomogestosuicida(tenerlaspastillasenlamanosintomarlas)ynuncadebeser
minimizadonivaloradodespectivamentecomo"unalarde".
Elintentosuicida,tambindenominadoparasuicidio,tentativadesuicidio,intentodeautoeliminacin(IAE)o
autolesinintencionada(deliberateselfharm),sehadefinidocomoaquelactosinresultadodemuerteenelque
unindividuo,deformadeliberada,sehacedaoasmismo.
Seconsideraqueelintentoesmsfrecuenteenlosjvenes,enelsexofemenino,ylosmtodosmsutilizados
sonlossuavesonoviolentos,principalmentelaingestindefrmacososustanciastxicas.
Elsuicidioconsumadoabarcatodosaquellosactoslesivosautoinfligidosconresultadodemuerte.Sonms
frecuentesenadultosyancianos,enelsexomasculino,ylosmtodospreferidossonlosllamadosduroso
violentos,comolasarmasdefuego,elahorcamiento,elfuego,etctera.
Resumiendo:
Elcomportamientosuicidaesuncontinuoquevadesdelaideacinensusdiferentesexpresiones,pasandopor
lasamenazas,losgestoseintentos,hastaelsuicidiopropiamentedicho.Lapresenciadecualquieradeestos
indicadores(ideas,amenazas,gestoseintentos)debeconsiderarsecomounsignodealtoriesgoenelindividuo
quelospresenta.
Paraprevenirelintentoyelsuicidioconsumado,esprimordialconocerlosfactoresderiesgo,quesonaquellos
quelospredisponen.
Enlaliteraturasuicidolgicasemencionanmltiplesfactoresderiesgo,loscualesnoabordaremosensu
totalidadpornoserobjetivofundamentaldelpresentetexto,aunquesestudiaremoslosquepuedanorientaral
mdicodeatencinprimariaensudeteccinyadecuadaevaluacinymanejo.
Antetodohayqueconsiderarqueestosrasgossonindividuales,puesloqueparaalgunosesunelementode
riesgo,paraotrosnorepresentaproblemaalguno.Ademsdeindividualessongeneracionales,yaquelos
factoresenlaniezpuedennoserloenlaadultezoenlavejez.Porotraparte,songenricos,pueslosdela
mujernosonsimilaresalosdeloshombres.Existenlosquesoncomunesacualquieredadysexo,loscuales,
indudablemente,sonlosmsimportantes.Pasemos,pues,asuanlisis,comenzandoporlaniez.
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Factoresderiesgosuicidaenlaniez
Lainfanciaseconsidera,engeneral,comounaetapadelavidafeliz,enlaquelaconductasuicidanopuede
estarpresente.Estonosiempreesas,enlaniezocurrenactossuicidas,loscualesnosonreportadoscomotal
olohacencomoaccidentesenmuchospases,yseconsideraqueesunfenmenoquevaenaumento.
Enlainfancialosfactoresderiesgodebemosdetectarlos,principalmente,enelmediofamiliarenelqueviveel
menor.As,hayquetenerencuentasifueunniodeseadoono,puesenesteltimocasoexistirnenmayoro
menorgrado,deformaexplcitaoencubierta,diferentesmanifestacionesderechazo,conlalgicarepercusin
psicolgicaenelmenor.
Laedaddelosprogenitorestieneimportancia.Losembarazosenpersonasdemasiadojvenesdanlugara
trastornosenlaatencinylaeducacindelniodebidoalainmadurezbiosicolgicadelospadres.Los
embarazosenpersonasmaduras,soncausadeunacrianzadefectuosaporladisminucindelaenergavitalque
impidesatisfacerlasdemandasdelmenorensulgicodesarrollo,loqueprovocaactitudesquepuedencubrir
todaunagama,desdelasobreproteccinlimitantehastalapermisividad.
Elseguimientoduranteelembarazoyloscontrolesobsttricosperidicostienenimportancia,puesdenotan
disciplinayresponsabilidadconelfrutodelaconcepcin.Unaembarazadaquenoasistealasconsultasmdicas
yesdespreocupadaconsuestado,nodeberesultarunamadreresponsableconlacrianzadesuhijo.
Lapersonalidaddelosprogenitorestieneunaenormeimportanciaenelriesgosuicidadeloshijos.Sipadecenun
trastornodelamisma,sobretodolasantisocialesoemocionalmenteinestables,lacrianzaestarmediadapor
dichosrasgos.Asimismo,serportadoresdeenfermedadespsiquitricas,comoladepresinmaterna,el
alcoholismopaternoolaesquizofrenia,sonfactoresquepuedenpredisponerelsuicidioenloshijos.
Comoquieraqueresultadifcilparaelmdicodeatencinprimarialarealizacindeundiagnsticopsiquitrico
especfico,unaopcinadecuadaesconsiderarlaenfermedadmentaldealgunodelosprogenitores,comoun
factorderiesgoenlosnios,independientementedelapatologapsiquitricadequesetrate.
Encuantoalascaractersticaspsicolgicasdelmenorquepuederealizarunactosuicida,semencionanlas
siguientes:ladisforia,laagresividadylahostilidad,comomanifestacionesdeuntrastornodelcontroldelos
impulsos.Puedenserniosconpobretoleranciaalasfrustraciones,incapacesdeprorrogarlasatisfaccindesus
deseos,demandantesdeatencinyafecto,conintentossuicidasprevios,manipuladores,queasumenpapelesde
vctimacelososdeloshermanos,susceptibles,rencorosos.Puedenexpresarideasdemorirosuicidas.Otras
vecessonrgidos,meticulosos,ordenadosyperfeccionistastmidos,conpobreautoestima,pasivos,etctera.
Referentealasenfermedadesmentalesquepuedentenerriesgosuicida,seencuentranlaspsiquitricasgraves
(trastornosdelhumor,esquizofrenia),lostrastornosdeconducta,losdelaadaptacinydeansiedad,elretraso
mentalylostrastornosincipientesdelapersonalidad.Portanto,laenfermedadmentalenelnioesunrasgo
importantequesedebetenerpresentealevaluaraunmenorconotrosfactoresderiesgosuicida.
Elclimaemocionalenelcualconviveelmenoresimportante.Unhogarroto,condiscusionesypeleasfrecuentes
entrelospadres,elmaltratofsicoalniooelpsicolgicoenformaderechazomanifiesto,humillacionesy
vejaciones,ounhogarsinnormasdeconductascoherentesconelpapeldecadamiembrodelafamilia,pueden
seruncaldodecultivoparalarealizacindeunactosuicida.Enestesentidohayquetenerencuentala
presenciadefamiliares,principalmentepadres,hermanosyabuelos,conantecedentesdecomportamiento
suicida,porlaposibilidaddelaprendizajeporimitacin.Enestadireccinsondedestacartambinlaexistencia
deamigosocompaerosdeescuelacondichaconducta,que,porsimilarmecanismo,puedenpredisponerala
realizacindeesteacto.
Losmotivosquepuedendesencadenarunsuicidioenlainfancia,sonvariadosynoespecficos,puestambinse
producenenotrosniosquenuncaintentarncontrasuvida.Porelloesimportantedeterminarlosfactoresde
riesgoantesdescritosquepredisponenaqueunmenor,frenteaunacontecimientoprecipitante,semanifieste
conunaconductaautodestructiva.
Entrelosmotivosmsfrecuentesquellevanalactosuicidaenlaniez,seencuentran:

Presenciaracontecimientosdolorosos(divorcio,separacin,muertedeunserquerido).
Problemasconlasrelacionespaternofiliales.
Problemasescolares.
Llamadasdeatencindepadresomaestrosconcarcterhumillante.
Bsquedadeafectoyatencin.
Agrediraotros.
Deseosdereunirseconunserqueridofallecido.
Contrarioaloquesepiensa,laexistenciadeunmotivonodesencadenahabitualmenteunactosuicidade
inmediato,porimpulso,sinoqueelniocomienzaadarunaseriedesealesensuconductaquedemanera
generalsetraducenencambiosdetodotipo.Astendremosquevelarsucomportamientoenlacasaolaescuela
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(agresivosopasivos),variacindehbitosalimenticios(prdidaoaumentodelapetito),enloshbitosdesueo
(insomnio,pesadillas,enuresis,excesodesueo),decarcterydenimo,dificultadesenelaprovechamiento
docente,eneljuego(desinters,noparticipacinconlosamigoshabituales),repartirposesionesvaliosas,
preocupacinporlamuerteytemasafines,hacernotasdedespedida,etctera.
Unnioenelqueseobservencambioscomolossealadosenelprrafoprecedenteyquerenaotrosfactores
deriesgosuicida,debeserevaluadoenbreveporunprofesionalespecializadoenSaludMental(psicolgicoso
psiquiatrasinfantojuveniles).
Losmtodoselegidosporlosmenoresparaautodestruirsedependendeladisponibilidaddestos,delaspropias
experienciasylascircunstanciasdelmomento.Secitan:laingestindetabletas,venenosagrcolas,kerosene,
locionesparalapiel,precipitacin,ahorcamiento,fuego,cortedevasossanguneos,etctera.Porlogeneral,las
niasintentancontrasuvidaamenoredadquelosniosyenloslugaresquehabitualmentehabitano
frecuentan(hogar,escuela,casadeamigos,etctera).
Conocidosalgunosfactoresderiesgoparalaconductasuicidaenelmenor,serecomiendalasiguienteGuapara
evaluardichoriesgoyprocederdelamaneraenqueseseala:

Puntos

1.

Progenitoresdemasiadojvenesomaduros.

2.

Dificultadesenlacaptacinycontrolprenatal.

3.

Enfermedadpsiquitricadelosprogenitores.

4.

Niopococooperadorenlaconsulta.

5.

Nioquemanifiestacambiosensu
comportamiento.

6.

Violenciaenelhogarysobreelnio.

7.

Antecedentesfamiliaresdeconductasuicida
(padres,hermanos,abuelos)oamigoscondicha
conducta.

8.

Antecedentespersonalesdeautodestruccin.

9.

Manifestacionesdesagradablesdelos
progenitoresenrelacinconelnio.

10.

Situacinconflictivaactual(hogarroto
recientemente,prdidas,fracasosescolares,
etctera).

Silasumadelapuntuacinesmenorde10,elniodebeserinterconsultadoporelequipodesaludmentaldesu
rea,ysiesmayorde10puntos,porunpsiquiatrainfantojuvenilenbreveplazoparasuevaluacinymanejo
porelpersonalespecializado.
Comoseevidenciaenlagua,elmdicodelacomunidaddebedetectarlosniosconriesgosuicidayprocedera
suinterconsulta,participandodelamismaparairhabitundoseconelmanejoquedeestetipodepacientesy
susfamiliaresjuntoalosprofesionalesdelasaludmental.Noesnecesarioasistiralainterconsultadetodoslos
menoresconesterasgo,perosdeaquellosmsgravesoqueconmsfrecuenciatenganestaconducta,parair
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entrenndoseenestetratamiento,locuallepermitirrealizaraccionesdesaludcientficamentemejor
fundamentadas.

Bibliografa
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1989.
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12. Sarro,B.yC.delaCruz.Lossuicidios,EditorialMartnezRoca,Espaa,1991.
13. VazLeal,F.J.:"Psychotherapeutic.Managementofsuicideattemptsinchildrenandearlyadolescents:
workingwithparents,Psychother".Psychosom.52:12532,Espaa,1991.

Factoresderiesgosuicidaenlaadolescencia
Lamortalidadporsuicidioentrelosadolescentesyjvenesestincrementndose,particularmenteenlos
varones,porloquesehaceimpostergablesuprevencineficaz.Paralograrloesnecesarialapromocindesalud,
laproteccinespecficadelosgruposderiesgo,eldiagnsticoprecozytratamientooportunoyadecuadode
aquellasafeccionesquellevenalsuicidioyalintentodeautodestruccinencualquieradesusvariantes.
Lapromocindesaludparaprevenirestaconductadebeinvolucrarnosloaprofesionalesdelasaludpblica,
sinoaotraspersonasqueserelacionan,muchasvecesdurantemayorcantidaddetiempo,conlosadolescentes,
comoson:losfamiliares,losmaestrosylospropiosadolescentes.
&iquestQusedebepromover?Principalmentemodosdevidasaludablesentreellos,comolaprctica
sistemticadeldeporte,unasexualidadresponsable,nohbitostxicos,desarrollarmltiplesinteresesqueles
permitanunusoadecuadodesutiempolibre,entreotros.
Estiltambinqueeladolescente,queannohaconformadoplenamentesupersonalidad,desarrolle
caractersticasquelesirvancomotampncontraelcomportamientosuicida.Portanto,debemosadecuarloenel
amoralapatria,suhistoria,sushroesymrtires,demaneraquelosvivenciecercanosalincrementarel
estoicismo,lahumildad,lamodestia,laperseveranciaenellogrodeobjetivoselevados,ascomolarenuncia,
cuandoseanecesaria,locualindicaflexibilidadsindejardeserunomismoelaltruismo,lasensibilidadyel
sentimientosolidarioelautocontrol,labsquedadeenfrentamientosorespuestasdismilesaunmismo
problemaelamoralestudio,altrabajo,alosfuturoshijos,alafamiliaysaberseramigolagenerosidad,los
buenosmodales,lacaballerosidad,elrespetoasusemejanteensupersona,costumbresyopinionestolerar
frustraciones,aceptarsetalycualespensarpositivamente,noconsobrevaloracinnisubvaloracinconfiaren
smismoyenlosdems,ascomodesarrollarunasanadesconfianzaeincertidumbrefrentealonoconocido
an.Lograrqueeladolescenteaprendaaexponerydefendersusideashastaqueseconvenzadesu
equivocacin,aceptndolasindoblecescuandoestoocurra,ascomonoalimentaraquellosrasgosnegativosdel
carctercomolavanidad,elegosmo,lamezquindad,laenvidia,loscelos,latimidez,laautosuficiencia,la
complacenciaconlologrado,lamediocridad,lachapucera,laterquedad,laduda,lafaltadefantasayproyectos
elevados,laglotonera,laimpulsividad,lacrticahirientealmrito,eldesconocimientoodesvalorizacindel
mritoajeno,elfraudeentodassusmanifestaciones,lacobarda,laevasin,lashabladurasochismes,la
alevosa,lacrueldad,elmaltratoalafloraolafauna,etctera.
Comoseevidencia,sehanmencionadoalgunosaspectosrelacionadosconlapersonalidaddeladolescenteque
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debenserdesarrolladosynoprecisamenteenestaetapadelavida,sinodesdelamstempranainfancia,porlo
cualesimprescindiblelaeducacindelafamilia,cuidadores,personasquelaboreneninstitucionesinfantiles,
etctera.Pero,siestonosehapodidolograr,laadolescenciacontinasiendounbuenmomentoparaempezar
pornoestarestructuradaporcompletolapersonalidadcomoapuntbamosantes.
Laproteccinespecficaseharamancomunadamente,sobreaquellosendesventajabiosicosocial,comolosque
hayansidoniosconriesgosuicidaolosqueenlapropiaadolescenciahayanacumuladodiversosfactoresde
riesgohastaesemomentoausentes.Entreestosseencuentranlosquehayanrealizadounatentativadesuicidio
ounsuicidiofrustradolosquepresentenalteracionesensucomportamientosexualenformadeprecocidad,
promiscuidad,abortos,embarazosnodeseadosuocultos,masturbacincompulsiva,quehayansidovctimasde
abusosexual,violacinuotrodelitodeestandole.Tambinhayquetenerencuentalasvariacionesenel
comportamientoescolar,comolasdificultadesenelrendimientohabitual,lasfugasodesercinescolar,el
desajustevocacional,lasdificultadesenlasrelacionesconmaestrosyprofesores,lapresenciadelfenmeno
trajntrajinadorconotroscompaerosdeestudio,lapresenciadeamistadesconconductasuicidaprevia,la
inadaptacindedeterminadosregmenesescolaresomilitares(becas,serviciomilitar).
Enelhogar,ademsdelosfactoresderiesgomencionadosenlaniez,hayquetenerencuentaaquellosquelo
abandonandemanerapermanenteantesdelos15aoslaidentificacinconfamiliaressuicidas,deprimidoso
alcohlicosconvivenciaconunenfermomentalcomonicoparientedificultadessocioeconmicaspermisividad
enelhogardedeterminadasconductasantisociales,loquelasrefuerzanpresenciaentrelosfamiliaresdirectos
depersonalidadesantisociales,criminales,etctera.
Enelaspectosocial,elriesgosuicidapuedeincrementarseatravsdenoticiassensacionalistas,seaporlos
mediosdedifusinmasivaoporelrumorpopular,cuandoeladolescentelaidentificaconlaamistad,elamor,el
herosmoocualquieraotracualidadpositiva.Tambinpuedenaumentarlolafaltadeapoyosocial,laposibilidad
deadquirirdrogas,armasdefuego,etctera.
Entrelosfactoresderiesgoenestaetapasecitalaeclosindelaenfermedadmental,sobretodolostrastornos
delhumorylaesquizofrenia.Ladenominacindetrastornosdelestadodelnimoodelhumorhasustituidoal
trminotrastornosafectivoseincluyelosdepresivosybipolares.Noentraremosaclasificardichostrastornos,
puesnoeselobjetivodelpresentetexto,porloquenoslimitaremosasudiagnstico,particularmenteeldelos
depresivos.
Unepisodiodepresivomayorsedefineporunsndromeformadoporalmenoscincodelossntomasquea
continuacinserelacionan:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

nimodeprimido.
Disminucindelintersoprdidadelplacerporlasactividadeshabituales.
Aumentooprdidadepeso(5%enunperododeunmes)ocambiosenelapetito.
Insomnioohipersomniacasidiarias.
Agitacinpsicomotoraolentitud.
Fatigabilidadoprdidadeenerga.
Sentimientosinadecuadosdeculpaoinutilidad.
Disminucindelacapacidaddeconcentracinoindecisin.
Ideasdesuicidioodemuerte.

Lossntomassepresentanalmenosdurantedossemanas.Siladepresinesdetipomelanclico,demayor
severidadseencontrarnalmenoscincodelossiguientessntomas.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Prdidadelintersoplacerporlamayoradelasactividadeshabituales.
Faltaderespuestaaestmulosagradables.
Mayordepresinenlasmaanas.
Insomniomatutino(despertar2horasantesdelohabitual).
Lentitudoagitacinpsicomotora.
Anorexiasignificativaoprdidadepeso(msdel5%delpesocorporalenunmes).
Ausenciadetrastornospreviosdelapersonalidad.
Unoomsepisodiosdepresivosmayoresanterioresconremisincompletaocasicompleta.
Buenarespuestapreviaauntratamientosomticoantidepresivoadecuado(antidepresivos,salesde
litio,electroshock).

Eltrastornodistmico,consistenteenunestadodenimodeprimidooirritable,queseprolongadiariamente
duranteunao,secaracterizaporacompaarsededosdelossiguientessntomas.

1.
2.
3.
4.
5.

Descensooaumentodelapetito.
Insomnioohipersomnia.
Fatigaoprdidadeenerga.
Disminucindelaautoestima.
Faltadeconcentracinodificultadparatomardecisiones.

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6. Sentimientosdedesesperanza.
Generalmentecomienzaalos21aosylaausenciadesintomatologadurantedosmesesexcluyeeldiagnstico.
Enotrasocasiones,ladepresinsemanifiestacomoabusodedrogas,dificultadesdecomunicacin,escasa
autoestima,mutismo,inusualmalcarcter,aislamientosocial,descuidopersonal,rebeldaconpadresy
maestros,problemasconlapolica,etctera.
Laesquizofrenia,otraenfermedadconelevadoriesgosuicida,requiereparasudiagnsticodelapresenciade
sntomaspsicticos,cuyaduracindebeserdeunmes,ylanoadquisicindelniveldedesarrollosocial
correspondientealaedadoeldeteriorodelnivelprevioadquirido.
Dichossntomasson:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Trastornosdelcontenidodelpensamiento,especialmenteideasdelirantes.
Desordenenelcursodelpensamiento,sobretodolaprdidadelacapacidadasociativa.
Alucinaciones.
Afectividadaplanadaoinadecuada.
Trastornodelaidentidadpersonalconextremaperplejidadhaciaunomismo.
Dificultadparallevaradelanteyconcluirlaactividadhabitual.
Problemaenlasrelacionesinterpersonalesydesordenenlapsicomotricidad.

Otrosautoresconsideranalgunascaractersticascomolassiguientes:

1. Trastornosevidentesymantenidosdelasrelacionesemocionales,conmarcadatendenciaalareservay
lasconductasinapropiadasenelcontactointerpersonal.
2. Faltadeconcienciaaparentedelaidentidadpersonal,quesetraduceenposturasinadecuadase
investigacinreiterativadeunapartedelcuerpo(mirarseenelespejodurantehoras).
3. Preocupacinexcesivapordeterminadosobjetosquenoguardanrelacinconelusohabitual.
4. Resistenciaeintoleranciaaloscambiosenelambienteconreaccionesdemuchaansiedadomiedo
intenso.
5. Respuestasexcesivas,impredeciblesonulasalosestmulossensoriales.
6. Asumirposturasextraas,manierismos,estereotipias.
7. Deteriorodellenguajeadquirido.
8. Preocupacionesreligiosas,sexuales,filosficas,nousuales.
Laadolescenciaeslaedadpreferidaparacomenzareltrastornoesquizofrnico,aunquedesdelainfanciason
frecuenteslossntomasdeansiedad,laspreocupacionesexcesivas,losmiedosylatimidez.Eliniciotpicoesla
irrupcinabruptadeloselementosantesdescritos,conintensaagitacinyagresividad,aunquetambinpuede
darseelcomienzoinsidioso.
Ennopocasocasioneselsuicidioeselprimersntomaevidenciabledeunaesquizofrenia,comounareaccinde
laparteansanadelapersonalidadantelaevidenciadeladesintegracinqueseavecinaconlaenfermedad.
Estoesmuypeligrosolosprimerosdasdeseradmitidoenunhospitalpsiquitricooinmediatamentedespusde
seregresado.
Demanerageneralpodemosdividirlabiografadelosfuturosadolescentesconconductasuicidaentresetapas:

1. Infanciaproblemtica.
2. Recrudecimientodeproblemasprevios,conlaincorporacindelospropiosdelaedad(cambios
somticos,preocupacionessexuales,nuevosretosenlasrelacionessocialesyenelrendimientoescolar,
etctera).
3. Etapapreviaalintentosuicida,quesecaracterizaporlarupturainesperadaderelaciones
interpersonales.
Laprimeraetapaenglobalosfactorespredisponenteslasegunda,losreforzantes,ylatercera,losprecipitantes.
Aligualqueenlainfancia,lasiguienteguaprcticapuedecontribuiraevaluarytomarlaconductasegnla
puntuacinobtenida.

1.

Provenirdeunhogarroto.

2.

Progenitoresportadoresdeenfermedadmental.

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Puntos

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3.

Antecedentesfamiliaresdecomportamientosuicida.

4.

Historiadetrastornosdelaprendizaje,fugasdela
escuela,inadaptacinabecasorgimenmilitar.

5.

Antecedentespersonalesdeconductade
autodestruccin.

6.

Cambiosevidentesenelcomportamientohabitual.

7.

Amigosconconductasuicida.

8.

Presenciadeideacinsuicidaysusvariantes
(gestos,amenazas,plansuicida).

9.

Antecedentespersonalesdeenfermedadmental.

10.

Conflictoactual(familiar,pareja,escuela,etctera).

Silasumadelapuntuacinesmayorde12,eladolescentedebesertrasladadoaunserviciodepsiquiatra
infantojuvenilparasuhospitalizaciny,denoserposible,requerirdeunavaloracininmediataporel
especialistaenpsiquiatradelequipodesaludmentaldelrea.
Otravaloracinquepuederealizarseanteunadolescentepotencialmentesuicida,incluyelaexploracindelos
siguientesaspectos:

1. Comportamientosuicida.Debeinvestigarsehastalasaciedadlosdeseosdemorir,laideasuicida,los
gestos,lasamenazasyelplandeautodestruccin,elmtodoquevaaemplear,circunstanciasenque
lorealizara,etctera.
2. mbitofamiliar.Relacionesdisarmnicasconpadres,hogarroto,violenciafamiliar,padresenfermos
mentales,familiaresconconductasuicida.Debenexplorarselasexpresionesfamiliaresquemanejenla
autodestruccincomounaposibilidaddeponerfinalavidaylapresenciadeamistadesconeste
comportamiento.
3. Cuadroclnico.Explorarsignosdeenfermedadmental,especialmentedepresin,esquizofreniay
conductasuicidapreviadeladolescente.
4. Estadopsicolgico.Precisarlapresenciadedesesperanza,sentimientosdesoledad,angustia,
culpabilidad,abusodealcohol,depresin,rabia,agresividad.
5. Motivos.Prdidadeunarelacinvaliosa,conflictosescolares,humillaciones,problemasfamiliares,
deseosdematarse,etctera.
Uncomportamientosuicidaafirmativo,unmediofamiliarquenoconstituyeunadecuadosoporte,lapresenciade
sntomasdepresivos,desesperanza,agresividadosentimientosdesoledadycualquiermotivo,porpoco
significativoqueparezca,debepresuponerlaposibilidadrealdeunactosuicidaysedebeactuarconeficacia
paraevitarlo.
Paraconcluir,sedebeconsiderarelactodeautodestruccinenlaadolescenciacomounpuntoenelcontinuum
delosproblemasconductualesencuestinylanecesidaddeestablecerdiferenciasentrelosestresorescrnicos
desusvidasylosestresoresagudosquepuedenprecipitarlaconductasuicida.
Entrelosestresorescrnicossecitanladisfuncinfamiliar,losfracasosescolares,elabusosexualyelconsumo
dealcoholodrogas,entreotrosmientrasquelosagudospuedenserpeleasentreamigos,conflictosamorosos,
reprimendadelospadresque,comoseevidencia,puedenydehechoformanpartedelarutinadela
adolescencia,peroqueenunjovenconproblemasemocionalespuedenllevaralactosuicida.

Bibliografa
1. Allebeck,P.,C.AllgulanderyLL.Fisher:"Predictorsofcompletedsuicideinacohortof50465young
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21251999000200013&script=sci_arttext

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DazdeSantos,SA,Espaa,1994.
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escolarenlosintentosdesuicidioenniosyadolescentes,Pediatrika,vol.12,510,Espaa,enero
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12. SwedoS.,D.Rettew,N.Kuppenheimer,D.Lum,S.DolanyE.Goldberger:"Canadolescentesuicide
attemptersbedistinguishedfromAtRiskadolescents?Pediatrics,vol.88,No.3,62029,USA,sep.,
1991.

Factoresderiesgosuicidaeneladulto
Siguiendolalneadepensamientoprecedente,losfactoresderiesgosuicidaenlaadultezestarnconformados
porlosquesearrastrandesdelainfanciaylaadolescenciamsaquellosinherentesaestaetapadelavida.
Comoseevidencia,tratodellevaralamentedellectorunprincipioenlaprevencindelaconductasuicida:la
realizacindeuncortelongitudinaldelavidadelpacientequepermitacomprenderporqudeterminadomotivo,
comnamuchossujetos,desencadenaunactodeesanaturalezaenunosynoenotros.
Entrelosfactoresderiesgoeneladultoesnecesariomencionarenunlugarpreferencialelalcoholismo.Eneste
perododelavidaadquierecategoradeenfermedadloquehastaentoncesfueunacostumbresocialmente
aceptable,peroconlareiteracindeltxico,seconvirtienunconsumoperjudicialy/ounhbitopropiamente
dicho.
Eldiagnsticodealcoholismosepuederealizarmediantelaaplicacindevaloraciones,pruebasytest(Mast,Mast
abreviado,CID,CAGE,Jellinek)lahistoriaclnicaylosmarcadoresbiolgicoscomolagammaglutamil
transpeptidasa(GGT)yelvolumencorpuscularmedio(VCM)enzimassanguneas(TGOyTGP),colesterol,
triglicridosylacreatinfosfoquinasa(CPK).
Desdeelpuntodevistameramenteclnico,sepuedeplantearlaexistenciadeunaalcoholizacinfsicadadapor:
caracongestiva,venillasenpmulosynariz,esclerticasamarillentas,vozronca,movimientostorpes,marcha
oscilanteytemblorfinoenlasmanos,disminucindelaagudezavisual,repugnanciaalosdulces,sudoracin
profusa,parestesiasenmiembrosinferiores,hgadoaumentadodetamaoydoloroso,eritemapalmoplantar,
disminucindelvello,alopecias,etctera.
Laalcoholizacinpsquicaestaradadaporlassiguientesmanifestaciones:cambiosdelhumor,irritabilidad,
reaccionescolricas,remordimientos,tristeza,llanto,prdidadememoriayagilidadmentalelevada
susceptibilidad,tensininterior,propensinaloscelosyaculparaotrosaislamiento,inseguridad,bsquedade
relacionesconotrosalcohlicos,vulnerabilidadaloseventosvitales,etctera.
Ladependenciadelalcohol,alcoholismocrnicooenfermedadalcohlica,sediagnosticasegnlaAsociacin
PsiquitricadeAmricacuandoseproducencomomnimotresdelossiguientessntomas:

1. Confrecuenciasebebeenmayorcantidadoporunperodomslargodelquepretenda.
2. Undeseopersistente,conesfuerzosmsomenosintilesparasuprimirocontrolarsuconsumo.
3. Unagranpartedeltiemposeempleaenobteneryconsumirelalcoholorecuperarsedelosefectosde
suingesta.
4. Intoxicacinfrecuenteosntomasdeabstinenciacuandotienequerealizarsusactividadeshabituales,o
ingestadealcoholensituacionesarriesgadas.
5. Reduccindeactividadessociales,laborales,culturalesorecreativasaconsecuenciadelaingestinde
bebidasalcohlicas.
6. Usocontinuadodealcoholapesardeserconscientedetenerunproblemafsico,psicolgicoosocial
persistenteyrecurrente.
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7. Tolerancianotableconnecesidaddeincrementarlascantidadesdealcoholparalograrlaintoxicacino
elefectodeseado.
8. Sntomasdeabstinenciaalsuprimireltxico,comotemblorenlengua,prpadosymanos,nuseas,
vmitos,cansancio,cefalea,palpitacionesysudoracinexcesiva.
9. Calmarlossntomasdeabstinenciaconlaingestindealcohol("matarelratn","aplomar").
Unavezquesediagnosticaestatoxicomana,debeconsiderarseelriesgosuicida.Lassiguientescaractersticas
predisponenalintentodeautodestruccinenlosalcohlicos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tenerbajonivelsocioeconmico.
Serjovenydelsexofemenino.
Comenzaraedadestempranaslaingestindealcoholylosproblemasderivadosdedichaingestin.
Consumirgrandescantidadesdealcoholcadavezqueseingiere.
Tenercomorbilidad:personalidadantisocial,depresinmayor,trastornodeansiedad.
Poseerfamiliaresconantecedentesdeintentossuicidas,loscualesabusandelalcohol.

Lassiguientescaractersticaspredisponenalaautodestruccinentrelosalcohlicos.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Perteneceralsexomasculino.
Tenerpobreapoyosocial.
Ingerirfrecuentementebebidasalcohlicas.
Padecerunepisodiodepresivomayor.
Padecerenfermedadesmdicas.
Noposeerempleo.
Vivirsolo.
Tenerpensamientossuicidas.

Lostrastornosdepresivoscontinansiendounfactorderiesgoeneladulto,sobretodosicumplenlassiguientes
caractersticas:
A.Temticasuicida

1. Intentossuici
2. utodestruccin,catstrofes.
B.Sntomasycomorbilidad

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Angustiaoagitacin.
Trastornoscrnicosdelsueo.
Inhibicindelosefectosydelaagresividad.
Fasedepresivaquefinaliza.
Nosomanaoenfermedadesincurables.
Comorbilidadporalcoholismo.

C.Entorno

1.
2.
3.
4.
5.

Desrdenesfamiliaresenlainfanciayadolescencia.
Ausenciaoprdidadecontactoshumanos(aislamiento,desengao).
Dificultadesprofesionalesofinancieras.
Ausenciadeunfinenlavida.
Ausenciaoprdidaderelacionesreligiosasslidasodeotrotipo.

Seconsideraquelaasociacindedesesperanza,sentimientosdeculpa,inutilidad,deliriosdiversosconunhumor
depresivoposeegranriesgosuicida.
Enrelacinconlaesquizofreniaeneladulto,seconsideraqueexistendosgruposdepacientessuicidas:
1er.grupo
Pacientesconaceptablerecuperacinyfrancaregresindesussntomasproductivos(alucinaciones,delirios),
peroconsentimientosdefrustracinydesesperanza.
2do.grupo
Pacientesenlosquepredominanlaangustia,laagitacin,lasalucinacionesylasideasdelirantes.
Tambinenlosesquizofrnicospuedentenerriesgosuicidalosefectossecundariosdelosneurolpticos,
principalmenteladepresinpostratamientoylaacatisia.
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Porltimo,enrelacinconestaenfermedad,sedicequelaautodestruccinesdifcildepredeciryesunpeligro
quenuncadebeserolvidado.
Enlaadultezgeneralmentesepadecendeterminadasenfermedadesque,aunquenosonprivativasdeestaetapa
delavida,hayquetenerlasencuentacuandocoexistenconotrosfactoresderiesgo.Entrestastenemos:la
enfermedaddeParkinson,lacoreadeHuntingtonlasfilisterciaria,lasendocrinopatas(Addison,Cushing,
hipotiroidismo,hipertiroidismo,diabetesmellitus),carcinomadelacabezadelpncreas,anemiaperniciosa,
colagenopatas(artritisreumatoidea,lupuseritematososistmico),etctera.Tambinconstituyenunfactorde
riesgolosfrmacosquenecesariamenteseutilizanendeterminadasenfermedades,comoson:Clonidina,
Metildopa,Propanolol,Reserpina,Amantadina,Levodopa,fenotiacinas,butirofenonas,barbitricos,
anticonceptivosorales,digitlicos,Disulfiram,benzodiacepina,esteroidesyotrosquetienenencomnser
prodepresivos.
Enlamujerelsndromepremenstrual,conloscambioshormonalesquetraeconsigo,ylamenopausia,alaque
seaadenfactoressociopsicoculturales(independenciadehijos,prdidadebellezafsicaydelacapacidadde
procrear,imposibilidadderealizardeseosfrustrados,competenciasdenuevasgeneraciones,etctera),pueden,
juntoaotrosfactoresderiesgoasociados,precipitarunactosuicida.
Tambinlosadultosquetratandeprotegersusfamilias,suprofesinosusnegociosdealgnescndaloqueellos
hanocasionado,poseengranriesgosuicida,enestasituacinvenenlaautodestruccinunarespuestaaesos
problemas.
Enlosadultos,adiferenciadelosadolescentes,existendosesferasquepuedenconvertirseengeneradorasde
conflictosyqueendeterminadossujetospuedenserelmotivodeunactosuicida.Nosreferimosalmatrimonioy
eltrabajo.Sehacomprobadoqueunbuenfuncionamientomatrimonialylaboral,puedeserunantdotocontra
estaconducta.Sehademostradoquepuedeconvertirseenunfactorsuicidgenoendeterminadossujetos,
principalmentedelsexofemenino,unarelacinmatrimonialquenosatisfacelasespectativasoriginales.Lamujer
solteratienemenosriesgodeautodestruccinqueelhombreenestamismacondicin,mientrasqueelhombre
casadoposeemenospeligrosuicidaquelamujerendichasituacin.
Eldesempleo,sobretodoenelprimerao,puedeserunfactorpredisponente,ascomoelfracasoenelejercicio
deunaprofesin,locualsemideporlainsatisfaccinlaboral(actitud)yporlafaltadexito(realizacin),tanto
enlaculminacineficientedelastareascomoenloslogroseconmicoslaprdidadeprestigio,deaceptaciny
derealizacinpersonal,loscualespuedendeberseadficitdeaptitudes,rechazovocacional,capacitacin
deficiente,bajasremuneraciones,escasasposibilidadesdedesarrollopersonal,ocupacinmontonayrepetitiva,
obsolenciaporcambiostecnolgicosytendenciasneurticasautodestructivasqueinducenacometererroresy
fracasar.
Esenestaetapadelavidaenlacualelsujetointeractamsintensamenteconlasociedadyelxitoofracaso
deestainterrelacinindividuosociedadpuede,juntoaconotrosfactores,evitaroprecipitarunintentooun
suicidioconsumado.
Enrelacinconesto,vemosqueladesmoralizacin,condicinmentalquesepresentacuandounindividuose
encuentraasmismodemanerapersistenteincapazdedominarsituacionesquelyotraspersonasesperan
solucionedeformaadecuada,oexperimentaunmalestarcontinuoquenolograexplicarconcerteza,puede
precipitarunactosuicida,porlacargadedesesperanza,desamparo,retraimientoyprdidadelaautoestimaque
dichoestadoposee.
Otracondicinquehayquevalorarenelriesgosuicidadeunadulto,eshaberrealizadopreviamenteunintentoo
unsuicidiofrustrado,entendiendocomotalaquelquenotuvoxitoensuspropsitossloporunerrordeclculo
oporotroaccidente.Estosindividuospuedenrepetirdichosactosyexistenalgunosfactoresquepueden
predecirlos,comolossiguientes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Historiadetratamientopsiquitrico,yaseadeformaambulatoriauhospitalizado.
Poseerunapersonalidadantisocial.
Abusardelalcoholuotrasdrogas.
Pobrescondicionesmaterialesdevida.
Desocupacin.
Antecedentescriminales(lesiones,homicidio,robo,etctera).

Acontinuacinseponeaconsideracindellectorotraguaprcticaparaevaluarelriesgosuicidaenlaatencin
primaria,lacualconstadelossiguientestemasconsusrespectivaspuntuaciones:

1.

Losfamiliarestemenqueelpacienterealiceun
intentosuicida.

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2.

Actitudpococooperadoradelindividuoenla
entrevista.

3.

Elpacienteexpresadeseosdemorir.

4.

Manifiestaideassuicidas.

5.

Exponeunplandeautodestruccin.

6.

Elsujetotieneantecedentesdetrastornos
psiquitricos.

7.

Poseeantecedentesdehospitalizacinpsiquitrica
reciente.

8.

Tieneantecedentesdeintentosuicida.

9.

Poseeantecedentesfamiliaresdeconductasuicida.

10. Presenciadeunconflictoactual.

Paralavaloracindelriesgodeautodestruccinseprocederdelasiguientemanera:

A. Silasumadelapuntuacinsobrepasalos18,elsujetodebeserhospitalizado.
B. Silasumaseencuentraentre10a18puntossincontabilizarlaspreguntas1,4y5,elindividuodebe
serobservadoporpartedeunpersonalespecializadoenlasinstitucionescorrespondientes.
C. Silasumaesmenorde10puntossincontabilizarlaspreguntas1,4y5,elpacientedebeser
interconsultadoconunexpertoensaludmental.
Estagua,comolasprecedentes,tienelaventajadeevaluarelriesgosinnecesidadderealizarundiagnstico
psiquitrico,ascomonormarquhacerencadasituacin,yslorequerirparasuobtencin,uninterrogatorioal
pacienteysistenocoopera,alfamiliar.

Bibliografa
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Gonzlez,LeonardoCastilloyD.Aitor,1992.

Factoresderiesgosuicidaenlavejez
Apesardelapresinpopularsobreelsuicidioenlajuventudylasnumerosasinvestigacionesentornoaese
fenmeno,losancianossonlosquetienenmayorestasasenesteaspecto.Enlamedidaenquelaspersonas
mayoresconstituyanelsegmentodemsrpidocrecimientodelapoblacin,elnmeroabsolutodesussuicidios
continuarincrementndoseysepronosticaqueparaelao2030sereldoble,porloquesehacenecesario
profundizarenlosfactoresderiesgoenlavejezparaatenuarenciertamedidadichaprediccin.
Esconocidoqueestaconductaenelancianotienelossiguientesrasgosdistintivos:

a.
b.
c.
d.
e.

Realizanmenosintentosdeautodestruccin.
Usanmtodosmortales.
Reflejanmenossealesdeaviso.
Dichosactossonpremeditados,reflexivos.
Puedenasumirlaformadesuicidiospasivos(dejarsemorir).

Porestascaractersticassehacenecesarioqueseconozcanlosdiversosfactoresderiesgoparaestaconducta.
Elenvejecimientotraeconsigoelabandonodelaprofesinodeotrosobjetivos,reduccindelvigorfsico,cambio
enlosplaceressensualesyunaconcienciadelamuertedesconocidaenetapasprevias.Elancianonosiempre
aportasntomasporquetemelepuedandiagnosticarunaenfermedadgraveoporqueasumansusdificultades
comopartedelprocesodeenvejecimiento.Entrelosproblemasfsicosqueelancianodebeafrontarse
encuentran:lapatologaartrtica,queafectalalocomocinlasenfermedadescardiovasculares,quelimitanel
ejerciciofsicolaenfermedadneurolgica,quecomprometelafuncinintelectual,yelcncer,queocasiona
dolor,dependenciaymuerte.
Losproblemasemocionalesincluyenciertadepresinyunaalteracindelapropiaestima,alocualseaadenlas
propiaspresionessocialesderivadasdelajubilacin,ladependencia,lamuertedefamiliaresyamigos,laprdida
delaseguridadeconmica,entreotras.
Comoseevidencia,existensuficientescondicionesinherentesalavejezquesonuncaldodecultivoadecuado
paraquesemanifiesteestaconducta.
Elintentodeautodestruccinenestaedadesunserioproblema,puesenmuchasocasionessetratade
verdaderossuicidiosfrustradosporsualtogradodepremeditacinporlosmtodosutilizados,queusualmente
sonviolentosporlaexistenciadeenfermedadesmdicasconcomitantes,sobretodolasqueseacompaande
disneaenelcasodedolenciasfsicasolostrastornosdepresivosenelgrupodelasenfermedadesmentales.Esta
ltimacondicin,aligualqueeneladolescente,semanifiestaenocasionesdemaneradiferentealadulto,con
ciertaatipicidad,yaquelosancianosdeprimidosrestanimportanciaalatristeza,insistiendoenquejarse
fundamentalmentedelossntomasfsicosquelesllevanaconsiderarseasmismoenfermosyfrecuentan
mdicosinternistasodeatencinprimaria,loqueprolongaeliniciodeuntratamientoantidepresivoespecfico.
Lassealesbiolgicasdeladepresin,comoelinsomnio,prdidadelapetito,pesoyenergalostrastornos
gastrointestinales,comolapirosis,acidez,digestioneslentas,constipacinlossntomascardiovasculares,tales
comolaspalpitaciones,precordalgiaslossntomasostiomioarticulares,comolasmialgias,artralgias,lumbalgias
ydoloresdeespalda,soncomnmenteatribuidosporelancianoaunaenfermedadfsicacomosesealabacon
anterioridad,ysielmdicodeatencinprimarianoestfamiliarizadoconestaformadepresentacindel
trastornoafectivoenelpaciente,unadepresinnosuicidapuedeconvertirseensuicida.
Otrasvecesladepresinadquiereunaformadepresentacindemencial(pseudodemenciadepresiva),
sobresaliendolaconfusinmental,ladesorientacinentiempoyespacio,lalabilidadafectivaeinclusola
incontinenciaurinaria.
Paraunamejorclasificacindelosfactoresderiesgoenlosancianos,stossepuedendividiren:
A.Factoresmdicos:

1. Enfermedadescrnicas,terminales,dolorosas,invalidantesydiscapacitantes,comoladeParkinson,la
demenciadeAlzheimerodeotrotipo,lasneoplasias,ladiabetesmellituscomplicadaderetinopatao
polineuropatadiscapacitante,lainsuficienciacardacacongestiva,laenfermedadpulmonarobstructiva
crnica.
2. Lahospitalizacinperidicadelanciano,ascomosersometidoaintervencionesquirrgicasfrecuentes.
3. Lostratamientosprodepresivosmuyutilizadosparacontrarrestarpatologasquepadeceelanciano
(digitlicos,Propanolol,L.Dopa,Indometacina,etctera).
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4. Lasenfermedadesprodepresivas,principalmentelaarteriosclerosis,demencias,ladeParkinson,entre
otras.
B.Factorespsiquitricos:
Seincluyenlasdepresionesdecualquieretiologa,elabusodedrogasoalcohol,lostrastornoscrnicosdel
sueo,laspsicosisdelirantesparanoidescongrandesconfianzayagitacin,ylaconfusinmental.
C.Factorespsicolgicos:
Losancianosquesufrendesentimientosdesoledadeinutilidad,inactivos,aburridos,confaltadeproyectos
vitalesycontendenciaarevivirelpasado.
D.Factoresfamiliares:

1. Prdidadeseresqueridospormuertesnaturalesoporsuicidio.Laviudezduranteelprimeraoesun
momentocrticoparaelanciano,duranteelcualpuedeocurrirlallamadaautodestruccinpasiva,enla
queeleventovitaldolorosodesencadenaunadepresinyalteraademselsistemainmunitario,loque
facilitalapatologasomtica,principalmentelasinfecciosas.
2. Elabuelo"pinpon"esotracondicinderiesgosuicidayseproduceconlamigracinforzadadelanciano
(le"rotan"entrelosfamiliares).
3. Elingresoenunhogardeancianosensuetapadeadaptacinpuedereactivarsituacionesde
desamparopreviasqueprecipitenunactoautodestructivo.
E.Factoressocioambientales:

1.
2.
3.
4.

Lajubilacin.
Elaislamientosocial.
Laactitudhostil,peyorativaodespreciativadelasociedadhaciaelanciano.
Laprdidadeprestigio.

stossonalgunosdelosfactoresderiesgoquesepuedenencontrarenestaetapayquemientrasmayornmero
destosseacumulen,mayorserelriesgodeterminarsuvidaporsuicidio.
Lasiguienteguaprcticapudieraayudaraevaluardichoriesgoenlavejezporpartedelmdicodeatencin
primaria:

1.

Vivirsolo.

2.

Padecerunaenfermedadfsicaqueharequeridoingresos
frecuentesytratamientosprolongados.

3.

Padecerunaenfermedadmental.

4.

Tenerantecedentespersonalesdeconductasuicida.

5.

Poseerantecedentesfamiliaresdedichaconducta.

6.

Actitudpococooperadoraenlaentrevista.

7.

Expresardeseosdedescansardetodo,nodarmstrabajoa
otros,nohacerfaltaaotros.

8.

Manifestarideassuicidas.

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Puntos

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9.

Cambiosdeconductaenformadeaislamiento,agresividad,
agitacin,llantofrecuentedepocosdasdeevolucin.

10.

Negarsearecibirayudaporconsiderarqueesintilapesarde
mantenerunaactitudadecuadaenlaentrevista.

Silasumadelapuntuacinesmayorde9,elancianodebeserremitidoaunaunidadpsiquitricaparaser
examinadoporelpersonalespecializado.

Bibliografa
1. Bron,B.:"Suicidalriskinendogenous,neuroticandreactivedepressioninadvancedageSchweizArch
Neurol",Psychiatr,14(3):22953,1990.
2. ComuelY.,M.RotenbergyE.Caine:"Completedsuicideatage50andover",J.A.G.S.,vol.38,No.6,
64044,jun,1990.
3. DelasHerasF.yM.Dueas:"Etiopatogeniaeincidenciadelsuicidioentrelosancianos,RevEspde
GeriatyGeront,vol.23,2330,enerofebrero,1988.
4. EkebergO.,yI.Aargaarald:"Suicideandattemptedsuicideamongtheelderly",TidsskrNor
Leageforen,III(5):5624,feb.,1991.
5. FriersonR.L.:"Suicideattemptsbythealdandveryold",ArchInternMed.,151(1):1414,jan.,1991.
6. Kalb,R.yE.Lungershausen:"FortschrMed,188(9):16872,mar,1990.
7. LesterD.,yB.Yang:"Socialandeconomiccorrelatesoftheelderlysuiciderate",SuicideLifeThreat
Behav.22(1):3647,Spring,1992.
8. Tobias,O.R.,R.ParyyS.Lippimann:"PreventingSuicideinolderpeople",AmFamPhysician.,
45(4):17713,apr.,1992.
9. Walshe,T.:ManualdeproblemasclnicosenMedicinaGeritrica,E.R.,1987.

Algunastcnicasdeintervencin
Conociendolosfactoresderiesgosuicida,elmdicodeatencinprimariaestenmejorescondicionespara
detectaraquellosindividuossuicidasenpotenciaylasguasprcticaspuedentrazarlaconductaquesedebe
seguirparaqueestetipodepacienteseavaloradodeformaprecozporprofesionalesdelasaludmental,losque
sinobjecin,estncientficamentemscapacitadosparaprofundizareneldiagnsticonosolgico,perturbabilidad
yletalidadpotencialdelapersonaconriesgodeautodestruccin,ascomolateraputicaquedebeseguir,sea
hospitalizadoodeformaambulatoria.
Noobstante,seconsiderapormuchos,yentreelloselautordellibro,quelaprevencindeesteactonoesun
problemaexclusivodelasinstitucionesdesaludmental,!laseequiposdesaludmental,psiquiatrasy
psiclogos!,sinodetodalacomunidad,susorganizaciones,institucioneseindividuos.Enlamedidaenque
mayorcantidaddepersonas,seanprofesionalesovoluntarios,sepanquhacerfrenteaunpacienteconriesgo
suicida,mayorserlaposibilidaddeevitarqueseautolesione.
Loprimeroquesedebesaberesqueunapersonacondichoriesgonosiempreestarsentadafrenteaunmdico
deatencinprimariaounpsiquiatra.Selepuedeencontrarcomovecino,amigo,familiar,compaerodeestudios
odetrabajo,etctera,porlocuallaprimeraayudapuedeydebeserbrindadaporaquelqueestmscercade
lenelmomentodecrisis.
Losegundoesqueunapersonaencrisissuicidanoesuncriminalniunlocofuriosocapazderealizarcualquier
agresin,noslocontralsinocontraotros.Generalmentesetratadepersonasmuyinfelicesquepiensanen
autodestruirsepornotenerotrasformasdeadaptarseasituacionesdolorosasdesusvidas.Ytercero,sehace
necesarioeliminarcreenciaserrneasquesehanarraigadoenlosquedesconocenestaconducta,comolas
siguientes:

1. "Lagentequehabladesuicidarsenuncalohace".Noescierto,aproximadamenteel75%delosquese
suicidanlohabanintentadoconanterioridad,ydecada10personasquelohicieron,9dieronavisode
loqueocurriraohabanhabladodeello.
2. "Elsuicidiosecometesinprevioaviso".Noesverdad,lapersonadamuchassealesverbalesy
extraverbalesdesuspropsitos.
3. "Elpacientequesereponedeunacrisissuicidanotienepeligroderecaer".Noescierto,puescasiel50
%delosqueatravesarondichacrisis,llevaronavasdehechoelsuicidiodentrodelosprimerostres
mesessiguientes,cuandotodoparecapensarqueelmayorpeligrohabatranscurrido.
4. "Todoelquesesuicidaestdeprimido".Aunquetododeprimidoesunsuicidapotencial,notodoelque
lollevaaefectoloes,puespuedeserunindividuoconuntrastornodepersonalidad,alcohlico,
etctera.
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5. "Elsuicidiosehereda".Noescierto,stenosehereda,loquepuedesucederesqueseheredela
predisposicinapadecerdeterminadasenfermedadesenlasquestepuedeocurrir(esquizofrenia,
trastornosafectivos)oqueseimitedichocomportamientoanormal.
6. "Hablandoconunindividuoconriesgosuicidasobreeltema,sepuedehacerquelolleveacabo".Noes
verdad,yaquesehacomprobadoqueestoreduceelriesgo,yeslaprimeraposibilidad,quizs
irrepetible,deiniciarsuprevencin.
7. "Elsuicidionopuedeserprevenido,puesocurreporimpulso".Noesciertoen1949,E.Ringelexamin
745casosdeintentossuicidasconelobjetivodedeterminarsuestadopsquicoprevioalactoy
describielsndromepresuicidal,queaunquenoformapartedeningunaenfermedadpsiquitrica,esun
comndenominadordetodoslostrastornospsquicos,ylapersonaencrisisloes.Dichosndrome
presuicidalestconformadoporconstriccindesentimientoseintelecto,inhibicindelaagresiny
fantasassuicidas,lascualesserefuerzanentres.Ladeteccindeestossntomaspuedeevitarla
autodestruccin.
8. "Slolospsiquiatraspuedenprevenirelsuicidio".Noesverdad,enprrafosprecedentesrecalcamos
quecualquierpersonapuedeayudaralaprevencindelmismo.
9. "Elabordaraunapersonaencrisissuicidasinpreparacinparaello,slomedianteelsentidocomn,es
perdereltiempo".Noescierto,sielsentidocomnnoshaceasumirlossiguientesprincipios,seruna
valiosaayudaparaelpacientepotencialmentesuicida:
Escucharconatencinalapersonaencrisis,facilitandosudesahogo.
Duranteeldiscursodelsujetoencrisissedebenutilizar,ensumomento,frasescortasquele
hagansentirquelocomprendemosylotomamosenserio.Estasfrasespuedenser:"Meimagino",
"Entiendo","Eslgico","Claro","Noesparamenos",etctera.
Preguntarsiempresobreelcomportamientosuicidasegnloindicadoaliniciodeestelibro.
Ayudarleaqueencuentreotrasalternativasquenosealaautodestruccin,aunquenoconfeen
aquellasquenopuedarealizarinmediatamente.Ejemplo:"Yovoyairmedelacasa"(sintener
otrolugardondevivir)"Mevoyaolvidardel"(comosilamemoriafueracomolapizarra,quese
puedeborrarenunmomentoynoquedarhuellasdeloescrito)"Tengoquecambiarparaqueella
vuelva"(apesardequeellanodeseanadamsconlyyatieneunnuevoamante).
Nodejarsolaalapersonaencrisisyhacertodoslosesfuerzosporatraerlaalosprofesionalesde
lasalud(mdicodeatencinprimaria,enfermeras,psiclogos,psiquiatras,etctera),oalos
serviciosdesaludencualquieradesusmodalidades(consultorios,policlnicos,hospitales).
Siestaspremisassonutilizadasporelllamadosentidocomn,ungrannmerodelosquehoyintentancontrasu
vidaoseautodestruyen,noloharn.
Otraformadeabordaralindividuoensituacindecrisisesloquesehadenominadoprimeraayudapsicolgica,
quetienepuntosdecontactoconlodescritoanteriormente,comosecomprobaracontinuacinsegnel
siguientediagrama.
Primeraayudapsicolgica
Etapa

I.Establecer
contacto.

II.Conocerla
dimensindel
problema.

No

Escuchar.

Contarsupropiahistoria.

Reflejarsentimientos

Ignorarsentimientos.

Aceptacin

Bromear,nodarimportancia

Formularpreguntasabiertas
parafacilitarexpresinde
sentimientosyconocerlos.

Atenerseapreguntasconrespuestas
sono.

Evaluarelpeligrosuicida.
Preguntardirectamentesies
necesario.

Ignoraronoexplorarelpeligro
suicida

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III.Posibles
soluciones.

IV.Accinconcreta

Abordarlosobstculos
directamente.

Noexplorarlosobstculos.

Establecerprioridades.

Visindeltnel.

Tomarunamedidaatiempo.

Sertmido.
Serindeciso.

Serdirectivo,confrontar

V.Seguimiento.

Retraersedeasumir
responsabilidadescuandosea
necesario

Realizarrecontactopara
Dejarlaevaluacinaotroqueno
evaluarprogresooretroceso. conocelosucedido.

Sielindividuoyaharealizadounatentativadesuicidio,laprimeramedidaessalvarsuvida,porloquehayque
apoyarseenunmdicoqueevalelosposiblesdaoseimpongaeltratamientooportunoqueimpidafuturas
secuelas.Perosielsujetoestencondicionesdecooperar,sedebefacilitarlacomunicacinconlaintencinde
conocerculhasidoelmvilqueexpliquedichaconducta.
Unintentodeautodestruccinesunaformadesesperadadedeciralgoyseconsideraungritodeayudao
socorro.Es,endefinitiva,unmecanismodeadaptacinanormalquenosdicequeelpacientenoencuentraono
tieneotrosmsadecuados.Porlotanto,hayqueentenderqunoshaqueridocomunicarconeseacto.
Generalmentestossonalgunosdelossignificadosdelintentosuicida:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Posibilidaddedormirparadescansar,temporalmente,delagobiodeunasituacinintolerable.
Expresarrabia,inconformidad,frustracin.
Debutdeunaenfermedadpsiquitricaderelevancia.
Reaccinantelaprdidadeunarelacinvaliosa.
Formainadecuadadevivir.
Reclamacindeapoyo.
Agrediraotros.
Evitareldolorfsicoolaenfermedadfatal.

Conociendoestosposiblessignificados,sepuedeentendermejoralpacientesuicidayayudarlomseficazmente.
Unavezlogradoestablecerlacausadelintentosuicida,sedebecontinuarescuchandoconpacienciay
sensibilidad,ymantenersecercadelsujetoparadisminuirlossentimientosdesoledadtanfrecuentesenellos,
quepercibanqueselesacepta,apesardeesaanmalaconducta.Esdeimportanciacapitalqueelpaciente
comprenda,sisuestadomentallopermite,queesavidaessuyayquenadiemejorqueldebecuidarla,porlo
quenuestrafuncinestratardequeseayude,esdecir,trabajarjuntosporlaopcindevivir,nodemorir.
Almismotiempo,debemossersagacesobservadoresdenuestraspropiasreacciones,teniendoencuentaqueel
afectonoesunatcnicateraputicareconocidaniessuficienteparadarloatodoslospacientes,porlocualdebe
dosificarse.
Tambindebenevitarselasmanifestacionesdeodio,desprecio,indiferencia,burlaocualquierotraquetraduzca
unrechazo,conscienteono,aestetipodepersonas.
Aligualquedebemosvelarnuestrasreacciones,nomenosimportantessonlasdelsujeto,quepuedeasumir
actitudesdevctima,deautocompasin,manipulativa,francamentehostil,locualdebeserconfrontadodeforma
inmediataalapresentacindelasmismas.
Seconsideratiltambinconocerlas10caractersticascomunesentodosuicidasegnShneidman,pararealizar
loadecuadoencadamomento.stasson:
CaractersticascomunesenlossuicidiossegnShneidman
Variable
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Caractersticas
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1.Estmulo

Insoportabledolorpsicolgico.

2.Stressor

Necesidadespsicolgicasfrustradas.

3.Propsito

Encontrarunasolucin(lamuerte).

Objetivo

Cesedeconciencia.

5.Emocin

Desesperanzadesamparo.

6.Actitud

Ambivalencia(morirvivir).

7.Estadocognitivo

Constriccin

8.Actitudinterpersonal

Mensajesdeintencinsuicida.

9.Accin

Autoagresin

10.Consistencia

Copiarpatronespreviosdeajuste.

Laprimeracaractersticaeselinsoportabledolorpsicolgico.Esmenesterreducirlo,utilizandounodoatentoy
sensible,noimpedirelllantouotraexpresinemocionalqueseconviertaenunavlvuladeescapedeesedolor.
Lasegundaeslafrustracindelasnecesidadespsicolgicas,porloqueesprudenteaceptarcomorealesdichas
necesidadesyserimparcial.
Laterceraesencontrarunasolucin,porloquesedebedaroportunidadalsujetoaquemanifiestesusituaciny
entenderqueparalesseriayurgente.Esstalaoportunidaddepreguntarsihaconsideradootrassoluciones
quenoseaelsuicidioysino,invitarloapensarenotrasalternativaseinformarlequeustedleayudaraello.
Lacuartaeselcesedelaconciencia,poraquellode"ojosquenoven,coraznquenosiente".Frenteaesta
caractersticaesnecesariobrindarapoyoemocionalalsujeto,calorhumanoyvalorarenquformaelstress
puedeserreducidoparaqueelindividuoeliminetensiones.Ellopuedeincluirinclusolahospitalizacin,el
tratamientofarmacolgico,etctera.
Laquintacaractersticasonlossentimientosdedesesperanza(desamparo)yseimponereconocercomoreales
dichossentimientos,nocombatirlosconexpresionestalescomo:"Ud.estdemasiadopesimista"oalgoporel
estilo,puesenocasionesestossntomasrespondenadepresionesseverascondicionadaspordesequilibriosdelos
neurotransmisores,locualnoserectificaconbuenasintencionesyconsejos.
Lasextaeslaambivalencia,queesimprescindiblecaptaryempezarapresentarleobuscarenconjunto
alternativasmspositivasyreforzarlas.
Lasptimaeslaconstriccin,lacualdebeserreconocidaprecozmenteyexplorarotrasopcionesquepermitan
unavisinmsampliadeposibilidadesdesolucinalosproblemas.
Laoctavasonlosmensajesdelaintencinsuicida,porloquesedebeestaratentoaellosstossetraducenen
formadecambiossutilesunos,evidentesotros,quepuedenserelpreludiodeesecomportamiento.Porello,es
imprescindibleinterrogarsobrelapresenciadeideaounplansuicida.
Lanovenacaractersticaeslaautoagresin,porlocualsedebeescucharyactuarconpremura,puesenesta
condicinelindividuoestenellmitedesusposibilidadesdenollevaracabodichoacto.Esobvioquedeben
restringirselosmtodosmedianteloscualeselsujetopuedadaarse.
Laltimacaractersticaescopiarpatronesanterioresdeconducta,porloquesedebeprestaratencin,previo
anlisislongitudinaldelavidadelpaciente,asusrasgosdistintivosdepersonalidad,loscualessepuedenponer
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demanifiestoensucomportamientodurantelaentrevista,ascomosusanterioresformasdereaccionaren
situacionescrticas.

Bibliografa
1. Beskow,J.yD.Wasserman.:"AnationalprogrammeforsuicidepreventioninSweden,ItalianJournalof
Suicidology,5(1):257,Suecia,1995.
2. Eldrid,J.:Caringforthesuicidal,Ed.Constable,London,1993.
3. Leennaarf,A.A.yD.Lester.:"ImpactofsuicidepreventioncenterinCanada,Crisis,16/1,39,Canad,
1995.
4. Reynolds,F.M.T.yA.L.Berman.:"Anempiricaltypologyofsuicide",Archivesofsuicideresearch,vol.1,
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5. Yac,S.N.,yX.Yao."LephenomenesuicidaireenChine",BulletinduGroupementd'etudesetde
preventiondusuicide,volXIII,No.27,China,mai,1995.
1EspecialistadeIIGradoenPsiquiatra.ProfesorAuxiliar.FacultaddeCienciasMdicasdeGranma.Miembrode

laAsociacinInternacionalparalaPrevencindelSuicidio(IASP).PresidentedelaSeccindeSuicidologadela
SociedadCubanadePsiquiatra.
*TrabajopublicadoporlaEditorialOriente,SantiagodeCuba,1996.

20151999,EditorialCienciasMdicas
Calle23#654entreDyE,Vedado
CiudaddeLaHabana,CP10400
Cuba
ecimed@infomed.sld.cu

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